การรักษาอาการปวดประสาท

ปัจจุบันการรักษาอาการปวดประสาทมีการใช้ยาดังนี้:

• ยาต้านอาการซึมเศร้า,
• ยากันชัก,
• ทรามาดอล,
• ยาฝิ่น,
• ยาชาเฉพาะที่

แนวทางการรักษาอาการปวดประสาทในยุโรป

สถานะปัญหา

• อาการปวดประสาทพบได้ทั่วไปในประชากร
• อาการปวดประสาทมักมีความรุนแรงถึงขั้นรุนแรงมาก
• อาการปวดประสาทมักสัมพันธ์กับอาการป่วยร่วม (ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล โรคนอนไม่หลับ) ความพิการสูง คุณภาพชีวิตลดลง และความสามารถในการทำงานลดลง

อาการปวดเส้นประสาทมักได้รับการวินิจฉัยและรักษาไม่ดีนักในทางคลินิก

กลยุทธ์ทางการแพทย์

• ฟังผู้ป่วยอย่างตั้งใจ (คำที่อธิบายอาการปวดเส้นประสาท)
• ประเมินประเภทของความเจ็บปวด (อาการปวดเส้นประสาท อาการปวดรับความรู้สึก อาการปวดร่วมกัน หรืออาการปวดประเภทใดประเภทหนึ่ง)
• การวินิจฉัยโรคที่ทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทและการรักษาหากเป็นไปได้
• การพัฒนากลยุทธ์การรักษาที่มุ่งเน้นการลดความเจ็บปวด เพิ่มความสามารถในการทำงานของผู้ป่วย และปรับปรุงคุณภาพชีวิต
• การรักษาควรเริ่มให้เร็วที่สุดและดำเนินการอย่างจริงจัง

การวินิจฉัยอาการปวดประสาท

การใช้วิธีการคัดกรองเพื่อระบุสัญญาณของอาการปวดประสาทที่อาจเกิดขึ้น เกณฑ์สำหรับอาการปวดประสาท:

• ตำแหน่งของความเจ็บปวดจะสอดคล้องกับบริเวณทางกายวิภาคของเส้นประสาท
• ระหว่างการตรวจทางคลินิก พบว่ามีความผิดปกติทางประสาทสัมผัส (การสัมผัส การเจาะเข็ม ความร้อน สิ่งเร้าที่เย็น)
• สาเหตุของอาการปวดประสาทได้รับการพิสูจน์แล้ว (โดยใช้วิธีทางคลินิกหรือเครื่องมือ)

การบำบัดด้วยยาถือเป็นการรักษาหลักสำหรับอาการปวดประสาท

หลักการของการบำบัดด้วยยา มีดังนี้

• การกำหนดยาสำหรับการรักษาและการสั่งจ่ายยา;
• การแจ้งให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับโรค แนวทางการรักษา อาการไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้น ระยะเวลาในการรักษา
• การติดตามการปฏิบัติตามคำสั่งแพทย์ของผู้ป่วย 50

โรคเส้นประสาทอักเสบชนิดปวด (โรคเส้นประสาทอักเสบชนิดปวดหลังเคมีบำบัดและโรคเส้นประสาทอักเสบชนิดติดเชื้อเอชไอวีไม่รวมอยู่ด้วย)

• หลักฐานประสิทธิผล: ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก (TCAs), ดูล็อกเซทีน, เวนลาแฟกซีน, พรีกาบาลิน, กาบาเพนติน, โอปิออยด์, ทรามาดอล (ระดับ A);
• NNT*: TCAs = 2.1-2.5, venlafaxine = 4.6, duloxetine = 5.2, rpentine = 3.9, โอปิออยด์ = 2.6, ทรามาดอล = 3.4;
• ไม่ได้ระบุ: สารเตรียมแคปไซซิน, เมซิเลทีน, ออกซ์คาร์บาเซพีน, SSRIs, โทพิราเมต (ระดับ A), เมมันทีน, ไมอันเซอริน, โคลนิดีนเฉพาะที่ระดับ B); ผลลัพธ์ที่ไม่ชัดเจน/ขัดแย้ง: คาร์บามาริน, วัลโพรเอต, SSRIs

ข้อแนะนำ:

• TCAs, พรีกาบาลิน, กาบาเพนติน (ยาแนวแรก);
• IOZN - ยาลำดับที่สอง (ในกรณีที่ไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจ)
• ทรามาดอลหรือโอปิออยด์ที่มีฤทธิ์แรงเป็นยาในกลุ่มที่สาม
• NNT - จำนวนที่ต้องรักษา ตัวบ่งชี้ที่แสดงถึงอัตราส่วนของจำนวนผู้ป่วยในการศึกษากับจำนวนผู้ป่วยที่ระดับความเจ็บปวดลดลง 50% ขึ้นไป ยิ่งอัตราส่วน NNT ต่ำลง การรักษาก็จะยิ่งมีประสิทธิภาพมากขึ้น

อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด

• ประสิทธิภาพของ TCAs, pregabalin, gabapentin, opioids ได้รับการพิสูจน์แล้ว (ระดับ A);
• น่าจะมีประสิทธิผล: ลิโดเคนที่ใช้ทา, ทรามาดอล, วัลโพรเอต, แคปไซซินที่ใช้ทา (ระดับ B);
• NNT: TCAs = 2.6, pregabalin = 4.9, gabapentin = 4.4, opioids = 2.7, tramadol = 4.8, valproate = 2.1;
• ไม่แนะนำ: ยาต้าน NMDA, เมซิเลทีน, โลราซีแพม (ระดับ A)

ข้อแนะนำ:

• TCA, pregabalin, gabapentin เป็นยาแนวแรก
• ลิโดเคนเฉพาะที่ (โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและในกรณีที่มีอาการเจ็บปวดผิดปกติ)
• ยาโอปิออยด์ที่มีฤทธิ์แรงถือเป็นยาลำดับที่สอง

อาการปวดเส้นประสาทใบหน้า

ผลการทดลองแสดงให้เห็นว่า Carbamazepine มีประสิทธิผล (ระดับ A) โดย NNT = 1.8; Oxcarbazepine น่าจะมีประสิทธิผล (ระดับ B)

• สามารถสั่งจ่ายยาอื่น ๆ (เช่น แบคโลเฟน, ลาโมไทรจีน) ได้เฉพาะในกรณีที่คาร์บามาเซพีนหรือออกซ์คาร์บาเซพีนไม่ได้ผลหรือไม่ต้องการรักษาด้วยการผ่าตัด
• ไม่แนะนำ: ยาหยอดตาที่มีส่วนผสมของยาชา (ระดับ A)

ข้อแนะนำ:

• คาร์บามาเซพีน 200-1200 มก. ต่อวัน หรือ ออกคาร์บาเซพีน 600-1800 มก. ต่อวัน
• ในกรณีที่ดื้อต่อยา - การรักษาด้วยการผ่าตัด

อาการปวดประสาทส่วนกลาง

อาการปวดหลังโรคหลอดเลือดสมอง อาการปวดหลังบาดเจ็บกระดูกสันหลัง:

• น่าจะได้ผล: พรีกาบาลิน ลาโมไทรจีน กาบาเพนติน TCAs (ระดับ B)
• ไม่แนะนำ: วัลโพรเอต, เมซิเลทีน (ระดับ B)

อาการปวดประสาทในโรคเส้นโลหิตแข็ง:

• แนะนำให้ใช้แคนนาบินอยด์ (ระดับ A) เฉพาะในกรณีที่ยาอื่นไม่ได้ผลเท่านั้น
• พรีกาบาลิน - สำหรับอาการปวดกลางลำตัว:
• สารแคนนาบินอยด์สำหรับอาการปวดจากโรคเส้นโลหิตแข็ง
• อาการปวดหลังรากประสาท: ไม่มีการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม
• อาการปวดประสาทหลังการผ่าตัด/หลังการบาดเจ็บ: มีการศึกษาน้อยมาก
• กลุ่มอาการปวดระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนประเภทที่ 2: ไม่มีการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม
• อาการปวดประสาทในเนื้องอกที่แทรกซึม: กาบาเพนตินหรืออะมิทริปไทลีนร่วมกับโอปิออยด์
• อาการปวดประสาทหลังการบาดเจ็บ/หลังผ่าตัด: อะมิทริปไทลีนหรือเวนลาแฟกซีน
• อาการปวดหลอน: กาบาเพนติน หรือ มอร์ฟีน (?);
• กลุ่มอาการกิแลง-บาร์เร: กาบาเพนติน

การประเมินประสิทธิผลการรักษา

1. ความสำคัญทางคลินิก คือ อาการปวดลดลงมากกว่า 30%
2. การลดปรากฏการณ์ที่มากับความเจ็บปวดทางประสาท (การสำรวจผู้ป่วย การประเมินความเจ็บปวดผิดปกติในระหว่างการเข้ารับการรักษาซ้ำ)
3. นอนหลับและอารมณ์ดีขึ้น
4. การปรับปรุงการทำงาน (ในการสัมภาษณ์คนไข้ จะชี้แจงให้ชัดเจนว่าคนไข้สามารถทำอะไรได้บ้าง ประเมินพฤติกรรมและการกระทำของคนไข้ในระหว่างการนัดพบแพทย์);
5. การปรับปรุงคุณภาพชีวิต;
6. ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

ข้อ 1,2,3,4,5 - ข้อ 6 = ความพึงพอใจโดยรวม หากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล ควรใช้การกระตุ้นประสาท