โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค - การรักษา

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค

การใช้ยาต้านวัณโรคร่วมกันหลายแบบ ในช่วง 2 เดือนแรกและจนกว่าจะตรวจพบความไวต่อยาปฏิชีวนะ แพทย์จะสั่งจ่ายยา 4 ชนิด (ระยะแรกของการรักษา) ได้แก่ ไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน ไพราซินาไมด์ และเอทัมบูทอลหรือสเตรปโตมัยซิน โดยจะปรับรูปแบบการรักษาหลังจากตรวจพบความไวต่อยาแล้ว หลังจากการรักษา 2-3 เดือน (ระยะที่สองของการรักษา) แพทย์มักจะเปลี่ยนยาเป็น 2 ชนิด (โดยปกติคือไอโซไนอาซิดและริแฟมพิซิน) ระยะเวลาการรักษาขั้นต่ำมักจะอยู่ที่ 6-12 เดือน โดยใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน

• ไอโซไนอาซิด 5-10 มก./กก. สเตรปโตมัยซิน 0.75-1 ก./วัน ในช่วง 2 เดือนแรก พร้อมติดตามผลพิษต่อเส้นประสาทสมองคู่ที่ 8 อย่างต่อเนื่อง - เอทัมบูทอล 15-30 มก./กก./วัน เมื่อใช้ไตรแอดนี้ ความรุนแรงของพิษค่อนข้างต่ำ แต่ผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียไม่เพียงพอเสมอไป
• เพื่อเพิ่มประสิทธิผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียของไอโซไนอาซิด จึงให้ริแฟมพิซินร่วมกับสเตรปโตมัยซินและเอทัมบูทอล 600 มก. ครั้งเดียวต่อวัน
• เพื่อให้มีประสิทธิภาพในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียสูงสุด ให้ใช้ไพราซินาไมด์ในขนาด 20-35 มก./กก. ต่อวันร่วมกับไอโซไนอาซิดและไรแฟมพิซิน อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้ยาทั้งสองชนิดนี้ร่วมกัน ความเสี่ยงต่อการเกิดพิษต่อตับจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

นอกจากนี้ยังใช้การรวมกันของยาต่อไปนี้: กรดพารา-อะมิโนซาลิไซลิกสูงสุด 12 กรัมต่อวัน (0.2 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม โดยแบ่งให้ครั้งละ 20-30 นาทีหลังอาหาร ล้างออกด้วยน้ำด่าง), สเตรปโตมัยซินและฟทิวาซิดในขนาดยาต่อวัน 40-50 มก./กก. (0.5 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน)

60 วันแรกของโรคถือเป็นช่วงที่สำคัญมากในการรักษา ในระยะเริ่มแรกของโรค (ภายใน 1-2 เดือน) แนะนำให้ใช้กลูโคคอร์ติคอยด์รับประทานเพื่อป้องกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีพังผืดและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง

การรักษาผู้ป่วยในควรเป็นการรักษาในระยะยาว (ประมาณ 6 เดือน) ร่วมกับการดูแลสุขภาพทั่วไป โภชนาการที่เข้มข้น และการเข้าพักในสถานพยาบาลเฉพาะทาง หลังจากนั้น ผู้ป่วยจะต้องรับประทานไอโซไนอาซิดต่อไปอีกหลายเดือน โดยระยะเวลาการรักษาโดยรวมคือ 12-18 เดือน

ไพริดอกซีน (25-50 มก./วัน) กรดไทโอคติก และมัลติวิตามินถูกใช้เพื่อป้องกันโรคระบบประสาท ผู้ป่วยต้องได้รับการติดตามเพื่อป้องกันการมึนเมาจากยาในรูปแบบของความเสียหายของตับ โรคระบบประสาทส่วนปลาย รวมถึงความเสียหายของเส้นประสาทตา และเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของกระบวนการยึดเกาะของแผลเป็นและภาวะน้ำในสมองคั่ง

พยากรณ์

ก่อนใช้ยาต้านวัณโรค โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะสิ้นสุดลงในวันที่ 20-25 ของโรค ปัจจุบันการรักษาอย่างทันท่วงทีและยาวนานทำให้ผู้ป่วย 90-95% มีอาการดีขึ้น แต่หากวินิจฉัยช้า (หลังจากวันที่ 18-20 ของโรค) การพยากรณ์โรคจะไม่ค่อยดี บางครั้งอาการกำเริบและภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ เช่น อาการชัก โรคลมบ้าหมู โรคสมองบวม โรคต่อมไร้ท่อ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]