อาการหัวใจหยุดเต้นในทารก

อาการหัวใจหยุดเต้นในเด็กคืออะไร เช่นเดียวกับผู้ใหญ่ อาการหัวใจหยุดเต้นในวัยเด็กหมายถึงการหยุดชะงักในการนำกระแสไฟฟ้า ซึ่งส่งผ่านจากห้องบนไปยังห้องล่างของหัวใจ ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจหดตัวเป็นจังหวะและสูบฉีดเลือดได้ตามปกติ

ดังนั้นการบล็อกหัวใจจึงเป็นการบล็อกห้องบนหรือห้องล่าง (การบล็อก AV) ซึ่งเกิดจากความผิดปกติในระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ [ 1 ]

ปัจจัยอะไรบ้างที่กระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นในเด็ก?

ในเด็ก การอุดตันของหัวใจอาจเกิดจากความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติแต่กำเนิดของโครงสร้างหัวใจเช่น ความผิดปกติของผนังกั้นห้องบน ความผิดปกติของลิ้นหัวใจ ท่อนำเลือดแดงเปิด และการย้ายตำแหน่งของหลอดเลือดแดงหลัก การอุดตันของหัวใจส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์หนึ่งในสามรายที่มีอาการเฮเทอโรแทกซี (ความผิดปกติของการวางอวัยวะซ้าย-ขวา) โดยมีการไอโซเมอไรเซชันของห้องบนซ้าย [ 2 ]

การปิดกั้น AV ในเด็กสามารถเกิดขึ้นได้จาก:

• โรครูโมคาร์ติสที่นำไปสู่ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งในเด็กเกิดขึ้นหลังจากโรคหูที่เกิดจากเชื้อ Streptococcus pyogenes (β-hemolytic streptococcus group A) เช่น ต่อมทอนซิลอักเสบหรือหูชั้นกลางอักเสบ
• ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจจากการอักเสบหรือภูมิคุ้มกันตนเอง - กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก; [ 3 ]
• โรคไลม์ (Lyme borreliosis);
• ภาวะไฮเปอร์โทนิกของสาขาพาราซิมพาเทติกของระบบประสาทอัตโนมัติ - การระคายเคืองของเส้นประสาทเวกัส (nervus vagus) เพิ่มขึ้น ซึ่งแสดงออกมาโดยการทำงานของเส้นประสาทเวกัสในหัวใจบกพร่อง [ 4 ]
• การผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด [ 5 ]

ในวัยเด็กความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำสัญญาณมีความเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของยีนในกลุ่มอาการเคิร์นส์-เซียร์ซึ่งเป็นโรคทางไมโตคอนเดรียที่แสดงอาการตั้งแต่อายุ 4 ขวบ [ 6 ]

และในโรคบรูกาดาทางพันธุกรรมในเด็กจะมีการบล็อกขาขวาของหัวใจอย่างสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ในเด็ก - การบล็อกของสาขามัดขวาของ Hiss (ซึ่งสัญญาณจากโหนด AV เดินทางลงไปที่ห้องโถงด้านขวาไปยังห้องล่าง) [ 7 ], [ 8 ]

การบล็อกหัวใจไม่สมบูรณ์แต่กำเนิดในเด็กอาจเกิดขึ้นในช่วงก่อนคลอด เมื่อระหว่างสัปดาห์ที่ 16-28 ของการตั้งครรภ์ มีความเสียหายภายในมดลูกต่อต่อมน้ำเหลือง AV ของหัวใจทารกในครรภ์จากแอนติบอดีของมารดา (SSA/Ro หรือ SSB/La) ร่วมกับโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ซึ่งส่วนใหญ่เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส [ 9 ] และโรคของ Sjögren [ 10 ] แต่แอนติบอดีเหล่านี้ ซึ่งทำให้เกิดภาวะไฟโบรอีลาสโตซิสในโครงสร้างระบบการนำสัญญาณของหัวใจ อาจปรากฏในสตรีที่มีสุขภาพแข็งแรงแต่ไม่มีอาการ 2-3%

ในบางกรณี อาการหัวใจหยุดเต้นในเด็กเป็นภาวะที่ไม่ทราบสาเหตุ กล่าวคือ เกิดขึ้นโดยไม่มีความผิดปกติของโครงสร้างของหัวใจ ไม่มีอิทธิพลของแอนติบอดีของมารดา หรือสาเหตุอื่นๆ ที่ชัดเจน

อาการหัวใจหยุดเต้นในเด็กมีอาการอย่างไร?

ในเด็กบางคน อาการนี้ไม่ก่อให้เกิดอาการ ดังนั้น การบล็อกหัวใจระดับ 1 ในเด็ก (การบล็อก AV ระดับ 1) หมายถึง การที่กระแสเลือดผ่านโหนดเอเทรียวเวนทริคิวลาร์ (เอเทรียว โหนด) ของผนังกั้นระหว่างห้องบนช้าลง โดยที่การนำไฟฟ้าของห้องบนและห้องล่างหยุดชะงัก การบล็อกดังกล่าวส่วนใหญ่มักไม่มีอาการ (เนื่องจากจังหวะการแทนที่ของโหนดพัฒนาขึ้น) แต่บางครั้งอัตราการเต้นของหัวใจอาจลดลง ซึ่งเรียกว่าหัวใจ ห้องบนเต้นช้า [ 11 ]

การบล็อกหัวใจระดับ 2 ในเด็ก (การบล็อก AV ระดับ 2) อาจแสดงอาการของหัวใจเต้นช้าในเด็ก [ 12 ]

การบล็อกหัวใจอย่างสมบูรณ์ในเด็กนำไปสู่การแยกตัวของกิจกรรมของห้องบนและห้องล่างอย่างสมบูรณ์อันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อเส้นทางการนำไฟฟ้าของห้องบนและห้องล่าง ในเด็กที่มีการบล็อก AV ในระดับ III กิจกรรมทางไฟฟ้าของห้องบนและห้องล่างของหัวใจไม่ได้รับการประสานงาน (เนื่องจากแรงกระตุ้นจากห้องบนไม่ถึงห้องล่าง) [ 13 ] ในกรณีนี้ อัตราการเต้นของหัวใจห้องบนอยู่ในช่วงปกติ และอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างอาจน้อยกว่า 50 ครั้งต่อนาที ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าของหัวใจนี้มาพร้อมกับไซนัสบราดีคาร์เดียทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ หายใจลำบาก หัวใจเต้นผิดจังหวะ (เป็นลม) อ่อนล้าอย่างรวดเร็ว และอ่อนแรงโดยทั่วไปพร้อมกับไม่ทนต่อการออกกำลังกาย [ 14 ], [ 15 ]

ทารกที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่สมบูรณ์แต่กำเนิดหรือหัวใจหยุดเต้นสมบูรณ์ จะมีอาการผิวหนังบวม อ่อนแรง มีกิจกรรมการกินอาหารลดลง (ส่งผลให้มีน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์) และมีอาการชัก

อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็กอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอะไรได้บ้าง?

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการบล็อกหัวใจในเด็ก ได้แก่ การที่การบล็อกหัวใจในระดับเบาลงไปจนถึงระดับที่หัวใจทำงานผิดปกติมากขึ้น ซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (atrial fibrillation) [ 16 ]

อันตรายหลักของภาวะหัวใจหยุดเต้นคือ การเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน [ 17 ]

อาการหัวใจหยุดเต้นในเด็กวินิจฉัยได้อย่างไร?

การวินิจฉัยภาวะหัวใจหยุดเต้นทำได้โดยการบันทึกกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจ - การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) [ 18 ], [ 19 ]

นอกจากนี้ยังใช้การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (อัลตราซาวนด์หัวใจ) และการตรวจเอ็กซเรย์การทำงานของหัวใจอีก ด้วย

เพื่อหาสาเหตุของโรคนี้ จำเป็นต้องทำการตรวจเลือด เช่น การตรวจทางชีวเคมี การตรวจปัจจัยรูมาตอยด์ระดับของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน การตรวจแอนติบอดีต่อนิวเคลียร์และการตรวจแอนติบอดีต่อฟอสโฟลิปิด เป็นต้น

บางครั้งการวินิจฉัยภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันแต่กำเนิดอาจทำได้โดยใช้การตรวจคลื่นหัวใจของทารกใน ครรภ์

การรักษาอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็กทำอย่างไร?

โดยทั่วไปภาวะหัวใจหยุดเต้นในเด็กจำเป็นต้องได้รับการรักษาเมื่อมีอาการเท่านั้น

การปิดกั้น AV เกรด I มักไม่แสดงอาการและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา เช่นเดียวกับการปิดกั้นสาขา Hiss bundle

ในหลายกรณี การบล็อกหัวใจอย่างสมบูรณ์ต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ สำหรับทารกแรกเกิดและเด็กที่บล็อกหัวใจอย่างสมบูรณ์ วิธีการรักษาหลัก (การแก้ไขการบล็อก) คือการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจไว้ใต้ผิวหนัง สำหรับภาวะบล็อกหัวใจระดับที่ 2 ไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ [ 20 ]

ดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ - การผ่าตัดเครื่องกระตุ้นหัวใจ

ก่อนการผ่าตัด สามารถรักษาจังหวะการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่จำเป็นได้ด้วยยา เช่น โดบูทามีน อิซาดริน ไอโซโพรเทอเรนอล ออร์ซิพรีไนอินซัลเฟต และเบต้า-อะดรีโนมิเมติกส์ชนิด อื่น

เด็กที่มีอาการ Kearns-Seir syndrome และกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติแบบไมโตคอนเดรีย - เพื่อปรับปรุงการเผาผลาญและการหายใจของเนื้อเยื่อของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ รวมถึงลดความเครียดออกซิเดชัน - จะได้รับการกำหนดให้รับประทานวิตามินซี อี และกลุ่มบี รวมถึงอาหารเสริมที่มีกรดอะมิโนแอลคาร์นิทีน: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin และอื่นๆ

การทำศัลยกรรมรักษาอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็กมีความเสี่ยงอะไรบ้าง?

การฝังและการบำรุงรักษาเครื่องกระตุ้นหัวใจมีความเสี่ยงบางประการ ได้แก่:

• เลือดออกใต้ผิวหนัง;
• ภาวะอักเสบติดเชื้อของเยื่อบุชั้นในของหัวใจเรียกว่าโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ
• การขาดการซิงโครไนซ์ของโพรงหัวใจ
• โดยเริ่มมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• โดยการเคลื่อนตัวของอิเล็กโทรด
• ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันตนเองที่นำไปสู่การปฏิเสธเครื่องกระตุ้นหัวใจ

คำแนะนำใดบ้างที่จะช่วยให้ฉันปรับปรุงสุขภาพของลูกได้หากเขาหรือเธอได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการหัวใจวาย?

เด็กที่มีข้อบกพร่องแต่กำเนิดมักจะมีปัญหาในการเพิ่มน้ำหนักเนื่องจากต้องใช้พลังงานในการหายใจและย่อยอาหารมากขึ้น พ่อแม่มักให้ลูกกินอาหารที่มีแคลอรีสูง ซึ่งอาจทำให้ลูกมีน้ำหนักเกินเมื่ออายุ 7 ขวบ เนื่องจากเด็กจะมีน้ำหนักขึ้นเร็วกว่าการเจริญเติบโต

ดังนั้นควรปฏิบัติตามแนวทางโภชนาการเพื่อให้สุขภาพเด็กแข็งแรง ดังนี้

• รวมใยอาหารซึ่งพบได้ในผลิตภัณฑ์ธัญพืชไม่ขัดสี ถั่ว ผลไม้สดและผักไว้ในอาหารของคุณในปริมาณที่เพียงพอ
• ลดการรับประทานไขมันในอาหารของเด็ก เช่น เนื้อสัตว์ที่มีไขมันและผลิตภัณฑ์จากนม
• ให้แน่ใจว่าได้รับกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน - กรดไขมันโอเมก้า 3ซึ่งอุดมไปด้วยน้ำมันพืชและน้ำมันปลา
• จำกัดระดับคอเลสเตอรอล เช่น เนื้อแดง เนื้อแปรรูป อาหารทอด และเบเกอรี่
• ลดการบริโภคเกลือ;
• สอนให้ลูกน้อยดื่มน้ำให้เพียงพอ

นอกจากนี้การลดกิจกรรมทางกายให้เหลือน้อยที่สุดก็เป็นสิ่งสำคัญมาก ผู้เชี่ยวชาญรู้ดีว่าการออกกำลังกายและเล่นเกมที่ต้องใช้แรงกระตุ้นมีประโยชน์ต่อเด็กที่มีข้อบกพร่องทางหัวใจและภาวะหัวใจล้มเหลวระดับ 1-2

อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจเด็กอาจแนะนำให้จำกัดกิจกรรมทางกายบางประเภท และผู้ปกครองควรปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้อย่างเคร่งครัด

วิธีการป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็กมีอะไรบ้าง?

จากการศึกษาล่าสุด พบว่าในกรณีที่หัวใจทารกในครรภ์ถูกบล็อกระดับ 1 เนื่องจากมารดาได้รับแอนติบอดีต่อ SSA/Ro หรือ SSB/La ทางรก อาจทำให้ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจทารกในครรภ์กลับสู่ภาวะปกติได้ค่อนข้างเร็ว หากหญิงตั้งครรภ์รับประทานยาป้องกันมาเลเรีย Hydroxychloroquinone (ใช้รักษาโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสและโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์) ร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่มีฟลูออไรด์ เช่น Dexamethasone จำเป็นต้องทำการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมของทารกในครรภ์ทุกสัปดาห์ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์เป็นต้นไป

การมีแนวโน้มเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันในเด็กจะเป็นอย่างไร?

ในภาวะหัวใจหยุดเต้นในเด็ก การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับสาเหตุและระดับความผิดปกติของการนำสัญญาณ

ในกรณีที่มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดร่วมกับภาวะหัวใจหยุดเต้นแต่กำเนิด อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ประมาณ 6-8%

อัตราการเสียชีวิตโดยเฉลี่ยของทารกแรกเกิดที่มีการปิดกั้น AV แต่กำเนิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองเนื่องจากการถ่ายทอดแอนติบอดีเฉพาะจากหญิงตั้งครรภ์สู่ทารกในครรภ์ผ่านทางรกอยู่ที่ 15-20%