วัณโรคไต - อาการและการวินิจฉัย

อาการของโรคไตวัณโรค

อาการของโรควัณโรคไตนั้นพบได้น้อยและไม่เฉพาะเจาะจง ในระยะเนื้อไต เมื่อจุดอักเสบปรากฏเฉพาะในเนื้อเยื่ออวัยวะ อาจมีอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อย ไม่มาก เช่น อ่อนเพลียเล็กน้อย บางครั้งมีไข้ต่ำ ในผู้ป่วย 30-40% อาจไม่มีอาการทางคลินิก เมื่ออาการดำเนินไป อาจมีอาการปวดบริเวณเอว ปัสสาวะเป็นเลือด และปัสสาวะลำบาก

อาการปวดบริเวณที่ได้รับผลกระทบพบได้ในผู้ป่วย 7% ในระยะเริ่มต้น และ 95% ในผู้ป่วยที่เกิดกระบวนการทำลายขั้นสูง อาจมีอาการเจ็บแปลบๆ ร่วมกับอาการอักเสบแทรกซึมที่ลุกลามและกระบวนการที่ค่อยๆ พัฒนาไปจนขัดขวางการไหลออกของปัสสาวะจากไต เมื่อเกิดการทำลาย จะมีการปฏิเสธก้อนเนื้อเน่า โดยเฉพาะเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของส่วนท่อไตและเชิงกรานและท่อไต อาการปวดอาจคล้ายกับอาการปวดเกร็งของไตซึ่งมีอาการทางคลินิกทั้งหมด ร่วมกับอาการหนาวสั่น มีไข้ และอาการมึนเมา อย่างไรก็ตาม อาการที่ชัดเจนของกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในไตอาจไม่ปรากฏให้เห็น

ผู้ป่วยร้อยละ 17 มีอาการปัสสาวะเป็นเลือดขนาดใหญ่โดยไม่รู้สึกเจ็บปวด ความดันโลหิตสูงเป็นสัญญาณของความเสียหายของไตโดยเฉพาะ เกิดขึ้นร้อยละ 1 ในระยะเริ่มต้น และร้อยละ 20 ในผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรง ตามสถิติสรุป ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดขนาดใหญ่เกิดขึ้นเพียงร้อยละ 8-10 ของผู้ป่วยเท่านั้น ไม่รุนแรง และไม่ค่อยมีลิ่มเลือดในปัสสาวะร่วมด้วย

อาการที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรคไตคือ: ปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวด (2% ในระยะเริ่มต้นและ 59% ในระยะย่อยและทั้งหมด) ปัสสาวะลำบากเกิดจากความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะในระยะเริ่มต้น การตรวจทางพยาธิวิทยาให้ข้อมูลที่สำคัญ: ประวัติวัณโรคปอด ต่อมน้ำเหลือง เยื่อหุ้มปอดอักเสบ วัณโรคกระดูกและข้อ ฯลฯ ควรทำให้สงสัยว่าอาจเป็นวัณโรคไต การสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคในครอบครัวและที่บ้าน ในทีมอุตสาหกรรม ในสถานที่คุมขัง ฯลฯ เป็นเวลานานมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความจำ

การวินิจฉัยโรคไตวัณโรค

ประวัติวัณโรคปอดหรืออวัยวะอื่น วัณโรคนอกไตร่วมกับวัณโรคไต วัณโรคในญาติใกล้ชิด การติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรค การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของวัณโรคก่อนหน้านี้ที่ตรวจพบจากการตรวจเอกซเรย์ปอด ทั้งหมดนี้ทำให้เราสามารถสงสัยลักษณะเฉพาะของโรคไตได้ ในผู้ป่วยวัณโรคไตส่วนใหญ่ การตรวจร่างกายโดยละเอียดสามารถเผยให้เห็นความเสียหายต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ด้วยกระบวนการเฉพาะได้ การวินิจฉัยและการรักษาวัณโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์มีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งในปัจจุบัน เมื่อในประเทศของเรามีแนวโน้มที่อุบัติการณ์ของวัณโรคปอดจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

น่าเสียดายที่การวินิจฉัยโรคไม่ได้ทำอย่างทันท่วงที ทำให้ผู้ป่วยไม่มีโอกาสได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเต็มที่ และมักทำให้ผลของโรคออกมาดี ผู้ป่วยหลายรายที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยโรควัณโรคไตมักมีอาการรุนแรงในระยะลุกลามและต้องได้รับการผ่าตัดไตออก การวินิจฉัยโรควัณโรคไตในระยะหลังไม่ได้เกิดจากกระบวนการดำเนินโรคที่ผิดปกติหรือแฝงอยู่เท่านั้น แต่ยังเกิดจากแพทย์ที่ปฏิบัติงานเกี่ยวกับโรคร้ายแรงและมักเกิดขึ้นบ่อยครั้งนี้ไม่เพียงพออีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคไตวัณโรค

การวินิจฉัยวัณโรคไตในห้องปฏิบัติการมีบทบาทสำคัญ การตรวจเลือดทางคลินิกส่วนใหญ่ไม่จำเพาะ เอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ช่วยให้ตรวจจับแอนติบอดีต่อเชื้อไมโคแบคทีเรียในคนและโคได้ มีความจำเพาะสูงในการตรวจหากระบวนการเกิดวัณโรค แต่ไม่สามารถระบุตำแหน่งของโรคได้

ข้อมูลที่สำคัญและเชื่อถือได้ที่ช่วยให้สงสัยว่าเป็นโรควัณโรคได้จากการตรวจปัสสาวะทั่วไป การตรวจจะเผยให้เห็นปฏิกิริยาที่เป็นกรดรุนแรงอย่างต่อเนื่อง โปรตีนในปัสสาวะ (92% ของผู้ป่วย) ซึ่งเป็นเท็จ ไม่เกิน 0.001 กรัม และไม่มีการสร้างกระบอกสูบร่วมด้วย เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะจำนวนมาก (70-96% ของผู้ป่วย) เลือดในปัสสาวะเล็กน้อย (30-95%) น้อยกว่าในกรณีที่ไม่มีจุลินทรีย์ทั่วไป ในกรณีนี้ การเพาะเชื้อในปัสสาวะตามปกติ แม้จะมีสัญญาณที่น่าเชื่อถือของการอักเสบของไตและทางเดินปัสสาวะ มักจะเป็นหมัน (หนองในปัสสาวะที่ปราศจากเชื้อ) ควรเน้นย้ำว่าการรวมกันของอาการทางห้องปฏิบัติการที่อธิบายไว้ควรแจ้งให้แพทย์ทุกคนทราบเกี่ยวกับความเสียหายของไตจากวัณโรคโดยเฉพาะ

การทดสอบปัสสาวะเชิงปริมาณ (การทดสอบ Nechiporenko) สามารถให้ข้อมูลที่เชื่อถือได้มากขึ้นหากเก็บปัสสาวะโดยตรงจากไตที่ได้รับผลกระทบโดยการสวนปัสสาวะ ในกรณีที่มีข้อสงสัย การวิเคราะห์เปรียบเทียบเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะก่อนและระหว่างการกระตุ้นโดยการให้ทูเบอร์คูลินใต้ผิวหนัง (ต้นแบบของการทดสอบ Koch) ซึ่งเพิ่มความเข้มข้นเมื่อมีกระบวนการเฉพาะนั้นเป็นไปได้ ผลลัพธ์ของการหว่านและการตรวจทางแบคทีเรียวิทยาของปัสสาวะที่เก็บโดยตรงจากไตที่ได้รับผลกระทบก็มีคุณค่าไม่แพ้กัน

วัณโรคไตอาจใช้ร่วมกับโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียแบบไม่จำเพาะได้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจวินิจฉัยด้วยเครื่องมือและการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพจำนวนมาก การใช้ยาร่วมกันดังกล่าวทำให้กระบวนการวินิจฉัยวัณโรคมีความซับซ้อนมากขึ้น เนื่องจากจุลินทรีย์ที่ไม่จำเพาะรองเข้ามารวมกัน (มากถึง 70% ของการสังเกต) ปฏิกิริยาของปัสสาวะจะเปลี่ยนเป็นเป็นกลางหรือเป็นด่าง การไม่มีผลตามต้องการเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและยาต้านการอักเสบแบบเดิมๆ ในผู้ป่วยโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียแบบไม่จำเพาะ แม้จะมีจุลินทรีย์ที่ไม่จำเพาะก็ตาม ควรเป็นข้อบ่งชี้สำหรับปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส การเพาะเชื้อในปัสสาวะ และการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาเพื่อวินิจฉัยวัณโรค

วิธีการวินิจฉัยโรคนี้ที่สำคัญวิธีหนึ่งคือการตรวจทางแบคทีเรียวิทยา เพื่อจุดประสงค์นี้ ในสภาวะปลอดเชื้อภายใต้การดูแลของบุคลากรทางการแพทย์ จะมีการเก็บปัสสาวะในตอนเช้าในภาชนะปลอดเชื้อเพื่อเพาะในวัสดุเพาะที่เลือกได้พิเศษ วิธีนี้ช่วยให้สามารถระบุการเติบโตเริ่มต้นของไมโคแบคทีเรียได้โดยใช้กล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซนต์เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ และให้คำตอบโดยประมาณ และภายใน 2-3 เดือน ก็สามารถระบุการเติบโตได้ พร้อมทั้งระบุความไวต่อยา การทดสอบทางชีววิทยาโดยการฉีดปัสสาวะของผู้ป่วยเข้าไปในช่องท้องของหนูตะเภาและสังเกตอาการเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ แม้จะมีความไว (อาจให้ผลบวกได้แม้ระดับไทเตอร์ของเชื้อก่อโรคจะต่ำมากจนถึงเพียงไมโคแบคทีเรียตัวเดียว) ยังไม่ได้รับความนิยมในปัจจุบันเนื่องจากมีค่าใช้จ่ายสูง

ในแง่ของความไว (มากกว่า 1 ไมโครแบคทีเรียมใน 1 มล.) มีเพียงปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสของปัสสาวะเท่านั้นที่สามารถเปรียบเทียบกับการทดสอบทางชีวภาพได้ หลังจาก 5 ชั่วโมง สามารถยืนยันวัณโรคไตได้ด้วยความไว 94% และความจำเพาะ 100% ดังนั้น ในสภาวะปัจจุบัน การวินิจฉัยวัณโรคที่เชื่อถือได้สามารถทำได้โดยใช้วิธีการวินิจฉัยเท่านั้น ได้แก่ ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสของปัสสาวะ แบคทีเรียวิทยา (การเติบโตของไมโครแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิสในการเพาะเลี้ยงปัสสาวะ) และสัณฐานวิทยา เมื่อการตรวจทางเนื้อเยื่อของไต ทางเดินปัสสาวะ และการตรวจชิ้นเนื้อผนังกระเพาะปัสสาวะเผยให้เห็นสัญญาณลักษณะเฉพาะของการอักเสบของวัณโรคพร้อมกับการมีอยู่ของเซลล์ยักษ์ Pirogov-Langhans

การวินิจฉัยโรคทูเบอร์คูลิน

ในบรรดาวิธีการวินิจฉัยอื่นๆ โดยเฉพาะในกรณีที่มีข้อสงสัย จะใช้การทดสอบที่เรียกว่าการทดสอบแบบกระตุ้นโดยใช้ทูเบอร์คูลิน ปริมาณยาสำหรับวัตถุประสงค์เหล่านี้มักจะอยู่ที่ 20 TE หากจำเป็น สามารถเพิ่มเป็น 100 TE ได้ หลังจากการให้ยาใต้ผิวหนังแล้ว ปฏิกิริยาเฉพาะจุดจะถูกประเมินโดยการตรวจปัสสาวะ ในกรณีนี้ ลักษณะเฉพาะของการอักเสบจะได้รับการยืนยันโดยการเพิ่มขึ้นของระดับไทเตอร์ขององค์ประกอบที่เกิดขึ้นในตะกอน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตรวจปัสสาวะไต บางครั้งอาจเป็นไปได้ที่จะทำให้เชื้อวัณโรคเติบโตได้ เนื่องจากกระบวนการวัณโรคในไตมักจะเป็นด้านเดียว และในกระเพาะปัสสาวะ ปัสสาวะจะเจือจางเนื่องจากไตที่ไม่ได้รับผลกระทบ ระดับไทเตอร์ของเซลล์ โดยเฉพาะเชื้อวัณโรค จะลดลงอย่างรวดเร็ว และผลของการกระตุ้นเมื่อตรวจปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะเท่านั้นอาจเป็นลบได้ ดังนั้นหากจำเป็น ควรรวมการทดสอบทูเบอร์คูลินแบบกระตุ้นเข้ากับการใส่สายสวนท่อไตที่เกี่ยวข้องเพื่อเก็บปัสสาวะจากไตโดยตรง และการตรวจย้อนกลับของท่อไตด้วยกล้องตรวจท่อไต เพื่อเพิ่มข้อมูลในการศึกษา

การตรวจวินิจฉัยวัณโรคไตด้วยอัลตราซาวนด์

น่าเสียดายที่วิธีนี้ไม่สามารถวินิจฉัยอาการเริ่มต้นของวัณโรคไตได้ และได้ผลเฉพาะกับกระบวนการทำลายล้างแบบโพรงเท่านั้น ในโรคไตโพรง จะสามารถระบุการก่อตัวแบบเอคโคเนกาทีฟที่โค้งมนซึ่งล้อมรอบด้วยเยื่อเอคโคเนกาทีฟหนาแน่น เนื่องจากขอบเขตของโพรงนั้นไม่เหมือนกับซีสต์ ตรงที่มีความหนาแน่น บางครั้ง ตรงกลางโพรงนั้น อาจมองเห็นการแทรกซึมแบบเอคโคเนกาทีฟแต่ละอันในของเหลวที่บรรจุอยู่ภายในได้ เนื่องจากมีเนื้อหาที่แตกต่างกัน การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ไม่สามารถวินิจฉัยกระบวนการเฉพาะในไตได้อย่างน่าเชื่อถือ แต่ช่วยได้อย่างมากในการระบุความรุนแรงและตำแหน่งที่แน่นอนของการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้าง ผลการตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ช่วยให้ชี้แจงข้อบ่งชี้สำหรับการศึกษาการฉายรังสีอื่นๆ ได้ชัดเจนขึ้น และยังทำให้สามารถตัดสินการถดถอยหรือความก้าวหน้าของกระบวนการเฉพาะระหว่างการบำบัดได้อีกด้วย

การตรวจวินิจฉัยวัณโรคไตด้วยรังสีเอกซ์

จากภาพรวมและภาพถ่ายไตแบบปกติ จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของรูปร่างไต บริเวณที่มีการสะสมแคลเซียม โดยส่วนใหญ่มักมีการสะสมแคลเซียมในไตส่วนหนึ่งหรือทั้งไต การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะและการถ่ายภาพไตย้อนกลับมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรับข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะ ตำแหน่ง และการแพร่กระจายของโรควัณโรค

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของวัณโรคไต

การใช้ CT และ MRI แบบมัลติสไปรัล โดยเฉพาะการใช้สารทึบแสงในผู้ป่วยวัณโรคไต ช่วยให้ระบุจุดทำลายล้างที่อยู่ในเนื้อไตได้อย่างชัดเจน วิธีการเหล่านี้ทำให้สามารถประเมินความสัมพันธ์ของจุดทำลายล้างกับระบบคาลิเซียล-อุ้งเชิงกราน องค์ประกอบของไซนัสไต และหลอดเลือดหลักได้อย่างชัดเจน รวมทั้งชี้แจงถึงการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ ในกระบวนการอักเสบ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การวินิจฉัยวัณโรคไตด้วยเรดิโอนิวไคลด์

การศึกษาด้วยนิวไคลด์กัมมันตรังสี (ไดนามิกเนฟรอสซินติกราฟี) จะให้แนวคิดเกี่ยวกับความสามารถในการทำงานของไตโดยรวมและแต่ละส่วน โดยประเมินพลวัตของการรับ การสะสมของสารรังสีในเนื้อไต และการขับถ่ายสารดังกล่าวออกทางทางเดินปัสสาวะ ในกรณีนี้ สามารถใช้การเตรียมไอโซโทปที่มีฤทธิ์ต่อหลอดเลือด ไต และท่อไตได้ในระดับที่มากขึ้น การรวมกันของการศึกษาดังกล่าวกับการกระตุ้นทูเบอร์คูลินนั้นประสบความสำเร็จในการใช้ ตัวบ่งชี้การทำงานของไตที่เสื่อมลงหลังจากการแนะนำทูเบอร์คูลินเมื่อเปรียบเทียบกับตัวบ่งชี้เริ่มต้นโดยอ้อมบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บเฉพาะ

การวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาของโรคไตวัณโรค

เนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยามีลักษณะเฉพาะ การตรวจชิ้นเนื้อไตร่วมกับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาในภายหลังในกรณีที่มีรอยโรควัณโรคจึงไม่มีประสิทธิภาพและเป็นอันตรายเนื่องจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ ในกรณีของอาการปัสสาวะลำบาก การตรวจด้วยกล้องร่วมกับการตรวจชิ้นเนื้อบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกช่วยให้สามารถวินิจฉัยรอยโรควัณโรคได้ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยวัณโรคไตมากกว่า 50% แม้ว่าเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้ แต่ด้วยการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาอย่างละเอียดจากชิ้นเนื้อที่ได้จากการส่องกล้อง ก็สามารถตรวจพบเซลล์ Pirogov-Langhans ขนาดใหญ่ในชั้นใต้เยื่อเมือก ซึ่งบ่งชี้ถึงรอยโรคที่เฉพาะเจาะจงได้

การวินิจฉัยแยกโรควัณโรคไต

การวินิจฉัยแยกโรคไตวัณโรคควรทำร่วมกับภาวะไตบวมน้ำ ไตบวมน้ำ ไตบวมน้ำ ไตอักเสบ โดยเฉพาะผลที่ตามมาคือไตอักเสบและมีรูรั่วบริเวณเอวที่เป็นหนอง ต้องแยกสัญญาณทางรังสีของกระบวนการนี้จากเนื้อตายในไขสันหลัง ซึ่งจะทำให้ไตอักเสบจากหนองและเนื้อเยื่อในไขสันหลังผิดปกติ (ไตเป็นรูพรุน ไตโป่ง ไตโป่ง ไตโป่งใหญ่ ไตโป่งใหญ่) จุดทำลายล้างในวัณโรคที่แยกออกมาอาจคล้ายกับซีสต์และเนื้องอกหนาแน่นในเนื้อไต ทำให้รูปร่างของไตและระบบไตโป่ง-อุ้งเชิงกรานผิดรูป เกณฑ์หลักควรเป็นการรวมกันของข้อมูลทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ อัลตราซาวนด์ รังสีวิทยา และข้อมูลอื่น ๆ ภาวะปัสสาวะลำบากและหนองในเรื้อรังควรเป็นข้อบ่งชี้ในการแยกแยะอาการอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นโดยใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการโดยตรวจปัสสาวะ 2 ส่วน (ในผู้ชาย 3 ส่วน โดยมีการศึกษาการหลั่งของต่อมลูกหมาก) และการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยา รวมถึงการส่องกล้องตรวจท่อปัสสาวะและการตรวจชิ้นเนื้อทางเอ็นโดเวสิคัล

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]