torticollis ของกล้ามเนื้อแต่กำเนิด

ความผิดปกติของคอในรูปแบบทางคลินิก สาเหตุ และพยาธิสภาพต่างๆ ซึ่งมีอาการหลักร่วมกันคือ ศีรษะอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง (เอียงออกจากแนวกลางลำตัว) เรียกกันทั่วไปว่า "คอเอียง" (torticollis, sphzre obstipum) อาการของโรคคอเอียง วิธีการรักษา และการพยากรณ์โรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค ระดับความเกี่ยวข้องของโครงสร้างกระดูกของกะโหลกศีรษะ สถานะการทำงานของกล้ามเนื้อ เนื้อเยื่ออ่อน และระบบประสาท

กล้ามเนื้อคอเอียงแต่กำเนิดเป็นภาวะที่กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid สั้นลงอย่างต่อเนื่อง โดยมีอาการเอียงศีรษะและเคลื่อนไหวกระดูกสันหลังส่วนคอได้จำกัด และในรายที่รุนแรง อาจทำให้กะโหลกศีรษะ กระดูกสันหลัง และไหล่ผิดรูปได้

ระบาดวิทยา

ในกลุ่มพยาธิสภาพแต่กำเนิดของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก โรคกล้ามเนื้อคอเอียงแต่กำเนิดคิดเป็น 12.4% ซึ่งพบมากเป็นอันดับ 3 รองจากโรคข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิดและโรคเท้าปุก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ คอเอียงแต่กำเนิด

สาเหตุและพยาธิสภาพของโรคคอเอียงยังไม่ชัดเจน มีทฤษฎีต่างๆ หลายประการที่ถูกเสนอขึ้นเพื่ออธิบายสาเหตุของโรคคอเอียงตั้งแต่กำเนิด ได้แก่

• การบาดเจ็บจากการคลอด
• ภาวะกล้ามเนื้อตายจากการขาดเลือด;
• กล้ามเนื้ออักเสบติดเชื้อ
• ตำแหน่งเอียงศีรษะในโพรงมดลูกเป็นเวลานาน

การศึกษาทางสัณฐานวิทยาและการศึกษาลักษณะทางคลินิกของกล้ามเนื้อคอเอียงแต่กำเนิดซึ่งดำเนินการโดยผู้เขียนจำนวนมากไม่อนุญาตให้มีการให้ความสำคัญกับทฤษฎีที่ระบุไว้ใดๆ

เมื่อพิจารณาว่าผู้ป่วยกล้ามเนื้อคอเอียงแต่กำเนิด 1 ใน 3 รายมีความผิดปกติแต่กำเนิดในการพัฒนาการ (ข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิด ความผิดปกติในการพัฒนาการของเท้า มือ อวัยวะการมองเห็น ฯลฯ) และมารดามากกว่าครึ่งหนึ่งมีประวัติการตั้งครรภ์ ทางพยาธิวิทยา และภาวะแทรกซ้อนระหว่างคลอดบุตร ST Zatsepin เสนอให้พิจารณาพยาธิวิทยานี้ว่าเป็นการสั้นลงของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ซึ่งพัฒนาขึ้นจากการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์แต่กำเนิด ตลอดจนการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรและในช่วงหลังคลอด

[ 4 ]

อาการ คอเอียงแต่กำเนิด

โดยทั่วไปจะแบ่งอาการ ของโรคคอเอียงออกเป็น 2 ประเภท ขึ้นอยู่กับว่าอาการดังกล่าวเกิดขึ้นเมื่อใด คือ อาการเริ่มแรกและอาการระยะหลัง

ภาวะกล้ามเนื้อคอเอียงตั้งแต่กำเนิดนั้นตรวจพบได้เพียง 4.5-14% ของผู้ป่วย โดยพบได้ตั้งแต่แรกเกิดหรือในช่วงวันแรกๆ ของชีวิต เช่น กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid สั้นลง ศีรษะอยู่ในตำแหน่งเอียง และใบหน้าและกะโหลกศีรษะไม่สมมาตร

ในรูปแบบปลายซึ่งพบในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการทางคลินิกของความผิดปกติจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น ในตอนท้ายของสัปดาห์ที่ 2 หรือต้นสัปดาห์ที่ 3 ของชีวิต ผู้ป่วยจะเกิดการหนาขึ้นอย่างหนาแน่นในกล้ามเนื้อส่วนกลางหรือส่วนกลางถึงส่วนล่างหนึ่งในสาม การหนาขึ้นและการอัดตัวของกล้ามเนื้อจะดำเนินต่อไปและถึงจุดสูงสุดภายใน 4-6 สัปดาห์ ขนาดของความหนาขึ้นอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่เส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ถึง 2-3 ซม. ในบางกรณี กล้ามเนื้อจะมีรูปร่างเป็นกระสวยที่เบาและเคลื่อนย้ายได้ ผิวหนังเหนือส่วนที่แน่นของกล้ามเนื้อจะไม่เปลี่ยนแปลง ไม่มีสัญญาณของการอักเสบ เมื่อมีลักษณะหนาขึ้น ศีรษะจะเอียงและหมุนไปทางด้านตรงข้าม ทำให้การเคลื่อนไหวของศีรษะลดลงอย่างเห็นได้ชัด (ความพยายามที่จะดึงศีรษะของเด็กมาไว้ตรงกลางจะทำให้เกิดความวิตกกังวลและร้องไห้) ในผู้ป่วย 11-20% เมื่อความหนาขึ้นของกล้ามเนื้อลดลง จะเกิดการเสื่อมสลายของเส้นใย กล้ามเนื้อจะยืดหยุ่นและยืดได้น้อยลง กล้ามเนื้อด้านตรงข้ามจะเติบโตล่าช้า เมื่อตรวจดูเด็กจากด้านหน้า จะสังเกตเห็นความไม่สมมาตรของคอ ศีรษะจะเอียงไปทางกล้ามเนื้อที่เปลี่ยนแปลง และหันไปในทิศทางตรงข้าม และเอียงไปข้างหน้าในลักษณะที่เห็นได้ชัด

เมื่อตรวจจากด้านหลัง จะสังเกตเห็นความไม่สมมาตรของคอ การเอียงศีรษะและการหมุน ตำแหน่งที่สูงขึ้นของไหล่และสะบักที่ด้านข้างของกล้ามเนื้อที่เปลี่ยนแปลง การคลำจะเผยให้เห็นความตึงของขาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งหมดของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid การบางลงและความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้น ผิวหนังเหนือกล้ามเนื้อที่ตึงจะยกขึ้นในลักษณะของ "ปีก" การผิดรูปรองของใบหน้า กะโหลกศีรษะ กระดูกสันหลัง และไหล่จะเกิดขึ้นและแย่ลง ความรุนแรงของการผิดรูปรองที่เกิดขึ้นนั้นขึ้นอยู่กับระดับของการหดตัวของกล้ามเนื้อและอายุของผู้ป่วยโดยตรง เมื่อมีคอเอียงเป็นเวลานาน กะโหลกศีรษะจะเกิดความไม่สมมาตรอย่างรุนแรง ซึ่งเรียกว่า "กระดูกสันหลังคด" กะโหลกศีรษะครึ่งหนึ่งที่ด้านข้างของกล้ามเนื้อที่เปลี่ยนแปลงจะแบนลง ความสูงของกะโหลกศีรษะที่ด้านข้างของกล้ามเนื้อที่เปลี่ยนแปลงจะน้อยกว่าครึ่งหนึ่งที่ไม่เปลี่ยนแปลง ตาและคิ้วจะอยู่ต่ำกว่าด้านที่ไม่เปลี่ยนแปลง ความพยายามที่จะรักษาตำแหน่งศีรษะในแนวตั้งจะส่งผลให้ไหล่ยกขึ้น กระดูกไหปลาร้าผิดรูป และศีรษะเคลื่อนไปด้านข้างไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบของกล้ามเนื้อที่สั้นลง ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดกระดูกสันหลังคดที่กระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนบนของทรวงอก โดยโค้งไปทางกล้ามเนื้อที่ไม่เปลี่ยนแปลง ต่อมาจะเกิดส่วนโค้งชดเชยที่กระดูกสันหลังส่วนเอว

ภาวะกล้ามเนื้อคอเอียงแต่กำเนิดที่ทำให้กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ทั้งสองข้างสั้นลงนั้นพบได้น้อยมาก ในผู้ป่วยเหล่านี้ จะไม่มีความผิดปกติทางใบหน้าแบบรองเกิดขึ้น แต่จะมีการจำกัดความกว้างของการเคลื่อนไหวของศีรษะและความโค้งของกระดูกสันหลังในระนาบซากิตตัลอย่างชัดเจน กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ทั้งสองข้างจะตึง สั้น แน่น และบางลง

คอเอียงและมีรอยพับของ pterygoid ที่เป็นมาแต่กำเนิดที่คอ

โรคคอเอียงประเภทนี้เกิดจากรอยพับของส่วนคอที่เรียงตัวไม่เท่ากัน ซึ่งถือเป็นโรคที่พบได้ยากในเชื้อ Pterygium coli

อาการของโรคคอเอียง

อาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้คือมีรอยพับของผิวหนังเป็นรูปตัว B ตั้งแต่ด้านข้างของศีรษะไปจนถึงไหล่ และคอสั้น มีความผิดปกติในการพัฒนาของกล้ามเนื้อและกระดูกสันหลัง

การรักษาอาการคอเอียง

การรักษาอาการคอเอียงแบบนี้ทำได้โดยใช้ศัลยกรรมตกแต่งผิวหนังโดยใช้แผ่นเนื้อเยื่อสามเหลี่ยมประกบกัน ซึ่งจะทำให้ได้ผลลัพธ์ด้านความงามที่สวยงาม

[ 5 ], [ 6 ]

โรคคอเอียงในความผิดปกติทางพัฒนาการของกระดูกสันหลังส่วนคอชิ้นที่ 1

ความผิดปกติในการพัฒนาที่หายากของกระดูกสันหลังส่วนคอชิ้นที่ 1 อาจนำไปสู่การเกิดโรคคอเอียงแบบรุนแรงได้

อาการของโรคคอเอียง

อาการหลักของโรคคอเอียงประเภทนี้คือ ศีรษะเอียงและหมุน ซึ่งแสดงออกในระดับที่แตกต่างกัน ความไม่สมมาตรของกะโหลกศีรษะและใบหน้า ในเด็กเล็ก ศีรษะอาจถูกปรับให้มาอยู่ในตำแหน่งปกติตามธรรมชาติ แต่เมื่ออายุมากขึ้น ความผิดปกติจะค่อยๆ รุนแรงขึ้น คงที่ และไม่สามารถกำจัดได้เอง

การวินิจฉัยโรคคอเอียง

กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ไม่มีการเปลี่ยนแปลง บางครั้งอาจพบภาวะกล้ามเนื้อบริเวณท้ายทอยโตผิดปกติ อาการทางระบบประสาทมีลักษณะเฉพาะ ได้แก่ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ อาการกล้ามเนื้อพีระมิดทำงานไม่เพียงพอ อาการสมองถูกกดทับที่บริเวณรูท้ายทอย

การเอกซเรย์กระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังส่วนบนทั้ง 2 ชิ้นซึ่งถ่าย "ผ่านช่องปาก" จะช่วยชี้แจงการวินิจฉัยได้

การรักษาอาการคอเอียง

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับโรคคอเอียงประเภทนี้ประกอบด้วยการตรึงคอขณะนอนหลับด้วยปลอกคอ Shantz โดยเอียงศีรษะไปทางด้านตรงข้าม การนวดและกระตุ้นกล้ามเนื้อคอด้านตรงข้ามด้วยไฟฟ้า

ในกรณีโรคลุกลาม จำเป็นต้องผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนแบบหลังค่อม ในกรณีที่รุนแรง จะต้องผ่าตัดแก้ไขการผิดรูปก่อนด้วยอุปกรณ์ Gallo ก่อน และระยะที่สองคือการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนท้ายทอย 3-4 ชิ้น โดยผ่าตัดด้วยการปลูกถ่ายกระดูกเองหรือปลูกถ่ายกระดูกเอง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

รูปแบบ

โรคคอเอียงในกระดูกสันหลังรูปลิ่มและกระดูกสันหลังครึ่งซีกแต่กำเนิดมักได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่แรกเกิด

อาการของโรคคอเอียง

ตำแหน่งศีรษะเอียง ความไม่สมมาตรของใบหน้า และการเคลื่อนไหวที่จำกัดของกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นสิ่งที่น่าสังเกต การแก้ไขตำแหน่งศีรษะที่ผิดปกติโดยไม่ตั้งใจทำให้กล้ามเนื้อไม่เปลี่ยนแปลง เมื่ออายุมากขึ้น ความโค้งมักจะแย่ลงในระดับที่รุนแรง

[ 10 ]

การรักษาอาการคอเอียง

การรักษาอาการคอเอียงแบบนี้เป็นเพียงการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเท่านั้น โดยเป็นการแก้ไขแบบเฉยๆ และตรึงศีรษะให้ตั้งตรงโดยใช้ปลอกคอ Shantz

การวินิจฉัย คอเอียงแต่กำเนิด

การวินิจฉัยแยกโรคคอเอียงจะดำเนินการกับภาวะไม่มีกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ความผิดปกติของการพัฒนาของกล้ามเนื้อ trapezius และกล้ามเนื้อที่ยกกระดูกสะบัก กระดูกรูปร่างของโรคคอเอียง โรคคอเอียงที่เกิดขึ้นภายหลัง (พร้อมกับโรค Triesel, ผิวหนังบริเวณคอได้รับความเสียหายอย่างกว้างขวาง, กระบวนการอักเสบของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid, การบาดเจ็บและโรคของกระดูกสันหลังส่วนคอ, โรคคอเอียงที่เป็นอัมพาต, โรคคอเอียงเพื่อชดเชยในโรคของหูชั้นในและตา, โรคคอเอียงแบบกระตุกโดยไม่ทราบสาเหตุ)

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษา คอเอียงแต่กำเนิด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคคอเอียงเป็นวิธีหลักในการรักษาโรคนี้ โดยเริ่มตั้งแต่ตรวจพบอาการของโรคคอเอียง การรักษาที่สม่ำเสมอและซับซ้อนช่วยให้กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบกลับมามีรูปร่างและใช้งานได้ดีขึ้นในผู้ป่วย 74-82%

การออกกำลังกายเพื่อแก้ไขกล้ามเนื้อมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูความยาวของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เมื่อทำการออกกำลังกาย จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวที่หยาบและรุนแรง เนื่องจากการบาดเจ็บเพิ่มเติมจะทำให้การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อรุนแรงขึ้น สำหรับการแก้ไขกล้ามเนื้อที่เปลี่ยนแปลงแบบพาสซีฟ ให้เด็กนอนโดยให้คอครึ่งหนึ่งที่แข็งแรงพิงกับผนัง และให้ครึ่งหนึ่งที่เปลี่ยนแปลงหันไปทางแสง

การนวดคอมีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนเลือดไปยังกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบและเพิ่มโทนของกล้ามเนื้อที่ยืดมากเกินไป เพื่อให้คงสภาพที่แก้ไขได้หลังการนวดและการออกกำลังกายเพื่อแก้ไข ขอแนะนำให้จับศีรษะด้วยปลอกคอ Shantz ที่อ่อนนุ่ม

การรักษาทางกายภาพบำบัดสำหรับโรคคอเอียงจะดำเนินการเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบและการดูดซึมของเนื้อเยื่อแผลเป็น นับตั้งแต่ตรวจพบโรคคอเอียง แพทย์จะกำหนดให้ใช้วิธีการให้ความร้อน ได้แก่ การประคบด้วยพาราฟิน ซอลลักซ์ และยูเอชเอฟ เมื่ออายุ 6-8 สัปดาห์ แพทย์จะกำหนดให้ใช้อิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยโพแทสเซียมไอโอไดด์และไฮยาลูโรนิเดส

การรักษาทางศัลยกรรมโรคคอเอียง

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัดโรคคอเอียง:

• โรคคอเอียงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาในช่วง 2 ปีแรกของชีวิตเด็ก
• ภาวะคอเอียงกลับมาเป็นซ้ำหลังการรักษาด้วยการผ่าตัด

ในปัจจุบัน เทคนิคที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการกำจัดโรคคอเอียงแต่กำเนิด คือ การเปิดขาของกล้ามเนื้อที่เปลี่ยนแปลงและส่วนล่างของกล้ามเนื้อ (การผ่าตัด Mikulich-Zatsepin)

เทคนิคการผ่าตัด ผู้ป่วยนอนหงาย หมอนหนา 7 ซม. วางใต้ไหล่ เอียงศีรษะไปด้านหลังและหันไปด้านตรงข้ามกับที่ผ่าตัด ผ่าตัดผิวหนังในแนวนอนห่างจากกระดูกไหปลาร้า 1-2 ซม. ตรงส่วนที่ยื่นออกมาของขาของกล้ามเนื้อที่หดสั้น ผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนเป็นชั้นๆ สอดหัววัดค็อกเกอร์ไว้ใต้ขาที่เปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ และไขว้ขาทีละข้างเหนือหัววัด หากจำเป็น ผ่าตัดเอ็นร้อยหวาย ขาเพิ่มเติม และแผ่นหลังของพังผืดผิวเผินของคอ ผ่าตัดพังผืดผิวเผินในสามเหลี่ยมด้านข้างของคอ เย็บแผล ในบางกรณี เมื่อไม่สามารถขจัดอาการหดตัวของกล้ามเนื้อที่เปลี่ยนแปลงตามคำแนะนำของ Zatsepin ได้โดยการข้ามในส่วนล่าง การผ่าตัดจะเสริมด้วยการข้ามกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ในส่วนบน โดยให้รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับกระบวนการกกหูตามคำแนะนำของ Lange

การรักษาหลังการผ่าตัดคอเอียง

ภารกิจหลักของช่วงหลังการผ่าตัดคือการรักษาระดับการแก้ไขที่มากเกินไปของศีรษะและคอ ป้องกันการเกิดแผลเป็น ฟื้นฟูโทนของกล้ามเนื้อที่ยืดมากเกินไปของคอที่แข็งแรงครึ่งหนึ่ง พัฒนารูปแบบที่ถูกต้องของตำแหน่งศีรษะ

เพื่อป้องกันการเกิดโรคคอเอียงซ้ำและป้องกันความผิดปกติของหลอดเลือดและพืช จำเป็นต้องใช้วิธีการดูแลผู้ป่วยแบบองค์รวมในช่วงหลังผ่าตัด 2-3 วันแรกหลังการผ่าตัด ศีรษะจะถูกตรึงในตำแหน่งที่ได้รับการแก้ไขมากเกินไปด้วยผ้าพันแผลแบบนิ่มแบบชานตซ์ ในวันที่ 2-3 หลังการผ่าตัด จะมีการใส่เฝือกพลาสเตอร์บริเวณทรวงอกและคอในตำแหน่งที่ศีรษะเอียงไปทางกล้ามเนื้อที่ไม่ได้รับผลกระทบมากที่สุด ในวันที่ 4-5 หลังการผ่าตัด จะมีการกำหนดให้มีการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มการเอียงศีรษะไปทางกล้ามเนื้อที่ไม่ได้รับผลกระทบ การเอียงศีรษะที่เพิ่มขึ้นที่เกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายจะถูกตรึงด้วยแผ่นรองที่อยู่ใต้ขอบผ้าพันแผลที่ด้านข้างของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ

ในวันที่ 12-14 แพทย์จะทำการอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยไฮยาลูโรนิเดสบริเวณแผลเป็นหลังการผ่าตัด ระยะเวลาในการตรึงด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติและอายุของผู้ป่วย โดยเฉลี่ยคือ 4-6 สัปดาห์ จากนั้นจึงเปลี่ยนเฝือกปูนปลาสเตอร์ด้วยปลอกคอ Shants (รูปแบบไม่สมมาตร) และทำการรักษาคอเอียงแบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่ การนวด (ผ่อนคลาย - ในด้านที่ได้รับผลกระทบ กระชับ - ในด้านที่มีสุขภาพดี) ขั้นตอนการใช้ความร้อนบริเวณกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด เพื่อป้องกันการเกิดแผลเป็น แนะนำให้ทำกายภาพบำบัด: อิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยโพแทสเซียมไอโอไดด์ ไฮยาลูโรนิเดส แนะนำให้ทำการบำบัดด้วยโคลนและพาราฟิน เป้าหมายของการรักษาในระยะนี้คือเพื่อเพิ่มความกว้างของการเคลื่อนไหวของศีรษะ ฟื้นฟูโทนของกล้ามเนื้อ และพัฒนาทักษะการเคลื่อนไหวใหม่

โรคคอเอียงต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ ซึ่งจะดำเนินการในปีแรกของชีวิตทุก ๆ 2 เดือน ในปีที่สองทุก ๆ 4 เดือน หลังจากการรักษาด้วยการผ่าตัดในปีแรก จะทำการตรวจร่างกายทุก ๆ 3 เดือน หลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดสำหรับโรคคอเอียงเสร็จสิ้นแล้ว เด็กๆ จะต้องได้รับการดูแลจากแพทย์จนกว่ากระดูกจะเจริญเติบโตเต็มที่