ผลเอกซเรย์กระดูกสันหลังปกติ

โครงสร้างกระดูกสันหลังมีความแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละช่วงวัย แนวคิดเรื่องบรรทัดฐานนั้นไม่หยุดนิ่งและบ่งบอกถึงลักษณะที่เกี่ยวข้องกับอายุของโครงสร้างและรูปร่างของกระดูกสันหลังแต่ละชิ้นและกระดูกสันหลังทั้งหมด อัตราส่วนของขนาดของลำตัวกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูก ค่าบางอย่างของช่องกระดูกที่สร้างขึ้นจากกระดูกสันหลัง ขอบเขตของการเคลื่อนไหวตามหน้าที่ของส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลังและมอเตอร์ เป็นต้น

รูปร่างและโครงสร้างของกระดูกสันหลังตามวัยในภาพรังสีวิทยา

อายุ	รูปร่าง	ช่องตรงกลางของภาชนะป้อนอาหาร	เส้นแรงของกระดูกสันหลัง
0-6 เดือน	นูนสองด้าน	แสดงออก	ไม่มีเส้นโค้งและรัศมี (หรือแสดงออกมาไม่ชัดเจน)
6 เดือน - 2 ปี	นูนสองด้าน	แสดงออก	โสดช่วงปลายงวด
2-4 กรัม	การเริ่มต้นของการแบนราบ	มักจะเด่นชัดมากขึ้นในบริเวณทรวงอกและมีความลึกในการเจาะเข้าไปในตัวกระดูกสันหลังแตกต่างกัน	มีการแสดงเส้นแรงในแนวยาว และมีส่วนโค้งของแรงปรากฏในส่วนโค้ง
4-6 ปี	การเปลี่ยนผ่านอย่างค่อยเป็นค่อยไปสู่รูปทรงสี่เหลี่ยมผืนผ้า	รอยแตกร้าวตื้น ๆ รูปหลุม อาจลึกและแข็งเป็นก้อน การยังคงมีช่องว่างที่เด่นชัดบ่งบอกถึงภาวะดิสเพลเซีย	การพัฒนาเส้นแนวตั้งและแนวนอน การก่อสร้างขั้นสุดท้ายของพาวเวอร์อาร์เคดในรูปแบบอาร์ค
อายุ 6-7 ปีขึ้นไป	มีลักษณะเป็นสี่เหลี่ยมผืนผ้า มีลักษณะเว้าตรงบริเวณกึ่งกลางของแผ่นเอพิฟิเซียล ส่วนหน้าและส่วนหลัง ลักษณะของ “ขั้นบันได” ที่สอดคล้องกับตำแหน่งของอะพอไฟซิสในอนาคต	เดียวกัน	เสริมความแข็งแกร่งสายไฟฟ้าเพิ่มเติม

ในระหว่างการเจริญเติบโตในเด็ก ขนาดของกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอในทิศทางด้านหลัง โดยเริ่มตั้งแต่ T3 การเพิ่มขึ้นของขนาดจะผันผวนตั้งแต่ 1 ถึง 2 มม. แต่ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล การละเมิดการเพิ่มขึ้นของขนาดกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกที่สม่ำเสมอมักพบในสภาวะทางพยาธิวิทยา เช่น กระดูกสันหลังเคลื่อน การบาดเจ็บ เนื้องอก การอักเสบ เป็นต้น

ตัวบ่งชี้อีกตัวที่บ่งบอกถึงพัฒนาการที่ถูกต้องของกระดูกสันหลังคืออัตราส่วนระหว่างกระดูกสันหลังกับหมอนรองกระดูก ซึ่งเป็นอัตราส่วนระหว่างความสูงของลำตัวกระดูกสันหลังกับความสูงของหมอนรองกระดูกที่สัมผัสกัน โดยปกติค่าของอัตราส่วนนี้จะผันผวนระหว่าง 5:1 ถึง 4:1 และจะพบการลดลงของตัวบ่งชี้ในโรคระบบต่างๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของกระดูกสันหลัง เช่น กระดูกพรุน โรคกระดูกสันหลังเสื่อมจากฮอร์โมนผิดปกติ มะเร็งเม็ดเลือดขาว เป็นต้น

แนวคิดเรื่องเกณฑ์อายุรวมถึงช่วงเวลาการเจริญเติบโตทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลัง - การปรากฏตัวของนิวเคลียสของกระดูกที่มองเห็นได้จากภาพรังสีและการปิดตัวของโซนการเจริญเติบโตแบบแทรก ไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่เราพูดถึงช่วงเวลาของการปิดตัวของโซนการเจริญเติบโตจากภาพรังสี เนื่องจากการวิเคราะห์ภาพเอกซเรย์ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของกระดูกสันหลังทำให้เราสามารถยืนยันได้ว่าการเชื่อมกระดูกที่มองเห็นได้จากภาพรังสีไม่ได้ยืนยันเสมอไปด้วยข้อมูล MRI สิ่งนี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการประเมินการประสานกันของกระดูกส่วนคอ 2 และกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บและกระดูกก้นกบ - แม้แต่ในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ โซนซิงคอนโดรซิสก็ยังคงถูกเก็บรักษาไว้บน MRI

ในคน 8-10% ส่วนโค้ง L5 และ S1 จะไม่เชื่อมกัน หากไม่มีการหลอมรวมของส่วนโค้งและไม่ได้เกิดการเจริญผิดปกติ (hypoplasia, deformation, different angle of out เป็นต้น) ก็ถือว่าเป็นภาวะปกติ ในกรณีที่มีภาวะโค้งผิดปกติ เราควรพูดถึง Spina bifida dysplastica

ขนาดปกติของช่องกระดูกสันหลัง การเบี่ยงเบนของขนาดช่องกระดูกสันหลังจากค่าปกติถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง การแคบลงของขนาดช่องกระดูกสันหลังเป็นลักษณะเฉพาะของโรคโครงกระดูกบางประเภท (เช่น อะคอนโดรพลาเซีย) การแคบลงเฉพาะที่นั้นเป็นลักษณะเฉพาะของโรคตีบตั้งแต่กำเนิดและที่เกิดภายหลัง การขยายตัวของช่องกระดูกสันหลังพบได้ในกระบวนการผิดปกติ การสร้างรูปร่างผิดปกติของช่องกระดูกสันหลังและไขสันหลัง กระบวนการปริมาตรในช่องกระดูกสันหลังที่เป็นมานาน (ดูกลุ่มอาการเอลส์เบิร์ก-ไดค์) และการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังบางประเภท

ความคล่องตัวในการทำงานของส่วนกระดูกสันหลัง-มอเตอร์ การแยกส่วนการทำงานของมอเตอร์ของกระดูกสันหลัง - ส่วนกระดูกสันหลัง-มอเตอร์ (VMS) ทำให้เราประเมินช่วงการเคลื่อนไหวที่ระดับของแต่ละส่วนได้ การเคลื่อนไหวใน VMS ดำเนินการโดยข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกสันหลัง เห็นได้ชัดว่าการเคลื่อนไหวใน VMS แตกต่างกันไปตามแนวกระดูกสันหลังไม่เพียงแต่ปริมาตรเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในระนาบต่างๆ ด้วย ซึ่งอธิบายได้จากลักษณะเฉพาะของโครงสร้างทางกายวิภาคและการวางแนวเชิงพื้นที่ของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง - ที่เรียกว่า tropism

ดัชนีความสมบูรณ์ของโครงกระดูก

ตัวบ่งชี้ทางคลินิกและรังสีวิทยาที่ใช้ในการประเมินความสมบูรณ์ของโครงกระดูกยังสะท้อนถึงระดับความสมบูรณ์ของการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลังด้วย โดยส่วนใหญ่แล้ว ระดับของการสร้างกระดูกของกระดูกอ่อนของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังจะถูกใช้เพื่อประเมินความสมบูรณ์ของกระดูกสันหลังโดยตรง ส่วนทางอ้อม ความสมบูรณ์ของโครงกระดูก (รวมถึงกระดูกสันหลัง) จะถูกกำหนดโดยการทดสอบกระดูกอ่อนของ Risser และการทดสอบความสมบูรณ์ทางเพศของ Tanner ควรสังเกตว่าการทดสอบสองครั้งล่าสุดพบว่ามีการใช้งานมากที่สุดในด้านกระดูกสันหลังในทางปฏิบัติ และใช้เพื่อกำหนดความก้าวหน้าที่เป็นไปได้ของความผิดปกติของกระดูกสันหลังในวัยรุ่น

ระดับของการสร้างกระดูกของอะพอไฟซิสของกระดูกสันหลัง

นิวเคลียสการสร้างกระดูกของอะพอไฟซีสของส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลังจะไม่ปรากฏพร้อมกัน โดยจะตรวจพบได้เร็วที่สุดในกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนทรวงอกส่วนบน จากนั้นจะ "แพร่กระจาย" ไปในทิศทางด้านหลัง ในเวลาเดียวกัน ในส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลัง ความแตกต่างของอายุในระดับการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลังอาจสูงถึง 4 ปี ในการกำหนดอายุของกระดูก พวกเขาจะมุ่งเน้นไปที่ระยะการสร้างกระดูกล่าสุดที่เกิดขึ้นในเด็กแต่ละคน

P. Stagnara (1974, 1982) ระบุขั้นตอนต่อไปนี้ของกระบวนการก่อตัวของกระดูกของอะพอไฟซีสของกระดูกสันหลัง: 0 - ไม่มีนิวเคลียสการก่อตัวของกระดูกของแผ่นปลายของกระดูกสันหลัง, 1 - การปรากฏตัวของนิวเคลียสการก่อตัวของกระดูกแบบจุดของอะพอไฟซีส, 2 - เงาสามเหลี่ยมที่มองเห็นได้ชัดเจนของอะพอไฟซีสโดยไม่มีการหลอมรวมกับกระดูกสันหลัง, 3 - สัญญาณเริ่มต้นของการหลอมรวมกับกระดูกสันหลัง, 4 - การหลอมรวมกันเกือบสมบูรณ์ของอะพอไฟซีสในขณะที่ยังคงรูปร่างที่สามารถติดตามได้ไว้, 5 - การหลอมรวมกันอย่างสมบูรณ์ของอะพอไฟซีส

VI Sadofyeva (1990) ยังให้คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับกระบวนการสร้างกระดูกของส่วนปลายของกระดูกสันหลังด้วย:

ระยะที่ 1 - ปรากฏนิวเคลียสการสร้างกระดูกแบบจุดเดียว ระยะที่ 2 - นิวเคลียสการสร้างกระดูกแบบเกาะหลายจุด ระยะที่ 3 - นิวเคลียสการสร้างกระดูกจะรวมตัวกันเป็น "แถบ" ระยะที่ 4 - มีสัญญาณเริ่มแรกของการหลอมรวมของอะพอไฟซีส (ปกติจะอยู่ในส่วนกลาง) ระยะที่ 5 - หลอมรวมอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม จะเห็นบริเวณที่มีการตรัสรู้ ระยะที่ 6 - หลอมรวมอย่างสมบูรณ์ (กระดูกสันหลังเจริญเติบโตเต็มที่)

การทดสอบอะพอฟิซิสของริสเซอร์ (Risser JC, 1958) ตัวบ่งชี้ซึ่งได้รับชื่อว่า "การทดสอบของริสเซอร์" และมีการกำหนดตัวอักษรมาตรฐาน R ถูกกำหนดโดยความชุกของโซนการสร้างกระดูกของอะพอฟิซิสและการหลอมรวมกับปีกของกระดูกเชิงกราน

การทดสอบนี้ใช้เป็นหนึ่งในสัญญาณหลักในการพิจารณาศักยภาพในการดำเนินไปของความผิดปกติของกระดูกสันหลังที่ไม่ทราบสาเหตุในเด็กและวัยรุ่น

ในการพิจารณาระดับของการทดสอบ Risser สันปีกอุ้งเชิงกรานจะถูกแบ่งออกเป็น 4 ส่วนเท่าๆ กัน จุดโฟกัสแรกของการสร้างกระดูกของสันปีกอุ้งเชิงกรานจะปรากฏในส่วนหน้าและทอดยาวจากกระดูกสันหลังด้านหน้าไปด้านบนไปจนถึงกระดูกสันหลังด้านหลังด้านบน การไม่มีโซนการสร้างกระดูกแบบอะพอฟิซิสจะถูกประเมินเป็น R0 และสอดคล้องกับศักยภาพในการเจริญเติบโตของโครงกระดูกสูง ดัชนี R1-R4 สอดคล้องกับระยะต่างๆ ของการสร้างกระดูกแบบอะพอฟิซิส และ R5 สอดคล้องกับการหลอมรวมของอะพอฟิซิสที่สร้างกระดูกกับปีกอุ้งเชิงกรานอย่างสมบูรณ์และการหยุดการเจริญเติบโตของโครงกระดูก ศูนย์กลางการสร้างกระดูกของสันปีกอุ้งเชิงกรานที่ระดับกระดูกสันหลังด้านหน้าด้านบน ซึ่งสอดคล้องกับ R1 จะปรากฏขึ้นเมื่ออายุ 10-11 ปี การสร้างกระดูกให้สมบูรณ์ของอะพอไฟซิสจนถึงระยะ R4 จะใช้เวลาตั้งแต่ 7 เดือนถึง 3.5 ปี โดยเฉลี่ย 2 ปี การปิดตัวของโซนการเจริญเติบโตของอะพอไฟซิส (ตัวบ่งชี้ R5) พบได้โดยเฉลี่ยเมื่ออายุระหว่าง 13.3 ถึง 14.3 ปีในเด็กผู้หญิง และระหว่าง 14.3 ถึง 15.4 ปีในเด็กผู้ชาย แต่สามารถพบเห็นได้ในภายหลัง โดยเฉพาะในเด็กที่มีการเจริญเติบโตของกระดูกล่าช้า (เรียกว่าภาวะกระดูกพรุนในวัยทารก)

ควรจำไว้ว่าอายุกระดูกของกระดูกเชิงกรานในบริเวณนั้นไม่ได้สอดคล้องกับอายุของกระดูกสันหลังเสมอไป ดังนั้น การทดสอบ Risser อาจไม่แม่นยำอย่างแน่นอน แต่เป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการระบุและมีความน่าเชื่อถือสูงในการประเมินความคืบหน้าของโรคกระดูกสันหลังคด

การทดสอบ Tanner สะท้อนถึงระดับของการเจริญเติบโตทางเพศของวัยรุ่นและรวมถึงการพิจารณาความรุนแรงของลักษณะทางเพศรอง (ระบบ T) และบทบาทของขนหัวหน่าว (ระบบ P) ความรุนแรงของอาการแสดงของระบบ T และ P มีความคล้ายคลึงกันในระดับหนึ่ง แต่ไม่พบความสอดคล้องกันโดยสิ้นเชิงของระยะต่างๆ

การเข้าสู่วัยรุ่นอย่างสมบูรณ์ ซึ่งสอดคล้องกับระยะ T5 และ P5 เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่สมบูรณ์ และมาพร้อมกับการเจริญเติบโตของกระดูกที่ช้าลงและหยุดลงในที่สุด นี่คือเหตุผลที่การทดสอบ Tanner ถูกใช้เพื่อคาดการณ์ความก้าวหน้าที่เป็นไปได้ของความผิดปกติของกระดูกสันหลังที่ไม่ทราบสาเหตุ (dysplastic)

สัญญาณอีกอย่างของวัยแรกรุ่นในเด็กสาววัยรุ่นคือช่วงเวลาของการมีประจำเดือนครั้งแรก ในแผนภูมิพัฒนาการส่วนบุคคล (ประวัติทางการแพทย์) ของผู้ป่วย ตัวบ่งชี้นี้จะถูกบันทึกด้วยตัวอักษร M (การมีประจำเดือนครั้งแรก) และการกำหนดระยะเวลาของการมีประจำเดือนครั้งแรกแบบดิจิทัล (ปี + เดือน) ได้รับการยืนยันว่าในเด็กสาวมากกว่า 75% การมีประจำเดือนครั้งแรกตรงกับตัวบ่งชี้การทดสอบ Risser ซึ่งสอดคล้องกับ R1 และในมากกว่า 10% - ตรงกับ R2 เวลาของการมีประจำเดือนครั้งแรกยังใช้ในการทำนายการดำเนินไปของความผิดปกติของกระดูกสันหลังที่ไม่ทราบสาเหตุ โดยโดยทั่วไปแล้ว ความคืบหน้าหลังจากเริ่มมีประจำเดือนจะช้าลง แต่ยังคงสามารถสังเกตได้ในอีก 1.5-2 ปีข้างหน้า

ระยะต่างๆ ของพัฒนาการทางเพศในวัยรุ่นจะตรงกับช่วงที่ร่างกายเจริญเติบโตเต็มที่เป็นครั้งที่สอง ในเด็กผู้หญิง การเจริญเติบโตที่เติบโตเต็มที่จะเริ่มก่อนวัยแรกรุ่น และจุดสูงสุดของการเจริญเติบโตจะตรงกับระยะ T3 ส่วนการเจริญเติบโตที่ช้าลงจะตรงกับช่วงที่ร่างกายมีประจำเดือนครั้งแรก ในเด็กผู้ชาย การเจริญเติบโตที่เติบโตเต็มที่จะเริ่มหลังจากสัญญาณแรกของวัยแรกรุ่น และจุดสูงสุดของการเจริญเติบโตจะตรงกับระยะ T4

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]