เส้นประสาทบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอถูกกดทับในผู้ใหญ่และเด็ก

หากในภาษาพูดทั่วไปพวกเขาพูดว่า "เส้นประสาทคอถูกกดทับ" คำจำกัดความทางการแพทย์ที่แม่นยำกว่าก็คือ รากประสาทไขสันหลังคอถูกกดทับ หรือรากประสาทกลุ่มเส้นประสาทคอ และนี่เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของปัญหาทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับคอ [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ความผิดปกติของรากประสาทของกระดูกสันหลังส่วนคอสามารถเกิดขึ้นได้กับผู้คนในทุกวัย แต่ตามสถิติ การบีบรากประสาทส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 40-50 ปี [ 2 ]

และมีอัตราการเกิดโรคดังกล่าวประมาณ 64-107 รายต่อประชากร 100,000 คน [ 3 ]

สาเหตุ การกดทับรากประสาทกลุ่มเส้นประสาทส่วนคอ

ในส่วนสามเหลี่ยมหลังของคอ (scapulotrapezoid) ตรงข้ามกับกระดูกสันหลังส่วนคอ ส่วนบนทั้งสี่ชิ้น (ใต้กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid) มีเครือข่ายของกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลัง CI-CIV ที่เชื่อมต่อกัน โดยโผล่ออกมาจากไขสันหลังส่วนคอผ่านช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลัง (foraminal) เครือข่ายเส้นประสาทในบริเวณนี้เรียกว่าcervical plexusซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบประสาทส่วนปลาย

เส้นประสาทแต่ละเส้นนี้มีต้นกำเนิดจากรากประสาทสั่งการ (ส่วนหน้า) และรากประสาทรับความรู้สึก (ส่วนหลัง) ซึ่งก็คือแอกซอนหรือส่วนของเซลล์ประสาทที่สอดคล้องกัน ซึ่งจะเชื่อมเข้าด้วยกันเป็นเส้นใยผสม (ตัวนำกระแสประสาทออกและนำเข้า) เมื่อออกจากช่องเปิดของรูฟอรามินัล

เส้นประสาทส่วนคอสามเส้นแรก (CI, CII และ CIII) เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของศีรษะและคอ โดยเดอร์มาโทม CII ทำหน้าที่รับความรู้สึกบริเวณด้านบนของศีรษะ และเดอร์มาโทม CIII ทำหน้าที่รับความรู้สึกบริเวณด้านหลังศีรษะและส่วนหนึ่งของใบหน้า

กลุ่มเส้นประสาทคอจะสร้างกิ่งก้านของเส้นประสาทที่เล็กกว่า ดังนั้น รากประสาทส่วนบน CI-CII และรากประสาทส่วนล่าง CII-CIII จึงสร้างห่วงประสาท Ansa cervicalis ซึ่งทำหน้าที่ควบคุมกล้ามเนื้อไฮออยด์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกลืนและการออกเสียง กิ่งก้านประสาทอื่นๆ อีกหลายกิ่งแยกออกจากรากประสาทของกลุ่มเส้นประสาทคอ (เส้นประสาทท้ายทอยและเส้นประสาทใหญ่ที่ใบหู เส้นประสาทขวางคอและเหนือไหปลาร้า) และทำหน้าที่ควบคุมกล้ามเนื้อโครงร่างของคอ รวมถึงควบคุมประสาทรับความรู้สึก (ความรู้สึกทางผิวหนัง) ในส่วนต่างๆ ของศีรษะด้านหลัง คอ และไหล่ นอกจากนี้ เส้นใยประสาทซิมพาเทติกซูโดมอเตอร์และวาโซมอเตอร์จะผ่านกลุ่มเส้นประสาทคอไปยังหลอดเลือดและต่อมเหงื่อ [ 4 ]

สาเหตุหลักของอาการเส้นประสาทส่วนคอถูกกดทับเกี่ยวข้องกับ:

• อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ;
• การโป่งของหมอนรองกระดูกระหว่างกระดูกสันหลังคอหรือหมอนรองกระดูกเคลื่อน;
• การเปลี่ยนแปลงเสื่อมของกระดูกสันหลัง เช่นโรคกระดูกสันหลัง ส่วนคอเสื่อม;
• มีอยู่ในกระดูกสันหลังส่วนคอspondyloarthrosis;
• โรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อมหรือโรคกระดูกพรุนชนิดไม่ทราบสาเหตุแบบแพร่กระจาย
• การหนาตัวของข้อต่อกระดูกสันหลังซึ่งนำไปสู่ภาวะกระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อน
• การเกิดเนื้องอก ของ ไขสันหลัง

นอกจากการบาดเจ็บและเนื้องอกที่เกิดขึ้นที่กระดูกสันหลังส่วนคอ (โดยเฉพาะซีสต์รอบเส้นประสาท) แล้ว การกดทับเส้นประสาทส่วนคอในเด็กอาจเกิดจากกระดูกสันหลังส่วนคอไม่เชื่อมติดกันแต่กำเนิด หรือที่เรียกว่า spondylolysis ก็ได้

เนื่องมาจากการบาดเจ็บระหว่างคลอด (ขณะผ่านช่องคลอด) ด้วยโรคคอสั้นหรือกล้ามเนื้อคอเอียงตั้งแต่กำเนิดตลอดจนเนื่องจากการดูแลทารกอย่างไม่ระมัดระวัง (ซึ่งเริ่มทรงศีรษะได้เมื่ออายุได้ 2.5-3 เดือนเท่านั้น) กระดูกสันหลังส่วนคอจึงอาจเคลื่อนได้ ซึ่งส่งผลให้เส้นประสาทส่วนคอถูกกดทับในทารกแรกเกิด [ 5 ]

ปัจจัยเสี่ยง

อันที่จริงการกดทับเส้นประสาทใดๆ ก็ตามเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยา และนอกเหนือจากเหตุผลในการพัฒนาที่ได้กล่าวไปแล้ว ผู้เชี่ยวชาญยังรวมปัจจัยเสี่ยงสำหรับการกดทับเส้นประสาทในกระดูกสันหลังส่วนคอไว้ด้วย ได้แก่ ความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูกลดลง ซึ่งเพิ่มโอกาสในการบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง (กระดูกหักเอง) ในเด็ก - โรคกระดูกอ่อน ในผู้ใหญ่ - โรคเสื่อม-เสื่อมของข้อต่อกระดูกสันหลังบริเวณคอ โรคเบคเทอริวกระดูกสันหลังส่วนคอหลังค่อม การหนาตัวของเนื้อเยื่อพังผืดรอบรากประสาท ความผิดปกติของการทรงตัวในระยะยาว ฯลฯ

กลไกการเกิดโรค

กลไกการออกฤทธิ์ต่อรากประสาทสั่งการและประสาทรับความรู้สึกของเส้นประสาทของกลุ่มเส้นประสาทส่วนคอ (ซึ่งเสี่ยงต่อการเสียหายเนื่องจากเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่พัฒนาไม่ดี - เอพินิวเรียม) อยู่ที่การหยุดชะงักของการทำงานของระบบประสาทส่วนปลาย กล่าวคือ สังเกตเห็นการหยุดชะงักของการนำสัญญาณประสาท [ 6 ]

พยาธิสภาพของความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นจากการกดทับของเส้นประสาทส่วนคอและการตีบของรูระหว่างกระดูกสันหลังได้รับการพิจารณาอย่างละเอียดเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ – อาการปวดประสาท [ 7 ]

ในผู้ใหญ่ มักเกิดร่วมกันระหว่างโรคกระดูกอ่อนบริเวณคอและเส้นประสาทถูกกดทับ ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร - โรคกระดูกอ่อนบริเวณกระดูกสันหลัง: ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท

อาการ การกดทับรากประสาทกลุ่มเส้นประสาทส่วนคอ

เมื่อรากของเส้นประสาทส่วนคอถูกกดทับ จะเกิดอาการรากประสาทส่วนคออักเสบ (จากภาษาละติน nervi radix ซึ่งแปลว่ารากประสาท) หรือ อาการปวด เส้นประสาทโดยอาการเริ่มแรกจะแสดงออกมาเป็นอาการปวดคอที่หลังและด้านข้าง

อาการปวดจากเส้นประสาทบริเวณคอถูกกดทับอาจเป็นแบบปวดตื้อๆ ปวดแสบปวดร้อนหรือปวดจี๊ดๆ ในขณะพักผ่อน หรืออาจปวดเมื่อก้มหรือคลายคอและหันศีรษะ ในระยะหลังๆ อาการปวดแบบร้าวไปที่นิ้วมือและมือ

นอกจากนี้ อาการทางระบบประสาทยังได้แก่ การเคลื่อนไหวที่จำกัดของกระดูกสันหลังส่วนคอและความผิดปกติทางประสาทสัมผัส เช่น อาการชา ซึ่งแสดงออกโดยอาการชาที่ผิวหนังและรู้สึกเสียวซ่า แพร่กระจายไปที่คอและด้านหลังของศีรษะ ไหล่และกระดูกไหปลาร้า บริเวณใต้ขากรรไกรและส่วนบนของสะบัก ในกรณีส่วนใหญ่ อาการปวดเส้นประสาทส่วนคอจะแสดงอาการที่ด้านใดด้านหนึ่ง แต่ก็อาจมีอาการทั้งสองข้างได้เช่นกัน [ 8 ]

อาการปวดหัวมักเกิดขึ้นเมื่อมีการกดทับเส้นประสาทบริเวณคอ และเมื่อเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ อาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะหรือเป็นลมได้เมื่อเส้นประสาทบริเวณคอถูกกดทับ

แม้ว่าความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอันเนื่องมาจากเส้นประสาทไขสันหลังส่วนคอถูกกดทับจะพบได้น้อย (เนื่องจากกล้ามเนื้อที่เส้นประสาทควบคุมมักได้รับการควบคุมอย่างเข้มข้น) ปัญหาการเคลื่อนไหวก็ยังคงอาจเกิดขึ้นได้ โดยในกรณีที่ถูกกดทับ CI-CII จะทำให้การงอและเหยียดคอทำได้ยาก การงอคอไปด้านข้างเมื่อเอียงศีรษะจะถูกจำกัด (ในกรณีที่ถูกกดทับ CIII) การยกไหล่ขึ้นและกางออก (CIV-CV) การงอข้อศอกและเหยียดข้อมือ (CVI) การเหยียดข้อศอกและงอข้อมือ (CVII) และการเหยียดนิ้วหัวแม่มือ (หากรากประสาทส่วนคอ CVIII ถูกกดทับ) อาจทำได้ยาก [ 9 ]

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ - อาการของความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนคอและกิ่งก้านของมัน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ อาการชาที่นิ้วและมืออ่อนแรง การเกิดไมเกรนที่คอ (ปวดศีรษะเต้นเป็นจังหวะเรื้อรัง เวียนศีรษะ และเสียงดังในหู) – กลุ่มอาการ Barre-Lieouการเกิดอัมพาตครึ่งล่างและอัมพาตครึ่งล่าง

ความยาวของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังส่วนคอลดลงและกล้ามเนื้ออ่อนแรงลง ข้อต่อตึง และความผิดปกติของท่าทางที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง

การวินิจฉัย การกดทับรากประสาทกลุ่มเส้นประสาทส่วนคอ

การจะวินิจฉัยโรคได้นั้น ต้องมีการตรวจร่างกายคนไข้ การบันทึกอาการ และการบันทึกประวัติอย่างละเอียด

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือใช้สำหรับการสร้างภาพ:

• เอกซเรย์กระดูกสันหลังส่วนคอด้วยการตรวจวัดกระดูกสันหลัง;
• MRI หรือCT scan ของคอ;
• การอัลตราซาวด์เส้นประสาท;
• การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ [ 10 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ผู้เชี่ยวชาญยังทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคกลุ่มอาการกระดูกสันหลังคดจากสาเหตุทางหลอดเลือด โรคกลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืดบริเวณคอร่วมกับอาการกล้ามเนื้ออักเสบบริเวณคอหรือโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคเส้นประสาทเสื่อมแบบไมอีลิน (รวมถึงไซริงโกไมเอเลีย) ตลอดจนโรคระบบประสาทส่วนปลายที่มีรอยโรคเฉพาะที่ในระบบประสาทส่วนกลางและโรคของเซลล์ประสาทสั่งการ ด้วยโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงจากเส้นประสาท (Parsonage-Turner syndrome) เป็นต้น [ 11 ]

การรักษา การกดทับรากประสาทกลุ่มเส้นประสาทส่วนคอ

การรักษาตามสาเหตุจะมุ่งเป้าไปที่สาเหตุของการบีบ นั่นคือ จำเป็นต้องรักษาโรคกระดูกสันหลังส่วนคอการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง หรือการรักษาโรคไส้เลื่อนกระดูกสันหลัง

การรักษาตามอาการคือแพทย์จะสั่งยาแก้ปวดสำหรับอาการเส้นประสาทส่วนคอถูกกดทับ [ 12 ]

อันดับแรกคือยาเม็ด เช่น พาราเซตามอล, ไอบูโพรเฟน (ไอบูพรอม, ไอบูเฟน, นูโรเฟน, ไอเม็ต ฯลฯ), เคทานอฟ, ไดโคลฟีแนคและยาที่มีส่วนผสมของโซเดียมไดโคลฟีแนค; เรนัลกัน (แม็กซิแกน) อ่านเพิ่มเติม - ยาเม็ดสำหรับอาการปวดเส้นประสาท

อาจกำหนดให้รับประทานวิตามิน B1, B6 และ B12

การรักษาที่บ้านจะดำเนินการโดยใช้ยาเฉพาะที่ ได้แก่ เจลและขี้ผึ้ง: เมโนวาซานดีพ รีลีฟ และ ดอลกิต (ผสมไอบูโพรเฟน) ยาที่ใช้ไนเมซูไลด์หรือคีโตโพรเฟน สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดู - ยาขี้ผึ้งสำหรับอาการปวดคอ

ในกรณีที่มีอาการปวดรุนแรง อาจมีการสั่งจ่ายยาบรรเทาอาการปวดในกรณีที่เส้นประสาทส่วนคอถูกกดทับ หรือมีการบล็อกยาสลบ บริเวณรอบหรือรอบเส้น ประสาท

รายละเอียดเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ – การรักษาอาการปวดประสาท

การรักษาตามมาตรฐานสำหรับปัญหาการเคลื่อนไหวในความผิดปกติของการนำกระแสประสาทคือการกายภาพบำบัด ดู - กายภาพบำบัดสำหรับโรคเส้นประสาทอักเสบและปวดเส้นประสาทส่วนปลาย

ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ทำการนวดบำบัด (เพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ) และกายกรรมเฉพาะสำหรับเส้นประสาทคอที่ถูกกดทับ เพื่อรักษาระยะการเคลื่อนไหวที่มีอยู่ จำเป็นต้องทำการออกกำลังกายสำหรับเส้นประสาทคอที่ถูกกดทับอย่างเป็นระบบ เช่น การหมุนไปด้านข้างและการโค้งคอไปด้านข้างขณะยืนหรือขณะนั่ง การยกศีรษะด้วยการงอคอไปด้านหน้าในท่านอน การออกกำลังกายแบบไอโซเมตริกสำหรับกล้ามเนื้อแขนขาส่วนบน เป็นต้น

อ่านเพิ่มเติม:

• กายภาพบำบัดสำหรับโรคกระดูกอ่อนคอเสื่อม
• การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอ

ในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีประสิทธิภาพต่ำและมีความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวที่เห็นได้ชัด จะมีการใช้ วิธีการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดแยกส่วนด้านหน้าหรือการผ่าตัดคลายความกดทับของกระดูกสันหลังส่วนคอ การผ่าตัดเปลี่ยนข้อหมอนรองกระดูกสันหลัง การผ่าตัดลามิโนโทมี หรือการผ่าตัดรูเปิดกระดูกสันหลัง

การป้องกัน

สามารถป้องกันอาการเส้นประสาทถูกกดทับได้หรือไม่? หากคุณไม่ทำให้กระดูกสันหลังส่วนคอได้รับบาดเจ็บ ระวังท่าทาง และรักษาไลฟ์สไตล์ที่แข็งแรงและเคลื่อนไหวร่างกายเป็นประจำ ความเสี่ยงในการเกิดโรคนี้จะลดลง

พยากรณ์

ในกรณีของการกดทับเส้นประสาทส่วนคอ ซึ่งเป็นรากของเส้นประสาทของกลุ่มเส้นประสาทส่วนคอ การพยากรณ์ผลและผลทางระบบประสาทจะเกี่ยวข้องโดยตรงกับสาเหตุ [ 13 ] น่าเสียดายที่ผลที่ตามมาอาจเป็นแบบเรื้อรัง (ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้)