การจัดองค์กรเพื่อการตรวจจับผู้ป่วยวัณโรค

การระบุตัวตนผู้ป่วยวัณโรคเป็นกิจกรรมของสถาบันสุขภาพที่เป็นระบบ จัดขึ้นอย่างเฉพาะเจาะจงและได้รับการสนับสนุนจากเอกสารทางกฎระเบียบ โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุบุคคลที่สงสัยว่าเป็นวัณโรคด้วยการตรวจเพิ่มเติมเพื่อยืนยันหรือแยกแยะการวินิจฉัยนี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การระบุตัวตนของผู้ป่วยเมื่อเข้ารับการรักษา

พื้นที่ที่มีความสำคัญอันดับต้นๆ ของระบบมาตรการป้องกันโรควัณโรคในสภาวะปัจจุบันคือ การตรวจหาโรควัณโรคในสถานพยาบาลต่างๆ ในกลุ่มผู้ป่วยที่ต้องการรับการรักษาพยาบาล การตรวจหาผู้ป่วยวัณโรคในกลุ่มผู้ป่วยที่ต้องการรับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลเครือข่ายทั่วไปนั้นดำเนินการโดยเจ้าหน้าที่ของสถานพยาบาลเหล่านี้

ผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการตรวจมีดังต่อไปนี้:

• ที่มีอาการของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง (อาการทางระบบทางเดินหายใจ):
  • อาการไอเป็นเวลานาน (มากกว่า 2-3 สัปดาห์) และมีเสมหะออกมาด้วย:
  • อาการไอเป็นเลือดและเลือดออกในปอด
  • อาการเจ็บหน้าอกร่วมกับการหายใจ
• โดยมีอาการมึนเมาต่อเนื่องเกิน 2-3 สัปดาห์:
  • การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย;
  • ความอ่อนแอ;
  • เหงื่อออกมากขึ้นโดยเฉพาะเวลากลางคืน
  • ลดน้ำหนัก

ในสถานพยาบาลทุกแห่ง บุคคลทุกคนที่มีอาการโรคทางเดินหายใจจะต้องได้รับการดูแลดังต่อไปนี้:

• การตรวจทางคลินิก: ศึกษาการร้องเรียน, ประวัติความเป็นมา, ดำเนินการตรวจร่างกาย
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: ตรวจหาเสมหะ (ถ้ามี) สามครั้งภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อหาเชื้อไมโคแบคทีเรียที่ทนกรดโดยใช้การย้อมสี Ziehl-Neelsen
• การตรวจเอกซเรย์อวัยวะทรวงอกในปริมาณที่เข้าถึงได้ในสถาบัน (ทางเลือกที่ดีที่สุดคือการใช้เครื่องเอกซเรย์แบบดิจิทัล) ผู้ป่วยวัณโรคติดเชื้อส่วนใหญ่มีอาการของโรค ดังนั้นการตรวจเสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์ในผู้ที่เข้ารับการรักษาโดยมีอาการสงสัยว่าเป็นวัณโรคจึงเป็นวิธีที่เร็วที่สุดในการระบุผู้ป่วยที่มีอันตรายจากการระบาด โดยจะทำการเก็บตัวอย่างเสมหะครั้งแรกและครั้งที่สองต่อหน้าเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในวันที่ผู้ป่วยมาพบแพทย์ (โดยเว้นระยะห่าง 1.5-2 ชั่วโมง) จากนั้นจึงให้ภาชนะสำหรับเก็บเสมหะในตอนเช้าก่อนไปพบแพทย์ครั้งที่สอง

หากผู้ป่วยอยู่ไกลจากสถานพยาบาลหรือมีสภาพไม่แข็งแรง จะต้องนอนโรงพยาบาลเพื่อตรวจรักษาประมาณ 2-3 วัน

ในพื้นที่ห่างไกล จำเป็นต้องฝึกอบรมแพทย์ฉุกเฉินและบุคลากรทางการแพทย์อื่นๆ เกี่ยวกับเทคนิคการเก็บและเก็บรักษาเสมหะ ในโรงพยาบาลรักษา โรคปอด และโรงพยาบาลอื่นๆ ของสถาบันดูแลสุขภาพทุกประเภทที่ผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังเข้ารับการรักษา การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของสเมียร์เสมหะที่ย้อมตาม Ziehl-Neelsen เป็นส่วนประกอบบังคับของการตรวจ เสมหะที่เก็บมาได้จะต้องส่งไปที่ห้องปฏิบัติการโดยเร็วที่สุด หากทำไม่ได้ ให้เก็บวัสดุในตู้เย็นที่อุณหภูมิห้อง 4-10 องศาเซลเซียส หากห้องปฏิบัติการตั้งอยู่ห่างจากสถาบันดูแลสุขภาพ จะต้องจัดส่งวัสดุสำหรับการวิจัย 1 หรือ 2 ครั้งต่อสัปดาห์

หากไม่มีเชื้อไมโคแบคทีเรียที่ทนกรดในเสมียร์ที่ตรวจทั้งสามตัวอย่าง แต่มีอาการทางคลินิกและภาพรังสีของการอักเสบในปอด สามารถทำการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมได้นานถึง 2 สัปดาห์ ในกรณีนี้ ไม่ควรใช้ยาที่มีฤทธิ์ต้านวัณโรค (สเตรปโตมัยซิน, กานามัยซิน, อะมิคาซิน, คาเพโรมัยซิน, ริแฟมพิซิน, ริฟาบูติน, ฟลูออโรควิโนโลน เป็นต้น) หากการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ผล ควรส่งผู้ป่วยไปที่สถาบันต้านวัณโรค

หากมีอุปกรณ์ที่จำเป็นในสถานพยาบาลประเภทใดก็ตาม โดยเฉพาะในโรงพยาบาลรักษาโรคและปอด ควรใช้การวิจัยเครื่องมือเพื่อยืนยันการวินิจฉัยวัณโรคด้วยวิธีการทางสัณฐานวิทยา เซลล์วิทยา และจุลชีววิทยา การศึกษาแบบรุกรานจะดำเนินการในโรงพยาบาล หรือหากเป็นไปได้ ในโรงพยาบาลแบบไปกลับหนึ่งวัน โรงพยาบาลแบบไปกลับ หรือสถานพยาบาลอื่นที่ทดแทนโรงพยาบาล

ขอบเขตการตรวจผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นวัณโรคจะพิจารณาจากความจำเป็นในการได้รับการยืนยันหรือยกเว้นการวินิจฉัยวัณโรคที่เชื่อถือได้ หากไม่สามารถให้การตรวจที่จำเป็นในสถานพยาบาลแห่งใดแห่งหนึ่งได้ ควรส่งผู้ป่วยไปที่สถานพยาบาลที่มีโอกาสดังกล่าว

ที่สถานีเฟลด์เชอร์-ผดุงครรภ์ คลินิกผู้ป่วยนอก โรงพยาบาลเขต และโพลีคลินิก ควรเก็บและวิเคราะห์อาการร้องเรียนและประวัติการรักษา ควรทำการตรวจเสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์พร้อมย้อม Ziehl-Neelsen สามครั้งเพื่อตรวจหาเชื้อไมโคแบคทีเรียที่ทนกรด ควรทำการตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป และในเด็กและวัยรุ่น ควรทดสอบทูเบอร์คูลิน Mantoux

ในระดับโรงพยาบาลเทศบาล การศึกษาเหล่านี้ควรได้รับการเสริมด้วยการตรวจเอกซเรย์ (ฟลูออโรแกรม) ของผู้ป่วยและการปรึกษาที่จำเป็นกับผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยานอกปอด หากจำเป็น (แพทย์ระบบประสาท แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ แพทย์สูตินรีเวช แพทย์จักษุแพทย์ ฯลฯ)

ในสถาบันระดับภูมิภาค อาณาเขต สาธารณรัฐ และรัฐบาลกลาง การตรวจอาจเสริมด้วยวิธีการทางเทคโนโลยีขั้นสูงในการวินิจฉัยรังสี (การตรวจด้วยคอมพิวเตอร์ การสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์โพซิตรอน) การตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคป วิธีการตรวจภูมิคุ้มกันและการตรวจพิเศษโดยผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยานอกปอด การตรวจเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยาของชิ้นเนื้อ ในโรงพยาบาลและคลินิกขนาดใหญ่ที่ใช้โปรไฟล์การรักษา ปอด และการผ่าตัด อาจใช้วิธีทางพันธุศาสตร์โมเลกุลในการตรวจหาเชื้อวัณโรค วิธีการทางเทคโนโลยีขั้นสูงในการวินิจฉัยทางศัลยกรรมตามข้อบ่งชี้

หากผลการตรวจในสถานพยาบาลใดๆ ก็ตามเป็นบวกหรือเป็นที่น่าสงสัย ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยังสถาบันต่อต้านวัณโรคเพื่อยืนยันหรือไม่รวมการวินิจฉัยวัณโรคและลงทะเบียนผู้ป่วย

เพื่อประเมินระดับการจัดการการตรวจจับผู้ป่วยวัณโรคอย่างทันท่วงที จะใช้ตัวบ่งชี้และเกณฑ์ต่อไปนี้:

• การครอบคลุมประชากรที่มีการตรวจคัดกรอง (ควรครอบคลุมร้อยละ 60-70 ของประชากรที่อาศัยอยู่ในเขตพื้นที่นั้นๆ)
• สัดส่วนผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรงที่ได้รับการตรวจพบระหว่างการตรวจคัดกรองในผู้ที่ลงทะเบียนครั้งแรกทั้งหมด (70-75%)
• สัดส่วนของผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจพบโดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เสมหะในผู้ป่วยวัณโรคทางเดินหายใจรายใหม่ทั้งหมด - ตรวจพบก่อนเวลา (ไม่เกิน 10%)
• สัดส่วนของผู้ป่วยวัณโรคชนิด fibro-cavernous ในผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย (ไม่เกิน 1-1.5%)
• สัดส่วนของผู้ป่วยที่เสียชีวิตด้วยโรควัณโรคในปีแรกของการสังเกตการณ์ เมื่อเทียบกับผู้เสียชีวิตด้วยโรควัณโรคทั้งหมด
• สัดส่วนของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยภายหลังเสียชีวิตในบรรดาผู้เสียชีวิตจากวัณโรคทั้งหมด (5%) และในบรรดาผู้ที่ลงทะเบียนครั้งแรกทั้งหมด (1%)

การตรวจจับผู้ป่วยวัณโรคเชิงรุก

ในรัสเซีย การตรวจหาเชื้อวัณโรคแบบเชิงรุกมักหมายถึงการตรวจหาผู้ป่วยระหว่างการตรวจร่างกายโดยไม่คำนึงถึงว่ามีหรือไม่มีสัญญาณของวัณโรค การตรวจหาเชื้อวัณโรคแบบเชิงรุกจะดำเนินการระหว่างการตรวจคัดกรองแบบกลุ่ม (โดยทั่วไปเรียกว่า "การป้องกัน") ระหว่างการตรวจกลุ่มเสี่ยง หรือระหว่างการตรวจบุคคลที่เข้ารับการรักษาทางการแพทย์สำหรับโรคใดๆ และมีอาการที่ไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการวัณโรค

หัวหน้าหน่วยงานทางการแพทย์มีหน้าที่รับผิดชอบในการตรวจจับผู้ป่วยวัณโรคอย่างทันท่วงที การควบคุมการตรวจจับผู้ป่วยวัณโรคดำเนินการโดยหัวหน้าหน่วยงานสาธารณสุขของเทศบาลและ Rospotrebnadzor พนักงานของหน่วยงานต่อต้านวัณโรคให้ความช่วยเหลือด้านองค์กรและวิธีการ

เป็นเวลาหลายปีแล้วที่การตรวจวัณโรคทางเดินหายใจในผู้ใหญ่ในรัสเซียเป็นพื้นฐานสำหรับการตรวจหาเชื้อวัณโรคทางเดินหายใจอย่างจริงจัง ซึ่งดำเนินการกับประชากรทั้งหมดทุก ๆ 1-2 ปี การตรวจวัณโรคแบบหมู่ครอบคลุมประชากรส่วนใหญ่และทำให้สามารถระบุผู้ป่วยวัณโรคทางเดินหายใจได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นของโรค โดยส่วนใหญ่มีขั้นตอนการตรวจที่จำกัด มีอาการทางคลินิกที่แสดงออกเพียงเล็กน้อยของโรค หรือไม่มีเลย

ขณะนี้ระบบการตรวจจับผู้ป่วยวัณโรคเชิงรุกกำลังอยู่ในช่วงการปรับปรุงและเปลี่ยนผ่านไปสู่เทคโนโลยีองค์กรและวิธีการวิจัยใหม่

ในสภาวะปัจจุบัน การตรวจหาเชื้อวัณโรคในกลุ่มประชากรที่มีการตรวจพบเชื้อวัณโรคบ่อยที่สุดถือเป็นสิ่งที่มีความสำคัญสูงสุด ในกรณีนี้ สามารถใช้ทุกวิธีที่มีอยู่เพื่อตรวจหาเชื้อวัณโรคได้

มีการใช้สามวิธีการวิจัยเพื่อระบุผู้ป่วยวัณโรคอย่างแข็งขัน:

• การฉายรังสี (โดยหลักๆ คือ วิธีเอกซเรย์แบบฟลูออโรกราฟี โดยควรใช้เครื่องเอกซเรย์แบบดิจิทัล) วิธีนี้ใช้ตรวจหาโรควัณโรคในผู้ใหญ่และวัยรุ่น
• การตรวจทางจุลชีววิทยาของเสมหะและปัสสาวะในบุคคลที่มีอาการของโรคทางเดินหายใจและโรคไต ใช้ในการตรวจผู้ใหญ่ วัยรุ่น และในเด็ก (แต่ไม่บ่อยนัก)
• การวินิจฉัยวัณโรค ใช้เป็นวิธีการคัดกรองในเด็กและในระดับหนึ่งรวมถึงวัยรุ่นด้วย

วิธีการหลักในการตรวจหาโรควัณโรคคือการตรวจเอกซเรย์ด้วยแสงเอกซเรย์ ในระหว่างการตรวจเอกซเรย์ด้วยแสงเอกซเรย์เพื่อคัดกรองโรค จะสามารถตรวจพบวัณโรคปอดในระยะเริ่มต้นได้ เมื่ออาการของโรค (ทั้งแบบอัตนัยและแบบปรนัย) ไม่มีหรือแสดงอาการออกมาไม่ชัดเจน วิธีการตรวจเสมหะด้วยจุลชีววิทยาเป็นอีกวิธีหนึ่งที่สำคัญมากในการตรวจหาผู้ป่วยวัณโรคติดเชื้อ

กลุ่มประชากรต่อไปนี้จะถูกตรวจสอบปีละ 2 ครั้ง:

• เจ้าหน้าที่ทหารที่รับราชการโดยการเกณฑ์ทหาร
• พนักงานโรงพยาบาลสูติกรรม (แผนก);
• บุคคลในครัวเรือนหรือบุคคลใกล้ชิดที่มีการติดต่อทางอาชีพกับแหล่งติดเชื้อวัณโรค
• บุคคลที่ถูกลบออกจากทะเบียนสถานพยาบาลในสถาบันรักษาและป้องกันโรควัณโรคเฉพาะทางเนื่องจากกำลังหายดี - ภายใน 3 ปีแรกหลังจากลบออกจากทะเบียน
• ผู้ที่เคยเป็นวัณโรคและมีการเปลี่ยนแปลงตกค้างในปอด – ภายใน 3 ปีแรกนับจากตรวจพบโรค;
• ติดเชื้อ HIV;
• ผู้ป่วยที่ลงทะเบียนกับการบำบัดยาและจิตเวชศาสตร์;
• บุคคลที่ได้รับการปล่อยตัวจากสถานกักขังก่อนพิจารณาคดีและสถาบันราชทัณฑ์ - ภายใน 2 ปีแรกหลังจากการปล่อยตัว
• จำเลยที่ถูกควบคุมตัวไว้ในสถานกักขังก่อนพิจารณาคดีและผู้ต้องโทษที่ถูกตัดสินจำคุกไว้ในสถานกักขัง

กลุ่มประชากรต่อไปนี้จะถูกตรวจสอบปีละ 1 ครั้ง:

• ผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรังไม่เฉพาะเจาะจงของระบบทางเดินหายใจ, ระบบทางเดินอาหาร, ระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ;
• ผู้ป่วยโรคเบาหวาน:
• บุคคลที่ได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์ การฉายรังสี และการบำบัดด้วยเซลล์
• บุคคลที่อยู่ในกลุ่มสังคมที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรควัณโรค:
  • ไร้บ้าน;
  • ผู้อพยพ ผู้ลี้ภัย ผู้อพยพที่ถูกบังคับ
  • ผู้ที่อาศัยอยู่ในสถาบันบริการสังคมประจำ และสถาบันช่วยเหลือสังคมสำหรับบุคคลที่ไม่มีที่อยู่และอาชีพประจำ
• บุคคลที่ทำงาน:
  • ในสถาบันบริการสังคมสำหรับเด็กและวัยรุ่น
  • ในสถาบันทางการแพทย์และป้องกันโรค สถานพักฟื้นสุขภาพ การศึกษา สุขภาพ และกีฬาสำหรับเด็กและวัยรุ่น

ต่อไปนี้เป็นรายการที่ต้องได้รับการตรวจสุขภาพพิเศษเพื่อตรวจหาโรควัณโรค:

• บุคคลที่อยู่ร่วมกันกับสตรีมีครรภ์และทารกแรกเกิด;
• พลเมืองที่ถูกเรียกเข้ารับราชการทหารหรือเข้ารับราชการทหารภายใต้สัญญา
• บุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ HIV เป็นครั้งแรก

เมื่อวิเคราะห์ความครอบคลุมของประชากรด้วยการตรวจและสัดส่วนผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรงรายใหม่ที่ได้รับการวินิจฉัย จำเป็นต้องเปรียบเทียบตัวบ่งชี้เหล่านี้กับระดับอุบัติการณ์ของวัณโรคในประชากร

การลดลงของความครอบคลุมของประชากรในการตรวจคัดกรองและการลดลงของคุณภาพการตรวจเหล่านี้ทำให้เกิดภาพลวงตาของความเป็นอยู่ที่ดีซึ่งทำให้ไม่อาจพัฒนามาตรการที่เหมาะสมเพื่อปรับปรุงการตรวจจับผู้ป่วยวัณโรคได้ทันท่วงที

ในปี พ.ศ. 2548 มีการระบุผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรงจำนวน 51,594 รายระหว่างการตรวจคัดกรอง

ดังนั้น หากไม่ใช้การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ผู้ป่วยวัณโรคที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยประมาณครึ่งหนึ่ง (49.5%) จะยังคงไม่ทราบชื่อ และจะไม่มีการรักษาและมาตรการป้องกันสำหรับผู้ป่วยและคนรอบข้าง การวิเคราะห์ผลการวิจัยทางแบคทีเรียวิทยาสำหรับการตรวจหาผู้ป่วยวัณโรคโดยตรงบ่งชี้ว่าการใช้วิธีการดังกล่าวไม่เพียงพอ และจำเป็นต้องปรับปรุงการทำงานในด้านนี้

ประสิทธิผลของการตรวจเอกซเรย์ฟลูออโรแกรมขึ้นอยู่กับ:

• การลงทะเบียนครบถ้วนของบุคคลที่จะถูกตรวจสอบและวางแผนการตรวจสอบ
• การจัดการสอบในห้องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
• การจัดการสอบบุคคลที่มีการระบุการเปลี่ยนแปลง

การวางแผน การจัดระเบียบ และการรายงานผลการตรวจนั้นจัดทำโดยหัวหน้าสถาบันทางการแพทย์และการป้องกันโดยอิงจากข้อมูลการลงทะเบียนบุคคลของประชากรตามหลักการผลิตตามอาณาเขตหรือตามอาณาเขต การตรวจจะดำเนินการในห้องเอกซเรย์ของคลินิก โรงพยาบาล คลินิกรักษาวัณโรค ณ สถานที่พักอาศัย สถานที่ทำงาน เมื่อเข้ารับการรักษาพยาบาล เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องคำนึงถึงข้อมูลทั้งหมดในระดับอาณาเขตสำหรับการประมวลผลทางสถิติและทางการแพทย์ ซึ่งเป็นไปได้ด้วยการมีระบบสารสนเทศรวมศูนย์ ระบบควรพร้อมให้สถาบันทางการแพทย์ใช้ตรวจผู้ป่วยซ้ำ การนำระบบดังกล่าวมาใช้จะช่วยให้:

• ลดการได้รับรังสีของผู้ป่วย;
• ขจัดความซ้ำซ้อนของการสอบ
• ใช้โอกาสของการศึกษาแบบย้อนหลังจากการตรวจทางรังสีวิทยาของปีก่อนๆ ลดระยะเวลาของการวินิจฉัย และเป็นผลให้เริ่มการบำบัดที่เหมาะสมในระยะเริ่มต้นได้เร็วขึ้น
• ระบุกระบวนการวัณโรคในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาซึ่งจะเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาและนำไปสู่การลดอัตราการเสียชีวิต
• เพื่อสร้างฐานข้อมูลเพื่อการวิเคราะห์ทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับแนวโน้มการพัฒนากระบวนการวัณโรคและการแลกเปลี่ยนข้อมูล

นอกจากวัณโรคแล้ว การตรวจเอกซเรย์ด้วยแสงเอกซ์เรย์ยังเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงหลังเป็นวัณโรค มะเร็งปอด รอยโรคที่ปอดแพร่กระจาย เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง โรคซาร์คอยโดซิส โรคฝุ่นจับปอด โรคถุงลมโป่งพองในปอด โรคฝุ่นเกาะชั้นเยื่อหุ้มปอด พังผืดในชั้นเยื่อหุ้มปอด พังผืดเกาะ การสะสมของแคลเซียม พยาธิสภาพของช่องอก พยาธิสภาพของหัวใจ กระดูกสันหลังคด การเปลี่ยนแปลงทางพัฒนาการ และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่ซี่โครง เป็นต้น

การพัฒนาอย่างรวดเร็วของเทคโนโลยีดิจิทัลในการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาทำให้สามารถลดปริมาณรังสีของผู้ป่วยได้หลายเท่าและใช้ประโยชน์จากการประมวลผลภาพด้วยคอมพิวเตอร์ได้ทั้งหมด การนำอุปกรณ์เอกซเรย์ดิจิทัลมาใช้ในการดูแลสุขภาพในทางปฏิบัติได้เปลี่ยนทัศนคติต่อสถานะของการตรวจเอกซเรย์อย่างมากและเพิ่มความสามารถในการวินิจฉัยของวิธีการตรวจหาโรคปอดและวัณโรคอื่นๆ เป็นที่น่ายินดีที่อุตสาหกรรมในประเทศสามารถจัดหาเครื่องเอกซเรย์ดิจิทัลคุณภาพดีให้กับประเทศได้แล้ว ในขณะเดียวกัน ต้นทุนของเครื่องเอกซเรย์ดิจิทัลยังต่ำกว่าต้นทุนของเครื่องที่เทียบเท่าจากต่างประเทศถึง 4-5 เท่า

ก้าวใหม่ในการปรับปรุงเทคโนโลยีดิจิทัลในการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ ถือเป็นการสร้างอุปกรณ์ดิจิทัลปริมาณรังสีต่ำรุ่นต่อไปที่มีความละเอียดสูง (ตั้งแต่ 2.3 คู่เส้นต่อ 1 มม. ขึ้นไป) ซึ่งไม่เพียงแต่สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในปอดได้เท่านั้น แต่ยังสามารถวินิจฉัยวัณโรคในระยะเริ่มต้นได้อีกด้วย

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การตรวจหาโรควัณโรคในเด็กและวัยรุ่น

ลักษณะเด่นของโรควัณโรคในเด็กคือระบบน้ำเหลืองทั้งหมดมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา โดยเฉพาะต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก และการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่เกิดขึ้นอย่างช้าๆ ในระบบน้ำเหลือง ตำแหน่งของเชื้อก่อโรคในระบบน้ำเหลืองเป็นสาเหตุหนึ่งที่จำกัดความเป็นไปได้ในการยืนยันการวินิจฉัยด้วยแบคทีเรีย (อย่างน้อย 90% ของเด็กและ 50% ของวัยรุ่นที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคปอดและต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกไม่ใช่สารขับถ่ายแบคทีเรีย) ในกรณีเหล่านี้ การวินิจฉัยวัณโรคจะอาศัยข้อมูลจากประวัติทางการแพทย์ ผลการวินิจฉัยวัณโรค ข้อมูลทางคลินิกและรังสีวิทยา และผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการร่วมกัน

การเลือกวิธีการวิจัยนั้นพิจารณาจากลักษณะทางชีววิทยาของวัยของเด็กและวัยรุ่น และเป็นผลให้ลักษณะของการดำเนินไปของการติดเชื้อวัณโรคในเด็ก หน้าที่ของแพทย์ทั่วไปและเครือข่ายป้องกันในสถานที่ ในสถาบันเด็ก (อนุบาล-อนุบาล โรงเรียน) แพทย์ทั่วไป แพทย์ประจำครอบครัว ได้แก่ การวินิจฉัยวัณโรคในวงกว้าง การฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคในทารกแรกเกิดที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนในโรงพยาบาลแม่และเด็ก การฉีดวัคซีน BCG ซ้ำ

[ 11 ], [ 12 ]

การตรวจพบวัณโรคขณะเข้ารับการรักษาพยาบาล

เมื่อเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ วัณโรคจะถูกตรวจพบในเด็กโตและวัยรุ่น 40-60% และในเด็กส่วนใหญ่ในช่วงปีแรกของชีวิต โดยทั่วไป วัณโรคจะตรวจพบในรูปแบบที่พบบ่อยและรุนแรงที่สุด เด็กเล็กเกือบทั้งหมดที่เป็นวัณโรคจะต้องเข้ารับการรักษาในแผนกกายภาพทั่วไปก่อน โดยจะได้รับการวินิจฉัย เช่น ปอดบวม การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกในระหว่างการรักษา จะสงสัยว่าเป็นวัณโรค หลังจากนั้น เด็กจะต้องเข้ารับการรักษาในแผนกวัณโรคเด็กโดยเฉพาะ

วัยรุ่น (นักเรียนในสถาบันการศึกษาเฉพาะทางระดับมัธยมศึกษา, ที่ทำงาน, ไม่ได้จัดตั้ง) ควรได้รับการตรวจโดยใช้วิธีเอกซเรย์ (ฟลูออโรกราฟิก) ในกรณีต่อไปนี้:

• ในการไปพบแพทย์ครั้งใดก็ตาม หากไม่ได้ทำการตรวจเอกซเรย์ด้วยเครื่องเอกซเรย์ในปีปัจจุบัน
• เมื่อไปพบแพทย์หากมีอาการที่ทำให้สงสัยว่าเป็นวัณโรค (โรคปอดเรื้อรัง (มากกว่า 14 วัน), เยื่อหุ้มปอดอักเสบมีของเหลวไหลออก, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง, โรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรัง, โรคตาเรื้อรัง, โรคทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ);
• ก่อนที่จะกำหนดการรักษาทางกายภาพบำบัด;
• ก่อนที่จะกำหนดให้บำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์
• วัยรุ่นที่ป่วยบ่อยครั้งและเรื้อรังจะได้รับการตรวจในช่วงที่มีอาการกำเริบ โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของการตรวจเอกซเรย์ก่อนหน้า

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การตรวจหาเชื้อวัณโรคระหว่างการตรวจป้องกัน

การตรวจวินิจฉัยวัณโรคในวงกว้างจะดำเนินการโดยใช้ปฏิกิริยา Mantoux กับยูนิตวัณโรค 2 หน่วย (TU) สำหรับเด็กและวัยรุ่นที่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค การทดสอบจะทำปีละครั้ง เริ่มตั้งแต่อายุ 1 ขวบ สำหรับเด็กและวัยรุ่นที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค การทดสอบจะทำทุก 6 เดือน เริ่มตั้งแต่อายุ 6 เดือนจนถึงวันที่ได้รับวัคซีน

การตรวจฟลูออโรกราฟีจะทำกับวัยรุ่นที่สถานที่ทำงานหรือที่เรียน สำหรับผู้ที่ทำงานในธุรกิจขนาดเล็กและธุรกิจที่ไม่ได้จัดตั้งเป็นองค์กร จะต้องทำในคลินิกและสถานพยาบาลผู้ป่วยโรคเครียดหลังคลอด

การตรวจฟลูออโรกราฟีจะทำกับวัยรุ่นที่มีอายุระหว่าง 15 ถึง 17 ปีเป็นประจำทุกปี และหลังจากนั้นจะทำการตรวจตามโครงการตรวจประชากรผู้ใหญ่อย่างน้อย 1 ครั้งทุก 2 ปี การตรวจฟลูออโรกราฟีจะทำกับวัยรุ่นที่เดินทางมาจากสถาบันการศึกษาในภูมิภาคอื่นๆ ของรัสเซียและประเทศ CIS หากไม่ได้รับการจัดเตรียมไว้หรือผ่านไปแล้วมากกว่า 6 เดือนนับจากวันที่ทำการตรวจ

ก่อนที่เด็กจะคลอด ในช่วง 6 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ จะมีการตรวจเอกซเรย์ฟลูออโรกราฟีกับบุคคลทุกคนที่จะอาศัยอยู่กับเด็กในอพาร์ทเมนต์เดียวกัน

การศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาเพื่อการวินิจฉัยวัณโรคจะดำเนินการหากเด็กมี:

• โรคทางเดินหายใจเรื้อรัง(ตรวจเสมหะ);
• โรคเรื้อรังของระบบทางเดินปัสสาวะ (ตรวจปัสสาวะ);
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ตรวจหาเชื้อวัณโรคและฟิล์มไฟบรินในน้ำไขสันหลัง)

การตรวจพบระหว่างการตรวจโดยการสัมผัส เมื่อตรวจพบวัณโรคในระยะเริ่มต้น (คนป่วย สัตว์ป่วย) เด็กและวัยรุ่นที่สัมผัสกับวัณโรคจะต้องได้รับการส่งตัวไปพบแพทย์เฉพาะทางด้านโรคติดเชื้อ และเข้ารับการสังเกตอาการที่คลินิกวัณโรคในสถาบันของรัฐที่ 4 ผู้ติดต่อที่เป็นไปได้:

• ครัวเรือน (ครอบครัว, ที่เกี่ยวข้อง);
• อาศัยอยู่ในอพาร์ทเมนท์เดียวกัน
• อาศัยอยู่บนพื้นที่เดียวกัน
• อยู่ในเขตสถานพยาบาลโรคปอด;
• อาศัยอยู่ในครอบครัวของผู้เลี้ยงปศุสัตว์ที่ทำให้สัตว์ในฟาร์มป่วยเป็นวัณโรคหรือทำงานในฟาร์มที่มีความเสี่ยงต่อวัณโรคสูง

กุมารแพทย์ในเครือข่ายการรักษาผู้ป่วยนอกทั่วไปจะต้องสามารถระบุเด็กที่มีความเสี่ยงในการเป็นโรควัณโรคได้ ดำเนินการวินิจฉัย การรักษาและป้องกันที่จำเป็นสำหรับเด็กในกลุ่มเหล่านี้ และใช้วิธีการต่างๆ ในการระบุการติดเชื้อวัณโรคและป้องกันการเกิดโรคในวัยเด็กได้อย่างถูกต้องและเป็นระบบ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การตรวจหาเชื้อวัณโรคในสถานพยาบาลทั่วไป

ในสถาบันเครือข่ายทางการแพทย์ทั่วไป การวินิจฉัยแยกโรคเบื้องต้นระหว่างวัณโรคกับโรคที่ไม่ได้มีสาเหตุมาจากวัณโรค จะดำเนินการดังนี้

• รวบรวมประวัติการแพ้ทูเบอร์คูลินในปีก่อนๆ และข้อมูลเกี่ยวกับการฉีดวัคซีน BCG
• ดำเนินการวินิจฉัยโรคทูเบอร์คูลินเป็นรายบุคคล
• เด็กและวัยรุ่นควรได้รับคำปรึกษาจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหลอดเลือดสมอง
• ตามคำแนะนำของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรค จะทำการวินิจฉัยโรควัณโรคในทางคลินิก ตรวจเอกซเรย์ ฯลฯ

การตรวจหาเชื้อวัณโรคในสถานพยาบาลโรควัณโรค

หน้าที่อย่างหนึ่งของ PTD คือการจัดการตรวจทางคลินิกเบื้องต้นสำหรับเด็กและวัยรุ่นจากกลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดวัณโรค (GDU 0, IV และ VI) การตรวจวินิจฉัยขั้นต่ำที่จำเป็นซึ่งดำเนินการในภาวะ PTD ได้แก่:

• การทำความคุ้นเคยกับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายของเด็กและวัยรุ่นที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรค
• การวินิจฉัยโรคทูเบอร์คูลินรายบุคคล
• การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ (ตรวจเลือดและปัสสาวะ);
• การวินิจฉัยทางแบคทีเรีย: กล้องจุลทรรศน์เรืองแสงและการเพาะเชื้อปัสสาวะ เสมหะ หรือสำลีคอสำหรับเชื้อ Mycobacterium tuberculosis (สามครั้ง)
• การตรวจเอกซเรย์และ/หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอก

พื้นที่กิจกรรมที่สำคัญที่สุดแห่งหนึ่งของสถาบันต่อต้านวัณโรคคือการสังเกตอาการผู้ป่วย รูปแบบและวิธีการทำงานของสถาบันต่อต้านวัณโรคได้เปลี่ยนแปลงไปตลอดหลายปีที่ผ่านมา หลักการของการติดตามผลการรักษาอย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลานาน (2-4 ปี) หลังจากการบำบัดที่ซับซ้อนเสร็จสิ้นเป็นพื้นฐานของกลุ่มคลินิกที่มีอยู่ทั้งหมด (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995)

เนื่องจากประสิทธิผลของการรักษาโรควัณโรคลดลง จำนวนสารคัดหลั่งจากแบคทีเรียเพิ่มขึ้น (3 เท่าในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา) หลักการของการสังเกตอาการผู้ป่วยในคลินิกของสถาบันต่อต้านวัณโรคจึงได้รับการแก้ไข พื้นฐานทางกฎหมายและกฎระเบียบสำหรับระบบใหม่ของการสังเกตอาการผู้ป่วยในคลินิกและการลงทะเบียนผู้ป่วยในคลินิกของสถาบันต่อต้านวัณโรค ได้แก่ กฎหมายของรัฐบาลกลาง "เกี่ยวกับการป้องกันการแพร่กระจายของวัณโรคในสหพันธรัฐรัสเซีย" มติของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียเกี่ยวกับการปฏิบัติตามกฎหมายนี้หมายเลข 892 ลงวันที่ 25 ธันวาคม 2001 และคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียหมายเลข 109 ลงวันที่ 2 มีนาคม 2003 หลักการของการสังเกตอาการผู้ป่วยในคลินิกของสถาบันต่อต้านวัณโรคได้รับการแก้ไขโดยลดจำนวนผู้ป่วยที่ลงทะเบียนลงเกือบ 1 ล้านคน และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยาก็มุ่งเน้นไปที่ผู้ป่วยที่ต้องการการรักษา หลักการต่อไปนี้เป็นพื้นฐานของกลุ่มร้านขายยาใหม่:

• ความถูกต้องของการกำหนดกิจกรรมของกระบวนการวัณโรคและการดำเนินการวินิจฉัยแยกโรค
• ความถูกต้องและความทันเวลาของการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาโรคทางคลินิกของโรควัณโรค
• การยืนยันความคงทนของการรักษาเมื่อสังเกตผู้ป่วยในกลุ่มควบคุม
• ดำเนินการจัดหลักสูตรการบำบัดป้องกันการกลับเป็นซ้ำตามที่กำหนด

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

กลุ่มสังเกตอาการและลงทะเบียนผู้ป่วยนอกผู้ใหญ่

มีกลุ่มสังเกตการณ์การจ่ายยา (GDN) และการขึ้นทะเบียน (GDU) ของผู้ใหญ่ที่อยู่ในสถาบันต่อต้านวัณโรคอยู่หลายกลุ่ม

กลุ่มสังเกตการจ่ายยา 0 (GDN 0)

กลุ่มนี้รวมถึงผู้ที่ต้องได้รับการวินิจฉัยกระบวนการวัณโรค (GDN 0A) และการวินิจฉัยแยกโรค (GDN OB) โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยทั้งในผู้ป่วยที่สมัครเข้ารับการรักษาในสถาบันต่อต้านวัณโรคเป็นครั้งแรกและในผู้ที่ลงทะเบียนไว้แล้ว ระยะเวลาของการวินิจฉัยและระยะเวลาสังเกตอาการใน GDN 0 ควรเป็น 2-3 สัปดาห์ และไม่เกิน 3 เดือนในกรณีที่มีการบำบัดทดสอบ

หลังจากสิ้นสุดระยะเวลาการวินิจฉัย หากตรวจพบวัณโรคในรูปแบบที่ยังคงดำเนินอยู่ ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยัง GDN I หากตรวจพบโรคที่ไม่ใช่โรควัณโรคหรือวัณโรคที่ยังไม่ดำเนินอยู่ ผู้ป่วยจะถูกลบออกจากทะเบียนและส่งไปยังโพลีคลินิกพร้อมคำแนะนำที่เหมาะสม บุคคลที่ลงทะเบียนใน GDN III และ IV ซึ่งมีความจำเป็นต้องตรวจสอบกิจกรรมของการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่ จะไม่ถูกส่งต่อไปยัง GDN 0 ปัญหาเหล่านี้จะได้รับการแก้ไขในระหว่างการตรวจและสังเกตผู้ป่วยดังกล่าวในกลุ่มการลงทะเบียนเดียวกัน

กลุ่มสังเกตการจ่ายยา I (GDN I)

ใน GDN I ผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรงจะรวมอยู่ในกลุ่มย่อย IA ซึ่งมีการวินิจฉัยโรคใหม่ และในกลุ่ม IB ซึ่งมีวัณโรคกำเริบ ทั้งสองกลุ่มย่อยจะแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มตามการมีอยู่ของการขับถ่ายแบคทีเรียในผู้ป่วย ได้แก่ IA (MBT+), IA (MBT-), IB (MBT+) และ IB (MBT-) นอกจากนี้ ในกลุ่มนี้ กลุ่มย่อย IB จะแยกผู้ป่วยที่หยุดการรักษาโดยไม่ได้เตรียมตัวล่วงหน้าหรือไม่ได้รับการตรวจอย่างทันท่วงทีเมื่อสิ้นสุดการรักษา (กล่าวคือ ผลการรักษายังไม่ทราบ) กลุ่มสำหรับการบันทึกผู้ป่วยวัณโรคระบบทางเดินหายใจจะเรียกว่า IA TOD ส่วนกลุ่มสำหรับการบันทึกผู้ป่วยวัณโรคที่มีการตรวจนอกปอดและการตรวจเฉพาะที่ - IA TVL

ประเด็นในการลงทะเบียนผู้ป่วยวัณโรคที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยและการลบออกจากทะเบียนนั้นได้รับการตัดสินใจโดย VKK กลางหรือคณะผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกโดยอาศัยการนำเสนอของแพทย์ด้านโรคหลอดเลือดสมองหรือผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องของสถาบันต่อต้านวัณโรค (แผนกวัณโรค) ระยะเวลาของการสังเกตอาการใน GDN I นั้นกำหนดโดยเวลาที่สัญญาณของวัณโรคทางเดินหายใจที่ยังไม่หาย แต่ไม่ควรเกิน 24 เดือนนับจากวันที่ลงทะเบียน หลังจากสัญญาณของวัณโรคที่ยังไม่หายแล้ว การรักษาจะถือว่าสมบูรณ์และมีประสิทธิผล และผู้ป่วยที่หายจากอาการทางคลินิกแล้วจะถูกส่งไปยัง GDN III เพื่อติดตามความคงตัวของการรักษาและเหตุผลในการย้ายไปยังกลุ่ม III ในภายหลัง

กลุ่มสังเกตการจ่ายยา II (GDN II TOD, GDN II TVL)

ใน GDN II ผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรงที่มีอาการเรื้อรัง โดยส่วนใหญ่มีการขับถ่ายแบคทีเรียและการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้าง จะถูกสังเกต กลุ่มนี้ประกอบด้วย 2 กลุ่มย่อย ในกลุ่มย่อย IIA ผู้ป่วยที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นจะได้รับการสังเกต ซึ่งช่วยให้สามารถรักษาให้หายขาดได้และส่งต่อผู้ป่วยไปยัง GDN III กลุ่มย่อย BP ประกอบด้วยผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาขั้นสูงซึ่งต้องได้รับการเสริมสร้างความแข็งแรงทั่วไป การรักษาตามอาการ และการบำบัดวัณโรคเป็นระยะ (หากจำเป็น) ช่วงเวลาการสังเกตใน GDN II ไม่จำกัด

การดำเนินโรคเรื้อรังของวัณโรคระยะรุนแรง คือ การดำเนินโรคแบบเป็นระลอก (รุนแรงขึ้นหรือทุเลาลง) เป็นระยะเวลานาน (มากกว่า 2 ปี) โดยอาการทางคลินิก รังสีวิทยา และแบคทีเรียของกระบวนการดำเนินโรคของวัณโรคยังคงอยู่ การดำเนินโรคเรื้อรังของวัณโรคระยะรุนแรงเกิดจากการตรวจพบโรคในระยะหลัง การรักษาที่ไม่เพียงพอและไม่เป็นระบบ ลักษณะทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย หรือการมีอยู่ของโรคร่วมที่ทำให้วัณโรคดำเนินไปอย่างซับซ้อน

ไม่อนุญาตให้โอนผู้ป่วยที่รักษาจนครบหลักสูตรโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงทำลายและการขับถ่ายแบคทีเรียจาก GDN I ไปยัง GDN II เพื่อยืนยันความเสถียรของการรักษา นี่คือความแตกต่างพื้นฐานระหว่าง GDN II ของระบบตรวจติดตามใหม่กับระบบก่อนหน้า

กลุ่มทะเบียนจ่ายยา III (GDU III TOD. GDU III TVL)

ใน GDU III (กลุ่มควบคุม) ผู้ป่วยวัณโรคหายขาดจะถูกนำมาพิจารณา โดยมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยหรือมากน้อยหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงเลยก็ได้ GDU III เป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดวัณโรคซ้ำ ในกลุ่มนี้ จะมีการติดตามความคงตัวของการรักษาทางคลินิกและความถูกต้องของการวินิจฉัยนี้หลังจากสังเกตอาการใน GDU I และ II เสร็จสิ้น

ระยะเวลาการสังเกตขึ้นอยู่กับขนาดของการเปลี่ยนแปลงที่เหลือและปัจจัยกระตุ้น รวมถึงโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ระยะเวลาการสังเกตสำหรับบุคคลที่มีการเปลี่ยนแปลงที่เหลือมากเมื่อมีปัจจัยกระตุ้นคือ 3 ปี โดยมีการเปลี่ยนแปลงที่เหลือเพียงเล็กน้อยโดยไม่มีปัจจัยกระตุ้นคือ 2 ปี และไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เหลือคือ 1 ปี

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบว่าผู้ป่วย GDU III กลับมาเป็นโรควัณโรคซ้ำเพิ่มขึ้น โดยจำนวนการกลับมาเป็นโรคซ้ำเพิ่มขึ้นเนื่องมาจากการประเมินกิจกรรมของกระบวนการ (การรักษา) ที่ไม่ถูกต้องเมื่อส่งไปยัง GDU III และเนื่องมาจากการกลับมาเป็นโรคซ้ำจริง ในเรื่องนี้ ขอแนะนำให้เพิ่มระยะเวลาการสังเกตอาการใน GDU III เป็น 5 ปี

กลุ่มทะเบียนร้านขายยา 4 (DRG IV)

กลุ่ม GDU IV ได้แก่ ผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค โดยแบ่งเป็น 2 กลุ่มย่อย กลุ่มย่อย IVA ได้แก่ ผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค (ครอบครัว ญาติ อพาร์ทเมนต์) ในบ้าน (ครอบครัว ญาติสนิท) ที่มีการขับถ่ายแบคทีเรียที่ได้รับการยืนยันและยังไม่ได้รับการยืนยัน ช่วงเวลาสังเกตอาการในกลุ่มนี้จำกัดอยู่ที่ 1 ปี หลังจากสิ้นสุดการรักษาผู้ป่วยวัณโรคอย่างมีประสิทธิผล อยู่ในความดูแล หรือหลังจากผู้ป่วยเสียชีวิตจากวัณโรค บุคคลเหล่านี้จะได้รับเคมีบำบัด 2 รอบ ครั้งละ 3 เดือน ในปีแรกหลังจากตรวจพบแหล่งที่มาของการติดเชื้อ โดยจะมีการตรวจบุคคลที่สัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคอย่างครอบคลุม 2 ครั้งต่อปี

กลุ่มย่อย IVB ได้แก่ ผู้ที่มีการติดต่อทางอาชีพและทางอุตสาหกรรมกับคนและสัตว์ที่ป่วยเป็นวัณโรค ตลอดจนบุคคลทั้งหมดที่มีการสัมผัสกับสารคัดหลั่งจากแบคทีเรียที่สถานที่ทำงาน ระยะเวลาในการอยู่ใน GDU ของ IVB จะพิจารณาจากระยะเวลาการทำงานในสภาวะที่มีอันตรายจากการทำงานและการติดต่อทางอุตสาหกรรมบวกกับ 1 ปีหลังจากสิ้นสุดการทำงาน ต้องมีการตรวจควบคุมอย่างครอบคลุมอย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง บุคคลที่รวมอยู่ใน GDU นี้จะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพทั่วไป (ควรอยู่ในสถานพยาบาลหรือบ้านพักคนชรา) การป้องกันวัณโรคด้วยเคมีบำบัดจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้

กลุ่มเฝ้าระวังการจ่ายยาและลงทะเบียนเด็ก

กลุ่มนี้ประกอบด้วยเด็กเล็ก เด็กโต และวัยรุ่น กลุ่มเด็กและวัยรุ่นที่ต้องลงทะเบียนที่ร้านขายยาแบ่งออกเป็น 5 กลุ่มหลัก

กลุ่มศูนย์ (0)

กลุ่มศูนย์ตรวจติดตามเด็กและวัยรุ่นที่อ้างถึงเพื่อชี้แจงลักษณะของความไวเชิงบวกต่อทูเบอร์คูลินและ/หรือเพื่อดำเนินมาตรการการวินิจฉัยแยกโรคเพื่อยืนยันหรือแยกแยะวัณโรคจากตำแหน่งใดๆ

กลุ่มที่ 1 (I)

กลุ่มที่ 1 ได้แก่ ผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรงที่ตำแหน่งใดก็ได้ โดยแบ่งเป็น 2 กลุ่มย่อย ได้แก่

• กลุ่มย่อย IA ได้แก่ ผู้ป่วยวัณโรคที่มีการแพร่กระจายและซับซ้อน
• กลุ่มย่อย IB ได้แก่ ผู้ป่วยวัณโรคชนิดไม่รุนแรงและไม่มีภาวะแทรกซ้อน

กลุ่มที่ 2 (II)

กลุ่มที่ 2 ได้แก่ ผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรงที่มีตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งและเป็นโรคเรื้อรัง สามารถติดตามอาการผู้ป่วยในกลุ่มนี้โดยรับการรักษาต่อเนื่อง (รวมทั้งรายบุคคล) และนานกว่า 24 เดือน

กลุ่มที่ 3 (III)

กลุ่มที่ 3 ได้แก่ เด็กและวัยรุ่นที่มีความเสี่ยงต่อการกลับมาเป็นวัณโรคซ้ำทุกตำแหน่ง แบ่งเป็น 2 กลุ่มย่อย ได้แก่

• กลุ่มย่อย IIIA ได้แก่ ผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่และมีการเปลี่ยนแปลงที่เหลืออยู่หลังเป็นวัณโรค
• กลุ่มย่อย IIIB ซึ่งรวมถึงบุคคลที่โอนมาจากกลุ่ม I และ II ตลอดจนกลุ่มย่อย IIIA

กลุ่มที่ 4 (IV)

กลุ่มที่ 4 ได้แก่ เด็กและวัยรุ่นที่สัมผัสกับแหล่งแพร่เชื้อวัณโรค แบ่งเป็น 2 กลุ่มย่อย ได้แก่

• กลุ่มย่อย IVA ซึ่งรวมถึงบุคคลที่อยู่ในครอบครัว ญาติ และที่อยู่อาศัยที่ติดต่อกับผู้ติดเชื้อแบคทีเรียพาหะ ตลอดจนติดต่อกับผู้ติดเชื้อแบคทีเรียพาหะในสถานสงเคราะห์เด็กและวัยรุ่น เด็กและวัยรุ่นที่อาศัยอยู่ในเขตสถานสงเคราะห์วัณโรค:
• กลุ่มที่ 4B ได้แก่ ผู้ที่มีประวัติสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรงโดยไม่ได้ขับถ่ายแบคทีเรีย ผู้ที่อาศัยอยู่ในครอบครัวผู้เลี้ยงสัตว์ที่ทำงานในฟาร์มที่มีความเสี่ยงต่อวัณโรคสูง รวมถึงครอบครัวที่เลี้ยงสัตว์ในฟาร์มที่ป่วยเป็นวัณโรค

กลุ่มที่ 5 (V)

กลุ่มที่ 5 ได้แก่ เด็กและวัยรุ่นที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังได้รับวัคซีนป้องกันวัณโรค แบ่งเป็น 3 กลุ่มย่อย ดังนี้

• กลุ่มย่อย VA ซึ่งได้แก่ผู้ป่วยที่มีรอยโรคแบบทั่วไปและแพร่หลาย
• กลุ่มย่อย VB ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยที่มีรอยโรคเฉพาะที่และจำกัด
• กลุ่มย่อย VB ซึ่งรวมถึงบุคคลที่มีภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นที่ไม่ได้ใช้งาน ทั้งที่เพิ่งได้รับการระบุและผู้ที่ย้ายมาจากกลุ่มย่อย VA และ VB

กลุ่มที่ 6 (VI)

กลุ่มที่ 6 คือ กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดวัณโรคเฉพาะที่ ประกอบด้วย 3 กลุ่มย่อย ได้แก่

• กลุ่มย่อย VIA ซึ่งได้แก่ วัยรุ่นและวัยรุ่นในระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อวัณโรคขั้นต้น (ปฏิกิริยาต่อทูเบอร์คูลิน)
• กลุ่มย่อย VIB ได้แก่ เด็กและวัยรุ่นที่เคยติดเชื้อมาก่อนและมีอาการแพ้ทูเบอร์คูลินมากเกินไป
• กลุ่มย่อย VIB ซึ่งรวมถึงเด็กและวัยรุ่นที่มีความไวต่อทูเบอร์คูลินเพิ่มขึ้น

คำจำกัดความที่ใช้ในการสังเกตอาการและบันทึกการดำเนินโรคของห้องจ่ายยา

วัณโรคที่มีอาการน่าสงสัย คำศัพท์นี้หมายถึงการเปลี่ยนแปลงของวัณโรคในปอดและอวัยวะอื่น ๆ ซึ่งยังไม่ชัดเจนว่ามีการทำงานอย่างไร

วัณโรคระยะรุนแรง วัณโรคระยะรุนแรงเป็นกระบวนการอักเสบเฉพาะที่เกิดจากเชื้อไมโคแบคทีเรียวัณโรค ซึ่งกำหนดได้จากอาการทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และการฉายรังสี (รังสีวิทยา) ผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรงต้องได้รับการรักษา การวินิจฉัย การป้องกันการแพร่ระบาด การฟื้นฟู และมาตรการทางสังคม

ประเด็นในการลงทะเบียนผู้ป่วยวัณโรครายใหม่และการลบผู้ป่วยออกจากทะเบียนนั้น ศาลอาญาระหว่างประเทศกลาง (KEK) เป็นผู้ตัดสินใจ โดยอาศัยคำร้องของแพทย์เฉพาะทางด้านโรคติดเชื้อหรือผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องของสถาบันต่อต้านวัณโรค (แผนกวัณโรค) สถาบันต่อต้านวัณโรคจะแจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่าอยู่ระหว่างการสังเกตอาการและสิ้นสุดการสังเกตอาการเป็นลายลักษณ์อักษร โดยจะแจ้งรายละเอียดให้ครบถ้วน วันที่แจ้งจะบันทึกไว้ในสมุดรายวันพิเศษ

การรักษาทางคลินิกคือการทำให้สัญญาณของวัณโรคทั้งหมดหายไปอันเป็นผลจากการรักษาที่ซับซ้อนเป็นหลัก เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการรักษาผู้ป่วยวัณโรค:

• การหายไปของอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของการอักเสบของวัณโรค
• การหยุดการขับถ่ายแบคทีเรียอย่างต่อเนื่อง ได้รับการยืนยันด้วยการศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์และทางวัฒนธรรม
• การถดถอยของอาการทางรังสีวิทยาที่เหลือของวัณโรคเมื่อเทียบกับการรักษาที่เหมาะสมในช่วง 2 เดือนที่ผ่านมา

การดื้อยาหลายชนิดของเชื้อก่อโรคคือการดื้อยาของแบคทีเรีย Mycobacterium tuberculosis ต่อยาต้านวัณโรค 2 ชนิดขึ้นไป ยกเว้นการดื้อยาไอโซไนอาซิดและริแฟมพิซินพร้อมกัน

การดื้อยาหลายชนิดของเชื้อก่อโรคคือความต้านทานของแบคทีเรีย Mycobacterium tuberculosis ต่อการออกฤทธิ์ของทั้งไอโซไนอาซิดและริแฟมพิซิน โดยไม่คำนึงว่ามีหรือไม่มีการดื้อยาต้านวัณโรคตัวอื่นอยู่

การดื้อยาเพียงชนิดเดียวของเชื้อก่อโรค คือการดื้อยาของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ต่อยาต้านวัณโรคชนิดใดชนิดหนึ่ง (ชนิดใดก็ได้)

จุดเน้นการระบาด (จุดเน้นของโรคติดต่อ) คือ ตำแหน่งของแหล่งที่มาของการติดเชื้อและบริเวณโดยรอบซึ่งมีโอกาสที่เชื้อโรคจะแพร่กระจายได้ บุคคลที่สัมผัสกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อถือเป็นผู้ที่สัมผัสกับสารคัดหลั่งของแบคทีเรีย จุดเน้นการระบาดจะพิจารณาที่สถานที่พำนักจริงของผู้ป่วย สถาบันต่อต้านวัณโรค (แผนก สำนักงาน) ถือเป็นจุดเน้นของการติดเชื้อวัณโรคด้วยเช่นกัน ด้วยเหตุนี้ พนักงานของสถาบันต่อต้านวัณโรคจึงจัดอยู่ในกลุ่มบุคคลที่สัมผัสกับสารคัดหลั่งของแบคทีเรียและถูกนับรวมภายใต้ GDU IVB

แบคทีเรียที่ขับออกมาคือผู้ป่วยวัณโรคชนิดรุนแรง ซึ่งเชื้อ Mycobacterium tuberculosis จะอยู่ในของเหลวในร่างกายและ/หรือสารก่อโรคที่ขับออกมาสู่สิ่งแวดล้อมภายนอก ผู้ป่วยวัณโรคชนิดนอกปอดจะจัดอยู่ในกลุ่มแบคทีเรียที่ขับออกมาหากพบเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ในของเหลวที่ไหลออกจากรูทวาร ปัสสาวะ เลือดประจำเดือน หรือของเหลวที่ไหลออกจากอวัยวะอื่น ผู้ป่วยดังกล่าวถือว่ามีอันตรายทางแบคทีเรียต่อผู้อื่น ผู้ป่วยที่มีเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เจริญเติบโตระหว่างการเจาะ การตัดชิ้นเนื้อ หรือการเพาะเชื้อจากวัสดุผ่าตัดจะไม่ถือเป็นแบคทีเรียที่ขับออกมา

ผู้ป่วยจะถูกขึ้นทะเบียนเป็นผู้ขับแบคทีเรียในกรณีต่อไปนี้:

• หากมีข้อมูลทางคลินิกและรังสีวิทยาบ่งชี้ถึงกิจกรรมของกระบวนการวัณโรค ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการขึ้นทะเบียนแม้ว่าจะตรวจพบเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เพียงครั้งเดียว:
• ในกรณีตรวจพบเชื้อวัณโรค 2 เท่าด้วยวิธีการตรวจทางจุลชีววิทยาใดๆ ก็ได้ โดยไม่มีอาการทางคลินิกและอาการทางรังสีวิทยาของกระบวนการวัณโรคที่ดำเนินอยู่ ในกรณีนี้ แหล่งที่มาของการขับถ่ายแบคทีเรียอาจเป็นโรคหลอดลมอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองที่เป็นก้อนทะลุเข้าไปในช่องว่างของหลอดลม หรือแผลเล็ก ๆ ที่สลายตัวยากต่อการตรวจด้วยรังสีวิทยา เป็นต้น

การตรวจพบเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เพียงครั้งเดียวในผู้ป่วยของโรงพยาบาลรัฐแห่งที่ 3 ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกและอาการทางรังสีวิทยาที่ยืนยันการกลับมาเป็นโรควัณโรคซ้ำ จำเป็นต้องใช้วิธีการตรวจทางคลินิก การฉายรังสี การตรวจทางห้องปฏิบัติการ และเครื่องมืออย่างละเอียดในโรงพยาบาล เพื่อหาแหล่งที่มาของการขับถ่ายแบคทีเรีย และการมีหรือไม่มีการกลับมาเป็นโรควัณโรคซ้ำ

ผู้ป่วยวัณโรคทุกคนควรได้รับการตรวจเสมหะ (การล้างหลอดลม) และสารคัดหลั่งจากโรคอื่นๆ อย่างละเอียดถี่ถ้วนอย่างน้อย 3 ครั้งด้วยการส่องกล้องแบคทีเรียและเพาะเชื้อก่อนเริ่มการรักษา การตรวจทางจุลชีววิทยาและรังสีวิทยาควบคุมจะดำเนินการภายใน 1 เดือนนับจากเริ่มการรักษาและทำซ้ำทุก 2-3 เดือนจนกว่าจะสิ้นสุดการสังเกตอาการที่คลินิกทันตกรรมของรัฐ I

การหยุดการขับถ่ายแบคทีเรีย (abacillation) - การหายไปของเชื้อวัณโรคไมโคแบคทีเรียมจากของเหลวในร่างกายที่ปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอก และการขับถ่ายทางพยาธิวิทยาจากอวัยวะของผู้ป่วย ได้รับการยืนยันโดยผลการศึกษาเชิงลบ 2 ครั้งติดต่อกัน (การส่องกล้องแบคทีเรียและทางวัฒนธรรม) โดยมีระยะห่าง 2-3 เดือนหลังจากการวิเคราะห์เชิงลบครั้งแรก

ในกรณีของวัณโรคทำลายล้างในโพรงที่อุดหรือผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว (รวมถึงหลังการผ่าตัดทรวงอกและการผ่าตัดเปิดโพรง) ผู้ป่วยจะถูกนำออกจากบันทึกทางระบาดวิทยา 1 ปีหลังจากการขับถ่ายแบคทีเรียหายไป

ปัญหาของการลงทะเบียนผู้ป่วยในฐานะผู้ขับถ่ายแบคทีเรียและการลบออกจากทะเบียนนี้ได้รับการตัดสินใจโดย Central VKK (KEK) โดยให้แพทย์ผู้รักษานำส่งหนังสือแจ้งที่เกี่ยวข้องไปยังศูนย์ Rospotrebnadzor

การเปลี่ยนแปลงที่เหลือหลังการรักษาวัณโรค ได้แก่ จุดแคลเซียมหนาแน่นและจุดที่มีขนาดแตกต่างกัน การเกิดแผลเป็นจากเส้นใย และการเปลี่ยนแปลงของโรคตับแข็ง (รวมถึงโพรงที่เหลือแต่ได้รับการฆ่าเชื้อแล้ว) ชั้นเยื่อหุ้มปอด การเปลี่ยนแปลงหลังการผ่าตัดในปอด เยื่อหุ้มปอด และอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่นๆ ความเบี่ยงเบนทางการทำงานที่กำหนดขึ้นหลังจากการรักษาทางคลินิกได้รับการยืนยันแล้ว

การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยที่เหลือ - จุดเดียว (ไม่เกิน 3 ซม.) จุดเล็ก (ไม่เกิน 1 ซม.) หนาแน่นและมีหินปูน พังผืดจำกัด (ภายใน 2 ส่วน) การเปลี่ยนแปลงที่เหลือที่สำคัญ - การเปลี่ยนแปลงที่เหลืออื่นๆ ทั้งหมด

วัณโรคแบบทำลายล้างเป็นรูปแบบหนึ่งของกระบวนการวัณโรคที่มีการสลายตัวของเนื้อเยื่อ ซึ่งตรวจสอบได้โดยใช้วิธีการฉายรังสี วิธีการหลักในการระบุการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในอวัยวะและเนื้อเยื่อถือเป็นการตรวจด้วยรังสี (เอกซเรย์: การถ่ายภาพรังสีแบบสำรวจในแนวตรงและแนวขวาง การถ่ายภาพด้วยเอกซเรย์แบบต่างๆ เป็นต้น) นอกจากนี้ การตรวจอัลตราซาวนด์ (US) ในวัณโรคของอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะมีความสำคัญมาก การปิด (การรักษา) ของโพรงที่ผุคือการหายไปของโพรง ซึ่งได้รับการยืนยันด้วยเอกซเรย์และวิธีการตรวจวินิจฉัยด้วยรังสีอื่นๆ

การลุกลามของโรคคือการปรากฏของสัญญาณใหม่ของกระบวนการวัณโรคที่ดำเนินอยู่หลังจากช่วงที่อาการดีขึ้นหรือสัญญาณของโรคที่มีอยู่เพิ่มขึ้นเมื่อสังเกตใน GDN I และ II ก่อนที่จะวินิจฉัยว่าหายขาดทางคลินิก ในกรณีของการกำเริบของโรคและการลุกลามของโรค ผู้ป่วยจะถูกสังเกตในกลุ่มที่ลงทะเบียนรับการรักษาในคลินิกเดียวกันกับที่พวกเขาเคยเข้ารับการรักษา (GDN I, II) การเกิดขึ้นของการกำเริบของโรคหรือการลุกลามของโรคบ่งชี้ว่าการรักษาไม่ประสบผลสำเร็จและจำเป็นต้องได้รับการแก้ไข

การกำเริบของโรคคือการปรากฏตัวของสัญญาณของวัณโรคที่ยังไม่หายในบุคคลที่เคยป่วยด้วยโรคนี้มาก่อนและหายขาดจากการสังเกตอาการที่ GDU III หรือถูกลบออกจากทะเบียนเนื่องจากหายดีแล้ว ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ถือเป็นผู้ป่วยวัณโรคที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่ การกำเริบของโรคในบุคคลที่เคยหายป่วยเองและไม่เคยลงทะเบียนที่สถานพยาบาลรักษาวัณโรคมาก่อนถือเป็นกรณีใหม่ของโรค

การรักษาผู้ป่วยวัณโรคหลักคือการรักษาแบบผสมผสาน ซึ่งรวมถึงการรักษาแบบเข้มข้นและแบบประคับประคอง และมุ่งเป้าไปที่การรักษาวัณโรคในระยะเริ่มต้นให้หายขาด วิธีการรักษาหลักคือการรักษาด้วยยาควบคู่กับยาต้านวัณโรค ได้แก่ การให้ยาต้านวัณโรคหลายชนิดพร้อมกันกับผู้ป่วยตามแผนมาตรฐานที่ได้รับการอนุมัติ และการรักษาแบบรายบุคคล หากมีข้อบ่งชี้ ควรใช้วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด

ปัจจัยกระตุ้นคือปัจจัยที่ส่งผลให้ความต้านทานต่อการติดเชื้อวัณโรคลดลง กระบวนการรักษาวัณโรครุนแรงขึ้น และการฟื้นฟูร่างกายช้าลง ปัจจัยกระตุ้น ได้แก่:

• ปัจจัยทางการแพทย์: โรคที่ไม่ใช่โรควัณโรค สภาวะทางพยาธิวิทยา พฤติกรรมที่ไม่ดี
• ปัจจัยทางสังคม: ความเครียด รายได้ต่ำกว่าระดับยังชีพ สภาพที่อยู่อาศัยไม่ดี ปริมาณงานที่เพิ่มขึ้น
• ปัจจัยด้านอาชีพ: การติดต่อกับแหล่งติดเชื้อวัณโรคอย่างต่อเนื่อง

ปัจจัยเสริมจะถูกนำมาพิจารณาเมื่อสังเกตอาการผู้ป่วยในกลุ่มการลงทะเบียน เมื่อเลือกรูปแบบการจัดการรักษา และเมื่อดำเนินมาตรการป้องกัน:

การกำหนดการวินิจฉัย เมื่อลงทะเบียนผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรง (GDN I) การวินิจฉัยจะกำหนดดังนี้: ระบุชื่อโรค (วัณโรค) พร้อมระบุลักษณะทางคลินิก ตำแหน่ง ระยะ และการมีแบคทีเรียที่ขับออกมา ตัวอย่างเช่น:

• วัณโรคแทรกซึมที่ปอดส่วนบนด้านขวา (S1, S2) ในระยะสลายตัวและแพร่กระจาย MBT+
• โรคกระดูกสันหลังอักเสบจากวัณโรคของกระดูกสันหลังส่วนอกที่มีการทำลายตัวกระดูกสันหลัง TVIII-IX, MBT-;
• วัณโรคไตขวา โพรง MBT+

เมื่อส่งตัวผู้ป่วยไปยัง GDN II (ผู้ป่วยวัณโรคเรื้อรัง) ควรระบุรูปแบบทางคลินิกของวัณโรคที่สังเกตพบขณะส่งตัวผู้ป่วย ตัวอย่างเช่น หากพบวัณโรคชนิดแทรกซึมในตอนที่ลงทะเบียน และโรคดำเนินไปอย่างไม่เอื้ออำนวย วัณโรคชนิดมีพังผืดและโพรงในปอดได้พัฒนาขึ้น (หรือมีวัณโรคขนาดใหญ่ที่มีหรือไม่มีฟันผุหลงเหลืออยู่) ควรระบุวัณโรคชนิดมีพังผืดและโพรงในปอด (หรือวัณโรคชนิดมีพังผืดและโพรง) ไว้ในรายงานทางการแพทย์สำหรับการส่งตัวผู้ป่วย

เมื่อโอนผู้ป่วยไปยังกลุ่มควบคุม (GDU III) การวินิจฉัยจะกำหนดดังนี้: "การรักษาทางคลินิกของโรควัณโรคชนิดใดชนิดหนึ่ง (ให้การวินิจฉัยที่รุนแรงที่สุดในช่วงที่ป่วย) โดยมีการเปลี่ยนแปลงหลังวัณโรค (ทั้งในระดับใหญ่และระดับเล็ก) ที่เหลืออยู่ในรูปแบบของ (ระบุลักษณะและความชุกของการเปลี่ยนแปลง)" ตัวอย่างเช่น:

• การรักษาทางคลินิกสำหรับวัณโรคปอดแบบแพร่กระจายที่มีการเปลี่ยนแปลงของวัณโรคที่เหลืออยู่จำนวนมากหลังเป็นก้อนเนื้อเล็กหนาแน่นจำนวนมากและมีพังผืดกระจายไปทั่วในปอดส่วนบน
• การรักษาทางคลินิกของวัณโรคปอดด้วยการเปลี่ยนแปลงที่เหลืออยู่ขนาดใหญ่ในรูปแบบของอาการหลังจากการผ่าตัดเอาส่วนบน (S1, S2) ของปอดขวาออกโดยประหยัดค่าใช้จ่าย

สำหรับผู้ป่วยวัณโรคชนิดนอกปอด การวินิจฉัยจะเป็นไปตามหลักการเดียวกัน ตัวอย่างเช่น:

• การรักษาทางคลินิกสำหรับโรคข้ออักเสบจากวัณโรคบริเวณขวาซึ่งมีการทำงานของข้อที่บกพร่องบางส่วน
• การรักษาทางคลินิกสำหรับวัณโรคโพรงไตขวา

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]