การป้องกันโรควัณโรคในเชิงสุขอนามัยและสังคม

การป้องกันโรควัณโรคในเชิงสุขอนามัย

การป้องกันโรควัณโรคในเชิงสุขอนามัย - การป้องกันการติดเชื้อวัณโรคในคนปกติ เป้าหมายในการป้องกันด้านสุขอนามัย: แหล่งแยกเชื้อวัณโรคและวิธีการแพร่เชื้อวัณโรค

แหล่งติดเชื้อได้แก่ ผู้ป่วยวัณโรค (anthroponotic tuberculosis) และสัตว์ป่วย (zoonotic tuberculosis)

อันตรายจากโรคระบาดที่ร้ายแรงที่สุดเกิดจากแบคทีเรียที่ขับถ่ายออกมา ซึ่งก็คือผู้ป่วยวัณโรคที่ขับถ่ายเชื้อไมโคแบคทีเรียมทูเบอร์คูโลซิสออกสู่สิ่งแวดล้อมในปริมาณมาก ในระหว่างการตรวจทางแบคทีเรียวิทยาของวัสดุทางพยาธิวิทยาหรือสารตั้งต้นทางชีวภาพที่ได้จากแบคทีเรียที่ขับถ่ายออกมา จะพบเชื้อไมโคแบคทีเรียจำนวนมาก

แหล่งที่อันตรายที่สุดของการติดเชื้อวัณโรคคือผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจและเนื้อเยื่อปอดถูกทำลายบริเวณที่มีการอักเสบของวัณโรค ผู้ป่วยดังกล่าวจะขับเชื้อโรควัณโรคออกมาในปริมาณมาก โดยมีเสมหะขนาดเล็กที่สุดเมื่อไอ จาม พูดเสียงดัง หรือแสดงอารมณ์ อากาศรอบๆ แหล่งขับถ่ายของแบคทีเรียจะมีเชื้อวัณโรคอยู่เป็นจำนวนมาก การที่อากาศดังกล่าวแทรกซึมเข้าไปในทางเดินหายใจของผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงอาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้

ในผู้ป่วยวัณโรคชนิดนอกปอด ผู้ที่ตรวจพบเชื้อวัณโรคในสารคัดหลั่งจากช่องคลอด ปัสสาวะ อุจจาระ เลือดประจำเดือน และสารคัดหลั่งอื่นๆ ถือเป็นเชื้อที่ขับออกมา ความเสี่ยงต่อการระบาดของผู้ป่วยเหล่านี้ค่อนข้างต่ำ

ผู้ป่วยที่มีการเจาะ การตรวจชิ้นเนื้อ หรือวัสดุผ่าตัดที่แสดงให้เห็นการเติบโตของไมโคแบคทีเรียจะไม่นับเป็นผู้ขับแบคทีเรีย

สถาบันการแพทย์ทุกแห่งที่มีข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยวัณโรคจะแลกเปลี่ยนข้อมูลกัน สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคระยะรุนแรงเป็นครั้งแรก (รวมถึงภายหลังเสียชีวิตแล้ว) แพทย์จะกรอก "การแจ้งผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคระยะรุนแรงเป็นครั้งแรก" ณ สถานที่ตรวจพบ สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการแยกเชื้อ Mycobacterium tuberculosis แล้ว แพทย์จะกรอกการแจ้งเหตุฉุกเฉินเพิ่มเติมสำหรับศูนย์อนามัยและระบาดวิทยาประจำเขตด้วย

หากได้รับการยืนยันว่าเป็นโรควัณโรค แพทย์จะส่งข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ระบุตัวตนไปยังคลินิกประจำเขต ตลอดจนสถานที่ทำงานหรือสถานศึกษาของผู้ป่วยภายในสามวัน ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยจะถูกรายงานไปยังแผนกที่อยู่อาศัยและการบำรุงรักษาของเขต เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้อยู่อาศัยรายใหม่ย้ายเข้าไปในอพาร์ทเมนต์ของผู้ป่วย หรือผู้ป่วยวัณโรคย้ายเข้าไปในอพาร์ทเมนต์ส่วนกลาง

กรมปศุสัตว์ได้รับแจ้งกรณีใหม่ของผู้ป่วยวัณโรคทางเดินหายใจที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ในชนบท

กรมปศุสัตว์รายงานกรณีสัตว์มีปฏิกิริยาต่อเชื้อวัณโรคในเชิงบวกต่อศูนย์อนามัยและระบาดวิทยา ผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรคจากสัตว์จะได้รับการตรวจวินิจฉัยร่วมกันจากผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยา สาธารณสุข-ระบาดวิทยา และสัตวแพทย์ หากสัตว์มีวัณโรค ฟาร์มจะถูกประกาศว่าไม่แข็งแรง มีการกักกันโรค และดำเนินมาตรการที่จำเป็นเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของโรค

ความเสี่ยงในการแพร่กระจายของเชื้อวัณโรคขึ้นอยู่กับวัสดุและสภาพความเป็นอยู่ ระดับวัฒนธรรมของประชากร นิสัยของผู้ป่วยและผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วย วัตถุประสงค์ของการป้องกันสุขอนามัยควรพิจารณาไม่เพียงแต่แหล่งที่มาโดยตรงของเชื้อวัณโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงจุดศูนย์กลางการระบาดของการติดเชื้อวัณโรคที่เกิดขึ้นรอบๆ อีกด้วย

การติดเชื้อวัณโรคเป็นแนวคิดทั่วไป ซึ่งรวมถึงตำแหน่งของเชื้อที่ขับถ่ายออกมาและสภาพแวดล้อมของเชื้อนั้น เชื้อไมโคแบคทีเรียสามารถแพร่เชื้อไปสู่คนปกติได้ ทำให้เกิดวัณโรคตามมา เชื้อวัณโรคมีขอบเขตทางพื้นที่และเวลา

ขอบเขตเชิงพื้นที่ของจุดโฟกัสการติดเชื้อจากคนสู่คน ได้แก่ ที่อยู่อาศัยของผู้ป่วย (อพาร์ทเมนต์ บ้าน หอพัก โรงเรียนประจำ) สถาบันที่ผู้ป่วยทำงาน เรียน หรือเติบโตมา โรงพยาบาลที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก็ถือเป็นจุดโฟกัสของการติดเชื้อวัณโรคเช่นกัน ครอบครัวของผู้ป่วยวัณโรคและกลุ่มคนที่ผู้ป่วยติดต่อสื่อสารด้วยถือเป็นส่วนหนึ่งของจุดโฟกัส ชุมชนเล็กๆ (หมู่บ้าน ชุมชน) ที่มีผู้อยู่อาศัยติดต่อกันอย่างใกล้ชิด ซึ่งพบผู้ป่วยวัณโรคในระยะรุนแรง ก็ถือเป็นจุดโฟกัสของการติดเชื้อเช่นกัน

กรอบเวลาของการระบาดของเชื้อวัณโรคขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการสัมผัสกับเชื้อแบคทีเรียที่แพร่เชื้อและช่วงเวลาของความเสี่ยงต่อการเกิดโรคที่เพิ่มขึ้นในผู้ติดต่อที่ติดเชื้อ

ในบรรดาปัจจัยที่ทำให้เราสามารถกำหนดระดับความอันตรายของการระบาดของการติดเชื้อวัณโรคได้ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษดังนี้:

• การระบุตำแหน่งของกระบวนการวัณโรค (ผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจเป็นอันตรายมากที่สุด);
• ปริมาณ ความสามารถในการดำรงชีวิต ความรุนแรง และความต้านทานต่อการบำบัดโรคติดเชื้อวัณโรคของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ที่แยกได้โดยผู้ป่วย
• การปรากฎของการระบาดในกลุ่มวัยรุ่น สตรีมีครรภ์ และบุคคลอื่นๆ ที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อวัณโรคเพิ่มมากขึ้น
• ลักษณะของที่อยู่อาศัย (หอพัก, อพาร์ทเมนท์รวมหรือแยก, บ้านส่วนตัว, สถาบันประเภทปิด) และสิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขาภิบาลและส่วนรวม
• ความทันท่วงทีและคุณภาพในการดำเนินการตามมาตรการป้องกันการแพร่ระบาด
• สถานะทางสังคม ระดับวัฒนธรรม ความรู้ด้านสุขภาพของผู้ป่วยและผู้คนรอบข้าง

เมื่อพิจารณาจากปัจจัยข้างต้นแล้ว ลักษณะของการระบาดจะทำให้เราสามารถประเมินระดับความอันตรายของการระบาดและคาดการณ์ความเสี่ยงในการแพร่กระจายของเชื้อวัณโรคได้ จากนั้นจึงนำข้อมูลที่ได้รับมาพิจารณาปริมาณและแนวทางการป้องกันการระบาด

โดยทั่วไปมีกลุ่มโรคติดเชื้อวัณโรค 5 กลุ่ม

กลุ่มแรกประกอบด้วยกลุ่มที่มีอันตรายจากการระบาดมากที่สุด ได้แก่ ที่อยู่อาศัยของผู้ป่วยวัณโรคปอดซึ่งมีการขับถ่ายแบคทีเรีย - กลุ่ม "อาณาเขต" ของวัณโรค อันตรายของการแพร่กระจายของวัณโรคในกลุ่มเหล่านี้รุนแรงขึ้นจากหลายปัจจัย ได้แก่ การมีเด็ก วัยรุ่น และผู้ที่มีความเสี่ยงต่อเชื้อวัณโรคเพิ่มขึ้นในหมู่สมาชิกในครอบครัว สภาพความเป็นอยู่ที่ไม่น่าพอใจ ไม่ปฏิบัติตามระบอบการป้องกันการระบาด กลุ่ม "ภาระทางสังคม" ดังกล่าวมักเกิดขึ้นในหอพัก อพาร์ตเมนต์รวม สถาบันปิดที่ไม่สามารถจัดสรรห้องแยกให้ผู้ป่วยได้

กลุ่มที่สองประกอบด้วยกลุ่มที่มีสังคมเอื้ออำนวยมากขึ้น ผู้ป่วยวัณโรคปอดที่ปล่อยเชื้อไมโคแบคทีเรียม อาศัยอยู่ในอพาร์ทเมนต์ที่สะดวกสบายแยกจากเด็กและวัยรุ่น และปฏิบัติตามเงื่อนไขด้านสุขอนามัยและสุขอนามัย

กลุ่มที่สามประกอบด้วยจุดโฟกัสที่ผู้ป่วยวัณโรคปอดระยะรุนแรงซึ่งไม่ได้แยกเชื้อไมโคแบคทีเรียมอย่างชัดเจนอาศัยอยู่ แต่มีเด็กและวัยรุ่นหรือบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงสัมผัสกับผู้ป่วย กลุ่มนี้ยังรวมถึงจุดโฟกัสของการติดเชื้อซึ่งผู้ป่วยวัณโรคนอกปอดอาศัยอยู่ด้วย

กลุ่มที่ 4 ถือเป็นที่อยู่อาศัยของผู้ป่วยวัณโรคปอดระยะรุนแรง ซึ่งได้หยุดการขับถ่ายเชื้อวัณโรคแล้ว (เชื้อขับถ่ายแบบมีเงื่อนไข) ในจุดดังกล่าว ผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยไม่มีเด็ก วัยรุ่น หรือผู้ที่มีแนวโน้มเสี่ยงต่อการเป็นวัณโรคเพิ่มขึ้น ไม่มีปัจจัยทางสังคมที่ทำให้เชื้อกำเริบ กลุ่มที่ 4 ยังรวมถึงจุดที่เคยมีการขับถ่ายเชื้อวัณโรคมาก่อน (กลุ่มควบคุมของจุดดังกล่าว)

กลุ่มที่ 5 เป็นจุดที่มีต้นกำเนิดจากโรคติดต่อจากสัตว์สู่คน

การเชื่อมโยงระหว่างกลุ่มโรควัณโรคกับกลุ่มโรคระบาดบางกลุ่มนั้นขึ้นอยู่กับนักระบาดวิทยาประจำเขต โดยนักระบาดวิทยาจะเป็นผู้กำหนด การเปลี่ยนแปลงในลักษณะของกลุ่มโรคที่ทำให้ความเสี่ยงลดลงหรือเพิ่มขึ้นนั้น จำเป็นต้องโอนกลุ่มโรคไปยังกลุ่มอื่น

การทำงานในศูนย์กลางการติดเชื้อวัณโรคประกอบด้วย 3 ระยะ:

• การตรวจสอบเบื้องต้นและการดำเนินการตามการแทรกแซงในระยะเริ่มต้น
• การสังเกตแบบไดนามิก
• การเตรียมการสำหรับการถอนการขึ้นทะเบียนและการยกเว้นจากจำนวนกลุ่มโรคติดเชื้อวัณโรค

วัตถุประสงค์ของการทำงานเชิงป้องกันการแพร่ระบาดของโรคในศูนย์กลางการติดเชื้อวัณโรค:

• การป้องกันการติดเชื้อของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง;
• การป้องกันโรคในบุคคลที่ติดเชื้อวัณโรค;
• การปรับปรุงความรู้ด้านสุขภาพและวัฒนธรรมสุขอนามัยทั่วไปของผู้ป่วยและผู้ที่สัมผัสกับเขา

งานป้องกันโรคระบาดในพื้นที่ดังกล่าวดำเนินการโดยคลินิกป้องกันวัณโรคร่วมกับศูนย์อนามัยและระบาดวิทยา ผลการติดตามสถานการณ์การติดเชื้อวัณโรคและข้อมูลการดำเนินมาตรการป้องกันโรคระบาดจะสะท้อนให้เห็นในบัตรสำรวจระบาดวิทยาพิเศษ

งานป้องกันโรคระบาดส่วนใหญ่ได้รับมอบหมายให้กับหน่วยงานวัณโรค หน้าที่ของพนักงานของคลินิกป้องกันวัณโรค:

• การตรวจสอบการระบาด การประเมินความเสี่ยงในการติดเชื้อ การพัฒนาแผนการป้องกัน การติดตามแบบไดนามิก
• การจัดการการฆ่าเชื้ออย่างต่อเนื่อง;
• การรักษาตัวผู้ป่วยในโรงพยาบาล (หรือการแยกตัวภายในพื้นที่ที่เกิดการระบาด) และการรักษา
• ฝึกอบรมผู้ป่วยและบุคคลที่สัมผัสกับผู้ป่วยเกี่ยวกับกฎระเบียบด้านสุขอนามัยและวิธีการฆ่าเชื้อ
• การขึ้นทะเบียนเอกสารเพื่อการปรับปรุงสภาพที่อยู่อาศัย:
• การแยกเด็ก;
• การตรวจบุคคลที่สัมผัสกับผู้ป่วย (การตรวจเอกซเรย์ด้วยรังสี, การตรวจ Mantoux ด้วย 2 TE, การตรวจทางแบคทีเรียวิทยา);
• การฉีดวัคซีน BCG ซ้ำให้กับผู้สัมผัสที่ไม่ติดเชื้อ การป้องกันด้วยเคมีบำบัด
• การกำหนดเงื่อนไขที่สามารถลบการระบาดออกจากบันทึกระบาดวิทยาได้
• โดยรักษาแผนที่การสังเกตการระบาดซึ่งสะท้อนถึงลักษณะเฉพาะและรายการมาตรการที่ได้ดำเนินการ

หน้าที่ความรับผิดชอบของลูกจ้างของหน่วยงานกำกับดูแลด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยา:

• การดำเนินการสำรวจระบาดวิทยาเบื้องต้นของการระบาด กำหนดขอบเขต และพัฒนาแผนการป้องกัน (ร่วมกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ)
• การจัดทำเอกสารที่จำเป็นสำหรับการตรวจทางระบาดวิทยาและการติดตามการระบาดของวัณโรค
• การจัดและดำเนินการตามมาตรการป้องกันโรคระบาดในช่วงการระบาด (ร่วมกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านสาธารณสุข)
• การติดตามการระบาดแบบไดนามิก การเพิ่มและการเปลี่ยนแปลงแผนปฏิบัติการ
• ควบคุมความทันท่วงทีและคุณภาพของมาตรการป้องกันโรคระบาดที่ซับซ้อนในช่วงการระบาด
• การวิเคราะห์ทางระบาดวิทยาของสถานการณ์ในกลุ่มโรค วัณโรค การประเมินประสิทธิผลของงานป้องกัน

ในพื้นที่ชุมชนเล็กๆ ที่ห่างไกลจากสถานที่จำหน่ายยาต้านวัณโรคในอาณาเขตอย่างมีนัยสำคัญ มาตรการป้องกันการแพร่ระบาดทั้งหมดควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญจากเครือข่ายผู้ป่วยนอกและคลินิกทั่วไป โดยมีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคเท้าช้างและนักระบาดวิทยาคอยช่วยเหลือ

แพทย์โรคปอดและนักระบาดวิทยาประจำพื้นที่จะทำการเยี่ยมบ้านผู้ป่วยวัณโรคที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยเป็นครั้งแรกภายในสามวันหลังจากที่ได้รับการวินิจฉัย โดยจะสอบถามผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวเกี่ยวกับที่อยู่ถาวร ข้อมูลเกี่ยวกับอาชีพของผู้ป่วย สถานที่ทำงาน (รวมถึงงานพาร์ทไทม์) และรวบรวมการศึกษาวิจัย ระบุบุคคลที่สัมผัสกับผู้ป่วย สภาพความเป็นอยู่และระดับทักษะด้านสุขอนามัยของผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวจะได้รับการประเมินอย่างละเอียด แพทย์โรคปอดและนักระบาดวิทยาจะต้องใส่ใจต่อความเป็นอยู่ของบุคคลที่สัมผัสกับผู้ป่วย และแจ้งให้พวกเขาทราบเกี่ยวกับเวลาและเนื้อหาของการตรวจวัณโรคที่กำลังจะมีขึ้น และแผนสำหรับมาตรการด้านสุขภาพ โดยเน้นที่มาตรการป้องกันการระบาดเป็นหลัก ในระหว่างการตรวจทางระบาดวิทยาเบื้องต้นของการระบาด จะมีการตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือแยกตัวอยู่ที่บ้าน (การจัดสรรห้องแยกหรือบางส่วน โดยมีฉากกั้น การจัดหาเตียง ผ้าขนหนู ผ้าปูที่นอน จานชามส่วนตัว) เมื่อไปเยี่ยมศูนย์ จะต้องกรอกบัตรตรวจทางระบาดวิทยาและสังเกตอาการศูนย์วัณโรคในแบบฟอร์มที่ใช้กับคลินิกรักษาวัณโรค และศูนย์อนามัยและระบาดวิทยา

หน่วยงานเฝ้าระวังด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาทำหน้าที่ติดตามกระบวนการรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยที่ขับเชื้อวัณโรค ผู้ป่วยที่ต้องสัมผัสกับผู้คนจำนวนมากเนื่องจากลักษณะงานอาชีพของตนในสภาวะที่เอื้อต่อการแพร่กระจายเชื้ออย่างรวดเร็ว (พนักงานของสถานสงเคราะห์เด็ก โรงเรียน โรงเรียนอาชีวศึกษาและสถาบันการศึกษาอื่น ๆ สถาบันทางการแพทย์และป้องกันโรค สถานประกอบการอาหาร ธุรกิจ ระบบขนส่งสาธารณะ พนักงานห้องสมุด พนักงานภาคบริการ) รวมถึงบุคคลที่ทำงานหรืออาศัยอยู่ในหอพัก โรงเรียนประจำ และอพาร์ตเมนต์ส่วนกลาง จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนเป็นอันดับแรก

การตรวจร่างกายเบื้องต้นอย่างครบถ้วนของบุคคลที่เคยสัมผัสกับผู้ป่วยจะต้องดำเนินการภายใน 2 สัปดาห์นับจากวันที่ระบุผู้ป่วยวัณโรค การตรวจร่างกายประกอบด้วยการตรวจโดยแพทย์เฉพาะทางด้านโรคติดเชื้อ การตรวจหาเชื้อวัณโรคด้วย Mantoux ร่วมกับ 2 TE การถ่ายภาพรังสีทรวงอก การตรวจเลือดและปัสสาวะทางคลินิก หากมีเสมหะ ของเหลวไหลออกจากรูรั่วหรือวัสดุวินิจฉัยอื่นๆ จะต้องตรวจหาเชื้อ Mycobacterium tuberculosis หากสงสัยว่าวัณโรคมีตำแหน่งนอกปอด จะต้องดำเนินการตรวจเพิ่มเติมที่จำเป็น เจ้าหน้าที่ของคลินิกจะส่งข้อมูลของผู้ที่ได้รับการตรวจไปยังโพลีคลินิกและศูนย์สุขภาพ (หรือหน่วยการแพทย์) ในสถานที่ทำงานหรือสถานศึกษาของบุคคลที่สัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค เยาวชนที่มีปฏิกิริยาเป็นลบต่อการตรวจ Mantoux ร่วมกับ 2 TE จะได้รับการฉีดวัคซีน BCG อีกครั้ง บุคคลที่สัมผัสกับพาหะของเชื้อแบคทีเรียจะได้รับการกำหนดให้ใช้เคมีบำบัด

การฆ่าเชื้อวัณโรคเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นในการป้องกันวัณโรคในเชิงสุขอนามัย เมื่อดำเนินการ สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงความต้านทานสูงของเชื้อวัณโรคต่อปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ผลที่มีประสิทธิภาพสูงสุดต่อเชื้อวัณโรคคือความช่วยเหลือของรังสีอัลตราไวโอเลตและสารฆ่าเชื้อที่ประกอบด้วยคลอรีน สำหรับการฆ่าเชื้อในจุดที่มีการติดเชื้อวัณโรค ให้ใช้: สารละลายคลอรามีน 5% สารละลายคลอรามีนที่กระตุ้นแล้ว 0.5% สารละลายสารฟอกขาวที่กระตุ้นแล้ว 0.5% หากผู้ป่วยไม่มีโอกาสใช้สารฆ่าเชื้อ แนะนำให้ใช้การต้มโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเติมโซดาแอช

การฆ่าเชื้อจะแยกระหว่างการฆ่าเชื้อในปัจจุบันและการฆ่าเชื้อครั้งสุดท้าย การฆ่าเชื้อในปัจจุบันจัดโดยหน่วยงานป้องกันโรควัณโรคและดำเนินการโดยผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วย นักระบาดวิทยาจะควบคุมคุณภาพงานเป็นระยะ การฆ่าเชื้อครั้งสุดท้ายดำเนินการโดยพนักงานของศูนย์อนามัยและระบาดวิทยาตามคำขอของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยาหลังจากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ลาออก หรือเสียชีวิต หรือเมื่อผู้ป่วยถูกลบออกจากทะเบียนในฐานะผู้ขับถ่ายแบคทีเรีย

การฆ่าเชื้อในปัจจุบันจะดำเนินการทันทีหลังจากระบุตัวผู้ป่วยติดเชื้อ การฆ่าเชื้อในปัจจุบันได้แก่ การทำความสะอาดสถานที่ทุกวัน การระบายอากาศ การฆ่าเชื้อจานและเศษอาหาร สิ่งของส่วนตัว รวมถึงการฆ่าเชื้อวัสดุทางชีวภาพที่มีเชื้อวัณโรค

ในห้องผู้ป่วย จำนวนสิ่งของที่ใช้ในชีวิตประจำวันมีจำกัด ใช้สิ่งของที่ทำความสะอาด ซัก และฆ่าเชื้อได้ง่าย เฟอร์นิเจอร์บุด้วยผ้าหุ้มมีผ้าคลุม

ในการทำความสะอาดห้องที่ผู้ป่วยอาศัยอยู่ เมื่อฆ่าเชื้อจาน เศษอาหาร ญาติของผู้ป่วยควรสวมเสื้อผ้าที่ออกแบบมาเป็นพิเศษ (เสื้อคลุม ผ้าคลุมศีรษะ ถุงมือ) เมื่อเปลี่ยนผ้าปูที่นอน จำเป็นต้องสวมหน้ากากที่ทำจากผ้าก๊อซ 4 ชั้น เสื้อผ้าพิเศษจะถูกรวบรวมไว้ในถังแยกที่มีฝาปิดสนิทและฆ่าเชื้อ

ทำความสะอาดอพาร์ทเมนต์ของผู้ป่วยทุกวันด้วยผ้าชุบน้ำสบู่ผสมโซดาหรือน้ำยาฆ่าเชื้อ ประตูและหน้าต่างจะถูกเปิดออกระหว่างการทำความสะอาด อุปกรณ์ประปาและมือจับประตูจะถูกฆ่าเชื้อโดยเช็ดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อสองครั้ง ระบายอากาศในห้องอย่างน้อยวันละสองครั้งเป็นเวลา 30 นาที หากมีแมลงในห้อง จะต้องดำเนินการกำจัดแมลงล่วงหน้า เฟอร์นิเจอร์บุด้วยเบาะจะถูกทำความสะอาดเป็นประจำด้วยเครื่องดูดฝุ่น

หลังจากรับประทานอาหารแล้ว จานของผู้ป่วยที่ทำความสะอาดเศษอาหารแล้ว จะถูกฆ่าเชื้อก่อนโดยการต้มในสารละลายโซดาแอช 2% เป็นเวลา 15 นาที (ในน้ำโดยไม่เติมโซดา - 30 นาที) หรือโดยการจุ่มในสารละลายฆ่าเชื้อชนิดใดชนิดหนึ่ง แล้วจึงล้างในน้ำไหล เศษอาหารจะถูกต้มในน้ำเป็นเวลา 30 นาที หรือในสารละลายโซดาแอช 2% เป็นเวลา 15 นาที การฆ่าเชื้อเศษอาหารสามารถทำได้โดยใช้สารละลายฆ่าเชื้อ โดยผสมเศษอาหารในอัตราส่วน 1:5 กับสารที่มีอยู่ แล้วฆ่าเชื้อเป็นเวลา 2 ชั่วโมง

ผ้าปูที่นอนควรถูกตีให้แห้งเป็นระยะผ่านผ้าเปียกซึ่งควรต้มหลังจากทำความสะอาด ผ้าปูที่นอนสกปรกของผู้ป่วยจะถูกรวบรวมไว้ในภาชนะพิเศษที่มีฝาปิดแน่น การฆ่าเชื้อจะดำเนินการโดยแช่ในสารละลายฆ่าเชื้อ (5 ลิตรต่อผ้าปูที่นอนแห้ง 1 กิโลกรัม) หรือต้มเป็นเวลา 15 นาทีในสารละลายโซดา 2% หรือเป็นเวลา 30 นาทีในน้ำโดยไม่ต้องเติมโซดา แนะนำให้อบไอน้ำเสื้อผ้าชั้นนอก (ชุดสูทกางเกงขายาว) สัปดาห์ละครั้ง ในฤดูร้อนควรเก็บสิ่งของของผู้ป่วยไว้ในที่ที่มีแสงแดดส่องถึง

อุปกรณ์ดูแลผู้ป่วยและอุปกรณ์ทำความสะอาดจะได้รับการฆ่าเชื้อหลังการใช้งานแต่ละครั้งด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

เมื่อผู้ป่วยมีเสมหะ จำเป็นต้องเก็บและฆ่าเชื้อ โดยผู้ป่วยจะได้รับภาชนะเก็บเสมหะแบบพิเศษ 2 ใบ ("ถังถุยน้ำลาย") ผู้ป่วยต้องเก็บเสมหะในภาชนะใบหนึ่ง และฆ่าเชื้อในภาชนะอีกใบที่มีเสมหะอยู่เต็ม ภาชนะที่มีเสมหะจะถูกต้มในสารละลายโซดา 2% เป็นเวลา 15 นาที หรือในน้ำ 30 นาที โดยไม่ต้องเติมโซดา การฆ่าเชื้อเสมหะสามารถทำได้โดยจุ่มภาชนะที่มีเสมหะในสารละลายฆ่าเชื้อ ระยะเวลาที่สัมผัสสารฆ่าเชื้อจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 ถึง 12 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับสารฆ่าเชื้อที่ใช้

หากตรวจพบเชื้อไมโคแบคทีเรียในสารคัดหลั่งของผู้ป่วย (ปัสสาวะ อุจจาระ) เชื้อจะถูกฆ่าเชื้อด้วย โดยใช้ยาฆ่าเชื้อโดยปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างเคร่งครัดและสังเกตระยะเวลาที่สัมผัสเชื้อ

การฆ่าเชื้อขั้นสุดท้ายจะดำเนินการในทุกกรณีที่ผู้ป่วยออกจากบ้านเนื่องจากการระบาด เมื่อเปลี่ยนสถานที่อยู่อาศัย จะมีการฆ่าเชื้อก่อนที่ผู้ป่วยจะย้ายออก (รักษาห้องหรืออพาร์ตเมนต์ที่มีสิ่งของ) และอีกครั้งหลังจากย้ายออก (รักษาห้องหรืออพาร์ตเมนต์ว่าง) การฆ่าเชื้อขั้นสุดท้ายพิเศษจะดำเนินการก่อนที่ผู้หญิงที่คลอดบุตรจะกลับมาจากโรงพยาบาลแม่และเด็ก ก่อนการรื้อถอนอาคารทรุดโทรมที่ผู้ป่วยวัณโรคอาศัยอยู่ ในกรณีที่ผู้ป่วยวัณโรคเสียชีวิตที่บ้าน และในกรณีที่ผู้ป่วยที่เสียชีวิตไม่ได้ลงทะเบียนกับคลินิก

การฆ่าเชื้อขั้นสุดท้ายในสถาบันการศึกษาจะดำเนินการในกรณีที่ตรวจพบผู้ป่วยวัณโรคในกลุ่มเด็กและวัยรุ่น รวมถึงในกลุ่มพนักงานของสถาบันการศึกษาก่อนวัยเรียน โรงเรียน และสถาบันการศึกษาอื่นๆ การฆ่าเชื้อเป็นสิ่งจำเป็นในโรงพยาบาลแม่และเด็กและสถาบันทางการแพทย์อื่นๆ เมื่อตรวจพบวัณโรคในสตรีที่กำลังคลอดบุตรและในสตรีที่กำลังคลอดบุตร รวมถึงในบุคลากรทางการแพทย์และบุคลากรบริการ

การให้ความรู้ด้านสุขอนามัยแก่ผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นในการป้องกันสุขอนามัยที่มีประสิทธิภาพในศูนย์กลางการติดเชื้อวัณโรค เจ้าหน้าที่ของคลินิกป้องกันวัณโรคจะสอนกฎเกณฑ์สุขอนามัยส่วนบุคคล วิธีการฆ่าเชื้อในปัจจุบัน กฎเกณฑ์การใช้ภาชนะเก็บเสมหะ ปรับปรุงความรู้ด้านสุขอนามัยและการแพทย์ทั่วไป และสร้างแรงจูงใจที่แข็งแกร่งในการปฏิบัติตามกฎเกณฑ์และคำแนะนำทั้งหมดอย่างเคร่งครัด การสนทนาซ้ำกับผู้ป่วยมีความจำเป็นเพื่อแก้ไขข้อผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้นและรักษานิสัยในการปฏิบัติตามมาตรฐานสุขอนามัย ควรดำเนินการงานที่คล้ายกันนี้กับสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วย

ภายใต้สถานการณ์การระบาดที่ตึงเครียด ผู้ป่วยวัณโรคมีโอกาสเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูง ซึ่งส่งผลให้สัดส่วนผู้ป่วยวัณโรคในโรงพยาบาลสูงขึ้น เพื่อป้องกันการเกิดการระบาดของโรควัณโรคในโรงพยาบาล จึงได้ดำเนินการดังต่อไปนี้

• การตรวจผู้ป่วยนอกกลุ่มเสี่ยงสูง:
• การตรวจหาเชื้อวัณโรคในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาต่อเนื่องในโรงพยาบาลทั่วไปทุกราย:
• การแยกและส่งต่อผู้ป่วยอย่างทันท่วงที ซึ่งเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อวัณโรค ไปยังสถาบันทางการแพทย์เฉพาะทางด้านวัณโรค
• การตรวจสุขภาพประจำปีของพนักงานเครือข่ายสถาบันการแพทย์ทั่วไปและป้องกันโรค, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์;
• การติดตามการจ่ายยาของผู้ติดเชื้อและบุคคลที่มีแนวโน้มเสี่ยงต่อการติดเชื้อไมโคแบคทีเรียมทูเบอร์คูโลซิสเพิ่มขึ้น
• การติดตามการปฏิบัติตามระเบียบสุขอนามัยที่จัดทำไว้สำหรับสถาบันทางการแพทย์

ในสถาบันการแพทย์และการป้องกันโดยทั่วไปที่มีผู้ป่วยเข้าพักระยะยาว ในกรณีที่เกิดการระบาดของโรควัณโรค รวมถึงมาตรการป้องกันการแพร่ระบาดอื่น ๆ จะมีการกำหนดให้กักกันเป็นเวลาอย่างน้อย 2 เดือน

การยึดมั่นในกฎอนามัยอย่างเคร่งครัดในสถานพยาบาลป้องกันโรควัณโรคเป็นหลักการสำคัญในการป้องกันโรควัณโรค เจ้าหน้าที่ของศูนย์อนามัยและระบาดวิทยาจะติดตามการปฏิบัติตามกฎอนามัยอย่างเคร่งครัด

เพื่อป้องกันการแพร่ระบาดของวัณโรคในหมู่บุคลากรสาธารณสุขที่ทำงานกับผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรง จึงได้จัดให้มีมาตรการดังต่อไปนี้:

• สถานบริการป้องกันโรคติดต่อวัณโรค จ้างบุคคลอายุตั้งแต่ 18 ปีขึ้นไป โดยต้องมีการตรวจสุขภาพเบื้องต้น และการตรวจควบคุมภายหลังทุก 6 เดือน
• บุคคลที่ไม่ได้ติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis และมีปฏิกิริยากับ tuberculin ในทางลบ จะต้องได้รับการฉีดวัคซีน BCG โดยสามารถเข้าทำงานได้หลังจากเกิดอาการแพ้หลังการฉีดวัคซีนและมีภูมิคุ้มกันที่คงที่แล้วเท่านั้น
• เมื่อมีการจ้างงาน (และทุกปี) หัวหน้าแพทย์ (หรือหัวหน้าแผนก) จะบรรยายสรุปเกี่ยวกับกฎระเบียบภายในสำหรับพนักงาน
• การบริหารงานของคลินิกโรควัณโรคและโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของศูนย์อนามัยและระบาดวิทยา ดำเนินการตามมาตรการการฆ่าเชื้อ
• พนักงานของสถาบันต่อต้านวัณโรคจะได้รับการตรวจติดตามที่คลินิกต่อต้านวัณโรคของ IVB State Duma และได้รับการตรวจเป็นประจำ

ในการติดเชื้อวัณโรคจากสัตว์สู่คน หน่วยงานด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาจะติดตามการตรวจหาวัณโรคในผู้เพาะพันธุ์ปศุสัตว์ตามข้อบังคับ ผู้ป่วยวัณโรคไม่ได้รับอนุญาตให้พาสัตว์และนกไปให้บริการ บุคคลที่ไม่ติดเชื้อวัณโรคจะได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค นมจากสัตว์ในฟาร์มที่มีอัตราการเกิดวัณโรคต่ำจะถูกพาสเจอร์ไรส์สองครั้งและอยู่ภายใต้การควบคุม เนื้อสัตว์และผลิตภัณฑ์อื่นๆ จะได้รับการอบด้วยความร้อน สัตว์ที่เป็นวัณโรคอาจถูกทำการุณยฆาต หน่วยงานด้านสัตวแพทย์ สุขอนามัย และระบาดวิทยาจะติดตามสภาพของโรงฆ่าสัตว์อย่างใกล้ชิดและดำเนินมาตรการด้านสุขภาพในฟาร์มที่มีอัตราการเกิดวัณโรคต่ำ

การติดตามแบบไดนามิกของจุดติดเชื้อวัณโรคจะดำเนินการโดยคำนึงถึงอันตรายจากการระบาด

แพทย์เฉพาะทางด้านวัณโรคจะไปเยี่ยมกลุ่มที่หนึ่งอย่างน้อยไตรมาสละครั้ง พยาบาลอย่างน้อยเดือนละครั้ง นักระบาดวิทยาทุกๆ หกเดือน แพทย์เฉพาะทางด้านวัณโรคจะไปเยี่ยมกลุ่มที่หนึ่งทุกๆ หกเดือน พยาบาล 1 ราย ไตรมาสละครั้ง นักระบาดวิทยา 1 ราย ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อขั้นต่ำในกลุ่มที่หนึ่งทำให้แพทย์เฉพาะทางด้านวัณโรคและนักระบาดวิทยาสามารถไปเยี่ยมกลุ่มนี้ได้ปีละครั้ง พยาบาล 1 ราย หกเดือน กลุ่มที่สี่ของกลุ่มที่ติดเชื้อวัณโรคหลังจากการตรวจเบื้องต้นจะได้รับการเยี่ยมจากผู้เชี่ยวชาญจากหน่วยงานวัณโรคและศูนย์อนามัยและระบาดวิทยาหากมีข้อบ่งชี้พิเศษ กลุ่มที่ห้าจะได้รับการเยี่ยมจากแพทย์เฉพาะทางด้านวัณโรคและนักระบาดวิทยาปีละครั้ง พยาบาลประจำคลินิก หากมีข้อบ่งชี้

การสังเกตแบบไดนามิกช่วยให้สามารถควบคุมการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในการระบาดได้ และแก้ไขมาตรการป้องกันโรคระบาดได้อย่างทันท่วงที แผนการฟื้นฟูการระบาดที่จัดทำขึ้นทุกปีจะสะท้อนถึงรูปแบบขององค์กร ระยะเวลา ลักษณะของการรักษาและผลลัพธ์ คุณภาพของการฆ่าเชื้อที่กำลังดำเนินการและระยะเวลาของการฆ่าเชื้อขั้นสุดท้าย ความตรงเวลาของการตรวจบุคคลที่สัมผัสกับผู้ป่วย ความสม่ำเสมอของมาตรการป้องกัน ผลลัพธ์ของการสังเกตแบบไดนามิกจะถูกบันทึกไว้ในบัตรระบาดวิทยา

โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยวัณโรคหลังจากการรักษาเบื้องต้นอย่างมีประสิทธิผลจะไม่ก่อให้เกิดอันตรายจากการระบาดภายใน 12 เดือนหลังจากหยุดการขับถ่าย MBT การไม่มีการขับถ่ายแบคทีเรียจะต้องได้รับการยืนยันโดยผลการตรวจทางแบคทีเรียและจุลชีววิทยาที่เป็นลบติดต่อกัน 2 ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง 2-3 เดือน จำเป็นต้องได้รับข้อมูลเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เกี่ยวกับการปิดของโพรงฟันผุ หากมี หากพบปัจจัยที่กระตุ้น (สภาพความเป็นอยู่ที่ย่ำแย่ การติดสุรา การติดยา และความผิดปกติทางจิต การมีเด็ก วัยรุ่น หญิงตั้งครรภ์ในช่วงการระบาด การไม่ปฏิบัติตามกฎอนามัยของผู้ป่วย) จำเป็นต้องสังเกตอาการเพิ่มเติมเป็นเวลา 6-12 เดือนเพื่อยืนยันว่าไม่มีการขับถ่าย MBT

การสังเกตบุคคลที่สัมผัสกับผู้ป่วยจะดำเนินการตลอดระยะเวลาที่ผู้ป่วยขับถ่าย MBT หลังจากผู้ป่วยหายดี (หรือออกจากโรงพยาบาล) และถูกลบออกจากทะเบียนเป็นผู้ขับถ่ายแบคทีเรียแล้ว โฟกัสของการติดเชื้อวัณโรคที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้จะยังคงเป็นอันตรายและต้องติดตามอาการเป็นเวลาหนึ่งปี ในกรณีที่โรคนี้ส่งผลให้เสียชีวิต การติดตามโฟกัสจะดำเนินต่อไปอีกสองปี

การป้องกันโรควัณโรคในสังคม

การป้องกันทางสังคมเกี่ยวข้องกับการจัดระเบียบและการดำเนินการอย่างแพร่หลายของมาตรการด้านสุขภาพที่หลากหลายซึ่งช่วยป้องกันไม่เพียงแต่โรควัณโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคอื่นๆ การป้องกันทางสังคมเป็นชุดของมาตรการที่มีลักษณะสากล แต่ความสำคัญของมาตรการเหล่านี้ในการป้องกันโรควัณโรคนั้นมีมาก มาตรการป้องกันมีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงสถานการณ์ด้านสิ่งแวดล้อม ต่อสู้กับความยากจน เพิ่มความเป็นอยู่ที่ดีทางวัตถุ วัฒนธรรมทั่วไป และความรู้ทางสังคมของพลเมือง มาตรการที่มุ่งเน้นทางสังคมสร้างเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการเสริมสร้างสุขภาพและส่งเสริมการใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดี การดำเนินการตามมาตรการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางเศรษฐกิจและสังคมทั่วไปในประเทศ โครงสร้างทางการเมืองของรัฐและอุดมการณ์ของรัฐ

การต่อสู้กับวัณโรคในรัสเซียถือเป็นเรื่องสำคัญระดับชาติ แนวคิดระดับชาติเกี่ยวกับการดูแลป้องกันวัณโรคสำหรับประชากรมีพื้นฐานอยู่บนหลักการของการมุ่งเน้นการป้องกัน ลักษณะของรัฐ และการดูแลทางการแพทย์ฟรี แนวคิดนี้สะท้อนให้เห็นในเอกสารกำกับดูแลของรัฐ ได้แก่ กฎหมายของรัฐบาลกลาง "เกี่ยวกับการป้องกันการแพร่กระจายของวัณโรคในสหพันธรัฐรัสเซีย" มติของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย "เกี่ยวกับการปรับปรุงมาตรการป้องกันวัณโรคในสหพันธรัฐรัสเซีย" เอกสารเหล่านี้เป็นพื้นฐานทางกฎหมายสำหรับการป้องกันโรควัณโรคในสังคม โดยรับรองการจัดหาเงินทุนของรัฐสำหรับมาตรการทางการแพทย์และสังคมทั้งหมดที่จำเป็นสำหรับการป้องกันวัณโรค

การป้องกันโรควัณโรคในสังคมส่งผลต่อกระบวนการแพร่ระบาดทั้งหมด การป้องกันวัณโรคเป็นพื้นฐานที่จำเป็นสำหรับการนำมาตรการป้องกันไปใช้ในระดับอื่น และกำหนดประสิทธิผลโดยรวมของมาตรการดังกล่าวเป็นส่วนใหญ่