ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
เชื้อไมโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่เชื้อวัณโรค
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

ไมโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคเป็นสปีชีส์อิสระที่แพร่ระบาดในสิ่งแวดล้อมในรูปของซาโพรไฟต์ ซึ่งในบางกรณีอาจทำให้เกิดโรคร้ายแรงได้ - ไมโคแบคทีเรียซิส ไมโคแบคทีเรียเหล่านี้ยังถูกเรียกว่า ไมโคแบคทีเรียในสิ่งแวดล้อม ซึ่งเป็นตัวการที่ทำให้เกิดโรคไมโคแบคทีเรียซิส ไมโคแบคทีเรียที่ฉวยโอกาสและไมโคแบคทีเรียที่ผิดปกติ ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างไมโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคและไมโคแบคทีเรียมทูเบอร์คูโลซิสแบบรวมคือ ไมโคแบคทีเรียเหล่านี้แทบจะไม่ติดต่อจากคนสู่คน
ไมโคแบคทีเรียมที่ไม่เป็นวัณโรคแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มตามลักษณะเฉพาะจำนวนจำกัด ได้แก่ อัตราการเจริญเติบโต การสร้างเม็ดสี สัณฐานวิทยาของโคโลนี และคุณสมบัติทางชีวเคมี
กลุ่มที่ 1 - โฟโตโครโมเจนิกที่เติบโตช้า (M. kansasii เป็นต้น) ลักษณะเด่นของตัวแทนของกลุ่มนี้คือการปรากฏตัวของเม็ดสีในแสง พวกมันสร้างกลุ่มจากรูปแบบ S ถึง RS มีผลึกแคโรทีนทำให้มีสีเหลือง อัตราการเจริญเติบโตอยู่ที่ 7 ถึง 20 วันที่ 25, 37 และ 40 °C มีคาตาเดสเป็นบวก
M. kansasii เป็นแบคทีเรียสีเหลืองที่อาศัยอยู่ในน้ำและดิน และส่วนใหญ่มักส่งผลต่อปอดแบคทีเรีย เหล่านี้ สามารถระบุได้จากขนาดใหญ่และการเรียงตัวเป็นรูปกางเขน อาการแสดงที่สำคัญอย่างหนึ่งของการติดเชื้อที่เกิดจาก M. kansasii คือการพัฒนาของโรคที่แพร่กระจายนอกจากนี้ ยังอาจเกิด รอยโรคที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน การพัฒนาของเอ็นกล้ามเนื้ออักเสบ กระดูกอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์
กลุ่มที่ 2 - แบคทีเรียที่เติบโตช้า (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae เป็นต้น) จุลินทรีย์จะรวมตัวกันเป็นกลุ่มสีเหลืองในที่มืด และกลุ่มสีส้มหรือสีแดงในที่สว่าง ซึ่งโดยปกติแล้วเป็นกลุ่มที่มีรูปร่างคล้ายตัว S เติบโตที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส นี่คือกลุ่มของแบคทีเรียไมโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคที่มีจำนวนมากที่สุด โดยแยกได้จากแหล่งน้ำและดินที่ปนเปื้อน และมีอัตราการก่อโรคต่ำสำหรับมนุษย์และสัตว์
เชื้อ M. scrofulaceum (จากภาษาอังกฤษ scrofula - scrofula) เป็นสาเหตุหลักอย่างหนึ่งของต่อมน้ำเหลืองที่คออักเสบในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ในกรณีที่มีโรคร่วมที่รุนแรง เชื้อเหล่านี้อาจทำให้ปอด กระดูก และเนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหาย นอกจากน้ำและดินแล้ว ยังมีการแยกจุลินทรีย์จากนมดิบและผลิตภัณฑ์นมอื่นๆ
M. maimoense เป็นไมโครแอโรไฟล์ที่รวมตัวกันเป็นกลุ่มที่มีรูปร่างเป็นโดม เรียบ เป็นมัน ทึบแสง และกลมเป็นสีขาวเทา
เชื้อที่แยกได้ในระยะแรกจะเติบโตช้ามากที่อุณหภูมิ 22-37°C การสัมผัสแสงจะไม่ทำให้เกิดการสร้างเม็ดสี หากจำเป็น อาจสัมผัสแสงต่อไปได้นานถึง 12 สัปดาห์ ในมนุษย์ เชื้อจะทำให้เกิดโรคปอดเรื้อรัง
M. gordonae เป็นเชื้อที่มักพบมากที่สุดในกลุ่ม saprophytes ซึ่งเป็น scotochromogens ในน้ำประปา และก่อให้เกิดโรคไมโคแบคทีเรียได้น้อยมาก นอกจากน้ำ (เรียกว่า M. aquae) แล้ว มักพบเชื้อเหล่านี้ในดิน การล้างกระเพาะ สารคัดหลั่งจากหลอดลม หรือสารอื่นๆ จากผู้ป่วย แต่ในกรณีส่วนใหญ่ เชื้อเหล่านี้ไม่ก่อโรคในมนุษย์ ขณะเดียวกัน ยังมีรายงานกรณีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และรอยโรคบนผิวหนังที่เกิดจากเชื้อไมโคแบคทีเรียชนิดนี้ด้วย
กลุ่มที่ 3 - ไมโคแบคทีเรียที่เติบโตช้าและไม่สร้างสี (คอมเพล็กซ์ M. avium, คอมเพล็กซ์ M. gaslri, คอมเพล็กซ์ M. terrae เป็นต้น) พวกมันสร้างกลุ่มโคโลนีแบบ S หรือ SR และ R ที่ไม่มีสี ซึ่งอาจมีเฉดสีเหลืองอ่อนและสีครีม พวกมันถูกแยกจากสัตว์ที่ป่วย น้ำ และดิน
M. avium - M. inlracellulare รวมกันเป็น M. avium complex หนึ่งเดียว เนื่องจากการแยกตัวระหว่างสายพันธุ์ของพวกมันทำให้เกิดความยากลำบากบางประการ จุลินทรีย์เติบโตที่อุณหภูมิ 25-45 °C ก่อโรคในนก ก่อโรคได้น้อยกว่าในวัว หมู แกะ สุนัข และไม่ก่อโรคในหนูตะเภา ส่วนใหญ่จุลินทรีย์เหล่านี้มักทำให้เกิดโรคปอดในมนุษย์ มีการอธิบายถึงโรคของผิวหนัง เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ และโครงกระดูก รวมถึงโรคที่แพร่กระจาย จุลินทรีย์เหล่านี้เป็นหนึ่งในสาเหตุของการติดเชื้อฉวยโอกาสที่ทำให้เกิดโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) ซับซ้อน M. avium ชนิดย่อย paratuberculosis เป็นสาเหตุของโรคโจนส์ในวัว และอาจรวมถึงโรคโครห์น (โรคอักเสบเรื้อรังในทางเดินอาหาร) ในมนุษย์ จุลินทรีย์ชนิดนี้มีอยู่ในเนื้อ นม และอุจจาระของวัวที่ติดเชื้อ และยังพบในน้ำและดินอีกด้วย วิธีการฟอกน้ำมาตรฐานไม่สามารถทำให้จุลินทรีย์ชนิดนี้ไม่ทำงานได้
M. xenopi ทำให้เกิดโรคปอดในมนุษย์และโรคที่แพร่กระจายที่เกี่ยวข้องกับเอดส์ เชื้อเหล่านี้แยกได้จากกบในสกุล Xenopus แบคทีเรียเหล่านี้ก่อตัวเป็นกลุ่มเล็กๆ เรียบ เป็นมัน และไม่มีเม็ดสี ซึ่งต่อมาจะเปลี่ยนเป็นสีเหลืองสดใส แบคทีเรียเทอร์โมไฟล์ไม่เจริญเติบโตที่อุณหภูมิ 22 องศาเซลเซียส แต่เจริญเติบโตได้ดีที่อุณหภูมิ 37 และ 45 องศาเซลเซียส เมื่อตรวจด้วยการส่องกล้องแบคทีเรีย แบคทีเรียเหล่านี้มีลักษณะเป็นแท่งบางๆ เรียวลงที่ปลายด้านหนึ่งและเรียงขนานกัน (เหมือนรั้วไม้) มักแยกได้จากน้ำประปาเย็นและร้อน รวมถึงน้ำดื่มที่เก็บไว้ในอ่างเก็บน้ำของโรงพยาบาล (การระบาดในโรงพยาบาล) ซึ่งแตกต่างจากแบคทีเรียไมโคแบคทีเรียฉวยโอกาสอื่นๆ แบคทีเรียชนิดนี้ไวต่อยาต้านวัณโรคส่วนใหญ่
M. ukerans เป็นตัวการที่ทำให้เกิดโรค Buruli ulcer ซึ่งเป็นโรคที่เกิดจากเชื้อไมโคแบคทีเรียม โดยเชื้อจะเจริญเติบโตได้ที่อุณหภูมิ 30-33 องศาเซลเซียสเท่านั้น และจะสังเกตเห็นการเจริญเติบโตของเชื้อได้หลังจากผ่านไป 7 สัปดาห์เท่านั้น นอกจากนี้ เชื้อยังถูกปล่อยออกมาเมื่อหนูติดเชื้อที่เนื้อเยื่อของฝ่าเท้า โรคนี้พบได้ทั่วไปในออสเตรเลียและแอฟริกา แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือสภาพแวดล้อมในเขตร้อนชื้น และการฉีดวัคซีน BCG เพื่อป้องกันโรคไมโคแบคทีเรียมชนิดนี้
กลุ่มที่ 4 - ไมโคแบคทีเรียที่เติบโตเร็ว (M. fortuitum complex, M. phlei, M. xmegmatis เป็นต้น) การเจริญเติบโตจะสังเกตได้ในรูปของโคโลนีรูปแบบ R หรือ S เป็นเวลา 1-2 ถึง 7 วัน พบได้ในน้ำ ดิน น้ำเสีย และเป็นตัวแทนของจุลินทรีย์ปกติในร่างกายมนุษย์ แบคทีเรียในกลุ่มนี้ไม่ค่อยแยกได้จากสารก่อโรคจากผู้ป่วย แต่บางส่วนก็มีความสำคัญทางคลินิก
กลุ่มแบคทีเรีย M. fortuitum ประกอบด้วย M. fortuitum และ M. chcionae ซึ่งประกอบด้วยสายพันธุ์ย่อย แบคทีเรียเหล่านี้ก่อให้เกิดกระบวนการแพร่กระจาย การติดเชื้อที่ผิวหนังและหลังการผ่าตัด โรคปอด จุลินทรีย์ในกลุ่มนี้ดื้อยาต้านวัณโรคได้ดีมาก
M. smegmatis เป็นตัวแทนของจุลินทรีย์ปกติที่แยกได้จาก smegma ในผู้ชาย เจริญเติบโตได้ดีที่อุณหภูมิ 45 °C ในฐานะตัวการที่ทำให้เกิดโรคในมนุษย์ เชื้อนี้จัดอยู่ในอันดับที่สองในกลุ่มไมโคแบคทีเรียที่เติบโตเร็ว รองจากกลุ่ม M. fortuitum โดยเชื้อนี้ส่งผลต่อผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน เมื่อตรวจปัสสาวะ เชื้อก่อโรควัณโรคจะต้องแยกความแตกต่างจาก M. smegmatis
ส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อไมโคแบคทีเรียกลุ่ม 3 และกลุ่ม 1
ระบาดวิทยาของโรคไมโคแบคทีเรีย
เชื้อก่อโรคไมโคแบคทีเรียมพบได้ทั่วไปในธรรมชาติ พบได้ในดิน ฝุ่น พีท โคลน น้ำในแม่น้ำ สระน้ำ และสระว่ายน้ำ พบในเห็บและปลา ทำให้เกิดโรคในนก สัตว์ป่า สัตว์เลี้ยง และเป็นตัวแทนของจุลินทรีย์ปกติของเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบนและทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในมนุษย์ การติดเชื้อไมโคแบคทีเรียมที่ไม่ใช่เชื้อวัณโรคเกิดขึ้นจากสิ่งแวดล้อมผ่านการแพร่กระจายทางอากาศ การสัมผัสกับความเสียหายของผิวหนัง ตลอดจนผ่านทางอาหารและน้ำ การแพร่กระจายของจุลินทรีย์จากคนสู่คนไม่ค่อยเกิดขึ้น แบคทีเรียเหล่านี้เป็นแบคทีเรียฉวยโอกาส ดังนั้นความต้านทานของจุลินทรีย์ขนาดใหญ่และความเสี่ยงทางพันธุกรรมที่ลดลงจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพัฒนาของโรค เนื้องอกเนื้อร้ายเกิดขึ้นในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีรุนแรง อาจพบการจับกินไม่สมบูรณ์ เกิดภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดชัดเจน และตรวจพบแมคโครฟาจที่เต็มไปด้วยไมโคแบคทีเรียที่ไม่เป็นวัณโรคและเซลล์ที่คล้ายโรคเรื้อนในอวัยวะต่างๆ
อาการของโรคไมโคแบคทีเรีย
อาการของโรคไมโคแบคทีเรียมีหลากหลาย โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากระบบทางเดินหายใจ อาการของโรคปอดจะคล้ายกับวัณโรค อย่างไรก็ตาม มักพบการติดเชื้อที่บริเวณนอกปอดซึ่งเกี่ยวข้องกับผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง พื้นผิวแผล ต่อมน้ำเหลือง อวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ กระดูกและข้อต่อ รวมถึงเยื่อหุ้มสมอง รอยโรคที่อวัยวะอาจเริ่มเกิดขึ้นทั้งแบบเฉียบพลันและแบบแฝง แต่ส่วนใหญ่มักจะลุกลามรุนแรง
การพัฒนาของการติดเชื้อแบบผสมก็เป็นไปได้เช่นกัน ในบางกรณี อาจเป็นสาเหตุของการพัฒนาของการติดเชื้อภายในที่เกิดซ้ำ
การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาของโรคไมโคแบคทีเรีย
วิธีหลักในการวินิจฉัยโรคไมโคแบคทีเรียคือการตรวจทางแบคทีเรียวิทยา เนื้อหาในการศึกษาจะพิจารณาจากการเกิดโรคและอาการทางคลินิกของโรค ในขั้นต้น คำถามคือว่าเชื้อบริสุทธิ์ที่แยกออกมาเป็นเชื้อก่อโรควัณโรคหรือเชื้อไมโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่เชื้อวัณโรคหรือไม่ จากนั้นจึงใช้ชุดการศึกษาเพื่อกำหนดประเภทของเชื้อไมโคแบคทีเรีย ระดับความรุนแรง และกลุ่ม Runyon การระบุเบื้องต้นจะพิจารณาจากคุณสมบัติต่างๆ เช่น อัตราการเจริญเติบโต ความสามารถในการสร้างเม็ดสี สัณฐานวิทยาของโคโลนี และความสามารถในการเติบโตที่อุณหภูมิต่างๆ การระบุคุณสมบัติเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์หรือสารเคมีเพิ่มเติม จึงสามารถใช้ในห้องปฏิบัติการพื้นฐานของคลินิกโรควัณโรคได้ การระบุขั้นสุดท้าย (การระบุอ้างอิง) โดยใช้การศึกษาทางชีวเคมีที่ซับซ้อนจะดำเนินการในสถานพักฟื้นเฉพาะทางของสถาบันวิทยาศาสตร์ ในกรณีส่วนใหญ่ การระบุเชื้อจะให้ความสำคัญกับข้อเท็จจริงทางชีวเคมีเป็นหลัก เช่น วิธีทางพันธุศาสตร์โมเลกุลสมัยใหม่ต้องใช้แรงงานมาก มีขั้นตอนการเตรียมการหลายขั้นตอน ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ และมีราคาแพง การกำหนดความไวต่อยาปฏิชีวนะมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษา เกณฑ์ของการปรากฏพร้อมกันของข้อมูลทางคลินิก ข้อมูลรังสีวิทยา และห้องปฏิบัติการ และการแยกเชื้อไมโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่เชื้อวัณโรคบริสุทธิ์ การดำเนินการศึกษาหลายครั้งในเชิงพลวัตมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยโรคไมโคแบคทีเรีย
สิ่งสำคัญที่ช่วยเสริมในการวินิจฉัย ได้แก่ การกำหนดแอนติธีซิสโดยใช้ RNGA, RP, อิมมูโนอิเล็กโตรโฟรีซิส, RNIF และ ELISA รวมถึงการทดสอบภูมิแพ้ผิวหนังด้วยเซนซิติน
การรักษาและป้องกันเชื้อไมโคแบคทีเรียโดยเฉพาะ
เชื้อไมโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่เชื้อวัณโรคทุกชนิด ยกเว้นเชื้อ M. xenopi ดื้อต่อไอโซไนอาซิด สเตรปโตมัยซิน และไทโอเซมิคาร์บาโซน การรักษาโรคไมโคแบคทีเรียด้วยยาต้านวัณโรคและยาต้านแบคทีเรียควรใช้เวลานาน (12-13 เดือน) และใช้ร่วมกัน โดยปกติแล้วการรักษานี้มักไม่ได้ผลกับการติดเชื้อ MAC และโรคที่เกิดจากเชื้อไมโคแบคทีเรียที่เติบโตเร็ว ในบางกรณีอาจต้องใช้การรักษาด้วยการผ่าตัด ยังไม่มีการพัฒนายาสำหรับป้องกันโรคไมโคแบคทีเรียโดยเฉพาะ