รักษาอาการปวดเส้นประสาท

ขณะนี้การรักษาอาการปวดเกี่ยวกับระบบประสาท ได้แก่ การใช้:

• ซึมเศร้า
• ยากันชัก
• Tramadol,
• opioidov,
• ยาชาเฉพาะที่

คำแนะนำของยุโรปสำหรับการรักษาอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท

สถานะของปัญหา

• อาการปวดในระบบประสาทเป็นที่แพร่หลายในประชากร
• อาการปวดเมื่อยตามระบบทางเดินปัสสาวะมักมีความรุนแรงสูง
• อาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของ comorbid (ภาวะซึมเศร้าความกังวลความผิดปกติของการนอนหลับ) ความพิการสูงลดคุณภาพชีวิตลดความสามารถในการทำงาน

อาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทจะได้รับการวินิจฉัยและปฏิบัติอย่างไม่เหมาะสมในการรักษาโรค

เทคนิคการแพทย์

• ฟังอย่างระมัดระวังผู้ป่วย (คำอธิบายของอาการปวด neuropathic);
• ประเมินประเภทของอาการปวด (neuropathic, nociceptive, รวม, ไม่เหมือนกันหรืออีกนัยหนึ่ง);
• การวินิจฉัยโรคที่นำไปสู่การเริ่มมีอาการของโรคประสาทอักเสบและการรักษาถ้ามี
• การพัฒนากลยุทธ์การรักษาที่เน้นการลดความเจ็บปวดเพิ่มความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยการพัฒนาคุณภาพชีวิต
• การรักษาควรเริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้และใช้งานได้

การวินิจฉัยอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท

การใช้วิธีการคัดกรองเพื่อระบุสัญญาณของอาการปวดเกี่ยวกับระบบประสาทที่เป็นไปได้ เกณฑ์สำหรับอาการปวด neuropathic:

• การแปลความหมายของอาการปวดตรงกับโซนกายวิภาคของ innervation;
• การตรวจทางคลินิกพบความผิดปกติทางประสาทสัมผัส (เมื่อสัมผัสถูกเข็มทิ่มความร้อนความเย็น)
• สาเหตุของอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทถูกสร้างขึ้น (โดยวิธีทางคลินิกหรือเครื่องมือ)

การรักษาด้วยยาเป็นวิธีหลักในการรักษาอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท

หลักเกณฑ์การรักษาด้วยยาคือ

• ความหมายของยาสำหรับการรักษาและการปลดปล่อย
• แจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับโรคกลยุทธ์การรักษาอาการไม่พึงประสงค์ที่เป็นไปได้ระยะเวลาในการรักษา
• ควบคุมการปฏิบัติตามข้อกำหนดของแพทย์ของผู้ป่วย 50

ความเจ็บปวด polyneuropathy (polyneuropathy ปวดจะไม่รวมหลังจากเคมีบำบัดและ HIV-polyneuropathy)

• แสดงให้เห็นถึงэffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (แป้งมัน) duloxetine, venlafaxine, pregabalin, gabapentin, opioidov, Tramadol (uroveny A);
• NNT *: TCA = 2.1-2.5, venlafaxine = 4.6, duloxetine = 5.2, rhepentine = 3.9, opioids = 2.6, tramadol = 3.4; ผม
• e แสดงให้เห็น: การเตรียมคาปาสซิน, mexiletine, oxcarbazeprin, SSRIs, topiramate (ระดับ A), memantine, mianserin, topically clonidine level B); ผลลัพธ์ที่ไม่สามารถสรุปได้ / ไม่สอดคล้องกัน: carbamarin, valproate, SSRIs

คำแนะนำ:

• TCAs, pregabalin, gabapentin (ยาเสพติดบรรทัดแรก);
• IOPI - ยาเสพติดที่สอง (ในกรณีที่ไม่มีความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหัวใจ);
• ยา Tramadol หรือ opioids ที่แข็งแรงเป็นยาในกลุ่มที่สาม
• NNT - จำนวนที่ต้องรักษา ตัวบ่งชี้ซึ่งเป็นอัตราส่วนของจำนวนผู้ป่วยที่ทำการศึกษากับจำนวนผู้ป่วยที่มีความรุนแรงลดลง 50% หรือลดลง ผู้ต้องหา NNT ที่ลดลงการรักษามีประสิทธิภาพมากขึ้น

โรคประสาทโพสต์เกิเทส

• ประสิทธิภาพของ TCAs, pregabalin, gabapentin, opioids (ระดับ A) ได้รับการพิสูจน์แล้ว
• มีประสิทธิภาพ: lidocaine topically, tramadol valproate capsaicin เฉพาะที่ (ระดับ B);
• NNT: TCA = 2.6, pregabalin = 4.9, gabapentin = 4.4, opioids = 2.7, tramadol = 4.8, valproate = 2.1;
• ไม่แนะนำให้ใช้: antagonists NMDA, mesitylene, lorazepam (ระดับ A)

คำแนะนำ:

• TCA, pregabalin, gabapentin - ยาเสพติดรายแรก;
• Lidocaine เป็นท้องถิ่น (โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและในที่ที่มี allodynia);
• opioids ที่แข็งแกร่งเป็นยาสายสอง

Trigeminalnayanerralgiya

ประสิทธิภาพของ carbamazepine (ระดับ A) NNT = 1.8; อาจมีประสิทธิภาพ oxcarbazepine (ระดับ B);

• ยาอื่น ๆ (baclofen, lamotrigine) สามารถกำหนดได้เฉพาะในกรณีที่ carbamazepine หรือ oxcarbazepine ไม่มีประสิทธิผลหรือไม่พึงประสงค์ในการผ่าตัดรักษา,
• ไม่แนะนำให้ใช้: ยาหยอดตากับ anesthetics (ระดับ A)

คำแนะนำ:

• Carbamazepine 200-1200 mg ต่อวันหรือ Oxcarbazepine 600-1800 มก. ต่อวัน;
• ในกรณีการรักษาด้วยยา - การผ่าตัดรักษา

ปวดกลางระบบประสาท

อาการปวดหลังกระดูกสันหลังส่วนกลางอาการปวดหลังกระดูกสันหลังส่วนบนแผล

• อาจมีประสิทธิภาพ: pregabalin, lamotrigine, gabapentin TCA (ระดับ B)
• ไม่แนะนำให้ใช้: valproate, mexiletine (ระดับ B)

อาการปวดเส้นประสาทในเส้นโลหิตตีบหลาย:

• แนะนำให้ใช้ cannabinoids (ระดับ A) ในกรณีที่ยาอื่น ๆ ไม่มีประสิทธิภาพ
• Pregabalin - สำหรับอาการปวดกลาง:
• canabinoids สำหรับอาการปวดในเส้นโลหิตตีบหลาย
• อาการปวดอย่างรุนแรงที่ด้านหลัง: ไม่มีการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม;
• อาการปวดหลังระบบประสาทหลังการผ่าตัด / บาดแผล: การศึกษาน้อยมาก
• กลุ่มโรคในภูมิภาคที่ซับซ้อนประเภทที่ 2: ไม่มีการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม
• ปวด neuropathic กับเนื้องอกแทรกซึม: gabapentin หรือ amitriptyline นอกเหนือจาก opioids,
• บาดแผลเกี่ยวกับโรคประสาท / หลังผ่าตัด: amitriptyline หรือ venlafaxine;
• ปวดผี: gabapentin หรือมอร์ฟีน (?);
• Guillain-Barre Syndrome: กาบาเพนติน

การประเมินประสิทธิภาพการรักษา

1. ความสำคัญทางคลินิกลดอาการปวดได้มากกว่า 30%
2. การลดอาการของโรคประสาท (การสัมภาษณ์ผู้ป่วยการประเมินค่า allodynia ระหว่างการเข้ารับการตรวจซ้ำ)
3. ปรับปรุงการนอนหลับและอารมณ์
4. การปรับปรุงฟังก์ชั่น (เมื่อถามผู้ป่วยเพื่อชี้แจงสิ่งที่เขาสามารถทำได้ประเมินพฤติกรรมและการดำเนินการของผู้ป่วยในการนัดหมายของแพทย์);
5. การปรับปรุงคุณภาพชีวิต
6. ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้

Paras 1,2,3,4,5 - ข้อ 6 = ความพึงพอใจทั่วไป ถ้ายาไม่ได้ผล neurostimulation จะแสดง