บล็อกหัวใจในทารก

บล็อกหัวใจในเด็กคืออะไร? เช่นเดียวกับผู้ใหญ่ การปิดกั้นหัวใจในวัยเด็กหมายถึงการหยุดชะงักของการนำไฟฟ้าซึ่งส่งผ่านจากเอเทรียมไปยังโพรงของหัวใจ เพื่อให้แน่ใจว่ากล้ามเนื้อหัวใจหดตัวเป็นจังหวะและการทำงานของปั๊มตามปกติ

ดังนั้นบล็อกหัวใจจึงเป็นภาวะหัวใจห้องบนหรือบล็อกหัวใจเต้นผิด จังหวะ (AV block) ที่เกิดจากความผิดปกติในระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ[1]

ปัจจัยใดที่กระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็ก?

ในเด็ก หัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเกิดจากความบกพร่องแต่กำเนิดในระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อมีข้อบกพร่องของหัวใจที่ มีโครงสร้าง แต่กำเนิด รวมถึงข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องบน ความผิดปกติของลิ้นหัวใจ หลอดเลือดแดง ductus แบบเปิด และการเคลื่อนตัวของหลอดเลือดแดงหลัก บล็อกหัวใจส่งผลกระทบต่อหนึ่งในสามของทารกในครรภ์ที่มีกลุ่มอาการเฮเทอโรแท็กซี (ความผิดปกติของตำแหน่งอวัยวะซ้าย-ขวา) โดยมีไอโซเมอไรเซชันด้านขวาของเอเทรียมด้านซ้าย[2]

การปิดล้อม AV ในเด็กสามารถถูกกระตุ้นได้โดย:

• โรคไขข้ออักเสบที่นำไปสู่ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งในเด็กพัฒนาหลังจากโรคหูที่เกิดจาก Streptococcus pyogenes (β-hemolytic streptococcus group A) เช่นต่อมทอนซิลอักเสบหรือหูชั้นกลางอักเสบ;
• ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจจากการอักเสบหรือแพ้ภูมิตัวเอง - กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก;[3]
• โรค Lyme (โรค Lyme borreliosis) ;
• ภาวะ hypertonicity ของสาขากระซิกของระบบประสาทอัตโนมัติ - เพิ่มการระคายเคืองของเส้นประสาทเวกัส (nervus vagus) ซึ่งแสดงออกโดยการปกคลุมด้วยเส้นประสาทในช่องคลอดที่บกพร่อง;[4]
• การผ่าตัดแก้ไขความบกพร่องของหัวใจแต่กำเนิด[5]

ในวัยเด็กจังหวะการเต้นของหัวใจและความผิดปกติของการนำไฟฟ้าสัมพันธ์กับการกลายพันธุ์ของยีนในกลุ่มอาการ Kearns-Seir ซึ่งเป็นโรคไมโตคอนเดรียที่แสดงออกตั้งแต่อายุสี่ขวบ[6]

และในกลุ่มอาการ Brugada ทางพันธุกรรมในเด็กมีการบล็อกขาขวาของหัวใจที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ในเด็ก - บล็อกสาขามัดขวาของ Hiss (โดยที่สัญญาณจากโหนด AV เดินทางลงเอเทรียมด้านขวาไปยังช่อง) [7]-[8]

การอุดตันของหัวใจที่ไม่สมบูรณ์แต่กำเนิดในเด็กอาจเกิดขึ้นในช่วงก่อนคลอด เมื่ออายุครรภ์ระหว่าง 16-28 สัปดาห์ มีความเสียหายของมดลูกต่อโหนด AV ของหัวใจทารกในครรภ์โดยแอนติบอดีของมารดา (SSA/Ro หรือ SSB/La) ที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันภูมิต้านตนเอง โรคส่วนใหญ่ ได้แก่ lupus erythematosus [9]และโรคSjögren [10]แต่แอนติบอดีเหล่านี้ซึ่งทำให้เกิดพังผืดของโครงสร้างระบบการนำหัวใจอาจมีอยู่ใน 2-3% ของผู้หญิงที่ไม่มีอาการที่มีสุขภาพดี

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย บล็อกหัวใจในเด็กไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งหมายความว่าเกิดขึ้นโดยไม่มีความผิดปกติของโครงสร้างหัวใจ อิทธิพลของแอนติบอดีของมารดา หรือสาเหตุที่ชัดเจนอื่นๆ

อาการหัวใจวายในเด็กมีอาการอะไรบ้าง?

ในเด็กบางคนอาการนี้ไม่ทำให้เกิดอาการ ดังนั้นการปิดกั้นหัวใจระดับที่ 1 ในเด็ก (การปิดล้อม AV ในระดับที่ 1) หมายถึงการชะลอการผ่านของแรงกระตุ้นผ่านโหนด atrioventricular (โหนด AV) ของกะบังระหว่างห้องโดยไม่หยุดชะงักของการนำหัวใจห้องบน - กระเป๋าหน้าท้อง ส่วนใหญ่การปิดล้อมดังกล่าวจะไม่แสดงอาการ (เนื่องจากจังหวะการเปลี่ยนที่สำคัญพัฒนา) แต่อาจมีอัตราการเต้นของหัวใจลดลง - หัวใจเต้นช้าatrioventricular[11]

บล็อกหัวใจระดับ 2 ในเด็ก (การปิดกั้น AV ระดับ II) อาจแสดงพร้อมกับอาการหัวใจเต้นช้าในเด็ก[12]

การปิดกั้นหัวใจที่สมบูรณ์ในเด็กนำไปสู่การแยกตัวของกิจกรรมของหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่างโดยสมบูรณ์อันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อวิถีการนำไฟฟ้าของหัวใจห้องบน ในเด็กที่มีการปิดกั้น AV ระดับ III กิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจห้องบนและล่างจะไม่ประสานกัน (เนื่องจากแรงกระตุ้นจาก atria ไม่ถึงโพรง) [13]ในกรณีนี้ อัตราการเต้นของหัวใจยังอยู่ในช่วงปกติ และอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างอาจน้อยกว่า 50 ครั้งต่อนาที ความผิดปกติของการนำหัวใจนี้มาพร้อมกับไซนัสหัวใจเต้นช้าทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ หายใจลำบาก เป็นลมหมดสติ (เป็นลม) เหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว และความอ่อนแอทั่วไปด้วยการแพ้การออกกำลังกาย[14]-[15]

ทารกที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวแต่กำเนิดจะมีอาการผิวหนังไม่แข็งแรง เซื่องซึม การกินอาหารลดลง (ส่งผลให้มีน้ำหนักน้อยเกินไป) และอาการชัก

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็กมีอะไรบ้าง?

ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็ก แพทย์หทัยวิทยา ได้แก่ การลุกลามของการปิดล้อมเล็กน้อยไปจนถึงระดับความผิดปกติของหัวใจห้องบนที่สูงขึ้น ซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจห้องบน (ภาวะหัวใจห้องบน)[16]

อันตรายหลักของภาวะหัวใจหยุดเต้นคือการพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิตและภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน[17]

การวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็กเป็นอย่างไร?

บล็อกหัวใจได้รับการวินิจฉัยโดยการบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ - คลื่นไฟฟ้า หัวใจ (ECG) [18]-[19]

นอกจากนี้ยังใช้คือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ(อัลตราซาวนด์หัวใจ) และการตรวจเอ็กซ์เรย์การทำงานของหัวใจ

เพื่อหาสาเหตุของความผิดปกตินี้จำเป็นต้องมีการตรวจเลือด: ทางชีวเคมี, สำหรับปัจจัยรูมาตอยด์, ระดับของภูมิคุ้มกันเชิงซ้อน, แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์และต่อต้านฟอสโฟไลปิด ฯลฯ

บางครั้งการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวแต่กำเนิดในมดลูก โดยใช้การตรวจหัวใจทารกในครรภ์

วิธีการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็ก?

โดยปกติแล้วภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็กจะต้องได้รับการรักษาเฉพาะเมื่อมีอาการเท่านั้น

การปิดล้อม AV ระดับ 1 ไม่ค่อยแสดงอาการและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา เช่นเดียวกับการปิดล้อมสาขา Hiss Bundle

ในหลายกรณี การบล็อกหัวใจที่สมบูรณ์ต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ สำหรับทารกแรกเกิดและเด็กที่มีภาวะ atrioventricular block สมบูรณ์ วิธีการรักษาหลัก (การแก้ไขการปิดกั้น) คือการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ฝังอยู่ใต้ผิวหนัง ในบล็อกหัวใจระดับ 2 ความจำเป็นในการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจมีน้อยมาก[20]

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู - การผ่าตัดเครื่องกระตุ้นหัวใจ

ก่อนการผ่าตัด สามารถรักษาจังหวะการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่จำเป็นได้ด้วยยาเช่น Dobutamine, Izadrin, Isoproterenol, Orciprenaiin Sulfate และbeta-adrenomimetics อื่น ๆ

เด็กที่เป็นโรค Kearns-Seir และคาร์ดิโอไมโอแพทีไมโตคอนเดรีย - เพื่อปรับปรุงการเผาผลาญและการหายใจของเนื้อเยื่อของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตลอดจนลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น - กำหนดให้รับประทานกลุ่มวิตามิน C, E และ B รวมถึงอาหารเสริมด้วยกรดอะมิโน L-carnitine : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin และอื่นๆ

ความเสี่ยงของการผ่าตัดรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็กมีอะไรบ้าง?

การปลูกถ่ายและดูแลรักษาเครื่องกระตุ้นหัวใจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงบางประการ ได้แก่:

• ตกเลือดใต้ผิวหนัง;
• การอักเสบติดเชื้อของเยื่อบุชั้นในของหัวใจที่เรียกว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบ
• ขาดการซิงโครไนซ์กระเป๋าหน้าท้อง;
• เมื่อเริ่มมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• โดยการกระจัดของอิเล็กโทรด
• ปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองที่นำไปสู่การปฏิเสธเครื่องกระตุ้นหัวใจ

คำแนะนำอะไรที่จะช่วยให้ฉันปรับปรุงสุขภาพของลูกได้หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจ?

เด็กที่มีความพิการแต่กำเนิดมักจะมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นได้ยากเนื่องจากใช้พลังงานในการหายใจและย่อยอาหารมากขึ้น พ่อแม่มักให้อาหารที่มีแคลอรีหนาแน่นแก่ลูกเล็กๆ ซึ่งอาจส่งผลให้น้ำหนักเกินได้เมื่ออายุ 7 ขวบ เพราะเด็กจะมีน้ำหนักตัวเร็วกว่าการเจริญเติบโต

ดังนั้นควรปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ด้านโภชนาการเพื่อปรับปรุงสุขภาพของเด็ก:

• รวมใยอาหารในปริมาณที่เพียงพอซึ่งพบได้ในผลิตภัณฑ์ธัญพืชไม่ขัดสี พืชตระกูลถั่ว ผลไม้และผักสดในอาหารของคุณ
• ลดการบริโภคไขมันในอาหารของเด็ก เช่น เนื้อสัตว์ที่มีไขมันและผลิตภัณฑ์จากนม
• ตรวจสอบปริมาณกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน - กรดไขมันโอเมก้า 3 ซึ่งอุดมไปด้วยน้ำมันพืชและน้ำมันปลา
• จำกัดระดับคอเลสเตอรอล เช่น เนื้อแดงและเนื้อแปรรูป อาหารทอด และขนมอบ
• ลดปริมาณเกลือ
• สอนลูกของคุณให้ดื่มน้ำให้เพียงพอ

นอกจากนี้ สิ่งสำคัญมากคือต้องลดการออกกำลังกายให้น้อยที่สุด ผู้เชี่ยวชาญเด็กรู้ว่าการออกกำลังกายและการเล่นเกมมีประโยชน์สำหรับเด็กที่มีภาวะหัวใจบกพร่องและมีภาวะหัวใจล้มเหลว 1-2 องศา

อย่างไรก็ตาม แพทย์โรคหัวใจในเด็กอาจแนะนำให้จำกัดการออกกำลังกายบางประเภท และผู้ปกครองควรปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้อย่างเคร่งครัด

การป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็กมีวิธีการใดบ้าง?

จากการศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้ ในกรณีของการอุดตันของหัวใจทารกในครรภ์ระดับที่ 1 เนื่องจากการสัมผัสกับแอนติบอดีของมารดาต่อ SSA/Ro หรือ SSB/La ผ่านทางรก อาจเป็นไปได้ที่จะทำให้ระบบการนำหัวใจของทารกในครรภ์เป็นปกติได้อย่างรวดเร็วหากหญิงตั้งครรภ์ใช้ยาต้านมาลาเรีย ยา Hydroxychloroquinone (ใช้ใน lupus erythematosus และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์) กับ corticosteroids ที่มีฟลูออไรด์เช่น Dexamethasone จำเป็นต้องตรวจหัวใจทารกในครรภ์ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์เป็นต้นไป

การพยากรณ์โรคสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็กคืออะไร?

ในบล็อกหัวใจในเด็ก การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุและระดับของการรบกวนการนำไฟฟ้า

ในกรณีที่มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดและหัวใจพิการแต่กำเนิด อัตราการเสียชีวิตประมาณร้อยละ 6-8

อัตราการเสียชีวิตโดยเฉลี่ยของทารกแรกเกิดที่มีภูมิต้านทานผิดปกติ แต่กำเนิดของ AV blockade เนื่องจากการถ่ายทอดแอนติบอดีจำเพาะจากหญิงตั้งครรภ์ไปยังทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาผ่านทางรกคือ 15-20%