Opioids ที่แข็งแกร่งและอาการปวดเรื้อรัง

ก่อนหน้านี้มันก็บอกว่าอาการปวดเรื้อรังทางพยาธิวิทยาจะกลายเป็นโรคที่เป็นอิสระที่มีผลกระทบรุนแรงอวัยวะหลายระบบ ความเจ็บปวดสูญเสียทางพยาธิวิทยาฟังก์ชั่นการป้องกันของมันก็เป็นความสำคัญ maladaptive และพยาธิวิทยาสำหรับสิ่งมีชีวิต ไม่อาจต้านทานอย่างรุนแรงปวดพยาธิสภาพที่ทำให้เกิดความผิดปกติของจิตใจและอารมณ์กิจกรรมการล่มสลายของระบบประสาทส่วนกลางมักจะกระทำการฆ่าตัวตายจะมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานและความเสียหายต่ออวัยวะภายในและระบบหัวใจและหลอดเลือด, การเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อเสื่อมฟังก์ชั่นอัตโนมัติบกพร่องและระบบต่อมไร้ท่อที่ภูมิคุ้มกันบกพร่องรอง สำหรับการรักษาอาการปวดเรื้อรังมีคลังแสงขนาดใหญ่ของยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด แต่ในสถานการณ์ที่วัตถุประสงค์ของพวกเขาจะถูก จำกัด โดยการเกิดผลข้างเคียง (ระบบทางเดินอาหาร, พิษต่อไตและตับ) หรือหมดศักยภาพยาแก้ปวดของพวกเขาที่มีคำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการใช้ opioids ที่แข็งแกร่งสำหรับความเจ็บปวดที่ไม่ใช่มะเร็งเรื้อรังที่ แพทย์ได้ยอมรับว่าจากจุดทางกฎหมายและจริยธรรมในมุมมองของผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังที่ไม่สามารถปฏิเสธการแต่งตั้งของยาแก้ปวด opioid ที่ให้การบรรเทาอาการปวดสูงสุด opioids ได้ถูกนำมาใช้สำหรับการรักษาอาการปวดโรคไขข้ออักเสบ, ปวดหลัง, ปวด neuropathic

การกําหนดยาแก้ปวด opioid (ยาเสพติด) สำหรับอาการปวดที่ไม่ใช่เนื้องอกวิทยาเป็นไปได้เฉพาะเมื่อแพทย์มีการฝึกอบรมทางทฤษฎีที่สูงและประสบการณ์ทางคลินิกที่ร้ายแรงในการจัดการอาการปวดเรื้อรัง แพทย์ควรสามารถกำหนดลักษณะและสาเหตุของอาการปวดอย่างชัดเจนพิจารณาและใช้คลังแสงทั้งหมดของวิธีการรักษาทางการแพทย์และไม่ใช่ยาสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งรวมทั้งคนที่ผ่าตัด

ยาแก้ปวด Opioid เป็นวิธีหลักในการรักษาอาการปวดกลุ่มอาการของโรค somatogenic syndrome ที่มีความรุนแรงปานกลางและสูงในสาขาต่างๆของยา เกี่ยวกับอาการปวดลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากกว่ายาบรรเทาปวดที่ไม่ใช่ opioid ที่รู้จักกันดี ยาแก้ปวด Opioid มีกลไกการทำงานที่เป็นศูนย์กลางโดยตระหนักว่าการปฏิสัมพันธ์กับตัวรับ opioid ในส่วนต่างๆของระบบประสาทส่วนกลาง

คลาสของยาแก้ปวดที่ทันสมัย opioid รวมถึงมีความหลากหลายของกิจกรรมการระงับความรู้สึกและสเปกตรัมที่แตกต่างของคุณสมบัติเพิ่มเติมอื่น ๆ ซึ่งมีความสำคัญมากสำหรับการเลือกที่ถูกต้องของ opioid ในสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง ความแตกต่างในคุณสมบัติของ opioids ต่างกันเนื่องจากความสัมพันธ์ที่แตกต่างกันกับตัวรับ opioid:

1. ความเกี่ยวพันกันของผู้รับเฉพาะ (mu-kappa-sigma receptors),
2. ระดับความผูกพันกับตัวรับ (ความแรงและระยะเวลาของผล),
3. (ความเป็นปรปักษ์) coking กับประเภทของผู้รับ

ด้วยเหตุนี้ opioids อาจเป็นตัวเร่งปฏิกิริยาหรือตัวรับหน้าที่ต่างๆของ receptor ซึ่งเป็นตัวกำหนดช่วงของคุณสมบัติที่มีอยู่ในแต่ละ opioid

กลุ่มของ Opioids แตกต่างกันในระดับของการแสดงออกของลักษณะเฉพาะเช่นความสามารถในการทำให้เกิดความอดทนและการพึ่งพา

ความอดทนเช่น ความต้านทานต่อการปวด opioid มีความสัมพันธ์กับ "ความเคยชิน" รับปริมาณรังสีประยุกต์ผลยาแก้ปวด opioid และการลดลงในการรักษาระยะยาว (ความอดทนมอร์ฟีนเริ่มปรากฏขึ้นหลังจาก 2-3 สัปดาห์.) ซึ่งจะต้องค่อยๆเพิ่มขึ้นในปริมาณของยาแก้ปวด opioid

การพึ่งพายาเสพติด (กายภาพและ / หรือกายสิทธิ์) สามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาที่แตกต่างกันตั้งแต่เริ่มต้นการรักษา การพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพจะปรากฏตัวขึ้นเมื่อยาเสพติดหยุดทำงานโดยฉับพลันโดยใช้กลุ่มอาการถอนเฉพาะ (ความตื่นตระหนกในจิตเวชหนาวสั่นปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนทำให้น้ำลายไหล ฯลฯ ) และต้องได้รับการบำบัดเป็นพิเศษ การติดยาเสพติดจิต (ติดยาเสพติดหรือติดยาเสพติด) เป็นลักษณะทางจิตวิทยาต้องผ่านการบำบัด (แม้ในกรณีที่ไม่มีอาการปวด) เพื่อหลีกเลี่ยงความทุกข์ทางอารมณ์อย่างรุนแรงและไม่สบายอย่างรุนแรงเมื่อหยุดการใช้ยาเสพติด

ในการระบุความเสี่ยงของการพึ่งพายาเสพติดคุณสามารถใช้แบบสอบถาม CAGE และ CAGE-AID ความแตกต่างก็คือแบบสอบถามแรกที่เสนอเพื่อระบุความเสี่ยงของการติดเหล้าและคนที่สองเพิ่มคำถามสำหรับการตรวจสอบการพึ่งพายาเสพติด

คำถามของคุณ	ที่	ไม่
คุณมีความต้องการ (โดยทั่วไปหรือในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา) เพื่อลดปริมาณของแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดหรือไม่?
คนรอบข้างคุณแสดงความคิดเห็น (โดยทั่วไปหรือในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา) เกี่ยวกับการใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดหรือไม่?
คุณเคยรู้สึกผิดเกี่ยวกับการดื่มแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดหรือไม่?
คุณดื่มหรือรับประทานยาในตอนเช้าเพื่อลดความเครียดหรือขจัดอาการเมาค้าง (โดยทั่วไปหรือในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา) หรือไม่?

ความสามารถในการเหนี่ยวนำให้เกิดการเสพติด (สิ่งที่เรียกว่าศักยภาพในการก่อกวน) แสดงออกแตกต่างกันในกลุ่ม opioids ในกลุ่มต่างๆ opioids บางอย่าง (บิวโทราฟัล butalphanol, nalbuphine) เนื่องจากศักยภาพในการยับยั้งการสร้างสารก่อภูมิแพ้น้อยที่สุดไม่ได้ถูกจัดเป็นยาเสพติดและเป็นยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด Moureceptor agonists (ยกเว้น tramadol) มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดการพึ่งพาอาศัยกัน เนื่องจากความสำคัญทางสังคมของสถานที่ให้บริการยาแก้ปวด opioid เหล่านี้ในทุกประเทศจึงมีระบบพิเศษในการควบคุมการใช้ยาเสพติดเพื่อป้องกันการทารุณกรรมที่เป็นไปได้ ความแตกต่างระหว่างยาเสพติดที่แตกต่างกันสำหรับศักยภาพในการเสพยาเสพติดกำหนดคุณสมบัติของการบัญชีการแต่งตั้งการลางานของพวกเขา

เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะพึ่งพาจิตใจเมื่อใช้ opioids ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังจำเป็นต้องมีการตรวจคัดกรองเบื้องต้นและต้องมีการติดตามอย่างเป็นระบบในการใช้ยาลดความอ้วนที่แนะนำ

Opioids ส่วนใหญ่จะถูกเผาผลาญในตับและสารของพวกเขาจะถูกขับออกมาโดยไตเพื่อให้การกระทำของ opioids อาจจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีฟังก์ชั่นที่มีความบกพร่องของอวัยวะ parenchymal และประจักษ์ CNS ภาวะซึมเศร้า (ใจเย็นภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ)

ข้อห้ามในการใช้ยาแก้ปวด opioid ทั้งหมดคือโรคภูมิแพ้ (แพ้) ยาเสพติดหรือแอลกอฮอล์ยาเสพติดมึนเมาเฉพาะ CNS depressants (hypnotics ยาเสพติดที่ออกฤทธิ์ต่อจิตตัวแทน) ที่ใช้งานพร้อมกันของสารยับยั้ง MAO และในช่วงเวลา 2 สัปดาห์ หลังจากการยกเลิกของพวกเขาความล้มเหลวของตับหรือไตที่รุนแรง, โรคลมชัก, อาการถอน, การตั้งครรภ์และให้นมบุตร ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อแต่งตั้ง opioids ป่วยผู้สูงอายุ (ยาแก้ปวดที่ปลอดภัยสามารถ 1.5-2 ครั้งต่ำกว่าที่ของคนวัยกลางคน

เมื่อเร็ว ๆ นี้ระบบการรักษาด้วยการผ่าตัด (TENS) ได้รับการแนะนำให้รู้จักมากขึ้นในทางการแพทย์เพื่อการบริหารยา (estrogen, androgens, lidocaine)

TTS ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถบริหารยาได้โดยไม่ต้องให้บริการของบุคลากรทางการแพทย์ซึ่งขั้นตอนนี้ไม่รุกรานซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยยึดมั่นในการรักษามากขึ้น

ยาเสพติดยาเสพติดยาเสพติดทั้งหมดควรจะกำหนดเฉพาะในกรณีที่ไม่มีประสิทธิภาพหรือไม่สามารถทนต่อการรักษาทางจิตเวชก่อนหน้านี้และมีความเสี่ยงต่ำของการพึ่งพาอาศัยความรู้ของแพทย์ทุกคุณสมบัติของยาที่กำหนดปฏิสัมพันธ์ยาเสพติดภาวะแทรกซ้อน

[1], [2], [3], [4], [5]