ยาเหน็บสำหรับอาการท้องผูก: ประเภทและการใช้ที่ปลอดภัย

ยาเหน็บทวารหนักใช้สำหรับบรรเทาอาการขับถ่ายเฉพาะที่เมื่อจำเป็นต้องบรรเทาอาการถ่ายอุจจาระลำบากหรือถ่ายอุจจาระติดขัดอย่างรวดเร็ว ยาเหน็บทวารหนักออกฤทธิ์เฉพาะที่เป็นหลักและไม่ได้ทดแทนการรักษามาตรฐานสำหรับอาการท้องผูกเรื้อรัง แต่มีประโยชน์ในฐานะยาเสริม สมาคมโรคทางเดินอาหารแห่งอเมริกา (American Gastroenterological Association) และวิทยาลัยโรคทางเดินอาหารแห่งอเมริกา (American College of Gastroenterology) จัดประเภทยากระตุ้นทวารหนักเป็นการรักษา "แบบประคับประคอง" นอกเหนือไปจากการรักษาพื้นฐานประจำวัน [1]

ประเภทหลักของยาเหน็บคือกลีเซอรีนและบิซาโคดิล ยาเหน็บกลีเซอรีนออกฤทธิ์แบบไฮเปอร์ออสโมซิสและกระตุ้นการขับถ่ายอย่างอ่อนโยน ในขณะที่บิซาโคดิลเป็นสารกระตุ้นโดยตรงต่อการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย การเลือกใช้ยาเหน็บขึ้นอยู่กับความสม่ำเสมอของอุจจาระและอาการทางคลินิก แนวทางการดูแลเบื้องต้นแนะนำให้ใช้แบบประเมินอุจจาระของบริสตอลเป็นแนวทาง และเลือกยาเหน็บทางทวารหนักตามความต้องการของแต่ละบุคคล [2]

แนวทางการรักษาเบื้องต้นสำหรับอาการท้องผูกเรื้อรังยังคงใช้วิธีการรับประทาน ได้แก่ ใยอาหารและยาระบายแบบออสโมซิสทุกวัน รวมถึงการฝึกนิสัยการขับถ่าย ยาเหน็บทวารหนักช่วยเสริมการรักษาพื้นฐานนี้ แต่ไม่สามารถทดแทนได้ หากการตอบสนองต่อการรักษาขั้นพื้นฐานที่ถูกต้องไม่เพียงพอ อาจเพิ่มยากระตุ้นระยะสั้น หรือใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ตามที่ระบุ [3]

ยาเหน็บมีประโยชน์สำหรับอาการ "แข็ง" ในทวารหนัก อาการปวดขณะขับถ่าย และเป็น "แผนสำรอง" ก่อนการเดินทาง การเยี่ยม หรือหัตถการที่สำคัญ หากอาการกลับมาเป็นซ้ำบ่อยๆ จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์เพื่อหาสาเหตุ แทนที่จะใช้ยารักษาทางทวารหนักอย่างต่อเนื่อง [4]

ตารางที่ 1 ประเภทของยาเหน็บทวารหนักสำหรับอาการท้องผูก: ควรเลือกชนิดใดและเมื่อใด

ประเภทของเทียน	กลไก	สถานการณ์ทั่วไป
กลีเซอรีน	ผลกระทบจากภาวะไฮเปอร์ออสโมซิสและการกระตุ้นเฉพาะที่เล็กน้อย	อุจจาระแข็งและแน่น อาการ "ติดขัด"
ด้วยบิซาโคดิล	การกระตุ้นการเคลื่อนไหวของทวารหนักโดยตรง	ถ่ายอุจจาระนิ่มแต่ถ่ายยาก “ช่วย” บำบัดเบื้องต้น
ส่วนผสมของกลีเซอรีนและบิซาโคดิล	เพิ่มความนุ่มนวลและกระตุ้น	อาการต่อเนื่องที่ยังคงไวต่อความรู้สึกทางทวารหนัก

สรุปแนวทางการดูแลเบื้องต้นและการทบทวนทางคลินิก [5]

ยาเหน็บทวารหนักทำงานอย่างไร?

ยาเหน็บกลีเซอรีนจะดึงน้ำเข้าสู่ทวารหนัก ทำให้อุจจาระนิ่มลง เพิ่มปริมาตรของอุจจาระ และยืดผนังทวารหนัก กระตุ้นปฏิกิริยาการขับถ่าย ผลของยาจะพัฒนาอย่างรวดเร็วและคาดการณ์ได้ ทำให้สะดวกต่อการใช้เป็นครั้งคราว ข้อมูลความปลอดภัยและการใช้ในกลุ่มที่ไวต่อยานี้ รวมถึงสตรีมีครรภ์ ถือเป็นข้อมูลที่เป็นประโยชน์ [6]

ยาเหน็บบิซาโคดิลกระตุ้นเยื่อบุทวารหนักและเส้นประสาทโดยตรง กระตุ้นการบีบตัวและการหลั่งสารคัดหลั่ง วิธีนี้มีประโยชน์เมื่ออุจจาระไม่แข็งเกินไปแต่ "ถ่ายไม่ออก" เนื่องจากอาการขับถ่ายช้าบริเวณปลาย แนวทางการใช้ยาเหน็บดังกล่าวเป็นมาตรการ "ฟื้นฟู" ระยะสั้น หรือเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาแบบผสมผสาน [7]

ยาทางทวารหนักออกฤทธิ์เฉพาะที่และไม่ได้แก้ไขสาเหตุของอาการท้องผูกเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนตัวของลำไส้ใหญ่ช้าหรือภาวะกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ หากสงสัยว่ามีการขับถ่ายผิดปกติ จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยการทำงานและการฝึกไบโอฟีดแบ็ก แทนที่จะเพิ่มความถี่ในการใช้ยาเหน็บ [8]

โดยปกติแล้วระยะเวลาที่ยาออกฤทธิ์คือ 15 ถึง 60 นาที หากไม่ตอบสนองต่อยา ควรพิจารณาวิธีการให้ยา ปริมาณการให้น้ำพื้นฐาน และหากอาการกลับมาเป็นซ้ำ ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับสาเหตุทางกายวิภาคหรือการทำงานที่อาจเกิดขึ้น [9]

ตารางที่ 2 เวลาดำเนินการและสถานการณ์ที่คาดหวัง

วิธี	ถึงเวลาที่จะมีผล	สถานการณ์การใช้งานที่ดีที่สุด
กลีเซอรอล	15-60 นาที	อุจจาระแข็งติดขัด
บิซาโคดิล	15-60 นาที	อุจจาระนิ่มแต่ถ่ายยาก
การผสมผสาน	15-60 นาที	อาการดื้อรั้นที่มีความต้องการเพียงครั้งเดียว

อ้างอิงจากแนวทางทางคลินิกสำหรับการดูแลเบื้องต้น [10]

เมื่อเทียนเหมาะและเมื่อเทียนไม่เหมาะสม

การใช้ยาเหน็บเป็น "สะพาน" สู่การถ่ายอุจจาระเหลวปกติในขณะที่กิจวัตรประจำวันยังดำเนินอยู่ ได้แก่ การมีใยอาหารเพียงพอ ยาระบายแบบออสโมซิส และการฝึกท่าและกิจวัตรการขับถ่าย วิธีนี้ช่วยเพิ่มโอกาสให้ได้ผลยาวนานโดยไม่ต้องพึ่งยาถ่ายทางทวารหนัก [11]

การพึ่งพายาเหน็บเพียงอย่างเดียวเพื่อรักษาภาวะถ่ายอุจจาระไม่บ่อย (น้อยกว่าสามครั้งต่อสัปดาห์) การเบ่งอุจจาระเป็นเวลานาน และอุจจาระมีความหนาแน่นคงที่นั้นไม่เหมาะสม ในกรณีเช่นนี้ ควรให้การรักษาทางปากที่เหมาะสมเป็นอันดับแรก โดยอาจให้การรักษาทางทวารหนักเป็นครั้งคราว [12]

ห้ามใช้ยาเองหากพบ "สัญญาณอันตราย" เช่น ถ่ายอุจจาระเป็นเลือด อุจจาระสีดำ น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ โลหิตจาง ท้องผูกเฉียบพลันหลังอายุ 45-50 ปี และมีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก อาการเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยมากกว่าการใช้ยาเหน็บ [13]

หากอาการท้องผูกเกิดจากยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ การรักษาทางทวารหนักอาจให้ผลในระยะสั้น แต่ไม่สามารถแก้ไขกลไกที่เป็นต้นเหตุได้ เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ยั่งยืนในกรณีที่อาการท้องผูกดื้อต่อยาระบายทั่วไป แพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านตัวรับโอปิออยด์ส่วนปลาย [14]

ตารางที่ 3 สัญญาณเตือน: เมื่อเทียนถูกเลื่อนออกไปและการวินิจฉัยมีความสำคัญ

เข้าสู่ระบบ	การกระทำ
อุจจาระมีเลือดปน อุจจาระสีดำ	ไปพบแพทย์ทันที
ลดน้ำหนัก, โรคโลหิตจาง	การวินิจฉัยลำดับความสำคัญ
อาการท้องผูกเฉียบพลันหลังจาก 45-50 ปี	เกณฑ์ต่ำสำหรับการมองเห็นลำไส้ใหญ่
ประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่	เส้นทางการตรวจแบบเร่งด่วน

ชุดอัลกอริทึมสำหรับการดูแลเบื้องต้นและการเฝ้าระวังมะเร็ง [15]

ความปลอดภัย ผลข้างเคียง และปฏิกิริยาระหว่างกัน

โดยทั่วไปแล้วยาเหน็บกลีเซอรีนและบิซาโคดิลสามารถทนต่อการใช้ได้ดีเมื่อใช้เป็นครั้งคราว อาจเกิดอาการแสบร้อน ปวดเกร็ง และปวดเกร็งปานกลางได้ ในกรณีที่มีอาการลำไส้อักเสบเฉียบพลันและมีรอยแยกที่เจ็บปวด การสอดยาอาจทำให้รู้สึกไม่สบายมากขึ้น ในกรณีเหล่านี้ สิ่งสำคัญคือต้องกระตุ้นให้อุจจาระนิ่มพร้อมกับรับประทานยา [16]

ปฏิกิริยาระหว่างระบบในร่างกายมีน้อยมาก แต่การใช้สารกระตุ้นมากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการปวดเกร็ง ท้องเสีย และระคายเคืองต่อเยื่อเมือก ด้วยเหตุนี้ แนวทางปฏิบัติทางคลินิกจึงเน้นย้ำถึงบทบาทของสารกระตุ้นทางทวารหนักในฐานะมาตรการ "เยียวยา" ระยะสั้น [17]

หากสงสัยว่าลำไส้อุดตัน ปวดท้องอย่างรุนแรงโดยไม่ทราบสาเหตุ มีไข้ หรือเพิ่งได้รับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ ห้ามใช้ยาเหน็บจนกว่าจะได้รับการตรวจจากแพทย์ กฎนี้ช่วยลดความเสี่ยงในการปกปิดอาการอันตราย [18]

ในเด็กและผู้ที่มีความรู้สึกทางทวารหนักบกพร่อง วิธีการทางทวารหนักอาจทำให้เกิดอาการเจ็บปวดและหลีกเลี่ยงการถ่ายอุจจาระได้ จึงถือเป็นทางเลือกที่สองหลังจากการบำบัดด้วยช่องปากและแนวทางการรักษาทางพฤติกรรม [19]

ตารางที่ 4 ข้อควรระวังในทางปฏิบัติ

สถานการณ์	สิ่งที่ต้องพิจารณา
“ช่วยเหลือ” บ่อยๆ ด้วยเทียน	ปรับปรุงระบบการรับประทานยาพื้นฐาน
ความเจ็บปวดระหว่างการใส่	ประเมินพยาธิวิทยาในพื้นที่และทำให้อุจจาระนิ่มลงทุกวัน
สงสัยว่ามีการอุดตัน	อย่าใช้จนกว่าจะได้รับการตรวจจากแพทย์
เด็กที่มีอาการถ่ายอุจจาระลำบาก	ให้ความสำคัญกับการใช้ยาช่องปากและเทคนิคทางพฤติกรรม

ตามแนวทางทางคลินิกและแนวทางการจัดการในเด็ก [20]

กลุ่มพิเศษ: สตรีมีครรภ์ สตรีให้นมบุตร เด็ก ผู้สูงอายุ

ในระหว่างตั้งครรภ์ ควรเลือกใช้ยาออสโมซิสชนิดรับประทานที่มีความปลอดภัยสูง เช่น มาโครกอลและแลคทูโลส ยาเหน็บกลีเซอรีนเป็นที่นิยมใช้กันอย่างแพร่หลายในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อรักษาอาการท้องผูกที่รุนแรงขึ้น ยังไม่มีรายงานความกังวลด้านความปลอดภัยที่สำคัญ การตัดสินใจขึ้นอยู่กับแพทย์เป็นรายบุคคล [21]

ยาทาภายนอกสำหรับทวารหนักส่วนใหญ่สามารถใช้ร่วมกับการให้นมบุตรได้ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าเป้าหมายไม่ใช่การขับถ่ายเพียงครั้งเดียว แต่เป็นอุจจาระที่อ่อนนุ่มเป็นประจำ ควบคู่ไปกับการควบคุมอาหารและออสโมติก ซึ่งจะช่วยลดความจำเป็นในการแทรกแซงทางทวารหนักและลดความรู้สึกไม่สบาย [22]

ในเด็ก การแทรกแซงทางทวารหนักมักถูกพิจารณาเป็นทางเลือกที่สองเนื่องจากมีความรุกล้ำและมีความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดความกลัวการถ่ายอุจจาระ ในเด็กเล็ก นิยมใช้ยาเหน็บกลีเซอรีน ในขณะที่เด็กโต ควรใช้บิซาโคดิลตามที่ระบุ โดยต้องใช้ร่วมกับการรักษาด้วยการรับประทานและปรับพฤติกรรมการขับถ่ายให้เป็นปกติ [23]

ผู้ป่วยสูงอายุมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคร่วมและปฏิกิริยาระหว่างยา ดังนั้นจึงเน้นการรับประทานยาอย่างอ่อนโยน โดยใช้ยาเหน็บเฉพาะที่เพื่อระบายของเหลวออกจากร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เคลื่อนไหวร่างกายได้น้อยลง หากเกิดอาการบ่อยจำเป็นต้องปรับยาตามสูตรพื้นฐาน [24]

ตารางที่ 5 ยาถ่ายทวารหนักชนิดใดเหมาะกับใครที่สุด?

กลุ่ม	ความพึงใจ	ความคิดเห็น
การตั้งครรภ์	กลีเซอรีนสำหรับอาการไอ เบส - มาโครกอลหรือแล็กทูโลส	ขึ้นอยู่กับข้อตกลงกับแพทย์
การให้นมบุตร	แนวทางเดียวกันกับในช่วงตั้งครรภ์	การสัมผัสระบบขั้นต่ำ
เด็ก	กลีเซอรีนสำหรับเด็กเล็ก บิซาโคดิลสำหรับเด็กโตหากจำเป็น	วิธีทางทวารหนักเป็นแนวทางที่สอง
ผู้สูงอายุ	การประยุกต์ใช้จุดกับพื้นหลังของตัวแทนออสโมติก	การให้ความชุ่มชื้นและการควบคุมระบบ

สรุปเอกสารข้อมูลความปลอดภัยเฉพาะทางและคำแนะนำสำหรับเด็ก [25]

คำแนะนำทีละขั้นตอน: วิธีใช้เทียนอย่างปลอดภัย

ขั้นตอนที่ 1: การเตรียม: ล้างมือให้สะอาด ถ้าเป็นไปได้ ปัสสาวะตามธรรมชาติ และนอนตะแคงข้างโดยงอขาให้สบาย นำบรรจุภัณฑ์ออกและชุบน้ำเล็กน้อยบริเวณปลายหลอดหากจำเป็น วิธีนี้จะช่วยลดความรู้สึกไม่สบายและช่วยให้สอดใส่ได้ง่ายขึ้น [26]

ขั้นตอนที่ 2 การสอด: ค่อยๆ สอดยาเหน็บเข้าไป โดยให้ปลายแหลมก่อน เข้าไปในสะดือให้ลึกพอเหมาะ หากใช้ยาทั้งสองชนิดร่วมกัน ให้สอดยาเหน็บ BIS ให้ชิดกับเยื่อบุผิว ตามด้วยยาเหน็บกลีเซอรีน ตามขั้นตอนการรักษาของแต่ละบุคคล นอนราบลงสักครู่ [27]

ขั้นตอนที่ 3 รอและติดตามผล: คาดว่าจะเห็นผลภายในหนึ่งชั่วโมง หากไม่มีอาการกระตุ้น ให้หยุดใช้ซ้ำหลายครั้งในวันเดียวกัน หากเกิดอาการไม่ดีขึ้นซ้ำ ควรทบทวนแผนการรักษาโดยรวม [28]

ขั้นตอนที่ 4 ป้องกันการเกิดซ้ำ: รักษาอุจจาระให้นุ่มทุกวันด้วยใยอาหาร น้ำ สารออสโมซิส และท่าทางการขับถ่ายที่เหมาะสม ใช้ยาเหน็บเป็นครั้งคราวเท่านั้น วิธีนี้จะช่วยลดอาการปวดและลดความเสี่ยงของการเกิดแผลแตก [29]

ตารางที่ 6 การคัดเลือกอย่างรวดเร็วโดยความสม่ำเสมอของอุจจาระ

สถานการณ์	จะเลือกอะไรดี	เพื่ออะไร
อุจจาระแข็งแห้ง	กลีเซอรอล	ทำให้ปฏิกิริยาตอบสนองอ่อนลงและกระตุ้น
นุ่มแต่ "ใช้งานไม่ได้"	บิซาโคดิล	ช่วยเพิ่มการหดตัวแบบขับเคลื่อน
ตอนที่ดื้อรั้น	ส่วนผสมของกลีเซอรีนและบิซาโคดิล	เพิ่มความนุ่มนวลและกระตุ้น
ตอนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง	การแก้ไขฐานวาจา	การกำจัดสาเหตุ ไม่ใช่การกำจัดอาการ

ตามอัลกอริทึมเชิงปฏิบัติของการดูแลเบื้องต้น [30]

หลัก

ยาเหน็บทวารหนักเป็นเครื่องมือที่รวดเร็วและมีประโยชน์สำหรับการบรรเทาอาการท้องผูกเฉพาะที่ แต่ไม่สามารถใช้แทนการรักษาพื้นฐานสำหรับอาการท้องผูกเรื้อรังได้ กลยุทธ์ที่ดีที่สุดคือ การให้ใยอาหารและสารออสโมติกเป็นประจำทุกวัน การใช้ยากระตุ้นทวารหนักเป็นครั้งคราว และการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ตามความจำเป็น ในกรณีที่มี "สัญญาณเตือนภัย" และมีอาการกำเริบบ่อยครั้ง การวินิจฉัยโรคเป็นปัจจัยสำคัญอันดับแรก มากกว่าการให้ยาเหน็บซ้ำ [31]