การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังในเด็ก: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังในเด็กค่อนข้างน้อย.

По กับกระดูกหักที่เกิดขึ้นในวัยเด็ก 0,7-1,3%.

[1], [2], [3]

ทำให้เกิดการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกสันหลังในเด็กอย่างไร?

ประเภทของความรุนแรงคือการทำให้งออันเป็นผลมาจากการร่วงจากที่สูงหรือความแรงโน้มถ่วงจากเหนือสู่ไหล่ของเหยื่อ รูปแบบการบาดเจ็บที่เกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนใหญ่คือการบีบอัดกระดูกของกระดูกสันหลัง บ่อยครั้งที่พบบ่อยมากขึ้นคือการแตกหักของกระบวนการสปินและขวางและมีรอยแตกที่ไม่ค่อยโดดเดี่ยวของซุ้มประตู จากการศึกษาพบว่าเด็กที่ได้รับบาดเจ็บจากกระดูกสันหลังส่วนใหญ่ 51 คนพบว่ากระดูกหักเพียงอย่างเดียวในขณะที่กระดูกสันหลังหักในเด็ก 43 คน ส่วนใหญ่มักเกิด fractures ในบริเวณกลาง - ทรวงอก โดยทั่วไปไม่ได้เป็นแบบเดี่ยว แต่มีการแตกหักหลายแบบ คุณลักษณะดังกล่าวข้างต้นพบคำอธิบายในลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานของกระดูกสันหลังของเด็กและในลักษณะของความสัมพันธ์ของเด็กกับสภาพแวดล้อมภายนอก

กระดูกสันหลังในเด็ก: ลักษณะทางกายวิภาคและการทำงาน

โครงกระดูกของเด็กอุดมไปด้วยสารอินทรีย์มากขึ้นซึ่งทำให้มีความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่นมาก ร่างกายของกระดูกสันหลังของเขามีเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนขนาดใหญ่จัดอยู่ในพื้นที่ของโซนการเจริญเติบโต กระดูกสันหลังส่วนล่างของกระดูกสันหลังส่วนล่างมีกระดูกสันหลัง ดีที่กำหนดไว้สูงแผ่น intervertebral มีความยืดหยุ่นกับ turgor สูงจะมีเบาะที่ดีเยี่ยมกับร่างกายกระดูกสันหลังจากการละเมิดภายนอก ความสูงต่ำสุดคือแผ่นดิสก์ intervertebral ระหว่างทรวงอก ตามที่เอไอ Strukov ในร่างของบนและกลางทรวงอกกระดูกสันหลังคานกระดูกจัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแนวตั้งและมี anastomoses แนวนอนสั้นในขณะที่ร่างกายของเครือข่ายกระดูกสันหลังต่ำทรวงอกของคานแนวตั้งเป็นพันอย่างใกล้ชิดกับเครือข่ายอย่างเท่าเทียมกันที่ดีที่กำหนดของคานแนวนอนที่ และช่วยให้ร่างกายของกระดูกสันหลังส่วนล่างมีความแข็งแรงมากขึ้น ในที่สุดร่างกายของกระดูกทรวงอกตรงกลางจะอยู่ด้านบนของ kyphosis ทรวงอกทางสรีรวิทยา ทั้งสามเงื่อนไขทางกายวิภาค - ลดความสูงของแผ่นดิสก์ intervertebral, กระดูกสันหลังสถาปัตยกรรมตั้งอยู่ที่ระดับความสูง kyphosis นั้น - เป็นสาเหตุของการเกิดกระดูกหักที่พบมากที่สุดของทรวงอกกระดูกสันหลังตรงกลาง

ลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกสันหลังของเด็กพบการสะท้อนของพวกเขาใน spondylograms ตาม VA Djachenko (1954) ร่างกระดูกสันหลังของทารกแรกเกิดมีรูปร่างรูปไข่และถูกแยกออกจากช่องว่างที่กว้าง intervertebral ซึ่งอยู่ในร่างกายปรับเอวและในเต้านมและมะเร็งปากมดลูกค่อนข้างน้อยกว่าความสูงที่สอดคล้องร่างกายกระดูกสันหลัง

ในโปรไฟล์ spondylogram ของเด็กในวัยนี้อย่างเคร่งครัดในช่วงกลางของพื้นผิวด้านหลังและท้องของพวกเขามีรอยแตกลักษณะเหมือนที่ระลึกถึงริมฝีปากของปากปิด (GI Turner) ความหดหู่เหล่านี้เป็นที่ที่เรือแทรกแซงระหว่างส่วนเข้าสู่ basivertebrales ในช่วงชีวิตในวัยเด็กในภายหลังช่องว่างเหล่านี้จะพิจารณาเฉพาะที่ผิวหน้าท้องของร่างกาย ในกระดูกสันหลังส่วนล่างและส่วนบนของกระดูกสันหลังส่วนบนจะพบรอยแตกได้ถึง 14-16 ปี

ในเด็กที่อายุ l, 5-2 ปีใน spondylogram รายละเอียดร่างกายที่มีกระดูกสันหลังจะถูกแสดงโดย quadrilaterals ปกติที่มีมุมโค้งมน ต่อมาขอบที่โค้งมนของกระดูกสันหลังจะได้รับการเปลี่ยนแปลงและมีรูปร่างก้าวซึ่งเกิดจากการก่อตัวของลูกกลิ้งกระดูกอ่อน กระดูกสันหลัง "ก้าว" ดังกล่าวมีการสังเกตในเด็กหญิงอายุไม่เกิน 6-8 ปีในเด็กชาย - ถึง 7-9 ปี ตามอายุนี้จุดเสริมของการกลายเป็นก้อนที่ปรากฏในม้วนกระดูกอ่อน, radiographically ตาม SA Reinberg กลายเป็นที่มองเห็นได้ที่อายุ 10-12 ปี

พวกเขาแสดงออกได้ดีที่สุดในส่วนหน้า การปรากฏตัวของพวกเขามีความแตกต่างกันทั้งในด้านเวลาและสถานที่ การแข็งตัวของกระดูกอ่อนกระดูกอ่อนเหล่านี้ถูกเปิดเผยโดย 12-15 ปีการผสมผสานบางส่วนกับกระดูกสันหลัง - โดย 15-17 ปีและการหลอมรวมกับกระดูกสันหลัง - โดย 22-24 ปี ในวัยนี้ใน spondylograms ร่างกายกระดูกสันหลังจะแสดงในรูปสี่เหลี่ยมสี่เหลี่ยมและบนพื้นผิวด้านหลังของ spondylograms สี่เหลี่ยมผืนผ้าเว้าแหว่งบ้าง

อาการบาดเจ็บกระดูกสันหลังในเด็ก

การวินิจฉัยโรคกระดูกหักกระดูกสันหลังในเด็กเป็นเรื่องยากเนื่องจากความคิดที่ว่ากระดูกสันหลังหักในวัยเด็กเกือบจะไม่เคยพบมาก่อน

ประวัติการเก็บอย่างรอบคอบและการอธิบายอย่างละเอียดเกี่ยวกับสถานการณ์ของการบาดเจ็บจะช่วยให้ผู้ต้องสงสัยมีรอยแตก เพื่อดึงดูดความสนใจของแพทย์ควรข้อมูลดังกล่าวจาก anamnesis เป็นลดลงจากความสูง, การดัดมากเกินไปที่ตีลังกา, ตกอยู่บนหลัง ด้วยการตกที่ด้านหลังการแตกหักการหักเหของกระดูกสันหลังจะอธิบายได้ชัดจากการหักเหของส่วนบนของลำต้นซึ่งจะนำไปสู่การบีบตัวของร่างกาย ขณะนี้การบังคับดัดใน anamnesis ถูกเปิดเผยด้วยความยากลำบากเพราะมันไม่มีใครสังเกตเห็นผู้เสียหายและมักไม่ปรากฏในเรื่องราวของเขา

ตามปกติแล้วเด็ก ๆ ก็มีอาการบาดเจ็บกระดูกสันหลังที่ไม่ซับซ้อน

ข้อร้องเรียนที่สำคัญที่สุดของผู้บาดเจ็บคือความเจ็บปวดในพื้นที่ของกระดูกสันหลังส่วนที่บาดเจ็บ ความรุนแรงของอาการปวดที่ไม่ได้รับการพิสูจน์ในชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บอาจมีนัยสำคัญและเด่นชัด ปวดเพิ่มขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหว

ในระหว่างการตรวจสอบการถลอกและรอยฟกช้ำของ localizations ต่างๆสามารถสังเกต โดยทั่วไปสภาพทั่วไปของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อค่อนข้างน่าพอใจ ในบางกรณีที่หายากมาก, blad ของผิว, ความรวดเร็วของชีพจรมีการระบุไว้ ถ้ากระดูกสันหลังส่วนเอวได้รับความเสียหายอาจมีอาการปวดท้องความตึงเครียดหน้าท้องบริเวณหน้าท้อง ความอ่อนแอในท้องถิ่นเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดในท้องถิ่น ซึ่งจะเพิ่มขึ้นโดยการเคลื่อนไหวและการจับความรู้สึกของกระบวนการหมุนเช่นเดียวกับองศาที่แตกต่างของการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง ภาระกระดูกสันหลังบนกระดูกสันหลังทำให้เกิดอาการปวดเฉพาะในชั่วโมงแรกและวันหลังการบาดเจ็บ ในวันที่ 2-3 อาการนี้ไม่สามารถตรวจพบได้

อาจมีอาการปวดหัวขรุขระและอาการไขข้อของไขสันหลังอักเสบ ในกรณีที่มีอาการส่วนใหญ่อาการเหล่านี้จะหายไปภายในวันที่ 4-6 และสภาพของเด็กที่ได้รับผลกระทบจะดีขึ้นเพื่อให้แพทย์ไม่ได้คิดเกี่ยวกับการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

รอยแตกของกระบวนการขวางมีลักษณะข้อ จำกัด และความเจ็บปวดเมื่อเดินด้วยขาและปวดเมื่อพยายามเปลี่ยนตำแหน่งบนเตียง การแตกหักของกระบวนการเนื้องอกแตกต่างกันในที่ที่มีรอยขีดข่วนและรอยฟกช้ำที่ระดับการแตกหักความรุนแรงในท้องถิ่นบางครั้งความคล่องตัวของกระบวนการหักจะถูกกำหนด

การวินิจฉัยการบาดเจ็บกระดูกสันหลังในเด็ก

เมื่อวิเคราะห์การบีบอัดกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังในเด็ก spondylography กลายเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะเนื่องจากเป็นวิธีเดียวที่จะสามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง อาการที่น่าเชื่อถือที่สุดของการบีบอัดกระดูกสันหลังที่เกิดจากการแตกหักของกระดูกสันหลังคือการลดลงของความสูงของกระดูกหัก การลดลงนี้อาจไม่น่าเชื่อถือและแย้งมากจนแทบจะไม่สังเกตได้ แต่สามารถลดความสูงของร่างกายได้ถึงครึ่งหนึ่งของความสูงปกติ ลดความสูงได้เท่ากันครอบคลุมความยาวทั้งหมดของร่างกายหรือ จำกัด ไว้ที่ส่วนหน้าท้อง ความสูงลดลงสามารถสังเกตได้จากชนิดของการลาดของแผ่นปิดด้วยการอัดตัวที่ชัดเจนเนื่องจากการยุบตัวของชั้น subchondral ของกระดูก สามารถสังเกตการบีบอัดกระดูกขากรรไกรของกระดูกสันหลังได้ สังเกตได้ว่ามีการลื่นไถลแผ่นปิดก่อนหน้านี้มักพบกะโหลกศีรษะที่มีส่วนที่ยื่นออกมา A.V. Raspopina อธิบายถึงอาการของตำแหน่งอสมมาตรของเส้นเลือดในหลอดเลือดหรือการหายตัวไปของกระดูกหัก อาการเหล่านี้ทั้งหมดจะถูกเปิดเผยในโปรไฟล์ spondylogram spondylogram ก่อนแสดงค่าการวินิจฉัยที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ

ในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันควรจำเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่มีรูปร่างพิการกระดูกสันหลัง, โรคปอดอักเสบและความผิดปกติบางอย่างอื่น ๆ ในการพัฒนาของกระดูกสันหลังซึ่งสามารถเข้าใจผิดว่าเป็นกระดูกหัก

เมื่อต้องมีการวินิจฉัยรอยร้าวของกระบวนการตัดขวางและกระดูกเชิงกรานโดยการฉายรังสีเอกซ์เพื่อหาจุดเพิ่มของการทำให้แข็งตัวซึ่งอาจทำให้เข้าใจผิดว่าเกิดกระดูกแตกได้

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

การรักษาบาดแผลเกี่ยวกับกระดูกสันหลังในเด็ก

การรักษาควรให้แน่ใจว่าการขนถ่ายกระดูกสันหลังเสียและป้องกันการเปลี่ยนรูปของพวกเขาต่อไป ด้วยการรักษาที่เหมาะสมและทันเวลารูปร่างของกระดูกหักจะถูกเรียกคืน เด็กเล็กที่เด่นชัดมากขึ้นศักยภาพการเจริญเติบโตได้เร็วขึ้นและมากขึ้นอย่างเต็มที่ฟื้นฟูรูปร่างทางกายวิภาคของกระดูกหักเกิดขึ้น โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องทำการระงับความรู้สึกของร่างกายของกระดูกหักเนื่องจากในเด็กขั้นตอนนี้เจ็บปวดมากขึ้นกว่าปวดที่มีประสบการณ์โดยพวกเขา

การรักษาจะดำเนินการโดยวางลูกที่บาดเจ็บลงบนเตียงที่แข็งอยู่ในตำแหน่งที่ด้านหลังพร้อมกับการขนถ่ายแสงที่ลากไปตามแนวระนาบโดยการดึงใต้ axillae ภายใต้บริเวณที่แตกหักจะใส่ถุงยางหนาสำหรับวางเอนนอน เด็กต้องได้รับการเอาใจใส่อย่างสม่ำเสมอจากพนักงานเนื่องจากรู้สึกว่าตนเองมีสุขภาพที่แข็งแรงและไม่ปฏิบัติตามขั้นตอนการรักษาเพื่อหายตัวไปของอาการปวด พวกเขายังสามารถวางบนเตียงนุ่มอยู่ในตำแหน่งบนท้อง เป็นการดีที่จะรวมตำแหน่งทั้งสองนี้ไว้ การเปลี่ยนตำแหน่งทำให้เกิดความแตกต่างในชีวิตของเด็ก แต่เขาสามารถปรับตัวให้เข้ากับการบังคับให้นอนบนเตียงได้ง่ายขึ้น ตั้งแต่วันแรกของการออกกำลังกายยิมนาสติกในคอมเพล็กซ์อธิบายข้างต้น

ความยาวของการนอนบนเตียงจะขึ้นอยู่กับระดับการบีบตัวส่วนที่หักจำนวนกระดูกสันหลังที่เสียหายและอายุของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ ระยะเวลานี้แตกต่างกันไปตั้งแต่ 3 ถึง 6 สัปดาห์ ในตำแหน่งแนวตั้งเด็กจะถูกถ่ายโอนในรัดตัวน้ำหนักเบาแบบพิเศษ ควรให้นานที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อไม่ให้เด็กนั่งอยู่ในตำแหน่ง ข้อตกลงในการสวมชุดรับแขกและการฝึกกายภาพบำบัดโดยเฉลี่ย 3-4 เดือน พวกเขาควรจะเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณีและกำหนดโดยความเป็นอยู่ของเด็กและการควบคุม spondylography ด้วยการแตกหักของกระบวนการการรักษาจะดำเนินการบนเตียงแข็งเป็นเวลา 2 สัปดาห์

ในกรณีเหล่านี้ตามข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องควรใช้การรักษาที่จำเป็นทั้งหมด การแตกหักของกระดูกสันหลังที่ซับซ้อนอาจทำให้จำเป็นต้องปิดกระดูกสันหลังที่เปลี่ยนไปเพื่อแก้ไขเนื้อหาของช่องไขสันหลังูและทำให้กระดูกสันหลังมีเสถียรภาพ ลดการสั่นไหวและขึ้นอยู่กับระดับและลักษณะของการเคลื่อนที่และการกลับมาของผู้ป่วยที่จะดำเนินการหรือเย็บลวดหรือแผ่นโลหะที่มีสกรูหรือแผ่นด้วยสลักเกลียวร่วมกับ spondylosyndesis หลัง ในแต่ละกรณีปัญหาเหล่านี้ได้รับการแก้ไขอย่างเคร่งครัดโดยคำนึงถึงลักษณะของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

กระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังในวัยเด็กมีหลายลักษณะที่กำหนดโดยลักษณะทางกายวิภาคและทางสรีรวิทยาของโครงสร้างกระดูกสันหลังของเด็ก อย่างไรก็ตามเด็ก ๆ อาจได้รับบาดเจ็บตามปกติของกระดูกสันหลังโดยทั่วไปสำหรับผู้ใหญ่ซึ่งควรได้รับการรักษาด้วยวิธีการและวิธีการที่เหมาะสมคำนึงถึงลักษณะและความแตกต่างของสิ่งมีชีวิตของเด็ก