โรคลำไส้แปรปรวน

อาการลำไส้แปรปรวน (IBS) เป็นโรคทางระบบทางเดินอาหารที่เกิดจากการทำงานผิดปกติ ทำให้เกิดอาการปวดท้องและ/หรือรู้สึกไม่สบายตัว ซึ่งจะหายไปหลังการขับถ่าย

อาการเหล่านี้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงความถี่และความสม่ำเสมอของอุจจาระ และร่วมกับอาการลำไส้ผิดปกติที่คงอยู่อย่างน้อย 2 อาการ:

• การเปลี่ยนแปลงความถี่ในการถ่ายอุจจาระ (มากกว่า 3 ครั้งต่อวัน หรือ น้อยกว่า 3 ครั้งต่อสัปดาห์)
• การเปลี่ยนแปลงของลักษณะอุจจาระ (อุจจาระเป็นก้อน แน่น หรือเป็นน้ำ)
• การเปลี่ยนแปลงของการถ่ายอุจจาระ
• ความต้องการที่จำเป็น;
• ความรู้สึกว่าถ่ายอุจจาระไม่สมบูรณ์
• ความจำเป็นที่ต้องออกแรงเพิ่มขณะถ่ายอุจจาระ
• การปล่อยเมือกพร้อมกับอุจจาระ
• อาการท้องอืด, ท้องลม;
• เสียงโครกครากอยู่ในท้อง

อาการผิดปกติเหล่านี้ควรมีระยะเวลาอย่างน้อย 12 สัปดาห์ในช่วง 12 เดือนสุดท้าย ในบรรดาอาการผิดปกติของการถ่ายอุจจาระ ความสำคัญโดยเฉพาะคือการกระตุ้นการขับถ่ายอย่างเร่งด่วน อาการเบ่ง ความรู้สึกว่าลำไส้ถ่ายไม่หมด และความพยายามเพิ่มเติมในการถ่ายอุจจาระ (เกณฑ์โรม II)

สาเหตุยังไม่ทราบแน่ชัดและยังไม่เข้าใจพยาธิสรีรวิทยาอย่างสมบูรณ์ การวินิจฉัยเป็นเพียงทางคลินิก การรักษาตามอาการประกอบด้วยโภชนาการและการบำบัดด้วยยา ได้แก่ ยาต้านโคลิเนอร์จิกและตัวกระตุ้นตัวรับเซโรโทนิน

โรคลำไส้แปรปรวนเป็นการวินิจฉัยแบบแยกโรค กล่าวคือ สามารถวินิจฉัยได้หลังจากแยกโรคทางกายออกไปแล้วเท่านั้น

รหัส ICD-10

K58 โรคลำไส้แปรปรวน

ระบาดวิทยาของโรคลำไส้แปรปรวน

โรคลำไส้แปรปรวนพบได้ทั่วไปในประเทศอุตสาหกรรม โดยสถิติโลกระบุว่าผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาที่คลินิกโรคทางเดินอาหารร้อยละ 30 ถึง 50 มีอาการลำไส้แปรปรวน และคาดว่าประชากรโลกร้อยละ 20 มีอาการของโรคลำไส้แปรปรวน ผู้ป่วยเพียง 1 ใน 3 เท่านั้นที่เข้ารับการรักษาทางการแพทย์ ผู้หญิงป่วยบ่อยกว่าผู้ชาย 2-4 เท่า

เมื่ออายุ 50 ปี อัตราส่วนชายต่อหญิงจะเข้าใกล้ 1:1 การเกิดขึ้นของโรคเมื่ออายุ 60 ปีนั้นยังน่าสงสัย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อะไรทำให้เกิดอาการลำไส้แปรปรวน?

สาเหตุของโรคลำไส้แปรปรวน (IBS) ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ไม่พบสาเหตุทางพยาธิวิทยา ปัจจัยทางอารมณ์ อาหาร ยา หรือฮอร์โมนอาจเร่งและทำให้เกิดอาการทางระบบทางเดินอาหารรุนแรงขึ้น ผู้ป่วยบางรายมีภาวะวิตกกังวล (โดยเฉพาะอาการตื่นตระหนก อาการซึมเศร้า และอาการทางกาย) อย่างไรก็ตาม ความเครียดและความขัดแย้งทางอารมณ์ไม่ได้เกิดขึ้นพร้อมกันกับการเริ่มต้นของโรคและการกำเริบของโรคเสมอไป ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคลำไส้แปรปรวนมีอาการตามเอกสารทางวิทยาศาสตร์ที่กำหนดว่าเป็นอาการของพฤติกรรมเจ็บป่วยที่ผิดปกติ (กล่าวคือ มีอาการขัดแย้งทางอารมณ์ในรูปแบบของการบ่นเกี่ยวกับความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร มักเป็นอาการปวดท้อง) แพทย์ที่ทำการตรวจผู้ป่วยที่มีโรคลำไส้แปรปรวน โดยเฉพาะผู้ที่ดื้อต่อการรักษา ควรตรวจสอบปัญหาทางจิตใจที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข รวมถึงความเป็นไปได้ของการล่วงละเมิดทางเพศหรือทางร่างกาย

ไม่มีอาการผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่คงอยู่ ผู้ป่วยบางรายมีอาการผิดปกติของรีเฟล็กซ์กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีการทำงานของลำไส้ใหญ่ล่าช้าและยาวนาน ซึ่งอาจมาพร้อมกับความล่าช้าในการขับถ่ายของเสียออกจากกระเพาะอาหารหรือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กส่วนต้น ผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการผิดปกติที่พิสูจน์ได้อย่างชัดเจน และในกรณีที่พบอาการผิดปกติ อาจไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงกับอาการ การเคลื่อนตัวผ่านลำไส้เล็กนั้นไม่แน่นอน บางครั้งส่วนต้นของลำไส้เล็กจะแสดงปฏิกิริยาไวเกินต่ออาหารหรือต่อพาราซิมพาโทมิเมติก การศึกษาความดันภายในลำไส้ใหญ่ของลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์แสดงให้เห็นว่าการกักเก็บอุจจาระอาจเกี่ยวข้องกับการแบ่งส่วนที่ไวเกินของลำไส้เล็กส่วนต้น (กล่าวคือ ความถี่และแอมพลิจูดของการบีบตัวที่เพิ่มขึ้น) ในทางตรงกันข้าม อาการท้องเสียสัมพันธ์กับการลดลงของการทำงานของระบบการเคลื่อนไหว ดังนั้น การบีบตัวอย่างรุนแรงอาจทำให้การเคลื่อนตัวเร็วขึ้นหรือช้าลงได้เป็นครั้งคราว

การผลิตเมือกมากเกินไปที่มักพบในโรคลำไส้แปรปรวนไม่ได้เกิดจากความเสียหายของเยื่อเมือก สาเหตุยังไม่ชัดเจน แต่อาจเกี่ยวข้องกับภาวะโคลีเนอร์จิกไฮเปอร์แอคทีฟ

มีความไวเกินต่อการขยายตัวและขยายของลำไส้ตามปกติ และมีความไวต่อความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเมื่อมีก๊าซสะสมในลำไส้ตามปกติ ความเจ็บปวดอาจเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบในลำไส้ที่แรงผิดปกติหรือความไวของลำไส้ต่อการขยายตัวที่เพิ่มมากขึ้น อาจมีอาการไวเกินต่อฮอร์โมนแกสตรินและโคลซีสโตไคนินด้วย อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนไม่สัมพันธ์กับอาการ อาหารแคลอรีสูงอาจเพิ่มปริมาณและความถี่ของกิจกรรมไฟฟ้าของกล้ามเนื้อเรียบและการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร อาหารที่มีไขมันอาจทำให้ระดับการเคลื่อนไหวสูงสุดล่าช้า ซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน สองสามวันแรกของการมีประจำเดือนอาจทำให้ระดับพรอสตาแกลนดินอี 2 เพิ่มขึ้นชั่วคราว ซึ่งอาจกระตุ้นให้เกิดอาการปวดและท้องเสียมากขึ้น

อาการของโรคลำไส้แปรปรวน

อาการลำไส้แปรปรวนมักเริ่มในวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนต้น โดยมีอาการไม่สม่ำเสมอและกลับมาเป็นซ้ำ อาการเริ่มแรกในวัยผู้ใหญ่ไม่ใช่เรื่องแปลก แต่ก็ไม่ใช่เรื่องแปลกเช่นกัน อาการของโรคลำไส้แปรปรวนมักไม่ค่อยเกิดขึ้นในตอนกลางคืน และอาจเกิดจากความเครียดหรือการรับประทานอาหาร

อาการทางคลินิกของโรคลำไส้แปรปรวน ได้แก่ อาการปวดท้องร่วมกับการเคลื่อนตัวของอุจจาระล่าช้า การเปลี่ยนแปลงความถี่หรือความสม่ำเสมอของอุจจาระ ท้องอืด มีเมือกในอุจจาระ และรู้สึกว่าถ่ายอุจจาระไม่หมดหลังจากถ่ายอุจจาระ โดยทั่วไป ลักษณะและตำแหน่งของอาการปวด สิ่งกระตุ้น และรูปแบบของอุจจาระจะแตกต่างกันไปในแต่ละคน การเปลี่ยนแปลงหรือการเบี่ยงเบนจากอาการปกติบ่งชี้ถึงความผิดปกติร่วม และผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการประเมินอย่างครบถ้วน ผู้ป่วยที่มีโรคลำไส้แปรปรวนอาจมีอาการทางนอกลำไส้ของโรคลำไส้แปรปรวน (เช่น ไฟโบรไมอัลเจีย อาการปวดศีรษะ ปัสสาวะลำบาก กลุ่มอาการข้อต่อขากรรไกร)

อาการลำไส้แปรปรวนมี 2 ประเภททางคลินิกหลักที่ได้รับการอธิบายไว้

ในกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนที่มีอาการท้องผูกเป็นหลัก (กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนที่มีอาการ IBS เป็นหลัก) ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการปวดบริเวณลำไส้ใหญ่มากกว่าหนึ่งแห่ง โดยมีอาการท้องผูกสลับกับการขับถ่ายปกติ อุจจาระมักมีเมือกใสหรือสีขาว อาการปวดมักมีลักษณะปวดเสียดหรือปวดตลอดเวลา ซึ่งอาจบรรเทาได้ด้วยการถ่ายอุจจาระ การรับประทานอาหารมักกระตุ้นให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ท้องอืด ท้องเฟ้อบ่อย คลื่นไส้ อาหารไม่ย่อย และอาการเสียดท้อง

อาการลำไส้แปรปรวนที่มักมีอาการท้องเสียมักมีลักษณะคือ ท้องเสียแบบเร่งด่วนซึ่งเกิดขึ้นทันทีระหว่างหรือหลังอาหาร โดยเฉพาะเมื่อรับประทานอาหารอย่างรวดเร็ว ท้องเสียตอนกลางคืนมักไม่ค่อยเกิดขึ้น อาการปวด ท้องอืด และอยากถ่ายอุจจาระกะทันหันเป็นเรื่องปกติ และอาจเกิดภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ ท้องเสียแบบไม่มีอาการปวดมักไม่ค่อยเกิดขึ้น และควรแจ้งให้แพทย์ทราบถึงสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ (เช่น การดูดซึมผิดปกติ ท้องเสียจากแรงดันออสโมซิส)

การวินิจฉัยโรคลำไส้แปรปรวน

การวินิจฉัยโรคลำไส้แปรปรวนนั้นขึ้นอยู่กับอาการทางลำไส้ ลักษณะและเวลาที่เริ่มมีอาการปวด และการแยกแยะโรคอื่นๆ ระหว่างการตรวจร่างกายและการตรวจด้วยเครื่องมือมาตรฐาน การทดสอบวินิจฉัยควรดำเนินการอย่างรวดเร็วที่สุดในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยง ("อาการเตือน") ได้แก่ วัยชรา น้ำหนักลด เลือดออกทางทวารหนัก อาเจียน โรคหลักๆ ที่สามารถจำลองอาการลำไส้แปรปรวนได้ ได้แก่ ภาวะแพ้แล็กโทส โรคถุงโป่งพอง ท้องเสียจากยา โรคทางเดินน้ำดี การใช้ยาระบายมากเกินไป โรคที่เกิดจากปรสิต โรคลำไส้อักเสบจากแบคทีเรีย โรคกระเพาะหรือลำไส้อักเสบจากอีโอซิโนฟิล ลำไส้ใหญ่อักเสบจากกล้องจุลทรรศน์ และโรคลำไส้อักเสบ

ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป กลุ่มอาการคาร์ซินอยด์ มะเร็งต่อมไทรอยด์ในไขกระดูก VIPoma และกลุ่มอาการ Zollinger-Ellison เป็นสาเหตุเพิ่มเติมที่อาจเกิดอาการท้องเสียในผู้ป่วยที่เป็นโรคท้องร่วง การกระจายอายุแบบสองรูปแบบของผู้ป่วยที่มีโรคลำไส้อักเสบทำให้สามารถประเมินกลุ่มผู้ป่วยที่เป็นคนหนุ่มสาวและผู้สูงอายุได้ ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปี ควรแยกโรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากการขาดเลือดออก ผู้ป่วยที่มีอาการอุจจาระค้างและไม่มีสาเหตุทางกายวิภาคควรได้รับการประเมินภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยและภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกิน หากอาการบ่งชี้ถึงการดูดซึมผิดปกติ โรคสะเก็ดเงิน โรคซีลิแอค และโรควิปเปิล จำเป็นต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติม ผู้ป่วยที่มีอาการอุจจาระค้างซึ่งบ่นว่าต้องเบ่งอุจจาระขณะขับถ่าย (เช่น ภาวะกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ) จำเป็นต้องได้รับการประเมิน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ความทรงจำ

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับลักษณะของความเจ็บปวด ลักษณะของลำไส้ ประวัติครอบครัว ยาที่ใช้ และอาหารการกิน นอกจากนี้ การประเมินปัญหาเฉพาะบุคคลและสถานะทางอารมณ์ของผู้ป่วยก็มีความสำคัญเช่นกัน ความอดทนและความพากเพียรของแพทย์เป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยและการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคลำไส้แปรปรวนของโรมได้รับการพัฒนาและกำหนดมาตรฐานโดยพิจารณาจากอาการ โดยเกณฑ์จะพิจารณาจากการมีอาการต่อไปนี้อย่างน้อย 3 เดือน:

1. อาการปวดท้องหรือรู้สึกไม่สบายท้องที่บรรเทาลงได้จากการขับถ่ายหรือเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงความถี่หรือความสม่ำเสมอของอุจจาระ
2. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่มีลักษณะอย่างน้อย 2 อย่างต่อไปนี้: การเปลี่ยนแปลงของความถี่ในการถ่ายอุจจาระ การเปลี่ยนแปลงของรูปแบบอุจจาระ การเปลี่ยนแปลงของรูปแบบอุจจาระ มีเมือกและท้องอืด หรือรู้สึกว่าถ่ายอุจจาระไม่หมดหลังถ่ายอุจจาระ

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การตรวจร่างกาย

โดยทั่วไปผู้ป่วยจะมีอาการดี การคลำช่องท้องอาจเผยให้เห็นอาการเจ็บปวด โดยเฉพาะบริเวณท้องน้อยด้านซ้ายล่าง ซึ่งสัมพันธ์กับการคลำลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว รวมถึงการตรวจอุจจาระเพื่อหาเลือดที่ซ่อนเร้นในผู้หญิง การตรวจภายใน (การตรวจช่องคลอดโดยใช้มือทั้งสองข้าง) จะช่วยแยกแยะเนื้องอกในรังไข่ ซีสต์ หรือโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ซึ่งอาจคล้ายกับอาการลำไส้แปรปรวน

การวินิจฉัยเครื่องมือของโรคลำไส้แปรปรวน

ควรทำการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนปลายแบบยืดหยุ่น การใส่กล้องส่องลำไส้ใหญ่ส่วนปลายและการเป่าลมเข้าไปมักทำให้ลำไส้กระตุกและปวด รูปแบบของเยื่อเมือกและหลอดเลือดในกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนมักจะเป็นปกติ การส่องกล้องลำไส้ใหญ่จะเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ที่มีอาการบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงของลำไส้ใหญ่ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการของกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนมาก่อน เพื่อแยกแยะโพลิปและเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียเรื้อรัง โดยเฉพาะผู้หญิงสูงอายุ การตัดชิ้นเนื้อเยื่อเมือกเพื่อตรวจสามารถแยกแยะลำไส้ใหญ่อักเสบจากกล้องจุลทรรศน์ได้

ผู้ป่วยโรคลำไส้แปรปรวนจำนวนมากมักได้รับการวินิจฉัยเกินจริง สำหรับผู้ป่วยที่มีภาพทางคลินิกตรงตามเกณฑ์ Rome แต่ไม่มีอาการหรือสัญญาณอื่นที่บ่งชี้ถึงพยาธิสภาพอื่น ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการจะไม่ส่งผลต่อการวินิจฉัย หากไม่แน่ใจในการวินิจฉัย ควรทำการทดสอบต่อไปนี้: การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์, ESR, เคมีในเลือด (รวมถึงการทดสอบการทำงานของตับและเอนไซม์อะไมเลสในซีรั่ม ), การตรวจปัสสาวะและระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์

การวิจัยเพิ่มเติม

(การอัลตราซาวนด์ CG การสวนล้างด้วยแบริอุม การส่องกล้องหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น และการเอกซเรย์ลำไส้เล็กยังเป็นสิ่งที่บ่งชี้ด้วย หากการวินิจฉัยโรคลำไส้แปรปรวนไม่ชัดเจน หรือหากตรวจพบอาการและความผิดปกติอื่นๆ หากวินิจฉัยว่ามีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในลำไส้เล็ก จะต้องทดสอบลมหายใจ H2 การเพาะเชื้อในอุจจาระหรือการตรวจอุจจาระเพื่อหาการติดเชื้อเฮลมินทิสและปรสิตมักไม่ค่อยได้ผลบวกหากไม่มีประวัติการเดินทางก่อนหน้านี้หรือมีอาการเฉพาะเจาะจง (เช่น ไข้ ท้องเสียเป็นเลือด ท้องเสียรุนแรงเฉียบพลัน)

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

โรคแทรกซ้อน

ผู้ป่วยอาจมีอาการทางระบบทางเดินอาหารอื่นๆ ที่ไม่ใช่อาการลำไส้แปรปรวน และแพทย์ควรพิจารณาอาการเหล่านี้ การเปลี่ยนแปลงของอาการ (เช่น ตำแหน่ง ลักษณะ หรือความรุนแรงของอาการปวด พฤติกรรมการขับถ่าย อาการท้องผูกและท้องเสียที่สัมผัสได้) และสัญญาณหรืออาการผิดปกติใหม่ๆ (เช่น ท้องเสียตอนกลางคืน) อาจบ่งบอกถึงความผิดปกติอื่นๆ อาการใหม่ๆ ที่ต้องได้รับการตรวจเพิ่มเติม ได้แก่ มีเลือดใหม่ในอุจจาระ น้ำหนักลด ปวดท้องรุนแรงหรือท้องโตผิดปกติ อุจจาระมีไขมันเกาะตับหรือมีกลิ่นเหม็น มีไข้ หนาวสั่น อาเจียนต่อเนื่อง อาเจียนเป็นเลือด อาการที่รบกวนการนอนหลับ (เช่น ปวด ปวดปัสสาวะ) และอาการแย่ลงเรื่อยๆ ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปี มีแนวโน้มที่จะเกิดความผิดปกติทางการแพทย์มากกว่าผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า

การรักษาอาการลำไส้แปรปรวน

การรักษาโรคลำไส้แปรปรวนนั้นต้องรักษาตามอาการและบรรเทาอาการ ความเห็นอกเห็นใจและจิตบำบัดมีความสำคัญอย่างยิ่ง แพทย์จะต้องอธิบายสาเหตุเบื้องต้นและยืนยันกับผู้ป่วยว่าไม่มีความผิดปกติทางกาย ซึ่งรวมถึงการอธิบายสรีรวิทยาปกติของลำไส้ โดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอาการแพ้ของลำไส้ อิทธิพลของอาหารหรือยา คำอธิบายดังกล่าวเป็นพื้นฐานสำหรับการสั่งการรักษาแบบปกติ มาตรฐาน แต่เป็นรายบุคคล ควรเน้นย้ำถึงความชุก เรื้อรัง และความจำเป็นในการรักษาต่อเนื่อง

ความเครียดทางจิตใจ ความวิตกกังวล หรืออารมณ์แปรปรวนต้องได้รับการประเมินและการบำบัดที่เหมาะสม การออกกำลังกายเป็นประจำจะช่วยลดความเครียดและปรับปรุงการทำงานของลำไส้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูก

โภชนาการและโรคลำไส้แปรปรวน

โดยทั่วไป ควรรับประทานอาหารตามปกติ ไม่ควรรับประทานอาหารมากเกินไป และควรรับประทานอาหารช้าๆ และในปริมาณที่พอเหมาะ ผู้ป่วยที่มีอาการท้องอืดและมีแก๊สในช่องท้องเพิ่มขึ้น ควรจำกัดหรือหลีกเลี่ยงการบริโภคถั่ว กะหล่ำปลี และอาหารอื่นๆ ที่มีคาร์โบไฮเดรตที่ไวต่อการหมักของจุลินทรีย์ในลำไส้ การลดการบริโภคแอปเปิล น้ำองุ่น กล้วย ถั่ว และลูกเกดอาจช่วยลดอาการท้องอืดได้เช่นกัน ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้แล็กโทสควรลดการบริโภคนมและผลิตภัณฑ์จากนม ความผิดปกติของลำไส้อาจเกิดจากการรับประทานอาหารที่มีซอร์บิทอล แมนนิทอล หรือฟรุกโตส ซอร์บิทอลและแมนนิทอลเป็นสารให้ความหวานเทียมที่ใช้ในอาหารเพื่อการควบคุมอาหารและหมากฝรั่ง ในขณะที่ฟรุกโตสเป็นองค์ประกอบทั่วไปของผลไม้ เบอร์รี่ และพืช ผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องหลังอาหารอาจได้รับคำแนะนำให้รับประทานอาหารไขมันต่ำและโปรตีนสูง

ใยอาหารสามารถให้ผลดีได้เนื่องจากสามารถดูดซับน้ำและทำให้มูลอ่อนตัวลงได้ ใยอาหารชนิดนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูก สามารถใช้สารที่ช่วยให้ถ่ายอุจจาระนิ่มได้ [เช่น รำข้าวดิบ โดยเริ่มใช้ 15 มล. (1 ช้อนโต๊ะ) ในแต่ละมื้อ จากนั้นจึงค่อยๆ เพิ่มปริมาณของเหลวที่ดื่มเข้าไป] หรืออาจใช้ไซเลียมมิวซิลลอยด์ที่มีคุณสมบัติชอบน้ำร่วมกับน้ำ 2 แก้วก็ได้ อย่างไรก็ตาม การใช้ใยอาหารมากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการท้องอืดและท้องเสียได้ ดังนั้น ควรปรับปริมาณใยอาหารให้เหมาะสมกับความต้องการของแต่ละบุคคล

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคลำไส้แปรปรวน

ไม่แนะนำให้ใช้ยารักษาอาการลำไส้แปรปรวน ยกเว้นในระยะสั้นในช่วงที่อาการกำเริบ อาจใช้ยาต้านโคลิเนอร์จิก (เช่น ไฮออสไซามีน 0.125 มก. 30-60 นาทีก่อนอาหาร) เป็นยาคลายกล้ามเนื้อ ยาต้านตัวรับมัสคารินิกแบบเลือกสรรชนิด M ชนิดใหม่ ได้แก่ ซามิเฟนาซินและดาริเฟนาซิน มีผลข้างเคียงต่อหัวใจและทางเดินอาหารน้อยกว่า

การปรับตัวรับเซโรโทนินอาจมีประสิทธิภาพ ยาที่กระตุ้นตัวรับ 5HT4 เช่น tegaserod และ prucalopride อาจมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มีอาการอุจจาระคั่ง ยาที่ยับยั้งตัวรับ 5HT4 (เช่น alosetron) อาจมีประโยชน์ต่อผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสีย

ผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียอาจได้รับ diphenoxylate 2.5-5 มก. หรือ loperamide 2-4 มก. ทางปากก่อนอาหาร อย่างไรก็ตาม การใช้ยาแก้ท้องเสียเป็นเวลานานเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์เนื่องจากอาจทำให้เกิดการดื้อยาได้ ในผู้ป่วยจำนวนมาก ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก (เช่น desipramine, imipramine, amitriptyline 50-150 มก. ทางปากวันละครั้ง) ช่วยลดอาการท้องผูกและท้องเสีย ปวดท้อง และท้องอืด ยาเหล่านี้เชื่อว่าจะบรรเทาอาการปวดได้โดยการกระตุ้นไขสันหลังและเส้นประสาทรับความรู้สึกจากเปลือกของลำไส้ภายหลังการควบคุม ในที่สุด น้ำมันหอมระเหยบางชนิดอาจช่วยบรรเทาอาการลำไส้แปรปรวนได้โดยส่งเสริมการผ่านของแก๊ส บรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบ และลดอาการปวดในผู้ป่วยบางราย น้ำมันเปเปอร์มินต์เป็นยาที่ใช้กันมากที่สุดในกลุ่มนี้

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]