ความผิดปกติทางพฤติกรรมในเด็ก

ส่วนนี้ครอบคลุมกลุ่มของความผิดปกติทางพฤติกรรมที่มีลักษณะเป็นพฤติกรรมไม่เข้าสังคม ก้าวร้าว หรือท้าทายอย่างต่อเนื่อง จนถึงขั้นละเมิดบรรทัดฐานทางสังคมที่เหมาะสมกับวัยอย่างเด่นชัด

ตัวอย่างของพฤติกรรมที่นำมาวินิจฉัย ได้แก่ การทะเลาะวิวาทหรือพฤติกรรมรบกวนมากเกินไป การทารุณกรรมต่อผู้อื่นหรือสัตว์ การทำลายทรัพย์สินอย่างร้ายแรง การวางเพลิง การลักขโมย การโกหก การหนีเรียนหรือหนีออกจากบ้าน อาการโกรธเกรี้ยวที่รุนแรงและบ่อยครั้งผิดปกติ พฤติกรรมท้าทายหรือยั่วยุ การไม่เชื่อฟังอย่างเปิดเผยและต่อเนื่อง หากเป็นพฤติกรรมที่รุนแรง ก็สามารถวินิจฉัยได้ แต่หากเป็นพฤติกรรมที่แยกส่วนจะไม่อาจวินิจฉัยได้

เนื่องจากความผิดปกติทางพฤติกรรมมีลักษณะที่แตกต่างกันและกลไกการก่อตัวที่ซับซ้อน จึงจำเป็นต้องทำการตรวจร่างกายรายบุคคลเพื่อวินิจฉัยโรค โดยพิจารณาจากปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคและน้ำหนักเฉพาะขององค์ประกอบทางชีววิทยาและสังคมจิตวิทยา ซึ่งเป็นอำนาจของจิตแพทย์ กุมารแพทย์ควรมีความคิดเกี่ยวกับความผิดปกติทางพฤติกรรมประเภทหลัก ลักษณะทางคลินิก และแยกแยะรูปแบบที่เข้าสังคมและไม่เข้าสังคมเป็นหลัก

การจำแนกกลุ่มอาการผิดปกติทางพฤติกรรมที่มีอยู่ในจิตเวชศาสตร์ในบ้านก่อนการเปลี่ยนผ่านไปสู่ ICD-10 ดำเนินการโดยใช้การจำแนกแบบหลายแกนที่เสนอโดย VV Kovalev (1985) การจำแนกประเภทประกอบด้วยแกนต่อไปนี้:

• สังคมจิตวิทยา
• ทางคลินิกและจิตพยาธิวิทยา;
• ส่วนบุคคลแบบไดนามิก

แนวทางทางจิตวิทยาสังคมทำให้สามารถจำแนกรูปแบบพฤติกรรมต่างๆ ว่าเป็นพฤติกรรมเบี่ยงเบนไปจากรูปแบบที่สังคมยอมรับด้วยเหตุผลทางศีลธรรมและจริยธรรม

แนวทางทางคลินิก-จิตพยาธิวิทยาได้แบ่งพฤติกรรมเบี่ยงเบนออกเป็นพฤติกรรมที่ผิดปกติ (ตาม ICD-10 คือ ไม่เข้าสังคม) และพฤติกรรมที่ไม่ผิดปกติ (ตาม ICD-10 คือ เข้าสังคม) เกณฑ์หลักในการจัดประเภทพฤติกรรมเบี่ยงเบนเป็นอาการแสดงของโรค (VV Kovalev, 1985):

• การมีอยู่ของกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาบุคลิกภาพ (การมีอยู่ของลักษณะนิสัยทางพยาธิวิทยาในตัวบุคคล)
• การแสดงออกถึงพฤติกรรมเบี่ยงเบนภายนอกกลุ่มไมโครสังคมหลัก
• การรวมกันของความผิดปกติทางพฤติกรรมกับความผิดปกติทางประสาท (อารมณ์ไม่ดี นอนไม่หลับและเบื่ออาหาร วิตกกังวล ฯลฯ)
• พลวัตของพฤติกรรมเบี่ยงเบนที่มีแนวโน้มจะเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพในทางพยาธิวิทยา

แกนบุคลิกภาพ-พลวัตช่วยให้เราจำแนกประเภทความผิดปกติทางพฤติกรรมออกเป็นการแสดงออกทางบุคลิกภาพหลักสามประการ ได้แก่ ปฏิกิริยา (ลักษณะนิสัย ลักษณะนิสัยทางพยาธิวิทยา) พัฒนาการ (การผิดรูปของบุคลิกภาพทางจิตวิทยาสังคมในกระบวนการอยู่ในสถานการณ์ทางจิตสังคมที่ผิดปกติเป็นเวลานานหรือการก่อตัวในกระบวนการก่อกำเนิดของโรคจิตเภทแบบนิวเคลียร์ตามรัฐธรรมนูญ) และสภาวะ (โรคจิตที่เกิดขึ้นและการเน้นบุคลิกภาพ)

ความผิดปกติทางพฤติกรรมที่ไม่เข้าสังคม

รหัส ICD-10

F91.1 ความผิดปกติทางพฤติกรรมที่ไม่เข้าสังคม

พฤติกรรมประเภทหนึ่งที่โดดเด่นด้วยพฤติกรรมไม่เข้าสังคมหรือก้าวร้าวอย่างต่อเนื่อง ร่วมกับการรบกวนความสัมพันธ์โดยทั่วไประหว่างเด็กกับเด็กคนอื่นๆ และผู้ใหญ่

ความผิดปกติทางพฤติกรรมเหล่านี้สอดคล้องกับแนวคิดที่มีอยู่ในจิตเวชศาสตร์ของรัสเซียเกี่ยวกับรูปแบบทางพยาธิวิทยาของพฤติกรรมเบี่ยงเบน รูปแบบทางพยาธิวิทยาของพฤติกรรมเบี่ยงเบนส่วนใหญ่มักแสดงออกมาในรูปแบบทางลักษณะเฉพาะ

• รูปแบบทางเทววิทยาที่มีอาการทางอารมณ์รุนแรงมากขึ้น โครงสร้างของความผิดปกติทางพฤติกรรมมีลักษณะเด่นคืออารมณ์รุนแรง หงุดหงิดง่าย มีแนวโน้มที่จะระบายอารมณ์ด้วยการกระทำก้าวร้าว (การทะเลาะวิวาท การดูหมิ่น) และอาการอ่อนแรงทางกายที่ตามมา ปฏิกิริยาที่แสดงออกถึงการประท้วงอย่างแข็งขัน พฤติกรรมต่อต้านที่เกี่ยวข้องกับข้อจำกัดและข้อห้ามที่ครูหรือผู้ปกครองกำหนดเป็นลักษณะเฉพาะ ในกรณีนี้ เด็กๆ จะประท้วงต่อระบบโรงเรียนอย่างแข็งขันหรือปฏิเสธที่จะเข้าชั้นเรียน
• รูปแบบทางไทโปโลยีที่มีอาการไม่มั่นคงทางจิตเป็นหลักนั้นมีลักษณะเด่นคือสามารถโน้มน้าวใจได้ง่าย มีการพึ่งพาพฤติกรรมตามเงื่อนไขภายนอกโดยมีแรงจูงใจหลักในการแสวงหาความสุข มีแนวโน้มที่จะโกหกและขโมย และเริ่มใช้ยาเสพติดได้ง่าย
• รูปแบบทางเทววิทยาที่มีความผิดปกติทางอารมณ์ส่วนใหญ่มักรวมถึงการหลบหนีและการพเนจร ความผิดปกติทางอารมณ์แบบซาดิสต์และก้าวร้าว แนวโน้มแบบโดรโมมาเนียมักเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติทางอารมณ์ทางเพศ ซึ่งมักมีลักษณะเบี่ยงเบนทางเพศ ในเด็กผู้หญิง การไม่มีการควบคุมอารมณ์ทางเพศเป็นสัญญาณหลักในพยาธิวิทยาพฤติกรรมของรูปแบบนี้
• ตัวแปรที่มีอาการชักกระตุกและโรคลมบ้าหมูจะแสดงออกในลักษณะของแนวโน้มที่จะระเบิดอารมณ์อย่างรุนแรงและยาวนาน ซึ่งเกิดขึ้นทันที บางครั้งไม่มีเหตุผลสำคัญใดๆ มาพร้อมกับการกระทำที่ก้าวร้าว การออกจากสภาวะอารมณ์ที่หงุดหงิดและโกรธง่าย ความพยาบาท ความดื้อรั้น และปฏิกิริยาของการประท้วงอย่างแข็งกร้าว เมื่อเผชิญกับอารมณ์ที่แปรปรวนและมีลักษณะขุ่นมัว พฤติกรรมต่อต้านสังคมที่รุนแรงมักถูกมองว่าเป็นการแสดงออกของอารมณ์ที่มุ่งร้ายและก้าวร้าว

การรักษา

มีการให้ความช่วยเหลือในการดูแลผู้ป่วยจิตเวชทั้งแบบผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก (โรงพยาบาล โรงพยาบาลกึ่งโรงพยาบาล ร้านขายยา) รวมทั้งในสถาบันที่ไม่ใช่จิตเวชซึ่งมีใบอนุญาตให้บริการทางการแพทย์ (สำนักงานทางการแพทย์และจิตวิทยาของคลินิกเด็ก ศูนย์สนับสนุนทางจิตวิทยา การแพทย์ และสังคม)

ความผิดปกติทางพฤติกรรมจากสังคม

รหัส ICD-10

F91.2 ความผิดปกติทางพฤติกรรมทางสังคม

รวมถึงการประพฤติผิดในกลุ่ม การกระทำผิดของกลุ่ม การเป็นสมาชิกแก๊ง การลักขโมยร่วมกับผู้อื่น

ความผิดปกติทางพฤติกรรมประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีพฤติกรรมไม่เข้าสังคมและก้าวร้าวอย่างต่อเนื่อง ซึ่งมักเกิดขึ้นในเด็กที่มักจะเข้ากับกลุ่มเพื่อนได้ดี ลักษณะสำคัญที่ทำให้เด็กเหล่านี้แตกต่างจากความผิดปกติทางพฤติกรรมที่ไม่เข้าสังคมคือการมีความสัมพันธ์ระยะยาวที่เหมาะสมกับเพื่อนวัยเดียวกัน ซึ่งสอดคล้องกับแนวคิดที่มีอยู่ในจิตเวชศาสตร์ของรัสเซียเกี่ยวกับรูปแบบพฤติกรรมเบี่ยงเบนที่ไม่ผิดปกติ

การรักษา

มีการให้ความช่วยเหลือในสถาบันที่ไม่ใช่ทางการแพทย์แบบเปิดและแบบปิดที่ดำเนินการด้านการแก้ไขและการศึกษาสำหรับเด็กและวัยรุ่นที่มีปัญหาทางการศึกษา (โรงเรียนเฉพาะทาง ศูนย์การศึกษาและการเรียนรู้สำหรับเด็กและวัยรุ่นที่มีการปรับตัวทางสังคมไม่ดี)

ความผิดปกติทางพฤติกรรมต่อต้านสังคม

รหัส ICD-10

F91.3 ความผิดปกติต่อต้านสังคม

ความผิดปกติทางพฤติกรรมประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีพฤติกรรมเชิงลบ เป็นศัตรู ท้าทาย ยั่วยุ ซึ่งเกินกว่าระดับพฤติกรรมปกติของเด็กในวัยเดียวกันที่อยู่ในสภาวะทางสังคมวัฒนธรรมที่คล้ายคลึงกัน และไม่มีการกระทำต่อต้านสังคมหรือก้าวร้าวที่รุนแรงกว่าซึ่งเป็นการละเมิดกฎหมายหรือสิทธิของผู้อื่น

โรคนี้มักเกิดกับเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี ในเด็กโต โรคประเภทนี้มักมาพร้อมกับพฤติกรรมต่อต้านสังคมหรือก้าวร้าวที่เกินเลยไปกว่าการไม่เชื่อฟังอย่างเปิดเผย การไม่เชื่อฟัง หรือความรุนแรง

การรักษา

ให้ความช่วยเหลือในสถาบันเปิดที่มีลักษณะทางจิตวิทยาและการแพทย์ (ศูนย์สนับสนุนทางจิตวิทยา การแพทย์ และสังคม ศูนย์ปรึกษาเด็กของนักจิตวิทยาการแพทย์ สำนักงานการแพทย์และจิตวิทยาของคลินิกเด็ก)