โรคไลม์ (Lyme borreliosis)

โรคไลม์ (ticked borreliosis, systemic tick-borne borreliosis, Lyme borreliosis) เป็นโรคอักเสบที่เกิดจากเชื้อสไปโรคีตและแพร่กระจายผ่านเห็บ โดยมีลักษณะเป็นรอยโรคบนผิวหนังในระยะเริ่มต้นและผื่นแดงเรื้อรังที่เคลื่อนตัวได้ (CME) หลังจากนั้นหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากการติดเชื้อ อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบประสาท หัวใจ และข้อต่อ การวินิจฉัยโรคไลม์ในระยะแรกจะพิจารณาจากอาการทางคลินิก แต่การตรวจหาระดับแอนติบอดีในระหว่างที่ป่วยและฟื้นตัวอาจทำได้ การรักษาโรคไลม์ใช้ยาปฏิชีวนะ เช่น ด็อกซีไซคลิน หรือในกรณีที่รุนแรงอาจใช้เซฟไตรแอกโซน

รหัส ICD-10

• A69.2. โรคไลม์Erythema Chronicum migrans เนื่องจาก Borrelia burgdorferi
• L90.4. โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังชนิด Acrodermatitis Chronica atrophica
• M01.2. โรคข้ออักเสบในโรคไลม์

อะไรทำให้เกิดโรคไลม์?

โรคไลม์ (Lyme borreliosis) ได้รับการระบุในปี 1975 เมื่อมีรายงานผู้ป่วยจำนวนมากในพื้นที่ Old Lyme รัฐคอนเนตทิคัต นับจากนั้นมา โรคนี้ถูกพบใน 49 รัฐในสหรัฐอเมริกา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบของการระบาดแบบเฉพาะที่บนชายฝั่งตะวันออกเฉียงเหนือตั้งแต่แมสซาชูเซตส์ไปจนถึงแมริแลนด์ ในวิสคอนซิน มินนิโซตา แคลิฟอร์เนีย และโอเรกอน โรคนี้ยังเป็นที่รู้จักในยุโรปและพบในอดีตสหภาพโซเวียต จีน และญี่ปุ่น ผู้คนมักจะป่วยในช่วงฤดูร้อนหรือต้นฤดูใบไม้ร่วง โดยไม่คำนึงถึงเพศและอายุ แม้ว่ากรณีส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับเด็กและเยาวชนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ป่าไม้

โรคไลม์บอร์เรเลียแพร่กระจายผ่านเห็บกวาง Ixodes scapularis ในสหรัฐอเมริกา แหล่งกักเก็บเชื้อตามธรรมชาติคือหนูขาว ซึ่งเป็นแหล่งกักเก็บเชื้อหลักและเป็นแหล่งอาศัยของตัวอ่อนและตัวอ่อนของเห็บ กวางเป็นพาหะของเห็บตัวเต็มวัยแต่ไม่ได้เป็นพาหะของโรคนี้ สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมชนิดอื่น (เช่น สุนัข) อาจเป็นพาหะโดยบังเอิญและอาจเป็นโรคไลม์ได้ ในยุโรป แกะเป็นพาหะ แต่ไม่เคยป่วย

เชื้อแบคทีเรีย B. burgdorferi เข้าสู่ผิวหนังบริเวณที่ถูกเห็บกัด หลังจากระยะฟักตัว 3 ถึง 32 วัน เชื้อแบคทีเรียจะแพร่กระจายในผิวหนังบริเวณที่ถูกเห็บกัดผ่านระบบน้ำเหลือง (ต่อมน้ำเหลืองโตในบริเวณนั้น) หรือผ่านกระแสเลือดไปยังอวัยวะอื่นและบริเวณผิวหนัง จำนวนจุลินทรีย์ในเนื้อเยื่อที่มีค่อนข้างน้อย แสดงให้เห็นว่าอาการทางคลินิกส่วนใหญ่ของโรคนี้เกี่ยวข้องกับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของโฮสต์มากกว่าบทบาทที่เป็นอันตรายของจุลินทรีย์

โรคไลม์มีอาการอย่างไร?

โรคไลม์มี 3 ระยะ ได้แก่ ระยะเริ่มต้นเฉพาะที่ ระยะแพร่กระจายในระยะเริ่มต้น และระยะท้าย โดยปกติแล้ว ระยะเริ่มต้นและระยะท้ายจะแยกจากกันโดยไม่มีอาการ

อาการผื่นแดงเรื้อรังที่เคลื่อนตัว (CME) เป็นอาการทางคลินิกที่สำคัญที่สุดของโรคไลม์ ซึ่งเริ่มเกิดขึ้นในผู้ป่วย 75% โดยมีจุดแดงหรือตุ่มขึ้น มักเกิดขึ้นที่ส่วนปลายของแขนหรือขาหรือลำตัว (โดยเฉพาะที่ต้นขา ก้น และรักแร้) ระหว่างวันที่ 30 ถึง 32 หลังจากถูกเห็บกัด การก่อตัวนี้จะขยายใหญ่ขึ้น (เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 50 ซม.) โดยมักจะซีดลงตรงกลาง ในครึ่งหนึ่งของกรณี รอยโรคผิวหนังที่คล้ายกันจำนวนมากจะปรากฏขึ้นในไม่ช้าหลังจากจุดแรก แต่มีขนาดเล็กกว่าและไม่มีความแข็งกระด้างที่ส่วนกลาง การเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อจากรอยโรครองเหล่านี้อาจเป็นผลบวกและบ่งชี้ถึงการแพร่กระจายของการติดเชื้อ อาการผื่นแดงเรื้อรังที่เคลื่อนตัวมักคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ ในช่วงพักฟื้น ผื่นอาจหายไปอย่างรวดเร็ว ไม่พบการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือก

อาการของโรคไลม์ที่แพร่กระจายในระยะเริ่มต้นจะเริ่มขึ้นภายในไม่กี่วันถึงหลายสัปดาห์หลังจากเกิดรอยโรคในระยะแรก เนื่องจากแบคทีเรียแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย CME มักมาพร้อมกับอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ (บางครั้งอาจมาก่อนหน้าหลายวัน) ซึ่งได้แก่ อ่อนแรง อ่อนเพลีย หนาวสั่น มีไข้ ปวดศีรษะ คอแข็ง ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ และปวดข้อ เนื่องจากอาการของโรคไลม์มักไม่จำเพาะ จึงไม่สามารถวินิจฉัยได้เสมอไป ต้องสงสัยให้มาก โรคข้ออักเสบของแฟรงค์พบได้น้อยในระยะนี้ อาการปวดหลัง คลื่นไส้และอาเจียน เจ็บคอหรือคันคอ ต่อมน้ำเหลืองโต และม้ามโตพบได้น้อย อาการส่วนใหญ่จะเป็นๆ หายๆ ยกเว้นอาการอ่อนแรงและอ่อนเพลีย ซึ่งจะคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ ผู้ป่วยบางรายมีอาการของโรคไฟโบรไมอัลเจีย รอยโรคที่ไม่รุนแรงอาจปรากฏในตำแหน่งเดิมก่อนเกิดโรคข้ออักเสบ ผู้ป่วยประมาณ 15% อาจมีอาการทางระบบประสาทที่บกพร่องอย่างรุนแรงภายในเวลาไม่กี่สัปดาห์หรือไม่กี่เดือนหลังจากเกิด CME (มักเกิดขึ้นก่อนเกิดโรคข้ออักเสบ)

อาการทางระบบประสาทของโรคไลม์จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 15% เป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน โดยมีสาเหตุมาจากอาการเอริทีมาไมแกรน อาการเหล่านี้มักจะคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนและหายไปอย่างไร้ร่องรอย อาการที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากลิมโฟไซต์ (มีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากในน้ำหล่อสมองประมาณ 100 เซลล์ต่อไมโครลิตร) เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เส้นประสาทสมองอักเสบ (โดยเฉพาะโรคเบลล์พาลซี บางครั้งอาจเป็นทั้งสองข้าง) เส้นประสาทรับความรู้สึกหรือเส้นประสาทสั่งการ...

พบความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจในผู้ป่วยร้อยละ 8 หลายสัปดาห์หลังจากเริ่มมีภาวะผิวหนังแดงเรื้อรังที่เคลื่อนตัวไปมา อาการดังกล่าวประกอบด้วยอาการบล็อกห้องบนและห้องล่างซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไป (ระดับ 1, บล็อกเวนเคบัค, ระดับ 3) กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบซึ่งพบได้น้อยครั้งกว่า โดยมีเศษส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง และหัวใจโต

ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา ระยะท้ายจะเริ่มขึ้นหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากเริ่มมีโรค โรคข้ออักเสบเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 60% ที่เป็นโรคอีริทีมาไมแกรนเรื้อรังภายในเวลาไม่กี่สัปดาห์หรือไม่กี่เดือนหลังจากเริ่มมีโรค แต่บางครั้งอาจเกิดในภายหลังนานถึง 2 ปี อาการบวมและปวดเป็นระยะๆ ในข้อใหญ่ๆ บางส่วน โดยเฉพาะหัวเข่า มักจะกลับมาเป็นซ้ำอีกในช่วงหลายปี อาการบวมจะเด่นชัดกว่าอาการปวด ข้อจะร้อน บางครั้งมีรอยแดง ซีสต์ของเบเกอร์อาจก่อตัวและแตกได้ อาการของโรคไลม์ เช่น อ่อนแรง ไม่สบายตัว และมีไข้ต่ำๆ ที่มาพร้อมกับโรคอีริทีมาไมแกรนเรื้อรังอาจเกิดขึ้นก่อนหรือพร้อมกับอาการกำเริบของโรคข้ออักเสบ ผู้ป่วย 10% เป็นโรคข้ออักเสบเรื้อรังของหัวเข่า (มากกว่า 6 เดือน) ผลที่ตามมาในภายหลัง (หลายปีต่อมา) ได้แก่ โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังแบบฝ่อ ซึ่งตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ และความผิดปกติทางระบบประสาทเรื้อรัง เช่น โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น โรคสมองเสื่อม ความจำเสื่อม และนอนไม่หลับ

โรคไลม์ได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

การแยกเชื้อก่อโรคออกจากเนื้อเยื่อหรือของเหลวในร่างกายนั้นพบได้น้อย ดังนั้นจึงต้องใช้วิธีดังกล่าวในการวินิจฉัยเชื้อก่อโรคอื่นๆ การตรวจหาไทเตอร์ของแอนติบอดีในระยะเฉียบพลันของโรคและระหว่างการพักฟื้นนั้นมีประโยชน์ในการวินิจฉัย ควรยืนยันไทเตอร์ที่เป็นบวกด้วยเวสเทิร์นบล็อต อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงของซีรัมอาจเกิดขึ้นช้า (>4 สัปดาห์) หรือบางครั้งอาจไม่เกิดขึ้น ไทเตอร์ของแอนติบอดี IgG ที่เป็นบวกอาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อก่อนหน้านี้ การทดสอบ PCR ของน้ำไขสันหลังและของเหลวในข้อมักจะให้ผลบวกเมื่อโครงสร้างเหล่านี้เกี่ยวข้อง การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับผลการทดสอบทั้งสองแบบและการมีอยู่ของข้อมูลทางคลินิกทั่วไป อาการแดงแบบคลาสสิกบ่งชี้ถึงโรคไลม์หากมีข้อมูลอื่นๆ (การถูกเห็บกัดเมื่อเร็วๆ นี้ การอยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาด อาการทั่วร่างกายทั่วไป)

หากไม่มีผื่น การวินิจฉัยจะทำได้ยากเนื่องจากอาจไม่มีอาการอื่น ๆ ของโรคไลม์ ระยะที่แพร่กระจายก่อนหน้านี้อาจเลียนแบบ RA ในเด็ก โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา RA ที่ไม่ปกติในผู้ใหญ่ โรคเหล่านี้สามารถแยกออกได้หากไม่มีอาการข้อแข็งในตอนเช้า ตุ่มใต้ผิวหนัง ม่านตาอักเสบ รอยโรคในเยื่อเมือก ปัจจัยรูมาตอยด์ แอนติบอดีต่อนิวเคลียส โรคไลม์ซึ่งแสดงอาการทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกคล้ายไข้หวัดใหญ่ในฤดูร้อนอาจคล้ายกับโรคเออร์ลิชิโอซิสหรือโรคริกเก็ตเซียที่เกิดจากเห็บ การไม่มีเม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ ทรานส์อะมิเนสสูง และการรวมตัวของนิวโทรฟิลทำให้เราสามารถระบุโรคไลม์ได้ ในบางกรณี เช่น โรคข้ออักเสบเรื้อรังที่ย้ายตำแหน่งได้พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ระยะเวลา PQ นานขึ้น) หรือโรคหลอดเลือดสมอง (เป็นอาการแสดงของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) การวินิจฉัยแยกโรคจะรวมถึงไข้รูมาติกเฉียบพลันด้วย แทบไม่ได้ยินเสียงหัวใจเต้นผิดปกติในโรคไลม์ และไม่มีหลักฐานของการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสมาก่อน

ในระยะท้าย โครงกระดูกแกนกลางจะไม่ได้รับผลกระทบ ซึ่งแตกต่างจากโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ส่งผลต่อข้อต่อส่วนปลาย โรคไลม์สามารถทำให้เกิดโรคเบลล์พาลซี โรคไฟโบรไมอัลเจีย กลุ่มอาการอ่อนล้าเรื้อรัง และอาจเลียนแบบโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคระบบประสาทส่วนปลาย และกลุ่มอาการของระบบประสาทส่วนกลางที่คล้ายกัน

ในพื้นที่ที่มีการระบาด ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการปวดข้อ อ่อนล้าเรื้อรัง มีสมาธิสั้น หรือมีอาการผิดปกติอื่นๆ อาจสงสัยว่าตนเองเป็นโรคไลม์ แม้ว่าจะไม่มีประวัติอาการแดงหรืออาการอื่นๆ ของโรคในระยะเริ่มต้นหรือลุกลาม แต่ผู้ป่วยเหล่านี้ก็ถือว่าป่วยจริง ในผู้ป่วยดังกล่าว ระดับแอนติบอดี IgG ที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่าเคยได้รับเชื้อมาก่อนแต่ไม่ใช่การติดเชื้อเรื้อรัง และมักส่งผลให้ต้องใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานและไร้ผล

โรคไลม์รักษาอย่างไร?

การรักษาโรคไลม์ด้วยยาปฏิชีวนะได้ผลดีในทุกระยะของโรค แต่ได้ผลดีที่สุดในระยะเริ่มแรก ในระยะหลัง ยาปฏิชีวนะสามารถกำจัดแบคทีเรียได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ แต่ผู้ป่วยบางรายยังคงมีอาการข้ออักเสบเรื้อรัง โรคไลม์ในเด็กได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกัน แต่ควรหลีกเลี่ยงการใช้ด็อกซีไซคลินในเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี ขนาดยาสำหรับเด็กขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัว ระยะเวลาการรักษายังไม่ได้รับการกำหนดในการทดลองทางคลินิก และข้อมูลในเอกสารยังไม่สอดคล้องกัน

การรักษาโรคไลม์ในผู้ใหญ่ด้วยยาปฏิชีวนะ

โรคไลม์ระยะเริ่มต้น

• อะม็อกซิลลิน 500 มก. 3 ครั้งต่อวัน รับประทานเป็นเวลา 10-21 วัน หรือ 1 กรัม รับประทานทุก 8 ชั่วโมง (ผู้เชี่ยวชาญบางท่านแนะนำให้รับประทานโพรเบเนซิด 500 มก. 3 ครั้งต่อวัน ไม่จำเป็นต้องรับประทานหากมีการกำหนดให้รับประทานอะม็อกซิลลินตามระเบียบการรักษาล่าสุด)
• Doxycycline รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 10-21 วัน
• เซฟูร็อกซิม อักเซทิล 500 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 10-21 วัน
• อะซิโธรมัยซิน 500 มก. รับประทานครั้งเดียวต่อวันเป็นเวลา 7 วัน (มีประสิทธิภาพน้อยกว่าการรักษาแบบอื่น)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการทางระบบประสาท

• โรคเบลล์พาลซี (ไม่มีอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ)
• Doxycycline สำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในระยะเริ่มต้น (มีหรือไม่มีเส้นประสาทอักเสบหรือสมองอักเสบ)
• Ceftriaxone 2.0 g ฉีดเข้าเส้นเลือดครั้งเดียวต่อวันเป็นเวลา 14-28 วัน
• เบนซิลเพนิซิลลิน 5 ล้านหน่วยฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมง เป็นเวลา 14-28 วัน
• Doxycycline 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 14-28 วัน
• คลอแรมเฟนิคอล 500 มก. รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือด วันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 14-28 วัน

กรณีเกิดความเสียหายต่อหัวใจ

• Ceftriaxone 2 g ฉีดเข้าเส้นเลือดครั้งเดียวต่อวันเป็นเวลา 14-28 วัน
• เพนิซิลลิน จี 20 ล้านหน่วย ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ครั้งเดียวต่อวัน เป็นเวลา 14-28 วัน
• Doxycycline 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 21 วัน (สำหรับโรคหัวใจอักเสบระดับปานกลางที่มีการบล็อกหัวใจระดับ 1 - PQ น้อยกว่า 30 วินาที การทำงานของหัวใจห้องล่างปกติ)
• อะม็อกซิลิน 500 มก. รับประทาน 3 ครั้งต่อวัน หรือ 1 กรัม รับประทานทุก 8 ชั่วโมง เป็นเวลา 21 วัน (สำหรับโรคหัวใจอักเสบระดับปานกลางที่มีการบล็อกหัวใจระดับ 1 - PQ น้อยกว่า 30 วินาที การทำงานของหัวใจห้องล่างปกติ)

โรคข้ออักเสบ

• อะม็อกซิลลิน 500 มก. ทางปาก 4 ครั้งต่อวัน หรือ 1 กรัม ทางปาก ทุก 8 ชั่วโมง และโพรเบเนซิด 500 มก. ทางปาก 4 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 30 วัน (หากไม่มีอาการทางระบบประสาท)
• Doxycycline 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 30 วัน (หากไม่มีโรคทางระบบประสาท)
• Ceftriaxone 2.0 g ฉีดเข้าเส้นเลือดครั้งเดียวต่อวันเป็นเวลา 14-28 วัน
• เพนิซิลลิน จี 20 ล้านหน่วย ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ครั้งเดียวต่อวัน เป็นเวลา 14-28 วัน

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง

• อะม็อกซิลิน 1 กรัม รับประทานครั้งเดียวต่อวันเป็นเวลา 30 วัน
• Doxycycline 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 30 วัน (หากไม่มีโรคทางระบบประสาท)

1. สตรีมีครรภ์อาจได้รับอะม็อกซีซิลลิน 500 มก./กก. วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 21 วัน ไม่จำเป็นต้องรักษาสตรีมีครรภ์ที่ตรวจพบเชื้อแต่ไม่มีอาการ
2. โดยไม่เกี่ยวข้องกับระบบประสาท หัวใจ หรือข้อต่อ สำหรับโรคไลม์ในระยะเริ่มต้นที่จำกัดเฉพาะโรคอีริทีมาซิมเพล็กซ์ไมแกรน 10 วันก็เพียงพอแล้ว ระยะเวลาที่เหมาะสมของการบำบัดนั้นไม่ทราบแน่ชัด ยังไม่มีการทดลองทางคลินิกแบบควบคุมที่นานกว่า 4 สัปดาห์สำหรับอาการทางระบบประสาทใดๆ ของโรคไลม์

การรักษาตามอาการของโรคไลม์จะใช้ NSAIDs การบล็อกหัวใจอย่างสมบูรณ์อาจต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม หากมีของเหลวไหลออกมากในข้อเข่า ควรดูดของเหลวออก แนะนำให้ใช้ไม้ค้ำยัน หากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ผลในโรคข้อเข่าเสื่อม การผ่าตัดข้อเข่าโดยส่องกล้องอาจให้ผลดี

[ 8 ], [ 9 ]

จะป้องกันโรคไลม์ได้อย่างไร?

โรคไลม์สามารถป้องกันได้ด้วยการหลีกเลี่ยงการถูกเห็บกัดในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคประจำถิ่น ตัวอ่อนของเห็บกวางที่ติดเชื้อในมนุษย์มีขนาดเล็กมากและมองเห็นได้ยาก เมื่อเห็บเกาะอยู่บนผิวหนังแล้ว เห็บจะดูดเลือดเป็นเวลาหลายวัน B. burgdorferi จะแพร่กระจายเมื่อเห็บอยู่ที่บริเวณที่ถูกกัดนานกว่า 36 ชั่วโมง ดังนั้นการค้นหาและกำจัดเห็บจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

การรับประทานยาโดกซีไซคลิน 200 มก. ครั้งเดียวจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคไลม์ได้ แต่แพทย์หลายคนไม่แนะนำการรักษานี้หรือสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีเห็บกัด หากทราบว่าถูกกัด ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้สังเกตบริเวณที่ถูกกัดและไปพบแพทย์หากเกิดผื่นขึ้น การตัดสินใจว่าจะทำอย่างไรกับผู้ป่วยที่ไม่เคยถูกกัดมาก่อนนั้นยากกว่ามาก

วัคซีนไม่มีประสิทธิภาพและจึงถูกถอนออกจากการจำหน่าย