อาการของแผลที่เส้นประสาทคอและกิ่งก้านของเส้นประสาทคอ

เพื่อควบคุมการเคลื่อนไหวของศีรษะอย่างแม่นยำและแยกความแตกต่างได้ กล้ามเนื้อหลายมัดของคอต้องได้รับการควบคุมแยกกัน ดังนั้น เส้นใยจำนวนมากจากรากประสาทและเส้นประสาทของกระดูกสันหลังจึงส่งต่อไปยังกล้ามเนื้อหรือผิวหนังของคอและศีรษะโดยตรงโดยไม่ต้องพันกัน

เส้นประสาทส่วนคอเส้นแรก (n. cervicalis primus) ออกจากช่องกระดูกสันหลังผ่านช่องว่างระหว่างกระดูกท้ายทอยและกระดูกแอตลาสไปตามร่องกระดูกสันหลัง a. vertebralis และแบ่งออกเป็นแขนงด้านหน้าและด้านหลัง

สาขาด้านหน้าของ CI โผล่ขึ้นมาบนพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของกระดูกสันหลังระหว่าง lateral rectus capitis และ anterior rectus capitis และส่งสัญญาณไปยังทั้งสองแห่ง การหดตัวของ lateral rectus capitis ด้านหนึ่งทำให้ศีรษะเอียงไปด้านเดียวกัน ในขณะที่การหดตัวทั้งสองด้านทำให้ศีรษะเอียงไปข้างหน้า anterior rectus capitis จะทำให้ศีรษะเอียงไปด้านข้าง

สาขาหลังของ CI เรียกว่าเส้นประสาท suboccipital (n. suboccipitalis) และทำหน้าที่เลี้ยงกล้ามเนื้อ rectus capitis ด้านหลังขนาดใหญ่และขนาดเล็ก รวมถึงกล้ามเนื้อ upper และ inferior oblique capitis เมื่อหดตัวข้างเดียว กล้ามเนื้อทั้งหมดนี้จะเอียงศีรษะไปด้านหลังและด้านข้าง และเมื่อหดตัวทั้งสองข้าง ก็จะเอียงไปด้านหลัง

ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทไขสันหลังส่วนคอเส้นแรกนั้นพบได้น้อยและพบได้ในภาวะทางพยาธิวิทยาที่กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน เมื่อเส้นใยของเส้นประสาทนี้ถูกระคายเคือง กล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างของศีรษะจะหดตัวแบบกระตุก หากกล้ามเนื้อนี้กระตุกแบบข้างเดียว ศีรษะจะหันไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบเป็นจังหวะ หากกล้ามเนื้อกระตุกแบบโทนิก ศีรษะจะหันไปช้าๆ และจะหันไปนานขึ้น ในกรณีที่กล้ามเนื้อกระตุกทั้งสองข้าง ศีรษะจะหันไปด้านใดด้านหนึ่งก่อน จากนั้นจึงหันไปอีกด้านหนึ่ง ซึ่งเรียกว่า กล้ามเนื้อกระตุกแบบหมุน (tic rotatore)

เส้นประสาทคอเส้นที่สอง (n. cervicalis secundus) โผล่ออกมาจากรูระหว่างกระดูกสันหลัง CII แบ่งออกเป็นกิ่งด้านหน้าและด้านหลัง กิ่งด้านหน้ามีส่วนร่วมในการสร้างกลุ่มเส้นประสาทคอ กิ่งด้านหลังผ่านด้านหลังระหว่างกระดูกแอตลาสและกระดูกสันหลังแกน โค้งงอไปรอบขอบล่างของกล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างของศีรษะ และแบ่งออกเป็นสามกิ่งหลัก ได้แก่ กิ่งขึ้น กิ่งลง และเส้นประสาทท้ายทอยใหญ่ (n. occipitalis major) กิ่งสองกิ่งจะเลี้ยงส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างของศีรษะและกล้ามเนื้อ splenius เมื่อกล้ามเนื้อเหล่านี้หดตัวข้างเดียว ศีรษะจะหมุนไปในทิศทางที่สอดคล้องกัน เมื่อหดตัวสองข้าง ศีรษะจะเอียงไปด้านหลังพร้อมกับยืดคอ

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อศีรษะกลุ่มหลัง โดยขอให้ผู้ป่วยเอียงศีรษะไปด้านหลัง ผู้ตรวจจะต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้

เส้นประสาทท้ายทอยใหญ่โผล่ออกมาจากใต้ขอบล่างของกล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างของศีรษะและชี้ขึ้นด้านบนเป็นส่วนโค้ง ร่วมกับหลอดเลือดแดงท้ายทอย เส้นประสาทนี้จะเจาะเอ็นของกล้ามเนื้อทราพีเซียสใกล้กับส่วนที่ยื่นออกมาของท้ายทอยภายนอก แทรกซึมเข้าไปใต้ผิวหนังและเลี้ยงผิวหนังของบริเวณท้ายทอยและข้างขม่อม เมื่อเส้นประสาทนี้ได้รับความเสียหาย (ไข้หวัด ข้ออักเสบกระดูกสันหลัง บาดแผล เนื้องอก อาการกระตุกของกล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างของศีรษะ) อาการปวดเฉียบพลันจะปรากฏขึ้นที่ด้านหลังศีรษะ อาการปวดจะเป็นแบบเป็นพักๆ และรุนแรงขึ้นเมื่อศีรษะขยับอย่างกะทันหัน ผู้ป่วยจะนิ่งศีรษะโดยเอียงศีรษะไปด้านหลังหรือด้านข้างเล็กน้อย ในอาการปวดเส้นประสาทท้ายทอยใหญ่ จุดปวดจะอยู่ที่ส่วนในหนึ่งในสามของเส้นที่เชื่อมระหว่างกระดูกกกหูและส่วนที่ยื่นออกมาของท้ายทอยภายนอก (จุดออกของเส้นประสาทนี้) บางครั้งอาจสังเกตเห็นความรู้สึกไม่สบายหรือความรู้สึกเกินปกติในบริเวณท้ายทอยและผมร่วง

กลุ่มเส้นประสาทส่วนคอ (plexus cervicalis) เกิดจากกิ่งก้านด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลัง CI-CIV และอยู่ทางด้านข้างของส่วนขวางบนพื้นผิวด้านหน้าของกล้ามเนื้อสคาลีนกลางและกล้ามเนื้อที่ยกกระดูกสะบักขึ้น โดยมีกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ปกคลุมอยู่ด้านหน้า เส้นประสาทรับความรู้สึก เส้นประสาทสั่งการ และเส้นประสาทผสมแตกแขนงออกจากกลุ่มเส้นประสาท ตามแนวเส้นประสาทเหล่านี้จะมีบริเวณที่มีรูพรุนผ่านพังผืดหรือกล้ามเนื้อเอง ซึ่งอาจทำให้เกิดรอยโรคจากการกดทับและขาดเลือดที่ลำต้นของเส้นประสาทได้

เส้นประสาทท้ายทอยเล็ก (occipitalis minor) แตกแขนงออกจากกลุ่มเส้นประสาทส่วนคอและประกอบด้วยเส้นใยของเส้นประสาทไขสันหลัง CI – CIII เส้นประสาทนี้วิ่งผ่านเยื่อหุ้มพังผืดของกล้ามเนื้อเฉียงบนของศีรษะและแตกแขนงในผิวหนังบริเวณส่วนนอกของบริเวณท้ายทอย ภาพทางคลินิกของรอยโรคแสดงโดยการบ่นเรื่องอาการชา เสียวซ่า คลาน) ในบริเวณท้ายทอยด้านนอก เกิดขึ้นในเวลากลางคืนและหลังนอนหลับ ภาวะความรู้สึกชาจะปรากฏในบริเวณกิ่งก้านของเส้นประสาทท้ายทอยเล็ก และเจ็บปวดเมื่อคลำจุดที่ขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่บริเวณที่ยึดติดกับกระดูกกกหู

ความรู้สึกที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นในบริเวณขมับ-ท้ายทอย ใบหู และช่องหูชั้นนอก ในกรณีดังกล่าว การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการโดยให้เส้นประสาทใบหูขนาดใหญ่ซึ่งประกอบด้วยเส้นใยของเส้นประสาทไขสันหลัง CIII ถูกทำลาย หากอาการชาและความเจ็บปวดเกิดขึ้นตามพื้นผิวด้านนอกของคอตั้งแต่คางถึงกระดูกไหปลาร้า อาจเกิดการบาดเจ็บของเส้นประสาทขวางของคอ (n. transversus colli) ซึ่งเป็นสาขาของเส้นประสาทไขสันหลัง CII-CIII

เส้นประสาทเหนือไหปลาร้า (nn. supraclavicularis) เกิดจากกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลัง CIII และ CIV เส้นประสาทเหล่านี้โผล่ออกมาจากใต้ขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และวิ่งเฉียงลงสู่โพรงเหนือไหปลาร้า เส้นประสาทเหล่านี้แบ่งออกเป็น 3 กลุ่มดังนี้

• เส้นประสาทด้านหน้าเหนือไหปลาร้าแตกแขนงในผิวหนังเหนือส่วนอกของกระดูกไหปลาร้า
• เส้นประสาทตรงกลางเหนือไหปลาร้าจะข้ามกระดูกไหปลาร้าและไปส่งผิวหนังจากบริเวณหน้าอกไปจนถึงซี่โครงที่สี่
• เส้นประสาทเหนือไหปลาร้าส่วนหลังวิ่งไปตามขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อทราพีเซียสและสิ้นสุดที่ผิวหนังของบริเวณสะบักส่วนบนเหนือกล้ามเนื้อเดลทอยด์

ความเสียหายของเส้นประสาทเหล่านี้จะมาพร้อมกับความเจ็บปวดในบริเวณคอ ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อเอียงศีรษะไปด้านข้าง เมื่อมีอาการปวดอย่างรุนแรง อาจทำให้กล้ามเนื้อท้ายทอยตึง ซึ่งจะทำให้ศีรษะอยู่ในท่าที่ฝืน (เอียงไปด้านข้างและนิ่งอยู่กับที่) ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องแยกแยะอาการจากอาการเยื่อหุ้มสมอง (กล้ามเนื้อท้ายทอยแข็ง) สังเกตอาการผิดปกติของความรู้สึกที่ผิวเผิน (ความรู้สึกไวเกิน ความรู้สึกไวเกิน หรือความรู้สึกชา) จุดปวดจะตรวจพบได้จากแรงกดที่ขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid

กิ่งก้านของกล้ามเนื้อของกลุ่มเส้นประสาทส่วนคอทำหน้าที่ส่งสัญญาณไปยัง: กล้ามเนื้อตามขวาง ซึ่งจะเข้าไปมีส่วนร่วมในการเอียงคอไปด้านข้างเมื่อหดตัวข้างเดียว (ควบคุมโดยส่วน CI - CII); กล้ามเนื้อหัวแม่มือยาว - ทำหน้าที่เอียงกระดูกสันหลังส่วนคอและศีรษะไปข้างหน้า (ควบคุมโดยส่วน CI-CII); กล้ามเนื้อไฮออยด์ที่อยู่ด้านล่าง (mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus) ซึ่งดึงกระดูกไฮออยด์ในระหว่างการกลืน (ควบคุมโดยส่วน CI - CII); กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid - ทำหน้าที่เอียงศีรษะไปในทิศทางที่หดตัวเมื่อหดตัวข้างเดียว และใบหน้าจะหันไปในทิศทางตรงข้าม; กล้ามเนื้อทั้งสองข้าง - เหวี่ยงศีรษะไปด้านหลัง (ควบคุมโดยส่วน CII -CIII และ n. accessorius)

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid:

1. ผู้ทดสอบถูกขอให้เอียงศีรษะไปด้านข้างและหันหน้าไปในทิศทางตรงข้ามกับที่เอียงศีรษะ ผู้ทดสอบต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้
2. เจ้าหน้าที่ขอให้ผู้ป่วยเอียงศีรษะไปด้านหลัง ผู้ตรวจจะต้านการเคลื่อนไหวนี้และคลำกล้ามเนื้อที่หดตัว

กิ่งก้านของกล้ามเนื้อของกลุ่มเส้นประสาทส่วนคอจะส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อ trapezius ซึ่งจะทำให้กระดูกสะบักเข้าใกล้กระดูกสันหลังมากขึ้นหากกล้ามเนื้อทั้งหมดหดตัว ยกกระดูกสะบักขึ้นเมื่อมัดกล้ามเนื้อด้านบนหดตัว และลดระดับกระดูกสะบักลงเมื่อส่วนล่างหดตัว (ส่งสัญญาณจากส่วน CII - CIV หรือ n. accessorius)

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ trapezius ส่วนบน: ผู้ทดสอบจะถูกขอให้ยักไหล่ ผู้ทดสอบต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้ เมื่อส่วนบนของ m. trapezii หดตัว กระดูกสะบักจะยกขึ้นและมุมล่างของกระดูกสะบักจะหมุนออกด้านนอก เมื่อกล้ามเนื้อนี้หยุดทำงาน ไหล่จะตกลง มุมล่างของกระดูกสะบักจะหมุนเข้าด้านใน

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อส่วนกลางของ trapezius: ผู้ทดสอบจะถูกขอให้ขยับไหล่ไปข้างหลัง ผู้ทดสอบจะต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้และคลำกล้ามเนื้อส่วนที่หดตัว โดยปกติ เมื่อกล้ามเนื้อส่วนกลางของ trapezii เคลื่อนไหว กระดูกสะบักจะถูกดึงไปที่กระดูกสันหลัง ในภาวะอัมพาต กระดูกสะบักจะถูกยกขึ้นและอยู่ด้านหลังหน้าอกเล็กน้อย

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อทราพีเซียสส่วนล่าง โดยให้ผู้ป่วยขยับแขนที่ยกขึ้นไปทางด้านหลัง ผู้ทดสอบจะต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้และคลำกล้ามเนื้อส่วนล่างที่หดตัว โดยปกติ กระดูกสะบักจะต่ำลงเล็กน้อยและเข้าใกล้กระดูกสันหลัง เมื่อกล้ามเนื้อนี้เป็นอัมพาต กระดูกสะบักจะยกขึ้นเล็กน้อยและแยกออกจากกระดูกสันหลัง

เส้นประสาท phrenic (n. phrenicus) เป็นเส้นประสาทผสมของกลุ่มเส้นประสาทส่วนคอ ประกอบด้วยเส้นใยของเส้นประสาทไขสันหลัง CIII-CV และเส้นใยซิมพาเทติกจากปมประสาทส่วนคอกลางและล่างของลำต้นซิมพาเทติก เส้นประสาทนี้ตั้งอยู่ตามกล้ามเนื้อสคาลีนด้านหน้าลงมาและทะลุเข้าไปในช่องทรวงอก ผ่านระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้า เส้นประสาท phrenic ด้านซ้ายจะไปตามพื้นผิวด้านหน้าของโค้งเอออร์ตา ด้านหน้ารากปอดซ้าย และไปตามพื้นผิวด้านข้างซ้ายของเยื่อหุ้มหัวใจไปยังกะบังลม เส้นประสาทด้านขวาจะอยู่ด้านหน้ารากปอดขวา และไปตามพื้นผิวด้านข้างของเยื่อหุ้มหัวใจไปยังกะบังลม เส้นใยประสาทสั่งการของเส้นประสาทจะเลี้ยงกะบังลม เส้นใยรับความรู้สึกจะเลี้ยงเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มหัวใจ ตับและเอ็น และบางส่วนของเยื่อบุช่องท้อง เส้นประสาทนี้จะเชื่อมกับกลุ่มเส้นประสาทที่เป็นโรคซีลิแอคและกลุ่มเส้นประสาทซิมพาเทติกของกะบังลม

เมื่อหดตัว โดมของกะบังลมจะแบนลง ทำให้ปริมาตรของหน้าอกเพิ่มขึ้นและอำนวยความสะดวกในการหายใจเข้า

การทดสอบเพื่อตรวจสอบการทำงานของกะบังลม: ขอให้ผู้ทดสอบหายใจเข้าลึกๆ ในท่านอนหงาย ผู้ทดสอบคลำผนังหน้าท้องที่ตึง ในกรณีที่กะบังลมเป็นอัมพาตข้างเดียว จะสังเกตเห็นว่าแรงตึงของผนังหน้าท้องครึ่งหนึ่งที่ตึงลง

อัมพาตของกระบังลมทำให้ปอดเคลื่อนไหวได้จำกัดและหายใจลำบาก เมื่อหายใจเข้า กล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องจะยกกะบังลมขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ การเคลื่อนไหวของระบบหายใจจะกลายเป็นเรื่องขัดแย้ง เมื่อหายใจเข้า ภูมิภาคเอพิแกสตริกจะยุบลง และเมื่อหายใจออก ภูมิภาคนี้จะยื่นออกมา (โดยปกติจะตรงกันข้าม) การเคลื่อนไหวขณะไอทำได้ยาก การตรวจเอกซเรย์จะประเมินการเคลื่อนไหวของกะบังลมได้ดี

เมื่อเส้นประสาทกะบังลมเกิดการระคายเคือง จะเกิดการกระตุกของกะบังลม ทำให้เกิดอาการสะอึก อาการปวดจะลามไปที่บริเวณไหล่ ข้อไหล่ คอและหน้าอก

เส้นประสาทกะบังลมได้รับผลกระทบจากโรคติดเชื้อ (คอตีบ ไข้ผื่นแดง ไข้หวัดใหญ่) พิษ การบาดเจ็บ การแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งที่กระดูกสันหลังส่วนคอ ฯลฯ

ความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับกลุ่มเส้นประสาทคอทั้งหมดนั้นเกิดขึ้นได้น้อย (ในกรณีของการติดเชื้อ พิษ การบาดเจ็บ เนื้องอก) ในกรณีที่กล้ามเนื้อคอเป็นอัมพาตทั้งสองข้าง ศีรษะจะเอียงไปข้างหน้า ผู้ป่วยไม่สามารถยกศีรษะขึ้นได้ การระคายเคืองของลำต้นของกลุ่มเส้นประสาทคอจะทำให้เกิดอาการกระตุกที่ลามไปยังกล้ามเนื้อเฉียงของศีรษะ กล้ามเนื้อ splenius ของคอ และกะบังลม ในกรณีที่กล้ามเนื้อ splenius ของคอมีอาการกระตุกแบบเกร็ง ศีรษะจะเอียงไปด้านหลังและไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีที่กล้ามเนื้อทั้งสองข้างกระตุก ศีรษะจะเอนไปด้านหลัง ซึ่งทำให้รู้สึกว่ากล้ามเนื้อด้านหลังศีรษะแข็ง

กลุ่มอาการเส้นประสาทส่วนคอได้รับความเสียหายจะแสดงออกมาด้วยความเจ็บปวดในบริเวณท้ายทอย ด้านหลังด้านข้างของคอ และบริเวณติ่งหู อาจเกิดความผิดปกติของความไวในบริเวณนี้ได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]