อาการบาดเจ็บของไขสันหลัง

อาการของโรคเนื้องอกของไขสันหลังนั้นแตกต่างกันมากและขึ้นอยู่กับขอบเขตของกระบวนการทางพยาธิวิทยาไปตามแกนจริงและแกนตามขวางของไขสันหลัง

กลุ่มอาการของความเสียหายต่อส่วนต่างๆ ของหน้าตัดไขสันหลัง กลุ่มอาการของฮอร์นด้านหน้ามีลักษณะเฉพาะคืออัมพาตส่วนปลายและกล้ามเนื้อฝ่อลงซึ่งควบคุมโดยเซลล์ประสาทสั่งการของส่วนที่เกี่ยวข้อง - อัมพาตแบบแบ่งส่วนหรือแบบกล้ามเนื้ออ่อนแรง (อัมพาต) มักพบอาการกระตุกเป็นมัดๆ กล้ามเนื้อเหนือและใต้บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บไม่ได้รับผลกระทบ ความรู้เกี่ยวกับการควบคุมของกล้ามเนื้อแบบแบ่งส่วนช่วยให้ระบุตำแหน่งความเสียหายของไขสันหลังได้ค่อนข้างแม่นยำ โดยประมาณแล้ว หากไขสันหลังส่วนคอได้รับความเสียหาย แขนขาส่วนบนจะได้รับผลกระทบ และหากไขสันหลังส่วนเอวได้รับความเสียหาย แขนขาส่วนล่างจะได้รับผลกระทบ ส่วนขาออกของส่วนโค้งสะท้อนจะขาดหายไป และสูญเสียการตอบสนองที่ลึก เขาส่วนหน้าได้รับผลกระทบเฉพาะในโรคทางระบบประสาทไวรัสและหลอดเลือด

กลุ่มอาการของฮอร์นหลังจะแสดงอาการโดยมีอาการผิดปกติของความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้า (ลดความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิโดยยังคงไวต่อข้อต่อและกล้ามเนื้อ สัมผัส และการสั่นสะเทือน) ที่ด้านข้างของรอยโรค ในบริเวณผิวหนัง (อาการผิดปกติของความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าแบบแบ่งส่วน) ส่วนรับความรู้สึกของส่วนโค้งสะท้อนจะถูกขัดจังหวะ ดังนั้นการตอบสนองในส่วนลึกจึงหายไป อาการดังกล่าวมักพบในไซริงโกไมเอเลีย

กลุ่มอาการของ anterior gray commissure มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดและไวต่ออุณหภูมิแบบสมมาตรทั้งสองข้าง โดยยังคงไวต่อข้อต่อและกล้ามเนื้อ สัมผัส และการสั่นสะเทือน (dissociated anesthesia) ไว้ได้ โดยมีการกระจายแบบเป็นส่วนๆ ส่วนโค้งของรีเฟล็กซ์ส่วนลึกจะไม่ถูกรบกวน รีเฟล็กซ์จะยังคงอยู่

กลุ่มอาการฮอร์นด้านข้างแสดงอาการในความผิดปกติทางหลอดเลือดและโภชนาการในบริเวณเส้นประสาทอัตโนมัติ เมื่อระดับ CV-T ได้รับผลกระทบ กลุ่มอาการ Claude Bernard-Horner จะเกิดขึ้นที่ด้านข้างเดียวกัน

ดังนั้น ความเสียหายต่อเนื้อเทาของไขสันหลังจะมีลักษณะเฉพาะคือมีการหยุดทำงานของส่วนใดส่วนหนึ่งหรือหลายส่วน เซลล์ที่อยู่เหนือและใต้รอยโรคจะยังคงทำงานต่อไป

รอยโรคในเนื้อเยื่อสีขาวซึ่งประกอบไปด้วยมัดเส้นใยแต่ละมัดมีลักษณะแตกต่างกัน เส้นใยเหล่านี้เป็นแอกซอนของเซลล์ประสาทที่อยู่ห่างจากตัวเซลล์พอสมควร หากมัดเส้นใยดังกล่าวได้รับความเสียหายแม้ในระยะทางที่สั้นมากทั้งในด้านความยาวและความกว้าง ซึ่งวัดเป็นมิลลิเมตร ความผิดปกติที่เกิดขึ้นจะครอบคลุมพื้นที่สำคัญของร่างกาย

กลุ่มอาการสายหลังมีลักษณะเฉพาะคือสูญเสียความรู้สึกของข้อต่อและกล้ามเนื้อ ความไวต่อการสัมผัสและการสั่นสะเทือนลดลงบางส่วน มีอาการอะแท็กเซียและอาการชาที่ด้านของรอยโรคที่อยู่ต่ำกว่าระดับรอยโรค (หากเกิดความเสียหายต่อเอ็นบางๆ จะพบความผิดปกติเหล่านี้ที่แขนขาส่วนล่าง และเอ็นคูนีเอตจะพบที่แขนขาส่วนบน) กลุ่มอาการนี้เกิดขึ้นในโรคซิฟิลิสของระบบประสาท โรคไขสันหลังอักเสบ เป็นต้น

กลุ่มอาการของไขสันหลังด้านข้าง - อัมพาตแบบเกร็งที่ด้านข้างของรอยโรค อาการปวดและความไวต่ออุณหภูมิที่ด้านตรงข้ามสองถึงสามส่วนด้านล่างของรอยโรค เมื่อมีความเสียหายทั้งสองข้างของไขสันหลังด้านข้าง จะเกิดอาการอัมพาตครึ่งล่างแบบเกร็งหรืออัมพาตครึ่งล่าง การนำสัญญาณผิดปกติ และการทำงานของอุ้งเชิงกรานส่วนกลางผิดปกติ (การกักเก็บปัสสาวะและอุจจาระ)

กลุ่มอาการของความเสียหายของไขสันหลังครึ่งหนึ่ง (กลุ่มอาการบราวน์-เซควาร์ด) มีดังนี้ ในด้านของรอยโรค อัมพาตกลางลำตัวจะเกิดขึ้น และมีการปิดตัวของความไวที่ลึก (รอยโรคของเส้นทางปิรามิดในฟันนิคูลัสด้านข้าง และพังผืดบางและเป็นรูปลิ่มในฟันนิคูลัสด้านหลัง) ความผิดปกติของความไวทุกประเภทของประเภทตามส่วน อัมพาตของกล้ามเนื้อรอบนอกของไมโอโทมที่เกี่ยวข้อง ความผิดปกติของการเจริญเติบโตและโภชนาการที่ด้านข้างของรอยโรค การระงับความรู้สึกแบบแยกส่วนของการนำไฟฟ้าที่ด้านตรงข้าม (พังผืดของสปิโนทาลามัสในฟันนิคูลัสด้านข้างถูกทำลาย) สองหรือสามส่วนด้านล่างรอยโรค โรค Brown-Sequard เกิดจากการบาดเจ็บบางส่วนของไขสันหลัง เนื้องอกนอกไขสันหลัง และบางครั้งเกิดจากโรคหลอดเลือดสมองแตกที่เกิดจากการอุดตันของเลือด (การไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงซัลโคคอมมิสซูรัลที่ส่งเลือดไปเลี้ยงไขสันหลังส่วนขวางครึ่งหนึ่งบกพร่อง ส่วนกระดูกท้ายทอยยังคงไม่ได้รับผลกระทบ - โรค Brown-Sequard ที่เกิดจากการขาดเลือด)

โรคของไขสันหลังส่วนท้องขวางมีลักษณะเป็นอัมพาตของแขนขาส่วนล่างหรือส่วนบน มีอาการชาและแยกตัวออกจากกัน และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ กลุ่มอาการนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการหลอดเลือดสมองตีบแบบขาดเลือดในแอ่งของหลอดเลือดแดงไขสันหลังส่วนหน้า (กลุ่มอาการ Preobrazhensky)

กลุ่มอาการของการบาดเจ็บไขสันหลังอย่างสมบูรณ์มีลักษณะเฉพาะคือ อัมพาตครึ่งล่างแบบเกร็งหรืออัมพาตครึ่งล่าง อัมพาตครึ่งล่างของกล้ามเนื้อส่วนปลายที่สอดคล้องกัน มีอาการชาแบบพาราแอนเอสทีเซียทุกประเภท เริ่มตั้งแต่บริเวณผิวหนังใดบริเวณหนึ่งลงไป อวัยวะในอุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ และภาวะผิดปกติทางโภชนาการของพืช

กลุ่มอาการของความเสียหายตามแนวแกนยาวของไขสันหลัง ให้เราพิจารณากลุ่มอาการของความเสียหายตามแนวแกนยาวของไขสันหลัง โดยคำนึงถึงความเสียหายตามขวางทั้งหมดในแต่ละกรณี

กลุ่มอาการของรอยโรคที่ส่วนคอส่วนบน (C-CV): อัมพาตครึ่งล่างแบบเกร็งของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid กล้ามเนื้อ trapezius (คู่ X) และกะบังลม การสูญเสียความรู้สึกทุกประเภทที่ต่ำกว่าระดับของรอยโรค ความผิดปกติของการปัสสาวะและถ่ายอุจจาระส่วนกลาง เมื่อส่วน CI ถูกทำลาย ตรวจพบการดมยาสลบแบบแยกส่วนที่ใบหน้าในเดอร์มาโทมหลังของ Zelder (ทำให้ส่วนล่างของนิวเคลียส trigeminal พิการ)

กลุ่มอาการกระดูกสันหลังส่วนคอ (CV-T): อัมพาตส่วนปลายของแขนและอัมพาตแบบเกร็งของขา การสูญเสียความไวในทุกระดับจากระดับส่วนที่ได้รับผล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานส่วนกลาง กลุ่มอาการของ Claude Bernard-Horner ทั้งสองข้าง (หนังตาตก ตาเหล่ ตาโปน)

กลุ่มอาการรอยโรคที่ส่วนทรวงอก (T-TX): อัมพาตครึ่งล่างแบบเกร็ง สูญเสียความรู้สึกทุกประเภทต่ำกว่าระดับของรอยโรค ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางในอุ้งเชิงกราน ความผิดปกติทางโภชนาการของพืชที่เด่นชัดในครึ่งล่างของร่างกายและบริเวณแขนขาส่วนล่าง

โรคปวดเอว (Lumbar thickening syndrome, LS): อัมพาตครึ่งล่างแบบอ่อนแรง ความรู้สึกชาบริเวณขาส่วนล่างและบริเวณฝีเย็บ และการทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานส่วนกลางผิดปกติ

กลุ่มอาการโรคเส้นประสาทไขสันหลังส่วนเอพิโคนัส (LV-S): อัมพาตแบบสมมาตรของไมโอโทม LV-S ที่อยู่รอบนอก (กล้ามเนื้อของกลุ่มหลังของต้นขา กล้ามเนื้อของขาส่วนล่าง เท้า และกล้ามเนื้อก้น โดยสูญเสียรีเฟล็กซ์ของเอ็นร้อยหวาย); การระงับความรู้สึกแบบพาราอินของความรู้สึกทุกประเภทที่ขาส่วนล่าง เท้า ก้น และฝีเย็บ การกักเก็บปัสสาวะและอุจจาระ

กลุ่มอาการของความเสียหายต่อส่วนต่างๆ ของโคนัสไขสันหลัง: การดมยาสลบบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนัก (“การดมยาสลบแบบอานม้า”) การสูญเสียการตอบสนองของทวารหนัก ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานส่วนปลาย (กลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่อยู่) ความผิดปกติของโภชนาการในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ

ดังนั้นในกรณีที่เกิดความเสียหายของส่วนตัดขวางของไขสันหลังทั้งหมดในระดับใดก็ตาม เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยเฉพาะที่คือความชุกของอัมพาตแบบเกร็ง (อัมพาตครึ่งล่างหรืออัมพาตครึ่งล่าง) ขอบเขตบนของความผิดปกติของความไว (ความเจ็บปวด อุณหภูมิ) การมีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเป็นส่วนๆ (อัมพาตแบบอ่อนแรงของกล้ามเนื้อที่เป็นส่วนหนึ่งของไมโอโทม การดมยาสลบเป็นส่วนๆ ความผิดปกติของการเจริญเติบโตเป็นส่วนๆ) ขอบเขตล่างของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาในไขสันหลังนั้นกำหนดโดยสถานะของการทำงานของอุปกรณ์ส่วนต่างๆ ของไขสันหลัง (การมีรีเฟล็กซ์ลึก สถานะของการเจริญของกล้ามเนื้อและการเจริญเติบโตของหลอดเลือด ระดับการเหนี่ยวนำอาการของการทำงานอัตโนมัติของไขสันหลัง ฯลฯ) ถือเป็นข้อมูลที่มีประโยชน์โดยเฉพาะ (ในแง่ของการวินิจฉัย)

มักพบการบาดเจ็บของไขสันหลังบางส่วนร่วมกันตามแนวแกนขวางและแนวแกนยาวที่ระดับต่างๆ ในทางคลินิก ลองพิจารณารูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุด

กลุ่มอาการของความเสียหายต่อครึ่งหนึ่งของส่วนตัดขวางของส่วน CI: อาการชาครึ่งซีกสลับกันระหว่าง subbulbar และ spinal syndrome หรือ Opalski's syndrome - อาการปวดและความไวต่ออุณหภูมิที่ลดลงบนใบหน้า อาการของ Claude Bernard-Horner อัมพาตของแขนขาและอาการอะแท็กเซียที่ด้านข้างของรอยโรค อาการปวดและความรู้สึกไม่สบายสลับกันที่ลำตัวและแขนขาในด้านตรงข้ามกับรอยโรค เกิดขึ้นจากการอุดตันของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงหลังส่วนหลัง เช่นเดียวกับกระบวนการสร้างเนื้องอกที่บริเวณรอยต่อระหว่างกะโหลกศีรษะและไขสันหลัง

กลุ่มอาการของความเสียหายต่อครึ่งหนึ่งของหน้าตัดของส่วน CV-ThI (การรวมกันของกลุ่มอาการ Claude Bernard-Horner และ Brown-Sequard) บนด้านของรอยโรค - กลุ่มอาการ Claude Bernard-Horner (หนังตาตก ตาเหล่ ตาโปน) อุณหภูมิผิวหนังที่สูงขึ้นบนใบหน้า คอ แขนขาส่วนบน และหน้าอกส่วนบน อัมพาตแบบเกร็งของแขนขาส่วนล่าง การสูญเสียข้อต่อและกล้ามเนื้อ การสั่นสะเทือน และความไวต่อการสัมผัสที่แขนขาส่วนล่าง การวางยาสลบโดยการนำสัญญาณตรงกันข้าม (การสูญเสียความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิ) โดยมีขอบด้านบนอยู่ที่ผิวหนังชั้น ThII-III

กลุ่มอาการของความเสียหายต่อส่วนท้องส่วนล่างที่ขยายใหญ่ (กลุ่มอาการ Stanilowski-Tanon): อัมพาตครึ่งล่างแบบอ่อนแรง, พาราแอนเอสทีเซียแบบแยกส่วน (สูญเสียความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิ) โดยมีขอบบนอยู่ที่ผิวหนังบริเวณเอว (LI-LIII), ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานแบบส่วนกลาง: ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดและหลอดเลือดบริเวณส่วนล่างของร่างกาย; อาการที่ซับซ้อนนี้เกิดขึ้นพร้อมกับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงด้านหน้าของไขสันหลังหรือหลอดเลือดแดงเรดิคูโลเมดูลลารีขนาดใหญ่ที่สร้างหลอดเลือดแดง (หลอดเลือด Adamkiewicz) ที่ระดับเดียวกับบริเวณเอวที่ขยายใหญ่

โรค Brown-Sequard กลับหัวมีลักษณะเฉพาะคือเป็นอัมพาตแบบเกร็งของแขนขาข้างหนึ่ง (ข้างเดียวกัน) และความผิดปกติทางประสาทสัมผัสแบบแยกส่วน (อาการปวดและอุณหภูมิลดลง) ประเภทเป็นการนำไฟฟ้าเป็นส่วนๆ โดยโรคนี้มักเกิดกับจุดที่มีรอยโรคเล็กๆ บนไขสันหลังด้านขวาและซ้าย รวมทั้งการไหลเวียนของหลอดเลือดดำในไขสันหลังส่วนล่างบกพร่อง ร่วมกับการกดทับหลอดเลือดดำรากประสาทขนาดใหญ่จากหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวที่เคลื่อนออก (discogenic-venous myeloischemia)

กลุ่มอาการของส่วนขวางของกระดูกสันหลัง (Williamson syndrome) มักเกิดขึ้นพร้อมกับรอยโรคที่ระดับส่วนอก โดยมีอาการกล้ามเนื้อข้อและประสาทสัมผัสทำงานผิดปกติที่ขาส่วนล่าง อัมพาตครึ่งล่างแบบเกร็งปานกลางร่วมกับอาการ Babinski's sign ความรู้สึกอ่อนไหวที่ผิวหนังที่เกี่ยวข้อง อาจมีการทำงานผิดปกติเล็กน้อยของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน อาการดังกล่าวได้รับการอธิบายไว้ในภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงหลังไขสันหลัง และสัมพันธ์กับภาวะขาดเลือดของ funiculi ส่วนหลังและบางส่วนของเส้นทางพีระมิดใน funiculi ส่วนระดับส่วนคอ รอยโรคที่แยกกันของ fasciculus รูปลิ่มที่มีความไวต่อความรู้สึกลึกที่บกพร่องในแขนหรือขาส่วนบนที่ด้านข้างของรอยโรคนั้นพบได้น้อย

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง (ALS): มีลักษณะเฉพาะคืออาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบผสมค่อยๆ พัฒนาไป โดยกล้ามเนื้อมีความแข็งแรงลดลง กล้ามเนื้อไม่เจริญ กล้ามเนื้อกระตุกเป็นมัด และมีรีเฟล็กซ์ลึกเพิ่มขึ้นพร้อมกับอาการทางพยาธิวิทยา เกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนปลายและส่วนกลาง โดยส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นที่เมดัลลาอ็อบลองกาตา (โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้างแบบกลุ่มของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง) ที่คอ (โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้างแบบกลุ่มของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง) หรือการหนาตัวของส่วนเอว (โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้างแบบกลุ่มของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง) อาจเกิดจากไวรัส ขาดเลือด หรือการเผาผลาญผิดปกติ

เมื่อเส้นประสาทไขสันหลัง รากหน้า และเขาหน้าของไขสันหลังได้รับผลกระทบ การทำงานของกล้ามเนื้อเดียวกันที่ประกอบเป็นไมโอโทมก็จะลดลง ในการวินิจฉัยเฉพาะที่ จะพิจารณาร่วมกันระหว่างอัมพาตของไมโอโทมและความผิดปกติของประสาทสัมผัสภายในโครงสร้างของระบบประสาทเหล่านี้ เมื่อกระบวนการนี้เกิดขึ้นที่ฮอร์นหน้าหรือตามรากหน้า จะไม่มีความผิดปกติของประสาทสัมผัส มีเพียงความเจ็บปวดทื่อๆ ไม่ชัดเจนในกล้ามเนื้อที่มีลักษณะซิมพาเทติกเท่านั้นที่อาจเกิดขึ้นได้ ความเสียหายต่อเส้นประสาทไขสันหลังจะนำไปสู่อัมพาตของไมโอโทมและการเพิ่มการรบกวนของความรู้สึกทุกประเภทในเดอร์มาโทมที่เกี่ยวข้อง รวมทั้งการเกิดอาการปวดในลักษณะของรากประสาท โซนการดมยาสลบโดยปกติจะมีขนาดเล็กกว่าพื้นที่ของเดอร์มาโทมทั้งหมดเนื่องจากโซนประสาทสัมผัสทับซ้อนกันโดยรากหลังที่อยู่ติดกัน

อาการกลุ่มอาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

กลุ่มอาการรากประสาทส่วนหน้ามีลักษณะเฉพาะคือกล้ามเนื้อรอบนอกของไมโอโทมที่ทำหน้าที่เดียวกันเป็นอัมพาต ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดตื้อๆ ระดับปานกลางในกล้ามเนื้อตติยภูมิ (อาการปวดกล้ามเนื้อซิมพาเทติก)

อาการกลุ่มอาการของความเสียหายที่รากหลังของไขสันหลังจะแสดงออกโดยอาการปวดแบบพุ่งอย่างรุนแรง (เหมือนหอก คล้ายกับ "การส่งกระแสไฟฟ้า") ในบริเวณผิวหนัง ความไวต่อความรู้สึกทุกประเภทในบริเวณผิวหนังจะลดลง ปฏิกิริยาตอบสนองทั้งแบบลึกและแบบผิวเผินจะลดลงหรือหายไป จุดทางออกของรากประสาทจากรูระหว่างกระดูกสันหลังจะรู้สึกเจ็บปวด และอาการเชิงบวกของความตึงของรากประสาทจะปรากฏให้เห็น

กลุ่มอาการของความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลัง ได้แก่ อาการของความเสียหายของรากประสาทไขสันหลังส่วนหน้าและส่วนหลัง กล่าวคือ มีอัมพาตของกล้ามเนื้อเรียบที่สอดคล้องกัน และมีความผิดปกติของความไวทุกประเภทของเส้นประสาทชนิดรากประสาท

กลุ่มอาการของความเสียหายของรากหางม้า (L - SV) มีลักษณะเฉพาะคือปวดรากอย่างรุนแรงและใช้ยาสลบที่ขาส่วนล่าง บริเวณกระดูกเชิงกรานและก้น บริเวณฝีเย็บ อัมพาตของขาส่วนล่างส่วนปลายพร้อมกับเข่าที่ถลอก เอ็นร้อยหวายและฝ่าเท้าทำงานผิดปกติ อวัยวะในอุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติโดยกลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้ มีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ในกรณีของเนื้องอก (เนื้องอกของเส้นประสาท) ที่รากหางม้า อาการปวดจะรุนแรงขึ้นในท่าตั้งตรงของผู้ป่วย (อาการปวดราก - อาการ Dendy-Razdolsky)

การวินิจฉัยแยกโรคของรอยโรคภายในหรือภายนอกไขกระดูกจะพิจารณาจากลักษณะของกระบวนการพัฒนาของความผิดปกติทางระบบประสาท (ความผิดปกติประเภทลดลงหรือเพิ่มขึ้น)

[ 1 ], [ 2 ]