ภาวะอุจจาระร่วงในเด็กและผู้ใหญ่

นอกจากปัญหาที่ทราบกันดี เช่น อาการท้องผูกและท้องเสียแล้ว อาจพบการขับถ่ายโดยไม่ได้ตั้งใจ (encopresis) ในส่วนของอาการและสัญญาณของ ICD-10 ความผิดปกติในการถ่ายอุจจาระนี้ได้รับการกำหนดรหัส R15 ในขณะเดียวกัน ในส่วนที่ V (ในหัวข้อย่อยของความผิดปกติทางพฤติกรรมและอารมณ์ที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเด็กและวัยรุ่น) การถ่ายอุจจาระจากสาเหตุที่ไม่ใช่สารอินทรีย์มีรหัส F98.1

นั่นคือการเบี่ยงเบนดังกล่าวอาจเป็นสัญญาณของภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ

ระบาดวิทยา

นักวิจัยประเมินว่าอุบัติการณ์ของภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่หรืออุจจาระร่วงในประชากรอยู่ที่ 0.8-7.8% [ 1 ] ภาวะอุจจาระร่วงในผู้ใหญ่มักเกิดขึ้นในวัยชรา (ในบริบทของความผิดปกติทางร่างกายและ/หรือจิตใจที่ร้ายแรง) ภาวะอุจจาระร่วงพบในผู้ชายบ่อยกว่าในผู้หญิง 3-6 เท่า ในสหรัฐอเมริกา อัตราการอุบัติการณ์ของภาวะอุจจาระร่วงแบบมีสาเหตุจากการทำงานอยู่ที่ 4% จากการตรวจสอบย้อนหลังในเด็ก 482 คน อายุระหว่าง 4 ถึง 17 ปีที่เข้ารับการรักษาในคลินิกปฐมภูมิ ภาวะอุจจาระร่วงเกี่ยวข้องกับอาการท้องผูกในเด็ก 95% ในการศึกษาครั้งนี้ [ 2 ], [ 3 ]

การอุจจาระร่วงแบบทำงานผิดปกติพบได้บ่อยในเด็กเล็ก (อัตราการเกิด 4.1% ในเด็กอายุ 5 ถึง 6 ปี และ 1.6% ในเด็กอายุ 11 ถึง 12 ปี) และเด็กส่วนใหญ่มักเข้ารับการรักษาพยาบาลเมื่ออายุระหว่าง 7 ถึง 12 ปี[ 4 ]

ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี ท้องผูกเรื้อรัง ร้อยละ 25-40 ของกรณีเกี่ยวข้องกับปัญหาบางอย่างในบริเวณทวารหนัก และภาวะอุจจาระร่วงจากโรคประสาทคิดเป็นร้อยละ 15-20 ของกรณี ภาวะอุจจาระร่วงมักเกิดขึ้นในเวลากลางวัน และควรพิจารณาสาเหตุทางกายหากแพทย์พบผู้ป่วยที่อุจจาระร่วงในเวลากลางคืนเท่านั้น [ 5 ]

สาเหตุ การอุจจาระ

สาเหตุพื้นฐานของการขับถ่ายโดยไม่ตั้งใจ (ในสถานที่ที่ไม่เหมาะสมหรือไม่ได้ตั้งใจ) หรือภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ซึ่งในทางการแพทย์เรียกอีกอย่างว่า การอุจจาระตก การกลั้นอุจจาระไม่อยู่ หรือภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่บริเวณทวารหนักและทวารหนักไม่อยู่ ควรได้รับการพิจารณาโดยคำนึงถึงประเภทหรือชนิดของการอุจจาระตก ซึ่งจำแนกตามวิธีต่างๆ[ 6 ]

ดังนั้น จึงสามารถแยกแยะภาวะอุจจาระเหลวแบบทำงานได้หรือแบบแท้จริง ซึ่งสาเหตุเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพทวารหนักแต่กำเนิดหรือที่เกิดภายหลัง (ซึ่งส่งผลกระทบต่อโทนของหูรูดทวารหนักในทางลบ) ความผิดปกติของการทำงานของระบบขับถ่ายของลำไส้ใหญ่ กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ หรือปัญหาที่การส่งสัญญาณของทวารหนักและทวารหนัก ซึ่งการควบคุมหูรูดของทวารหนักจะอ่อนแรงลง [ 7 ]

อาการอุจจาระตกค้างอันเป็นผลจากอาการท้องผูก หมายความถึงอาการอุจจาระตกค้างเทียม ซึ่งเกิดจากการที่มีอุจจาระสะสมอยู่ในทวารหนักและไม่ได้รับการกำจัดออกไปในเวลาที่เหมาะสม

เมื่ออายุมากขึ้น ความเสี่ยงต่อความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคเสื่อม (ภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุ) ความผิดปกติของระบบประสาทลำไส้ที่มีการสูญเสียความสามารถในการควบคุมอุจจาระให้มีลักษณะปกติบางส่วนหรือทั้งหมด รวมถึงปัญหาการย่อยอาหารและการเกิดอาการท้องผูกเรื้อรังซึ่งอาจทำให้อุจจาระตกค้างในผู้สูงอายุได้ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน [ 8 ]

อ่านเพิ่มเติม – อิทธิพลของอายุต่อการเกิดอาการท้องผูก

การขับถ่ายที่ควบคุมไม่ได้อาจเกิดจากสาเหตุทางจิตวิทยา ในกรณีดังกล่าว อาจมีการวินิจฉัยภาวะอุจจาระตกค้างแบบไม่เกิดจากสารอินทรีย์หรือภาวะอุจจาระตกค้างแบบเรื้อรังจากโรคประสาท ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการทำงานของอวัยวะใดๆ ภาวะนี้ถือเป็นภาวะทางพฤติกรรมในกรณีที่เด็กฝึกขับถ่ายเร็วเกินไป (ก่อนอายุครบ 2 ขวบ) หรือผู้ปกครองที่ฝึกให้เด็กใช้ห้องน้ำในลักษณะบังคับโดยเด็ดขาดผิดพลาด รวมทั้งในกรณีที่เด็กอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยต่อจิตใจ (มีความเครียดอย่างต่อเนื่อง การปฏิบัติที่รุนแรง ความกลัวการลงโทษ เป็นต้น) [ 9 ]

สันนิษฐานว่าหากเกิดปัจจัยเหล่านี้ขึ้น เด็กอายุมากกว่า 4 ขวบอาจมีอาการเช่น กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (enuresis) ท้องผูกร่วมกับอุจจาระตก อุจจาระตกจากจิตหรือจากจิตใต้สำนึก (ในบางกรณีอาจมีอาการกลัวการถ่ายอุจจาระอย่างรุนแรง) ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร:

• สาเหตุทางระบบประสาทและจิตใจของอาการท้องผูก
• อาการท้องผูกจากจิตใจ
• ความผิดปกติทางพฤติกรรมในเด็ก

นอกจากนี้ ภาวะอุจจาระร่วงในเด็กยังพบได้ในความผิดปกติแต่กำเนิด เช่นกระดูกสันหลังแยก เทอราโทมาของกระดูกก้นกบ หรือซีสต์เดอร์มอยด์ ในการบาดเจ็บของไขสันหลังและความผิดปกติของสมอง เช่น ภาวะสมองพิการ (ซีพี) หรือกลุ่มอาการที่มีอาการบกพร่องทางสติปัญญา และโดยทั่วไปแล้ว เด็กเหล่านี้ก็มักพบภาวะอุจจาระร่วงในตอนกลางคืนเช่นกัน

หากไม่มีความผิดปกติทางกายวิภาค มีปัญหาทางระบบประสาทและพฤติกรรม สาเหตุของภาวะอุจจาระร่วงในวัยเด็กคืออาการท้องผูกเรื้อรังในเด็ก

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่อาจนำไปสู่การเคลื่อนไหวของลำไส้ที่บ่อยครั้งและไม่สามารถควบคุมได้ ซึ่งเรียกกันว่า การอุจจาระร่วงอย่างต่อเนื่อง ได้แก่:

• การมีริดสีดวงทวารเรื้อรังในรูปแบบรุนแรง - ด้วยการหดตัวของหูรูดทวารหนักบกพร่อง;
• ภาวะต่อมลูกหมากอักเสบรวมถึงการเกิดรอยแยกที่ทวารหนัก รูทวารหนักรั่ว (fistula) หรือแผลเป็นในส่วนปลายของทวารหนัก (anal canal)
• อาการหย่อนคล้อยและภาวะทวารหนักหย่อน;
• โรคลำไส้อักเสบและโรคลำไส้แปรปรวน;
• การผ่าตัดครั้งก่อนในบริเวณทวารหนักและทวารหนัก (โดยเฉพาะการผ่าตัดริดสีดวงทวาร และการเปิดหูรูด)
• กระดูกเชิงกรานหัก
• การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังที่มีการกดทับหรือการบีบรากประสาทของไขสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง เช่น ในกลุ่มอาการ cauda equina
• เนื้องอกร้ายของกระดูกสันหลังและการแพร่กระจายไปยังบริเวณกระดูกสันหลัง
• กล้ามเนื้อกระดูกสันหลังฝ่อ;
• โรคหลอดเลือดสมอง, โรคเส้นโลหิตแข็ง;
• ความผิดปกติทางจิตใจ [ 10 ]

ความเสี่ยงของภาวะอุจจาระตกค้างในผู้ชายจะเพิ่มขึ้นหลังการฉายรังสีเพื่อรักษามะเร็งต่อมลูกหมากหรือการผ่าตัดต่อมลูกหมาก และในผู้หญิงหลังจากการบาดเจ็บทางสูติกรรมหรือการผ่าตัดฝีเย็บ (การตัดฝีเย็บ) ในระหว่างการคลอดบุตร [ 11 ]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของการอุจจาระร่วงแบบทำงานและการอุจจาระร่วงที่มีสาเหตุจากอาการท้องผูกเรื้อรังได้รับการศึกษาอย่างดีที่สุด

ปัญหาหลักของอาการท้องผูกคือการยืดของทวารหนักมากเกินไปจากก้อนอุจจาระที่สะสมอยู่ในส่วนที่ขยายใหญ่ (แอมพูลลารี) ส่งผลให้กล้ามเนื้อของผนังทวารหนักและกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักอ่อนแรงลง และตัวรับประสาทจะไวต่อความรู้สึกน้อยลง ส่งผลให้มีความไวต่อความรู้สึกต่อทวารหนักลดลง และความรู้สึกเกี่ยวกับอวัยวะภายในที่ยืดออกของทวารหนักลดลงหรือลดลง และรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระ [ 12 ]

ในเวลาเดียวกัน หูรูดทวารหนักภายใน (ซึ่งควบคุมไม่ได้โดยมีสติ) (หนึ่งในสองลิ้นที่ล็อกของทวารหนัก) ก็จะคลายตัว และอุจจาระส่วนที่เป็นของเหลวมากกว่าซึ่งไหลระหว่างเศษของแข็งที่ถูกอุดตันอยู่ในลำไส้ใหญ่จะไหลออกมาโดยที่ไม่รู้สึกอยากถ่ายอุจจาระ [ 13 ]

ความผิดปกติของหูรูดทวารหนักภายนอก (โดยสมัครใจ กล่าวคือ ควบคุมโดยจิตสำนึก) อธิบายถึงความเป็นไปไม่ได้ของการปิดหูรูดอย่างสมบูรณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องมาจากริดสีดวงทวาร รอยแยกทวารหนัก ฯลฯ [ 14 ]

ในความผิดปกติของเส้นประสาทของทวารหนักและทวารหนัก กลไกของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จะสัมพันธ์กับความผิดปกติของเส้นประสาทซิมพาเทติกและ/หรือพาราซิมพาเทติก และในกรณีดังกล่าว เมื่อทวารหนักเต็ม การส่งแรงกระตุ้นที่เหมาะสมผ่านช่องทางรับความรู้สึกทางทวารหนักจะถูกบล็อก และหูรูดทวารหนักภายในจะยังคงผ่อนคลาย ในการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ เวลาในการเคลื่อนผ่านลำไส้ใหญ่จะอยู่ในขีดจำกัดปกติ อย่างไรก็ตาม พบว่ามีการจำกัดการคลายตัวของหูรูดภายนอกระหว่างการขับถ่าย พยาธิสรีรวิทยาโดยรวมของรูปแบบการขับถ่ายอุจจาระนี้ยังคงไม่ชัดเจน [ 15 ]

นอกจากนี้ การพัฒนาของการถ่ายอุจจาระโดยไม่ได้ตั้งใจอาจเกิดจากกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแรงและความเสียหายของเส้นประสาทที่เลี้ยงกล้ามเนื้อดังกล่าว (อวัยวะสืบพันธุ์และกิ่งของกลุ่มเส้นประสาทอุ้งเชิงกราน S3 และ S4) [ 16 ]

อาการ การอุจจาระ

ขึ้นอยู่กับระดับความผิดปกติของหูรูดทวารหนัก จะมีการสังเกตอาการอุจจาระร่วง 3 ระดับ เมื่อเกิดการถ่ายอุจจาระโดยควบคุมไม่ได้พร้อมกับอาการท้องอืด ซึ่งเป็นอาการที่มีก๊าซในลำไส้ออกมา อาการนี้ถือเป็นระดับแรก และอาการเริ่มแรกคือมีอุจจาระติดกางเกงชั้นในบ่อยครั้งหรือตลอดเวลา อาการนี้สามารถลุกลามได้ช้า

และหากมีอุจจาระเหลวจำนวนมากที่ยังไม่เป็นรูปเป็นร่างออกมา ก็ถือว่าเป็นภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระดับที่สอง (ซึ่งมักเข้าใจผิดว่าเป็นท้องเสีย) และในระดับที่สาม อุจจาระแข็งจะถูกขับออกมาทางทวารหนักที่ขยายออกตลอดเวลา [ 17 ]

อาการอุจจาระร่วงมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการท้องผูกและภาวะปัสสาวะรดที่นอน อาการท้องผูกอาจมาพร้อมกับความอยากอาหารลดลง ปวดท้อง และขับถ่ายไม่สะดวก [ 18 ]

เด็กที่มีภาวะอุจจาระร่วงจากสาเหตุที่ไม่ใช่สารอินทรีย์อาจแสดงอาการของโรคสมาธิสั้น การประสานงานที่ไม่ดี และสัญญาณอื่นๆ ของภาวะสมองเสื่อมเล็กน้อย [ 19 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนจากการขับถ่ายโดยไม่ได้ตั้งใจ ได้แก่ ผิวหนังบริเวณรอบทวารหนักระคายเคืองและเปื่อยยุ่ย ผลกระทบเชิงลบจะส่งผลต่อสภาพจิตใจของผู้คน ลดคุณภาพชีวิตและความภาคภูมิใจในตนเอง ไม่เพียงแต่ทำให้รู้สึกละอายใจและอับอายเท่านั้น แต่ยังทำให้รู้สึกด้อยค่า โดดเดี่ยว และซึมเศร้าเรื้อรังอีกด้วย

หากมีปัญหาการขับถ่ายมาก อาจทำให้มีข้อจำกัดในการทำกิจกรรมต่างๆ ในชีวิต เช่น ไม่สามารถเรียนหนังสือหรือทำงานได้ และอาจเกิดความพิการได้ในทางปฏิบัติ

ผู้เชี่ยวชาญถือว่าอาการอุจจาระร่วงเป็นอาการหนึ่งที่เป็นอุปสรรคทางจิตใจต่อการได้รับการรักษาทางการแพทย์ เนื่องจากผู้ที่มีปัญหานี้มักจะรู้สึกอายที่จะไปพบแพทย์ [ 20 ]

การวินิจฉัย การอุจจาระ

หากคุณมีปัญหาดังกล่าว ควรไปพบแพทย์ท่านใด ผู้ใหญ่ควรไปพบแพทย์เฉพาะทางด้านทวารหนักหรือแพทย์เฉพาะทางด้านระบบประสาท และหากพบอาการดังกล่าวในเด็ก ควรไปพบแพทย์เฉพาะทางด้านกุมารเวช แพทย์เฉพาะทางด้านระบบทางเดินอาหารในเด็ก แพทย์เฉพาะทางด้านระบบประสาท หรือจิตแพทย์ [ 21 ]

การระบุสาเหตุที่แน่นอนของภาวะอุจจาระร่วงเป็นงานหลักที่การวินิจฉัยจะต้องดำเนินการ โดยจะต้องศึกษาประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย อาหาร ยาที่รับประทาน เป็นต้น [ 22 ]

จะทำการตรวจเลือดและอุจจาระทั่วไป แต่บางครั้งอาจต้องมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ด้วย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือแบบมาตรฐาน ได้แก่การส่องกล้องตรวจภายในช่องท้อง; อัลตราซาวนด์ของอวัยวะช่องท้อง; เอ็มอาร์ไอแบบ ไดนามิกของอุ้ง เชิงกราน; การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่; อัลตราซาวนด์ทวารหนักแบบส่องกล้อง; การตรวจไฟฟ้ากล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอก (สฟิงเตอโรเมตรี) และกล้ามเนื้อพื้นอุ้งเชิงกราน (การตรวจวัดความดันทวารหนักและทวารหนัก); การเอ็กซเรย์ทวารหนักเพื่อการระบายของเหลว [ 23 ]

เพื่อตรวจสอบลักษณะที่ไม่ใช่อินทรีย์ของการกลั้นอุจจาระไม่อยู่ในเด็กและการมีปัญหาด้านจิตใจและอารมณ์จำเป็นต้องมีการศึกษาในขอบเขตของจิตประสาท

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ โรค ท้องร่วงโรคเฮิร์ชสปริงและลำไส้ใหญ่โต [ 24 ]

การรักษา การอุจจาระ

ในกรณีที่มีอาการท้องผูก การรักษาจะเริ่มด้วยการทำความสะอาดลำไส้ใหญ่และทำให้อุจจาระอ่อนตัว

เพื่อจุดประสงค์นี้ การสวนล้างลำไส้เพื่อขับถ่ายอุจจาระ (สำหรับผู้ใหญ่ - การสวนล้างลำไส้) จะทำทุกวัน (ควรเป็นช่วงเย็น) เป็นระยะเวลาตามที่แพทย์กำหนด ยาระบายยังใช้:

• ยาเหน็บทวารหนักผสมกลีเซอรีนและยาเหน็บชนิดอื่นสำหรับอาการท้องผูก;
• กัตทาแล็กซ์และยาหยอดอื่นๆ สำหรับอาการท้องผูก;
• ยาระบายที่มีส่วนประกอบของโพลีเอทิลีนไกลคอล (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax สำหรับอาการอุจจาระร่วงในเด็ก) รวมถึงผลิตภัณฑ์ที่มีแล็กทูโลส โดยเฉพาะ Normase, Duphalac สำหรับอาการอุจจาระร่วงในเด็ก [ 25 ]

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูที่ - ยาระบายสำหรับเด็ก

เพื่อเพิ่มโทนของหูรูดทวารหนัก แพทย์จะสั่งจ่าย ยาเช่น Loperamide หรือ Imodium [26 ]

บางคนอาจได้รับประโยชน์จากการเยียวยาพื้นบ้าน เช่น การใช้สมุนไพรรักษาอาการท้องผูก

แพทย์เตือนว่าการรักษาภาวะอุจจาระร่วงที่บ้านนั้น – โดยปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ผู้รักษา – เป็นกระบวนการที่ค่อนข้างยาวนาน แต่ถ้าไม่ปฏิบัติตาม ก็ไม่สามารถคืนความตึงตัวของกล้ามเนื้อลำไส้ใหญ่ที่ยืดให้กลับมาเป็นปกติได้ และแพทย์เตือนว่าในระหว่างวัน เด็กควรนั่งบนโถส้วมเป็นเวลา 10-15 นาทีในเวลาที่กำหนด (เพื่อพัฒนาปฏิกิริยาตอบสนอง) และจำเป็นอย่างยิ่ง – หลังอาหารทุกมื้อ [ 27 ]

เมื่อพูดถึงอาหาร อาหารที่ผู้เชี่ยวชาญแนะนำสำหรับอาการท้องผูกควรเป็นอาหารที่มีกากใยสูง และควรดื่มน้ำให้เพียงพอ รายละเอียดเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ - อาหารสำหรับอาการท้องผูก [ 28 ]

หากภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่บริเวณทวารหนักเกิดจากปัญหาทางจิตใจ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการบำบัดทางจิตเวช และต้องเข้ารับการบำบัดพฤติกรรมจากผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งก็คือ การแก้ไขทางจิตเวชสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพทางอารมณ์ในภาวะอุจจาระร่วง [ 29 ]

หากสาเหตุของการกลั้นอุจจาระไม่อยู่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโทนกล้ามเนื้อของพื้นเชิงกราน อาจใช้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าได้ นอกจากนี้ เพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของพื้นเชิงกราน โดยเฉพาะกล้ามเนื้อที่ยกทวารหนัก (musculi levator ani) และสร้างหูรูดภายนอกของทวารหนัก (musculus sphincter ani externus) ขอแนะนำให้ออกกำลังกายพิเศษเป็นประจำ รายละเอียดทั้งหมดในเอกสาร - การออกกำลังกาย Kegel เพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ [ 30 ]

ในกรณีของโรคทวารหนักที่เกิดแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลัง อาจต้องใช้การผ่าตัด [ 31 ]

การป้องกัน

ในปัจจุบันการป้องกันอาการท้องผูกสามารถทำได้จริง เพียงเท่านั้น

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคมีแนวโน้มดีที่สุดสำหรับเด็กที่มีภาวะอุจจาระร่วงซึ่งเกิดจากอาการท้องผูกเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม การรักษาอาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่ [ 32 ] ที่เกี่ยวข้องกับปัญหาทางจิตใจหรืออารมณ์อาจต้องใช้เวลาค่อนข้างนาน