การบาดเจ็บไขสันหลังในเด็ก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังในเด็กค่อนข้างพบได้น้อย

หากพิจารณาถึงกระดูกหักทั้งหมดที่เกิดขึ้นในวัยเด็ก พบว่าคิดเป็น 0.7-1.3%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดการบาดเจ็บกระดูกสันหลังในเด็ก?

ความรุนแรงประเภทหลักคือการก้มตัวลงเนื่องจากการตกจากที่สูงหรือน้ำหนักที่ตกลงมาทับไหล่ของเหยื่อ รูปแบบทางคลินิกที่พบบ่อยกว่าของการบาดเจ็บ ที่กระดูกสันหลัง คือการหักแบบกดทับของกระดูกสันหลังส่วนลำตัวเป็นรูปลิ่ม การหักของกระดูกสันหลังส่วนลำตัวและส่วนขวางพบได้น้อยกว่ามาก และกระดูกโค้งหักแยกส่วนนั้นพบได้น้อยมาก จากการวิจัยพบว่าในเด็กที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง 51 คน มีเพียง 1 คนเท่านั้นที่กระดูกโค้งหักแยกส่วน ในขณะที่เด็ก 43 คนมีกระดูกโค้งหักจากการกดทับของกระดูกสันหลังส่วนลำตัว ส่วนใหญ่กระดูกหักมักเกิดขึ้นที่บริเวณกลางทรวงอก ส่วนใหญ่มักไม่ใช่กระดูกหักเพียงจุดเดียว แต่แตกเป็นหลายจุด ลักษณะที่กล่าวถึงข้างต้นอธิบายได้จากลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานของกระดูกสันหลังของเด็ก และลักษณะความสัมพันธ์ของเด็กกับสภาพแวดล้อมภายนอก

กระดูกสันหลังในเด็ก: ลักษณะทางกายวิภาคและการทำงาน

โครงกระดูกของเด็กมีสารอินทรีย์ในปริมาณมากซึ่งทำให้เด็กมีความยืดหยุ่นและยืดหยุ่นได้มาก ลำตัวของกระดูกสันหลังมีเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนจำนวนมากซึ่งรวมกลุ่มกันในบริเวณของโซนการเจริญเติบโต ยิ่งเด็กตัวเล็กเท่าไร กระดูกที่เป็นรูพรุนก็จะอยู่ในลำตัวของกระดูกสันหลังน้อยลงเท่านั้น หมอนรองกระดูกสันหลังที่มีรูปร่างชัดเจน ยืดหยุ่นสูง และมีแรงตึงสูงเป็นตัวดูดซับแรงกระแทกที่ยอดเยี่ยมซึ่งปกป้องลำตัวของกระดูกสันหลังจากผลกระทบจากความรุนแรงภายนอก หมอนรองกระดูกสันหลังทรวงอกกลางมีความสูงสัมพันธ์ที่เล็กที่สุด ตามที่ AI Strukov ระบุ ลำตัวของกระดูกสันหลังทรวงอกบนและทรวงอกกลาง คานกระดูกจะตั้งอยู่ในแนวตั้งเป็นหลักและมีการเชื่อมต่อแนวนอนสั้น ในขณะที่ลำตัวของกระดูกสันหลังทรวงอกล่าง เครือข่ายของคานแนวตั้งจะพันกันอย่างใกล้ชิดกับเครือข่ายของคานแนวนอนที่มีรูปร่างชัดเจนเท่ากัน ซึ่งทำให้ลำตัวของกระดูกสันหลังทรวงอกล่างมีความแข็งแรงมากขึ้น ในที่สุด ลำตัวของกระดูกสันหลังทรวงอกกลางจะอยู่ที่จุดสูงสุดของกระดูกสันหลังค่อมทรวงอกตามสรีรวิทยา ข้อกำหนดทางกายวิภาคเบื้องต้นทั้งสามประการนี้ - ความสูงที่ต่ำกว่าของหมอนรองกระดูกสันหลัง โครงสร้างของลำตัวกระดูกสันหลัง ตำแหน่งที่ความสูงของกระดูกสันหลังค่อม - เป็นสาเหตุของกระดูกลำตัวของกระดูกสันหลังทรวงอกกลางหักบ่อยที่สุด

ลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกสันหลังของเด็กยังสะท้อนให้เห็นในภาพสปอนดิโลแกรมอีกด้วย ตามข้อมูลของ VA Dyachenko (1954) กระดูกสันหลังของทารกแรกเกิดมีรูปร่างเป็นวงรีและแยกจากกันด้วยช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังที่กว้าง ซึ่งในบริเวณเอวจะเท่ากับความสูงของลำตัว และในบริเวณทรวงอกและคอจะน้อยกว่าความสูงของลำตัวของกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้องเล็กน้อย

จากภาพสปอนดิโลแกรมด้านข้างของเด็กวัยนี้ ตรงกลางระหว่างพื้นผิวหลังและพื้นผิวท้องโดยเฉพาะ จะพบรอยหยักคล้ายร่องคล้ายริมฝีปากของปากที่ปิด (GI Turner) รอยหยักเหล่านี้เป็นจุดเข้าของหลอดเลือดระหว่างส่วนต่างๆ โดยส่วนใหญ่มักเป็นหลอดเลือดฐานกระดูกสันหลัง ในช่วงหลังๆ ของชีวิตเด็ก รอยหยักเหล่านี้จะถูกระบุที่พื้นผิวท้องของลำตัวเท่านั้น ในกระดูกสันหลังส่วนอกตอนล่างและกระดูกสันหลังส่วนเอวตอนบน สามารถระบุรอยหยักเหล่านี้ได้จนถึงอายุ 14-16 ปี

ในเด็กอายุ 1.5-2 ปี เมื่อดูจากภาพสปอนดิโลแกรมด้านข้าง กระดูกสันหลังจะมีลักษณะเป็นรูปสี่เหลี่ยมมุมฉากปกติที่มีมุมโค้งมน ต่อมา ขอบโค้งมนของกระดูกสันหลังจะเปลี่ยนแปลงไปและกลายเป็นรูปทรงขั้นบันได ซึ่งเกิดจากการก่อตัวของสันกระดูกอ่อน กระดูกสันหลังที่มีลักษณะเป็นขั้นบันไดนี้พบได้ในเด็กหญิงอายุไม่เกิน 6-8 ปี และในเด็กชายอายุไม่เกิน 7-9 ปี เมื่อถึงวัยนี้ จุดกระดูกอ่อนเพิ่มเติมจะปรากฏขึ้นในสันกระดูกอ่อน ซึ่งตามข้อมูลของ SA Reinberg กระดูกอ่อนจะมองเห็นได้ทางรังสีวิทยาเมื่ออายุ 10-12 ปี

กระดูกสันหลังจะมีลักษณะเด่นชัดที่สุดที่บริเวณด้านหน้า โดยลักษณะที่ปรากฏจะเปลี่ยนแปลงได้มากทั้งในแง่ของเวลาและตำแหน่ง โดยกระดูกอ่อนสันหลังจะแข็งตัวสมบูรณ์เมื่ออายุ 12-15 ปี กระดูกอ่อนจะเชื่อมติดกับกระดูกสันหลังบางส่วนเมื่ออายุ 15-17 ปี และเชื่อมติดกับกระดูกสันหลังอย่างสมบูรณ์เมื่ออายุ 22-24 ปี ในวัยนี้ กระดูกสันหลังจะมีลักษณะเป็นรูปสี่เหลี่ยมจัตุรัสบนสปอนดิโลแกรม ส่วนบนสปอนดิโลแกรมส่วนหลัง พื้นผิวของสี่เหลี่ยมผืนผ้าจะยุบลงเล็กน้อย

อาการบาดเจ็บกระดูกสันหลังในเด็ก

การวินิจฉัยทางคลินิกของกระดูกสันหลังหักในเด็กอาจทำได้ยากเนื่องจากความคิดที่ฝังรากลึกว่าแทบจะไม่เคยพบกระดูกสันหลังหักในวัยเด็กเลย

การรวบรวมประวัติอย่างละเอียดและการชี้แจงอย่างละเอียดเกี่ยวกับสถานการณ์การบาดเจ็บจะทำให้สามารถสงสัยได้ว่ามีกระดูกหักหรือไม่ แพทย์ควรให้ความสนใจกับข้อมูลดังกล่าวจากประวัติ เช่น การตกจากที่สูง การก้มตัวมากเกินไปขณะตีลังกา การล้มหงาย การล้มหงาย กระดูกหักแบบงอและกดทับของกระดูกสันหลังอาจอธิบายได้จากการที่ส่วนบนของร่างกายโค้งงอทันที ซึ่งส่งผลให้ร่างกายถูกกดทับ ช่วงเวลาที่ร่างกายโค้งงออย่างแรงในประวัติเป็นเรื่องยากที่จะระบุ เนื่องจากผู้ป่วยไม่สังเกตเห็นและมักไม่ปรากฏในประวัติของผู้ป่วย

โดยทั่วไป เด็กๆ จะประสบกับอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังในรูปแบบที่ไม่ซับซ้อนและไม่รุนแรง

อาการเจ็บปวดที่พบได้บ่อยที่สุดในบรรดาผู้ได้รับบาดเจ็บคืออาการปวดบริเวณกระดูกสันหลัง ความรุนแรงของอาการปวดโดยไม่ได้รับการกระตุ้นในช่วงไม่กี่ชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บอาจรุนแรงและรุนแรงมากขึ้น อาการปวดจะเพิ่มมากขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหว

ระหว่างการตรวจร่างกาย อาจพบรอยถลอกและรอยฟกช้ำตามตำแหน่งต่างๆ โดยปกติแล้วสภาพร่างกายโดยทั่วไปของเหยื่อค่อนข้างน่าพอใจ ในบางกรณีซึ่งพบได้น้อยมาก อาจมีอาการผิวซีดและหัวใจเต้นเร็ว หากกระดูกสันหลังส่วนเอวได้รับความเสียหาย อาจมีอาการปวดท้องและผนังหน้าท้องตึง อาการเฉพาะที่ที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดคืออาการปวดเฉพาะที่ ซึ่งจะเพิ่มขึ้นตามการเคลื่อนไหวและการคลำของกระดูกสันหลัง รวมถึงการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังที่จำกัดในระดับต่างๆ การรับน้ำหนักตามแนวแกนของกระดูกสันหลังจะทำให้เกิดอาการปวดเฉพาะในชั่วโมงและวันแรกๆ หลังจากได้รับบาดเจ็บเท่านั้น โดยปกติแล้วอาการนี้จะไม่ถูกตรวจพบในวันที่ 2-3

อาจมีอาการปวดรากประสาทและอาการของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังอย่างรวดเร็ว ในหลายๆ กรณี อาการเหล่านี้ทั้งหมดจะหายไปภายในวันที่ 4-6 และอาการของเด็กที่ได้รับบาดเจ็บจะดีขึ้นมากจนแพทย์ไม่คิดว่าเป็นการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง

กระดูกหักของกระดูกสันหลังส่วนขวางมีลักษณะเฉพาะคือมีข้อจำกัดและเจ็บปวดเมื่อขยับขา เจ็บปวดเมื่อพยายามเปลี่ยนท่าบนเตียง กระดูกหักของกระดูกสันหลังส่วนสันหลังมีลักษณะเฉพาะคือมีรอยถลอกและรอยฟกช้ำที่บริเวณที่หัก มีอาการปวดเฉพาะที่ บางครั้งอาจระบุการเคลื่อนไหวของกระดูกหักได้

การวินิจฉัยการบาดเจ็บกระดูกสันหลังในเด็ก

ในการวินิจฉัยการหักของกระดูกสันหลังในเด็ก การตรวจกระดูกสันหลังมีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากมักเป็นวิธีเดียวที่จะวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องและทันท่วงที อาการทางรังสีวิทยาที่เชื่อถือได้มากที่สุดของการหักของกระดูกสันหลังคือการที่ความสูงของลำตัวกระดูกสันหลังที่หักลดลง การลดลงนี้อาจดูไม่น่าเชื่อถือและเป็นที่ถกเถียงกัน แทบจะสังเกตไม่เห็น แต่ก็อาจมีความสำคัญได้ โดยอาจลดลงถึงครึ่งหนึ่งของความสูงปกติ ความสูงอาจลดลงอย่างสม่ำเสมอ ครอบคลุมทั้งความยาวของลำตัว หรืออาจจำกัดอยู่แค่บริเวณท้อง ความสูงที่ลดลงอาจสังเกตได้จากขอบของแผ่นกระดูกปลายเตียงที่เอียงเล็กน้อย โดยอาจเกิดการอัดแน่นขึ้นเล็กน้อยอันเนื่องมาจากชั้นกระดูกใต้กระดูกอ่อนถูกกดทับ อาจสังเกตเห็นการอัดแน่นของเยื่อกระดูกของลำตัวกระดูกสันหลัง สังเกตได้จากการที่แผ่นกระดูกปลายเตียงเลื่อนไปข้างหน้า ซึ่งมักจะเป็นบริเวณกะโหลกศีรษะ โดยมีการสร้างส่วนที่ยื่นออกมา AV Raspopina อธิบายถึงอาการของตำแหน่งช่องว่างหลอดเลือดที่ไม่สมมาตรหรือการหายไปของช่องว่างดังกล่าวบนกระดูกสันหลังที่หัก อาการทั้งหมดนี้แสดงออกมาในภาพสปอนดิโลแกรมแบบโปรไฟล์ ภาพสปอนดิโลแกรมด้านหน้ามีคุณค่าในการวินิจฉัยน้อยกว่ามาก

ในการวินิจฉัยแยกโรค ควรจำไว้ว่ากระดูกสันหลังรูปลิ่มแต่กำเนิด กระดูกอ่อนอักเสบ และความผิดปกติอื่นๆ ของการพัฒนาของกระดูกสันหลัง ซึ่งอาจเข้าใจผิดว่าเป็นกระดูกหักได้

เมื่อทำการวินิจฉัยการเอกซเรย์ของกระดูกหักของกระดูกสันหลังส่วนขวางและส่วนกระดูกสันหลังส่วนสันหลัง ควรจำไว้ว่ามีจุดสร้างกระดูกเพิ่มเติม ซึ่งอาจทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นกระดูกหักได้

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังในเด็ก

การรักษาควรบรรเทาการแตกหักของกระดูกสันหลังและป้องกันไม่ให้เกิดการผิดรูปเพิ่มเติม ด้วยการรักษาที่เหมาะสมและทันท่วงที รูปร่างของกระดูกสันหลังที่หักก็จะกลับคืนมาได้ ยิ่งเด็กตัวเล็กเท่าไหร่ ศักยภาพในการเจริญเติบโตก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น และกระดูกสันหลังที่หักก็จะกลับคืนสู่รูปร่างเดิมได้เร็วและสมบูรณ์มากขึ้นเท่านั้น โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องวางยาสลบกระดูกสันหลังที่หัก เนื่องจากในเด็ก ขั้นตอนนี้จะเจ็บปวดมากกว่าความเจ็บปวดที่เด็กต้องเผชิญมาก

การรักษาประกอบด้วยการวางเด็กที่ได้รับบาดเจ็บบนเตียงแข็งในท่านอนหงายโดยดึงเบาๆ บนระนาบเอียงพร้อมดึงสำหรับรักแร้ ถุงนอนหนาสำหรับเอนจะถูกวางไว้ใต้บริเวณกระดูกหัก เด็กๆ ต้องได้รับความเอาใจใส่จากเจ้าหน้าที่อย่างต่อเนื่อง เนื่องจากพวกเขาถือว่าตัวเองมีสุขภาพดีอย่างรวดเร็วหลังจากที่อาการปวดหายไปและไม่ปฏิบัติตามแผนการรักษา เด็กๆ สามารถนอนคว่ำบนเตียงนุ่มได้เช่นกัน จะดีกว่าถ้ารวมสองท่านี้เข้าด้วยกัน การเปลี่ยนท่าจะทำให้ชีวิตของเด็กมีความหลากหลาย และเขาจะอดทนกับการถูกบังคับให้นอนอยู่บนเตียงได้ง่ายขึ้น ตั้งแต่วันแรกๆ การออกกำลังกายเพื่อการบำบัดจะดำเนินการตามขั้นตอนที่อธิบายไว้ข้างต้น

ระยะเวลาการนอนของเด็กขึ้นอยู่กับระดับความกดทับของร่างกายที่หัก จำนวนกระดูกสันหลังที่เสียหาย และอายุของผู้ป่วย ระยะเวลาดังกล่าวจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 3 ถึง 6 สัปดาห์ เด็กจะถูกย้ายไปยังตำแหน่งแนวตั้งโดยใช้ชุดรัดตัวแบบปรับเอนน้ำหนักเบาพิเศษ ควรให้เด็กไม่นั่งนานที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ระยะเวลาในการสวมชุดรัดตัวแบบปรับเอนและออกกำลังกายเพื่อการบำบัดโดยเฉลี่ยคือ 3-4 เดือน ควรพิจารณาเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณีและขึ้นอยู่กับความเป็นอยู่ของเด็กและข้อมูลของการตรวจกระดูกสันหลัง ในกรณีที่กระดูกหัก การรักษาจะทำโดยนอนบนเตียงแข็งเป็นเวลา 2 สัปดาห์

ในกรณีดังกล่าว ควรดำเนินการรักษาที่จำเป็นทั้งหมดตามข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้อง ในกรณีที่กระดูกหักหรือเคลื่อนออกจากตำแหน่งที่ซับซ้อน อาจจำเป็นต้องทำการลดกระดูกสันหลังที่เคลื่อนออก การแก้ไขเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง และการผ่าตัดเพื่อคงสภาพกระดูกสันหลัง การคงสภาพกระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับระดับและลักษณะของการเคลื่อนออก รวมถึงการกลับคืนสู่สภาพเดิมของผู้ป่วย โดยอาจใช้ไหมเย็บ หรือใช้แผ่นโลหะพร้อมสลักยึด หรือแผ่นโลหะพร้อมสลักยึดร่วมกับการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลัง ในแต่ละกรณี ปัญหาทั้งหมดเหล่านี้จะได้รับการแก้ไขอย่างเคร่งครัดโดยพิจารณาจากลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละคน

ดังนั้นอาการกระดูกสันหลังหักในเด็กจึงมีลักษณะหลายอย่างที่ถูกกำหนดโดยลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของโครงสร้างกระดูกสันหลังของเด็ก ในขณะเดียวกัน เด็กก็อาจมีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง "ปกติ" เช่นเดียวกับผู้ใหญ่ได้เช่นกัน ซึ่งควรได้รับการรักษาด้วยวิธีการและเทคนิคที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงลักษณะและความแตกต่างของร่างกายของเด็กด้วย