ภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดวัคซีนบีซีจี

ภาวะแทรกซ้อนหลังจาก BCG ถูกพิจารณาว่าเป็นกระบวนการวัณโรคในท้องถิ่นและควรได้รับการปฏิบัติโดยผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรคในเด็ก การฉีดวัคซีนอื่น ๆ ระหว่างการรักษาสำหรับภาวะแทรกซ้อนเป็นสิ่งต้องห้ามอย่างเคร่งครัด

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

เคมีบำบัดวัณโรค

เด็กที่มีภาวะแทรกซ้อนของ BCG มีการกำหนดสามยาเสพติด:

1. สเตรโตมัยซิน 20 มก. / กก. (ให้การฉีดครั้งเดียว),
2. isoniazid 15-20 มก. / กก. (2-3 ครั้งก่อนรับประทานอาหาร, หลังจาก 30 นาทีวิตามินบี 6 เป็นยาในขนาดอายุ)
3. Pyrazinamide 25 มก. / กก. - รับประทานครั้งเดียว 30 นาทีหลังอาหาร (คำแนะนำนี้ไม่สามารถโต้แย้งได้เนื่องจากมีหลักฐานของความต้านทาน BCG ต่อ pyrazinamide)

ความจำเป็นในการรักษาภาวะแทรกซ้อนโดยทั่วไปของ BCG เป็นสิ่งที่ปฏิเสธไม่ได้อย่างไรก็ตามการทดลองควบคุมได้แสดงให้เห็นว่าการขาดการบำบัดเฉพาะ (รวมถึง macrolides) ในการรักษาต่อมน้ำเหลือง BCG และความถี่ในการระงับ สับสนและคำแนะนำสำหรับการใช้ pyrazinamide เนื่องจากสายพันธุ์เอ็ม bovis BCG เช่นเดียวกับเอ็ม bovis ทนต่อมัน

Limfadenitы

การบำบัดด้วยยา 3 ชนิดที่มีรูปแบบ fistulous ในเด็กอายุไม่เกิน 3 ปี isoniazid 15 mg / kg / วันปากเปล่าและ 5 mg / kg เป็นวิธีการแก้ปัญหา 10% ตัดต่อมน้ำเหลืองใน 1 การฉีดทุกวัน ๆ - รวม 10 การฉีด หนองจะถูกดูดด้วยเข็มฉีดยาก่อนที่จะนำ isoniazid ด้วยการสะสมอย่างต่อเนื่องของหนองหลังจาก 2 สัปดาห์ ทำซ้ำขั้นตอนการฉีดนอกจากนี้อัดด้วยสารละลายที่เตรียมจาก rifampicin 0.45 กรัม Dimexidum 15.0 มล. และน้ำกลั่น 85.0 มล. เป็นเวลา 5-7 วัน

หลังจาก 1.5-2 เดือนกับการลดลงของต่อมน้ำเหลือง, Streptomycin จะถูกยกเลิก, 2 ยาเสพติดจะถูกฉีดจนกว่าการรักษาเสร็จสมบูรณ์ ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงหลังจาก 3 เดือนพวกเขาตัดสินใจเกี่ยวกับการกำจัดของต่อมน้ำเหลืองที่ปรับ caseous เผาขนาดใหญ่ (> 10 มม.) จะถูกลบออกในระหว่างการรักษาด้วย 2 ยาเสพติด

แทรกซึมเข้าไปในแผลที่อยู่ตรงกลาง> 20-30 มม. และฝีเย็น> 20 มม. ได้รับการรักษาเป็นเวลา 1 เดือนด้วยยา 3 ตัวจากนั้นใช้สองครั้งในการสลายให้สมบูรณ์ เฉพาะที่มีฝีมากถึง 20 มม. - เจาะด้วยหนอง ยา Streptomycin 20 มก. / กก. ฝีเปิด> 20 มม. การแต่งกายด้วยสารละลาย hypertonic เปลี่ยนทุกวัน

[7], [8], [9], [10],

แผล

ภายใน 2 ยาเสพติด topically กับเม็ดผง isoniazid ผง 0.1-0.3 กรัม 2 ครั้งต่อวันครีม hydrocortisone สำหรับคืน

กลุ่มยาสำหรับเด็กที่มี BCG-itami

	ประเภทของภาวะแทรกซ้อน	ช่วงเวลาของการสำรวจ	ระยะเวลาการสังเกต
เวอร์จิเนีย	การติดเชื้อ BCG แบบต่อเนื่องและแพร่กระจาย osteitis, โรคต่อมน้ำเหลืองที่เป็นรูพรุน (2 กลุ่มขึ้นไป)	ป่วย แต่อย่างน้อย 1 ครั้งใน 10 วัน	ไม่ จำกัด
V-B	ต่อมน้ำเหลือง Caseous กลุ่มที่ 1, ต่อมน้ำเหลืองโดยไม่ต้องทวาร, ฝีเย็น, แผลในกระเพาะอาหาร, การแทรกซึม> 1 ซม., keloid เติบโต	ไม่สบาย แต่อย่างน้อย 1 ครั้งต่อเดือน	อย่างน้อย 12 เดือน
VB	การติดเชื้อ BCG ที่ไม่ใช้งาน: ต่อมน้ำเหลืองในระยะกลายเป็นปูน; ไม่เจริญ keloid; บุคคลที่ถ่ายโอนจากกลุ่ม VA และ V-B	อย่างน้อย 1 ครั้งใน 6 เดือน	ไม่ จำกัด

แผลเป็น Keloid

ไม่มีวิธีการที่รุนแรงการผ่าตัดของพวกเขามีข้อห้ามอย่างแน่นอนเพราะมันนำไปสู่ (หลังจาก 3 เดือน) เพื่อการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของ keloid Cryotherapy มีข้อห้าม การบำบัดด้วยการดูดซึมนั้นรวมถึงการบริหารกล้ามเนื้อของ pyrogenal ด้วย obkalyvanie lidzoy เช่นเดียวกับการสัมผัสอัลตราซาวนด์ (US) ตามด้วยอิเล็กโตรโฟรีซิสของโซเดียมไธโอซัลเฟต ผลของการรักษา - การหยุดการเจริญเติบโตของแผลเป็น

[11], [12], [13], [14], [15]

โอสถสังเกต

การดูแลทางคลินิกของเด็กที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดวัคซีนบีซีจีนั้นดำเนินการตามแผน

[16], [17],

การตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนของการฉีดวัคซีนบีซีจี

อัลกอริทึมของการกระทำของแพทย์เมื่อตรวจสอบอาการแทรกซ้อนหลังจากการฉีดวัคซีนด้วย BCG หรือ BCG-M รวมถึงขั้นตอนต่อไปนี้:

• ด่าน 1 เด็กที่ได้รับการฉีดวัคซีนแต่ละคนจะถูกตรวจสอบโดยกุมารแพทย์ที่อายุ 1, 3, 6 เดือนจนกระทั่งปฏิกิริยาการฉีดวัคซีนในท้องถิ่นสมาน: สถานะของบริเวณที่ฉีดและภูมิภาค (รักแร้, supra - และ infraclavicular, ปากมดลูก) ต่อมน้ำเหลือง

แผลในท้องถิ่นมากกว่า 10 มม. หรือเพิ่มขึ้นมากกว่า 10 มม. ของต่อมน้ำเหลืองหรือ

คำแนะนำจะขึ้นอยู่กับบทบัญญัติของคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 03. 03.2003 เช่นเดียวกับวัสดุของคู่มือสำหรับการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการฉีดวัคซีนวัณโรคแพทย์กระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียในปี 2005 การหายตัวไปของปฏิกิริยาในท้องถิ่น มันแสดงให้เห็นการตรวจสอบเพิ่มเติมและเด็กที่มีต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, ตรวจพบโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจสอบสำหรับการ "เปลี่ยน" ของตัวอย่าง tuberculin เป็นต้น ในคลินิกของเด็กจะทำการทดสอบเลือดและปัสสาวะปฏิกิริยาของ Mantoux กับ 2TH (12 เดือนขึ้นไปหลังจากได้รับ BCG), เอ็กซ์เรย์ทรวงอก

• ด่าน 2 ผู้เชี่ยวชาญวัณโรคกำหนดจำนวนการวินิจฉัยเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
• ด่าน 3 หลังจากการตรวจร่างกายเด็กที่มีระบบป้องกันทางอากาศจะถูกส่งไปยังโอสถวัณโรคเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยและการสั่งยา

หากสงสัยว่ามี BCG-osteitis จะมีการฉายรังสีเอ็กซ์ใน 2 รูปแบบและ (หรือ) เอกซ์เรย์คำนวณเพื่อตรวจหาโรคกระดูกพรุนในภูมิภาคลีบการโฟกัสของการทำลายการกักเก็บการ จำกัด พื้นที่ร่วมกันและการเปลี่ยนแปลงร่วมอื่น ๆ

การวินิจฉัยการติดเชื้อ BCG ทั่วไปได้รับการยืนยันโดยการแยกเชื้อ Mycobacterium bovis BCG ถ้ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุสายพันธุ์ในสนามพวกเขาควรจะถูกส่งไปยังเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กสถาบันวิจัยของ Phthisioghulmonology หรือสถาบันวิจัยวัณโรคกลางของรัสเซียสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์ (มอสโก)

การเข้ารักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลเฉพาะทางจะแสดงในกรณีที่เป็นไปไม่ได้ที่จะทำการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคอย่างเพียงพอบนพื้นฐานของผู้ป่วยนอก

ขั้นตอนสุดท้ายของขั้นตอนที่ 4 หลังจากการตรวจสอบการวินิจฉัย "ภาวะแทรกซ้อนหลังจาก BCG" คือการแจ้งให้หน่วยงานที่สูงขึ้นและวาด "พระราชบัญญัติการตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนหลังจากการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค"

[18], [19], [20], [21], [22], [23]