วัณโรคในการติดเชื้อเอชไอวี

อาการภาพทางคลินิกและการพยากรณ์โรคของวัณโรคขึ้นอยู่กับระยะของการติดเชื้อเอชไอวีและเกิดจากระดับของการละเมิดการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน.

การจำแนกทางคลินิกของการติดเชื้อเอชไอวี

1. ระยะบ่มเพาะ
2. ขั้นตอนของอาการเบื้องต้น

ตัวแปรของการไหล

• A. อาการ
• B. การติดเชื้อเฉียบพลันโดยไม่มีโรคทุติยภูมิ
• B. การติดเชื้อเฉียบพลันกับโรคทุติยภูมิ

3. ระยะย่อย
4. ขั้นตอนของโรคทุติยภูมิ

4A การสูญเสียน้ำหนักตัวน้อยกว่า 10% เชื้อรา, ไวรัส, แผลแบคทีเรียของผิวหนังและเยื่อบุผิว, เยื่อบุโพรงจมูกอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, โรคงูสวัด

ระยะ

• ความคืบหน้าในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสกับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส
• (หลังคลอดหลังจากได้รับยาต้านไวรัสด้วยการบำบัดด้วยยาต้านไวรัส)

4B ลดน้ำหนักมากกว่า 10% อาการท้องเสียที่ไม่สามารถอธิบายหรือมีไข้นานกว่าหนึ่งเดือนซ้ำถาวรไวรัสแบคทีเรียเชื้อราอวัยวะภายในที่โปรโตซัว, ภาษาท้องถิ่นของ Kaposi sarcoma, ซ้ำหรือเผยแพร่งูสวัด ระยะ

• ความคืบหน้าในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสกับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส
• (หลังคลอดหลังจากได้รับยาต้านไวรัสด้วยการบำบัดด้วยยาต้านไวรัส)

4B cachexia ไวรัสทั่วไปเชื้อแบคทีเรีย mycobacterial เชื้อรา, โปรโตซัว, โรคปรสิต ได้แก่ : Candidiasis ของหลอดอาหาร, หลอดลม, หลอดลม, ปอด; pneumocystis pneumonia; เนื้องอกมะเร็ง แผลของระบบประสาทส่วนกลาง

ระยะ

• ความคืบหน้าในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสกับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส
• (หลังคลอดหลังจากได้รับยาต้านไวรัสด้วยการบำบัดด้วยยาต้านไวรัส)

5. เทอร์มินอล

ในระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อเอชไอวีก่อนที่จะมีการเปลี่ยน seroconversion จะเกิดการสืบพันธุ์ของไวรัสขึ้นซึ่งมักนำไปสู่ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในสภาวะของการลดลงของการตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกายในการติดเชื้อ mycobacteria วัณโรคอาจพัฒนาในช่วงเวลานี้ซึ่งมักถูกมองว่าเป็นอาการของการติดเชื้อเอชไอวีในระยะปลาย (ระยะ 4B, 4B และ 5) ในการเชื่อมต่อกับที่พวกเขาอย่างผิดพลาดในการตรวจสอบการพยากรณ์โรคและกำหนดให้การรักษาที่ไม่ใช่การรักษาและการสังเกตการณ์การจ่ายยาที่ไม่ตรงกับขั้นตอนเหล่านี้

จุดเริ่มต้นของขั้นตอนของอาการเบื้องต้นที่เกิดขึ้นในรูปแบบของการติดเชื้อเฉียบพลันจะพบบ่อยขึ้นในช่วง 3 เดือนแรกหลังการติดเชื้อ มันสามารถล้ำหน้า seroconversion (ลักษณะของแอนติบอดีต่อเชื้อเอชไอวีในเลือด) ดังนั้นในผู้ป่วยวัณโรคที่เป็นของกลุ่มเสี่ยงสูงของการติดเชื้อเอชไอวีก็จะแนะนำให้ตรวจสอบอีกครั้งหลังจาก 2-3 เดือน อาการทางคลินิกของวัณโรคในระยะติดเชื้อเอชไอวีไม่แตกต่างจากผู้ป่วยที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวี

การติดตามผลในระยะยาวของผู้ป่วยที่ได้รับการถ่ายวัณโรคในขั้นตอนของอาการแรกแสดงให้เห็นว่าหลังจากที่สถานะภูมิคุ้มกันลดลงการกู้คืนจะเกิดขึ้นและการรักษาวัณโรคตามปกติจะมีผลดี หลังจากเสร็จสิ้นการหลักสูตรขั้นพื้นฐานของการรักษามักจะเป็นสภาพทั่วไปมากขึ้นของผู้ป่วยมานานหลายปียังคงเป็นที่น่าพอใจ: การกำเริบของโรควัณโรคไม่มีสถานะภูมิคุ้มกันไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญไม่มีรองอื่น ๆโรค การติดเชื้อเอชไอวีในช่วงเวลานี้อาจทำให้เกิดอาการทางคลินิกเพิ่มเติมที่ต้องแตกต่างจากวัณโรค: การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองตับม้าม; ท้องเสีย meningeal อาการ

การปรากฏตัวทางคลินิกหลักของการติดเชื้อเอชไอวีในระยะแฝงอยู่นั้นคือ lymphadenopathy โดยทั่วไป มันจะต้องแตกต่างจากวัณโรคของต่อมน้ำหลือง กับต่อมน้ำเหลืองทั่วไปทั่วไปต่อมน้ำเหลืองมักจะมีความยืดหยุ่นไม่เจ็บปวดไม่บัดกรีไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบผิวเหนือพวกเขาจะไม่เปลี่ยนแปลง ระยะเวลาแฝงอยู่ในช่วง 2-3 ถึง 20 ปีขึ้นไป แต่โดยเฉลี่ยแล้วจะใช้เวลา 6-7 ปี

ในเงื่อนไขของการจำลองแบบต่อเนื่องของไวรัสในร่างกายมนุษย์ที่ติดเชื้อเอชไอวีความเป็นไปได้ในการชดเชยของระบบภูมิคุ้มกันในตอนท้ายของระยะแฝงจะลดลงและพัฒนาภาวะภูมิคุ้มกันที่เด่นชัด ความน่าจะเป็นของการพัฒนาวัณโรคจะเพิ่มขึ้นอีกครั้งด้วยความสามารถในการทำให้ภูมิคุ้มกันที่เด่นชัดมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงของปฏิกิริยาเนื้อเยื่อต่อเนื้อเยื่อที่ก่อให้เกิดวัณโรคมากขึ้น: ปฏิกิริยาการตอบสนองต่อกระบวนการผลิตหายไปปฏิกิริยาทางเลือกกับการแพร่กระจายของเชื้อโรคมีอิทธิพลเหนือกว่า

ในขั้นตอนที่ 4A จะปรากฏอาการตัวแรกของโรคทุติยภูมิที่เกิดจากเชื้อเอชไอวี เนื่องจากความบกพร่องของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องในช่วงเวลาดังกล่าวภาพทางการแพทย์และทางรังสีวิทยาและลักษณะทางสัณฐานวิทยาไม่แตกต่างจากรูปแบบของวัณโรค

ในผู้ป่วยที่อยู่ในระยะ 4B ซึ่งมักจะมีพัฒนาการ 6-10 ปีหลังจากติดเชื้อเอชไอวีรูปแบบการถ่ายภาพรังสีจะได้รับคุณสมบัติที่ผิดปกติมากขึ้น

ในขั้นตอนที่ 4B มีความเบี่ยงเบนเด่นชัดมากขึ้นจากอาการทั่วไปของวัณโรคโดยทั่วไปแล้วกระบวนการนี้เป็นเรื่องปกติโดยปกติแล้วจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในภาพรังสีทรวงอก ภูมิหลังของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญจะทำให้เกิดโรคทุติยภูมิอื่น ๆ ซึ่งจะทำให้การวินิจฉัยวัณโรคเป็นเรื่องยากขึ้น

ในระยะปลายของการติดเชื้อเอชไอวี (4B, 4B และ 5) กระบวนการแพร่ระบาดและวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องมีส่วนสำคัญในโครงสร้างของวัณโรค (มากกว่า 60%)

กำหนดมักรังสีสามโฟกัสโฟกัสทวิภาคีหรือการแพร่กระจายในท้องถิ่นเพิ่มขึ้นของสามหรือมากกว่ากลุ่มของต่อมน้ำเหลืองในช่องอก, เยื่อหุ้มปอดอักเสบฟกช้ำ, ที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วการเปลี่ยนแปลงภาพรังสีในเชิงบวกและเชิงลบในทิศทาง การสลายตัวของโพรงในขั้นตอนต่อมาของการติดเชื้อเอชไอวีตรวจพบเฉพาะใน 20-30% ของกรณีมันเป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในปฏิกิริยาเนื้อเยื่อกับฉากหลังของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง

ภาพทางคลินิกที่สดใสสามารถทำให้เกิดการแพร่ระบาดของโรคได้มากขึ้นเป็นเวลา 4-14 สัปดาห์ ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง X-ray ไม่สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงได้เลย ท่ามกลางอาการทางคลินิกของปรากฏการณ์ที่ถูกครอบงำโดยความมึนเมาแสดง: เหงื่อออกอย่างฉับพลันอุณหภูมิ 39 ปีนขึ้นไป^{เกี่ยวกับ}เซลเซียสในบางกรณีผู้ป่วยที่มีความกังวลไอเจ็บปวดกับเสมหะขาดแคลนมาก เขาอาจจะไม่อยู่ ในสามของผู้ป่วยพบ cachexia

ร้อยละของการปล่อยแบคทีเรียในผู้ป่วยในระยะ "ปลาย" ของการติดเชื้อเอชไอวีไม่เกินร้อยละ 20-35 ซึ่งเกี่ยวข้องกับการลดจำนวนผู้ป่วยวัณโรคในช่วงการสลายตัวในช่วงเวลาดังกล่าว การทดสอบ tuberculin ในระยะ "ปลาย" ของการติดเชื้อเอชไอวีส่วนใหญ่ไม่ได้ให้ข้อมูล

เมื่อการตรวจทางพยาธิวิทยาของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับการกำจัดมักพบกลุ่มก้อนใหญ่ที่มี caseosis ทั้งหมด

ในการศึกษาโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาทางเคมีอย่างรุนแรง (76%) การเผยแพร่มีลักษณะเป็น miliary ในหลาย ๆ กรณีมันสามารถสร้างขึ้นเฉพาะกับการตรวจสอบทางจุลชีววิทยา epithelioid และเซลล์ยักษ์ Pirogov-Langhans แทบขาดและแทนที่จะ caseation วัณโรคทั่วไปมักจะสังเกตเนื้อร้ายแข็งตัวและหนองฟิวชั่น ในรอยเปื้อนพิมพ์จากเว็บไซต์เหล่านี้ในการสังเกตส่วนใหญ่ (72%) แสดงจำนวนมาก mycobacteria tuberculosis เทียบกับวัฒนธรรมบริสุทธิ์ ในเรื่องนี้ผู้ป่วยในระยะปลายของการติดเชื้อเอชไอวี (4B, 4B และ 5) เพื่อตรวจหาวัณโรคการตรวจร่างกายและแบคทีเรียของชิ้นเนื้อเยื่อเป็นเวลาที่เหมาะสม

นอกจากนี้สำหรับการวินิจฉัยของวัณโรคและโรครองอื่น ๆ ในช่วงนี้ก็จะแนะนำให้ใช้วิธี PCR โดยที่หนึ่งสามารถตรวจพบสารพันธุกรรมของเชื้อโรคในน้ำไขสันหลังปอดของเหลวของเหลวล้างตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อ

ความซับซ้อนของการวินิจฉัยวัณโรคจะพิจารณาจากข้อเท็จจริง ว่าส่วนใหญ่ของผู้ป่วยในการพัฒนาโรคอื่น ๆ รอง: ดง candidiasis อวัยวะภายในเริมกำเริบติดเชื้อ CMV อาการเนื่องจากเอชไอวี encephalopathy, Kaposi ของ sarcoma toxoplasmosis สมอง Pneumocystis, cryptococcosis, aspergillosis

ผลของการรักษาในช่วงเวลานี้ขึ้นอยู่กับการตรวจหาวัณโรคที่เกิดขึ้นตามปกติและการนัดหมายการรักษาอย่างเพียงพอ ถ้าวัณโรคไม่ได้รับการตรวจพบในเวลาที่เหมาะสมกระบวนการโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นและการรักษาจะไม่ได้ผล

[1], [2],

การระบุวัณโรคในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

ขอแนะนำให้ทันทีหลังการวินิจฉัยของการติดเชื้อเอชไอวีในการพัฒนาของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงระบุผู้ป่วยในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่มีโรควัณโรคต่อมาติดตามสำหรับพวกเขา TB ซึ่งในขั้นตอนต่อมาของการติดเชื้อเอชไอวีเมื่อจะมีการพัฒนาโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องจะในเวลาที่กำหนดจะแต่งตั้งป้องกันหรือหลัก หลักสูตรการรักษาวัณโรค

ในการจัดสรรบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อเอชไอวีวัณโรคมีกิจกรรมต่อไปนี้:

• ผู้ป่วยใหม่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคติดเชื้อเอชไอวีทั้งหมดจะต้องได้รับการตรวจโดยแพทย์วัณโรคโดยสังเกตจากประวัติผู้ป่วยนอกเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของวัณโรค ผู้ป่วยได้รับแจ้งเกี่ยวกับวัณโรคและมาตรการในการป้องกันและแนะนำให้เขารายงานไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรคทันทีหากมีอาการที่เป็นลักษณะของวัณโรคสำหรับการตรวจและการตรวจไม่ได้ตามกำหนด:
• (ขึ้นอยู่กับระดับของความเสี่ยงของโรคโดยวัณโรคและขั้นตอนของการติดเชื้อเอชไอวีดำเนินการวินิจฉัยรัศมีของอวัยวะของช่องอก (สร้างเก็บ X - ray เกี่ยวกับผู้ป่วย);
• ที่ในงบแสดงในบัญชีของผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีจะดำเนินการทดสอบผิวหนัง tuberculin (2 TU) และจากนั้นในช่วงเวลาของการสังเกตแบบไดนามิกทำให้เธอ 1-2 ครั้งต่อปี (ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของวัณโรคและโรคเอชไอวีที่มีผลการลงทะเบียนเพื่อแผนที่ การสังเกตการจ่ายยา

ในช่วงระยะเวลาของการสังเกตแบบไดนามิกของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเอชไอวีในการระบุ giperergii โค้งหรือการเพิ่มขึ้นของการตอบสนองต่อ tuberculin ผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรคในแต่ละบุคคลโดยคำนึงถึงเอชไอวีและวัตถุประสงค์ของขั้นตอนเหล่านี้เพื่อตัดสินใจว่าจะแต่งตั้งยาต้านวัณโรคป่วย

ที่ใบหน้า เสมหะ isolates ดำเนินการศึกษาสำหรับการปรากฏตัวของ mycobacteria tuberculosis ในกรณีที่ปรากฏอาการแสดงทางคลินิกหรือห้องปฏิบัติการของวัณโรคนอกวัณโรคถ้าจำเป็นให้ดำเนินการตรวจทางจุลชีววิทยาของการตรวจปล่อยเชื้อและ / หรือวิธีการตรวจอื่น ๆ ที่ระบุไว้

ผู้ป่วยทุกรายที่ติดเชื้อเอชไอวีจากกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นวัณโรคที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซึ่งเกี่ยวข้องกับสภาพร่างกายทั่วไปจะต้องได้รับการตรวจสอบโดย phthisiatrician

การติดตามผลทางคลินิกของผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีจากกลุ่มวัณโรคที่มีความเสี่ยงสูง (แต่ไม่มีอาการทางคลินิก) ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรคในห้องตรวจคัดกรองที่ศูนย์เอดส์ องค์กรของคณะรัฐมนตรีดังกล่าวในสถาบันต่อต้านวัณโรคจะนำไปสู่ความจริงที่ว่าผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องจะมาถึงศูนย์กลางของการติดเชื้อวัณโรค

ผู้ป่วยที่มีอาการวัณโรคจะถูกส่งไปยังสำนักงานวินิจฉัยการวินิจฉัยอ้างอิงบนพื้นฐานของห้องจ่ายยาต้านวัณโรค สาระสำคัญขององค์กรของคณะรัฐมนตรีดังกล่าวคือการมีทางเข้าแยกต่างหาก ดังนั้นผู้ป่วยวัณโรคและผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องต่างๆจึงมาถึงห้องสอบสวนวัณโรคเพื่อการตรวจสอบจึงลดลง

การตรวจคัดกรองวัณโรคผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี

ในระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อเอชไอวีวัณโรคมีลักษณะเป็นแบบฉบับดังนั้นการตรวจคัดกรองในช่วงเวลานี้จะดำเนินการในลักษณะเดียวกับในคนที่ไม่มีโรคดังกล่าว

ข้อบ่งชี้ในการดำเนินการตรวจวินิจฉัย tuberculin ในเด็กเป็นพิเศษมีไว้ในภาคผนวก G4 ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 21 มีนาคม 2546 M2 109 "ในการปรับปรุงมาตรการป้องกันวัณโรคในสหพันธรัฐรัสเซีย"

ในแง่ของการพัฒนาภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีความเป็นไปได้ที่จะเกิดวัณโรคจะเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องเพิ่มจำนวนการตรวจคัดกรองและแนะนำวิธีการเพิ่มเติมสำหรับการทดสอบวัณโรค

การวินิจฉัยวัณโรคร่วมกับการติดเชื้อเอชไอวี

เมื่อตรวจหาวัณโรคในผู้ติดเชื้อเอชไอวีการวินิจฉัยทางคลินิกที่สมบูรณ์ควรรวมถึง:

• ระยะของการติดเชื้อเอชไอวี
• การวินิจฉัยโรควัณโรคและโรคทุติยภูมิอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นถ้าผู้ป่วยเอชไอวีการติดเชื้อในขั้นตอนที่อาการหลัก (มันยังคงปีนับจากจุดเริ่มต้นของการติดเชื้อเฉียบพลันหรือ seroconversion) ที่เกิดจากการลดลงของชั่วคราววัณโรคสถานะภูมิคุ้มกันวิวัฒนาการการติดเชื้อเอชไอวีแล้วก่อให้เกิดการวินิจฉัย ขั้นตอนของอาการหลัก (PI)

ตามด้วยการวินิจฉัยวัณโรคที่เพิ่มขึ้น (มีการปรากฏตัวหรือไม่มีการขับถ่ายของแบคทีเรีย) และโรคอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นตามมา การจำแนกทางคลินิกของวัณโรคจะใช้ในการกำหนดวินิจฉัยของเขาจะนำเสนอในภาคผนวกที่คำสั่งของรัสเซียกระทรวงสาธารณสุขเมื่อวันที่ 21 มีนาคม 2003 № 109 "ในการปรับปรุงกิจกรรมการควบคุมวัณโรคในรัสเซีย."

ถ้าผู้ป่วยมีการติดเชื้อเอชไอวีหลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนของอาการหลักและในกรณีที่ไม่มีอาการใด ๆ ที่บ่งบอกถึงความล้มเหลวของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย (หรืออาการทางห้องปฏิบัติการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง) พัฒนากระบวนการวัณโรค จำกัด ก็จะทำไม่ได้ที่จะต้องพิจารณาเป็นโรครอง ในกรณีเช่นนี้การวินิจฉัยระบุถึงขั้นแฝงตัวของการติดเชื้อเอชไอวี

วัณโรคในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีได้รับการพัฒนาหลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนของอาการเบื้องต้นแล้วบ่งชี้ถึงขั้นตอนของโรคทุติยภูมิเมื่อมีปัจจัยหนึ่งดังต่อไปนี้:

• (CD4 <0.2x10 ⁹ / l) หรือวินิจฉัยบนพื้นฐานของอาการทางคลินิก (candidiasis, เริม, ฯลฯ );
• การเผยแพร่กระบวนการวัณโรค
• ลดลงอย่างมากในการเกิดปฏิกิริยาที่บันทึกไว้ในการศึกษาทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องในกระบวนการเกี่ยวกับท่อ (ตัวอย่างเช่นต่อมน้ำเหลือง)

การรักษาวัณโรคในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

การรักษาวัณโรคในผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีสองด้าน

• องค์การควบคุมวัณโรคในผู้ติดเชื้อเอชไอวี
  • การวินิจฉัยของวัณโรคในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเอชไอวีได้รับการยืนยัน TSVKK phthisiological ซึ่งรวมถึงแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญในเอชไอวีและรู้ลักษณะของวัณโรคในช่วงปลายของการติดเชื้อเอชไอวี
  • การรักษาวัณโรคในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเอชไอวีจะดำเนินการให้สอดคล้องกับรูปแบบมาตรฐานของการรักษาวัณโรคได้รับการอนุมัติจากกระทรวงสาธารณสุขรัสเซีย แต่คำนึงถึงลักษณะของการรักษาพยาธิสภาพนี้ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเอชไอวี
  • ในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดบุคลากรทางการแพทย์จะติดตามการรับประทานยาต้านวัณโรคและยาต้านไวรัสโดยผู้ป่วย
  • หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาวัณโรคหลักแล้วการสังเกตการณ์ผู้ป่วยยังคงดำเนินต่อไปกับผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรคที่เชี่ยวชาญในการติดเชื้อเอชไอวีเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของโรค
• การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ใช้งานได้ดี
• การสร้างระบบการปรับตัวทางจิตวิทยาและสังคมของผู้ป่วยวัณโรคร่วมกับการติดเชื้อเอชไอวี
  • การให้คำปรึกษาเป็นประจำและให้คำปรึกษาด้านภาวะวิกฤตแก่ผู้ป่วยญาติพี่น้องหรือนักจิตอายุรเวทที่ใกล้ชิดของศูนย์เอดส์ในอาณาเขต
  • ก่อนที่จะมีการรักษาที่มีความจำเป็นต้องดำเนินการสนทนากับผู้ป่วยที่เป้าหมายในการที่จะรองรับผู้ป่วย -Moral อธิบายความแตกต่างระหว่างขั้นตอนต้นและปลายของการติดเชื้อเอชไอวีจะโน้มน้าวให้เขามีความจำเป็นของการรักษาระยะยาวทันทีในโรงพยาบาลเฉพาะมุ่งเน้นไปที่ความต่อเนื่องของการใช้ชีวิตในครอบครัวกับเพื่อนและครอบครัว คนกิจกรรมการทำงานที่เป็นไปได้ ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับวิธีการแพร่เชื้อของทั้งสองวิธีการป้องกันมาตรการในการสื่อสารกับคู่ครอง ในระหว่างการรักษาผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคและผู้ติดเชื้อเอชไอวีควรให้การสนับสนุนทางด้านจิตใจอย่างต่อเนื่องเพื่อแก้ไขการติดตั้งเพื่อให้ปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดต่อระบบการรักษาการงดเว้นจากการเสพยาเสพติดและแอลกอฮอล์
  • การให้คำปรึกษาอย่างครบถ้วนสำหรับนักสังคมสงเคราะห์ของศูนย์โรคเอดส์ในอาณาเขตสำหรับผู้ป่วยญาติหรือญาติพี่น้องในประเด็นเกี่ยวกับการจ้างงานที่อยู่อาศัยผลประโยชน์ต่างๆเป็นต้น

สถานที่ในการดูแลผู้ป่วยที่เป็นวัณโรครวมถึงการติดเชื้อเอชไอวีขึ้นอยู่กับขั้นตอนและความชุกของโรคในประเทศรัสเซีย

มีจำนวนเล็ก ๆ ของกรณีของโรคร่วมในเรื่องของสหพันธรัฐรัสเซีย, การรักษาผู้ป่วยในผู้ป่วยวัณโรคในขั้นตอนของผู้เชี่ยวชาญโรครองอุ้มเอชไอวี แต่มันเป็นสิ่งที่จำเป็นในการหารือกับ phthisiatrician สูง ทั้งนี้เนื่องจากนอกเหนือจากการรักษาวัณโรคในผู้ป่วยเหล่านี้แล้วการรักษาโรคติดเชื้อเอชไอวีและการวินิจฉัยและการรักษาโรคอื่น ๆ ในระดับมัธยมเป็นสิ่งที่จำเป็น ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องปฏิบัติตามมาตรการป้องกันการระบาดของเชื้อวัณโรคด้วย

ในระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อเอชไอวี (2,3,4A) ผู้ป่วยวัณโรคจะได้รับการรักษาโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้าน phthisiatricians

ในการตรวจหาเชื้อเอชไอวีเป็นครั้งแรกในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาผู้ป่วยในสถาบันป้องกันวัณโรคต้องมีการตรวจวินิจฉัยทางระบาดวิทยาของกรณีการติดเชื้อเอชไอวี ศูนย์การป้องกันและควบคุมโรคเอดส์แห่งสหพันธรัฐรัสเซียโดยคำนึงถึงสภาพท้องถิ่นควรกำหนดขั้นตอนในการดำเนินการในห้องป้องกันวัณโรคและผู้เชี่ยวชาญที่รับผิดชอบต่อความทันเวลาและคุณภาพของงานนี้

ด้วยความต้องการที่สูงในการรักษาโรคร่วมในเรื่องของสหพันธรัฐรัสเซียแผนกเฉพาะทางจะถูกสร้างขึ้นในทีมแพทย์และแพทย์แผนโรคติดเชื้อ

ข้อบ่งชี้ในการกำหนดการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

วัตถุประสงค์ของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ใช้งานได้มาก (HAART):

• การยืดอายุ;
• การรักษาคุณภาพชีวิตในผู้ป่วยที่ไม่ติดเชื้อ
• การปรับปรุงคุณภาพชีวิตในผู้ป่วยที่มีอาการแสดงของโรคทุติยภูมิ
• การป้องกันโรคทุติยภูมิ
• ลดความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อเอชไอวี

ในการตัดสินใจเกี่ยวกับการแต่งตั้งของยาต้านไวรัสความประพฤติที่ไม่เหมาะสมซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการก่อตัวของเชื้อไวรัสสายพันธุ์ที่มีความทนทานต่อยาเสพติดอื่น ๆ กว่าเกณฑ์ที่ทางการแพทย์ที่จะต้องคำนึงถึงสังคมและทางด้านจิตใจเช่นความตั้งใจของผู้ป่วยและความสามารถในการใช้การรักษาที่กำหนดไว้ในเต็มรูปแบบ หากจำเป็นจำเป็นต้องกระตุ้นความสนใจของผู้ป่วยในการบำบัด (การให้คำปรึกษาการสนับสนุนด้านจิตสังคม ฯลฯ ) เลือกวิธีที่สะดวกที่สุดสำหรับเขาในการใช้ยา ก่อนได้รับการแต่งตั้ง HAART ผู้ป่วยจะได้รับความยินยอมจากผู้ป่วย

การติดเชื้อเอชไอวีในตัวเองไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแต่งตั้ง HAART การนัดหมายเร็วเกินควรและสายเกินไปจะให้ผลลัพธ์ที่เลวร้ายที่สุด

บ่งชี้ที่แน่นอน;

• ทางคลินิก: ขั้นตอน 2B, 2B หรือ 4B, 4B ในระยะก้าวหน้า;
• ห้องปฏิบัติการ: จำนวน CD4 น้อยกว่า0.2х10 ⁹ / l สัมพัทธ์บ่งชี้:
• ทางคลินิก: ระยะที่ 4A (ไม่คำนึงถึงเฟส) 4B, 4B ในช่วงของการให้อภัย;
• ห้องปฏิบัติการ: จำนวน CD4 เท่ากับ 0.2-0.35x10 ⁹ / L ระดับเอชไอวีอาร์เอ็นแอล ("viral load") มากกว่า 100 พันสำเนาใน 1 มล.

หากมีข้อบ่งชี้เกี่ยวกับสัมพัทธ์ผู้เชี่ยวชาญบางคนและหลักเกณฑ์แนะนำให้เริ่มการรักษาและบางคนยังคงติดตามผู้ป่วยต่อไปจนกว่าจะได้รับการรักษา ในสถานการณ์เช่นนี้ศูนย์วิจัยโรคเอดส์แห่งชาติแนะนำ เริ่มต้นการรักษาด้วยความปรารถนาอย่างแรงกล้าของผู้ป่วยและความเชื่อมั่นในการยึดมั่นในการรักษาที่ดีของเขาและหากทั้งสองบ่งชี้ความสัมพัทธ์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการสำหรับการรักษาที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

ระดับของ CD4 lymphocytes และ HIV RNA ถูกนำมาพิจารณาเป็นข้อบ่งชี้ในการแต่งตั้ง HAART หากภายใน 1 เดือนก่อนการประเมินผลผู้ป่วยไม่มีโรคเกี่ยวกับการอักเสบและการฉีดวัคซีน

ถ้าห้องปฏิบัติการ บ่งชี้สำหรับการแต่งตั้ง HAART เป็นครั้งแรกและไม่มีข้อบ่งชี้ทางคลินิกสำหรับการเริ่มต้นของการบำบัดแล้วจำเป็นต้องมีการศึกษาซ้ำ ๆ เพื่อแก้ไขปัญหาในการรักษา:

• มีช่วงเวลาไม่น้อยกว่า 4 สัปดาห์ที่ระดับ CD4 มีค่าน้อยกว่า 0,2 × ^{10 9} / l;
• โดยมีช่วงเวลาอย่างน้อย 1.2 สัปดาห์โดยมีจำนวน CD4 เท่ากับ 0.2-0.35x10 / l

ในการแต่งตั้งของยาต้านไวรัสในตัวชี้วัดทางคลินิกที่ควรจะเป็นพาหะในใจว่าในผู้ป่วยที่ใช้ยาเสพติดที่ออกฤทธิ์ต่อจิตเชื้อราและแผลติดเชื้อแบคทีเรีย (ผิวหนังและเยื่อเมือกแผลฝีเซลลูไลปอดบวมเยื่อบุหัวใจอักเสบ. แบคทีเรีย ฯลฯ ) มักจะไม่ได้พัฒนาเป็นผลมาจากเอชไอวี การติดเชื้อ แต่เป็นอาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกี่ยวข้อง กับการใช้ยาเสพติด ในกรณีนี้ต้องตรวจหาจำนวน CD4-lymphocytes สำหรับ HAART

การแนะนำให้ใช้ยา HAART ในผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการแนะนำให้ใช้กับยาที่มีนอกเหนือจากยาสองชนิดจากกลุ่มของสารยับยั้ง nucleoside reverse transcriptase, HIV ยาตัวหนึ่งจากกลุ่ม non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors HIV แต่ถ้าผู้ป่วยติดเชื้อ HIV 4B ในขั้นตอนที่ (เฟสก้าวหน้า) ระดับของ CD4 เซลล์เม็ดเลือดขาวน้อย 0,05h10 ⁹ / L หรือเกินกว่าจำนวนของเชื้อ HIV RNA 1 ล้านหน่วยใน 1 มิลลิลิตรที่แนะนำให้เริ่มต้นการรักษาด้วยวงจรที่มีการเตรียมการอย่างใดอย่างหนึ่งจากกลุ่มของสารยับยั้งน้ำย่อย เอชไอวีและยาเสพติดสองชนิดจากกลุ่มของสารตัวยับยั้งการถอดรหัสยีน nucleoside reverse transcriptase ของเอชไอวี

ใช้งานระบบบำบัดด้วยยาต้านไวรัสตัวแรก

สูตร HAART ที่แนะนำครั้งแรก:

• efavirenz 0.6 กรัมวันละครั้ง + zidovudine 0.3 g 2 ครั้งหรือ 0.2 g 3 ครั้งต่อวัน + lamivudine 0.15 g 2 ครั้งต่อวัน

สำหรับผู้ป่วยบางรายระบบมาตรฐาน HAART ไม่สามารถกำหนดได้ (ส่วนใหญ่เนื่องจากช่วงของผลข้างเคียงของยาที่รวมอยู่ในนั้น) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

• ห้ามใช้ Efavirenz ในสตรีตั้งครรภ์และสตรีวางแผน (หรือไม่รวม) การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรบนพื้นหลังของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส ยานี้ไม่เหมาะสำหรับสตรีที่มีครรภ์ไม่ใช้วิธีกำบังในการคุมกำเนิดรวมทั้งคนที่ทำงานในเวลากลางคืน
• AZT ไม่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางและ granulocytopenia เมื่อระดับฮีโมโกลน้อยกว่า 80 กรัม / ลิตรแทน AZT ในยาต้านไวรัสอาจถูกเปิดใช้ stavudine

ในการระบุการห้ามใช้ยาอย่างสมบูรณ์หรือญาติกับยาที่แนะนำสำหรับโครงการมาตรฐานจะทำให้เกิดความแตกต่าง

ถ้าผู้ป่วยมีระดับอะลานีนทรานซิเฟอร์เฟอเรสที่สัมพันธ์กับความเป็นพิษระดับที่ 2 และมากกว่านั้นขอแนะนำให้ใช้ยา HAART ร่วมกับเอนไซม์ HIV protease inhibitors

แผน HAART ทางเลือกของบรรทัดแรก:

• lopinavir ritonavir + 0.133 / 0.033 กรัม 3 แคปซูลครั้งที่สองในชีวิตประจำวัน + วูและ 0.3 กรัม 2 เท่าหรือ 0.2 กรัมวันละ 3 ครั้ง + lamivudine 0.15 กรัมวันละ 2 ครั้ง

สูตรที่แนะนำ HAART สำหรับหญิงตั้งครรภ์:

• nelfinavir เท่ากับ 1.25 กรัม 2 ครั้งต่อวัน + zidovudine โดย 03 g 2 ครั้งหรือ 0.2 กรัม 3 ครั้งต่อวัน + lamivudine 0.15 g 2 ครั้งต่อวัน

ความหลากหลายของการศึกษาในห้องปฏิบัติการเพื่อประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ HAART:

• ระดับเอชไอวีอาร์เอ็นเอและจำนวนเม็ดเลือดขาว CD4 - 1 และ 3 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการ HAART จากนั้น 1 ครั้งต่อ 3 เดือน;
• การทดสอบเลือดทางคลินิก - หลังจาก 2 สัปดาห์ 1 เดือน 3 เดือนหลังจากเริ่ม HAART แล้ว 1 ครั้งทุก 3 เดือน
• การทดสอบเลือดทางชีวเคมี - 1 และ 3 เดือนหลังจากเริ่ม HAART แล้ว 1 ครั้งต่อ 3 เดือน;
• ในที่ที่มีไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง - การศึกษาครั้งแรก ALT 2 สัปดาห์หลังจากเริ่ม HAART

[3], [4], [5], [6], [7],

คุณสมบัติของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ใช้งานได้มากในผู้ป่วยวัณโรค

ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้เลื่อนยา HAART ออกไปจนกว่าจะสิ้นสุดการใช้ยาต้านวัณโรค: ในกรณีนี้การจัดการผู้ป่วยจะง่ายขึ้นการติดเชื้อทั้งสองแบบจะได้รับการรักษาตามรูปแบบมาตรฐานผลข้างเคียงของยาเสพติดจะไม่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีจำนวนเซลล์ CD4 ต่ำความล่าช้าในการเริ่ม HAART อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนใหม่ในการติดเชื้อเอชไอวีหรือแม้แต่ความตายได้ ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยวัณโรคที่มีความเสี่ยงสูงมากของความก้าวหน้าของการติดเชื้อเอชไอวี (จำนวน CD4 เซลล์เม็ดเลือดขาวน้อยกว่า 0.2 10 ⁹ / L หรือทั่วไปกระบวนการวัณโรค) แนะนำว่าไม่ควรที่จะเลื่อนการเริ่มต้นของยาต้านไวรัส

เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์กับการใช้ยาต้านวัณโรคเป็นกฎพัฒนาใน 2 เดือนแรกของการรักษา ในการนี้ขอแนะนำให้เริ่มใช้ HAART ในช่วงเวลาระหว่าง 2 สัปดาห์ถึง 2 เดือนหลังจากเริ่มการรักษาด้วยยาต้านวัณโรค ขึ้นอยู่กับจำนวนของ CD4-lymphocytes

ผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคควรได้รับการแนะนำให้ใช้ยาสูตร HAART ที่แนะนำหรือเป็นทางเลือก

ทางเลือกที่อาจจะ efavirenz saquinavir / ritonavir (400/400 มก. วันละ 2 ครั้งหรือ 1600/200 มก. 1 ครั้งต่อวัน) lopinavir / ritonavir (400/100 มก. วันละ 2 ครั้ง) และ abacavir (300 มก. วันละ 2 ครั้ง) .

แทนที่จะ efavirenz ถ้าไม่มีทางเลือกอื่น ๆ ก็ยังเป็นไปได้ที่จะใช้ NVP (200 มก. 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2 สัปดาห์ตามด้วย 200 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง.) ประกอบด้วยรูปแบบต่อไปนี้: stavudine + ลามิวูดี + เนวิราพีหรือยา zidovudine + ลามิวูดี + เนวิราพี

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

การเผาผลาญของเอนไซม์ protease inhibitors

Rifamycins (rifampicin และ rifabutin) ทำให้เกิดการทำงานของเอนไซม์ของการเผาผลาญ cytochrome P450 แบก nonnucleoside สารยับยั้งเอนไซม์เอชไอวีและน้ำย่อยโปรตีนและดังนั้นจึงช่วยลดความเข้มข้นของยาต้านไวรัสเหล่านี้ ในทางกลับกันทั้งสองกลุ่มของยาต้านไวรัสผ่านกลไกเดียวกันเพิ่มความเข้มข้นในเลือดของ rifabutin และ rifampicin ดังนั้นการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างยาอาจส่งผลต่อยาต้านไวรัสที่ไม่ได้ผลและเพิ่มความเป็นพิษของยาต้านวัณโรค rifabutin ยาเสพติดวัณโรคสามารถใช้ร่วมกับเอชไอวีน้ำย่อย (ยกเว้น saquinavir) และทุกไม่ใช่ nucleoside เอชไอวียับยั้งเอนไซม์ ถ้าคุณปรับปริมาณยาเป็นระยะ ๆ

วัณโรคและคลอดบุตร

การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรมาพร้อมกับการปรับโครงสร้างการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อการเปลี่ยนแปลงภูมิคุ้มกันการเผาผลาญอาหารและเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นวัณโรค อุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์และ puerperas เป็น 1.5-2 ครั้งสูงกว่าอัตราการเกิดโดยรวมของวัณโรคในผู้หญิง วัณโรคสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงระยะเวลาของการตั้งครรภ์ แต่บ่อยครั้งในช่วง 6 เดือนแรกหลังคลอดวัณโรคที่เกิดขึ้นในสตรีในระหว่างตั้งครรภ์และในช่วงหลังคลอดมักจะได้รับมากกว่าการตรวจพบก่อนตั้งครรภ์

วัณโรคเป็นครั้งแรกที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์

ผู้หญิงที่ป่วยด้วยวัณโรคในระหว่างตั้งครรภ์พบรูปแบบต่างๆของวัณโรคในปอด

หญิงสาวซึ่งไม่เคยติดเชื้อมาก่อนที่ได้รับการติดเชื้อครั้งแรกกับเชื้อแบคทีเรีย tubercle มักจะแสดงวัณโรคปฐมภูมิ

การเปิดใช้งานการติดเชื้อวัณโรคภายในถิ่นเกิดขึ้น ในกรณีนี้จะมีการวินิจฉัยวัณโรคระบาดหรือวัณโรคทุติยภูมิในรูปแบบต่างๆ โรคร้ายแรงที่ร้ายแรงของวัณโรควัณโรคอาจส่งผลร้ายต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์และทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด

ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์อาการเริ่มแรกของวัณโรคเนื่องจากภาวะมึนงงรุนแรงปานกลาง (อ่อนแอ, ไม่สบาย, ลดความกระหาย, การลดน้ำหนัก) มักเกี่ยวข้องกับความเป็นพิษต่อครรภ์ ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์วัณโรคแม้จะมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เด่นชัดในปอดก็มักจะเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่สำคัญซึ่งมีความซับซ้อนมากขึ้นในการตรวจหา

การพัฒนาวัณโรคในระหว่างตั้งครรภ์อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเอชไอวี ในกรณีเหล่านี้แผลที่วัณโรคจะพบได้ไม่เพียง แต่ในปอด แต่ยังอยู่ในอวัยวะอื่น ๆ

ผลของการตั้งครรภ์ต่อวัณโรค

การกำเริบของวัณโรคในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้เกิดขึ้นในผู้หญิงทุกคน วัณโรคไม่ค่อยได้รับการกระตุ้นในขั้นตอนของการบดอัดและการกลายเป็นปูนขาวและในทางกลับกันมีการเพิ่มขึ้นอย่างมากหรือความก้าวหน้าในขั้นตอนของกระบวนการที่ใช้งานอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการระบาดรุนแรงเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคเป็นเส้น ๆ เป็นโพรง ช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์และระยะหลังคลอดเป็นอันตรายมากที่สุดสำหรับการกำเริบของวัณโรค การระบาดของโรคในระยะหลังคลอดมีความร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

อิทธิพลของวัณโรคในระหว่างการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

ในรูปแบบที่รุนแรงหรือแพร่ระบาดของวัณโรคอันเป็นผลมาจากความมึนเมาและการขาดออกซิเจน toxicoses ในช่วงครึ่งแรกและสองของการตั้งครรภ์เกิดขึ้นบ่อยขึ้นการคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นบ่อยขึ้น ในทารกแรกคลอดการสูญเสียน้ำหนักทางสรีรวิทยาจะเด่นชัดมากขึ้นและการฟื้นตัวช้าลง การนัดหมายทันเวลาของการรักษาด้วยวิธีเฉพาะทำให้สามารถนำการตั้งครรภ์ไปสู่การคลอดได้อย่างปลอดภัยเพื่อไม่ให้อาการกำเริบของระยะหลังคลอด

การวินิจฉัยวัณโรคในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

วัณโรคในหญิงตั้งครรภ์ที่จัดแสดงการตรวจสอบข้อร้องเรียนของความอ่อนแออ่อนเพลียเหงื่อออกมากเกินไป, การสูญเสียความกระหาย, การสูญเสียน้ำหนักอุณหภูมิเกรดต่ำและไอ - แห้งหรือมีเสมหะหายใจถี่เจ็บหน้าอก เมื่อสูดดมการร้องเรียนดังกล่าวสูติแพทย์หญิงนรีแพทย์หญิงควรแนะนำผู้ป่วยไปยังห้องจ่ายยาต้านวัณโรค การทดสอบด้วย Mantoux 2 TE PPD-L จะดำเนินการในการตรวจทางห้องปฏิบัติการเลือดและปัสสาวะ เมื่อมีเสมหะจะได้รับการทดสอบเชื้อวัณโรคด้วยเชื้อแบคทีเรียและเชื้อแบคทีเรียด้วยวิธี PCR

การตรวจเอ็กซ์เรย์ในระหว่างตั้งครรภ์จะดำเนินการในสถานการณ์การวินิจฉัยที่ซับซ้อนเป็นข้อยกเว้นเพื่อป้องกันทารกในครรภ์ที่มีโล่ตะกั่วหรือผ้ากันเปื้อน

หากสงสัยว่าเป็นวัณโรคหรือยืนยันการวินิจฉัยสมาชิกในครอบครัวของหญิงตั้งครรภ์จะได้รับการตรวจ

[24], [25], [26], [27], [28],

การจัดการการตั้งครรภ์ในผู้ป่วยวัณโรค

ในกรณีส่วนใหญ่วัณโรคไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการยุติการตั้งครรภ์เทียม การรักษาด้วยการใช้วัณโรคคอมเพล็กซ์มักจะช่วยให้คุณประหยัดการตั้งครรภ์โดยไม่ทำอันตรายต่อสุขภาพของคุณแม่และลูก การตั้งครรภ์มักจะรักษาในผู้ป่วยวัณโรคปอดที่ใช้งานได้โดยไม่ต้องทำลายของเชื้อแบคทีเรียและในเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคเช่นเดียวกับในผู้หญิงที่ได้รับความเดือดร้อนก่อนหน้านี้ภาวะแทรกซ้อนโดยไม่ต้องผ่าตัดสำหรับวัณโรคปอด

ข้อบ่งชี้ในการทำแท้งในผู้ป่วยวัณโรคมีดังนี้

• วัณโรคปอดที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่วัณโรควัณโรควัณโรค miliary:
• fibro-cavernous, แพร่ระบาดหรือวัณโรคปอดเรื้อรัง:
• วัณโรคปอดร่วมกับโรคเบาหวาน, โรคเรื้อรังของระบบอื่น ๆ และอวัยวะที่มีอาการผิดปกติในการทำงานที่เด่นชัด (หัวใจปอดหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดไตวาย)
• วัณโรคของปอดซึ่งต้องมีการผ่าตัด

การตั้งครรภ์ขัดจังหวะควรได้รับความยินยอมจากผู้หญิงในช่วง 12 สัปดาห์แรก ในระหว่างการเตรียมการและหลังสิ้นสุดการตั้งครรภ์จำเป็นต้องเสริมสร้างการรักษาด้วยการบำบัดวัณโรค การตั้งครรภ์ที่เพิ่งทำซ้ำไม่แนะนำให้เร็วกว่าใน 2-3 ปี

หญิงตั้งครรภ์ที่มีการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคได้รับการจดทะเบียนและได้รับการตรวจสอบโดยนัก phthisiatrician และสูตินรีแพทย์เขตท้อง เมื่อการตรวจสอบของ tuberkulomy ก้าวหน้าตั้งครรภ์วัณโรคโพรงและ Fibro-โพรงมลทินไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของการผ่าตัดในปอดสำหรับแบคทีเรียอย่างรวดเร็ว

สำหรับการส่งมอบผู้หญิงที่เป็นโรควัณโรคจะถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลคลอดบุตรพิเศษ ถ้าไม่มีโรงพยาบาลคลอดบุตร สูติแพทย์ - นรีแพทย์และ phthisiatrician ต้องแจ้งให้แผนกสูติกรรมก่อนที่จะดำเนินการมาตรการขององค์กรที่ไม่รวมผู้ป่วยจากการติดต่อกับมารดาที่มีสุขภาพดี แรงงานในผู้ป่วยวัณโรคที่ใช้งานอยู่มักจะเกิดขึ้นอย่างรุนแรงกว่าในผู้หญิงที่มีสุขภาพดีโดยมีการสูญเสียเลือดมากขึ้นและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ด้วยวัณโรคปอดที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินปอดและหัวใจล้มเหลวในกรณีที่มี pneumothorax เทียมการผ่าตัดคลอดโดยการผ่าตัดคลอดเป็นไปอย่างเหมาะสม

การติดเชื้อมดลูกของทารกในครรภ์ที่มีเชื้อวัณโรค mycobacterium เป็นเรื่องยากกลไกของการติดเชื้อดังกล่าวเป็นเลือดผ่านทางหลอดเลือดดำหรือความทะเยอทะยานกับน้ำคร่ำที่ติดเชื้อ หลังคลอดการติดต่อของเด็กที่เป็นผู้ป่วยวัณโรคกับมารดาในการติดเชื้อครั้งแรกกับเชื้อวัณโรคและวัณโรคเป็นสิ่งที่อันตรายมาก

การจัดการทารกแรกเกิดเพื่อวัณโรคและการติดเชื้อเอชไอวี

การดูแลเด็กที่เกิดจากมารดาที่เป็นวัณโรค:

• หากหญิงตั้งครรภ์ป่วยด้วยวัณโรคที่ใช้งานโดยไม่คำนึงถึงการจัดสรรวัณโรค mycobacterium มาตรการดังต่อไปนี้ถูกนำมาใช้:
  • หมอของแผนกสูติกรรมจะได้รับแจ้งล่วงหน้าว่ามีการติดเชื้อวัณโรคในมารดาหรือไม่
  • แม่วางอยู่ในกล่องแยกต่างหาก
  • ทันทีหลังจากที่เกิดของเด็กถูกแยกออกจากแม่;
  • โอนเด็กไปให้อาหารเทียม
  • เด็กได้รับวัคซีนด้วย BCG;
  • เด็กถูกแยกจากมารดาเป็นระยะเวลาในการสร้างระบบภูมิคุ้มกัน - ไม่น้อยกว่า 8 สัปดาห์ (เด็กถูกส่งกลับบ้านไปหาญาติหรืออยู่ภายใต้ข้อบ่งชี้ในแผนกเฉพาะ)
  • ในกรณีที่มีข้อห้ามในการฉีดวัคซีนหรือไม่สามารถแยกตัวได้เด็กจะเป็นตัวการทางเคมีบำบัด
  • ก่อนที่จะปล่อยให้มีการสำรวจสภาพแวดล้อมในอนาคตของเด็ก
  • ก่อนปล่อย, ฆ่าเชื้อทุกห้อง;
  • แม่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษา
• หากเด็กก่อนการฉีดวัคซีน BCG ติดต่อกับมารดา (การคลอดบุตรนอกสถานพยาบาลเป็นต้น) ดำเนินกิจกรรมต่อไปนี้:
  • แม่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อการรักษา, เด็กถูกแยกออกจากแม่,
  • การฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคไม่ได้ดำเนินการ,
  • เด็กกําหนดหลักสูตรการแพทย 3 เดือน;
  • หลังจากการทำปฏิกิริยาทางเคมีกับ Mantoux 2 TE;
  • มีปฏิกิริยา Mantoux เชิงลบกับ 2 TE การฉีดวัคซีนด้วย BCG-M จะดำเนินการ;
  • หลังจากการฉีดวัคซีนเด็กยังคงแยกตัวจากแม่อย่างน้อย 8 สัปดาห์
• หากพบวัณโรคในมารดาไม่ทราบเกี่ยวกับวัณโรคและการตรวจหาวัณโรคที่เกิดขึ้นหลังจากการฉีดวัคซีนบีซีเอจีให้แก่เด็กแล้วมาตรการต่อไปนี้มีดังต่อไปนี้:
  • เด็กแยกจากแม่
  • เด็กจะได้รับการป้องกันโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของการแนะนำวัคซีน BCG;
  • เด็กเหล่านี้อยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดในห้องปฏิบัติการวัณโรคเป็นกลุ่มเสี่ยงที่ใกล้สูญพันธุ์มากที่สุดสำหรับวัณโรค

Rodilnitsa 1-2 วันหลังจากการตรวจเอ็กซ์เรย์ของปอดและคำนึงถึงข้อมูลแบคทีเรียที่เป็นตัวกำหนดกลยุทธ์เพิ่มเติมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการเลี้ยงลูกด้วยนมและการรักษาที่จำเป็น

การให้นมบุตรของทารกแรกเกิดได้รับอนุญาตเฉพาะกับมารดาที่เป็นวัณโรคที่ไม่ได้ใช้งานซึ่งไม่ได้ทำให้เกิดวัณโรคเป็นเชื้อวัณโรค (mycobacterium tuberculosis) แม่ในเวลานี้ไม่ควรใช้ยาต้านวัณโรคเพื่อที่จะไม่ส่งผลกระทบต่อการสร้างภูมิคุ้มกันหลังจากการฉีดวัคซีนของเด็ก BCG

การรักษาวัณโรคในหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวี

การรักษาวัณโรคในหญิงตั้งครรภ์เช่นเดียวกับในมารดาทางการพยาบาลจะดำเนินการตามสูตรปกติของเคมีบำบัดและการปรับเปลี่ยนกลยุทธ์ทางการแพทย์ เมื่อเลือกใช้ยาเสพติดคุณต้องพิจารณา:

• ปฏิกิริยาข้างเคียงที่เป็นไปได้กับกรด aminosalicylic และ ethionamide ในรูปแบบของความผิดปกติของ dyspeptic ดังนั้นพวกเขาไม่ควรกำหนดในกรณีของ toxicosis ตั้งครรภ์;
• ผลต่อทารกในครรภ์ของ streptomycin และ kanamycin ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการหูหนวกในเด็กที่มารดาได้รับการรักษาด้วยยาเหล่านี้
• ผลกระทบที่เป็นไปได้เกี่ยวกับการ teratogenic ของ ethambutol, ethionamide

สิ่งที่อันตรายที่สุดสำหรับหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์คือ isoniazid ควรมีการกำหนดเพื่อการรักษาและเพื่อป้องกันการกำเริบของวัณโรค