การตรวจวัดกระดูกสันหลัง

การตรวจวัดกระดูกสันหลังเป็นการวัดพารามิเตอร์เมตริกและเชิงมุมเพื่อระบุสภาพของกระดูกสันหลัง การใช้ค่าเชิงปริมาณเชิงวัตถุในวิทยากระดูกสันหลังมีความจำเป็นเพื่อคาดการณ์การดำเนินไปของความผิดปกติ ระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยาในพื้นที่ ตลอดจนช่วยให้นักวิจัยที่แตกต่างกันสามารถจำลองพารามิเตอร์เดียวกันได้อย่างอิสระ และหลีกเลี่ยงปัจจัยเชิงอัตวิสัยเมื่อตรวจผู้ป่วยและประเมินผลการรักษา

พารามิเตอร์เชิงมุมและเมตริกสัมบูรณ์ รวมถึงตัวบ่งชี้สัมพันธ์บางตัวที่แสดงเป็นเศษส่วนทศนิยมและเปอร์เซ็นต์ จะถูกคำนวณทางคลินิกโดยอิงจากข้อมูลจากเอกซเรย์ คอมพิวเตอร์เอกซเรย์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

ไม่ควรเน้นย้ำถึงความสำคัญของตัวบ่งชี้เชิงปริมาณมากเกินไป มีข้อเท็จจริงที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าเมื่อนักรังสีวิทยาอิสระสามคนวิเคราะห์ภาพรังสีเดียวกันของกระดูกสันหลังที่ผิดรูปเพื่อกำหนดขนาดของกระดูกสันหลังคด ความผันผวนของค่าเชิงมุมที่วัดได้โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 3.5° และในบางกรณีถึง 9° จากนั้น นักรังสีวิทยาคนหนึ่งซึ่งไม่ได้เข้าร่วมในการศึกษาครั้งแรกได้กำหนดขนาดของกระดูกสันหลังคดบนภาพรังสีเดียวกันในช่วงเวลาที่ค่อนข้างยาว (หลายเดือน) ความแตกต่างในผลลัพธ์นั้นใกล้เคียงกับผลการศึกษาครั้งแรก ทำให้เราพิจารณาค่าที่ใกล้เคียงกับ 4° เป็นข้อผิดพลาดในการวัดที่ยอมรับได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับเหตุผลเชิงอัตนัย อย่างไรก็ตาม หากสังเกตเห็นความสามารถในการทำซ้ำข้อผิดพลาดในทิศทางเดียวในระหว่างการศึกษาแบบไดนามิกหลายครั้ง (เช่น ในทิศทางที่เพิ่มขึ้น) ค่านี้จะสะท้อนถึงพลวัตที่แท้จริงของกระบวนการ

เนื่องจากไม่จำเป็นต้องอธิบายวิธีการประเมินภาพรังสีเชิงปริมาณที่ทราบทั้งหมด เราจึงจำกัดตัวเองให้เฉพาะวิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในสาขากระดูกสันหลังและออร์โธปิดิกส์แบบดั้งเดิม และยิ่งไปกว่านั้น ยังมีความสำคัญพื้นฐานสำหรับการระบุลักษณะทางพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังอีกด้วย วิธีการพิเศษของสปอนดิโลมิเตอร์ที่ใช้ในการประเมินโรคเฉพาะ เช่น ความผิดปกติแต่กำเนิด กระดูกสันหลังเคลื่อนที่ เป็นต้น มีอยู่ในหัวข้อที่เกี่ยวข้องของหนังสือ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

วิธีการทางคลินิกของการตรวจกระดูกสันหลัง

การเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลังในระนาบหน้าผากวัดโดยให้ลำตัวเอียงไปทางขวาและซ้าย ช่วงปกติของการเคลื่อนที่ด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนอกซึ่งได้รับการยืนยันจากข้อมูลเอ็กซ์เรย์คือ 20°-25° (10°-12° ในแต่ละทิศทาง) และของกระดูกสันหลังส่วนเอวคือ 40°-50° (20°-25°)

การเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอวในระนาบซากิตตัลวัดในท่ายืนโดยการเปลี่ยนแปลงระยะห่างระหว่างส่วนกระดูกสันหลังส่วน T1-T12 และ T12-L5 เมื่อก้มตัวไปข้างหน้า ระยะห่างเหล่านี้ในผู้ใหญ่โดยปกติจะเพิ่มขึ้น 4-6 ซม. (การทดสอบของ Ott) และ 6-8 ซม. (การทดสอบของ Schober) ตามลำดับ จากข้อมูลเอ็กซ์เรย์ การเคลื่อนที่ในระนาบซากิตตัลของกระดูกสันหลังส่วนอกอยู่ที่ 20-25° และของกระดูกสันหลังส่วนเอวอยู่ที่ 40°

การประเมินทางคลินิกเกี่ยวกับการบิดตัวของกระดูกสันหลังจะทำที่จุดยอดของความผิดปกติ โดยให้ผู้ป่วยยืนบนขาตรงและลำตัวเอียงไปข้างหน้า (การทดสอบ Adams) ในระดับของความไม่สมมาตรสูงสุดของกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังหรือซี่โครง ให้วัดความสูงของส่วนที่แยกออกจากกระดูกสันหลังอย่างสมมาตรเทียบกับเส้นแนวนอน (ซึ่งเรียกว่าการกำหนดความสูงของหลังค่อม) หรือมุมเบี่ยงเบนของเส้นสัมผัสกับส่วนหลังของหน้าอก (วิธี Schultes สำหรับการกำหนดมุมบิด)

สำหรับการประเมินคุณภาพและปริมาณทางคลินิกของกระดูกสันหลังนั้น แนวคิดเรื่องการชดเชยและความเสถียรของความผิดปกติในระนาบหน้าผากก็ถูกนำมาใช้เช่นกัน ความผิดปกติจะถือว่าได้รับการชดเชยหากเส้นดิ่งที่ยื่นออกมาจากกระดูกสันหลังส่วนคอ C7 เคลื่อนไปตามรอยพับระหว่างก้นของผู้ป่วยที่ยืน ขนาดของความผิดปกติ (เป็นมิลลิเมตร) จะถูกกำหนดโดยขนาดของความเบี่ยงเบนของเส้นดิ่งจากตำแหน่งนี้ไปทางขวาหรือซ้าย ความผิดปกติจะถือว่ามีเสถียรภาพทางคลินิกหากเส้นดิ่งยื่นออกมาที่กึ่งกลางของระยะห่างระหว่างเท้าทั้งสองข้าง

วิธีการฉายรังสีด้วยวิธีสปอนดิโลมิเตอร์

การตรวจเอกซเรย์กระดูกสันหลังแบบมาตรฐานควรทำโดยให้ผู้ป่วยนอนหงายและนอนตะแคง สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าเมื่อวัดขนาดของความผิดปกติ จำเป็นต้องอ้างอิงถึงวิธีการที่ทำการตรวจ เนื่องจากผลที่ได้จากวิธีการต่างๆ อาจแตกต่างกัน 10° หรือมากกว่านั้น

การกำหนดขนาดของการเสียรูปของกระดูกสันหลังในระนาบหน้าผาก วิธีการคำนวณขนาดของการเสียรูปของกระดูกสันหลังในระนาบหน้าผากนั้นขึ้นอยู่กับการกำหนดขนาดของส่วนโค้งของการเสียรูประหว่างกระดูกสันหลังที่เป็นกลาง (วิธีของ Cobb และ Fergusson) หรือผลรวมขององค์ประกอบการเสียรูป ซึ่งได้แก่ รูปร่างลิ่มของตัวกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกสันหลัง (วิธีของ EA Abalmasova) เนื่องจากวิธีการของ EA Abalmasova มีความซับซ้อน จึงไม่ได้นำไปใช้ในทางปฏิบัติอย่างกว้างขวาง และส่วนใหญ่ใช้เพื่อประเมินความคล่องตัวในการใช้งานของส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อ

วิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในด้านกระดูกและข้อคือวิธี Cobb ซึ่งใช้การวัดมุมที่เกิดจากการตัดกันของเส้นตรงที่วาดสัมผัสกับโคนของส่วนโค้งหรือตามปลายกระดูกกะโหลกศีรษะหรือกระดูกสันหลังส่วนท้ายของกระดูกสันหลังส่วนบนและส่วนล่าง หรือจากแนวตั้งฉากที่กลับคืนสู่กระดูกสันหลังเหล่านั้น ควรสังเกตว่าคำว่า "วิธี Cobb" ถูกสร้างขึ้นมาตั้งแต่ในอดีต โดยได้รับความช่วยเหลือจากงานปฏิบัติจริงของ J. Cobb (ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้อชาวอเมริกัน) ซึ่งเผยแพร่วิธี Lippmann (1935) เพื่อใช้ในการประเมินความรุนแรงของโรคกระดูกสันหลังคด

วิธีของเฟอร์กูสันใช้หลักการวัดมุมที่เกิดจากการตัดกันของเส้นที่เชื่อมจุดที่โดยทั่วไปถือเป็น "จุดศูนย์กลาง" ของกระดูกสันหลังส่วนปลาย รวมถึงกระดูกสันหลังส่วนปลายส่วนบนและส่วนล่าง โดยจุดศูนย์กลางของกระดูกสันหลังจะถูกกำหนดโดยการตัดกันของเส้นทแยงมุมที่วาดบนภาพรังสีเอกซ์ด้านหน้า-ด้านหลังผ่านตัวกระดูกสันหลัง

สำหรับลักษณะเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของความคล่องตัวของความผิดปกติของกระดูกสันหลัง AI Kazmin เสนอดัชนีเสถียรภาพซึ่งกำหนดโดยสูตร:

อินเดีย_st = (180-ก)/(180-ก1),

โดยที่ a คือขนาดของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังที่วัดในท่านอน a1 คือขนาดของส่วนโค้งที่วัดในท่ายืน ในสูตรนี้ ขนาดของมุม a และ a1 คำนวณตามกฎของออร์โธปิดิกส์คลาสสิก กล่าวคือ จาก 180° และมุมที่วัดได้จะอยู่ติดกับมุม Cobb สำหรับการเสียรูปแบบแข็งสนิท ค่าดัชนีคือ 1.0 สำหรับการเคลื่อนที่ ค่าดัชนีจะลดลงและมีแนวโน้มเป็น 0

การกำหนดขนาดของการผิดรูปของกระดูกสันหลังในระนาบซากิตตัล เพื่อประเมินขนาดของการผิดรูปหลังค่อม มักใช้ตัวบ่งชี้สามตัว ได้แก่ มุมค่อมหลังค่อม มุมท้องและมุมหลัง หลักการคำนวณมุมค่อมหลังค่อมคล้ายกับการกำหนดมุมค่อมหลังค่อม ในเอกซเรย์ทางด้านข้าง เส้นที่สร้างมุมจะถูกวาดในเด็ก - ตามหมอนรองกระดูกที่อยู่ติดกับกระดูกสันหลังส่วนนอก และในผู้ใหญ่ (หลังจากปิดโซนการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลังส่วนนอก) ตามแผ่นปลายของกระดูกสันหลังส่วนนอกที่อยู่ใกล้กับจุดยอดของกระดูกสันหลังส่วนนอกมากที่สุด มุมค่อมเกิดขึ้นจากการตัดกันของเส้นเหล่านี้หรือเส้นตั้งฉากที่คืนสู่เส้นเหล่านั้น สำหรับภาวะหลังค่อมนั้น Constam และ Blesovsky ได้อธิบายเทคนิคที่คล้ายกับวิธีของ Cobb ไว้ โดยมีความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือพวกเขาคำนวณค่าการเสียรูปไม่ใช่จาก 0 แต่เป็นจาก 180° (ซึ่งสอดคล้องกับหลักเกณฑ์ออร์โธปิดิกส์คลาสสิก)

มุมท้องของหลังค่อมเกิดจากจุดตัดของเส้นที่สัมผัสกับพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกสันหลังที่ลากไปตามหัวเข่าส่วนบนและส่วนล่างของหลังค่อม การตัดกันของเส้นสัมผัสที่ลากไปตามจุดยอดของกระดูกสันหลังของหัวเข่าส่วนบนและส่วนล่างของหลังค่อมทำให้เกิดมุมหลัง

ในทางปฏิบัติ การกำหนดมุมท้องและหลังของหลังค่อมมีความสำคัญน้อยกว่าการกำหนดมุมค็อบบ์ ซึ่งอธิบายได้จากการที่พื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของหัวเข่าส่วนบนและส่วนล่างไม่ "สม่ำเสมอ" เสมอไป และเส้นสัมผัสของหัวเข่ามักไม่ตรงมากนัก แต่เป็นเส้นโค้งที่ซับซ้อนมาก

การกำหนดขนาดของช่องกระดูกสันหลัง รูปร่างและขนาดของช่องกระดูกสันหลังในระนาบแนวนอนไม่คงที่ตลอดแนวกระดูกสันหลัง โดยแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในบริเวณคอ ทรวงอก และเอว เชื่อกันว่าที่ระดับส่วนคอ C1-C3 ช่องกระดูกสันหลังจะมีลักษณะเป็นกรวยที่ค่อยๆ แคบลง ในบริเวณคอตอนล่าง ทรวงอก และเอวตอนบน จะมีรูปทรงกระบอก โดยมีขนาดตามแนวซากิตตัลและหน้าผากเพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอ ที่ระดับความหนาทางสรีรวิทยาของไขสันหลัง (C5-T1 และ T10-T12) ช่องกระดูกสันหลังจะขยายในระนาบหน้าผาก 1-2 มม. เมื่อเทียบกับส่วนที่อยู่ติดกัน ในบริเวณหาง (เอวตอนล่างและกระดูกเชิงกราน) ขนาดด้านหน้าของช่องกระดูกสันหลังจะมากกว่าในแนวซากิตตัล ในขณะที่หน้าตัดของช่องกระดูกสันหลังจะเปลี่ยนจากทรงกลมเป็นทรงรีไม่สม่ำเสมอ

การเปลี่ยนแปลงรูปร่างและขนาดของช่องกระดูกสันหลังหรือส่วนต่างๆ ของช่องกระดูกสันหลังมักเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงโรคร้ายแรงของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง ความสามารถทางเทคนิคที่ทันสมัยของเครื่อง CT และ MRI ช่วยให้คำนวณพารามิเตอร์ต่างๆ ของช่องกระดูกสันหลังได้โดยตรงและแม่นยำ รวมถึงพื้นที่หรือพื้นที่ของส่วนต่างๆ ของช่องกระดูกสันหลัง

อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติจริง แพทย์มักจะใช้ภาพรังสีสำรวจแบบธรรมดาเพื่อประเมินขนาดของช่องกระดูกสันหลังโดยประมาณ ค่าหลักที่วัดได้จากภาพรังสีสำรวจคือ ระยะห่างระหว่างขาและมิติตามแนวซากิตตัลของช่องกระดูกสันหลัง

ระยะห่างระหว่างเฝือกสอดคล้องกับมิติด้านหน้าที่ใหญ่ที่สุดของช่องกระดูกสันหลัง และวัดได้จากภาพรังสีเอกซ์ด้านหน้า-ด้านหลังระหว่างส่วนโค้งด้านในของรากของส่วนโค้ง การเพิ่มขึ้นของระยะห่างระหว่างเฝือกเป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการที่ครอบครองพื้นที่ภายในช่องโค้ง การแตกของกระดูกสันหลังอย่างรุนแรง และกระดูกสันหลังผิดปกติ การรวมกันของการเพิ่มขึ้นของระยะห่างระหว่างเฝือกในบริเวณนั้นกับความเว้าของส่วนโค้งด้านในของรากของส่วนโค้ง (โดยปกติจะมองเห็นเป็นวงรีนูนสองด้าน) เรียกว่าอาการของ Elsberg-Dyke (ดูคำศัพท์) การลดลงของระยะห่างระหว่างเฝือก (ซึ่งเรียกว่าการตีบของช่องกระดูกสันหลังด้านหน้า) เป็นลักษณะเฉพาะของโรคโครงกระดูกระบบทางพันธุกรรมบางชนิด (เช่น อะคอนโดรพลาเซีย) ความผิดปกติแต่กำเนิดของกระดูกสันหลัง และผลที่ตามมาของโรคกระดูกสันหลังอักเสบที่เกิดขึ้นในช่วงวัยเด็ก

มิติหลักด้านซากิตตัลของช่องกระดูกสันหลัง ได้แก่ เส้นผ่านศูนย์กลางกลางซากิตตัล ขนาดของช่อง (ช่อง) ของรากประสาท และช่องเปิดของรากประสาท สามารถกำหนดได้จากภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้างของกระดูกสันหลัง

การตีบแคบของช่องกระดูกสันหลังในระนาบซากิตตัลเป็นลักษณะเฉพาะของโรคกระดูกสันหลังพิการแต่กำเนิดบางประเภท โรคหมอนรองกระดูกเสื่อม อาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังที่ไม่เสถียรทางระบบประสาท (กระดูกแตกและกระดูกหักและเคลื่อน) การขยายตัวของช่องกระดูกสันหลังในแนวซากิตตัลเป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการครอบครองพื้นที่ภายในช่องกระดูกสันหลัง

วิธีของเอปสเตน - การกำหนดขนาดรูหน้า-หลังที่ใหญ่ที่สุดของระหว่างกระดูกสันหลัง - หรือที่เรียกว่า ขนาดของรู

วิธีไอเซนสไตน์ - การกำหนดระยะทางที่เล็กที่สุดระหว่างกึ่งกลางของพื้นผิวด้านหลังของลำตัวกระดูกสันหลังและเส้นที่ลากผ่านกึ่งกลางของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังส่วนบนและส่วนล่าง - สอดคล้องกับขนาดของช่องรากประสาท

วิธีของ Hinck - ระยะทางที่เล็กที่สุดระหว่างพื้นผิวด้านหลังของลำตัวกระดูกสันหลังและพื้นผิวด้านในของส่วนโค้งที่ฐานของกระบวนการ spinous - สอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางกลางซากิตตัลของช่องกระดูกสันหลัง

ควรจำไว้ว่าวิธีการเอกซเรย์ไม่สามารถประเมินขนาดที่แท้จริงของช่องกระดูกสันหลังได้ แต่สามารถประเมินได้เฉพาะระยะห่างระหว่างผนังกระดูกเท่านั้น แคปซูลที่โตเกินของข้อต่อกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกเคลื่อนไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยวิธีการเอกซเรย์ ดังนั้นการเอกซเรย์แบบทั่วไปที่ทำกับภาพเอกซเรย์สำรวจ ภาพตัดขวาง และการสแกน CT ของกระดูกสันหลังโดยไม่ใช้คอนทราสต์ของช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง จึงมีค่าประมาณในการวินิจฉัยภาวะตีบของช่องกระดูกสันหลังเท่านั้น ข้อมูลที่แม่นยำกว่านั้นจะได้รับจาก MRI ของกระดูกสันหลัง

การกำหนดปริมาณการบิดของกระดูกสันหลัง ปริมาณการบิดและการหมุนผิดปกติของกระดูกสันหลัง หรือปริมาณการเสียรูปในระนาบแนวนอน สามารถกำหนดได้อย่างแม่นยำที่สุดโดยใช้การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ในระหว่างการพัฒนาวิธีการตรึงกระดูกสันหลังแบบทรานส์พีดิคิวลาร์สำหรับความผิดปกติทางกระดูกสันหลังคดอย่างรุนแรง ศัลยแพทย์ที่พัฒนาวิธีการเหล่านี้ใช้การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์เพื่อกำหนดรูปร่างที่แน่นอนของกระดูกสันหลังในระนาบแนวนอน และปริมาณการบิดของกระดูกสันหลังแต่ละชิ้นที่ต้องตรึง อย่างไรก็ตาม ในขั้นตอนปัจจุบันของการทำงานภาคปฏิบัติของสาขากระดูกสันหลัง การกำหนดปริมาณการบิดที่แน่นอนของกระดูกสันหลังแต่ละชิ้นแทบไม่มีความสำคัญโดยอิสระ นั่นคือเหตุผลที่วิธีการประเมินการบิดโดยประมาณโดยใช้การเอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังด้านหน้าและด้านหลังจึงได้รับการนำไปใช้ในทางปฏิบัติอย่างกว้างขวาง ในการกำหนดปริมาณแรงบิด สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าโดยทั่วไปแล้ว จุดศูนย์กลางทางกายวิภาคของกระดูกสันหลัง และแกนที่ "บิด" รอบๆ กระดูกสันหลัง ถือเป็นเอ็นตามยาวส่วนหลัง

วิธี Pedicle (จาก pedicle - leg, Nash C, Moe JH, 1969) มีพื้นฐานมาจากการกำหนดตำแหน่งการยื่นออกมาของรากของกระดูกสันหลังเมื่อเทียบกับพื้นผิวด้านข้างของลำตัวบนด้านนูนของความผิดปกติ โดยปกติ ในกรณีที่ไม่มีการบิด รากของกระดูกสันหลังจะอยู่ในตำแหน่งสมมาตรทั้งเมื่อเทียบกับกระบวนการ spinous (เงาที่ยื่นออกมา) และเมื่อเทียบกับด้านข้างของลำตัวกระดูกสันหลัง เส้นแนวตั้งจะถูกวาดผ่านตรงกลางของลำตัวกระดูกสันหลัง หลังจากนั้น กระดูกสันหลังครึ่งหนึ่งบนด้านนูนของส่วนโค้งจะถูกแบ่งออกเป็น 3 ส่วนที่เท่ากันตามเงื่อนไข ในการบิดระดับแรก จะสังเกตเห็นความไม่สมมาตรของรูปร่างของรากของกระดูกสันหลังเท่านั้น โดยตำแหน่งปกติจะอยู่ภายในหนึ่งในสามส่วนนอก ในการบิดระดับที่สองและสาม รากของกระดูกสันหลังจะยื่นไปที่หนึ่งในสามส่วนกลางและส่วนในตามลำดับ และในการบิดระดับที่สี่ จะยื่นไปที่ครึ่งหนึ่งของส่วนตรงข้ามของลำตัวกระดูกสันหลัง

JR Cobb (1948) เสนอให้กำหนดลักษณะการเปลี่ยนแปลงของการบิดโดยการประเมินตำแหน่งของ spinous process ของกระดูกสันหลังเทียบกับพื้นผิวที่สร้างขอบด้านข้างของลำตัว อย่างไรก็ตาม พารามิเตอร์ที่ประเมินด้วยสายตา (จุดยอดของ spinous process) นั้น "ห่าง" จากศูนย์กลางทางกายวิภาคของกระดูกสันหลัง (เอ็นตามยาวด้านหลัง) ในส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลังแตกต่างกัน ยิ่งไปกว่านั้น ยิ่ง spinous process อยู่ไกลจากศูนย์กลางของการบิด (เช่น ในกระดูกสันหลังส่วนเอว) มากเท่าไร การเบี่ยงเบนการฉายภาพบนรังสีเอกซ์ด้านหน้า-ด้านหลังก็จะยิ่งมากขึ้นจากเส้นกึ่งกลางที่มีค่าการบิดเชิงมุมเท่ากัน ซึ่งเป็นตัวกำหนดข้อเสียของวิธีนี้ ในเวลาเดียวกัน ด้วยการเคลื่อนที่ของการฉายภาพเดียวกันของ spinous process ของกระดูกสันหลังในบริเวณคอ ทรวงอก และเอว ค่าที่แท้จริงของการบิดจะแตกต่างกัน นอกจากนี้ วิธีนี้ไม่สามารถใช้ได้ในกรณีที่ไม่มีส่วนโค้งและกระดูกสันหลัง - ในกรณีที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดของการก่อตัวและการหลอมรวมของส่วนโค้ง รวมถึงในกรณีของความผิดปกติหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง

ข้อเสียของทั้งวิธี Cobb และวิธี pedicle คือความเป็นไปไม่ได้ในการกำหนดค่าจริง (เชิงมุม) ของแรงบิดโดยไม่มีตารางแปลงพิเศษ ค่าสัมบูรณ์ของแรงบิดสามารถกำหนดค่าได้โดยวิธี R. Pedriolle (1979) ซึ่งค่อนข้างแม่นยำ แต่ต้องใช้อุปกรณ์ทางเทคนิคพิเศษ คือ กริดทอร์ซิโอเมตริกที่พัฒนาโดยผู้เขียน กริดหลังนี้ใช้กับกระดูกสันหลังที่กำลังประเมินบนเอ็กซ์เรย์ในลักษณะที่รังสีสร้างขอบของกริดจะตัดกับศูนย์กลางของพื้นผิวด้านข้างของกระดูกสันหลัง ลำแสงของกริดที่ตัดกับรากของส่วนโค้งที่ด้านนูนของการเสียรูปมากที่สุดจะกำหนดมุมของแรงบิด