บล็อกหัวใจในทารก

หัวใจของเด็กคืออะไร? เช่นเดียวกับในผู้ใหญ่บล็อกหัวใจในวัยเด็กหมายถึงการหยุดชะงักในการนำแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่ผ่านจาก atria ไปยังโพรงของหัวใจทำให้มั่นใจได้ว่าการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและฟังก์ชั่นการสูบน้ำปกติ

ดังนั้นบล็อกหัวใจจึงเป็นช่องท้องหัวใจห้องล่างหรือ บล็อก atrioventricular (บล็อก av) เป็นผลมาจากความผิดปกติใน ระบบการนำของหัวใจ [1]

ปัจจัยใดที่สามารถกระตุ้นบล็อกหัวใจในเด็กได้?

ในเด็กบล็อกหัวใจอาจเกิดจากข้อบกพร่อง แต่กำเนิดในระบบการนำของหัวใจซึ่งเกิดขึ้นในที่ที่มีโครงสร้าง ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด รวมถึงข้อบกพร่องของผนังกั้น atrial, ความผิดปกติของวาล์ว บล็อกหัวใจส่งผลกระทบต่อหนึ่งในสามของทารกในครรภ์ด้วยกลุ่มอาการเฮเทอร์ทีกี้ (ความผิดปกติของการจัดวางอวัยวะซ้ายขวา) โดยมีไอโซเมอไรเซชันด้านขวาของเอเทรียมซ้าย [2]

การปิดล้อม av ในเด็กสามารถถูกเรียกใช้โดย:

• Rheumocarditis ที่นำไปสู่ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งในเด็กพัฒนาหลังจากโรคหูที่เกิดจาก Streptococcus pyogenes (β-hemolytic Streptococcus Group A) เช่น ต่อมทอนซิลอักเสบหรือหูชั้นกลางอักเสบ;
• ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจของธรรมชาติการอักเสบหรือแพ้ภูมิตัวเอง - myocarditis ในเด็ก; [3]
• โรค Lyme (Lyme Borreliosis);
• Hypertonicity ของสาขา parasympathetic ของระบบประสาทอัตโนมัติ - การระคายเคืองที่เพิ่มขึ้นของเส้นประสาทเวกัส (nervus vagus) ซึ่งแสดงออกโดยการปกคลุมด้วยช่องคลอดของหัวใจ; [4]
• การผ่าตัดเพื่อแก้ไขข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด [5]

ในวัยเด็ก จังหวะการเต้นของหัวใจและความผิดปกติของการนำไฟฟ้า เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของยีนใน kearns-Seir Syndrome โรคยลที่ปรากฏตั้งแต่อายุสี่ขวบ [6]

และในทางพันธุกรรม โรคบรูดาในเด็ก มีบล็อกที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ของขาขวาของหัวใจในเด็ก - บล็อกสาขาขวาของ Hiss [7] [8]

บล็อกหัวใจที่ไม่สมบูรณ์ แต่กำเนิดในเด็กอาจเกิดขึ้นในช่วงก่อนคลอดเมื่อระหว่าง 16-28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์มีความเสียหายต่อมดลูกต่อโหนด AV ของหัวใจของทารกในครรภ์โดยแอนติบอดีของมารดา (SSA/RO หรือ SSB/LA) [9] และกลุ่มอาการของSjögren [10] แต่แอนติบอดีเหล่านี้ซึ่งทำให้เกิด fibroelastosis ของโครงสร้างระบบนำไฟฟ้าหัวใจอาจมีอยู่ใน 2-3% ของผู้หญิงที่ไม่มีอาการที่มีสุขภาพดี

ในกรณีที่หายากบล็อกหัวใจในเด็กไม่ทราบสาเหตุซึ่งหมายความว่ามันเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจโครงสร้างอิทธิพลของแอนติบอดีของมารดาหรือสาเหตุอื่น ๆ ที่ชัดเจน

อาการใดที่มาพร้อมกับบล็อกหัวใจในเด็ก?

ในเด็กบางคนเงื่อนไขนี้ไม่ได้ทำให้เกิดอาการ ดังนั้นบล็อกหัวใจของระดับที่ 1 ในเด็ก (การปิดล้อม AV ของระดับแรก) หมายถึงการชะลอตัวของการกระตุ้นของแรงกระตุ้นผ่านโหนด atrioventricular (โหนด AV) ของกะบังระหว่างกันโดยไม่หยุดชะงัก การปิดล้อมส่วนใหญ่มักจะไม่มีอาการ (เนื่องจากจังหวะการเปลี่ยนปมพัฒนา) แต่อาจมีอัตราการเต้นของหัวใจลดลง-atrioventricular bradycardia [11]

บล็อกหัวใจเกรด 2 ในเด็ก (การปิดล้อมเกรด II AV) อาจมีอาการ bradycardia ในเด็ก [12]

บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์ในเด็กนำไปสู่การแยกตัวออกจากกิจกรรมของหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่างอย่างสมบูรณ์ซึ่งเป็นผลมาจากความเสียหายต่อเส้นทางการนำของ atrioventricular ในเด็กที่มีการปิดล้อม AV ของระดับ III กิจกรรมทางไฟฟ้าของห้องบนและล่างของหัวใจไม่ได้ประสานงาน (เพราะแรงกระตุ้นจาก atria ไม่ถึงช่อง) [13] ในกรณีนี้อัตรา atrial อยู่ในช่วงปกติและอัตราหัวใจห้องล่างอาจน้อยกว่า 50 ครั้งต่อนาที ความผิดปกติของการนำการเต้นของหัวใจนี้มาพร้อมกับ โดย Sinus bradycardia, ทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ, หายใจลำบาก, การเต้นของหัวใจวาย (เป็นลม), ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วและความอ่อนแอทั่วไป [14] [15]

ทารกที่มีภาวะหัวใจพิการ แต่กำเนิดและบล็อกหัวใจที่สมบูรณ์มีความเป็นสีผิว, ง่วง, กิจกรรมการให้อาหารลดลง (ส่งผลให้มีน้ำหนักน้อย) และอาการชัก

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้เกิดขึ้นกับบล็อกหัวใจในเด็ก?

ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของบล็อกหัวใจในเด็กผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจรวมถึงความก้าวหน้าของการปิดล้อมเล็กน้อยถึงระดับความผิดปกติของหัวใจห้องบนที่สูงขึ้นซึ่งนำไปสู่ ภาวะหัวใจห้องบน (ภาวะหัวใจห้องบน) [16]

อันตรายหลักของบล็อกหัวใจคือการพัฒนาจังหวะการเต้นของหัวใจที่คุกคามชีวิตและ หัวใจหยุดเต้นอย่างกะทันหัน [17]

บล็อกหัวใจได้รับการวินิจฉัยในเด็กอย่างไร?

บล็อกหัวใจได้รับการวินิจฉัยโดยการบันทึกกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจ - electrocardiography (ECG) [18] [19]

นอกจากนี้ยังใช้คือ echocardiography (อัลตร้าซาวด์หัวใจ) และ การตรวจเอ็กซ์เรย์ของการทำงานของหัวใจ

เพื่อค้นหาสาเหตุของความผิดปกตินี้จำเป็นต้องมีการตรวจเลือด: ชีวเคมีสำหรับ ปัจจัยไขข้ออักเสบ, ระดับของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน, แอนติบอดี antinuclear และ antiphospholipid ฯลฯ ฯลฯ

บางครั้งบล็อกหัวใจที่สมบูรณ์ แต่กำเนิดได้รับการวินิจฉัยว่ามดลูก-ใช้ cardiotocography ของทารกในครรภ์

วิธีรักษาบล็อกหัวใจในเด็ก?

โดยปกติแล้วบล็อกหัวใจในเด็กต้องการการรักษาเฉพาะเมื่อมีอาการ

การปิดล้อมเกรด I AV ไม่ค่อยมีอาการและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเช่นเดียวกับการปิดล้อมสาขา Hiss Bundle

ในหลายกรณีบล็อกหัวใจที่สมบูรณ์ต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ สำหรับทารกแรกเกิดและเด็กที่มีบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์วิธีการรักษาหลัก (การแก้ไขบล็อก) คือการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ฝังอยู่ใต้ผิวหนัง ในบล็อกหัวใจระดับที่ 2 ความต้องการเครื่องกระตุ้นหัวใจนั้นหายาก [20]

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมดู - การผ่าตัดเครื่องกระตุ้นหัวใจ

ก่อนการผ่าตัดจังหวะที่จำเป็นของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจสามารถรักษาด้วยยาเสพติดเช่น dobutamine, izadrin, isoproterenol, orciprenaiin sulfate และอื่น ๆ beta-adrenomimetics

เด็กที่มีอาการเคิร์นส์ - เซียร์และ mitochondrial cardiomyopathy - เพื่อปรับปรุงการเผาผลาญและการหายใจของเนื้อเยื่อของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตายรวมทั้งลดความเครียดออกซิเดชั่น

อะไรคือความเสี่ยงของการปฏิบัติต่อการผ่าตัดรักษาหัวใจในเด็ก?

การปลูกฝังและการบำรุงรักษาเครื่องกระตุ้นหัวใจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงบางอย่างรวมถึง:

• การตกเลือดใต้ผิวหนัง;
• การอักเสบที่ติดเชื้อของเยื่อบุภายในของหัวใจที่เรียกว่า endocarditis;
• การขาดการซิงโครไนซ์หัวใจห้องล่าง;
• ด้วยการโจมตีของหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• โดยการกระจัดอิเล็กโทรด;
• ปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองที่นำไปสู่การปฏิเสธเครื่องกระตุ้นหัวใจ

คำแนะนำอะไรจะช่วยให้ฉันปรับปรุงสุขภาพของลูกหากเขาหรือเธอได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นบล็อกหัวใจ?

เด็กที่มีข้อบกพร่องที่เกิดมักจะมีปัญหาในการเพิ่มน้ำหนักเพราะพวกเขาใช้พลังงานมากขึ้นในการหายใจและย่อยอาหาร ผู้ปกครองมักจะเลี้ยงลูกเล็ก ๆ ของพวกเขาอาหารที่มีแคลอรี่หนาแน่นมากขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่การมีน้ำหนักเกินเมื่ออายุ 7 ขวบเพราะเด็กเพิ่มน้ำหนักเร็วกว่าที่พวกเขาเติบโต

ดังนั้นควรปฏิบัติตามแนวทางโภชนาการเพื่อปรับปรุงสุขภาพของเด็ก:

• รวมอยู่ในอาหารของคุณมีเส้นใยอาหารในปริมาณที่เพียงพอซึ่งพบได้ในผลิตภัณฑ์ธัญพืชพืชตระกูลถั่วพืชผลไม้สดและผัก
• ลดการบริโภคไขมันในอาหารของเด็กเช่นเนื้อสัตว์ไขมันและผลิตภัณฑ์นม
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าปริมาณกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน - กรดไขมันโอเมก้า-3 ซึ่งอุดมไปด้วยน้ำมันพืชและน้ำมันปลา
• จำกัด ระดับคอเลสเตอรอลเช่นเนื้อสีแดงและแปรรูปอาหารทอดและขนมอบ
• ลดปริมาณเกลือ
• สอนลูกให้ดื่มน้ำให้เพียงพอ

นอกจากนี้มันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะลดการออกกำลังกายของผู้เชี่ยวชาญเด็กรู้ว่าการออกกำลังกายและเกมที่ใช้งานมีประโยชน์สำหรับเด็กที่มีข้อบกพร่องของหัวใจและบล็อกหัวใจ 1-2 องศา

อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจในเด็กอาจแนะนำให้ จำกัด การออกกำลังกายบางประเภทและผู้ปกครองควรทำตามคำแนะนำเหล่านี้อย่างแม่นยำ

วิธีการป้องกันบล็อกหัวใจในเด็กมีอะไรบ้าง?

จากการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ในกรณีของบล็อกหัวใจของทารกในครรภ์ระดับที่ 1 เนื่องจากการสัมผัสกับแอนติบอดีของมารดาต่อ SSA/RO หรือ SSB/LA มันเป็นไปได้ที่จะทำให้ระบบการนำของหัวใจของทารกในครรภ์เป็นปกติอย่างรวดเร็วหากหญิงตั้งครรภ์ corticosteroids เช่น dexamethasone echocardiography ของทารกในครรภ์ทุกสัปดาห์เป็นสิ่งจำเป็นตั้งแต่สัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์เป็นต้นไป

การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตที่มีบล็อกหัวใจในเด็กคืออะไร?

ในบล็อกหัวใจในเด็กการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุและระดับของการรบกวนการนำไฟฟ้า

ในการปรากฏตัวของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่มีบล็อกหัวใจพิการ แต่กำเนิดอัตราการตายประมาณ 6-8%

อัตราการตายโดยเฉลี่ยของทารกแรกเกิดที่มีการปิดล้อม AV AUTOIMMUNE แต่กำเนิดเนื่องจากการส่งผ่านแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงจากหญิงตั้งครรภ์ไปยังทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาผ่านรก 15-20%