การตรวจไต

การศึกษา (วินิจฉัย) ของไตที่ค่อนข้างเป็นงานที่ยากเป็นที่สุดของสิ่งที่เรียกว่าโรคไตเป็นเวลานานเป็นที่แฝงอยู่ภายในไม่ประจักษ์เองโดยอาการอัตนัย (ความรู้สึกไม่สบายและที่สำคัญที่สุด - ความเจ็บปวด) ถูกบังคับให้ไปพบแพทย์และค้นพบโดยบังเอิญในระหว่าง การตรวจสุขภาพด้วยเหตุผลอื่นเช่นในระหว่างการตั้งครรภ์หรือระหว่างการตรวจหาความดันโลหิตสูงเบื้องต้นการปัสสาวะอย่างง่ายมีความสำคัญมาก เพื่อระบุโรคไตที่พัฒนาอย่างลับๆ แพทย์ที่มีชื่อเสียงหลายคนให้ความสนใจกับการตรวจสอบผู้ป่วยโรคไต ในสถานที่แรกควรจะเรียกว่า R. Bright (1789-1858) ซึ่งมีชื่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเชื่อมโยงกับการพัฒนาของไต

อาร์ Bright ทำมากกว่า 150 ปีที่ผ่านมาเพื่ออธิบายอาการทางคลินิกของโรคไตต่างๆมีความสว่างสดใสมาก "เมื่อเวลาผ่านไปจางหายผิวมีสุขภาพดีเพิ่มความอ่อนแอหรือความเจ็บปวดไม่สบายที่จะเพิ่มรวมอาการปวดหัวที่มักจะมาพร้อมอาเจียน: อ่อนเพลียซึมและภาวะซึมเศร้าค่อยๆ เข้าครอบครองร่างกายและจิตวิญญาณของเขา ... ถ้าธรรมชาติของโรคที่สงสัยว่ามีการวิเคราะห์อย่างละเอียดของปัสสาวะและเกือบทุกสำรวจเผยอัลบูมิ. "

[1], [2], [3], [4]

ถามผู้ป่วยเกี่ยวกับโรคไต

การรู้พื้นฐานของการวิจัยเกี่ยวกับไตทางไตมีความสำคัญไม่เพียง แต่สำหรับผู้ที่เป็นโรคไตเวิร์คในอนาคตเท่านั้น แต่ยังเป็นหมอที่มีข้อมูลอื่น ๆ อยู่ด้วย มันเริ่มต้นด้วยการตั้งคำถามของผู้ป่วยส่วนใหญ่ศึกษาข้อร้องเรียนของเขา

ร้องเรียน

ภาวะสุขภาพของผู้ป่วยโรคไตแม้จะเป็นโรคที่มีอยู่มักจะยังคงเป็นที่น่าพอใจมาเป็นเวลานาน บ่อยครั้งที่มีการตั้งคำถามที่ใช้งานโดยมีจุดมุ่งหมายพร้อมกับการชี้แจงข้อร้องเรียนและการให้ยาของโรคเป็นสิ่งที่จำเป็น

ระบุว่าโรคไตคือมักจะนำในจำนวนของโรคทั่วไปและระบบ ( โรคเกาต์, โรคเบาหวาน, erythematosus โรคลูปัส, ฯลฯ ), คุณสมบัติอาจจะเป็นครั้งสุดท้ายในภาพหลักของการเกิดโรค

มากมักจะป่วยที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับความอ่อนแอทั่วไปเมื่อยล้าลดลงความสามารถในการทำงานซึ่งทำเครื่องหมายผู้ป่วยในวัยใด ๆ ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในช่วงเวลาของการเฉียบพลันโรคไต : ปกติระหว่างการเพิ่มอาการบวมน้ำไตหรือความดันโลหิตสูงคือในช่วงเวลาของกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ... อาการเช่นคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียและมีอาการคันสามารถเป็นสัญญาณแล้วขั้นสูงไกลไตวาย (uremia), terminal ขั้นตอนโรคไตวายเรื้อรัง (นานและไหลแฝง) ซึ่งผู้ป่วยไม่ทราบ

จำนวนของการร้องเรียนสามารถเชื่อมโยงกับความผิดปกติของสมดุล, การบำรุงรักษาซึ่งเป็นที่รู้จักกันเป็นอย่างดีส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับไตนี้จำเป็น "ผู้ตัดสิน" สภาวะสมดุล ดังนั้นบางส่วนของอาการที่เกี่ยวข้องกับสูงการสูญเสียของปัสสาวะโปรตีนชนิดหนึ่งและร่วมกันกับพวกเขาสารอื่น ๆ - .. Microcells เอนไซม์ ฯลฯ ตัวอย่างเช่นผลเหล็กขับถ่ายในการพัฒนาของโรคโลหิตจางและข้อร้องเรียนที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียสังกะสีทำให้เกิดการลดลงในรสชาติ ฯลฯ .. N ธรรมดาที่จะหลายโรค Sign - ไข้ - มีโรคไตในบางกรณีการพัฒนาจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (ไข้หนาวสั่นและเหงื่อมากมายในช่วงpyelonephritis ) แต่มักจะเกิดจากการติดเชื้อที่พบบ่อย, การติดเชื้อ (เช่นกึ่งเฉียบพลันการติดเชื้อ onocardial endocarditis ) ซึ่งมักเกิดความเสียหายต่อไต บางครั้งมีไข้ไม่ได้ติดเชื้อ (ภูมิคุ้มกัน) ตัวอักษรที่พบในจำนวนของโรคทางระบบ (erythematosus โรคลูปัส, โรคไขข้ออักเสบฯลฯ ), การดำเนินการกับโรคไต สำหรับโรคระบบเหล่านี้โดดเด่นด้วยการมีส่วนร่วมในกระบวนการของข้อต่อผิวหนังกล้ามเนื้อทำให้ kimptomatiku กระบวนการไตเนื่องจากความหลากหลายมากขึ้นของพวกเขา ในโรคที่พบบ่อยทั่วไปเช่นโรคเกาต์โรคเบาหวานอาการทางคลินิกของกระบวนการไตสามารถบดบังในคุณสมบัติทั่วไปของโรค: อาการของโรคข้อโรคเกาต์แสดงความกระหายโรคเบาหวาน ฯลฯ ...

ในบางกรณีผู้ป่วยอาจพบอาการที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับโรคไต แต่ประจักษ์ atypically ตัวอย่างเช่นตาบอดฉับพลันเนื่องจากการที่รุนแรงความดันโลหิตสูงไตวายเป็นสาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยที่จะขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญหรือกระดูกหักเนื่องจาก nephrogenic กระดูกของตัวละครนำเขาไปสู่โรงพยาบาลผ่าตัด . ปวดหัววิงเวียนใจสั่นด้วยความเจ็บปวดในหัวใจหายใจถี่มักจะเกิดขึ้นเมื่อกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูง nephrogenic ตีความผิดว่าเป็นสัญญาณของความดันโลหิตสูงโรคไตไม่

เราสามารถตั้งชื่อจำนวนข้อร้องเรียนซึ่งมักเกี่ยวข้องโดยตรงกับความเสียหายของไต นี้เป็นหลักบวม Kotya พวกเขามักจะเป็นตัวบ่งชี้ของอวัยวะและระบบอื่น ๆ ของโรค: โรคหัวใจและหลอดเลือด (ข้อบกพร่องที่ระบบทางเดินปัสสาวะ rerdtsa แต่บ่อยครั้งหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูง cardiomyopathy) และต่อมไร้ท่อ ( myxedema ) และอื่น ๆ

เป็นครั้งแรกที่ R. Bright ได้เชื่อมต่อการสำแดงหลักของโรคไต - อาการบวมน้ำ (ท้องมาน) - มี albuminuria ที่ประกาศโดยบังคับและมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในไตที่พบในการชันสูตรพลิกศพ เขาเขียนว่า "ฉันไม่เคยค้นพบซากศพของคนที่มีอาการบวมและแข็งตัวเป็นปัสสาวะซึ่งไม่ได้แสดงให้เห็นพยาธิวิทยาที่ชัดเจนของไต"

ในโรคของไตบวมน้ำมีความหลากหลายในด้านความรุนแรงการแปลและการติดตา ส่วนใหญ่มักจะปรากฏบนใบหน้าปกติในตอนเช้า เด่นชัดบวมส่งผู้ป่วยไตวายเรื้อรังจำนวนของความรู้สึกไม่พอใจอัตนัยและไม่สบาย - ข้อบกพร่องเครื่องสำอางล้มเหลวในการสวมใส่รองเท้ายากลำบากในการเดินเนื่องจากการบวมของถุงอัณฑะ ฯลฯ ในขณะที่ hydrops (อาการบวมน้ำทั้งหมด) เมื่อมีอาการบวมอย่างแพร่หลายของไขมันใต้ผิวหนัง, ท้องมาน .. โพรง (hydrothorax, น้ำในช่องท้อง, hydropericardium ) มีการร้องเรียนเพิ่มเติมที่รุนแรงมากขึ้นเช่นหายใจถี่ บ่อยครั้งที่อาการบวมน้ำค่อยๆพัฒนาขึ้น แต่บางครั้งอาจรุนแรงภายในไม่กี่ชั่วโมง (ไตอักเสบเฉียบพลัน) โดยปกติอาการบวมน้ำรวมกับการลดลงของการก่อตัวและการขับถ่ายปัสสาวะ (ขับปัสสาวะลดลง) - oliguria (ปัสสาวะออกน้อยกว่า 500 มล. / วัน), anuria (ปัสสาวะออกน้อยกว่า 200 มล. / วัน) ที่มีความสำคัญทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็น anuria จริง - หยุดชะงักของการปัสสาวะเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะมักจะเกิดจากการสิ้นสุดของการก่อตัวของผลที่ตามมาของปัจจัยไตเฉียบพลันไตวาย (พิษที่แตกต่างกันเป็นพิษอย่างรุนแรง) หรือการละเมิดของอุปทานเลือดของพวกเขา (ช็อตของสาเหตุต่าง ๆ รวมทั้งเป็น cardiogenic เฉียบพลัน กล้ามเนื้อหัวใจตาย) และไตเนื้อเยื่ออักเสบเฉียบพลัน (โรคไตอักเสบเฉียบพลัน) บ่อยที่สุด, anuria จริงเป็นสัญญาณของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน. มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าลดลงอย่างรวดเร็วในปัสสาวะออกอาจจะเป็นเพราะไม่เพียง แต่จะ anuria จริง แต่ยังจะเชื่อมโยงกับความล่าช้าอย่างรุนแรงในกระเพาะปัสสาวะที่เกิดขึ้นตามปกติของปัสสาวะจากไต (เฉียบพลันเก็บปัสสาวะ ) ที่ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นเมื่อadenomaหรือมะเร็งของต่อมลูกหมาก, paraproctitis, โรคของระบบประสาทส่วนกลาง, การใช้ยา, atropine, blockers ปมประสาทและยาอื่น ๆ

การขับปัสสาวะเพิ่มขึ้น - polyuria (diuresis มากกว่า 2000 มล. / วัน) อาจเกี่ยวข้องกับคุณลักษณะบางประการของโภชนาการสูตรการดื่มการใช้ยาขับปัสสาวะ อย่างไรก็ตามการรวมกันของ polyuria กับ nicturia (เด่นกว่า diuresis ออกหากินเวลากลางคืนในเวลากลางวัน) มักจะพบในผู้ป่วยที่มีโรคไตเรื้อรังเป็นสัญญาณของความล้มเหลวของไตเรื้อรังและสามารถยังคงปรากฏเฉพาะของมันเป็นเวลานาน

ความเจ็บปวดที่มักเกิดขึ้นกับโรคภายในจำนวนมากตามกฎคือไม่พบกับโรคไตที่พบมากที่สุด (โรคไตอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่)

อาการปวดทวิภาคีในบริเวณเอวส่วนล่างมักเป็นอาการท้องมน แต่บางครั้งรุนแรงมากขึ้นรบกวนผู้ป่วยที่มีภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน อาการปวดศรีษะชาร์ปซึ่งมักเกิดขึ้นจากด้านเดียวเกิดจากอาการหัวใจวายไตและภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน ความสนใจเป็นพิเศษควรจะได้รับสิ่งที่เรียกว่าการทำงานของไตอาการจุกเสียด - paroxysmal, อาการปวดอย่างรุนแรง, ภาษาท้องถิ่นในหนึ่งครึ่งเอวร้าวลงขาหนีบในหลักสูตรของไตที่ท่อปัสสาวะ perineum ต้นขา อาการปวดมักจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน, การปรากฏตัวของเลือดในปัสสาวะ (ปัสสาวะบ่อยปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์) ห่วงป่วยที่มีอาการปวดไม่ได้หาสถานที่สำหรับตัวเอง

พื้นฐานของการปวดเหล่านี้เห็นได้ชัดว่าโกหกหดกระตุกของกระดูกเชิงกรานไตเนื่องจากความตึงเครียดเนื่องจากการอุดตันของท่อไตหินหนองหรือเลือดอุดตันในซากเนื้อเยื่อน้อย (เนื้องอกสลายตัว) การเลียเอว (เช่นการเคลื่อนไหวที่คมชัด) การขี่รถบนจักรยานทำให้เกิดอาการปวดเพิ่มขึ้น ปวดในพื้นที่เอวอาจเกิดจากการขยับเคลื่อนที่โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเคลื่อนไหวอย่างฉับพลันไตที่เรียกว่า ปวดรุนแรงในภูมิภาคเอวที่มีลักษณะถาวรเกิดขึ้นกับการอักเสบเฉียบพลันของเนื้อเยื่อในเยื่อบุของหัวใจ - โรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลันอาการปวดเหล่านี้จะกระชับขึ้นโดยมีขายาว

ความแตกต่างของการแปลอื่น ๆ ของความเจ็บปวด - ช่องท้อง (การอักเสบเฉียบพลันของกระเพาะปัสสาวะ - โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน) ในท่อปัสสาวะที่อักเสบของมัน (ท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน); ในกรณีเหล่านี้ความเจ็บปวดมักจะรวมกับความรู้สึกไม่พึงประสงค์เมื่อปัสสาวะ

โดยทั่วไปความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวัง - ปัสสาวะ - มักเป็นสัญญาณของโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะ ปัสสาวะบ่อย - pollakiuria - ผลของความไวที่เพิ่มขึ้นของปลายประสาทในเยื่อบุของการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อยเกิดขึ้นแม้จะมีจำนวนเล็กน้อยของปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ

มักจะปัสสาวะบ่อยจะมาพร้อมกับความอ่อนโยนความรู้สึกปวดแสบร้อน มักเกิดจากโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ไตอักเสบ, pyelonephritis, urolithiasis

ผู้ป่วยอาจบ่นเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงประเภทของปัสสาวะซึ่งเป็นผลมาจาก macrogematuria ซึ่งเป็นส่วนประกอบของเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมาก ปัสสาวะสีแดงมักเกิดขึ้นหลังเกิดอาการจุกเสียดไต (ก้อนหิน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งพูดเกี่ยวกับปัสสาวะของชนิดของ "หมูเนื้อ" เมื่อนอกเหนือไปจากเม็ดเลือดแดงก็มีจำนวนมาก leukocytes, เมือก, เยื่อบุผิวซึ่งมักจะเป็นลักษณะของหยกเฉียบพลัน

[5], [6], [7]

ความผิดปกติของโรค

ประวัติการเก็บรวบรวมอย่างรอบคอบมีความเข้าใจในธรรมชาติของโรคไตไม่สำคัญน้อยกว่าในการวินิจฉัยโรคหัวใจปอด ฯลฯ

โรคไตวายเรื้อรังมักจะพัฒนาหลังจากเย็นโรคหวัด, ติดเชื้อ (ต่อมทอนซิลอักเสบ, ไข้ผื่นแดง) เกิดอาการแพ้ (ปริมาณการโพสต์การฉีดวัคซีน (โรคภูมิแพ้น้อยอาหาร), พิษขณะตั้งครรภ์เตรียมทองรักษา penicillamine ยากันชักโดยเฉพาะอย่างยิ่งควรจะเรียกว่า analgetics เสพติดแอลกอฮอล์ , ยาเสพติด (เฮโรอีน)

แน่นอนว่าเมื่อประวัติศาสตร์การศึกษาควรคำนึงถึงความจริงที่ว่าความเสียหายของไตอาจจะพัฒนาในโรคทางระบบ (erythematosus โรคลูปัส, โรคไขข้ออักเสบ) โรคตับแข็งตับอาจซับซ้อนโรคเบาหวานโรคเกาต์ความดันโลหิตสูงและหลอดเลือดหนองเรื้อรัง (osteomyelitis, ผู้ป่วย) และโรคเนื้องอกวิทยา

เมื่อศึกษาประวัติศาสตร์การประกอบอาชีพจะต้องใส่ใจกับการติดต่อกับรังสีไฮโดรคาร์บอนและตัวทำละลายอินทรีย์หนักและโลหะหายาก (ปรอทตะกั่วโครเมียมแคดเมียมทองแดงยูเรเนียม) aminoazosoedineniyami (เบนซินสารพิษ hemolytic (ไฮโดรเจน arsenious, phenylhydrazine, nitrobenzene) .

มีความหมายที่ระบุไว้ใน anuria พัฒนา (oliguria) หรือการล่มสลายหลังจากช็อตถ่ายเลือด, การทำแท้งการติดเชื้อ, การประยุกต์ใช้ยารักษาโรคไต (ยาปฏิชีวนะของ aminoglycoside) ที่

มันควรจะชี้แจงว่ามีประวัติความเป็นมาของผู้ป่วยวัณโรคไวรัสตับอักเสบซิฟิลิสที่ไม่ว่าเขาจะอยู่ในจุดโฟกัสเฉพาะถิ่นของโรคฉี่หนู, โรคไข้เลือดออก, schistosomiasis มาลาเรียด้วยซึ่งมันเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายไต

ความรู้เกี่ยวกับประวัติครอบครัวของผู้ป่วยเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการยกเว้นจากโรคไตอักเสบทางพันธุกรรม, พันธุกรรม (ส่วนใหญ่เป็นโรคประจำเดือน), amyloidosis tubulopathy และ enzymopathy ข้อมูลทั้งหมดเหล่านี้ควรจะสะท้อนอยู่ในแผนภูมิประวัติความเป็นมาของโรคตัวอย่างเช่นกะลาสีหนุ่มที่ป่วยด้วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันที่มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วและเสียชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซึ่ง R. Bright สังเกต

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]