Spondilometriya

Spondylometry คือการวัดเมตริกและดัชนีเชิงมุมที่แสดงลักษณะกระดูกสันหลัง การใช้ค่าปริมาณวัตถุประสงค์ vertebrology ที่จำเป็นสำหรับการทำนายแน่นอนของการเสียรูป, ระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยาในท้องถิ่นเช่นเดียวกับความเป็นไปได้ของการทำสำเนาเป็นอิสระจากพารามิเตอร์เดียวกันโดยนักวิจัยที่แตกต่างกันและไม่รวมปัจจัยอัตนัยระหว่างการตรวจสอบของผู้ป่วยและประเมินผลของการรักษา

พารามิเตอร์ทางจรรย์และพารามิเตอร์เชิงมุมเช่นเดียวกับตัวชี้วัดสัมพัทธ์ที่แสดงเป็นทศนิยมและเปอร์เซ็นต์จะคำนวณโดยทางคลินิกตามการเอกซเรย์ของเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์และคลื่นสนามแม่เหล็ก

ไม่ควรวัดค่าตัวชี้วัดเชิงปริมาณ ความจริงก็คือเมื่อนักรังสีวิทยาอิสระสามคนได้วิเคราะห์รูปแบบรังสีเอกซ์เดียวกันของกระดูกสันหลังที่มีรูปร่างผิดปกติเพื่อกำหนดขนาดของกระดูกสันหลัง ความผันผวนของค่าเชิงมุมที่วัดได้เฉลี่ย 3.5 °และในบางกรณีพวกเขามาถึง 9 ° จากนั้นนักรังสีวิทยาคนหนึ่งที่ไม่ได้มีส่วนร่วมในการศึกษาครั้งแรกด้วยช่วงเวลาที่มีขนาดใหญ่พอสมควร (หลายเดือน) จึงได้กำหนดขนาดของ scoliosis ในภาพรังสีชนิดเดียวกัน ความแตกต่างในผลลัพธ์ที่ได้รับคล้ายกับการศึกษาครั้งแรก ซึ่งจะช่วยให้เราสามารถพิจารณาค่าที่ใกล้เคียงกับ 4 องศาเป็นข้อผิดพลาดในการวัดที่อนุญาตซึ่งเกี่ยวข้องกับสาเหตุอัตนัย อย่างไรก็ตามหากการศึกษาแบบไดนามิกซ้ำ ๆ แสดงให้เห็นถึงความซ้ำซ้อนของข้อผิดพลาดในทิศทางเดียว (ตัวอย่างเช่นในทิศทางของการเติบโต) ค่านี้จะสะท้อนถึงพลวัตที่แท้จริงของกระบวนการ

พิจารณาที่ไม่จำเป็นเพื่ออธิบายวิธีการทั้งหมดที่รู้จักกันสำหรับการประเมินเชิงปริมาณของการถ่ายภาพรังสีเรา จำกัด ตัวเองให้เฉพาะผู้ที่มีอยู่ส่วนใหญ่ใช้ในศัลยกรรมกระดูกและข้อและกระดูกสันหลังแบบดั้งเดิมและนอกจากนี้กันอย่างแพร่หลายเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับลักษณะของกระดูกสันหลังพยาธิวิทยา วิธีพิเศษของ spondylometry ใช้ในการประเมิน nosology เฉพาะ - deformities พิการ แต่กำเนิด spondylolisthesis ฯลฯ จะได้รับในส่วนที่เกี่ยวข้องของหนังสือ

[1], [2], [3],

วิธีทางคลินิกของ spondylometry

ความคล่องตัวของกระดูกสันหลังในระนาบหน้าผากวัดได้โดยการเอียงลำตัวไปทางขวาและทางซ้าย ปริมาตรปกติของความคล่องตัวด้านข้างของกระดูกสันหลังอกที่ได้รับการยืนยันโดยข้อมูลทางเรขาคณิตคือ 20 ° -25 ° (10 ° -12 °ในแต่ละทิศทาง), เอว - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °)

การเคลื่อนที่ของกระดูกทรวงอกและเอวในระนาบด้านข้างวัดในตำแหน่งยืนโดยการเปลี่ยนระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลัง T1-T12 และกระดูกสันหลังส่วนปลาย T12-L5 ที่ระยะเอียงไปข้างหน้าระยะทางที่ผู้ใหญ่จะเพิ่มขึ้น 4-6 ซม. (การทดสอบของ Ott) และ 6-8 ซม. (การทดสอบของ Schober) ตามลำดับ ตามข้อมูล roentgenological การเคลื่อนไหวทางเดินของกระดูกสันหลังของทรวงอกเป็น 20 ° -25 °, กระดูกสันหลังส่วนเอวเป็น 40 °

โรคซาร์สกระดูกสันหลังประเมินทางคลินิกในปลายของความผิดปกติในผู้ป่วยยืนบนขาตรงกับลำตัวงอไปข้างหน้า (อดัมส์ test) ในระดับของกล้ามเนื้อ paravertebral สมส่วนยิ่งใหญ่ที่สุดหรือซี่โครงเป็นวัดเทียบกับความสูงของแนวเส้นแฟ่ระยะไกลจากกลุ่มกระบวนการ spinous (ที่เรียกว่านิยามความสูงโคก) หรือมุมโก่งของสัมผัสกับหน้าอกหลัง (วิธี Schultes สำหรับการกำหนดมุมของแรงบิด)

สำหรับการประเมินคุณภาพเชิงคุณภาพทางคลินิกของกระดูกสันหลังก็จะใช้แนวคิดเกี่ยวกับการชดเชยและความมั่นคงของการเสียรูปในระนาบหน้าผาก การเสียรูปถือว่าเป็นค่าชดเชยหากสายไฟยืนซึ่งลดลงจากกระบวนการ spinous ของกระดูก C7 ผ่านช่องว่างระหว่างกาล ขนาดของการแตกหัก (mm) จะพิจารณาจากขนาดของส่วนเบี่ยงเบนของลูกดิ่งจากตำแหน่งนี้ไปทางขวาหรือทางซ้าย การพิจารณาความเสถียรทางคลินิกถือว่าอยู่ในที่ที่มีสายดิ่งตรงกลางระหว่างระยะห่างระหว่างจุดหยุด

วิธีการเรเดียลของ spondylometry

การตรวจรังสีมาตรฐานของกระดูกสันหลังควรทำในสองมุมฉากในตำแหน่งของผู้ป่วยที่นอนอยู่ด้านหลังและด้านข้าง สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าเมื่อวัดค่าความเครียดจำเป็นต้องใช้การอ้างอิงถึงวิธีการที่ใช้เนื่องจากความแตกต่างในผลลัพธ์ที่ได้โดยใช้วิธีการที่ต่างกันอาจเป็น 10 °หรือมากกว่า

การกำหนดขนาดของการเสียรูปของกระดูกสันหลังในระนาบหน้า วิธีการสำหรับการคำนวณขนาดของความผิดปกติของกระดูกสันหลังในระนาบหน้าผากขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของปริมาณของเสียรูประหว่างกระดูกสันหลังเป็นกลางโค้ง (Cobb และวิธีการเฟอร์กูสัน) หรือจำนวนเงินของการเสียรูปของส่วนประกอบที่ - Wedging ของร่างกายกระดูกสันหลังและแผ่น intervertebral (วิธี EA Abalmasovoy) วิธีการของ EA Abalmasovoy เนื่องจากความซับซ้อนของพวกเขาไม่ได้พบการประยุกต์ใช้จริงกว้างและส่วนใหญ่จะใช้ในการประเมินการเคลื่อนย้ายการทำงานของการโทรแต่ละกลุ่มส่วนมอเตอร์

เทคนิคที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในศัลยกรรมกระดูก Cobb อยู่บนพื้นฐานของการวัดมุมที่เกิดขึ้นจากจุดตัดของตรงที่จัดขึ้นบนรากของโค้งหรือตามกะโหลกหรือหางจานท้ายของกระดูกสันหลังบนและล่างเป็นกลางหรือเรียกคืนไปยังพวกเขาตั้งฉากที่ มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าคำว่า "วิธีการของคอบบ์" ในอดีตเนื่องจากการปฏิบัติงานอยู่เจคอบบ์ (เจคอบบ์ - อเมริกัน podiatrist). วิธีการที่นิยม Lippmann (1935) ประมาณการขนาดของ scoliosis

วิธีการของเฟอร์กูสันใช้วิธีการวัดมุมที่เกิดขึ้นจากจุดหักเหของเส้นเชื่อมที่เป็นจุดศูนย์กลางของจุดยอดรวมทั้งกระดูกสันหลังส่วนบนและล่าง ศูนย์กลางของกระดูกสันหลังจะถูกกำหนดโดยการตัดกันของเส้นทแยงมุมที่แผ่กระจายไปบนแผ่นหลัง anteroposterior ผ่านกระดูกสันหลัง

สำหรับลักษณะเชิงปริมาณและเชิงปริมาณของความคล่องตัวของกระดูกสันหลังพิการ AI Kazmin เสนอดัชนีเสถียรภาพซึ่งกำหนดโดยสูตร:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

โดยที่ a คือขนาดของเส้นโค้งที่ถูกวัดในตำแหน่งหงายและ a1 คือค่าอาร์คที่วัดได้ในตำแหน่งที่ยืน ในสูตรนี้มุม a และ a1 จะคำนวณตามกฎของศัลยกรรมกระดูกคลาสสิกนั่นคือ จาก 180 °และมุมวัดจะอยู่ติดกับมุม Cobb มีค่าความเข้มงวดที่เข้มงวดค่าดัชนีเท่ากับ 1.0 ในขณะที่โทรศัพท์มือถือจะลดลงและมีแนวโน้มที่จะเป็น 0

การกำหนดขนาดของการเสียรูปของกระดูกสันหลังในระนาบด้าน sagittal เพื่อประเมินขนาดของความผิดปกติของ kyphotic ตัวชี้วัดสามตัวที่ใช้บ่อยที่สุดคือมุม kibotic ของ Cobb มุมของหน้าท้องและหลัง หลักการคำนวณมุมของคิบอมกับ Cobb คล้ายกับคำจำกัดความของมุม Cobbic scoliatic บนเส้นภาพรังสีด้านข้างรูปมุมดำเนินการในเด็ก - บนดิสก์ที่อยู่ติดกับกระดูกสันหลังที่เป็นกลางและผู้ใหญ่ (หลังจากปิดโซนการเจริญเติบโต apophyseal) พร้อมทั้งแผ่นที่อยู่ใกล้ที่สุดไปด้านบนกระดูกสันหลัง kyphosis เป็นกลาง มุม Cobb ถูกสร้างขึ้นโดยการตัดกันของเส้นเหล่านี้หรือ perpendiculars เรียกคืนไปยังพวกเขา มีการอ้างอิงถึงขั้นตอน kyphosis คล้ายกับวิธีการของคอบบ์และ Blesovsky Constam ที่อธิบายด้วยความแตกต่างเพียงว่าปริมาณของการเสียรูปคำนวณได้จากพวกเขาไม่ได้เป็น 0 และ 180 ° (ซึ่งสอดคล้องกับศีลกระดูกคลาสสิก)

มุมหน้าท้องของ kyphosis เกิดขึ้นจากจุดตัดกันของเส้นที่สัมผัสกับพื้นผิวด้านหลังของกระดูกสันหลังที่วาดตามโครงกระดูกกะโหลกศีรษะและกะโหลกศีรษะ จุดตัดของเส้นสัมผัสตามแนวของกระบวนการ spinous ของเข่าบนและล่าง kyphosis แบบฟอร์มมุมหลัง

ในงานภาคปฏิบัติการนิยามมุมของช่องท้องและหลังของคิฟิสมีความสำคัญน้อยกว่าความหมายของมุม Cobb นี่เป็นเพราะการปรากฏตัวของด้านหน้าและด้านหลังของเข่าทั้งสองข้างบนและล่างของการเปลี่ยนรูปและการสัมผัสกับเส้นโค้งเหล่านี้มักไม่ค่อยแสดงเส้นตรงเป็นเส้นโค้งที่โค้งมนค่อนข้างอยากรู้อยากเห็น

การกำหนดขนาดของกระดูกสันหลัง รูปร่างและขนาดของคลองกระดูกสันหลังในแนวระนาบไม่ได้คงที่ตลอดกระดูกสันหลังแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในปากมดลูกทรวงอกและกระดูกสันหลังระดับเอว เป็นที่เชื่อกันว่าใน C1 -C3 ส่วนของคลองกระดูกสันหลังเป็นกรวยเรียว downwardly ในที่ต่ำกว่าปากมดลูกทรวงอกและ verhnepoyasnichnom ส่วนมีรูปทรงกระบอกที่มีการเพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอของขนาดทัลและหน้าผาก ในระดับของการหนาตัวทางสรีรวิทยาไขสันหลัง (C5-T1 และ T10-T12) การขยายคลองกระดูกสันหลังในระนาบเวียนที่ 1-2 มิลลิเมตรเมื่อเทียบกับหน่วยงานที่อยู่ติดกัน ส่วน Ka-udalnyh (ต่ำเอวและศักดิ์สิทธิ์) ของล้อขนาดคลองกระดูกสันหลังพัดปกคลุมทัลและช่องทางในการข้ามส่วนวงกลมจะเปลี่ยนไปเป็นรูปวงรีที่ไม่ถูกต้อง

การเปลี่ยนแปลงรูปร่างและขนาดของคลองกระดูกสันหลังหรือส่วนต่างๆมักเป็นสัญญาณของโรคร้ายแรงของกระดูกสันหลังและไขสันหลังอักเสบ ความสามารถด้านเทคนิคสมัยใหม่ของอุปกรณ์ CT และ MRI ช่วยให้สามารถคำนวณหาค่าพารามิเตอร์ของคลองกระดูกสันหลังได้อย่างแม่นยำรวมทั้งพื้นที่หรือพื้นที่ของส่วนต่างๆ

อย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติจริงแพทย์มีแนวโน้มที่จะจัดการกับรังสีเอ็กซ์การสำรวจแบบเดิมและเป็นไปเพื่อวัตถุประสงค์ดังกล่าวซึ่งมีการประมาณการขนาดของกระดูกสันหลังโดยประมาณ ค่าหลักที่วัดโดยการสำรวจรังสีวิทยาคือระยะทาง interpedicular และมิติทางด้านหลังของคลองกระดูกสันหลัง

Interpedikulyarnoe ระยะทางที่สอดคล้องกับขนาดที่ใหญ่ที่สุดของปลายด้านหน้าของคลองกระดูกสันหลังและเป็นวัดในภาพรังสีหน้าไปหลังระหว่างวงจรภายในโค้งราก การเพิ่มขึ้นของมันคือลักษณะของกระบวนการปริมาตรภายในซึ่งเป็นจุดระเบิดของร่างกายกระดูกสันหลัง dysplasia เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง รวม interpedikulyarnogo ที่เพิ่มขึ้นในประเทศระยะทางจากภายในราก kontupa โค้งเว้า (ปกติมองเห็นที่ผ่านมาเป็นวงรี biconvex) อธิบายว่าเป็นอาการ Ellsberg-คัน (ดู. คำศัพท์) ลดระยะ interpedikulyarnogo (ที่เรียกว่ากระดูกสันหลังตีบด้านหน้า) โดยทั่วไปสำหรับโรคทางพันธุกรรมบางโครงกระดูกระบบ (ตัวอย่างเช่น Achondroplasia) ผลกระทบกระดูกสันหลัง แต่กำเนิดโอนที่ spondylitis ตั้งแต่อายุยังน้อย

ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางหลักของคลองกระดูกสันหลังส่วนเส้นผ่านศูนย์กลางกลางเสด็จพระราชดำเนินขนาดของช่อง (ช่อง) ของรากประสาทและรูรับแสงแบบรูทรูทสามารถกำหนดได้จากภาพรังสีด้านข้างของกระดูกสันหลัง

ตีบของคลองกระดูกสันหลังในระนาบทัทั่วไปที่มีหลายสายพันธุ์ของผิดปกติ แต่กำเนิดของกระดูกสันหลัง, โรคเสื่อมแผ่นดิสก์ได้รับบาดเจ็บกระดูกสันหลังไม่เสถียรระบบประสาท (หักระเบิดและแตกหักผลกระทบ) ส่วนขยายของช่องกระดูกสันหลังในท้องถิ่นเป็นแบบทั่วไปสำหรับกระบวนการปริมาตรภายในช่อง

วิธีการของ Epstein (Epstein) - คำจำกัดความของขนาด anteroposterior ที่ใหญ่ที่สุดของ intervertebral foramen - สิ่งที่เรียกว่า ขนาดอัญมณี

วิธี Eisenstein (Eisenstein) - การกำหนดระยะทางที่สั้นที่สุดระหว่างกลางของพื้นผิวด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังและเส้นที่ลากผ่านศูนย์ของบนและข้อต่อที่ต่ำกว่า mezhnozvonkovyh ที่ - สอดคล้องกับช่องของรากประสาท

วิธีการ Hinck - ระยะห่างที่สั้นที่สุดระหว่างพื้นผิวด้านหลังของกระดูกสันหลังและพื้นผิวด้านในของซุ้มประตูที่ฐานของกระบวนการ spinous ตรงกับเส้นผ่านศูนย์กลางกลางของเส้นเลือดฝอยของกระดูกสันหลัง

มันควรจะจำได้ว่าวิธีการเอ็กซ์เรย์ช่วยให้การประเมินมิติช่องทางที่ไม่เป็นความจริง แต่ระยะห่างระหว่างผนังกระดูกของพวกเขา แคปซูล hypertrophied ของข้อต่อ intervertebral ดิสก์ herniated ไม่ได้มองเห็นวิธีการถ่ายภาพรังสี แต่ roentgenometer ประจำที่ดำเนินการโดยภาพยนตร์เรื่องธรรมดา tomograms CT และความคมชัดโดยไม่ต้อง subarachnoid พื้นที่กระดูกสันหลังมีเพียงค่าที่บ่งบอกถึงการวินิจฉัยการตีบของคลองกระดูกสันหลัง ข้อมูลที่ถูกต้องมากขึ้นจะช่วยให้ MRI ของกระดูกสันหลัง

การกำหนดค่าของเกลียวกระดูกสันหลัง ค่าที่ถูกต้องที่สุดของแรงบิดเช่นเดียวกับการหมุนพยาธิสภาพของกระดูกสันหลัง ได้แก่ ขนาดของการเปลี่ยนรูปในระนาบแนวนอนสามารถกำหนดได้จากการถ่ายภาพด้วยเครื่องคอมพิวเตอร์และการสะท้อนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ในระหว่างวิธีการสร้าง transpedicular ตรึงพิกลพิการ scoliotic รุนแรงวิธีการเหล่านี้ได้รับการพัฒนาศัลยแพทย์ได้ใช้เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์เพื่อตรวจสอบรูปร่างที่แน่นอนของกระดูกสันหลังในแนวระนาบและตามลำดับค่าของแรงบิดของแต่ละกระดูกที่จะได้รับการแก้ไข อย่างไรก็ตามในช่วง vertebrology ปัจจุบันในการปฏิบัติงานการกำหนดค่าสัมบูรณ์ของการบิดของกระดูกสันหลังส่วนบุคคลแทบไม่ได้มีความสำคัญอย่างเป็นอิสระ นั่นคือเหตุผลที่วิธีการในการประเมินผลโดยประมาณของการบิดโดยใช้เกร็ดภูมิทัศน์ที่ผิดปกติของกระดูกสันหลังได้รับการประยุกต์ใช้ในวงกว้าง เมื่อพิจารณาขนาดของแรงบิดเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าผนังด้านหลังของกระดูกและแกนที่ "บิด" โดยทั่วไปถือว่าเป็นเอ็นยาวตามหลัง

วิธี pedicle (จากต้นขา, Nash C, My JH, 1969) ขึ้นอยู่กับความหมายของตำแหน่งการฉายของรากของกระดูกสันหลังที่สัมพันธ์กับพื้นผิวด้านข้างของร่างกายในด้านนูนของการเปลี่ยนรูป โดยปกติในกรณีที่ไม่มีแรงบิดรากโค้งกระดูกสันหลังจัดสมมาตรด้วยความเคารพต่อทั้งกระบวนการ spinous (ฉายเงา) และเทียบกับด้านข้างของร่างกายกระดูกสันหลัง เส้นแนวตั้งจะถูกส่งผ่านตรงกลางของกระดูกสันหลังส่วนที่ครึ่งหนึ่งของกระดูกที่ด้านนูนของซุ้มแบ่งออกเป็น 3 ส่วนเท่า ๆ กัน ที่ระดับแรกของการบิดเพียงความไม่สมดุลของรูปทรงของรากของซุ้มจะสังเกตเห็นโดยมีการจัดเรียงตามปกติภายในสามด้านนอก ในองศาที่สองและสามของแรงบิดรากของส่วนโค้งจะถูกฉายตามลำดับเข้ากลางและด้านที่สามและที่ IV จะเท่ากับครึ่งหนึ่งของกระดูกสันหลังส่วนหน้า

JR Cobb (1948) เสนอเพื่อประเมินตำแหน่งของกระบวนการ spinous ของกระดูกกับพื้นผิวด้านข้างของร่างกายของเขาเพื่อที่จะอธิบายการเปลี่ยนแปลงแรงบิด พารามิเตอร์อย่างไรก็ตามประมาณสายตา (ด้านบนของกระบวนการ spinous) ที่ในรูปแบบที่แตกต่างกัน "ลบ" จากศูนย์ทางกายวิภาคของกระดูก (หลังเอ็นยาว) ในส่วนที่แตกต่างกันของกระดูกสันหลัง ในกรณีนี้ออกไกลออกไปจากกระบวนการ spinous ศูนย์บิด (ตัวอย่างเช่นกระดูกสันหลังส่วนเอว) ที่มากขึ้นจะได้รับการฉายในวันที่ฉายรังสี anteroposterior การเบี่ยงเบนจากเส้นแบ่งในขณะที่ขนาดเดียวกันของแรงบิดเชิงมุมที่กำหนดข้อเสียเปรียบของวิธีการนี้ อย่างไรก็ตามสำหรับการกระจัดเดียวกันของประมาณการของ spinous กระบวนการของกระดูกสันหลังในปากมดลูก, ทรวงอก, เอว, บิดมูลค่าที่แท้จริงจะแตกต่างกัน นอกจากนี้วิธีการที่ไม่สามารถนำมาใช้ในกรณีที่ไม่มีส่วนโค้งและกระบวนการ spinous - สำหรับความผิดปกติ แต่กำเนิดและการก่อตัวของฟิวชั่นโค้งและเมื่อพิการ postlyaminektomicheskih

ข้อเสียของทั้งสองวิธี Cobb เช่นเดียวกับหัวขั้ว-วิธีการที่ไม่สามารถที่จะตรวจสอบความจริง (มุม) ค่าแรงบิดโดยไม่ต้องตารางการแปลพิเศษขนาดที่แน่นอนของแรงบิดจะถูกกำหนดโดยวิธีการของอาร์ Pedriolle (1979) ซึ่งเป็นที่ถูกต้องเพียงพอ แต่ต้องใช้อุปกรณ์ด้านเทคนิคพิเศษคือการพัฒนา ผู้เขียนตาราง torsiometric หลังถูกนำไปใช้กระดูกประมาณในการฉายรังสีเพื่อให้คาน kraeobrazuyuschie ตารางตัดศูนย์ของพื้นผิวด้านข้างของกระดูกที่ รังสีของกริดซึ่งส่วนใหญ่ศูนย์กลางข้ามรากของส่วนโค้งบนด้านนูนของการเปลี่ยนรูปกำหนดมุมของแรงบิด