ยาฝิ่นที่มีฤทธิ์แรงและอาการปวดเรื้อรัง

ก่อนหน้านี้มีการกล่าวไว้ว่าอาการปวดเรื้อรังจากพยาธิวิทยาสามารถกลายเป็นโรคที่แยกจากกันซึ่งมีผลร้ายแรงต่ออวัยวะและระบบต่างๆ อาการปวดจากพยาธิวิทยาจะสูญเสียหน้าที่ในการปกป้อง มีความสำคัญในการปรับตัวและผิดปกติต่อร่างกาย อาการปวดจากพยาธิวิทยาที่รุนแรงและไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้จะทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตใจและอารมณ์ ระบบประสาทส่วนกลางสลายตัว ฆ่าตัวตายบ่อยครั้ง การเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างและการทำงานและความเสียหายในอวัยวะภายในและระบบหัวใจและหลอดเลือด การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเสื่อม การหยุดชะงักของการทำงานของระบบสืบพันธุ์และระบบต่อมไร้ท่อ และภูมิคุ้มกันบกพร่องตามมา มีคลังยาแก้ปวดที่ไม่ใช่นาร์โคติกจำนวนมากสำหรับการรักษาอาการปวดเรื้อรัง แต่ในสถานการณ์ที่การใช้ยาถูกจำกัดเนื่องจากการเกิดผลข้างเคียง (ความเป็นพิษต่อระบบทางเดินอาหาร ไต และตับ) หรือศักยภาพในการระงับปวดหมดลง คำถามที่เกิดขึ้นเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการใช้ยาแก้ปวดโอปิออยด์ที่มีฤทธิ์แรงสำหรับการรักษาอาการปวดเรื้อรังที่ไม่ใช่มะเร็ง แพทย์ตระหนักว่าจากมุมมองทางกฎหมายและจริยธรรมแล้ว ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังไม่อาจปฏิเสธยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ที่สามารถบรรเทาอาการปวดได้สูงสุดได้ จึงเริ่มมีการใช้โอปิออยด์ในการรักษาอาการปวดจากโรคไขข้ออักเสบ อาการปวดหลัง และอาการปวดเส้นประสาท

การจ่ายยาแก้ปวดประเภทโอปิออยด์ (ยาเสพติด) เพื่อรักษาอาการปวดที่ไม่ใช่มะเร็งสามารถทำได้ก็ต่อเมื่อแพทย์มีการฝึกอบรมทางทฤษฎีขั้นสูงและมีประสบการณ์ทางคลินิกที่จริงจังในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง แพทย์จะต้องสามารถระบุลักษณะและสาเหตุของอาการปวดได้อย่างชัดเจน พิจารณาและใช้คลังแสงของวิธีการรักษาทั้งแบบใช้ยาและไม่ใช้ยาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย รวมถึงวิธีการผ่าตัดด้วย

ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์เป็นยาหลักที่ใช้รักษาอาการปวดทางกายที่มีความรุนแรงปานกลางถึงรุนแรงในทางการแพทย์หลายแขนง ในแง่ของฤทธิ์ระงับปวด ยานี้มีประสิทธิภาพเหนือกว่ายาแก้ปวดที่ไม่ใช่กลุ่มโอปิออยด์ที่รู้จักทั้งหมดอย่างมาก ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์มีกลไกการออกฤทธิ์หลัก ซึ่งเกิดขึ้นได้จากการโต้ตอบกับตัวรับโอปิออยด์ในส่วนต่างๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง

กลุ่มของยาแก้ปวดโอปิออยด์สมัยใหม่ประกอบด้วยยาที่มีฤทธิ์ระงับปวดต่างกันและมีคุณสมบัติเพิ่มเติมอื่นๆ ที่แตกต่างกัน ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเลือกโอปิออยด์ที่ถูกต้องในสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง คุณสมบัติของโอปิออยด์แต่ละชนิดแตกต่างกันเนื่องมาจากความสัมพันธ์กับตัวรับโอปิออยด์ที่แตกต่างกัน:

1. ความสัมพันธ์กับตัวรับประเภทหนึ่ง (mu-; kappa-; sigma-receptors)
2. ระดับการจับกับตัวรับ (ความเข้มข้นและระยะเวลาของผล)
3. ความสามารถในการแข่งขัน (การต่อต้าน) ต่อตัวรับประเภทหนึ่ง

ดังนั้น โอปิออยด์อาจเป็นตัวกระตุ้นหรือตัวยับยั้งของตัวรับบางชนิด ซึ่งจะกำหนดสเปกตรัมของคุณสมบัติที่มีอยู่ในโอปิออยด์แต่ละชนิด

สารโอปิออยด์แต่ละกลุ่มมีความแตกต่างกันในระดับของการแสดงออกของคุณสมบัติเฉพาะ เช่น ความสามารถในการทำให้เกิดความทนทานและการติดยา

การทนทานต่อยาแก้ปวดประเภทโอปิออยด์นั้นสัมพันธ์กับความ "เคยชิน" ของตัวรับต่อขนาดของยาโอปิออยด์ที่ใช้ และการลดลงของฤทธิ์ระงับปวดในระหว่างการบำบัดในระยะยาว (ในกรณีของมอร์ฟีน การทนทานจะเริ่มปรากฏให้เห็นหลังจาก 2-3 สัปดาห์) ซึ่งต้องค่อยๆ เพิ่มขนาดยาระงับปวดของยาโอปิออยด์ขึ้นทีละน้อย

การติดยา (ทางร่างกายและ/หรือจิตใจ) สามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาที่แตกต่างกันตั้งแต่เริ่มการบำบัด การติดยาทางร่างกายจะแสดงออกมาเมื่อหยุดใช้ยาอย่างกะทันหัน โดยมีอาการถอนยาเฉพาะ (อาการกระสับกระส่ายทางจิต หนาวสั่น ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน น้ำลายไหล เป็นต้น) และต้องได้รับการบำบัดพิเศษ การติดยาทางจิตใจ (การติดยาหรือการติดยา) มีลักษณะเฉพาะคือมีความต้องการทางจิตใจอย่างแรงกล้าที่จะเสพยา (แม้ว่าจะไม่มีความเจ็บปวดก็ตาม) เพื่อหลีกเลี่ยงประสบการณ์ทางอารมณ์ที่รุนแรงและความไม่สบายอย่างรุนแรงเมื่อหยุดใช้ยา

หากต้องการระบุความเสี่ยงในการติดยาเสพติด คุณสามารถใช้แบบสอบถาม CAGE และ CAGE-AID ข้อแตกต่างคือแบบสอบถามแรกออกแบบมาเพื่อระบุความเสี่ยงในการติดสุรา ในขณะที่แบบสอบถามที่สองมีคำถามเพื่อระบุการติดยาเสพติด

คำถาม	ใช่	เลขที่
คุณเคยต้องการ (โดยทั่วไปหรือในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา) ลดการดื่มแอลกอฮอล์หรือยาหรือไม่
คนรอบตัวคุณเคยแสดงความคิดเห็น (โดยทั่วไปหรือในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา) เกี่ยวกับการใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดของคุณหรือไม่
คุณเคยรู้สึกผิดเกี่ยวกับการใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดหรือไม่?
คุณเคยดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือทานยาทันทีในตอนเช้าเพื่อสงบสติอารมณ์หรือแก้เมาค้าง (โดยทั่วไปหรือในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา) หรือไม่

ความสามารถในการทำให้เกิดการติดยา (ซึ่งเรียกว่าศักยภาพของสารเสพติด) จะแสดงออกมาแตกต่างกันในโอปิออยด์ของกลุ่มต่างๆ โอปิออยด์บางชนิด (แกรมัล บูทอร์ฟานอล นัลบูฟีน) เนื่องจากมีศักยภาพของสารเสพติดน้อยมาก จึงไม่จัดอยู่ในประเภทยาเสพติดและจัดเป็นยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด ตัวกระตุ้นตัวรับมิว (ยกเว้นทรามาดอล) มีศักยภาพในการทำให้เกิดการติดยาได้มากกว่า เนื่องจากคุณสมบัติอันตรายของยาแก้ปวดโอปิออยด์นี้มีความสำคัญทางสังคมอย่างมาก ประเทศต่างๆ จึงมีระบบการควบคุมการใช้ยายาเสพติดโดยเฉพาะเพื่อป้องกันการใช้ในทางที่ผิด ความแตกต่างระหว่างโอปิออยด์ต่างๆ ที่มีศักยภาพของสารเสพติดจะกำหนดคุณลักษณะของการบัญชี การสั่งจ่ายยา การจ่ายยา และการใช้

เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดอาการติดทางจิตใจเมื่อใช้ยาโอปิออยด์ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง จำเป็นต้องมีการคัดเลือกเบื้องต้นและการติดตามการใช้ยาแก้ปวดกลุ่มยาเสพติดในขนาดที่แนะนำอย่างเป็นระบบ

สารโอปิออยด์ส่วนใหญ่จะถูกเผาผลาญที่ตับ และสารเมตาบอไลต์จะถูกขับออกทางไต ดังนั้น ผลของสารโอปิออยด์อาจเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีการทำงานของอวัยวะในเนื้อสมองเหล่านี้บกพร่อง และอาจมีอาการแสดงเป็นภาวะกดระบบประสาทส่วนกลาง (อาการง่วงซึม ภาวะหยุดหายใจ)

ข้อห้ามในการใช้ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ทั้งหมด ได้แก่ ความไวเกิน (ไม่ทนต่อยา) ต่อยาบางชนิด การมึนเมาจากแอลกอฮอล์หรือยาที่กดระบบประสาทส่วนกลาง (ยานอนหลับ ยาเสพติด ยาจิตเวช) การใช้สารยับยั้ง MAO ร่วมกัน และระยะเวลา 2 สัปดาห์หลังจากหยุดใช้ยา ตับหรือไตวายรุนแรง โรคลมบ้าหมู กลุ่มอาการถอนยา การตั้งครรภ์และให้นมบุตร ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อจ่ายยาโอปิออยด์ให้กับผู้สูงอายุและผู้ป่วยในวัยชรา (ขนาดยาแก้ปวดที่ปลอดภัยอาจต่ำกว่าในคนวัยกลางคน 1.5-2 เท่า)

ในปัจจุบัน ระบบการบำบัดผ่านผิวหนัง (TTS) สำหรับการจ่ายยาตามขนาดยา (เอสโตรเจน แอนโดรเจน ลิโดเคน) ได้รับการนำมาใช้ในทางการแพทย์เพิ่มมากขึ้น

TTS ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถจ่ายยาได้ด้วยตนเองโดยไม่ต้องมีบุคลากรทางการแพทย์คอยช่วยเหลือ เป็นขั้นตอนที่ไม่รุกรานร่างกาย จึงช่วยให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามการรักษาได้มากขึ้น

การจ่ายยาแก้ปวดกลุ่มยาเสพติดทั้งหมดควรทำเฉพาะในกรณีที่ไม่ได้ผลหรือไม่สามารถทนต่อยาที่รักษาตามสาเหตุที่เคยใช้มาก่อนได้ และมีความเสี่ยงต่อการติดยาต่ำ โดยต้องให้แพทย์ทราบถึงลักษณะเด่นทั้งหมดของยาที่สั่งใช้ ปฏิกิริยาระหว่างยา และภาวะแทรกซ้อน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]