การตรวจผู้ป่วยวัณโรค

วัณโรคในเด็กมีลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกันอย่างชัดเจน ไม่มีอาการเฉพาะเจาะจงที่ชัดเจน ซึ่งทำให้การวินิจฉัยโรคทำได้ยาก ไม่มีอาการทางคลินิกเฉพาะที่เป็นลักษณะเฉพาะของวัณโรคเพียงอย่างเดียว ในเด็ก มักมีอาการเริ่มแรกของการติดเชื้อวัณโรคแสดงออกมาเฉพาะการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม อาการทั่วไปของการมึนเมา ดังนั้น เงื่อนไขหลักในการวินิจฉัยโรคให้ถูกต้องและทันท่วงทีคือการตรวจร่างกายโดยละเอียด

ประวัติที่รวบรวมมาอย่างระมัดระวัง

ปัจจัยทั้งหมดที่ส่งผลต่อการเกิดโรคจะถูกกำหนด: การมีอยู่และลักษณะของแหล่งที่มาของการติดเชื้อ (ระยะเวลาของการติดต่อ การมีอยู่ของการขับถ่ายแบคทีเรีย ไม่ว่าผู้ป่วยจะได้รับการรักษาโรค TB หรือไม่)

• ความพร้อม ความถี่ และประสิทธิผลของการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค
• พลวัตของปฏิกิริยาต่อทูเบอร์คูลินประจำปี (ตามปฏิกิริยา Mantoux (RM)c2TE)
• การมีโรคร่วม (โรคเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจ ระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบทางเดินอาหาร โรคทางระบบประสาทและจิต โรคภูมิแพ้ โรคเบาหวาน)
• ประวัติทางสังคม การอพยพ (เด็กและวัยรุ่นที่มีการปรับตัวทางสังคมไม่ดี ผู้ไร้บ้าน ผู้ลี้ภัย ผู้ย้ายถิ่นฐาน)

การสอบวัดความรู้เบื้องต้น

พบอาการต่อไปนี้ในเด็กและวัยรุ่น:

• อาการมึนเมา (ซีด ผิวแห้ง ตาเขียวคล้ำ ความเต่งตึงของเนื้อเยื่อและความยืดหยุ่นลดลง ความอยากอาหาร น้ำหนักตัว พัฒนาการทางกายล่าช้า มีขนมากเกินไปที่ปลายแขนปลายขาและหลัง เป็นต้น)
• ปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นเฉพาะพาราสเปซิฟิก (ต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็ก, เยื่อบุตาอักเสบ, กระจกตาอักเสบจากการแพ้, ตับและม้ามโตเล็กน้อย, เสียงหัวใจเต้นผิดปกติแบบซิสโตลิกในบริเวณหัวใจที่มีลักษณะการทำงาน, ผื่นแดงเป็นตุ่ม ฯลฯ)
• สัญญาณเฉพาะที่ของความเสียหายต่ออวัยวะและระบบต่างๆ (ระบบทางเดินหายใจ ระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบประสาทส่วนกลาง ความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย ผิวหนัง ระบบโครงกระดูก)

อาการที่เป็นไปได้ทั้งหมดของโรคสามารถรวมกันเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกหลักสองกลุ่ม:

• อาการของโรคทั่วไป (intoxication syndrome);
• โรคปอด

กลุ่มอาการผิดปกติทั่วไป ได้แก่ อาการอ่อนแรงทางประสาท (อ่อนแรง เหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว หงุดหงิด นอนไม่หลับ ผลการเรียนแย่ลง เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ตัวร้อนผิดปกติ ฯลฯ) ความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ (ปวดท้อง หัวใจ ขา ปวดศีรษะ คลื่นไส้ หัวใจเต้นเร็ว เสียงหัวใจเต้นผิดปกติ ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลง ฯลฯ) และอาการแพ้เฉพาะบุคคล (เยื่อบุตาอักเสบ เปลือกตาอักเสบ ฟลายทีนา ผื่นแพ้ผิวหนัง ผื่นแพ้ต่อมไขมัน)

กลุ่มอาการปอด ได้แก่ ผู้ป่วยมีอาการผิดปกติทางทรวงอก อาการหลักๆ คือ ไอ ไอเป็นเลือด หายใจถี่ เจ็บหน้าอกขณะหายใจ มาตรการทางคลินิกขั้นต่ำที่บังคับใช้ในโรงพยาบาลวัณโรคคือ การวินิจฉัยอาการติดเชื้อวัณโรคและการวินิจฉัยแยกโรควัณโรคกับโรคอื่นๆ ซึ่งประกอบด้วยระยะต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• การสำรวจและสะสมข้อมูล;
• การวิเคราะห์ข้อมูลเพื่อความน่าเชื่อถือ ความมีข้อมูล ความเฉพาะเจาะจง
• การสร้างกลุ่มอาการทางการวินิจฉัย
• การวินิจฉัยสันนิษฐาน;
• การวินิจฉัยแยกโรค;
• การวินิจฉัยทางคลินิก;
• การตรวจสอบความถูกต้องของการวินิจฉัยทางคลินิก

ขั้นตอนการตรวจและรวบรวมข้อมูล ได้แก่ การตรวจประวัติ การร้องเรียน การตรวจร่างกาย การฉายรังสี (เอกซเรย์และอัลตราซาวนด์) วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการ และการตรวจทางแบคทีเรียวิทยา (การใช้กล้องจุลทรรศน์และการเพาะเชื้อเสมหะ การล้างกระเพาะอาหาร และปัสสาวะเพื่อตรวจหาเชื้อ Mycobacterium tuberculosis [MBT])

ข้อบ่งชี้ในการตรวจหาโรค TB ในเด็กและวัยรุ่นที่ต้องการรับการรักษาพยาบาล ได้แก่ มีไข้ต่ำกว่าปกติโดยไม่ทราบสาเหตุเป็นเวลา 4 สัปดาห์ขึ้นไป ไอโดยไม่มีสาเหตุ ไอเป็นเลือด หายใจถี่และเจ็บหน้าอกขณะหายใจ มีอาการแพ้แบบจำเพาะต่อสิ่งอื่นๆ ปอดบวมและเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นเวลานาน (มากกว่า 4 สัปดาห์) ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายอักเสบ (lymphadenitis) การรักษาโรคทางกายเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจ ไต เป็นต้น ไม่ได้ผล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]