ภาวะกระดูกยื่นเกินแบบไม่ทราบสาเหตุแบบแพร่กระจาย

Diffuse idiopathic skeletal overostosis (DISH) เป็นโรคของระบบเอ็นยึดกระดูกสันหลัง สาเหตุของ DISH ยังไม่ทราบแน่ชัด สัญญาณของโรคคือเอ็นยึดกระดูกสันหลังมีการสร้างกระดูกขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยขยายไปถึงช่องกระดูกสันหลังอย่างน้อย 3 ช่อง ส่วนใหญ่แล้วภาวะ DISH จะเกิดขึ้นในบริเวณทรวงอกและเอว แต่สามารถส่งผลต่อกระดูกสันหลังส่วนคอ ซี่โครง และกระดูกเชิงกรานได้เช่นกัน

ภาวะกระดูกสะโพกเคลื่อนเกินแบบไม่ทราบสาเหตุทำให้เกิดอาการตึงและปวดบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนอกส่วนเอว อาการจะแย่ลงเมื่อตื่นนอนและตอนกลางคืน เมื่อโรคส่งผลต่อกระดูกสันหลังส่วนคอ อาจเกิดโรคไขสันหลังอักเสบที่คอได้ อาจเกิดอาการกลืนลำบากเมื่อโครงสร้างด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนคอได้รับผลกระทบ ภาวะกระดูกสะโพกเคลื่อนเกินแบบไม่ทราบสาเหตุแบบไม่ทราบสาเหตุแบบไม่ทราบสาเหตุแบบแพร่หลายเกิดขึ้นในคนอายุ 50 และ 60 ปี นอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดการตีบแคบของกระดูกสันหลังและอาการขาเจ็บแบบไม่ทราบสาเหตุได้ ผู้ชายได้รับผลกระทบบ่อยกว่าสองเท่า โรคนี้ส่งผลต่อคนผิวขาวมากกว่า ผู้ป่วย DISH มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และโรคอ้วนมากกว่าประชากรทั่วไป ภาวะกระดูกสะโพกเคลื่อนเกินแบบไม่ทราบสาเหตุแบบแพร่หลายมักได้รับการวินิจฉัยโดยการเอกซเรย์กระดูกสันหลัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของภาวะกระดูกยื่นเกินแบบไม่ทราบสาเหตุ

ผู้ป่วย DISH มักบ่นว่ามีอาการตึงและปวดบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวหรือกระดูกที่ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยอาจรู้สึกชา อ่อนแรง และสูญเสียการประสานงานในแขนขาที่ควบคุมโดยส่วนที่ได้รับผลกระทบ อาการกล้ามเนื้อกระตุกและปวดหลังร้าวไปที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบเป็นเรื่องปกติ บางครั้งผู้ป่วย DISH อาจเกิดการกดทับของไขสันหลัง รากประสาท และ cauda equina ซึ่งนำไปสู่โรคไขสันหลังเสื่อมหรือกลุ่มอาการ cauda equina ภาวะกระดูกเคลื่อนเกินแบบไม่ทราบสาเหตุเป็นสาเหตุที่พบบ่อยเป็นอันดับสองของโรคไขสันหลังเสื่อมที่คอ รองจากโรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม ผู้ป่วยโรคไขสันหลังเสื่อมที่เอวหรือกลุ่มอาการ cauda equina จะมีอาการอ่อนแรงที่แขนขาส่วนล่างในระดับต่างๆ และมีอาการผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินทางประสาทศัลยกรรมที่ต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสม

สำรวจ

การวินิจฉัยภาวะกระดูกเคลื่อนเกินแบบไม่ทราบสาเหตุแบบแพร่กระจายทำได้โดยการเอกซเรย์ อาการที่บ่งชี้โรคคือเอ็นยึดกระดูกสันหลังมีการสร้างกระดูกขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยลามไปยังส่วนต่างๆ อย่างน้อย 3 ส่วน ความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังยังคงอยู่ หากสงสัยว่ามีโรคไขสันหลังอักเสบ การตรวจ MRI จะช่วยให้แพทย์ได้รับข้อมูลที่สมบูรณ์ที่สุดเกี่ยวกับสภาพของไขสันหลังและรากกระดูกสันหลัง การตรวจ MRI มีความน่าเชื่อถือสูงและช่วยระบุโรคอื่นๆ ที่อาจทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายของไขสันหลังที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ สำหรับผู้ป่วยที่มีข้อห้ามในการตรวจ MRI (การมีเครื่องกระตุ้นหัวใจ) แนะนำให้ทำการตรวจ CT หรือการตรวจไมอีโลแกรมเป็นทางเลือกที่สอง การตรวจกระดูกด้วยเรดิโอนิวไคลด์หรือการเอกซเรย์จะแนะนำหากสงสัยว่ามีกระดูกหักหรือมีพยาธิสภาพของกระดูก

การทดสอบเหล่านี้ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์แก่แพทย์เกี่ยวกับกายวิภาคของระบบประสาท และการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อและความเร็วการนำกระแสประสาทให้ข้อมูลทางสรีรวิทยาของระบบประสาทที่สามารถระบุสถานะปัจจุบันของรากประสาทและกลุ่มเส้นประสาทส่วนเอวแต่ละแห่งได้ ควรทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ เช่น การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ การตรวจวัดระดับเอนไซม์ในเลือด และเคมีของเลือด หากมีข้อสงสัยในการวินิจฉัยภาวะกระดูกสะโพกยื่นเกินแบบไม่ทราบสาเหตุ

ภาวะแทรกซ้อนและข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะกระดูกเคลื่อนเกินแบบไม่ทราบสาเหตุอย่างแม่นยำอาจทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดโรคไขสันหลังอักเสบ ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษา อาจนำไปสู่อาการอัมพาตครึ่งล่างหรืออัมพาตครึ่งล่างได้ การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อช่วยแยกความแตกต่างระหว่างอาการเพล็กพาทีกับอาการรากประสาทอักเสบ และวินิจฉัยโรคเส้นประสาทอักเสบที่เกิดร่วมกัน ซึ่งอาจทำให้วินิจฉัยโรคไม่ได้

เนื่องด้วยภาวะกระดูกสะโพกเกินแบบไม่ทราบสาเหตุร่วมกับมะเร็งไมอีโลม่าและโรคเพจเจ็ต ภาวะเหล่านี้จึงอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตได้ จึงต้องรวมไว้ในการวินิจฉัยแยกโรค ภาวะกระดูกสะโพกเกินแบบไม่ทราบสาเหตุอาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคข้อเสื่อมและโรคหมอนรองกระดูก โรคแต่ละโรคต้องได้รับการรักษาเฉพาะของตัวเอง

[ 7 ]

การวินิจฉัยแยกโรคกระดูกเกินชนิดไม่ทราบสาเหตุแบบแพร่กระจาย

ภาวะกระดูกสะโพกเกินแบบไม่ทราบสาเหตุแบบกระจายเป็นการวินิจฉัยทางรังสีวิทยาที่ยืนยันด้วยประวัติ การตรวจร่างกาย และ MRI ร่วมกัน กลุ่มอาการปวดที่อาจเลียนแบบภาวะกระดูกสะโพกเกินแบบไม่ทราบสาเหตุแบบกระจาย ได้แก่ ความเครียดที่คอและหลังส่วนล่าง โรคข้ออักเสบ โรคข้ออักเสบ โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด และโรคของไขสันหลัง รากประสาท เส้นประสาท และเส้นประสาท ผู้ป่วยมะเร็งไมอีโลม่าหรือโรคเพจเจ็ตร้อยละ 30 มีภาวะ DISH ควรทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการซึ่งรวมถึงการนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง แอนติบอดีต่อนิวเคลียส แอนติเจน HLA B-27 และกลุ่มสารเคมีในซีรั่ม เพื่อแยกสาเหตุอื่นของอาการปวดออก หากมีข้อสงสัยในการวินิจฉัยภาวะกระดูกสะโพกเกินแบบไม่ทราบสาเหตุแบบกระจาย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาภาวะกระดูกยื่นเกินแบบไม่ทราบสาเหตุ

ในการรักษาภาวะกระดูกสะโพกยื่นเกินแบบไม่ทราบสาเหตุ วิธีการหลายส่วนประกอบจะได้ผลดีที่สุด การกายภาพบำบัดซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยความร้อน การออกกำลังกายระดับปานกลาง และการนวดผ่อนคลายอย่างล้ำลึกร่วมกับยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทและยาคลายกล้ามเนื้อ (เช่น ไทซานิดีน) เป็นการรักษาเบื้องต้นที่ต้องการมากที่สุด ในกรณีที่มีอาการปวดเรื้อรัง แนะนำให้บล็อกช่องไขสันหลัง ในการรักษาภาวะนอนไม่หลับและภาวะซึมเศร้า ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก เช่น อะมิทริปไทลีน ได้ผลดีที่สุด โดยสามารถเริ่มการรักษาด้วยขนาด 25 มก. ในเวลากลางคืน