อัลตร้าซาวด์เส้นประสาท

การเกิดขึ้นของเมทริกซ์ความถี่สูงและเซนเซอร์แบนด์กว้างแบบใหม่ เทคโนโลยีใหม่สำหรับการประมวลผลสัญญาณอัลตราซาวนด์ (ฮาร์โมนิกของเนื้อเยื่อ การสแกนแบบผสม) ทำให้การใช้คลื่นอัลตราซาวนด์มีความสำคัญในการศึกษาเส้นประสาทส่วนปลาย ตามปกติแล้ว มักจะเชื่อมโยงเส้นทางของเส้นประสาทกับการฉายลงบนผิวหนัง

เทคนิคอัลตราซาวนด์เส้นประสาท

เพื่อการวินิจฉัยโรคทางระบบประสาทที่แม่นยำยิ่งขึ้น จำเป็นต้องศึกษาอาการทางระบบประสาท ทำการทดสอบและการตรวจที่เหมาะสม ควรสอบถามเกี่ยวกับอาการปวด ความรู้สึกไวเกิน กล้ามเนื้อบางกลุ่มอ่อนแรงหรืออาการอ่อนล้า การทำงานผิดปกติ กล้ามเนื้อฝ่อ และความไวต่อความรู้สึกของผิวหนังลดลง

โดยทั่วไปแล้ว จะใช้เซ็นเซอร์ที่มีความถี่ 3-5 (เส้นประสาทไซแอติก) และ 7-15 MHz สำหรับการตรวจ ควรทาเจลปริมาณมากบนพื้นผิวของเซ็นเซอร์ในขณะที่สามารถตรึงขอบเซ็นเซอร์ด้วยนิ้วก้อยได้ วิธีนี้จะช่วยรักษาชั้นเจลไว้และลดแรงกดบนบริเวณที่จะตรวจ

การทราบเส้นทางที่แน่นอนของเส้นประสาทจะช่วยให้ค้นหาเส้นประสาทได้อย่างมาก จำเป็นต้องเริ่มสแกนเส้นประสาทด้วยการค้นหาตามภูมิประเทศ จากนั้นจะใช้เวลาน้อยที่สุดในการค้นหาส่วนที่เสียหายที่เกี่ยวข้อง

เส้นประสาทส่วนกลางในบริเวณข้อมือจะอยู่ด้านหลังเอ็นฝ่ามือส่วนยาว ด้านหลังเรตินาคูลัมของเอ็นกล้ามเนื้องอ ดังนั้น ในระหว่างขั้นตอนการสแกน แม้ว่าจะมองไม่เห็นเส้นประสาท แต่ก็สามารถกลับไปยังจุดค้นหาเริ่มต้นทางภูมิประเทศได้เสมอ

ขั้นแรก จะสร้างภาพส่วนตัดขวางของเส้นประสาทโดยเพิ่มกำลังขยายเล็กน้อย จากนั้นจึงวิเคราะห์โครงสร้างของเส้นประสาทด้วยส่วนตัดตามยาวเพื่อสร้างภาพให้ใหญ่ขึ้น

การทำแผนที่แบบ Power Doppler ไม่เพียงแต่ใช้เพื่อประเมินการสร้างหลอดเลือดของเนื้องอกของเส้นประสาทส่วนปลายเท่านั้น แต่ยังใช้เพื่อค้นหาสาขาของเส้นประสาทขนาดเล็กซึ่งมักมีหลอดเลือดแดงมาด้วย กระบวนการทางพยาธิวิทยาบางอย่างตรวจพบได้เฉพาะในระหว่างการทดสอบการทำงานแบบไดนามิกเท่านั้น ตัวอย่างเช่น เส้นประสาทอัลนาสามารถเคลื่อนจากโพรงคิวบิทัลที่อยู่ตรงกลางไปยังเอพิคอนไดล์ได้เฉพาะในระหว่างการงอข้อศอกเท่านั้น

หรือเส้นประสาทส่วนกลาง ซึ่งสามารถลดการเคลื่อนตัวในระนาบหน้าผากภายในอุโมงค์ข้อมือได้เมื่องอและคลายนิ้ว ซึ่งถือเป็นอาการแรกของโรคอุโมงค์ข้อมือ นอกจากนี้ ยังสามารถตรวจพบกระดูกงอกที่ทำลายเส้นประสาทได้เมื่อขยับข้อต่อ

ภาพสะท้อนของเส้นประสาทอยู่ในปกติ

จำเป็นต้องวัดขนาดตามขวางและด้านหน้า-ด้านหลังของเส้นประสาท ประเมินรูปร่างของหน้าตัด รูปทรง โครงสร้างสะท้อนเสียง เปรียบเทียบกับส่วนปลายหรือส่วนต้นหรือด้านตรงข้าม ในภาคตัดขวาง เส้นประสาทจะมีโครงสร้างแบบเม็ดเล็ก ๆ เช่น "เกลือและพริกไทย" ที่ห่อหุ้มด้วยเยื่อไฮเปอร์เอคโคอิก เมื่อสแกนตามยาวตามแนวแกนยาว เส้นประสาทจะมีลักษณะเป็นเส้นใยไฮเปอร์เอคโคอิกบาง ๆ ซึ่งถูกจำกัดที่ด้านบนและด้านล่างด้วยเส้นไฮเปอร์เอคโคอิก เส้นประสาทประกอบด้วยเส้นใยประสาทจำนวนมากที่ห่อหุ้มด้วยเยื่อ ซึ่งแตกต่างจากเอ็นและเอ็นยึด เส้นประสาทมีเส้นใยที่บางและหนากว่า เส้นประสาทจะไวต่อแอนไอโซทรอปิกน้อยกว่าและเคลื่อนตัวน้อยกว่าเมื่อแขนขาเคลื่อนไหว

การตรวจทางพยาธิวิทยาของเส้นประสาทจากอัลตราซาวด์

เนื้องอก เนื้องอกของเส้นประสาทส่วนปลายที่พบบ่อยที่สุดมีอยู่ 2 ประเภท ได้แก่ เนื้องอกชวานโนมาและเนื้องอกเส้นใยประสาท เนื้องอกเหล่านี้พัฒนามาจากปลอกหุ้มเส้นประสาท

เนื้องอกเส้นประสาทคือการขยายตัวของเซลล์ที่คล้ายกับเซลล์ชวานน์ เนื้องอกนี้เติบโตจากภายในเส้นประสาทท่ามกลางเส้นใยประสาท ทำให้ไม่สามารถตัดเนื้องอกออกได้หากไม่ตัดเส้นประสาท เนื้องอกชวานน์เติบโตจากเซลล์ชวานน์เช่นกัน แต่แตกต่างจากเนื้องอกเส้นประสาท เนื้องอกนี้จะเคลื่อนเส้นประสาทไปที่ส่วนรอบนอกระหว่างการเจริญเติบโต ซึ่งทำให้สามารถตัดเนื้องอกออกได้โดยไม่ต้องตัดเส้นประสาท เนื้องอกเหล่านี้มักมีลักษณะเป็นก้อนหนาที่มีเสียงสะท้อนต่ำและมีลักษณะชัดเจนตามแนวลำต้นของเส้นประสาท โดยมีสัญญาณอัลตราซาวนด์เพิ่มขึ้นด้านหลังเนื้องอก เนื้องอกชวานน์เป็นหลอดเลือดที่พบได้บ่อยเมื่อตรวจหลอดเลือดด้วยอัลตราซาวนด์

การบาดเจ็บ มีการบาดเจ็บของเส้นประสาทแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง การบาดเจ็บเฉียบพลันเกิดจากการยืดหรือการฉีกขาดของเส้นใยประสาทอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหรือกระดูกหัก เส้นประสาทฉีกขาดจะแสดงอาการโดยที่เส้นใยประสาทไม่แข็งแรง ปลายเส้นประสาทหนาขึ้น เป็นผลจากการบาดเจ็บ เนื้องอกเส้นประสาทจะก่อตัวขึ้นที่ปลายประสาท ซึ่งไม่ใช่เนื้องอกที่แท้จริง แต่หนาขึ้นเนื่องจากการสร้างเส้นใยประสาทใหม่

อาการกดทับ (tunnel syndrome) อาการทั่วไปของการกดทับเส้นประสาทคือ เส้นประสาทผิดรูปบริเวณที่ถูกกดทับ หนาขึ้นบริเวณใกล้จุดที่ถูกกดทับ และบางครั้งอาจเกิดเนื้องอกเส้นประสาทได้ เส้นประสาทส่วนปลายจะฝ่อลง

เมื่อถูกกดทับ เส้นประสาทจะมีความกว้างมากขึ้น การกดทับเส้นประสาทในอุโมงค์กระดูกหรือเส้นใยเรียกว่ากลุ่มอาการอุโมงค์ กระดูกงอก ถุงน้ำในข้อ เยื่อหุ้มข้อ และปมประสาทสามารถนำไปสู่การกดทับเส้นประสาท ภาวะขาดเลือดอาจทำให้เส้นประสาทหนาขึ้น เช่น ในกรณีของเนื้องอกของมอร์ตัน

เนื้องอกของมอร์ตัน เป็นเนื้องอกเทียมที่มีลักษณะหนาขึ้นคล้ายเนื้องอกของเส้นประสาทระหว่างนิ้วเท้าที่เท้า โดยทั่วไปจะอยู่ระหว่างนิ้วเท้าที่ 3 และ 4 โดยที่เส้นประสาทระหว่างนิ้วเท้าประกอบด้วยใยประสาทของเส้นประสาทฝ่าเท้าส่วนในและด้านข้าง

การวินิจฉัยมักจะทำในทางคลินิกเมื่อเกิดอาการปวดฝ่าเท้าเฉพาะที่ การไม่มีอาการหนาขึ้นตามเส้นประสาทระหว่างนิ้วไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ในการวินิจฉัย