เนื้องอกไขสันหลัง

เนื้องอกของไขสันหลังคิดเป็นร้อยละ 10-15 ของเนื้องอกของระบบประสาทส่วนกลางทั้งหมด และเกิดขึ้นบ่อยเท่าๆ กันในผู้ชายและผู้หญิงในช่วงอายุ 20 ถึง 60 ปี

อาการ เนื้องอกไขสันหลัง

อาการของเนื้องอกไขสันหลังจะแสดงออกมาเป็นกลุ่มอาการ

อาการปวดรากประสาทและเยื่อหุ้มสมอง

เนื้องอกนอกไขสันหลังมักพบได้บ่อยที่สุด อาการปวดจะเกิดขึ้นตามรากประสาทและความไวต่อความรู้สึกลดลง ขึ้นอยู่กับรากประสาทส่วนใดที่ได้รับผลกระทบ (ด้านหน้าหรือด้านหลัง) ในเนื้องอกนอกไขสันหลัง อาการปวดรากประสาทจะเพิ่มขึ้นในตำแหน่งแนวนอน (อาการของ Razdolsky) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเนื้องอกอยู่ในบริเวณหางม้า และจะลดลงในตำแหน่งแนวตั้ง ซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรคอย่างมาก เนื่องจากในโรคบางชนิด เช่น โรคข้ออักเสบจากวัณโรค อาการปวดจะอ่อนลงในตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วย อาการของ spinous process ก็มีความสำคัญเช่นกัน: อาการปวดเมื่อถูกกระทบกระแทกของ spinous process และบริเวณรอบกระดูกสันหลังที่ระดับของกระบวนการทางพยาธิวิทยา อาการโค้งงอจะมีลักษณะเฉพาะคืออาการปวดเฉพาะที่จะเพิ่มขึ้นเมื่อก้มศีรษะไปข้างหน้า

เนื้องอกในสมองมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดเส้นประสาทและไขสันหลังอย่างรุนแรง ซึ่งเกิดจากการกดทับหลอดเลือดดำคอ ในกรณีนี้ เลือดดำที่ไหลออกจากสมองจะยิ่งรุนแรงขึ้น ความดันในกะโหลกศีรษะจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และน้ำไขสันหลังจะแพร่กระจายผ่านช่องใต้เยื่อหุ้มสมองของไขสันหลัง ส่งผลให้เนื้องอกเป็นแรงกระตุ้นและรากประสาทตึง ส่งผลให้เกิดอาการปวดหรือรุนแรงขึ้น

รีเฟล็กซ์ที่ส่วนโค้งผ่านรากฟันที่ได้รับผลกระทบหรือปิดที่ระดับของส่วนที่ได้รับผลกระทบจะลดลงหรือหายไปในระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วย ดังนั้น บางครั้งอาจสงสัยตำแหน่งของเนื้องอกได้จากการสูญเสียรีเฟล็กซ์ของเอ็นบางส่วน (อัมพาตหรืออัมพาตส่วนปลาย)

ความผิดปกติของความไวต่อรากประสาทจะแสดงอาการเป็นอาการชา รู้สึกเหมือนคลาน เย็นหรืออุ่นในบริเวณเส้นประสาทที่ทำหน้าที่รับความรู้สึก กลุ่มอาการของรากประสาทมีลักษณะเฉพาะคือระยะระคายเคืองและระยะสูญเสียการทำงาน ในระยะแรก อาการชาจะเกิดขึ้นชั่วคราว (ระยะระคายเคือง) จากนั้นจะเป็นถาวร ความไวต่อความรู้สึกของผู้ป่วยจะค่อยๆ ลดลง (อาการชา) ในบริเวณเส้นประสาทที่ทำหน้าที่รับความรู้สึก (ระยะสูญเสีย) ซึ่งในกรณีที่รากประสาทหลายรากได้รับความเสียหายอย่างต่อเนื่อง จะส่งผลให้เกิดอาการชา (ขาดความไว) ในผิวหนังที่เกี่ยวข้อง

กลุ่มอาการโรคเส้นเอ็นขวาง

มีอาการทางการนำไฟฟ้าเป็นส่วนประกอบตามระดับการกดทับไขสันหลัง เมื่อเนื้องอกเติบโตและกดทับไขสันหลังมากขึ้น อาการของการกดทับไขสันหลังตามประเภทการนำไฟฟ้าจะเกิดขึ้นต่ำกว่าระดับความเสียหาย โดยมีอาการทางระบบประสาทเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป อาการที่เรียกว่ากลุ่มอาการของความเสียหายของไขสันหลังส่วนขวางเกิดขึ้นในรูปแบบของความผิดปกติของการทำงานของระบบการเคลื่อนไหว การรับความรู้สึก และการเจริญเติบโตของเซลล์ตามแนวเส้นกลางต่ำกว่าระดับความเสียหาย

ผู้ป่วยจะเกิดอาการอัมพาตหรืออัมพาตแบบส่วนกลาง (spastic) อาการหลักของอัมพาตแบบส่วนกลาง ได้แก่ โทนของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น การตอบสนองของเอ็นและเยื่อหุ้มกระดูกเพิ่มขึ้น การเกิดรีเฟล็กซ์พีระมิดที่ผิดปกติ (เป็นผลจากการละเมิดผลการยับยั้งของเปลือกสมองและกิจกรรมรีเฟล็กซ์ที่เพิ่มขึ้นของอุปกรณ์ตามส่วนของไขสันหลัง) ในทางตรงกันข้าม รีเฟล็กซ์ของผิวหนัง ช่องท้อง ครีมมาสเตอร์ และรีเฟล็กซ์อื่น ๆ จะหายไป ซึ่งมีค่าการวินิจฉัยเฉพาะที่ที่สำคัญ

ความผิดปกติของความไวจะแสดงอาการออกมาในรูปแบบของอาการไวเกิน ความรู้สึกลดลง การดมยาสลบในระดับที่ต่ำกว่ารอยโรค ความผิดปกติของความไวจะพัฒนาไปตามประเภทของการนำไฟฟ้า ในเนื้องอกนอกไขสันหลัง ความผิดปกติของความไวจะค่อยๆ พัฒนาจากส่วนปลายของร่างกาย (เท้า ฝีเย็บ) โดยความผิดปกติทางการรับความรู้สึกจะค่อยๆ แพร่กระจายขึ้นไปจนถึงระดับของรอยโรค ซึ่งอธิบายได้จากการกดทับเส้นทางการนำไฟฟ้าของไขสันหลังจากภายนอกอย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งเป็นที่ตั้งเส้นใยที่ยาวที่สุดที่เลี้ยงส่วนปลายของร่างกาย ในเนื้องอกในไขสันหลัง ในทางตรงกันข้าม ความผิดปกติของความไวจะพัฒนาจากระดับลงมา ซึ่งอธิบายได้ด้วยกฎของการจัดเรียงตัวนำที่แปลกแหวกแนว (กฎของ Flatau)

กลุ่มอาการของการทำงานของระบบสืบพันธุ์บกพร่อง

กลุ่มอาการของความผิดปกติของการทำงานของระบบสืบพันธุ์เพศผู้จะแสดงอาการโดยหลักๆ ได้จากความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (perineoanal syndrome) ในเนื้องอกที่อยู่เหนือศูนย์กลางการควบคุมอวัยวะในอุ้งเชิงกรานของระบบซิมพาเทติก (LI-LII) และพาราซิมพาเทติก (SIII-SV) ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดปัสสาวะในระยะแรก จากนั้นผู้ป่วยจะมีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ เกิดภาวะที่เรียกว่าภาวะปัสสาวะออกทีละหยด (paradoxical ischuria)

ในเนื้องอกไขสันหลังในช่องไขสันหลัง อาการทางคลินิกของความเสียหายต่อส่วนต่างๆ ของไขสันหลัง (ชนิดตามส่วน) จะเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา ซึ่งแสดงออกมาด้วยอาการไวเกิน อาการปวดตามส่วนต่างๆ ของส่วนที่ได้รับผลกระทบ กล้ามเนื้อกระตุกเป็นเส้นๆ ความผิดปกติของความไวต่อความรู้สึกแบบแยกส่วน (สูญเสียความไวต่อความรู้สึกแบบผิวเผินในขณะที่ยังคงความไวต่อความรู้สึกแบบลึกไว้) เกิดขึ้น ต่อมา อาการของความเสียหายต่อไขสันหลังแบบส่วนปลายจะปรากฏขึ้น (กล้ามเนื้อฝ่อ กล้ามเนื้ออ่อนแรง)

เมื่อเนื้องอกโตขึ้น ไขสันหลังจะถูกทำลายจากภายใน และการหนาขึ้นของรูปทรงฟิวซิฟอร์มจะมาพร้อมกับอาการของความเสียหายของไขสันหลังแบบนำไฟฟ้าอันเป็นผลจากการกดทับเส้นทางนำไฟฟ้าของไขสันหลังไปยังผนังช่องไขสันหลัง ในช่วงเวลานี้ ภาพทางคลินิกของความเสียหายของไขสันหลังจะปะปนกัน - อาการของความไม่เพียงพอของพีระมิดของไขสันหลังจะถูกเพิ่มเข้ากับอาการของความเสียหายต่ออุปกรณ์ตามส่วน อาการของความเสียหายของไขสันหลังแบบกลางจะปรากฏขึ้นต่ำกว่าระดับของไขสันหลังตามขวาง (รีเฟล็กซ์เอ็นและเยื่อหุ้มกระดูกเพิ่มขึ้น อาการพีระมิดทางพยาธิวิทยาปรากฏขึ้น ความผิดปกติของความไวต่อการนำไฟฟ้าจะดำเนินไป) ในเวลาเดียวกัน การฝ่อของกลุ่มกล้ามเนื้อบางกลุ่มในบริเวณที่มีความผิดปกติตามส่วนจะยังคงอยู่

เนื้องอกไขสันหลังเป็นเนื้องอกที่พบได้บ่อย โดยอาการต่างๆ จะขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิด

ในกรณีของเนื้องอกของไขสันหลังส่วนคอที่ระดับของส่วน CI-CIV อาการปวดรากประสาทในบริเวณท้ายทอยจะเกิดขึ้นพร้อมกับข้อจำกัดของขอบเขตการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอ อาการอัมพาตทั้งสี่ (หรืออัมพาตทั้งสี่) จะเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของการรับความรู้สึกที่แขนและขาส่วนบนและส่วนล่างจะรุนแรงขึ้น เมื่อเนื้องอกอยู่ที่ระดับของส่วน CIV จะทำให้ระบบหายใจล้มเหลวเนื่องจากเส้นประสาท phrenic ถูกทำลาย (อัมพาตกระบังลม) ในกรณีของเนื้องอกของกะโหลกศีรษะและไขสันหลัง อาจมีอาการทางคลินิกของความดันในกะโหลกศีรษะสูงร่วมกับการคั่งของเลือดในก้นสมอง และในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเมดัลลาอ็อบลองกาตา - ความผิดปกติของบูเลอวาร์ด

ความพ่ายแพ้ของส่วน CV-DI มีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของอัมพาตปลายแขนที่อ่อนแรงและอัมพาตครึ่งล่างส่วนกลางซึ่งในที่สุดจะพัฒนาเป็นอัมพาตครึ่งล่าง เมื่อศูนย์กลางของซีลิโอสไปนัล (CVIII-DI) ถูกกดทับโดยเนื้องอก จะเกิดกลุ่มอาการเบอร์นาร์ด-ฮอร์เนอร์ (ptosis, miosis, enophthalmos) หรือองค์ประกอบอื่นๆ ของอาการดังกล่าว การทำงานของเส้นประสาทสมองคู่ V และ IX อาจบกพร่อง

ในกรณีของเนื้องอกของไขสันหลังทรวงอก นอกจากกลุ่มอาการของความเสียหายต่อไขสันหลังขวางในรูปแบบของความผิดปกติของการทำงานของระบบการเคลื่อนไหว การรับความรู้สึก และการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อที่อยู่ต่ำกว่าระดับความเสียหายแล้ว อาจเกิดอาการปวดรากประสาทตามเส้นประสาทระหว่างซี่โครงได้ ความผิดปกติของการทำงานของหัวใจอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเนื้องอกอยู่ที่ระดับของส่วน D-DVI เมื่อส่วนทรวงอกส่วนล่างได้รับความเสียหาย อาการปวดจะเกิดขึ้นในบริเวณช่องท้อง ซึ่งอาจนำไปสู่ความคิดเห็นที่ผิดพลาดว่าผู้ป่วยมีถุงน้ำดีอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ หรือไส้ติ่งอักเสบ เนื้องอกในบริเวณ DVII-DVIII มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีรีเฟล็กซ์ช่องท้องส่วนบน เนื้องอกในบริเวณ DIX-DX คือไม่มีรีเฟล็กซ์ช่องท้องส่วนกลางและส่วนล่าง ส่วนเนื้องอกในบริเวณ DXI-DXII คือไม่มีรีเฟล็กซ์ช่องท้องส่วนล่างเท่านั้น

หากเนื้องอกอยู่ต่ำกว่าระดับของการหนาตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอว (LI-SI) ผู้ป่วยจะเกิดอัมพาตครึ่งล่างแบบอ่อนแรงหรืออัมพาตครึ่งล่างโดยไม่มีรีเฟล็กซ์และกล้ามเนื้อบริเวณขาส่วนล่างทำงานผิดปกติ การทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจะลดลง หากเนื้องอกอยู่บริเวณระดับการหนาตัวของกระดูกสันหลังส่วนบน รีเฟล็กซ์ของหัวเข่าจะไม่ทำงานหรือลดลง รีเฟล็กซ์ของเอ็นร้อยหวายจะเพิ่มขึ้น หากเนื้องอกอยู่บริเวณระดับการหนาตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่าง รีเฟล็กซ์ของหัวเข่าจะยังคงอยู่ รีเฟล็กซ์ของเท้าจะลดลงหรือไม่ทำงาน

สำหรับความเสียหายต่อกล้ามเนื้อ epiconus (LIV-SII) การพัฒนาของอัมพาตแบบอ่อนตัวของกล้ามเนื้องอและเหยียดของเท้า กล้ามเนื้อของกลุ่ม peroneal กล้ามเนื้อ sciatic ที่มีการรักษาหัวเข่าไว้และการสูญเสียรีเฟล็กซ์ของเอ็นร้อยหวายเป็นลักษณะเฉพาะ

เนื้องอกในบริเวณกรวยเมดัลลารีมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดบริเวณเปอริเนียมและทวารหนักและอวัยวะเพศ เมื่อศูนย์พาราซิมพาเทติกได้รับผลกระทบจากเนื้องอก จะทำให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานประเภทรอบนอก (กลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่อยู่ อ่อนแรงทางเพศ)

เนื้องอกในบริเวณหางม้าจะแสดงอาการด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณกระดูกเชิงกราน บริเวณทวารหนักและอวัยวะสืบพันธุ์ และบริเวณขาส่วนล่าง โดยอาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่ออยู่ในท่านอนราบ โดยเฉพาะในเวลากลางคืน ความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวและการรับความรู้สึกในบริเวณขาส่วนล่างจะลุกลามไปตามประเภทของรากประสาท การทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจะลดลงตามประเภทของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

รูปแบบ

เนื้องอกไขสันหลังจำแนกตามการเกิดเนื้อเยื่อ ตำแหน่ง และระดับความร้ายแรง

เมื่อพิจารณาจากโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา เนื้องอกจะถูกจำแนกประเภทเป็นเนื้องอกที่เจริญมาจากเนื้อเยื่อสมอง ได้แก่ เนื้องอกแอสโตรไซโตมา เนื้องอกเอเพนดิโมมา เนื้องอกกลีโอบลาสโตมา เนื้องอกโอลิโกเดนโดรไกลโอมา เป็นต้น เนื้องอกจากหลอดเลือด เนื้องอกแองจิโอมา เนื้องอกจากเยื่อหุ้มเซลล์ เนื้องอกเมนินจิโอมา เนื้องอกจากรากไขสันหลัง เนื้องอกนิวริโนมา เนื้องอกจากองค์ประกอบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื้องอกซาร์โคมา เนื้องอกจากเนื้อเยื่อไขมัน เนื้องอกลิโปมา

ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง เนื้องอกไขสันหลังแบ่งออกเป็นเนื้องอกนอกไขสันหลัง (extramedullary) ซึ่งพัฒนาจากเยื่อหุ้มสมอง รากของสมอง และเนื้อเยื่อใกล้เคียงที่อยู่รอบไขสันหลัง และเนื้องอกในไขสันหลัง (intramedullary) ซึ่งพัฒนาจากองค์ประกอบของเซลล์ในไขสันหลัง เนื้องอกนอกไขสันหลังแบ่งออกเป็นเนื้องอกใต้เยื่อหุ้มสมอง (intradural) ซึ่งอยู่ใต้เยื่อดูรามาเตอร์ เนื้องอกนอกเยื่อหุ้มสมอง (extradural) ซึ่งก่อตัวเหนือเยื่อดูรามาเตอร์ และเนื้องอกนอกเยื่อหุ้มสมอง

เนื้องอกของไขสันหลังแบ่งออกเป็นเนื้องอกในช่องกระดูกสันหลัง เนื้องอกนอกกระดูกสันหลัง และเนื้องอกนอกกระดูกสันหลัง (ชนิดนาฬิกาทราย - Guleke) ตามความสัมพันธ์กับช่องกระดูกสันหลัง

ขึ้นอยู่กับความยาวของไขสันหลัง เนื้องอกของบริเวณคอ ทรวงอก เอว และหางม้า ในมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี เนื้องอกจะพบในบริเวณคอและเอว ในบริเวณคอ เนื้องอกไขสันหลังในเด็กพบได้บ่อยกว่าในผู้สูงอายุถึงสองเท่า และในบริเวณทรวงอก พบในผู้สูงอายุมากกว่าในเด็กถึงสามเท่า เนื้องอกบริเวณหางม้าได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 5 ราย เด็กมีแนวโน้มที่จะเกิดเนื้องอกลิโปมา ซีสต์เดอร์มอยด์ ซาร์โคมา และเอเพนดิโมมาในช่องไขสันหลัง ในคนวัยกลางคน เนื้องอกนิวรินโนมาพบได้บ่อยกว่า และเนื้องอกเมนินจิโอมาพบได้น้อยกว่า ในผู้สูงอายุ เนื้องอกเมนินจิโอมา เนื้องอกนิวรินโนมา และการแพร่กระจายของมะเร็งได้รับการวินิจฉัย

ยังมีเนื้องอกกะโหลกศีรษะและไขสันหลังด้วย ซึ่งเนื้องอกเหล่านี้แพร่กระจายจากโพรงกะโหลกศีรษะเข้าไปในช่องกระดูกสันหลังหรือในทางกลับกัน

เนื้องอกนอกไขสันหลัง ได้แก่:

1. เนื้องอกเยื่อหุ้มสมอง (arachnoid endothelioma) ที่มีต้นกำเนิดจากเยื่อหุ้มสมอง
2. เนื้องอกเส้นประสาทซึ่งพัฒนาจากเซลล์ชวานน์ โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่รากหลังของไขสันหลัง
3. เนื้องอกหลอดเลือด (hemangioendotheliomas, hemangioblastomas, angiolipomas, angiosarcomas, angioreticulomas - มีหลอดเลือดมาก ในบางกรณีเป็นเนื้องอกจำนวนมาก (โรค Heinrich-Lindau)
4. เนื้องอกลิโปมาและเนื้องอกชนิดอื่นๆ ขึ้นอยู่กับโครงสร้างเนื้อเยื่อ ประมาณ 50% ของเนื้องอกไขสันหลังที่อยู่นอกไขสันหลังเป็นเนื้องอกเมนินจิโอมา (อะแร็กนอยด์เอนโดทีลิโอมา) ในกรณีส่วนใหญ่ เนื้องอกเหล่านี้จะอยู่บริเวณใต้เยื่อหุ้มสมอง เนื้องอกเมนินจิโอมาคือเนื้องอกในกลุ่มเยื่อหุ้มสมอง-หลอดเลือด ซึ่งพัฒนามาจากเยื่อหุ้มสมองหรือหลอดเลือดของเยื่อหุ้มสมอง เนื้องอกเหล่านี้เชื่อมต่อกันอย่างแน่นหนากับเยื่อดูรา บางครั้งเนื้องอกเมนินจิโอมาอาจกลายเป็นหินปูน (psammomas)

เนื้องอกนิวริโนมาเกิดขึ้นในผู้ป่วย 1 ใน 3 ราย เนื้องอกเหล่านี้เกิดจากเซลล์ชวานน์ที่รากหลังของไขสันหลัง จึงเรียกอีกอย่างหนึ่งว่าเนื้องอกชวานโนมา เนื้องอกนิวริโนมาคือเนื้องอกที่มีความหนาแน่น มีลักษณะเป็นวงรี ล้อมรอบด้วยแคปซูลบางๆ เนื้องอกนิวริโนมาจำนวนมากเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเร็กคลิงเฮาเซน เนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากนอกเซลล์ (ซีสต์เดอร์มอยด์ เอพิเดอร์มอยด์ เทอราโทมา) มักได้รับการวินิจฉัยในเด็กในช่วงปีแรกของชีวิต

คอนโดรมา คอร์ดามา และคอนโดรซาร์โคมา เป็นเนื้องอกที่หายากซึ่งมักเกิดขึ้นในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นหลัก

กลุ่มพิเศษในทางคลินิกประกอบด้วยเนื้องอกของหางม้า ซึ่งแสดงอาการเป็นกลุ่มอาการของรากประสาทเป็นหลัก

เนื้องอกในไขสันหลังมักพบเป็นก้อนเนื้อในสมอง (astrocytomas, enendymomas เป็นต้น) ส่วนเนื้องอกในสมองชนิดหลายรูปร่าง (multiform glioblastomas) เนื้องอกในไขสันหลังชนิดเมดูลโลบลาสโตมา (medulloblastomas) และเนื้องอกในไขสันหลังชนิดออลโกเดนโดรไกลโอมา (olgodendrogliomas) ที่พบได้น้อยกว่า เนื้องอกในไขสันหลังส่วนใหญ่เกิดจากเนื้อเทาของไขสันหลังและเป็นเนื้องอกร้ายที่มีการแทรกซึม เมื่อมองด้วยสายตามหภาค ในบริเวณที่เนื้องอกในไขสันหลังถูกระบุตำแหน่ง ไขสันหลังจะมีรูปร่างคล้ายกระสวยหนาขึ้น

เนื้องอกเอ็นเดนดิโมมามักได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีอายุ 30-40 ปีและในเด็กวัยเรียน โดยส่วนใหญ่มักพบในบริเวณคอและบริเวณหางม้า และอาจลามไปยัง 2-3 ส่วนหรือมากกว่านั้น เนื้องอกแอสโตรไซโตมาเป็นรูปแบบเนื้องอกในไขสันหลังที่ไม่ร้ายแรง โดยมักพบในเด็กอายุ 2-5 ปี และมักพบในบริเวณคอและทรวงอกของไขสันหลัง

เนื้องอกที่แพร่กระจายเกิดขึ้นใน 1% ของกรณี ตามกฎแล้วเนื้องอกจะทะลุผ่านระบบหลอดเลือดดำของกระดูกสันหลัง การแพร่กระจายดังกล่าวแพร่กระจายจากต่อมน้ำนม ต่อมลูกหมาก ปอด ระบบทางเดินอาหาร ไต เนื้องอกเหล่านี้เติบโตอย่างรวดเร็ว ทำลายเนื้อเยื่อกระดูกของกระดูกสันหลัง เส้นเอ็น และเนื้อเยื่ออ่อน ทำให้เกิดการกดทับไขสันหลังและอาการปวดอย่างรุนแรง เนื้องอกไขสันหลังทั้งหมดมีลักษณะเฉพาะคือโรคดำเนินไปตามลำดับขั้นอันเป็นผลจากการกดทับไขสันหลังและความเสียหายต่อรากของมัน และอัตราการดำเนินไปของอาการทางระบบประสาทขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก ทิศทางของการเติบโต และการสร้างเนื้อเยื่อ

การวินิจฉัย เนื้องอกไขสันหลัง

ในบางกรณี อาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะของเนื้องอกไขสันหลังอาจคล้ายกับอาการทางคลินิกของโรคต่างๆ เช่น กระดูกอ่อนเสื่อม ไขสันหลังอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ วัณโรค กระดูกสันหลังอักเสบ หมอนรองกระดูกสันหลังอักเสบ กระดูกอักเสบ ซิฟิลิส โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ALS โรคหลอดเลือดในไขสันหลัง ฯลฯ ดังนั้น เพื่อดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคและชี้แจงลักษณะของกระบวนการ จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องใช้ข้อมูลประวัติทางการแพทย์ พลวัตของการพัฒนาโรคและความก้าวหน้าของอาการทางคลินิก ข้อมูลจากการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างเป็นกลาง และการใช้วิธีการวิจัยเสริม

ในบรรดาวิธีเสริมของการวิจัย ปัจจุบัน MRI และ CT เป็นวิธีให้ข้อมูลที่มีประโยชน์มากที่สุด ซึ่งช่วยให้สามารถระบุลักษณะของกระบวนการและตำแหน่งของเนื้องอกในไขสันหลังได้ในที่สุด ในบางกรณี MRI ที่มีการเสริมความคมชัดทางเส้นเลือดดำจะใช้เพื่อให้ได้ข้อมูลที่แม่นยำและเชื่อถือได้มากขึ้น สปอนดิโลแกรม (รังสีวิทยา) ของกระดูกสันหลังที่ฉายเป็นสองส่วนเป็นที่นิยมใช้กันอย่างกว้างขวาง สปอนดิโลแกรมสามารถเปิดเผย: การสร้างแคลเซียม การทำลายกระดูกสันหลัง การขยายช่องระหว่างกระดูกสันหลัง (ในเนื้องอกนอกกระดูกสันหลัง) การแคบลงของรากของส่วนโค้ง และระยะห่างระหว่างกันที่เพิ่มมากขึ้น (อาการ Elsberg-Dyke)

การตรวจด้วยรังสีนิวไคลด์เป็นวิธีการตรวจโดยใช้สารเภสัชรังสี ก๊าซเฉื่อย (เช่น IXe) เข้าสู่ร่างกายโดยใช้เครื่องมือวัดรังสีพิเศษ ระดับการสะสมของสารเภสัชรังสีในเนื้อเยื่อสมองสามารถใช้เพื่อประเมินตำแหน่งและลักษณะของกระบวนการ การเกิดโรค โดยเฉพาะในกรณีที่การวินิจฉัยแยกโรคทำได้ยาก (เช่น การแพร่กระจายของมะเร็งและโรคอักเสบของกระดูกสันหลัง เช่น โรคกระดูกสันหลังอักเสบ โรคหมอนรองกระดูกอักเสบ)

เทคนิคการเจาะน้ำไขสันหลังร่วมกับการทดสอบการไหลของน้ำไขสันหลัง (Queckenstedt and Stukey) เพื่อวินิจฉัยเนื้องอกไขสันหลังนั้นใช้กันน้อยมากในช่วงหลังนี้ การบล็อกการไหลของน้ำไขสันหลังที่ตรวจพบจากการทดสอบ Quekenstedt and Stukey บ่งชี้ถึงการกดทับและการอุดตันของไขสันหลังในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ซึ่งเมื่อรวมกับการศึกษาทางชีวเคมีและกล้องจุลทรรศน์ของน้ำไขสันหลังและการแตกตัวของโปรตีนและเซลล์ที่ตรวจพบ บ่งชี้ถึงความน่าจะเป็นสูงของการมีเนื้องอกไขสันหลังในผู้ป่วย

ไมเอโลแกรมคือการเอ็กซ์เรย์ของเนื้อหาภายในกระดูกสันหลังหลังจากเปรียบเทียบช่องใต้เยื่อหุ้มสมองกับสารทึบแสง (เมโจดิล ออมนิแพก) หรือก๊าซ (ออกซิเจน ฮีเลียม) วิธีการนี้ใช้เพื่อระบุระดับการกดทับไขสันหลัง ไมเอโลแกรมแบบลงด้านล่างสามารถชี้แจงระดับบนของการกดทับไขสันหลังได้ และไมเอโลแกรมแบบขึ้นด้านบนสามารถชี้แจงระดับล่างได้ ไมเอโลแกรมไม่ค่อยได้ใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยเนื่องจากมีวิธีการวิจัยแบบ MRI ที่ให้ข้อมูลมากกว่าและมีการบุกรุกน้อยที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การรักษา เนื้องอกไขสันหลัง

วิธีการรักษาเนื้องอกไขสันหลังที่รุนแรงเพียงวิธีเดียวคือการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก ยิ่งผ่าตัดเอาเนื้องอกออกเร็วเท่าไร ผลลัพธ์หลังการผ่าตัดก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น วัตถุประสงค์ของการผ่าตัด:

1. การกำจัดเนื้องอกอย่างสุดขีด
2. การรักษาปริมาณเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อไขสันหลังให้สูงสุด
3. การดำเนินการทางศัลยกรรมโดยมีความเสียหายต่อโครงสร้างของไขสันหลังและรากประสาทน้อยที่สุด โดยมีการพัฒนาแนวทางการผ่าตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก)

ในบางกรณี การผ่าตัดกระดูกสันหลังเพื่อเอาเนื้องอกออก จะทำการผ่าตัดกระดูกสันหลังแบบลามิเนกโตมีตามระดับของเนื้องอก ในกรณีของเนื้องอกนิวรินอมา รากของเนื้องอกจะแข็งตัวและตัดออก หลังจากนั้นเนื้องอกจะถูกเอาออก เนื้องอกที่แพร่กระจายไปตามรากของเนื้องอกที่อยู่ภายนอกเยื่อหุ้มไขสันหลังและเกินช่องกระดูกสันหลังจะถูกเอาออกด้วยความยากลำบาก เนื้องอกดังกล่าวประกอบด้วย 2 ส่วน (ภายในและภายนอกกระดูกสันหลัง) และมีรูปร่างเหมือนนาฬิกาทราย ในกรณีดังกล่าว จะใช้แนวทางร่วมกันเพื่อเอาเนื้องอกนิวรินอมาออกจากช่องกระดูกสันหลังและช่องทรวงอกหรือช่องท้อง

เมื่อต้องเอาเนื้องอกเมนินจิโอมาออกเพื่อป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำของเนื้องอก จะต้องเอาเยื่อดูราซึ่งเป็นแหล่งกำเนิดของเนื้องอกออกหรือทำให้แข็งตัว หากเนื้องอกอยู่บริเวณใต้เยื่อดูรา จำเป็นต้องเปิดเยื่อดูราเพื่อเอาออก

เนื้องอกในช่องไขสันหลัง โดยส่วนใหญ่มักเป็นเนื้องอกแอสโตรไซโตมา จะไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนกับไขสันหลังและแพร่กระจายไปทั่วทั้งไขสันหลัง ดังนั้นความเป็นไปได้ในการตัดออกทั้งหมดจึงมีจำกัด การตัดเนื้องอกในช่องสมองของไขสันหลังต้องทำโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น หลังจากผ่าตัดแล้ว แนะนำให้ทำการฉายรังสีและให้เคมีบำบัด (เลือกขนาดรังสีตามเนื้อเยื่อเนื้องอก) และฉายรังสี

ในช่วงแรกหลังการผ่าตัด จะมีการดำเนินการบำบัดฟื้นฟู เช่น การออกกำลังกายบำบัด การนวดแขนขา ฯลฯ การใช้ยากระตุ้นชีวภาพนั้นถือว่ายอมรับไม่ได้โดยเด็ดขาด

พยากรณ์

ผลลัพธ์ของการรักษาเนื้องอกไขสันหลังด้วยการผ่าตัดขึ้นอยู่กับขนาด การเกิดเนื้อเยื่อ ตำแหน่งที่เนื้องอก และความรุนแรงของการผ่าตัด ยิ่งอาการของเนื้องอกไขสันหลังเด่นชัดและระยะเวลาก่อนการผ่าตัดนานขึ้น การฟื้นฟูการทำงานของไขสันหลังที่บกพร่องหลังการผ่าตัดก็จะยิ่งช้าลงเท่านั้น ผลลัพธ์ของการรักษาโดยการผ่าตัดจะดีขึ้นหากทำการผ่าตัดเร็วและรุนแรงขึ้น โดยเฉพาะในกรณีที่ต้องเอาเนื้องอกนอกไขสันหลังชนิดไม่ร้ายแรงขนาดเล็กออก