วัณโรคทหาร

เมื่อการแพร่กระจายของแบคทีเรียวัณโรคในร่างกายมาพร้อมกับการปรากฏตัวของจุดโฟกัสเล็ก ๆ จำนวนมากในรูปแบบของ tubercles - tubercles หรือ granulomas - ก้อนขนาดของเมล็ดข้าวฟ่าง (ในภาษาละติน - milium) การวินิจฉัยวัณโรค miliary).

จุดโฟกัสของวัณโรคในโรคประเภทนี้ไม่เพียง แต่จะอยู่ในปอดเท่านั้น แต่ยังอยู่ในอวัยวะอื่นด้วย [1]

ระบาดวิทยา

จากข้อมูลของ WHO ในปี 2018 พบว่ามีผู้ป่วยวัณโรคเกือบ 10 ล้านคน และผู้ป่วยประมาณ 1.6 ล้านคนเสียชีวิตจากวัณโรค ในเวลาเดียวกัน ตามที่ผู้เชี่ยวชาญในระดับโลก ประมาณหนึ่งในสามของประชากรสามารถมีการติดเชื้อแฝง (โดยเฉพาะในประเทศกำลังพัฒนา) [2]

วัณโรคปอด Miliary คิดเป็น 1-2% ของทุกกรณีของวัณโรคในการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น และรูปแบบนอกปอดคิดเป็นอย่างน้อย 20% ของสถิติวัณโรคทั้งหมด [3]

สาเหตุ วัณโรคทหาร

เป็นที่ทราบกันดีว่าวัณโรคเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย Mycobacterium tuberculosis จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคชนิดเดียวกันในสกุล actinomycetes ซึ่งเข้าสู่ร่างกายโดยละอองละอองในอากาศ ยังทำให้เกิดวัณโรค miliary miliary ที่มีจุดโฟกัสขนาดเล็กหรือแพร่กระจายจำนวนมาก

โรคที่ลุกลามนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการแพร่กระจายของเชื้อมัยโคแบคทีเรีย (mycobacteria) ทางโลหิตวิทยาหรือลิมโฟจีนส์ขั้นต้น (การแพร่กระจาย) ทั่วร่างกายหรือส่งผลกระทบต่ออวัยวะอื่น ๆ หากไม่ได้รับการรักษาวัณโรคที่มีอยู่

ดูเพิ่มเติมที่ -  วัณโรคปอดที่แพร่กระจาย

วัณโรค Miliary เป็นโรคติดต่อได้หรือไม่? เกี่ยวกับโรคติดต่อของแผลชนิดนี้ที่มีแบคทีเรียทูเบอร์เคิล มีความเห็นว่าระดับการแพร่เชื้อสู่ผู้อื่นนั้นต่ำกว่า เนื่องจากแพร่กระจายโดยกระแสเลือด (หรือน้ำเหลือง) 

แบคทีเรียวัณโรคมาจากผู้ป่วย และวัณโรคเป็นโรคติดต่อเมื่อมีอาการทางคลินิกที่บ่งชี้ถึงกิจกรรมของเชื้อโรค แต่ถ้ามัยโคแบคทีเรียมไม่ก่อให้เกิดโรคนั่นคือการติดเชื้อในคนแฝง (ไม่มีอาการ) เขาไม่สามารถแพร่เชื้อให้คนอื่นได้

ในเวลาเดียวกัน จากประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าผลการทดสอบผิวหนังของ tuberculin - การ  ทดสอบ Mantoux  - มักเป็นผลลบที่ผิดพลาด และในสิบกรณีจากทั้งหมดร้อย รูปแบบที่แฝงอยู่จะเริ่มทำงาน (ติดต่อได้) และเมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นก็ไม่สามารถคาดเดาได้ [4]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่เถียงไม่ได้สำหรับการพัฒนาของวัณโรค miliary คือการติดต่อกับผู้ป่วยและเงื่อนไขที่นำไปสู่การกดภูมิคุ้มกัน - การลดลงของภูมิคุ้มกันของร่างกาย

และภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง:

• ด้วยเอชไอวีและโรคเอดส์ พบวัณโรค miliary ใน 10% ของผู้ป่วยโรคเอดส์ (ดู - วัณโรคในการติดเชื้อเอชไอวี);
• ด้วยโภชนาการที่ไม่ดีและโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง
• ในผู้ป่วยมะเร็งรวมทั้งหลังการให้เคมีบำบัด
• ด้วยภาวะไตวายเรื้อรังและการฟอกไตถาวร
• เนื่องจากกลุ่มอาการขาดแอนติบอดี (hypogammaglobulinemia);
• ในกรณีของการใช้ยากดภูมิคุ้มกันและคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาว

นอกจากนี้ ความเสี่ยงของการเปลี่ยนจากการติดเชื้อแฝงไปเป็นวัณโรคที่ใช้งานยังเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเบาหวาน

กลไกการเกิดโรค

วัณโรคเป็นโรคที่ร้ายกาจและซับซ้อน และแม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าการก่อโรคของ M. Tuberculosis เป็นที่รู้จักกันดีในหมู่แพทย์ผู้ประกอบโรคศิลปะ (phthisiatricians) แต่กลไกที่แน่นอนของความเสียหายในรูปแบบทหารยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างถี่ถ้วน

ในบุคคลที่ติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่กินเข้าไปในระยะแรก ส่วนบนหรือส่วนหลังของปอดมักจะได้รับผลกระทบ และการกระตุ้นของมาโครฟาจในถุงน้ำจะทำให้เกิดการทำลายเซลล์ของแบคทีเรีย กล่าวคือ ภูมิคุ้มกันจำกัดการแพร่พันธุ์ต่อไป และโดยปกติแล้วจะไม่มีอาการทางคลินิกใด ๆ กับการติดเชื้อดังกล่าว

แต่ถึงแม้จะอยู่ในรูปแบบแฝง แต่จุดโฟกัสของกอน (คอมเพล็กซ์วัณโรคปฐมภูมิที่มีแบคทีเรียที่ไม่ได้ใช้งานที่ห่อหุ้ม) ก็อาจมีแบคทีเรียที่ยังมีชีวิตและอยู่นิ่ง และถ้าภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง การเปิดใช้งานซ้ำของเชื้อวัณโรคจะเกิดขึ้นภายใน: พวกเขาเริ่มทวีคูณในมาโครฟาจแพร่กระจายไปยังเซลล์ใกล้เคียงและอวัยวะอื่น ๆ ด้วยเส้นทางโลหิต

จุดโฟกัสของวัณโรค Miliary มีรูปแบบของ micronodules ที่เป็นเนื้อเดียวกัน (เส้นผ่านศูนย์กลาง 1-3 มม.) ที่มีความหนาแน่นสม่ำเสมอกระจัดกระจายไปทั่วปอด [5]

ในเวลาเดียวกัน การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในปอดในวัณโรค miliary นั้นแสดงออกมาในรูปแบบของการแทรกซึมของเนื้อเยื่อด้วยก้อนเนื้อเหล่านี้ ซึ่งสามารถรวมตัวกันทำให้เกิดจุดโฟกัสที่ใหญ่ขึ้นของการเปลี่ยนแปลงและทำให้เกิดพังผืดของเนื้อเยื่อปอด

อาการ วัณโรคทหาร

สัญญาณแรกของวัณโรค miliary นั้นเกิดจากการเสื่อมสภาพในสภาพทั่วไปและความอ่อนแอ

การรวมกันของอาการเช่นเดียวกับสัญญาณของการแปลรอยโรคนอกปอดขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค

รูปแบบทางคลินิกของวัณโรค miliary ได้แก่ ประการแรกวัณโรคปอด miliary ซึ่งตรวจพบใน 1-7% ของผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคทุกรูปแบบ ด้วย อาการทั่วไปอื่น ๆ  ของวัณโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่ง hyperhidrosis ออกหากินเวลากลางคืน (เหงื่อออกมากเกินไป); เบื่ออาหารและน้ำหนักลด ไอ (แห้งหรือมีเสมหะ) และหายใจถี่ขึ้นเรื่อยๆ

ส่วนใหญ่อาการของโรคจะกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง วัณโรค miliary เฉียบพลันไม่ค่อยเกิดขึ้น

ในระยะเฉียบพลันของวัณโรคทั่วไปจะมีอาการหนาวสั่นและมีไข้ตับสูง (มีอุณหภูมิเพิ่มขึ้น) กล้ามเนื้อหัวใจตาย; หายใจลำบาก; อาการตัวเขียวของผิวหนัง คลื่นไส้และอาเจียน (บ่งบอกถึงความมึนเมา), สติสัมปชัญญะ ภาวะดังกล่าว - เนื่องจากความคล้ายคลึงกันบางอย่างกับอาการของโรคไข้ไทฟอยด์ - สามารถกำหนดได้เป็นรูปแบบไทฟอยด์หรือวัณโรค miliary ของไทฟอยด์ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างการติดเชื้อขั้นต้น

ด้วยรูปแบบของโรคนอกปอด การติดเชื้อสามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะหลายส่วนในคราวเดียว จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรค miliary ของการแปลหลายภาษาซึ่งแสดงออกด้วยอาการที่หลากหลายซึ่งมักไม่เฉพาะเจาะจงและนำไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบหรือระบบอวัยวะบางอย่าง

ดังนั้นวัณโรค miliary ของตับอาจไม่แสดงอาการหรืออาจมีไข้และเหงื่อออกมากและทำให้อวัยวะเติบโตมากเกินไป - ตับ

ยังอ่าน:

• วัณโรคลำไส้
• วัณโรคตับอ่อน
• วัณโรคของไต
• วัณโรคของเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค)

รูปแบบหนึ่งที่ไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัยของ  วัณโรคของการแปล เป็นภาษาท้องถิ่นนอกปอด  คือวัณโรค miliary ของผิวหนังซึ่งในผู้ใหญ่ถือเป็นรูปแบบรองของโรค (ผลจากการแพร่กระจายของเชื้อ hematogenous จากโฟกัสหลัก) และในวัยเด็กและวัยรุ่น - รูปแบบหลักด้วยการติดเชื้อที่ผิวหนังโดยการสัมผัส บริเวณที่ได้รับผลกระทบที่พบบ่อยที่สุดคือใบหน้า คอ ผิวยืดของแขนขาและลำตัว กับพื้นหลังของอาการตามรัฐธรรมนูญของวัณโรค ก้อนสีแดงขนาดเล็กจำนวนมากปรากฏบนผิวหนังที่ไม่ก่อให้เกิดอาการคันหรือเจ็บปวด แต่กลายเป็นแผลอย่างรวดเร็วมาก ดังนั้นการวินิจฉัยสามารถระบุได้ว่าเป็นวัณโรค miliary-ulcerative ของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง [6]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การขาดออกซิเจน (กลุ่มอาการหายใจลำบาก) ที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในผนังถุงและการละเมิดการแพร่กระจายของออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือด empyema เยื่อหุ้มปอดกับ fibrothorax; การก่อตัวของทวารหลอดลมเป็นภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคปอด miliary

วัณโรคในตับอาจมีความซับซ้อนโดยการเพิ่มระดับของบิลิรูบินในเลือดและการพัฒนาของโรคดีซ่านเช่นเดียวกับตับไขมันและความเสื่อมของอะไมลอยด์ ลำไส้อุดตันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรคลำไส้ miliary

วัณโรค miliary เยื่อหุ้มสมอง (ซึ่งมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในเด็ก) สามารถนำไปสู่ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น hydrocephalus และเส้นประสาทสมองพิการ และผลที่ตามมาของรูปแบบทั่วไปของโรคคือความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน [7]

การวินิจฉัย วัณโรคทหาร

การวินิจฉัยโรคในระยะแรกมีส่วนช่วยในการรักษาวัณโรค miliary อย่างมีประสิทธิภาพและลดการแพร่เชื้อต่อไป แต่ผู้เชี่ยวชาญที่ทำการ  ตรวจผู้ป่วยวัณโรครับรู้ถึงปัญหาบางอย่าง - เนื่องจากโรคหลายชนิดและอาการทางคลินิกที่ไม่เฉพาะเจาะจงของ หลายรูปแบบ

จำเป็นต้องมีการทดสอบมาตรฐาน: การแยกเชื้อวัณโรค M จากเสมหะและการล้างหลอดลม, การวิเคราะห์ PCR ของ DNA แบคทีเรียวัณโรค, การวิเคราะห์ระดับของอะดีโนซีนดีอะมิเนสในเลือด, ESR มิญชวิทยาของตัวอย่างเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อก็ดำเนินการเช่นกัน [8]

มากกว่า:

• การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของวัณโรค
• วัณโรค: การตรวจหาเชื้อมัยโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส
• วิธีการตรวจหาวัณโรค

วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือซึ่งวิธีการหลักคือการถ่ายภาพรังสีและอัลตราซาวนด์สามารถใช้ CT และ MRI ที่มีความละเอียดสูงเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยสำหรับรายละเอียดในสิ่งพิมพ์ -  การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของวัณโรค.

วัณโรค Miliary บนเอ็กซ์เรย์ทรวงอกนั้นมองเห็นได้จากการแพร่กระจายของปอดทั้งสองโฟกัสเพียงเล็กน้อย - การสะสมของความทึบแสงของ fibronodular ที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนจำนวนมาก ผู้ป่วยบางรายอาจมีเยื่อหุ้มปอดข้างเดียวโดยมีเยื่อหุ้มปอดที่อวัยวะภายในและข้างขม่อมหนาขึ้น

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคมีความสำคัญ: วัณโรคปอดในปอดต้องแยกออกจาก cryptococcosis และ sarcoidosis ของปอดจากมะเร็งเยื่อหุ้มปอดมะเร็ง วัณโรค miliary ของสมอง - จากเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ Staphylococcal; วัณโรค miliary ทางผิวหนังจำเป็นต้องแยกความแตกต่างอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษจากโรคผิวหนัง เช่น ผื่นซิฟิลิส (ซิฟิลิสวัณโรค) เป็นต้น 

ข้อมูลเพิ่มเติมในวัสดุ:

• การวินิจฉัยวัณโรคของการแปลนอกปอด
• การวินิจฉัยตุ่มของเยื่อหุ้มสมอง

การรักษา วัณโรคทหาร

การรักษาหลัก  สำหรับวัณโรค ในรูปแบบใด ๆ คือ etiotropic ยาวนาน 6-12 เดือน ยาหลักคือยาต้านแบคทีเรียต้านวัณโรค:  Isoniazid , Rifampicin,  Macrozid 500  (Pyrazinamide, Pyrazidine), Sodium para-aminosalicylate เป็นต้น

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลข้างเคียง ข้อห้าม วิธีการใช้งานและปริมาณในเอกสารเผยแพร่ -  ยาวัณโรค

ด้วยการสร้างฝีของแผลและเนื้อร้ายเนื้อเยื่อจะทำการผ่าตัด

การป้องกัน

มาตรการป้องกันหลักคือการฉีดวัคซีนบีซีจีหรือ  การฉีดวัคซีน ป้องกันวัณโรค

ยังอ่าน:

• การป้องกันด้านสุขอนามัยและสังคมของวัณโรค
• เคมีป้องกันวัณโรค

ในกรณีที่ตรวจพบการติดเชื้อแฝง การ  รักษาเชิงป้องกันของวัณโรค เป็นไป ได้

พยากรณ์

วัณโรค Miliary เป็นโรคที่คุกคามชีวิต การเสียชีวิตจากวัณโรค miliary พบได้เกือบ 27% ของผู้ป่วยผู้ใหญ่ และในเด็ก - มากกว่า 15% ของผู้ป่วยทั้งหมด [9], [10]

การพยากรณ์โรคที่ดีจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อตรวจพบการติดเชื้อและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างมีประสิทธิภาพเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้