อาการท้องผูกจากจิตใจ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย

อาการท้องผูกคือภาวะที่การขับถ่ายลดลง (ลดลงครั้งหนึ่งทุกสองวันหรือน้อยกว่านั้น) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการที่เนื้อหาผ่านลำไส้ช้าลง และมีอุจจาระคั่งค้าง (coprostasis)

อาการที่ผู้ป่วยบ่น ได้แก่ ไม่มีอุจจาระเองเป็นเวลาหลายวันหรือ 1-2 สัปดาห์ นอกจากนี้ เมื่ออุจจาระออกมา ผู้ป่วยจะรู้สึกว่าถ่ายไม่หมด ไม่รู้สึกอิ่มจากการถ่ายอุจจาระ การเก็บประวัติอย่างละเอียดมักจะเผยให้เห็นอาการอ่อนแรงต่างๆ เช่น นอนไม่หลับ หงุดหงิดมากขึ้น อารมณ์ไม่ดี น้ำเสียงลดลง ความสนใจและสมาธิลดลงขณะใช้ความคิด อ่อนล้ามากขึ้น อาการทางระบบสืบพันธุ์และอวัยวะภายในอื่นๆ ก็พบได้บ่อยเช่นกัน เช่น รู้สึกว่าท้องอิ่ม ปวดท้อง เป็นต้น การคลำในกรณีที่ท้องผูกแบบเกร็งอาจเผยให้เห็นลำไส้ใหญ่รูปซิกมอยด์ที่เต็มไปด้วยอุจจาระแข็งๆ บางครั้งอาจเป็นนิ่วในอุจจาระ อาการท้องผูกแบบป้องกัน (dyschezia) ในผู้สูงอายุควรได้รับการเน้นย้ำ ซึ่งเกิดจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงและปฏิกิริยาการขับถ่ายลดลง ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการควบคุมกระดูกสันหลังที่ไม่เพียงพอด้วย

การวิเคราะห์ของทรงกลมทางจิตมีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากช่วยให้สามารถกำหนดจุดสนใจและความสนใจบางอย่างในผู้ป่วยบางรายเกี่ยวกับปัญหาของอุจจาระ ในกรณีนี้จำเป็นต้องระบุสถานการณ์ที่เป็นไปได้สองสถานการณ์ ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งพยายามหาวิธีใหม่เพื่อบรรลุเป้าหมายนี้เนื่องจากความพยายามที่ไร้ผลในการทำให้อุจจาระเป็นปกติ และการค้นหาของพวกเขาซึ่งได้มาซึ่งสีทางประสาทและวิตกกังวลบางอย่างก็เพียงพอสำหรับสถานการณ์จริง ผู้ป่วยอีกส่วนหนึ่งในสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการกินและพฤติกรรมโดยทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ การขับถ่ายอุจจาระสำหรับพวกเขากลายเป็นแนวคิดที่มีค่าเกินจริงซึ่งมุ่งเน้นที่ความหมายทั้งหมดของชีวิตของพวกเขา ในเวลาเดียวกันพวกเขาใช้ยาระบายและยาอื่น ๆ ในปริมาณมาก ทำการสวนล้างลำไส้หลายครั้ง สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าในผู้ป่วยบางรายอาการท้องผูกดังกล่าวเป็นเพียงจินตนาการ ไม่ใช่เรื่องจริง พวกเขามีความเข้าใจผิดว่าไม่สามารถขับถ่ายได้

โดยทั่วไป อาการท้องผูกจากจิตใจจะแบ่งออกเป็นแบบเกร็ง (โดยมีอิทธิพลจากระบบวากัสเป็นหลัก) และแบบอะโทนิก (โดยมีแนวโน้มของระบบซิมพาเทติกเป็นหลัก) ถึงแม้ว่าอาการท้องผูกแบบผสมกันจะพบได้บ่อยที่สุด

การไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารและระบบอื่นๆ ของร่างกายระหว่างการตรวจทางคลินิกและพาราคลินิกอย่างละเอียดร่วมกับเกณฑ์การวินิจฉัยโรคทางจิตเวชเชิงบวกทำให้สามารถประเมินลักษณะของอาการท้องผูกทางคลินิกได้อย่างถูกต้อง สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกจากโรคจิตมักไม่ค่อยมีน้ำหนักลดอย่างมีนัยสำคัญ ESR สูงขึ้น และจำนวนเม็ดเลือดเปลี่ยนแปลง

อาการท้องผูกเรื้อรังอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคต่อมไร้ท่อหลายชนิด (ไทรอยด์ทำงานน้อย พาราไทรอยด์ทำงานมาก โรคไซมอนส์ เป็นต้น) โรคทางกายของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (พาร์กินสัน หลอดเลือดสมองแข็ง กล้ามเนื้ออ่อนแรง เนื้องอกในสมองและไขสันหลัง) ในสถานการณ์เหล่านี้ อาการท้องผูกมักไม่ใช่อาการเดียวหรืออาการหลักในภาพทางคลินิก

พยาธิสภาพของอาการท้องผูกจากจิตใจมีความซับซ้อน คลุมเครือ และเกี่ยวข้องกับอาการแสดงต่างๆ ของความผิดปกติทางจิตเวชและลำไส้ เชื่อกันว่าอาการท้องผูกเป็นโรคจิต หรืออาจกล่าวได้ว่าเป็นโรคทางสังคม เป็นผลจากอารยธรรม อาการท้องผูกไม่เกิดขึ้นในสัตว์หรือในมนุษย์ในระยะพัฒนาการต่ำ เป็นที่ทราบกันดีว่าอาการท้องผูกเป็นอาการทางธรรมชาติอย่างหนึ่งของโรคซึมเศร้า สามารถแบ่งกลุ่มสาเหตุที่ส่งผลต่อการเกิดอาการท้องผูกออกเป็น 3 กลุ่ม

1. ความผิดปกติทางจิตใจ (หรือเรียกอีกอย่างว่า โรคจิตเวช-ระบบต่อมไร้ท่อ) ที่ทำให้เกิดความผิดปกติของลำไส้ผ่านทางช่องทางการเชื่อมต่อระหว่างสมองกับพืชหรือระบบประสาทต่อมไร้ท่อ
2. แบบแผนทางพฤติกรรมบางอย่าง มักเริ่มตั้งแต่ในวัยเด็ก ซึ่งนำไปสู่กลไกการเรียนรู้ทางพยาธิวิทยาที่อ่อนแอลงของรีเฟล็กซ์การขับถ่าย
3. วิถีชีวิตของผู้ป่วย โดยเฉพาะภาวะเคลื่อนไหวร่างกายน้อย ลักษณะการรับประทานอาหารบางอย่าง (เช่น กินอาหารที่มีสารพิษ อาหารที่ย่อยง่าย การบริโภคของเหลวปริมาณน้อย เป็นต้น) อาจมีส่วนทำให้เกิดอาการท้องผูกได้เช่นกัน

ภาวะล้มเหลวของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายมีบทบาทสำคัญต่อการเกิดโรคลำไส้ผิดปกติ โดยพบมากที่สุดในผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคพอร์ฟิเรีย และโรคอื่นๆ

อาการท้องเสียที่เกิดจากจิตใจ (ประสาท ประสาทอักเสบ การทำงานผิดปกติ เยื่อบุช่องท้อง) - ถ่ายอุจจาระบ่อยขึ้นและมีอุจจาระเหลว ซึ่งเกี่ยวข้องกับการขับถ่ายของเสียออกจากลำไส้เร็วขึ้น การปล่อยอุจจาระที่มีความเข้มข้นปกติหลายครั้งต่อวันไม่ถือเป็นอาการท้องเสีย

ในสถานการณ์ที่กดดัน อุจจาระไม่คงที่และท้องเสียจากอารมณ์ ("โรคหมี") เป็นข้อเท็จจริงที่ทราบกันดีว่าเกิดขึ้นกับผู้ที่มีภาวะจิตเวชไม่ปกติ ที่น่าสนใจทางคลินิกคือกรณีที่อุจจาระเหลวบ่อยติดต่อกันหลายเดือนหรือหลายปี และไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยวิธีการตามที่แพทย์ระบบทางเดินอาหารกำหนด

หากอาการท้องผูกในบางกรณีเป็นอาการเดียวของอาการผิดปกติทางจิตใจและพืชผัก ท้องเสียจากจิตใจก็มักจะรวมกับอาการทางระบบทางเดินอาหาร อาการทางจิตและพืชผัก และอาการอื่นๆ มากมาย

ขณะท้องเสีย อุจจาระจะมีลักษณะเหลวหรือเหลว ความถี่ของอุจจาระมักจะไม่เกิน 3-5 ครั้งต่อวัน ในกรณีที่รุนแรง - 6-8 ครั้งหรือมากกว่า มักเกิดอาการอยากถ่ายอุจจาระผิดๆ ผู้ป่วยยังบ่นว่ารู้สึกหนัก ท้องอืด ท้องเฟ้อ ตะคริว และปวดท้อง รู้สึกแน่นท้อง ท้องอืด เมื่อคลำ ท้องอืด ผนังหน้าท้องจะเจ็บปวดปานกลาง ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ไวต่อความรู้สึกและเจ็บปวด อาการอ่อนแรง อารมณ์เสีย กลัวการกิน ซึ่งมักทำให้เกิดท้องเสีย ขอบเขตของกิจกรรมทางพฤติกรรมอาจแคบลงอย่างรวดเร็ว ความผิดปกติทางอารมณ์ ความกลัวท้องเสียในที่ที่ไม่เหมาะสม เป็นต้น

การแสดงออกทางพืชสามารถแสดงออกมาอย่างชัดเจน - จากความผิดปกติถาวรไปจนถึงอาการกำเริบของธรรมชาติของพืช

ควรเน้นย้ำว่าช่วงที่มีอาการท้องเสียอาจสลับกับช่วงที่มีอาการท้องผูกและปวดเกร็งเป็นพักๆ

การเชื่อมโยงระหว่างอาการท้องเสียกับสาเหตุทางจิตเวช การไม่มีไขมัน เลือด หนอง และสัญญาณของการอักเสบอื่น ๆ ในอุจจาระ การแยกแยะโรคทางกายของทางเดินอาหารและระบบต่อมไร้ท่อทำให้เราสามารถประเมินความผิดปกติที่มีอยู่เป็นความผิดปกติที่มีลักษณะทางจิตเวชและพืชได้

สัญญาณการวินิจฉัยที่แตกต่างกันที่สำคัญของโรคลำไส้ เช่น โรคบิด ลำไส้ใหญ่อักเสบ โรคโครห์น มะเร็งลำไส้ใหญ่ คือ การนอนหลับไม่สนิทในผู้ป่วยโรคดังกล่าวข้างต้น และการนอนหลับปกติในผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียจากจิตใจ นอกจากนี้ ยกเว้นในบางกรณี อาการท้องผูกจากจิตใจโดยทั่วไปยังคงค่อนข้างน่าพอใจ

พยาธิสภาพของโรคท้องร่วงนั้นสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เพิ่มขึ้น ความสามารถในการดูดซับของเหลวในลำไส้ใหญ่ลดลง และการหลั่งของเหลวในลำไส้เพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่อุจจาระเหลว กลไกดังกล่าวข้างต้นมีความเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการเจริญเติบโตของเซลล์ในความผิดปกติทางจิตและพืช นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของความไม่เพียงพอของพืชส่วนปลาย ปัจจัยต่างๆ (จิตและพืช ต่อมไร้ท่อ-ฮอร์โมน-เมตาบอลิซึม ฯลฯ) ลดเกณฑ์และเพิ่มความตื่นเต้นของปฏิกิริยาตอบสนองของระบบทางเดินอาหารและการขับถ่ายด้วยการก่อตัวของรูปแบบการตอบสนองทางพยาธิวิทยาที่เสถียร ซึ่งตามกลไกการตอบรับ จะคงอยู่หรือรุนแรงขึ้นโดยพฤติกรรมทางพยาธิวิทยาของผู้ป่วย ทั้งหมดนี้เป็นพื้นฐานของพยาธิสภาพและการเกิดอาการของไม่เพียงแต่ท้องเสียและท้องผูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความผิดปกติอื่นๆ ของระบบทางเดินอาหารด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]