ภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดวัคซีน BCG

ภาวะแทรกซ้อนหลังฉีดวัคซีน BCG ถือเป็นกระบวนการวัณโรคเฉพาะที่และต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์เฉพาะทางด้านโรคปอดเด็ก ห้ามฉีดวัคซีนอื่น ๆ ในระหว่างการรักษาภาวะแทรกซ้อนโดยเด็ดขาด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การให้เคมีบำบัดวัณโรค

เด็กที่มีภาวะแทรกซ้อนจาก BCG จะได้รับยา 3 ชนิด ได้แก่

1. สเตรปโตมัยซิน 20 มก./กก. (ฉีดครั้งเดียว)
2. ไอโซไนอาซิด 15-20 มก./กก. (รับประทาน 2-3 ครั้งก่อนอาหาร หลังจาก 30 นาที ให้วิตามินบี 6 ในขนาดที่เหมาะสมกับวัย)
3. ไพรอะซินาไมด์ 25 มก./กก. - รับประทานครั้งเดียว หลังอาหาร 30 นาที (คำแนะนำนี้ไม่ถือเป็นที่โต้แย้งได้ เนื่องจากมีหลักฐานว่า BCG ดื้อต่อไพรอะซินาไมด์)

ความจำเป็นในการรักษาเฉพาะสำหรับภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของ BCG นั้นไม่ต้องสงสัยเลย อย่างไรก็ตาม การทดลองแบบควบคุมได้แสดงให้เห็นว่าการบำบัดเฉพาะ (รวมถึงมาโครไลด์) ไม่มีผลต่อการดำเนินไปของต่อมน้ำเหลือง BCG และความถี่ของการซึมของน้ำเหลือง คำแนะนำในการใช้ไพราซินาไมด์ก็สับสนเช่นกัน เนื่องจากสายพันธุ์ BCG ของ M. bovis และ M. bovis ดื้อต่อยานี้

ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ

การบำบัดด้วยยา 3 ชนิดสำหรับโรคฟิสทูล่าในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี คือ ไอโซไนอาซิด 15 มก./กก./วัน รับประทานทางปาก และ 5 มก./กก. ในรูปแบบสารละลาย 10% ฉีดเข้าต่อมน้ำเหลือง 1 เข็มทุกๆ วันเว้นวัน รวม 10 เข็ม ดูดหนองออกด้วยไซริงค์ก่อนเริ่มไอโซไนอาซิด หากยังคงมีหนองสะสมหลังจาก 2 สัปดาห์ ให้ฉีดซ้ำอีกครั้ง นอกจากนี้ ประคบด้วยสารละลายที่เตรียมจากริแฟมพิซิน 0.45 กรัม ไดเม็กไซด์ 15.0 มล. และน้ำกลั่น 85.0 มล. เป็นเวลา 5-7 วัน

หลังจาก 1.5-2 เดือน หากต่อมน้ำเหลืองลดลง ให้หยุดใช้สเตรปโตมัยซิน และให้ยา 2 ชนิดจนกว่าจะหายเป็นปกติ หากไม่ดีขึ้นหลังจาก 3 เดือน ให้พิจารณาตัดต่อมน้ำเหลืองที่มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อออก นอกจากนี้ ควรกำจัดแคลเซียมที่สะสมขนาดใหญ่ (>10 มม.) ร่วมกับการใช้ยา 2 ชนิด

ฝีที่แทรกซึมแล้วมีแผลที่บริเวณกลาง >20-30 มม. และฝีเย็น >20 มม. ได้รับการรักษาเป็นเวลา 1 เดือนด้วยยา 3 ชนิด จากนั้นจึงให้ยา 2 ชนิดจนกว่าแผลจะสลายไปอย่างสมบูรณ์ สำหรับฝีที่มีขนาดไม่เกิน 20 มม. ให้เจาะหนองและดูดหนองออก จากนั้นให้สเตรปโตมัยซิน 20 มก./กก. เปิดฝีที่มีขนาด >20 มม. เปลี่ยนผ้าพันแผลด้วยสารละลายไฮเปอร์โทนิกทุกวัน

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

แผลในกระเพาะ

รับประทานยา 2 ชนิด เฉพาะที่ สำหรับเม็ดยา โรยด้วยผงไอโซไนอาซิด 0.1-0.3 กรัม วันละ 2 ครั้ง ตอนกลางคืน - ครีมไฮโดรคอร์ติโซน

กลุ่มผู้ป่วยนอกสำหรับเด็กที่เป็นโรค BCG-itis

	ประเภทของภาวะแทรกซ้อน	ความถี่ในการตรวจ	ระยะเวลาการสังเกต
วีเอ	การติดเชื้อ BCG อย่างต่อเนื่องและแพร่กระจาย รวมถึงกระดูกอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเป็นก้อน (2 กลุ่มขึ้นไป)	ขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายของผู้ป่วยแต่ไม่น้อยกว่า 1 ครั้งในทุก 10 วัน	ไม่จำกัด
วีบี	กลุ่มที่ 1 ต่อมน้ำเหลืองอักเสบแบบมีติ่งเนื้อ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบแบบไม่มีรูรั่ว ฝีหนอง แผลอักเสบ แผลขยาย >1 ซม. แผลนูนขยายใหญ่	ขึ้นอยู่กับอาการของคนไข้แต่ไม่น้อยกว่าเดือนละครั้ง	ไม่น้อยกว่า 12 เดือน.
วีบี	การติดเชื้อ BCG ที่ไม่ทำงาน: ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระยะการสร้างแคลเซียม; คีลอยด์ที่ไม่โตขึ้น; ผู้ป่วยที่ย้ายจากกลุ่ม VA และ VB	อย่างน้อยทุก 6 เดือนหนึ่งครั้ง	ไม่จำกัด

แผลเป็นคีลอยด์

ไม่มีวิธีการที่รุนแรง การผ่าตัดเอาออกมีข้อห้ามโดยเด็ดขาด เนื่องจากจะทำให้คีลอยด์เติบโตอย่างรวดเร็ว (หลังจาก 3 เดือน) นอกจากนี้ การรักษาด้วยความเย็นยังมีข้อห้ามอีกด้วย การรักษาด้วยการดูดซึมกลับ ได้แก่ การฉีดไพโรจีนอลเข้ากล้ามเนื้อ ตามด้วยการฉีดลิเดส รวมถึงการฉายแสงอัลตราซาวนด์ (US) ตามด้วยการวิเคราะห์ด้วยอิเล็กโทรโฟรีซิสโซเดียมไทโอซัลเฟต ผลของการรักษาคือหยุดการเติบโตของแผลเป็น

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอก

การติดตามผู้ป่วยนอกเด็กที่มีภาวะแทรกซ้อนภายหลังการฉีดวัคซีน BCG ดำเนินการตามโครงการ

[ 16 ], [ 17 ]

การสอบสวนภาวะแทรกซ้อนจากการฉีดวัคซีนบีซีจี

ขั้นตอนการดำเนินการของแพทย์ในการสอบสวนภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดวัคซีน BCG หรือ BCG-M มีดังต่อไปนี้:

• ระยะที่ 1 เด็กที่ได้รับวัคซีนแต่ละคนจะได้รับการตรวจโดยกุมารแพทย์เมื่ออายุได้ 1, 3, และ 6 เดือน ก่อนที่อาการแพ้วัคซีนจะหาย โดยจะสังเกตสภาพของบริเวณที่ฉีดและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณ (รักแร้ เหนือกระดูกไหปลาร้าและใต้กระดูกไหปลาร้า และคอ)

แผลในบริเวณที่มีขนาดมากกว่า 10 มม. หรือต่อมน้ำเหลืองโตมากกว่า 10 มม. หรือ

คำแนะนำดังกล่าวมีพื้นฐานมาจากบทบัญญัติของคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 21.03.2003 ฉบับที่ 109 และเอกสารจากคู่มือแพทย์เรื่อง "การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค" ของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย 2548 หากอาการแพ้เฉพาะที่ยังไม่หายนานกว่า 6 เดือน แสดงว่าต้องไปพบกุมารแพทย์-แพทย์เฉพาะทางด้านพยาธิวิทยา นอกจากนี้ ยังระบุให้ตรวจเพิ่มเติมสำหรับเด็กที่มีต่อมน้ำเหลืองอักเสบซึ่งตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจเนื่องจาก "การหมุนเวียน" ของผลการทดสอบวัณโรค เป็นต้น ในคลินิกเด็ก จะทำการตรวจเลือดและปัสสาวะ จะทำการตรวจปฏิกิริยา Mantoux กับ 2TE (12 เดือนขึ้นไปหลังจากฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค) และเอกซเรย์ทรวงอก

• ระยะที่ 2 แพทย์โรคหลอดเลือดสมองกำหนดขอบเขตการวินิจฉัยเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
• ระยะที่ 3. เมื่อตรวจแล้วจะส่งเด็ก PVO ไปที่คลินิกโรคปอดเพื่อตรวจวินิจฉัยและให้การรักษา

หากสงสัยว่าเป็น BCG osteitis จะต้องทำการเอ็กซเรย์ในส่วนที่ยื่นออกมา 2 ส่วน และ/หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ เพื่อระบุภาวะกระดูกพรุนในบริเวณต่างๆ การฝ่อตัว จุดทำลาย การแยกตัว การตีบแคบของช่องว่างข้อ และการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ในข้อ

การวินิจฉัยการติดเชื้อ BCG ทั่วไปได้รับการยืนยันโดยการแยกเชื้อ BCG ของ Mycobacterium bovis หากไม่สามารถระบุสายพันธุ์ได้ในพื้นที่ ควรส่งเชื้อดังกล่าวไปที่สถาบันวิจัย Phthisiogulmonology แห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กหรือสถาบันวิจัยวัณโรคกลางของสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์รัสเซีย (มอสโก)

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทางจะระบุไว้หากไม่สามารถให้การบำบัดวัณโรคได้อย่างเพียงพอในฐานะผู้ป่วยนอก

ขั้นตอนที่ 4 สุดท้ายของอัลกอริทึมหลังจากการตรวจสอบการวินิจฉัย "ภาวะแทรกซ้อนหลัง BCG" คือการแจ้งเจ้าหน้าที่ระดับสูงและจัดทำ "รายงานการสอบสวนภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค"

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]