ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอคิดเป็นประมาณ 19% ของอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังทั้งหมด แต่เมื่อเทียบกับอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนอกแล้ว อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนเอวมีอัตราส่วน 1:2 และ 1:4 ตามลำดับ ความพิการและการเสียชีวิตจากอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอยังคงสูง อัตราการเสียชีวิตจากอาการบาดเจ็บเหล่านี้อยู่ที่ 44.3-35.5%
กระดูกสันหลังส่วนคอที่ได้รับบาดเจ็บบ่อยที่สุดคือกระดูกสันหลังส่วนคอ V และ VI ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 27-28 ของการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอทั้งหมด
การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังนั้น มักเกิดขึ้นจากการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง กระดูกหัก การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง และการหักของกระดูกสันหลังส่วนคอ ซึ่งอธิบายได้จากการที่การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอมักจะเกิดขึ้นพร้อมกันกับการบาดเจ็บของไขสันหลังส่วนต้น ซึ่งเคลื่อนเข้าสู่ก้านสมองโดยตรง
บ่อยครั้ง ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บประเภทนี้ ซึ่งผ่านพ้นช่วงเฉียบพลันของการบาดเจ็บ ได้สำเร็จ ในภายหลังจะเกิดการเคลื่อนตัวซ้ำหรือความผิดปกติหลักที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขเพิ่มขึ้น จากการสังเกตพบว่า ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจำนวนมาก แม้จะแก้ไขการเคลื่อนตัวหรือการเคลื่อนตัวของกระดูกหักได้ทันเวลา และได้รับการรักษากระดูกหักแบบทะลุอย่างทันท่วงทีและถูกต้อง ในภายหลังก็มักจะเกิดภาวะแทรกซ้อน ซึ่งอธิบายได้จากการที่หมอนรองกระดูกสันหลังและข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังด้านหลังและภายนอกได้รับผลกระทบ แม้แต่รอยฟกช้ำที่ศีรษะเพียงเล็กน้อยโดยไม่มีความเสียหายที่มองเห็นได้ต่อกระดูกสันหลังส่วนคอ มักจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมลงอย่างรุนแรงในหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอ
สาเหตุของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ
ส่วนใหญ่แล้วอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอเกิดจากความรุนแรงทางอ้อม
กลไกหลักของความรุนแรงที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อกระดูกสันหลังส่วนหน้า ได้แก่ การเหยียด การงอ การงอ-หมุน และการกดทับ
ความสำคัญและบทบาทของแรงยืดในการเกิดการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอถูกประเมินต่ำเกินไปจนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้
กลไกการงอและหมุนตัวอย่างรุนแรงทำให้เกิดการเคลื่อนของกระดูกสันหลัง การเคลื่อนออกของกระดูกสันหลัง การหักของกระดูกสันหลัง และการแตกหักของกระดูกสันหลัง การเคลื่อนของกระดูกสันหลังอย่างรุนแรงทำให้เกิดการแตกหักของกระดูกสันหลังจากการกดทับและหมอนรองกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันได้รับความเสียหาย
การเคลื่อนตัวและกระดูกหัก เช่น การกัดกร่อน มักจะมาพร้อมกับการฉีกขาดของระบบเอ็นและถือว่าไม่มั่นคง
กระดูกหักแบบแตกละเอียดแม้จะจัดเป็นการบาดเจ็บที่คงที่ แต่ก็มักทำให้เกิดอัมพาตและเป็นอัมพาตเนื่องจากชิ้นส่วนหลังของกระดูกสันหลังที่ได้รับความเสียหายเคลื่อนไปทางช่องกระดูกสันหลัง
เป็นที่ทราบกันดีว่าในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ บางครั้งการหมุนคอและศีรษะอย่างกะทันหันเพียงครั้งเดียวก็อาจทำให้เสียชีวิตได้ทันที ลักษณะของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอที่กล่าวถึงนี้บังคับให้ต้องกำจัดการเคลื่อนตัวที่มีอยู่ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และทำให้ส่วนที่เสียหายของกระดูกสันหลังหยุดนิ่งได้อย่างน่าเชื่อถือ เห็นได้ชัดว่าผู้ที่สนับสนุนการผ่าตัดแก้ไขกระดูกสันหลังส่วนคอที่เสียหายภายในโดยเร็วปฏิบัติตามข้อพิจารณาเหล่านี้
การให้ความช่วยเหลือผู้ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอต้องมีเงื่อนไขพิเศษบางประการ การช่วยเหลือนี้ควรเร่งด่วนเป็นอย่างยิ่ง โดยต้องดำเนินการโดยทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งประกอบด้วยศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บที่เชี่ยวชาญในเทคนิคการผ่าตัดกระดูกสันหลังและอวัยวะภายใน แพทย์วิสัญญี แพทย์ระบบประสาท และศัลยแพทย์ระบบประสาท
หากจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ วิธีที่ดีที่สุดในการบรรเทาอาการปวดคือการดมยาสลบทางท่อช่วยหายใจ ความกลัวต่อการบาดเจ็บที่ไขสันหลังระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจนั้นเกินจริงและไม่มีมูลความจริง การใส่ท่อช่วยหายใจจึงทำได้ง่ายและปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยหากใช้ความระมัดระวังและยึดศีรษะให้แน่น
การที่เหยื่อหมดสติ การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ และความยืดหยุ่นในการจัดการของศัลยแพทย์ ทำให้สามารถทำการผ่าตัดที่จำเป็นได้เต็มที่ และการหายใจที่ได้รับการควบคุมเพื่อรับมือกับความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีเหล่านี้
ในการรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ จะใช้ทั้งวิธีการรักษาแบบไม่ผ่าตัดและแบบผ่าตัด การเลือกใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวถือเป็นเรื่องผิด ศิลปะของศัลยแพทย์ด้านการบาดเจ็บคือความสามารถในการเลือกวิธีการรักษาที่ถูกต้องเพียงวิธีเดียวจากวิธีการที่มีอยู่ซึ่งจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย
ลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานของกระดูกสันหลังส่วนคอ
ความรุนแรงของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานของบริเวณนี้ โครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญมากจะกระจุกตัวอยู่ในบริเวณคอเพียงแห่งเดียว ซึ่งหากการทำงานปกติของส่วนนี้ถูกรบกวน จะทำให้มนุษย์ไม่สามารถดำรงชีวิตได้
เนื่องจากหลอดเลือดและเส้นประสาทที่ใหญ่ที่สุดและสำคัญที่สุด รวมถึงกระดูกส่วนกลางของคอ อยู่ด้านหน้าและด้านนอกของกระดูกสันหลัง จึงไม่น่าแปลกใจที่การผ่าตัดเพื่อรักษาโรคนี้จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้จำกัดอยู่แค่บริเวณหลังเท่านั้น ความซับซ้อนของโครงสร้างของพังผืดคอช่วยอำนวยความสะดวกในเรื่องนี้ในระดับที่ไม่น้อย พังผืดก่อนกระดูกสันหลัง (สคาลีน) ปกคลุมกระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อส่วนลึกของคอ นอกจากโครงสร้างที่ระบุแล้ว พังผืดนี้ยังล้อมรอบกล้ามเนื้อสคาลีนและเส้นประสาทกะบังลมด้วย
อาการเส้นเอ็นฉีกขาด
การฉีกขาดและการแตกของเอ็นมักเกิดขึ้นจากความรุนแรงทางอ้อม อาจเกิดขึ้นจากการเคลื่อนไหวที่ฉับพลันและไม่ประสานกันโดยที่กล้ามเนื้อคอไม่สามารถควบคุมได้ อาการดังกล่าวแสดงออกมาด้วยอาการปวดเฉพาะที่และการเคลื่อนไหวที่จำกัด บางครั้งอาการปวดอาจร้าวไปตามแนวกระดูกสันหลัง หากสงสัยว่าเอ็นฉีกขาดหรือแตก การวินิจฉัยจะเชื่อถือได้ก็ต่อเมื่อวิเคราะห์ภาพเอ็กซ์เรย์อย่างละเอียดและรอบคอบที่สุดแล้ว และแยกการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่รุนแรงกว่าออกไปเท่านั้น ควรเน้นย้ำถึงสถานการณ์นี้เป็นพิเศษ เนื่องจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่รุนแรงกว่ามักพบโดยอ้างว่าเป็นการบาดเจ็บของเอ็น
การรักษาจะจำกัดอยู่เพียงการพักผ่อนชั่วคราวและการทำให้นิ่งสนิท การใช้ยาชาระงับอาการ (สารละลายยาชา 0.25-0.5%) การกายภาพบำบัด และการออกกำลังกายแบบเบาๆ ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับอาชีพและอายุของผู้ป่วย ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาภายใน 1.5-6 สัปดาห์ ความเสียหายต่อระบบเอ็นกล้ามเนื้อที่รุนแรงกว่ามักไม่เกิดขึ้นโดยลำพัง แต่จะเกิดร่วมกับความเสียหายต่อกระดูกสันหลังส่วนกระดูกที่รุนแรงกว่า ในกรณีเหล่านี้ วิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับความเสียหายต่อกระดูกสันหลังส่วนกระดูกที่เกิดขึ้น
หมอนรองกระดูกสันหลังแตก
หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนใหญ่มักเกิดการแตกของหมอนรองกระดูกสันหลังในวัยกลางคนซึ่งหมอนรองกระดูกสันหลังได้รับการเปลี่ยนแปลงเสื่อมตามวัยบางส่วน อย่างไรก็ตาม เราพบหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอแตกแบบเฉียบพลันในผู้ที่มีอายุระหว่าง 15-27 ปี กลไกหลักของความรุนแรงคือการบาดเจ็บทางอ้อม จากการสังเกตของเรา หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอแตกแบบเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อยกของที่มีน้ำหนักค่อนข้างน้อยและเคลื่อนไหวบริเวณคออย่างแรง
อาการของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอแตกเฉียบพลันมีความหลากหลายมาก ขึ้นอยู่กับระดับของการแตก ตำแหน่งของวงแหวนใยที่แตก และระดับของการหย่อนของนิวเคลียสพัลโพซัส อาการทางคลินิกมีตั้งแต่ปวดเฉพาะที่ขณะเคลื่อนไหว ไอ จาม ปวดรุนแรงขึ้นแบบจี๊ดๆ เมื่อต้องขยับศีรษะและคออย่างแรง เคลื่อนไหวได้จำกัดมากจนถึงมีรอยโรคที่รากประสาทและกระดูกสันหลังอย่างรุนแรง ไปจนถึงอัมพาตครึ่งล่าง
ในการวินิจฉัยการแตกเฉียบพลันของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอ ควรใช้การตรวจทางคลินิกและการตรวจทางรังสีวิทยาอย่างครอบคลุม โดยมีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและระบบประสาทเข้าร่วมด้วย จำเป็นต้องชี้แจงประวัติโดยละเอียดโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสภาพของคอ นอกจากการตรวจกระดูกและระบบประสาทที่เคร่งครัดที่สุดแล้ว หากจำเป็น จำเป็นต้องเจาะกระดูกสันหลังพร้อมกับศึกษาความสามารถในการเปิดของช่องใต้เยื่อหุ้มสมองและองค์ประกอบของน้ำไขสันหลัง มักจะใช้การตรวจสปอนดิโลแกรมแบบสำรวจง่ายๆ ไม่เพียงพอ นอกจากนี้ ในกรณีเหล่านี้ ควรใช้การตรวจสปอนดิโลแกรมแบบใช้การทำงานและแบบใช้สารทึบแสง
อาการของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอแตกเฉียบพลันนั้นแตกต่างกันมาก แต่เทคนิคและวิธีการรักษาก็มีความหลากหลายมากเช่นกัน โดยจะใช้วิธีการรักษาต่างๆ กันขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการ ตั้งแต่การตรึงกระดูกสันหลังระยะสั้นไปจนถึงการผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลัง เนื่องจากสาเหตุหลักของอาการทางคลินิกคือการแตกของหมอนรองกระดูกสันหลัง การจัดกระดูกจึงเป็นวิธีการหลักในการรักษาทุกอาการ การจัดกระดูกร่วมกับการกายภาพบำบัดและการรักษาด้วยยาเท่านั้นที่จะทำให้ได้ผลการรักษาที่ดี
มันเจ็บที่ไหน?
สิ่งที่ต้องตรวจสอบ?
วิธีการตรวจสอบ?
การรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ
การจัดกระดูกและข้อที่ง่ายที่สุด ได้แก่ การคลายกระดูกสันหลังและยืดกระดูกสันหลัง
การคลายกระดูกสันหลังทำได้โดยตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอด้วยพลาสเตอร์ธรรมดา (เช่น ปลอกคอ Shantz) หรือคอร์เซ็ตกระดูกและข้อแบบถอดออกได้ เมื่อใส่คอร์เซ็ต ควรยืดกระดูกสันหลังส่วนคอเล็กน้อยและวางศีรษะในตำแหน่งที่สบายสำหรับผู้ป่วย ไม่จำเป็นต้องพยายามกำจัดการงอไปด้านหน้าหากเป็นนิสัยและสบายสำหรับผู้ป่วย บางครั้งอาจแนะนำให้ใช้คอร์เซ็ตที่มีส่วนรองรับไหล่และเน้นที่ด้านหลังศีรษะและบริเวณคาง
ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งอาจพบผลลัพธ์ที่ดีจากการใช้คอร์เซ็ตกึ่งแข็ง เช่น ปลอกคอ Shantz ซึ่งรวมเอาองค์ประกอบของการปลดภาระและการสัมผัสกับความร้อนเข้าด้วยกัน ในการทำปลอกคอดังกล่าว ให้ใช้กระดาษแข็งยืดหยุ่นหนาและตัดให้เข้ากับรูปทรงของคอ ขอบของกระดาษแข็งจะโค้งมนที่ด้านหน้าและมีความสูงต่ำกว่าด้านหลังเล็กน้อย กระดาษแข็งจะห่อด้วยผ้าฝ้ายสีขาวและผ้าโปร่ง ผูกผ้าโปร่งจะเย็บติดกับขอบด้านหน้าของปลอกคอ ผู้ป่วยสวมปลอกคอตลอดเวลาเป็นเวลา 24 ชั่วโมงและถอดออกเฉพาะเวลาเข้าห้องน้ำเท่านั้น หากผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายในตอนแรก หลังจากนั้นไม่กี่วัน เมื่อผู้ป่วยชินกับปลอกคอและได้รับการบรรเทาแล้ว ผู้ป่วยก็จะใช้ mm ด้วยความเต็มใจ หลังจากนั้น 3-6 สัปดาห์ อาการปวดมักจะหายไป
ยืดกระดูกสันหลังส่วนคอโดยใช้ห่วง Glisson หรือในท่านอนราบบนระนาบเอียง หรือในท่านั่ง จะดีกว่าหากยืดกล้ามเนื้อเป็นช่วง ๆ โดยใช้น้ำหนัก 4-6 กก. เป็นเวลา 3-6-12 นาที เวลาในการยืดและน้ำหนักจะขึ้นอยู่กับความรู้สึกของผู้ป่วย อาการปวดที่เพิ่มขึ้นหรือความรู้สึกไม่พึงประสงค์อื่น ๆ เป็นสัญญาณให้ลดน้ำหนักหรือหยุดยืดกล้ามเนื้อ ควรค่อยๆ เพิ่มระยะเวลาในการยืดและเพิ่มน้ำหนัก การยืดกล้ามเนื้อดังกล่าวควรทำซ้ำทุกวันและกินเวลา 3-5-15 วัน ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ที่ได้รับ
การรักษาด้วยยาสำหรับอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอประกอบด้วยการให้ยารักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และวิตามินบีและซีในปริมาณมาก ได้แก่ วิตามินบี 1 ในรูปแบบสารละลาย 5% ปริมาตร 1 มล. วิตามินบี 12 200-500 มก. ฉีดเข้ากล้าม 1-2 ครั้งต่อวัน วิตามินบี 2 0.012 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน วิตามินซี 0.05-0.3 กรัม 3 ครั้งต่อวันต่อครั้ง กรดนิโคตินิกอาจมีประโยชน์ในขนาด 0.025 กรัม 3 ครั้งต่อวัน
การทำกายภาพบำบัดด้วยความร้อนแบบต่างๆ มีผลดีอย่างไม่ต้องสงสัยในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามทั่วไป โดยการฉีดยาชาหรือยาสลบจะได้ผลดีในการบรรเทาอาการปวด
การปิดกั้นยาสลบแบบฉีดเข้าชั้นผิวหนังและรอบกระดูกสันหลัง (สารละลายยาสลบ 0.5% 5-15 มล.) มีประสิทธิผล
การปิดกั้นภายในหมอนรองกระดูกสันหลังด้วยการฉีดสารละลายโนโวเคน 0.5% 0.5-1 มล. และไฮโดรคอร์ติโซน 25 มก. มีประโยชน์มากในการลดอาการปวดเฉียบพลันในผู้ป่วยบางราย การบำบัดนี้มีความรับผิดชอบมากขึ้นและต้องใช้ทักษะบางอย่าง ดำเนินการดังต่อไปนี้: พื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของคอที่ได้รับผลกระทบสองครั้งด้วยทิงเจอร์โพดา 5% ฉายภาพระดับของหมอนรองกระดูกสันหลังที่เสียหายไปที่ผิวหนัง ด้วยนิ้วชี้ของมือซ้ายที่ระดับที่เหมาะสม กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และ carotid จะถูกดันออกด้านนอก เจาะลึกและไปข้างหน้าเล็กน้อยพร้อมกัน เข็มฉีดยาที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางปานกลางพร้อมมุมเอียงเล็กน้อย ยาว 10-12 ซม. จะถูกฉีดไปตามนิ้วในทิศทางจากด้านนอกเข้าด้านในและจากด้านหน้าไปด้านหลังจนกระทั่งหยุดอยู่ในลำตัวหรือหมอนรองกระดูกสันหลัง ตามกฎแล้ว ไม่สามารถเข้าสู่หมอนรองกระดูกสันหลังที่ต้องการได้ทันที ตำแหน่งของเข็มจะถูกควบคุมด้วยสปอนดิโลแกรม ด้วยทักษะและความอดทนในระดับหนึ่ง ก็สามารถเจาะเข้าไปในดิสก์ที่ต้องการได้ ก่อนที่จะใส่สารละลาย จำเป็นต้องตรวจสอบตำแหน่งของกระดูกก้นกบของเข็มในดิสก์อีกครั้ง โดยใช้ไซริงค์ สารละลายโนโวเคน 0.5% 0.5-1 มิลลิลิตร และไฮโดรคอร์ติโซน 25 มิลลิกรัม จะถูกฉีดเข้าไปในดิสก์ที่เสียหาย การฉีดยาเหล่านี้แม้แต่บริเวณรอบกระดูกสันหลังใกล้กับดิสก์ที่เสียหายก็จะมีผลในการระงับปวด
หลังจากอาการบาดเจ็บเฉียบพลันหายไปและอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหายไปแล้ว การนวดจะมีประโยชน์มาก ควรทำกายกรรมบำบัดด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ กายกรรมบำบัดที่ไม่มีคุณสมบัติอาจก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วยได้
ไม่ควรใช้การรักษาทางกระดูก การแพทย์ และกายภาพบำบัดที่ระบุไว้แยกกัน การเลือกกลุ่มการรักษาที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายอย่างถูกต้องในกรณีส่วนใหญ่จะช่วยให้ได้รับผลดี
หากวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล การรักษาด้วยการผ่าตัดจึงเป็นสิ่งจำเป็น
วัตถุประสงค์หลักของการรักษาด้วยการผ่าตัดคือการกำจัดผลที่ตามมาของการแตกของหมอนรองกระดูกสันหลังและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ตามมา เช่น การคลายแรงกดขององค์ประกอบของไขสันหลัง การป้องกันการพัฒนาหรือความก้าวหน้าของปรากฏการณ์เสื่อมในหมอนรองกระดูกสันหลังที่ได้รับความเสียหาย และการสร้างความมั่นคงในระดับของความเสียหาย เนื่องจากหมอนรองกระดูกสันหลังฉีกขาดเฉียบพลันมักเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงเสื่อมที่มีอยู่แล้วในหมอนรองกระดูกสันหลัง การรักษาด้วยการผ่าตัดจึงพัฒนาไปสู่การรักษาโรคกระดูกอ่อนระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนจากการแตกของหมอนรองกระดูกสันหลังเฉียบพลัน เนื่องจากข้อบ่งชี้และวิธีการผ่าตัดสำหรับการแตกของหมอนรองกระดูกสันหลังเฉียบพลันและโรคกระดูกอ่อนระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอที่มีเนื้อหมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือยื่นออกมาเหมือนกันทุกประการ
วิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคกระดูกอ่อนระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอที่แพร่หลายและเป็นที่ยอมรับมากที่สุดคือการผ่าตัดเพื่อขจัดภาวะแทรกซ้อนเพียงหนึ่งอย่างของโรคกระดูกอ่อนระหว่างกระดูกสันหลัง ซึ่งก็คือการกดทับบริเวณไขสันหลัง องค์ประกอบหลักของการผ่าตัดคือการเอาส่วนของนิวเคลียสพัลโพซัสที่หย่อนยานออกจากหมอนรองกระดูกที่แตกและกำจัดการกดทับที่เกิดจากส่วนดังกล่าว
การแทรกแซงจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือการดมยาสลบแบบทั่วไป ผู้เขียนบางคนถือว่าการดมยาสลบผ่านท่อช่วยหายใจนั้นเป็นอันตรายเนื่องจากอาจเกิดการกดทับของไขสันหลังอย่างเฉียบพลันในระหว่างที่กระดูกสันหลังส่วนคอยืดออกมากเกินไปและเกิดการหย่อนของก้อนเนื้อในนิวเคลียสพัลโพซัสในภายหลัง ประสบการณ์ของเราในการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บหรือเป็นโรคทำให้เราสามารถแสดงความคิดเห็นได้ว่าความกลัวในการใช้ยาสลบผ่านท่อช่วยหายใจนั้นเกินจริง การสอดท่อช่วยหายใจที่ถูกต้องตามเทคนิคพร้อมการตรึงกระดูกสันหลังส่วนคออย่างเหมาะสมไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วย
สาระสำคัญของการผ่าตัดแบบประคับประคองคือ การเปิดส่วนกระดูกสันหลังและส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนคอในระดับที่จำเป็นโดยใช้แนวทางการผ่าตัดแบบหลังตรงกลาง การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวจะดำเนินการ Allan และ Rogers (1961) แนะนำให้ตัดส่วนโค้งของกระดูกสันหลังทั้งหมดออก ในขณะที่ผู้เขียนคนอื่นๆ จำกัดการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวไว้ที่ 2-3 ส่วน ผ่าตัดเอาเยื่อดูราออก หลังจากผ่าตัดเอ็นโอดอนทอยด์ออกแล้ว ไขสันหลังจะเคลื่อนไหวได้ค่อนข้างมาก ค่อยๆ ดันไขสันหลังออกด้วยไม้พาย ตรวจผนังด้านหน้าของช่องกระดูกสันหลังซึ่งถูกปกคลุมด้วยใบด้านหน้าของถุงดูรา เมื่อไขสันหลังหดเข้าที่เพียงพอแล้ว จะเห็นส่วนที่หลุดของหมอนรองกระดูกได้ด้วยตาเปล่า โดยส่วนใหญ่มักจะใช้หัวตรวจแบบปุ่มบางๆ สอดเข้าไประหว่างราก เมื่อตรวจพบนิวเคลียสพัลโพซัสที่หย่อนยานจากหมอนรองกระดูกสันหลังที่ฉีกขาด จะทำการผ่าใบอ่อนด้านหน้าของถุงดูรัลเหนือใบอ่อนนั้น และนำก้อนเนื้อที่หย่อนยานออกโดยใช้ช้อนกระดูกขนาดเล็กหรือเครื่องขูดเอาเนื้อเยื่อออก ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ทำการฉายรังสีทางด้านหลังเพื่อให้เข้าถึงส่วนหลังของหมอนรองกระดูกสันหลังได้ดีขึ้น
นอกจากเส้นทางผ่านเยื่อหุ้มสมองแล้วยังมีเส้นทางนอกเยื่อหุ้มสมองอีกด้วย ซึ่งเป็นเส้นทางที่นำส่วนที่หลุดของหมอนรองกระดูกที่แตกออกโดยไม่เปิดถุงเยื่อหุ้มสมอง
ข้อดีของการผ่าตัดกระดูกสันหลังด้วยการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวคือ การแก้ไขเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลังที่อยู่ครึ่งหลังของเนื้อหาของถุงเยื่อหุ้มไขสันหลังอาจเป็นไปได้ และแผนการผ่าตัดอาจเปลี่ยนแปลงได้หากไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ อย่างไรก็ตาม วิธีนี้มีข้อเสียร้ายแรงหลายประการ ได้แก่ ก) ลักษณะการบรรเทาอาการของการผ่าตัด ข) การสัมผัสโดยตรงกับไขสันหลังและการดัดฟันบริเวณใกล้ไขสันหลัง ค) พื้นที่ไม่เพียงพอสำหรับการดัดฟัน ง) ไม่สามารถตรวจผนังด้านหน้าของช่องกระดูกสันหลังได้ ง) ความจำเป็นในการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว
ข้อเสียที่ร้ายแรงมากคือความจำเป็นในการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว ในระหว่างการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว กระดูกสันหลังส่วนเอวจะถูกนำส่วนรองรับด้านหลังของกระดูกสันหลังออกในบริเวณหมอนรองกระดูกสันหลังที่เสียหาย เนื่องจากหมอนรองกระดูกสันหลังมีข้อบกพร่องอยู่ ทำให้สูญเสียหน้าที่ในการเป็นอวัยวะที่ทำให้กระดูกสันหลังส่วนคออยู่ชิดกัน ซึ่งจากมุมมองของกระดูกและข้อแล้ว ถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้โดยสิ้นเชิง การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวทำให้กระดูกสันหลังไม่มั่นคงอย่างสมบูรณ์ และอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ ดังนั้น เราเชื่อว่าการผ่าตัดแบบประคับประคองตามที่ระบุไว้นั้น ควรใช้ตามข้อบ่งชี้ที่จำเป็น เนื่องจากไม่เป็นไปตามข้อกำหนดด้านกระดูกและข้อ ในกรณีที่ศัลยแพทย์ถูกบังคับให้ผ่าตัดแบบประคับประคองและถูกบังคับให้ผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว เขาจะต้องให้แน่ใจว่ากระดูกสันหลังส่วนที่ตัดด้วยโคมไฟจะคงสภาพไว้ได้อย่างน่าเชื่อถือ แพทย์จะต้องไม่ลืมที่จะป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในอนาคตด้วยการผ่าตัดกระดูกและข้อ
การผ่าตัดผ่านแนวทางการผ่าตัดด้านหน้ามีข้อดีที่ไม่ต้องสงสัย การผ่าตัดดังกล่าวรวมถึงการผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลังทั้งหมดร่วมกับการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอ
การผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลังทั้งหมดร่วมกับการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอ (Corporodesis) การผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลังทั้งหมดร่วมกับการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอ (Corporodesis) มีข้อดีทั้งหมดของการผ่าตัดแบบรุนแรง การผ่าตัดนี้เป็นไปตามแนวทางของแพทย์ด้านกระดูกและประสาทศัลยกรรมทั้งหมดสำหรับการรักษาหมอนรองกระดูกสันหลังที่เสียหาย เนื่องจากการผ่าตัดนี้ช่วยให้หมอนรองกระดูกสันหลังที่เสียหายทั้งหมดสามารถเอาออกได้หมด ฟื้นฟูความสูงของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง และรักษาส่วนที่เสียหายของกระดูกสันหลังให้มั่นคงได้อย่างน่าเชื่อถือ รวมถึงการคลายแรงกดของรากกระดูกสันหลังเมื่อถูกกดทับ ข้อดีที่สำคัญที่สุดของการผ่าตัดแบบนี้คือการรักษาโครงสร้างรองรับกระดูกสันหลังส่วนหลังเอาไว้ และป้องกันภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอ
เงื่อนไขหลักสำหรับความเป็นไปได้ในการดำเนินการผ่าตัดนี้คือการกำหนดระดับความเสียหายอย่างแม่นยำ
ระดับความเสียหายจะถูกกำหนดขึ้นตามข้อมูลทางคลินิก สปอนดิโลแกรมโดยทั่วไปและการทำงาน และหากจำเป็น จะใช้การตรวจปอดและไมเอโลแกรมด้วย
ในบางกรณี ควรใช้การถ่ายภาพด้วยคอนทราสต์ดิสคากราฟีเมื่อจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของหมอนรองกระดูกที่เสียหายอย่างละเอียด การถ่ายภาพด้วยคอนทราสต์ดิสคากราฟีจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับการบล็อกหมอนรองกระดูกคอที่อธิบายไว้ข้างต้น
ในกรณีส่วนใหญ่ การระบุตำแหน่งของหมอนรองกระดูกที่เสียหายสามารถทำได้โดยอาศัยข้อมูลทางคลินิกและทางรังสีวิทยา
การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดประกอบด้วยมาตรการสุขอนามัยทั่วไปตามปกติ เตรียมยาให้เหมาะสม ก่อนเริ่มผ่าตัด จำเป็นต้องตรวจดูการระบายของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ โกนหัวอย่างระมัดระวัง
บรรเทาอาการปวด - การวางยาสลบผ่านทางท่อช่วยหายใจ
ให้ผู้ป่วยนอนหงาย หมอนผ้าเคลือบน้ำมันหนาสูง 10-12 ซม. วางใต้สะบัก หมอนวางตามแนวกระดูกสันหลังระหว่างสะบัก ศีรษะของผู้ป่วยเอียงไปข้างหลังเล็กน้อย คางหันไปทางขวาเป็นมุม 15-20° และไปข้างหน้าเล็กน้อย
ขั้นตอนแรกของการแทรกแซงคือการใช้แรงดึงกระดูกกับกระดูกกะโหลกศีรษะ แรงดึงจะทำให้ศีรษะอยู่ในตำแหน่งที่กำหนด กระดูกสันหลังส่วนคอจะได้รับตำแหน่งที่เหยียดออกมากเกินไป
การดึงกระดูกของกะโหลกศีรษะจะทำโดยใช้ที่หนีบพิเศษ ปลายของที่หนีบซึ่งจุ่มอยู่ในความหนาของกระดูกข้างขม่อมเป็นทรงกระบอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 มม. และสูง 3 มม. เพื่อป้องกันไม่ให้ปลายของที่หนีบเจาะเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะและทำลายแผ่นวุ้นตาภายใน จึงมีตัวจำกัดที่ขอบด้านนอกของทรงกระบอกที่จุ่มอยู่ในกระดูก เทคนิคในการใช้ที่หนีบมีดังนี้ บนความลาดเอียงด้านล่างของปุ่มกระดูกข้างขม่อม จะมีการกรีดกระดูกด้วยมีดผ่าตัดที่คม ทิศทางของแผลควรสอดคล้องกับแกนยาวของกระดูกสันหลัง - ทิศทางของการดึง แผลตามขวางอาจทำให้เนื้อเยื่ออ่อนตายได้ในภายหลังภายใต้แรงกดของตัวจำกัดที่หนีบ ขอบของแผลจะแยกออกจากกันด้วยตะขอสองง่ามที่คม ทำการห้ามเลือด การใช้สว่านไฟฟ้าที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 มม. และตัวจำกัดที่ช่วยให้สว่านเจาะเข้าไปในความหนาของกระดูกได้เพียง 3 มม. จะทำการเปิดที่แผ่นโลหะด้านนอกของปุ่มกระดูกข้างขม่อมและกระดูกพรุนที่อยู่ติดกัน ทำซ้ำการเคลื่อนไหวที่คล้ายกันในด้านตรงข้าม ปลายทรงกระบอกของแคลมป์ถูกสอดเข้าไปในรูที่เกิดขึ้นในกระดูกข้างขม่อม ตำแหน่งของปลายแคลมป์ในความหนาของกระดูกจะถูกตรึงด้วยตัวล็อคที่ปลายตรงข้ามของแคลมป์ เย็บแผลที่ผิวหนัง สายเคเบิลจากแคลมป์ถูกโยนทับบล็อกสีดำซึ่งยึดไว้ที่ปลายหัวของโต๊ะผ่าตัด น้ำหนัก 4-6 กก. จะถูกแขวนจากปลายสายเคเบิล หลังจากนั้นผู้ช่วยจึงสามารถปล่อยศีรษะของเหยื่อได้
ขั้นที่สองของการผ่าตัดคือ การเปิดและเอาหมอนรองกระดูกที่เสียหายออก การผ่าตัดผิวหนัง 2 ประเภทอาจใช้เพื่อเปิดหมอนรองกระดูกที่เสียหายออก หากจำเป็นต้องเปิดหมอนรองกระดูกเพียงอันเดียว อาจใช้การผ่าตัดผิวหนังตามขวางตามรอยพับของปากมดลูกที่ระดับหมอนรองกระดูกที่เสียหาย การผ่าตัดนี้เน้นไปที่ความสวยงามมากกว่า การผ่าตัดผิวหนังตามขอบด้านหน้าด้านในของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จะสะดวกกว่า เพราะช่วยให้เข้าถึงส่วนหน้าของกระดูกสันหลังส่วนคอได้ดีกว่า ควรเลือกใช้การผ่าตัดทางด้านซ้ายแทน
ผ่าตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเป็นชั้นๆ โดยใช้แผลแนวตั้งเฉียงเล็กน้อยตามขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ด้านซ้าย (อาจใช้แผลแนวขวางก็ได้) ทำการผูกและตัดหลอดเลือดดำใต้ผิวหนัง ผ่าตัดกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังของคอ ผ่าตัดกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และ omohyoid ออกจากกัน พังผืดก่อนหลอดลมซึ่งปกคลุมทางเข้าช่องว่างระหว่างหลอดเลือดแดงคอและโครงสร้างตรงกลางของคอจะมองเห็นได้และเข้าถึงได้ เมื่อถอยร่นเข้าด้านในเล็กน้อยจากหลอดเลือดแดงคอ ซึ่งกำหนดโดยการเต้นของชีพจรที่คลำได้ พังผืดก่อนหลอดลมจะถูกผ่าออกขนานกับเส้นทางของหลอดเลือดแดงคออย่างเคร่งครัด ในพื้นที่ที่จำกัดโดยหลอดเลือดแดงไทรอยด์ส่วนบนและด้านล่างโดยหลอดเลือดแดงไทรอยด์ส่วนล่าง เนื้อเยื่อก่อนหลอดลมสามารถทะลุผ่านเนื้อเยื่อก่อนหลอดลมไปยังพื้นผิวด้านหน้าของส่วนกระดูกสันหลังที่ปกคลุมด้วยเยื่อพังผืดก่อนกระดูกสันหลังได้อย่างง่ายดาย พื้นที่นี้ไม่มีลำต้นประสาทและหลอดเลือดแดง หากจำเป็น สามารถรัดและผ่าหลอดเลือดแดงไทรอยด์ส่วนบนและส่วนล่างหรือหลอดเลือดแดงใด ๆ ก็ได้โดยไม่ก่อให้เกิดความเสียหายใด ๆ เยื่อพังผืดก่อนกระดูกสันหลังมีลักษณะเป็นแผ่นบาง โปร่งใส เป็นมันเงา ผ่าตามแนวยาวของกระดูกสันหลัง เมื่อผ่า ควรคำนึงถึงผนังหลอดอาหารที่อยู่ใกล้เคียงและไม่ควรทำลายผนังดังกล่าว หลังจากผ่าเยื่อพังผืดก่อนกระดูกสันหลังแล้ว กระดูกส่วนกลางของคอจะเคลื่อนไปทางขวาได้ง่าย และพื้นผิวด้านหน้าของส่วนกระดูกสันหลังส่วนคอและหมอนรองกระดูกสันหลังจะเผยออกมา วิธีการผ่าตัดนี้ช่วยให้เปิดเผยส่วนหน้าของกระดูกสันหลังส่วนคอได้อย่างง่ายดาย ตั้งแต่ส่วนท้ายของกระดูกสันหลังส่วนคอชิ้นที่ 2 จนถึงกระดูกสันหลังส่วนอกชิ้นที่ 1 รวมอยู่ด้วย
จำเป็นต้องจำไว้ว่าเส้นประสาทที่กลับมาอยู่ในร่องระหว่างหลอดอาหารและหลอดลมบนพื้นผิวด้านข้าง ห่วงที่สร้างโดยเส้นประสาทที่กลับมาจะยาวกว่าเล็กน้อยทางด้านซ้ายมากกว่าทางด้านขวา ดังนั้นควรให้ความสำคัญกับการเข้าถึงการผ่าตัดด้านซ้าย แต่หากจำเป็นอาจทำทางด้านขวาได้ ขอบแผลจะแยกออกจากกันโดยใช้ตะขอที่กว้างและลึก เอ็นตามยาวด้านหน้า หมอนรองกระดูกสันหลัง และลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอจะเข้าถึงได้เพื่อการจัดการ ในระหว่างการผ่าตัด เมื่อขอบแผลถูกยืดออก ตะขอจะกดทับหลอดเลือดแดงคอและเส้นใยซิมพาเทติกที่ขึ้น ดังนั้น ควรคลายตะขอทุกๆ 8-10 นาทีเป็นเวลา 1-2 นาทีเพื่อให้เลือดไหลเวียนในหลอดเลือดแดงคออีกครั้ง ต่างจากลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนอก ลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอจะไม่ยื่นออกมาด้านหน้า แต่จะอยู่ในแอ่งที่เกิดจากกล้ามเนื้อที่ปกคลุมพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนขวางและพื้นผิวด้านหน้าด้านข้างของลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอ ใต้กล้ามเนื้อเหล่านี้มีเส้นใยซิมพาเทติกที่เคลื่อนขึ้น ซึ่งได้รับความเสียหายและอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ (อาการของฮอร์เนอร์)
หากจำเป็นต้องขยายการเข้าถึง กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ก็สามารถผ่าตัดออกตามขวางได้ เราไม่เคยพบความจำเป็นในการดำเนินการดังกล่าว
จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนคอถูกเปิดออก หมอนรองกระดูกที่เสียหายสามารถระบุได้ง่ายจากช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังที่แคบลง ซึ่งอาจพบกระดูกงอก (เมื่อเปรียบเทียบกับสปอนดิโลแกรม) หากมีข้อสงสัยเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับตำแหน่งที่ถูกต้องของระดับที่ต้องการ ควรใช้สปอนดิโลแกรมควบคุมพร้อมทำเครื่องหมาย โดยฉีดยาเข้าไปในหมอนรองกระดูกที่สงสัยว่าเสียหาย จากนั้นจึงสร้างสปอนดิโลแกรมแบบโปรไฟล์
ในระดับที่ต้องการ เอ็นตามยาวด้านหน้าจะถูกผ่าออกเป็นรูปตัว H และลอกออก ส่วนหน้าของวงแหวนเส้นใยจะถูกผ่าออก การขยายของกระดูกสันหลังส่วนคอจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย - ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังจะกว้างขึ้นและเปิดออก โดยใช้เครื่องขูดกระดูกขนาดเล็กที่คม หมอนรองกระดูกที่เสียหายจะถูกนำออก เพื่อสร้างเงื่อนไขสำหรับการสร้างบล็อกกระดูกในภายหลังระหว่างลำตัวของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน จำเป็นต้องเปิดเผยกระดูกที่เป็นรูพรุนของลำตัวของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน โดยปกติ แผ่นปลายของลำตัวกระดูกสันหลังจะมีความหนาแน่นค่อนข้างมากเนื่องจากมีโรค siochoidal sclerosis อยู่ แม้แต่ช้อนกระดูกที่คมก็ไม่สามารถถอดออกได้เช่นกัน เพื่อจุดประสงค์นี้ เราจึงใช้สิ่วที่แคบ ควรใช้ด้วยความระมัดระวังมาก การตีด้วยค้อนควรเบาและนุ่มนวล เมื่อถอดแผ่นปลายออก ควรพยายามรักษาส่วนกระดูกของลำตัวไว้ การเก็บรักษาไว้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าการปลูกถ่ายที่วางไว้ระหว่างลำตัวของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันในช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังจะคงอยู่ได้อย่างน่าเชื่อถือ แผ่นปลายจะถูกถอดออกประมาณ 1 ซม. 2เมื่อนำหมอนรองกระดูกออกจากแผ่นปลาย จำเป็นต้องยึดกับเส้นกึ่งกลางและไม่เบี่ยงเบนไปทางด้านข้าง อย่าถอยหลังเกิน 10 มม. หลังจากนำหมอนรองกระดูกและแผ่นปลายที่เสียหายออกจากพื้นผิวที่อยู่ติดกันของลำตัวกระดูกสันหลังแล้ว จะเกิดข้อบกพร่องระหว่างกระดูกสันหลังมากถึง 6 มม. หากกระดูกงอกด้านหน้ามีขนาดใหญ่มากและป้องกันไม่ให้เข้าไปในช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังได้ ควรตัดออกด้วยมีดผ่าตัดหรือกัดออกด้วยคีมตัดกระดูก ซึ่งเป็นการเสร็จสิ้นขั้นตอนที่สองของการแทรกแซง
ระยะที่ 3 ของการแทรกแซงเกี่ยวข้องกับการนำเนื้อเยื่อปลูกถ่ายแบบฟองน้ำมาวางไว้ในเตียงที่เตรียมไว้ระหว่างกระดูกสันหลังแทนหมอนรองกระดูกที่เสียหายซึ่งถูกนำออก เนื้อเยื่อปลูกถ่ายจะถูกนำออกจากสันปีกอุ้งเชิงกราน
การผ่าตัดแบบเส้นตรงขนาดเล็กยาว 4-5 ซม. ตามแนวสันปีกอุ้งเชิงกราน จะใช้ผ่าตัดผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และพังผืดผิวเผินเป็นชั้นๆ ทีละชั้น ผ่าตัดเยื่อหุ้มกระดูก โดยแยกเยื่อหุ้มกระดูกออกจากสันทั้งสองข้างด้วยสิ่วบางๆ ร่วมกับกระดูกแข็งที่อยู่ติดกัน จากนั้นจึงผ่าตัดปลูกถ่ายกระดูกแบบลูกบาศก์ที่มีขอบกว้าง 10-15 มม. จากกระดูกพรุน จากนั้นจึงทำการห้ามเลือด โดยเย็บเยื่อหุ้มกระดูก พังผืด และผิวหนัง
ขยายคอให้กว้างขึ้นเล็กน้อย วางกราฟต์ที่บริเวณช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังเพื่อให้กระดูกลิมบัสของกระดูกสันหลังข้างเคียงห้อยลงมาเล็กน้อย หลังจากกำจัดส่วนที่ยื่นออกมาเกินแล้ว กราฟต์จะถูกยึดไว้ระหว่างลำตัวของกระดูกสันหลังอย่างดี เย็บเอ็นตามยาวด้านหน้า ให้ยาปฏิชีวนะ เย็บแผลเป็นชั้นๆ ปิดแผลด้วยผ้าพันแผลปลอดเชื้อ
ผู้ป่วยจะถูกวางบนเตียงโดยมีที่กั้นแข็งๆ วางหมอนผ้าเคลือบแข็งไว้ใต้สะบัก เอียงศีรษะไปด้านหลังเล็กน้อย ดึงกระดูกกะโหลกศีรษะด้วยน้ำหนัก 4-6 กก. ต่อไป ถอดท่อช่วยหายใจหลังจากหายใจได้ตามปกติแล้ว จะทำการรักษาด้วยยาตามอาการ ควรเริ่มการบำบัดด้วยภาวะขาดน้ำหากมีอาการบ่งชี้ที่เหมาะสม ควรเตรียมทุกอย่างให้พร้อมสำหรับการสอดท่อช่วยหายใจฉุกเฉินในกรณีที่หายใจลำบาก ควรติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด แพทย์วิสัญญีควรใส่ใจการหายใจของผู้ป่วยเป็นพิเศษ
วันที่ 6-8 จะทำการตัดไหม งดการดึงกระดูก พันผ้าพันแผลบริเวณทรวงอกและกะโหลกศีรษะ การถอดผ้าพันแผลบริเวณทรวงอกและพันผ้าพันแผลควรเป็นขั้นตอนที่รับผิดชอบและจริงจัง ซึ่งต้องให้แพทย์เป็นผู้ดำเนินการ ระยะเวลาการตรึงด้วยผ้าพันแผลบริเวณทรวงอกและกะโหลกศีรษะคือ 2.5-4 เดือน