ไดโคลฟีแนค

Diclofenac เป็นยาจากกลุ่ม NSAID มีฤทธิ์ต้านการอักเสบยาแก้ปวดและลดไข้ที่เด่นชัด หลักการของผลการรักษาจะแสดงในการชะลอกระบวนการผูกมัด PG

ในกรณีของการพัฒนาของการอักเสบต่าง ๆ ที่ปรากฏหลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด ยานี้ช่วยบรรเทาอาการปวดที่เกิดขึ้นเมื่อทำการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วรวมถึงความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเอง [1]

ตัวชี้วัด ไดโคลฟีแนค

ใช้สำหรับการละเมิดดังกล่าว:

• รอยโรครูมาติกที่มีลักษณะเสื่อมและอักเสบ (โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือเด็กและเยาวชน, โรคข้อเข่าเสื่อม, ankylosing spondylitis และspondyloarthritis );
• ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในกระดูกสันหลัง
• โรคไขข้อที่มีผลต่อเนื้อเยื่ออ่อนพิเศษ
• การโจมตีของโรคเกาต์เฉียบพลัน
• ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บที่มีการบวมและการอักเสบ (เช่นหลังการทำศัลยกรรมกระดูกหรือทันตกรรม)
• โรคทางนรีเวชที่เกิดการอักเสบและความเจ็บปวด (เช่น adnexitis หรือประจำเดือนที่มีลักษณะปฐมภูมิ);
• เป็นยาเสริมสำหรับโรคอักเสบรุนแรงที่ส่งผลต่ออวัยวะหูคอจมูกพร้อมด้วยอาการปวดอย่างรุนแรง (เช่นโรคหูน้ำหนวกหรือโรคคอหอยอักเสบ)

ปล่อยฟอร์ม

การปล่อยสารรักษาโรคจะเกิดขึ้นในแท็บเล็ต - 10 ชิ้นภายในแผ่นเซลล์ ภายในกล่อง - 1 หรือ 3 แผ่นดังกล่าว

เภสัช

ยายับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด ยังช่วยลดอาการปวดระหว่างการเคลื่อนไหวและพักผ่อน ข้อบวมและตึงในตอนเช้า ช่วยปรับปรุงกิจกรรมการทำงานของข้อต่อ [2]

เภสัชจลนศาสตร์

Diclofenac Na ถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดด้วยความเร็วสูงถึงค่า Cmax ในพลาสมาหลังจาก 1-2 ชั่วโมง การสังเคราะห์โปรตีน 99%

มันแทรกซึมเข้าไปในไขข้อและเนื้อเยื่อได้ดีซึ่งตัวบ่งชี้ยาเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ หลังจาก 4 ชั่วโมงไปถึงระดับที่เกินค่าพลาสม่า อาหารสามารถลดอัตราการดูดซึมได้ แต่ไม่เปลี่ยนแปลงอัตรา ระดับการดูดซึมได้ประมาณ 5% [3]

ระยะครึ่งชีวิตในพลาสมาคือ 1-2 ชั่วโมง; ครึ่งชีวิตไขข้อ - 3-6 ชั่วโมง ยาประมาณ 35% ถูกขับออกมาในรูปของธาตุเมตาบอลิซึมพร้อมอุจจาระ ประมาณ 65% - มีส่วนร่วมในกระบวนการเผาผลาญภายในตับและขับออกทางไตในรูปแบบของอนุพันธ์ที่ไม่ออกฤทธิ์ ประมาณ 1% จะแสดงไม่เปลี่ยนแปลง

การให้ยาและการบริหาร

ยารับประทานในปริมาณที่มีประสิทธิภาพต่ำสุดในช่วงเวลาที่สั้นที่สุด - เพื่อลดความเสี่ยงของอาการข้างเคียง แท็บเล็ตจะถูกนำมาพร้อมกับอาหารหรือหลังจากนั้นล้างด้วยน้ำและไม่เคี้ยว ขนาดของการให้บริการของ Diclofenac และระยะเวลาการรับเข้าจะถูกเลือกโดยแพทย์โดยคำนึงถึงหลักสูตรและลักษณะของโรคการตอบสนองของผู้ป่วยและประสิทธิภาพของยา

ส่วนเริ่มต้นมักจะเป็น 0.1-0.15 กรัมต่อวัน ด้วยอาการเล็กน้อยของความผิดปกติและการรักษาเป็นเวลานาน ปริมาณ 75-100 มก. ต่อวันก็เพียงพอแล้ว ส่วนรายวันควรแบ่งออกเป็น 2-3 การใช้

ในกรณีของประจำเดือนรูปแบบหลักปริมาณรายวันจะถูกเลือกเป็นการส่วนตัวซึ่งมักจะเท่ากับ 0.05-0.15 ก. ส่วนเริ่มต้นสามารถเป็น 50-100 มก. แต่ถ้าจำเป็นอาจเพิ่มขึ้นในหลายรอบของการมีประจำเดือนถึง ระดับสูงสุด 0.2 กรัมต่อวัน มีความจำเป็นต้องเริ่มใช้ยาหลังจากการพัฒนาของอาการเจ็บปวดครั้งแรกและดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายวันโดยคำนึงถึงพลวัตของการถดถอยของสัญญาณของความผิดปกติ

ขนาดของยาที่แนะนำสูงสุดต่อวันคือ 0.15 กรัม

• แอพพลิเคชั่นสำหรับเด็ก

ไม่ควรใช้ยาเม็ดนี้จนถึงอายุ 14 ปี สำหรับวัยรุ่นอายุ 14-18 ปี ยาจะถูกกำหนดในส่วน 75-150 มก. ต่อวันใน 2-3 ครั้ง

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ไดโคลฟีแนค

ไม่ควรใช้ Diclofenac ระหว่างตั้งครรภ์ หากจำเป็นต้องใช้ยาสำหรับ HB ปัญหาในการยกเลิกการให้อาหารควรได้รับการแก้ไข

ยานี้มีผลเสียต่อภาวะเจริญพันธุ์ของผู้หญิงซึ่งเป็นสาเหตุที่ไม่ได้กำหนดไว้เมื่อวางแผนการปฏิสนธิ ผู้หญิงที่มีปัญหาในการตั้งครรภ์หรืออยู่ระหว่างการทดสอบภาวะมีบุตรยากควรพิจารณาหยุดยา

ข้อห้าม

ข้อห้ามหลัก:

• การแพ้อย่างรุนแรงต่อองค์ประกอบที่ใช้งานหรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยา
• รูปแบบที่ใช้งานของแผลในทางเดินอาหาร;
• การเจาะหรือมีเลือดออกในบริเวณทางเดินอาหาร
• ประวัติการเจาะหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหารที่เกิดจากการใช้ NSAIDs;
• ประวัติของเลือดออกเฉียบพลันหรือกำเริบ / แผล (2+ ตอนวินิจฉัยแยกเลือดออกหรือแผล);
• การอักเสบในบริเวณลำไส้ (เช่นโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลหรือลำไส้อักเสบในระดับภูมิภาค);
• การทำงานของไต / ตับบกพร่อง;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงหรือหยุดนิ่ง
• IHD ในผู้ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• รอยโรคหลอดเลือดในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือเคยมีอาการของ TIA;
• โรคที่มีผลต่อหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
• สำหรับการรักษาอาการปวดหลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (หรือในกรณีของการใช้ AIC)
• ด้วยการพัฒนาเพื่อตอบสนองต่อการใช้ NSAIDs ของปฏิกิริยาเช่นลมพิษ, โรคหอบหืด, ติ่งจมูก, รูปแบบที่ใช้งานของไข้หวัด, อาการบวมน้ำของ Quincke และอาการแพ้อื่น ๆ
• ความผิดปกติของเม็ดเลือด

ผลข้างเคียง ไดโคลฟีแนค

ท่ามกลางผลข้างเคียง:

• ความผิดปกติของการทำงานของน้ำเหลืองและระบบเม็ดเลือด: leuko- หรือ thrombocytopenia, agranulocytosis, anemia (เช่น aplastic หรือ hemolytic);
• ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน: อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น, อาการบวมน้ำของ Quincke (เช่นใบหน้าบวม), ภูมิไวเกิน, อาการภูมิแพ้ทางผิวหนังและภูมิแพ้ (รวมถึงการช็อกและความดันโลหิตลดลง);
• ปัญหาทางจิต: นอนไม่หลับ, เวียนศีรษะ, ฝันร้าย, หงุดหงิด, ซึมเศร้าและโรคจิต;
• อาการที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของ NS: อาการง่วงนอน, ชัก, อาชา, ปวดศีรษะและความเมื่อยล้ารวมทั้งอาการวิงเวียนศีรษะ, ความผิดปกติของรสชาติ, ปัญหาด้านความจำและแรงสั่นสะเทือน นอกจากนี้รูปแบบปลอดเชื้อของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, ความวิตกกังวล, โรคหลอดเลือดสมองและความสับสน, การรบกวนของการไหลเวียนของเลือดในสมอง, ความไวบกพร่องและภาพหลอน;
• การรบกวนทางสายตา: ปัญหาการมองเห็น, สายตาสั้น, ตาพร่ามัว, และโรคประสาทอักเสบที่ส่งผลต่อเส้นประสาทตา;
• ความผิดปกติในเขาวงกตและการได้ยิน: หูอื้อ อาการเวียนศีรษะและการได้ยินผิดปกติ;
• ปัญหาในด้าน CVS: ใจสั่น, อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, หัวใจล้มเหลว, หายใจลำบาก, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, เพิ่ม / ลดความดันโลหิต, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, อาการเจ็บหน้าอกและ vasculitis;
• รอยโรคที่มีผลต่ออวัยวะของกระดูกสันอก ระบบทางเดินหายใจ และเมดิแอสตินัม: โรคปอดอักเสบและโรคหอบหืด (รวมถึงหายใจลำบาก);
• ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร: ท้องร่วง, คลื่นไส้, เบื่ออาหารและท้องอืด, อาเจียน, อิจฉาริษยา, อาการอาหารไม่ย่อย, ปวดท้องและรสชาติผิดปกติ นอกจากนี้โรคกระเพาะ, ท้องผูก, glossitis, อาการเบื่ออาหาร, เลือดออกในทางเดินอาหาร (มีเลนา, อาเจียนและท้องเสียเป็นเลือด), อาการลำไส้ใหญ่บวม (รวมถึงรูปแบบเลือดออก, ลำไส้อักเสบในระดับภูมิภาคและอาการกำเริบของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล), แผลในทางเดินอาหารซึ่งในการเจาะอาจ เกิดขึ้นหรือมีเลือดออก (บางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ) เปื่อย (รวมถึงรูปแบบที่เป็นแผล), ตับอ่อนอักเสบ, การพังทลายของกระเพาะอาหาร, ความผิดปกติของหลอดอาหาร, ลำไส้ตีบของประเภทกะบังลมและทางเดินอาหาร, มาพร้อมกับ polyserositis, malabsorption และ maldigestion ยังพัฒนา;
• การละเมิดการทำงานของตับและท่อน้ำดี: ตับอักเสบ (เช่น fulminant) ตับวายและการเพิ่มขึ้นของค่า transaminase, ความผิดปกติของตับ, โรคดีซ่านและเนื้อร้ายในตับ;
• รอยโรคของชั้นใต้ผิวหนังและผิวหนังชั้นนอก: hyperemia, SS, ผื่น (ลมพิษ papular, ระบุหรือ macular), erythema polyformis, TEN, ลมพิษ, ผมร่วง, ผื่นพุพอง, จ้ำ (แพ้), กลาก, exfoliative, อาการคันและผิวหนังอักเสบ ของความไวแสง;
• ปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของปัสสาวะและไต: ปัสสาวะ, โรคไต, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, เนื้อร้าย papillary ไต, โปรตีนในปัสสาวะและโรคไตอักเสบในท่อไต;
• ความผิดปกติของระบบ: บวม;
• ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์: ความอ่อนแอ

การทดสอบทางคลินิกและข้อมูลทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าไดโคลฟีแนค โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณมาก (0.15 กรัมต่อวัน) และในกรณีที่ใช้เป็นเวลานาน อาจเพิ่มโอกาสของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดง (เช่น โรคหลอดเลือดสมองหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย)

ยาเกินขนาด

ในกรณีที่เป็นพิษ, ปวดท้อง, ท้องร่วง, คลื่นไส้, เลือดออกในทางเดินอาหาร, อาเจียน, อาการเวียนศีรษะ, ปวดศีรษะ, กระสับกระส่าย, ง่วงนอน, เวียนศีรษะ, ชัก, เสียงหูหรือโคม่า ในการใช้ยาเกินขนาดอย่างรุนแรง ความเสียหายของตับและภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้น

สำหรับการรักษาอาการมึนเมาเฉียบพลันด้วย NSAIDs จะดำเนินการตามอาการและการสนับสนุน ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่ไตล้มเหลว, การกดการหายใจ, ความดันโลหิตลดลง, อาการชักและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร เมื่อใช้ขนาดยาที่อาจเป็นพิษ สามารถใช้ถ่านกัมมันต์ได้ และหากได้รับยาที่เป็นอันตรายถึงชีวิต จำเป็นต้องกระตุ้นให้อาเจียนและล้างกระเพาะ

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

การใช้ยาร่วมกับลิเธียมหรือดิจอกซินจะเพิ่มดัชนีพลาสมาในระยะหลังซึ่งเป็นสาเหตุที่จำเป็นต้องควบคุมค่าซีรัมของลิเธียมและดิจอกซิน

ยาลดความดันโลหิตและยาขับปัสสาวะ

การแนะนำยาร่วมกับสารยับยั้ง ACE หรือ β-blockers สามารถลดกิจกรรมความดันโลหิตตกได้เนื่องจากการชะลอตัวของการจับตัวของ vasodilating PGs ในเรื่องนี้ควรใช้ชุดค่าผสมนี้ด้วยความระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุที่ต้องการตรวจสอบค่าความดันโลหิตอย่างรอบคอบ ผู้ป่วยต้องการความชุ่มชื้นเพียงพอและควบคุมการทำงานของไต

ยาที่สามารถกระตุ้นภาวะโพแทสเซียมสูง

การใช้ร่วมกับ cyclosporine, trimethoprim, ยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์จากโพแทสเซียมหรือ Tacrolimus อาจทำให้โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น ด้วยเหตุนี้คุณจึงต้องติดตามอาการของผู้ป่วยเป็นประจำ

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด

การใช้ร่วมกับ Diclofenac อาจเพิ่มโอกาสเลือดออกได้ ดังนั้นต้องใช้ความระมัดระวัง ยาขนาดใหญ่สามารถระงับการรวมตัวของเกล็ดเลือดได้ชั่วคราว

NSAIDs อื่น ๆ รวมถึง GCS และสารยับยั้ง COX-2 ที่เลือกได้

ด้วยการผสมผสานดังกล่าว แนวโน้มที่จะเกิดเป็นแผลหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น ดังนั้นคุณจึงจำเป็นต้องละทิ้งการใช้ NSAIDs ร่วมกันมากกว่า 2 ชนิด

การเตรียมการจากกลุ่ม SSRI

การรวมกันดังกล่าวจะเพิ่มโอกาสในการเกิดเลือดออกในทางเดินอาหาร

เมโธเทรกเซท

ยาสามารถยับยั้งการกวาดล้างของ methotrexate ภายในท่อไตได้เนื่องจากตัวชี้วัดหลังเพิ่มขึ้น จำเป็นต้องใช้ diclofen อย่างระมัดระวังอย่างน้อย 24 ชั่วโมงก่อนใช้ methotrexate เนื่องจากอาจทำให้ระดับ methotrexate ในเลือดเพิ่มขึ้นและทำให้เกิดกิจกรรมที่เป็นพิษได้

ไซโคลสปอริน.

ผลของยาต่อการผูกมัดของ GHGs ในไตสามารถกระตุ้นคุณสมบัติที่เป็นพิษต่อไตของ cyclosporin ซึ่งเป็นเหตุให้ต้องให้ diclofenac ในปริมาณที่ลดลงเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้ใช้ cyclosporin

ทาโครลิมัส

การรวมกันของทาโครลิมัสและ NSAIDs จะเพิ่มโอกาสในการเป็นพิษต่อไตซึ่งอาจเป็นสื่อกลางโดยปฏิกิริยา antiprostaglandin ในไตของ NSAIDs และสารที่ชะลอการทำงานของ calcineurin

ควิโนโลนต้านเชื้อแบคทีเรีย

ด้วยการรวมกันนี้ อาการชักอาจเกิดขึ้น (อาจเกิดในผู้ที่มีอาการชักหรือไม่มีอาการชัก หรือมีประวัติเป็นโรคลมบ้าหมู) สิ่งนี้ต้องนำมาพิจารณาเมื่อตัดสินใจว่าจะใช้ควิโนโลนในผู้ที่ใช้ NSAIDs อยู่แล้วหรือไม่

ฟีนิโทอิน

การใช้ยาร่วมกับ phenytoin จำเป็นต้องมีการตรวจสอบค่าพลาสม่าของยาหลังอย่างต่อเนื่องเนื่องจากผลของยาอาจเพิ่มขึ้น

คลอเลสเตอรามีนและโคเลสเตอรอล

ยาเหล่านี้สามารถลดหรือชะลอการดูดซึมของไดโคลฟีแนค ดังนั้นจึงควรกำหนดอย่างน้อย 1 ชั่วโมงก่อนหรือ 4-6 ชั่วโมงหลังการใช้ cholestyramine / cholestipol

เอสจี

การแนะนำของไดโคลฟีแนคร่วมกับ SG สามารถกระตุ้นภาวะหัวใจล้มเหลว เพิ่มดัชนีไกลโคไซด์ในพลาสมา และลดค่า GFR

ไมเฟพริสโตน

ไม่สามารถใช้ NSAIDs ได้ภายใน 8-12 วันนับจากเวลาที่ให้ยาไมเฟพริสโตน เนื่องจากจะทำให้กิจกรรมการรักษาลดลง

สารที่ชะลอการทำงานของ CYP2C9

เมื่อใช้ยาร่วมกับสารดังกล่าว (เช่น voriconazole) การได้รับสัมผัสและค่าของ Cmax ในพลาสมาของ Diclofenac จะเพิ่มขึ้นอย่างมากเนื่องจากการปราบปรามกระบวนการเผาผลาญอาหารในระยะหลัง

สภาพการเก็บรักษา

ต้องเก็บ Diclofenac ให้พ้นมือเด็กเล็ก ตัวบ่งชี้อุณหภูมิ - ไม่เกิน 25 ° C

อายุการเก็บรักษา

Diclofenac สามารถใช้ได้ 36 เดือนนับจากวันที่ผลิตยา

แอนะล็อก

ยาที่คล้ายคลึงกันคือยา Voltaren, Naklofen และ Ortofen กับ Diclofarm เช่นเดียวกับ Diklovit และ Dialrapid