โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

โรคนิ่วในไต (นิ่วในไต, โรคนิ่วในไต) เป็นโรคไตที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง ซึ่งเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงวัย โดยมีลักษณะเด่นคือมีนิ่วเกาะอยู่ในอุ้งเชิงกรานของไตและทางเดินปัสสาวะ อัตราการเกิดโรคนิ่วในไตในประเทศอุตสาหกรรมเพิ่มขึ้นควบคู่ไปกับโรคอ้วน และปัจจุบันมีจำนวนถึง 1-2%

ระบาดวิทยา

ความเสี่ยงในการเกิดโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะอยู่ที่ 5-10% โดยผู้ชายมีโอกาสเกิดโรคนี้มากกว่าผู้หญิงถึง 3 เท่า โดยโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 40-50 ปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุ โรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ

ในช่วงหลังนี้ โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะมักเกิดขึ้นบ่อยมากขึ้น เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงด้านโภชนาการ การใช้ชีวิตที่ไม่ค่อยมีการเคลื่อนไหว และการสัมผัสกับปัจจัยแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยต่างๆ

โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะเกิดจากการบริโภคโปรตีนจากสัตว์และเกลือมากเกินไป การขาดโพแทสเซียมและแคลเซียมโรคอ้วนโรคพิษสุราเรื้อรัง ปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม

การหลั่งกรดยูริกและแคลเซียมจะลดลงเมื่อได้รับตะกั่วและแคดเมียมมากเกินไป ภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูงซึ่งถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนเด่นพบได้ในผู้ป่วย 40-50% ที่มีนิ่วในไตจากแคลเซียมเป็นประจำ

[ 10 ], [ 11 ]

ปัจจัยเสี่ยง

สำหรับผู้ป่วยที่มีนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะทุกประเภท จำเป็นต้องวิเคราะห์สาเหตุของการเกิดนิ่วเพื่อกำหนดการรักษาหรือเอาหินออกในภายหลัง ควรสังเกตว่าการผ่าตัดทุกประเภทไม่ใช่วิธีการรักษาโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ แต่เพียงกำจัดนิ่วออกจากร่างกายผู้ป่วยเท่านั้น

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่ว

ปัจจัย	ตัวอย่าง
ประวัติครอบครัวเป็นโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ
อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีโรคระบาด
อาหารจำเจที่มีสารกระตุ้นให้เกิดนิ่วจำนวนมาก
การขาดวิตามินเอและวิตามินบีในอาหาร
ยา	การเตรียมแคลเซียม; การเตรียมวิตามินดี; กรดแอสคอร์บิก (มากกว่า 4 กรัมต่อวัน) ซัลโฟนาไมด์
ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ	ภาวะท่อไตตีบแคบ; การตีบแคบของรอยต่อระหว่างท่อไต; ไส้ติ่ง; ซีสต์ของไส้ติ่ง; การตีบแคบของท่อไต; การไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไต; ท่อไตรูปเกือกม้า
โรคของระบบอื่นๆ	ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป; กรดท่อไต (ทั้งหมด/บางส่วน) การเชื่อมต่อระหว่างลำไส้เล็กส่วนต้นกับลำไส้เล็กส่วนต้น โรคโครห์น; อาการหลังจากการผ่าตัดเอาลำไส้เล็กส่วนปลายออก; กลุ่มอาการดูดซึมผิดปกติ โรคซาร์คอยด์ ไทรอยด์เป็นพิษ

ดังนั้น ปัจจัยที่ส่งผลต่อการก่อตัวของนิ่วแคลเซียมออกซาเลต มักถูกแยกออกได้เป็น โรคของระบบต่อมไร้ท่อ (ต่อมพาราไทรอยด์) ระบบทางเดินอาหาร และไต (โรคท่อน้ำดี) การเผาผลาญพิวรีนที่ผิดปกติจะนำไปสู่การพัฒนานิ่วในไตจากกรดยูริก

โรคอักเสบเรื้อรังของระบบทางเดินปัสสาวะอาจทำให้เกิดนิ่วฟอสเฟต (สตรูไวท์) ได้

ดังนั้น นิ่วในทางเดินปัสสาวะที่มีองค์ประกอบทางเคมีต่างกันจึงก่อตัวขึ้น ขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคและการเกิดความผิดปกติของการเผาผลาญ

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

กลไกการเกิดโรค

มีทฤษฎีเกี่ยวกับการก่อตัวของหินอยู่หลายประการ

• ตามทฤษฎีเมทริกซ์ การก่อตัวของแกนของนิ่วจะเกิดขึ้นจากการหลุดลอกของเยื่อบุผิวอันเป็นผลจากการเกิดโรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
• ทฤษฎีคอลลอยด์มีพื้นฐานอยู่บนการเปลี่ยนแปลงของคอลลอยด์ป้องกันจากรูปแบบลิโพฟิลิกไปเป็นรูปแบบลิโพโฟบิก ซึ่งสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการตกผลึกทางพยาธิวิทยา
• ทฤษฎีไอออนิกอธิบายการก่อตัวของนิ่วจากการสลายโปรตีนในปัสสาวะไม่เพียงพอภายใต้สภาวะที่ค่า pH เปลี่ยนแปลง
• ทฤษฎีการตกตะกอนและการตกผลึกพิจารณาการก่อตัวของนิ่วในปัสสาวะที่อิ่มตัวเกินในระหว่างกระบวนการตกผลึกอย่างเข้มข้น
• ทฤษฎีการยับยั้งอธิบายถึงการก่อตัวของนิ่วโดยความไม่สมดุลของสารยับยั้งและโปรโมเตอร์ที่รักษาเสถียรภาพของการเผาผลาญในปัสสาวะ

ทฤษฎีทั้งหมดเกี่ยวกับการก่อตัวของนิ่วมีความเชื่อมโยงกันด้วยเงื่อนไขหลัก นั่นคือ การละเมิดความไม่เสถียรของปัสสาวะและการอิ่มตัวเกินของปัสสาวะด้วยสารที่ก่อให้เกิดนิ่ว

การดูดซึมแคลเซียมในหลอดไตลดลงและมีมากเกินไปในทางเดินอาหารร่วมกับการสลายของกระดูกที่เร็วขึ้น เกิดจากการเพิ่มจำนวนตัวรับแคลซิไตรออลในเซลล์ตามพันธุกรรมที่กำหนดไว้ล่วงหน้า โรคนิ่วในไตที่เกิดจากกรดยูริกและแคลเซียมซึ่งถ่ายทอดทางพันธุกรรมร่วมกับความดันโลหิตสูงซึ่งเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อยนั้นได้รับการอธิบายไว้แล้ว โดยมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของหลอดไตในการขับแคลเซียมและการดูดซึมโซเดียมกลับเข้าไปใหม่ ความผิดปกติทางพันธุกรรมทำให้เกิดนิ่วในไตในรูปแบบที่รุนแรงที่สุด ได้แก่ โรคออกซาโลซิส โรคซีสติโนซิส โรคเลช-ไนฮาน และโรคไกลโคเจนอซิสชนิดที่ 1

พยาธิสภาพของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะนั้นสัมพันธ์กับภาวะกรดในไตลดลง ร่วมกับการขับถ่ายทางไตเพิ่มขึ้นหรือการดูดซึมเมแทบอไลต์ที่ก่อให้เกิดนิ่วในระบบทางเดินอาหารมากเกินไป การบริโภคโปรตีนจากสัตว์มากเกินไปไม่เพียงแต่ทำให้เกิดภาวะกรดยูริกในปัสสาวะสูงเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดการสังเคราะห์กรดออกซาลิก (ไฮเปอร์ออกซาลูเรีย) และภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูงเพิ่มขึ้นด้วย

การได้รับโซเดียมคลอไรด์มากเกินไปหรือการขาดโพแทสเซียมในอาหารยังทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูง (เนื่องจากการดูดซึมแคลเซียมในทางเดินอาหารเพิ่มขึ้นและการบริโภคจากเนื้อเยื่อกระดูก) ภาวะออกซาลูเรียสูง และการขับซิเตรตที่ลดลง ซึ่งเป็นสารยับยั้งการเกิดนิ่ว และยังเพิ่มภาวะกระดูก พรุนอีกด้วย แอลกอฮอล์ทำให้เกิดภาวะกรดยูริกในเลือดสูง (การสลายตัวของ ATP ภายในเซลล์ การหลั่งกรดยูริกในหลอดไตลดลง) และภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูง

นอกเหนือจากการขับเกลือที่ก่อให้เกิดนิ่วในปริมาณมากเกินไปแล้ว การเปลี่ยนแปลงค่า pH ของปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง ภาวะขาดน้ำและปัสสาวะน้อย และความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ (การไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไต การตั้งครรภ์ ลำไส้ทำงานน้อยลง) ยังมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคนิ่วในไตอีกด้วย

เพื่อทำความเข้าใจกระบวนการก่อตัวของนิ่วและเลือกระบอบการรักษาที่ดีที่สุด จึงมีการสร้างการจำแนกประเภทแบบรวมขึ้นมาโดยอิงตามองค์ประกอบทางเคมีของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ รูปแบบทางคลินิกของโรค และปัจจัยต่างๆ ที่ส่งผลต่อการก่อตัวของนิ่ว ซึ่งระบุไว้ในประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย

การก่อตัวของนิ่วในทางเดินปัสสาวะอาจเกิดขึ้นเป็นเวลานาน โดยมักไม่มีอาการทางคลินิก โดยอาจแสดงออกมาเป็นอาการปวดไตเฉียบพลันที่เกิดจากการมีไมโครคริสตัลไหลผ่าน

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การจำแนกประเภทของนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ

• นิ่วในทางเดินปัสสาวะชนิดอนินทรีย์:
  • แคลเซียมออกซาเลต (เวเดไลท์, เวเวไลท์); แคลเซียมฟอสเฟต (ไวท์ล็อคไคต์, บรัชไคต์, อะพาไทต์, คาร์บอเนตอะพาไทต์, ไฮดรอกซีอะพาไทต์), แคลเซียมคาร์บอเนต นิ่วแคลเซียมในทางเดินปัสสาวะพบได้ 75-85% ของผู้ป่วยนิ่วในทางเดินปัสสาวะ มักพบในผู้ชายอายุมากกว่า 20 ปี มีอาการกำเริบ 30-40% ของผู้ป่วย ส่วนนิ่วบรัชไคต์พบ 65%) นิ่วในทางเดินปัสสาวะที่มีแมกนีเซียมเป็นส่วนประกอบพบได้ 5-10% ของผู้ป่วย (นิวเบอไรต์, แมกนีเซียมแอมโมเนียมฟอสเฟตโมโนไฮเดรต, สตรูไวต์) ซึ่งพบได้ 45-65% ของผู้ป่วย โดยพบได้บ่อยกว่าในผู้หญิงที่มีโรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ (เวเวไลท์, เวเดไลท์, บรัชไคต์) นิ่วสตรูไวต์มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบ อาการกำเริบเกิดขึ้นร้อยละ 70 ของกรณีที่มีการเอาหินออกจากทางเดินปัสสาวะไม่หมดหรือไม่มีการรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• นิ่วในทางเดินปัสสาวะที่มีแหล่งกำเนิดจากสารอินทรีย์:
  • เนื่องจากค่า pH ของปัสสาวะต่ำอย่างต่อเนื่อง (5.0-6.0) นิ่วในทางเดินปัสสาวะจึงเกิดจากกรดยูริกและเกลือของกรดยูริก (แอมโมเนียมยูเรต โซเดียมยูเรต กรดยูริกไดไฮเดรต) และความถี่ของการเกิดนิ่วจะเพิ่มขึ้นตามอายุ นิ่วในทางเดินปัสสาวะจากกรดยูเรต (5-10% ของกรณีนิ่วในทางเดินปัสสาวะ) มักเกิดขึ้นในผู้ชาย ภาวะเมตาไฟแล็กซิสจะช่วยลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรคได้อย่างสมบูรณ์
  • เมื่อค่า pH ของปัสสาวะต่ำกว่า 6.5 จะเกิดนิ่วในทางเดินปัสสาวะที่มีโปรตีน (เช่น ซิสทีน แซนทีน เป็นต้น) ซึ่งพบได้น้อย โดยคิดเป็น 0.4-0.6% ของกรณีนิ่วในทางเดินปัสสาวะและเกี่ยวข้องกับความผิดปกติแต่กำเนิดของการเผาผลาญกรดอะมิโนที่เกี่ยวข้องในร่างกายของผู้ป่วย อาการกำเริบมีมากถึง 80-90% การป้องกันทำได้ยากมากและมักไม่ได้ผล

อย่างไรก็ตาม นิ่วที่บริสุทธิ์จะเกิดขึ้นในประมาณ 50% ของกรณี และในส่วนที่เหลือ นิ่วในปัสสาวะแบบผสม (โพลีมิเนอรัล) ที่มีองค์ประกอบต่างๆ จะเกิดขึ้นในปัสสาวะ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือกระบวนการเผาผลาญต่างๆ ที่เกิดขึ้นควบคู่กัน และมักจะเกิดจากกระบวนการติดเชื้อ

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

อาการ โรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ

อาการของโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดในระดับความรุนแรงแตกต่างกัน มีอาการเรื้อรัง มีภาวะไตอักเสบเรื้อรังร่วมด้วยบ่อยครั้ง และส่งผลให้ไตวายเรื้อรังและมีรอยโรคทั้งสองข้าง

• นิ่วในไตในอุ้งเชิงกราน เกิดจากการสะสมของนิ่วขนาดเล็กในอุ้งเชิงกรานของไต มักเกิดซ้ำโดยมีอาการปวดอย่างรุนแรงซ้ำๆ เนื่องมาจากการอุดตันเฉียบพลันของทางเดินปัสสาวะจากนิ่ว - อาการปวดไตร่วมกับมี เลือดใน ปัสสาวะ
• นิ่วไตแบบมีลิ่มเลือดบริเวณเชิงกรานและกระดูกเชิงกราน (staghorn) เป็นรูปแบบนิ่วไตที่รุนแรงที่สุดและพบได้น้อย เกิดจากนิ่วที่กินพื้นที่ทั้งเชิงกรานและกระดูกเชิงกราน นิ่วไตแบบมีลิ่มเลือดบริเวณเชิงกรานจะไม่ก่อให้เกิดอาการปวดไต ในบางกรณี อาจมีอาการปวดหลังส่วนล่างเล็กน้อยปวดด้านขวาปัสสาวะมีเลือดมากเป็นครั้งคราว โดยมักพบภาวะไตอักเสบเรื้อรัง และไตวายเรื้อรังจะค่อยๆ ดำเนินไป
• ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน ได้แก่ ไตอักเสบแบบอุดกั้น (ดู "ไตอักเสบแบบอุดกั้น") ไตวายเฉียบพลันหลังไต เลือดออกผิดปกติ
• ภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง นิ่วในไตข้างเดียวทำให้เนื้อไตฝ่อเนื่องจากไตบวมน้ำ และยังเกิดโรคไตอักเสบเรื้อรังหรือความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดไต ผลที่ตามมาของนิ่วในไตทั้งสองข้างคือไตหดตัวและกลายเป็นไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย

แม้ว่าจะพบได้น้อย แต่อาการของโรคนิ่วในไตก็อาจไม่ปรากฏเป็นระยะเวลาหนึ่ง และอาจตรวจพบนิ่วได้โดยบังเอิญระหว่างการตรวจเอกซเรย์หรืออัลตราซาวนด์ นิ่วในระยะเรื้อรังที่เรียกว่าแฝงนี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับขนาดของนิ่ว แต่ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง การเคลื่อนที่ และการมีอยู่หรือไม่มีการติดเชื้อเป็นหลัก ตัวอย่างเช่น นิ่วขนาดใหญ่ที่อยู่ในเนื้อไตโดยที่การไหลเวียนของปัสสาวะในไตไม่หยุดชะงักและไม่มีการติดเชื้อแทรกซ้อน อาจคงอยู่เป็นเวลานานโดยไม่ก่อให้เกิดอาการของโรคนิ่วในไต

อย่างไรก็ตาม อาการ ปวดตื้อๆ ในบริเวณหลังส่วนล่างในผู้ป่วยจำนวนมากมักเกิดจากนิ่วซึ่งอธิบายได้จากการที่แคปซูลเส้นใยของไตมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบ ในเวลาเดียวกัน นิ่วขนาดเล็กแต่เคลื่อนไหวได้ในอุ้งเชิงกรานซึ่งขัดขวางการไหลออกของปัสสาวะจากไต มักทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่รุนแรง โดยมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและการทำงานของไตอย่างมีนัยสำคัญ

อาการจุกเสียดไตเป็นอาการหลักของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

อาการของโรคนิ่วในไตในรูปแบบรุนแรงมักมีอาการเฉพาะตัว อาการที่พบบ่อยที่สุดในกรณีนี้คืออาการปวด มักแสดงอาการเป็นอาการ ปวด จุกเสียดที่ไต อาการปวดจะปวดเฉียบพลันและฉับพลันบริเวณหลังส่วนล่างที่ได้รับผลกระทบ โดยอาการปวดจะร้าวไปที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าลงไปตามท่อไตไปจนถึงกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะเพศ บางครั้งอาการปวดอาจลามไปทั่วบริเวณหน้าท้องหรืออาจรุนแรงที่สุดในบริเวณไตที่แข็งแรงอีกข้าง ผู้ป่วยที่ปวดจุกเสียดที่ไตจะมีอาการเคลื่อนไหวร่างกายไม่คล่องตัวและเปลี่ยนท่านอนอยู่ตลอดเวลา

จากนั้นอาจมีอาการเช่น ปัสสาวะลำบาก คลื่นไส้ อาเจียน ท้องอืด ผนังหน้าท้องตึง คล้ายกับอาการท้องเสียเฉียบพลัน อาการเหล่านี้อาจมาพร้อมกับอาการหนาวสั่น มีไข้ขึ้นสูงจนเกือบเป็นไข้ ชีพจรเต้นช้าๆ หายใจเร็ว ปากแห้ง โดยทั่วไปอาการปวดไตจะกินเวลาหลายชั่วโมง แต่บางครั้งอาจไม่หายไปภายในไม่กี่วัน อาการปวดอาจหายไปทันทีหรือค่อยๆ ดีขึ้น อาการปวดอาจหายไปได้จากการเปลี่ยนตำแหน่งของนิ่ว หรือการเคลื่อนตัวออกจากท่อไตและการที่ปัสสาวะไหลออกจากไตได้ตามปกติ

สาเหตุของอาการปวดไต คือการอุดตันของท่อไตโดยกลไกล ซึ่งมาพร้อมกับการหดเกร็งของผนังท่อไต และแรงดันภายในอุ้งเชิงกรานที่เพิ่มสูงขึ้น ส่งผลให้อุ้งเชิงกรานไตเกิดการยืดออกอย่างเฉียบพลัน และเกิดการคั่งของเลือดในไต ส่งผลให้แคปซูลเส้นใยเกิดการยืดออก และเครือข่ายปลายประสาทที่อุดมสมบูรณ์เกิดการระคายเคือง

อาการของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ ซึ่งเลียนแบบอาการของอวัยวะในช่องท้อง (ช่องท้องเฉียบพลัน) ( ท้องอืดความตึงของผนังหน้าท้อง คลื่นไส้ อาเจียน เป็นต้น) ในอาการปวดไต เป็นผลจากปฏิกิริยาตอบสนองของอวัยวะประสาทที่อยู่ติดกัน และมักเกิดจากอัมพาตลำไส้รุนแรง

อุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น เม็ดเลือดขาวสูงขึ้น และอาการทั่วไปอื่นๆ ของอาการปวดไตมักเกิดจากการไหลย้อนของไต

อาการเด่นอีกประการหนึ่งของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะคือภาวะมีเลือดในปัสสาวะ ซึ่งเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรค ยกเว้นระยะที่ท่อไตอุดตันอย่างสมบูรณ์ ภาวะที่มีเลือดในปัสสาวะที่แตกต่างจากโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะก็คือ ภาวะมีเลือดในปัสสาวะมักเพิ่มขึ้นเมื่อเคลื่อนไหว และลดลงเมื่อพักผ่อน ภาวะมีเลือดในปัสสาวะนี้ไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนัก โดยส่วนใหญ่มักตรวจพบเป็นภาวะมีเลือดในปัสสาวะในปริมาณเล็กน้อย โดยปกติจะไม่เกิดลิ่มเลือด

ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงและปัสสาวะขุ่นเป็นอาการสำคัญที่บ่งชี้ถึงภาวะแทรกซ้อนของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะที่มีการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม แม้จะตรวจนิ่วด้วยวิธีการปลอดเชื้อ การตรวจปัสสาวะโดยทั่วไปก็มักจะพบเม็ดเลือดขาวมากถึง 20-25 เซลล์ในขอบเขตการมองเห็น

การที่นิ่วไหลออกมาเองพร้อมกับปัสสาวะเป็นอาการที่น่าเชื่อถือที่สุดในการพิสูจน์การมีอยู่ของโรค โดยทั่วไป นิ่วจะไหลออกมาก่อนอาการปวดไต ปวดตื้อๆ มากขึ้น หรือปัสสาวะลำบาก

ในระยะสงบโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะอาจไม่แสดงอาการ และเมื่อกำหนดการรักษาป้องกัน แพทย์จะอาศัยข้อมูลการตรวจ

รูปแบบ

ในโรคนิ่วในไตจากปะการัง นิ่วจะอยู่ในอุ้งเชิงกรานของไตทั้งหมด นิ่วในไตประกอบด้วยแคลเซียม (คาร์บอเนต) ออกซาเลต ยูเรต และฟอสเฟต ส่วนนิ่วซิสทีน แซนทีน โปรตีน และคอเลสเตอรอลที่พบได้น้อยกว่า

รูปแบบทางคลินิกของโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะจะกำหนดความรุนแรงของโรคและการเลือกวิธีการรักษา

การจำแนกประเภททางคลินิกได้รับการพัฒนาขึ้นตามรูปร่างและตำแหน่งของนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ

• ตามจำนวนหิน:
  • นิ่วในทางเดินปัสสาวะเดี่ยว;
  • นิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะหลายแห่ง;
  • นิ่วในทางเดินปัสสาวะปะการัง
• ตามความถี่ของการเกิด:
  • หลัก;
  • เกิดขึ้นซ้ำ (เกิดขึ้นซ้ำจริง, เกิดขึ้นซ้ำเท็จ);
  • สิ่งตกค้าง
• ตามลักษณะนิสัย:
  • ติดเชื้อแล้ว;
  • ไม่ได้รับการติดเชื้อ
• ตามตำแหน่งของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ:
  • ถ้วย;
  • หิน
  • นิ่วในถ้วยปัสสาวะทั้งสองข้าง
  • ท่อไตส่วนบนหนึ่งในสาม;
  • ส่วนกลางของท่อไตหนึ่งในสาม;
  • ท่อไตส่วนล่างหนึ่งในสาม
  • กระเพาะปัสสาวะ;
  • ท่อปัสสาวะ

ในสมาคมแพทย์ด้านระบบปัสสาวะแห่งยุโรป เมื่อทำการวินิจฉัยนิ่วในท่อไต มักจะระบุตำแหน่งหนึ่งในสามโซน (ส่วนบน ส่วนกลาง และส่วนล่างที่สาม) ในขณะที่สมาคมอเมริกันจะระบุตำแหน่งหนึ่งในสองโซน คือ ส่วนบนหรือส่วนล่าง

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การวินิจฉัย โรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ

การรวบรวมประวัติอย่างละเอียดจะช่วยให้สามารถเลือกแนวทางการวินิจฉัยโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะได้ถูกต้องใน 80% ของผู้ป่วย เมื่อสื่อสารกับผู้ป่วย จะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ในระหว่างการตรวจร่างกาย รวมถึงการคลำ อาจตรวจพบอาการปวดในไตที่ได้รับผลกระทบเมื่อเคาะที่หลังส่วนล่าง (อาการพาสเตอร์แนตสกีเป็นบวก)

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดไตอันเนื่องมาจากนิ่วที่ไหลออกมา มักจะบ่นว่าปวดหลังส่วนล่างอย่างรุนแรง คลื่นไส้ อาเจียน หนาวสั่น และมีไข้ต่ำ เมื่อนิ่วไปอยู่ที่ท่อไตส่วนล่าง ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดปัสสาวะบ่อยและปวดร้าวไปที่บริเวณขาหนีบ การวินิจฉัยทางคลินิกจะทำโดยอาศัยข้อมูลจากวิธีการตรวจนิ่ว (การวินิจฉัยด้วยรังสีวิทยา) หลายวิธี

ควรสังเกตว่าการวินิจฉัยโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะนั้นอาศัยวิธีการตรวจด้วยสายตา เนื่องจากอาการทางระบบทางเดินปัสสาวะทางกายภาพของโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะเป็นลักษณะเฉพาะของโรคหลายชนิดอาการปวดไตมักต้องแยกออกจากอาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ถุงน้ำดีอักเสบ ลำไส้ใหญ่อักเสบ เส้นประสาทอักเสบ เป็นต้น การวินิจฉัยโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะสมัยใหม่ใน 98% ของการสังเกตทางคลินิกทำให้เราสามารถวินิจฉัยโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะในรูปแบบต่างๆ ได้อย่างถูกต้อง

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

การตรวจเลือดทั่วไปช่วยให้เราตัดสินสัญญาณของการเริ่มต้นของการอักเสบได้: ภาวะเม็ดเลือดขาวสูง การเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายพร้อมการเพิ่มขึ้นของจำนวนแถบนิวโทรฟิล และการเพิ่มขึ้นของ ESR

การวิเคราะห์ทางคลินิกของปัสสาวะเผยให้เห็นภาวะไมโครเฮมาตูเรียหรือแมคโครเฮมาตูเรีย ภาวะคริสตัลในปัสสาวะ ภาวะเม็ดเลือดขาวสูง ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะ และการเปลี่ยนแปลงของค่า pH ของปัสสาวะ

[ 36 ], [ 37 ]

การตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน

การวิเคราะห์องค์ประกอบทางเคมีของหินปูน

• ควรทำกับผู้ป่วยทุกราย

การตรวจเลือดทางชีวเคมี

• ความเข้มข้นของแคลเซียมและอัลบูมินที่แยกตัวและอิสระจะถูกกำหนด โดยตัวบ่งชี้เพิ่มเติม ได้แก่ ความเข้มข้นของครีเอตินินและยูเรต

[ 38 ], [ 39 ]

การวิเคราะห์ปัสสาวะ

การวิเคราะห์ปัสสาวะตอนเช้าด้วยการตรวจตะกอน:

• การศึกษาโดยใช้ระบบทดสอบพิเศษ (ค่า pH, จำนวนเม็ดเลือดขาว, แบคทีเรีย, ปริมาณซิสติน หากไม่สามารถแยกซิสตินในปัสสาวะออกได้ด้วยวิธีอื่น)
• การตรวจเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะ

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

การวิจัยเกี่ยวกับโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะที่มีภาวะแทรกซ้อน

การวิเคราะห์องค์ประกอบทางเคมีของหินปูน

• ควรทำกับผู้ป่วยทุกราย

การตรวจเลือดทางชีวเคมี

• ความเข้มข้นของแคลเซียมและอัลบูมินที่แยกตัวและอิสระจะถูกกำหนด โดยตัวบ่งชี้เพิ่มเติม ได้แก่ ความเข้มข้นของครีเอตินิน ยูเรต โพแทสเซียม

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

การตรวจปัสสาวะ

การวิเคราะห์ปัสสาวะตอนเช้าด้วยการตรวจตะกอน:

• การศึกษาโดยใช้ระบบทดสอบพิเศษ (ค่า pH, จำนวนเม็ดเลือดขาว, แบคทีเรีย, ระดับซิสติน หากไม่สามารถแยกซิสตินในปัสสาวะออกได้ด้วยวิธีอื่น)
• การศึกษาการเพาะเลี้ยงแบคทีเรียเพื่อตรวจหาแบคทีเรียในปัสสาวะ

การตรวจปัสสาวะประจำวัน:

• การกำหนดความเข้มข้นของแคลเซียม ออกซาเลต ซิเตรต
• การกำหนดความเข้มข้นของกรดยูริก (ในตัวอย่างที่ไม่มีสารออกซิไดเซอร์)
• การกำหนดความเข้มข้นของครีเอตินิน
• การกำหนดปริมาณปัสสาวะ (ขับปัสสาวะทุกวัน)
• การกำหนดความเข้มข้นของแมกนีเซียม (การวิเคราะห์เพิ่มเติม จำเป็นในการกำหนดกิจกรรมไอออนิกในผลิตภัณฑ์ Ca ที่แตกตัวเป็นไอออน)
• การกำหนดความเข้มข้นของฟอสเฟต (การวิเคราะห์เพิ่มเติม จำเป็นในการกำหนดกิจกรรมไอออนิกในผลิตภัณฑ์แคลเซียมฟอสเฟต ความเข้มข้นขึ้นอยู่กับความชอบด้านอาหารของผู้ป่วย):
• การกำหนดความเข้มข้นของยูเรีย โพแทสเซียม คลอไรด์ โซเดียม (การทดสอบเพิ่มเติม ความเข้มข้นขึ้นอยู่กับความชอบด้านอาหารของผู้ป่วย)

การวิเคราะห์เชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของนิ่วในทางเดินปัสสาวะจะดำเนินการโดยใช้สเปกโตรโฟโตเมตรีอินฟราเรดและเอ็กซ์เรย์ดีแฟรกโตเมตรี การวิเคราะห์องค์ประกอบธาตุและเฟสของนิ่วในทางเดินปัสสาวะเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นในการวินิจฉัยโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะสมัยใหม่ เนื่องจากความรู้เกี่ยวกับโครงสร้างทางเคมีของการเกิดโรคและความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกิดขึ้นในร่างกายช่วยให้สามารถพัฒนาวิธีการรักษาทางการแพทย์ที่เหมาะสมได้

การวินิจฉัยโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะด้วยเครื่องมือ

การตรวจร่างกายที่จำเป็น ได้แก่ การเอกซเรย์ช่องท้องทั่วไป (บริเวณไต ท่อไต และกระเพาะปัสสาวะ) วิธีนี้ช่วยให้สามารถวินิจฉัยนิ่วที่เอกซเรย์ออกมาเป็นบวกได้ ความไวของวิธีนี้คือ 70-75% (อาจลดลงเมื่อมีอากาศถ่ายเทดี น้ำหนักผู้ป่วยเพิ่มขึ้น) ความจำเพาะคือ 80-82%

การอัลตราซาวนด์ของไตช่วยให้เราสามารถตัดสิน:

• การแสดงภาพโดยตรงของนิ่วในไตและส่วนก่อนกระเพาะปัสสาวะของท่อไต
• การแสดงภาพทางอ้อมของการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานและฐานไต ท่อไตส่วนต้นและส่วนปลาย

อัลตร้าซาวด์สามารถประเมินอาการบวมของเนื้อไต ระบุจุดที่มีการทำลายของหนอง และดัชนีความต้านทานของหลอดเลือดแดงไตได้ ความสำคัญของการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประเภทของอุปกรณ์อัลตร้าซาวด์และความเป็นมืออาชีพของแพทย์ โดยเฉลี่ยแล้ว ความไวของอัลตร้าซาวด์ไตอยู่ที่ 78-93% ความจำเพาะอยู่ที่ 94-99%

การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะแบบขับถ่ายจะดำเนินการหลังจากอาการจุกเสียดของไตหายเป็นปกติแล้ว วิธีการนี้ให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับสภาพทางกายวิภาคและการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะ การตีความผลลัพธ์ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยเดียวกันกับภาพสำรวจ ความไวของวิธีการนี้คือ 90-94% ความจำเพาะสูงถึง 96%

การเอกซเรย์ทางระบบขับถ่ายปัสสาวะไม่ได้กำหนดไว้สำหรับผู้ป่วย:

• การรับประทานเมตฟอร์มิน
• ผู้ป่วยโรคไขกระดูกเสื่อม;
• ที่มีอาการแพ้สารทึบแสง;
• โดยมีระดับครีเอตินินในซีรั่มมากกว่า 200 มิลลิโมลต่อลิตร

MSCT จะดำเนินการในกรณีต่อไปนี้:

• สงสัยว่าเป็นนิ่วในไตจากกรดยูริก
• รูปแบบที่ซับซ้อนของโรคนิ่วในไตจากปะการัง
• หากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกในทางเดินปัสสาวะ;
• หากไม่ตรวจพบนิ่วด้วยวิธีการวิจัยอื่น

MSCT ช่วยให้สามารถสร้างภาพที่ได้รับขึ้นมาใหม่แบบเสมือนจริงได้ และประเมินความหนาแน่นของนิ่วได้ ซึ่งจะช่วยระบุข้อบ่งชี้หรือข้อห้ามในการทำ DLT ได้

ความไวและความจำเพาะของวิธีนี้ใกล้เคียง 100%

การตรวจเพิ่มเติมประกอบด้วย:

• การถ่ายภาพท่อไตแบบย้อนกลับหรือแบบด้านหน้า, การถ่ายภาพท่อไต (ช่วยให้สามารถวินิจฉัยความสามารถในการเปิดผ่านของท่อไตได้ตลอดความยาว)
• การถ่ายภาพด้วยแสงแบบไดนามิกสำหรับการตรวจแยกและเป็นส่วนๆ ของการทำงานของการหลั่งและการขับถ่ายของไต
• การถ่ายภาพหลอดเลือดเพื่อวิเคราะห์โครงสร้างหลอดเลือดของไต ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อวางแผนการผ่าตัดซ้ำ (2-3 ครั้ง) สำหรับโรคนิ่วในไตจากปะการัง เมื่ออาจเกิดการขัดแย้งกับหลอดเลือดระหว่างการแยกหลอดเลือด

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

เพื่อการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น สิ่งสำคัญที่สุดคือต้องรีบส่งผู้ป่วยไปพบแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ นักโภชนาการ หรือแพทย์ระบบทางเดินอาหารทันที

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัย

การวินิจฉัยที่ถูกต้องจะทำให้ผู้เชี่ยวชาญสามารถนำเสนอภาพรวมของโรคได้อย่างเต็มที่ จนถึงขณะนี้ มักพบข้อความที่วินิจฉัยว่า "นิ่วในไตขวา ไตอักเสบเรื้อรัง" อยู่บ่อยครั้ง

พร้อมกันนี้ การใช้การจำแนกประเภทโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะที่ได้รับการยอมรับและการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างครอบคลุม การวินิจฉัยนี้ควรได้รับการกำหนดดังนี้: “นิ่วออกซาเลตเดี่ยวหลักในเชิงกรานของไต (2.0 ซม.) ของไตขวาที่ทำงานได้ปกติและไม่มีการติดเชื้อ”

"นิ่วกรดยูริกที่เกิดซ้ำเทียม ไม่มีอาการทางคลินิก (ขนาด เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 6 มม.) ของฐานไตส่วนล่างที่แยกจากกันของไตขวาที่หดตัวเป็นครั้งที่สอง"

นอกจากนี้ การเสนอผลการวินิจฉัยที่ตกลงกันเพียงครั้งเดียวถือเป็นเงื่อนไขบังคับสำหรับการเปลี่ยนผ่านการรักษาพยาบาลในประเทศไปเป็นการแพทย์ที่ใช้ประกันสุขภาพ

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะและอาการปวดไตที่เกิดจากโรคไตอักเสบแบบอุดตันจะดำเนินการโดย:

• ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน;
• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน;
• แผลทะลุในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น
• การอุดตันเฉียบพลันของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่
• โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน;
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก;
• โรคของกระดูกสันหลัง

ลักษณะเด่นของโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะคือไม่มีอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องเหมือนกับโรคของระบบทางเดินอาหาร

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

การรักษา โรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ

การรักษาโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะจะเริ่มทันทีเมื่อเกิดอาการปวดซ้ำ โดยหลีกเลี่ยงการใช้มอร์ฟีนและยาฝิ่นชนิดอื่นๆ โดยไม่ต้องรับประทานแอโตรพีนร่วมด้วย

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

การรักษาโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะจะเริ่มทันทีเมื่อเกิดอาการปวดซ้ำ โดยหลีกเลี่ยงการใช้มอร์ฟีนและยาฝิ่นชนิดอื่นๆ โดยไม่ต้องรับประทานแอโตรพีนร่วมด้วย

อาการปวดสามารถบรรเทาได้ด้วยการใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน ได้แก่ ไดโคลฟีแนค อินโดเมทาซิน ไอบูโพรเฟน มอร์ฟีน เมตามิโซลโซเดียม และทรามาดอล

ไดโคลฟีแนคช่วยลดอัตราการกรองของไตในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย แต่จะไม่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตปกติ

หากสามารถเคลื่อนตัวของนิ่วได้เอง ให้ใช้ยาไดโคลฟีแนค 50 มก. ในรูปแบบยาเหน็บหรือยาเม็ด วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 3-10 วัน เพื่อบรรเทาอาการปวด ลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำ และลดอาการบวมของท่อไต ควรยืนยันการเคลื่อนตัวของนิ่วและการประเมินการทำงานของไตด้วยวิธีการที่เหมาะสม

ตามข้อมูลของสมาคมศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป หากนิ่วมีขนาด 4-6 มม. โอกาสที่นิ่วจะออกเองได้คือ 60%:

• ส่วนบนหนึ่งในสามของท่อไต - 35%
• ส่วนกลางของท่อไตหนึ่งในสาม - 49%
• ท่อไตส่วนล่างหนึ่งในสาม - 78%

ตามรายงานของสมาคมโรคทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกา นิ่วในท่อไตร้อยละ 75 ไหลออกเองได้:

• สำหรับก้อนหินขนาดไม่เกิน 4 มม. – 85%
• สำหรับก้อนหินขนาดใหญ่กว่า 4-5 มม. – 50%
• หินขนาดมากกว่า 5 มม. – 10%

อย่างไรก็ตาม แม้แต่หินขนาดเล็ก (ไม่เกิน 6 มม.) อาจเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดนำออกได้ในกรณีต่อไปนี้:

• ขาดประสิทธิภาพแม้จะรักษาโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะอย่างเพียงพอแล้ว
• การอุดตันของทางเดินปัสสาวะเรื้อรังที่เสี่ยงต่อการเกิดไตเสื่อม;
• โรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ;
• กระบวนการอักเสบ เสี่ยงต่อการเกิดโรคทางเดินปัสสาวะอักเสบหรือการอุดตันทั้งสองข้าง

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

คำแนะนำเบื้องต้นสำหรับการกำจัดนิ่ว

ผู้ป่วยที่นัดหมายให้เอาหินปูนออก จะได้รับการสั่งจ่ายยาดังนี้:

• การเพาะเชื้อปัสสาวะ;
• การทดสอบวัฒนธรรมแบคทีเรียที่แยกออกมาเพื่อดูความไวต่อยาปฏิชีวนะ
• การตรวจเลือดทางคลินิกทั่วไป;
• การเคลียร์ครีเอตินิน

หากผลการทดสอบแบคทีเรียในปัสสาวะเป็นบวกหรือเพาะเชื้อในปัสสาวะพบว่ามีแบคทีเรียเติบโตหรือมีการติดเชื้อ ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัด หากได้รับการยืนยันว่ามีการติดเชื้อที่สำคัญทางคลินิกหรือมีการอุดตันในทางเดินปัสสาวะ จะมีการระบายไตโดยการใส่ขดลวดหรือการเจาะไตด้วยเข็มเจาะผิวหนังเป็นเวลาหลายวันก่อนการผ่าตัด

การทำลายนิ่วนอกร่างกาย การทำลายนิ่วผ่านผิวหนัง การส่องกล้องท่อไตและการผ่าตัดแบบเปิด มีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของการหยุดเลือด

ข้อบ่งชี้ในการขจัดนิ่วอย่างแข็งขัน

ขนาด รูปร่าง ตำแหน่งของนิ่ว และอาการทางคลินิกของโรคจะกำหนดแนวทางในการรักษานิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ นิ่วในถ้วยไตเดี่ยวที่เงียบทางคลินิก (ยาวไม่เกิน 1.0 ซม.) หรือนิ่วในถ้วยไตที่มีรูปร่างคล้ายปะการังซึ่งไม่รบกวนการหลั่งและการขับถ่ายของไต และไม่ก่อให้เกิดการลุกลามของโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ไม่ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเอานิ่วเหล่านี้ออก ในขณะเดียวกัน นิ่วใดๆ ที่ทำให้ผู้ป่วยเจ็บปวด ไม่สบายใจในสังคม ขัดขวางการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะ และทำให้ไตตาย ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเอานิ่วเหล่านี้ออก

การทำลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกจากภายนอกร่างกาย

มักจำเป็นต้องทำการทำลายนิ่วในท่อไตหลายครั้งเมื่อใช้เป็นการรักษาเดี่ยว (การทำลายนิ่วในท่อไตจากระยะไกล) นิ่วขนาดใหญ่และ "ฝังแน่น" หรืออยู่เป็นเวลานานในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งของนิ่วในท่อไต (มากกว่า 4-6 สัปดาห์) จำเป็นต้องทำการทำลายนิ่วในท่อไตจากระยะไกลให้มากที่สุดและใช้มาตรการการรักษาเพิ่มเติม ดังนั้น ในสถานการณ์เช่นนี้ การทำลายนิ่วในท่อไตจากการสัมผัสจึงกลายเป็นเรื่องสำคัญ ปัจจุบัน สมาคมแพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกาและยุโรปได้พัฒนากลยุทธ์ที่เป็นหนึ่งเดียวกันโดยพื้นฐานในการเลือกวิธีการกำจัดนิ่วในท่อไต

การผ่าตัดผ่านกล้องส่องช่องท้องเป็นทางเลือกที่รุกรานน้อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดแบบเปิด แม้ว่าทั้งสองวิธีนี้จะระบุเฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถใช้การทำลายนิ่วนอกร่างกายและการทำลายนิ่วในท่อไตแบบสัมผัสได้ก็ตาม ในขณะเดียวกัน การประเมินประสิทธิผลของการทำลายนิ่วนอกร่างกายและการทำลายนิ่วในท่อไตแบบสัมผัสแยกกันและการใช้ทั้งสองวิธีร่วมกัน ซึ่งช่วยให้สามารถกำจัดนิ่วในท่อไตได้อย่างมีประสิทธิภาพสูงถึง 99% พบว่าข้อบ่งชี้สำหรับการส่องกล้องและการผ่าตัดแบบเปิดมีน้อยมากในปัจจุบัน

หลักการของการกำจัดนิ่วในไตอย่างเร่งด่วน

ความสำเร็จของการทำลายนิ่วในทางเดินปัสสาวะจากระยะไกลขึ้นอยู่กับคุณสมบัติทางฟิสิกเคมีของนิ่ว และสภาพทางกายวิภาคและการทำงานของไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบน การทำลายนิ่วในทางเดินปัสสาวะจากระยะไกลด้วยคลื่นกระแทกเป็นวิธีการขจัดนิ่วในทางเดินปัสสาวะที่ไม่รุกรานและก่อให้เกิดการบาดเจ็บน้อยที่สุด

เครื่องทำลายนิ่วในสมัยใหม่ทุกรุ่น ไม่ว่าจะมาจากแหล่งใดของคลื่นกระแทก จะสร้างคลื่นกระแทกที่ส่งผลกระทบสลับกันไปมาบนนิ่ว โดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อทางชีวภาพ ส่งผลให้นิ่วค่อยๆ ถูกทำลายจนกลายเป็นก้อนเนื้อละเอียดที่กระจายตัว จากนั้นนิ่วจะค่อยๆ เคลื่อนตัวผ่านทางเดินปัสสาวะไปเอง

ใน 15-18% ของกรณี จะพบเศษนิ่วที่เหลืออยู่ขนาดประมาณ 3-4 มม. ซึ่งนำไปสู่การเกิด "เส้นทางนิ่ว" ในท่อไต

นิ่วที่มีขนาดไม่เกิน 2.0 ซม. ถือว่าเหมาะสมที่สุดสำหรับการทำลายนิ่วจากระยะไกล สำหรับนิ่วที่มีขนาดใหญ่ ขอแนะนำให้ใส่สายสวนภายใน "Stent" ก่อนการทำลายนิ่วจากระยะไกล เพื่อหลีกเลี่ยงการสะสมของเศษนิ่วในท่อไต

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการเพิ่มประสิทธิภาพและลดการบาดเจ็บจากการทำนิ่วในทางเดินปัสสาวะจากระยะไกล คือ การนำนิ่วออกจากบริเวณโฟกัสอย่างแม่นยำภายใต้การนำทางด้วยเอกซเรย์หรืออัลตราซาวนด์

ตารางเปรียบเทียบวิธีการมองเห็นและการโฟกัสของหิน

วิธี	ข้อดี	ข้อบกพร่อง
เอกซเรย์	ความสะดวกในการดำเนินการ ความสามารถในการรับภาพที่สมบูรณ์ของไตและท่อไต รวมถึงสังเกตระดับการทำลายและการเคลื่อนตัวของนิ่ว	การฉายรังสีผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่ ความสัมพันธ์ระหว่างผลที่ได้กับน้ำหนักตัวของผู้ป่วยและค่าแอโรโคลี
อัลตราซาวนด์	ไม่มีรังสี การติดตามกระบวนการบดหินอย่างต่อเนื่อง การแสดงภาพนิ่วที่โปร่งแสง หินขนาดเล็กมองเห็นได้ชัดเจนกว่า	การดำเนินการที่ซับซ้อนมากขึ้น ทำให้ไม่สามารถถ่ายภาพส่วนกลางของท่อไตได้ และไม่สามารถสังเกตกระบวนการแตกตัวของนิ่วได้ครบถ้วน

การจะบดหิน 1 ก้อนที่มีขนาดไม่เกิน 2 ซม. ในผู้ใหญ่ จำเป็นต้องได้รับการบด 1,500-2,000 ครั้ง (1-2 ครั้ง) ส่วนในเด็ก จำเป็นต้องได้รับการบด 700-1,000 ครั้ง เนื่องจากหินเกือบทั้งหมดมีความหนาแน่นต่ำกว่า

หินผสมจะทำลายได้ง่ายกว่าหินที่มีโครงสร้างเดียว หินที่มีโครงสร้างเดียวจะทำลายได้ยากที่สุด

นิ่วขนาดใหญ่ต้องใช้พลังงานพัลส์ที่สูงขึ้นและการบดขยี้หลายครั้ง หรือต้องทำการทำลายนิ่วจากระยะไกลหลังจากการใส่สายสเตนต์หรือการทำลายนิ่วในไตผ่านผิวหนังเบื้องต้น

มาตรการที่ช่วยให้มั่นใจได้ว่าการทำลายนิ่วจากระยะไกลจะมีประสิทธิผล ได้แก่:

• การฝึกอบรมพิเศษของแพทย์;
• การกำหนดการรักษานิ่วจากระยะไกลที่ถูกต้อง (ขนาดนิ่วที่เหมาะสมไม่เกิน 2.0 ซม.)
• ความแม่นยำของการวางหินเข้าไปในโซนโฟกัสของคลื่นกระแทกในระหว่างเซสชัน
• ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับคุณสมบัติทางกายภาพและทางเคมีของนิ่ว และสถานะการทำงานของไต
• สอดคล้องกับเทคโนโลยีการใช้แรงกระตุ้นคลื่นกระแทก

ข้อห้ามในการนัดหมายทำการทำลายนิ่วจากระยะไกล:

• ความเป็นไปได้ในการนำหินปูนเข้าสู่จุดโฟกัสของคลื่นกระแทก (โรคอ้วน ความผิดปกติของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ)
• โรคการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ;
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง;
• โรคระบบทางเดินอาหารเฉียบพลัน;
• โรคอักเสบของทางเดินปัสสาวะ;
• ช่องแคบใต้บริเวณหิน
• การทำงานของไตลดลงอย่างเห็นได้ชัด (มากกว่า 50%)

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการทำลายนิ่วในไตจากระยะไกลนั้นพบได้น้อยมาก บางครั้งอาจพบการอุดตันของท่อไตจากเศษนิ่วที่ถูกทำลาย (18-21%) ไตอักเสบจากการอุดตัน (5.8-9.2%) และเลือดคั่งในไต (0.01%)

เพื่อป้องกันและขจัดภาวะแทรกซ้อน:

• ทำการสุขาภิบาลทางเดินปัสสาวะก่อนการทำลายนิ่วจากระยะไกล
• ปฏิบัติตามวิธีการทำการทำลายนิ่วในทางเดินปัสสาวะจากระยะไกลอย่างเคร่งครัด โดยคำนึงถึงแนวทางการรักษาทางคลินิกของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
• ในกรณีของโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะที่มีรูปแบบซับซ้อน จะต้องใส่สายสวนปัสสาวะหรือทำการเจาะไตก่อน
• ให้รีบระบายไตเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตัน

ติดต่อ ureterolithotripsy

การทำลายนิ่วและการสกัดนิ่วด้วยกล้องผ่านท่อปัสสาวะและผ่านผิวหนังไม่เพียงแต่ทำลายแต่ยังกำจัดนิ่วทั้งหมดได้ด้วยการควบคุมด้วยสายตา รวมถึงขจัดสิ่งอุดตันระยะสั้นใต้ตำแหน่งของนิ่ว เช่น การขยายด้วยบอลลูน เอ็นโดยูรีเทอโรโทมี เอ็นโดไพเอโลโทมี ประสิทธิภาพของวิธีการส่องกล้องในการกำจัดนิ่วไม่ได้ด้อยไปกว่าการทำลายนิ่วจากระยะไกล และในกรณีของนิ่วขนาดใหญ่และนิ่วที่ซับซ้อนนั้นยังเหนือกว่าอีกด้วย การถกเถียงเกี่ยวกับการเลือกวิธีการกำจัดนิ่วในไตขนาดใหญ่ยังคงดำเนินต่อไป: การทำลายนิ่วจากระยะไกลหรือการทำลายนิ่วในท่อไตด้วยการสัมผัส?

อย่างไรก็ตาม ความซับซ้อนในการทำการทำลายนิ่วในไตแบบสัมผัสผ่านท่อปัสสาวะเพื่อรักษาเนื้องอกที่ต่อมลูกหมาก การเบี่ยงเบนของท่อไต และภาวะแทรกซ้อนที่มีเปอร์เซ็นต์ค่อนข้างสูง ทำให้การใช้การทำลายนิ่วในไตจากระยะไกลกลายมาเป็นหัวข้อหลัก

นอกจากนี้ การใช้การทำลายนิ่วในท่อไตแบบสัมผัสยังไม่เป็นที่พึงปรารถนาในเด็ก (โดยเฉพาะในเด็กผู้ชาย) และใน 15-23% ของกรณีระหว่างขั้นตอนนี้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีนิ่วในหนึ่งในสามส่วนบนของท่อไต) นิ่วอาจเคลื่อนตัวไปที่ไต ซึ่งต้องทำการทำลายนิ่วจากระยะไกลอีกครั้ง

ในเวลาเดียวกัน การสัมผัสการทำลายนิ่วในท่อไตใน 18-20% ของกรณี ช่วยให้กำจัด "เส้นทางนิ่ว" ที่เกิดขึ้นหลังการทำลายนิ่วในท่อไตจากระยะไกลได้ ดังนั้น การทำลายนิ่วในท่อไตจากระยะไกลและการทำลายนิ่วในท่อไตจากการสัมผัสจึงเป็นวิธีการเสริมที่ทันสมัยและรุกรานน้อยที่สุดในการกำจัดนิ่วในท่อไต ช่วยให้มีประสิทธิภาพ 99%

การพัฒนาของกล้องเอนโดสโคปแบบยืดหยุ่นและบางแบบแข็งและอุปกรณ์ทำลายนิ่วแบบไม่สร้างบาดแผล (Lithoclast รุ่นเลเซอร์) ช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนและเพิ่มประสิทธิภาพของการทำลายนิ่วในท่อไตโดยการสัมผัส

ภาวะแทรกซ้อนและความล้มเหลวของการทำลายท่อไตด้วยการสัมผัส ได้แก่:

• ความไม่สามารถนำกล้องส่องท่อไตไปที่นิ่วได้ (มีการเบี่ยงเบนอย่างเห็นได้ชัด เยื่อบุท่อไตอักเสบด้านล่างตำแหน่งนั้น มีเลือดออก) นิ่วเคลื่อนตัวไปที่ไต (10-13%)
• การบาดเจ็บที่ช่องเปิดท่อไตในระยะเบญจมาศ (1-3%)
• การเจาะท่อไตด้วยลวดนำทางและกล้องส่องท่อไต (3.8-5 o)
• ไตอักเสบเฉียบพลันอันเป็นผลจากโรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย แรงดันของสารละลายชลประทานที่เพิ่มขึ้น การไม่ได้สังเกตภาวะปลอดเชื้อ (13-18%)
• ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน (4%)
• การฉีกขาดของท่อไต (0.2%)

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการสัมผัสการทำลายท่อไต จำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดหลายประการ

• การดำเนินการโดยบุคลากรที่มีคุณสมบัติผ่านการรับรองพร้อมใบงาน
• การเตรียมการก่อนผ่าตัดอย่างครอบคลุมและต้านการอักเสบสำหรับการสลายนิ่วในท่อไตแบบสัมผัส
• การระบายน้ำก่อนการผ่าตัดของไตในระหว่างการทำลายนิ่วผ่านผิวหนังในกรณีของนิ่วในท่อไตที่มีขนาดใหญ่และยาวนานที่มีภาวะไตบวมน้ำเหนือตำแหน่งของนิ่ว
• การใช้ลวดนำทางเป็นสิ่งจำเป็นในระหว่างการส่องกล้องตรวจปัสสาวะ
• จำเป็นต้องระบายไตด้วยสายสวนหรือสเตนต์หลังจากทำยูรีเทอโรลิโธทริปซีแบบสัมผัสเป็นเวลา 1-3 วัน ในกรณีของการทำยูรีเทอโรลิโธทริปซีแบบสัมผัสในระยะสั้น การผ่าตัดโดยไม่ใช้รูเปิด และการนำนิ่วขนาดเล็กออกโดยไม่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ อาจไม่ต้องใส่สายสวน

การรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นหลังการสัมผัสโรคไตอักเสบ:

• การระบายน้ำไตโดยการเจาะไตและใส่สเตนต์ภายใน
• การบำบัดล้างพิษต้านการอักเสบอย่างแข็งขันกับพื้นหลังของการระบายน้ำในพัฒนาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน
• การผ่าตัดแบบเปิด (ureteroureteroanastomosis, nephrostomy and ureteral intubation) ในกรณีที่ท่อไตแตก

การทำลายนิ่วในไตและการสกัดนิ่วผ่านผิวหนัง

การทำลายนิ่วในไตผ่านผิวหนังและการสกัดนิ่วเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการกำจัดนิ่วในไตขนาดใหญ่ที่มีรูปร่างคล้ายปะการังและมีความซับซ้อน

ข้อเสียของการทำลายนิ่วไตผ่านผิวหนัง ได้แก่ การรุกราน ต้องใช้การดมยาสลบ และการบาดเจ็บทั้งในระยะการระบายนิ่วไตและระหว่างการรักษาโดยตรง ส่งผลให้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะในระยะที่เชี่ยวชาญวิธีการนี้

การปรับปรุงอุปกรณ์และเครื่องมือส่องกล้องสำหรับการระบายน้ำไตช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บได้อย่างมาก การฝึกอบรมที่ผ่านการรับรองของแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ ความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศ และความเชี่ยวชาญในวิธีการวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการดำเนินการผ่าตัดอย่างมีประสิทธิผล เนื่องจากประสิทธิภาพของผลลัพธ์ของการทำลายนิ่วในไตผ่านผิวหนังและเปอร์เซ็นต์ของภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับขั้นตอนที่สำคัญที่สุดของการผ่าตัด ซึ่งก็คือการสร้างและการปิดกั้นช่องทางการทำงาน (การระบายน้ำไต)

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของนิ่ว ทางเข้าสู่เชิงกรานของไตจะอยู่ที่กลุ่มถ้วยล่าง กลาง หรือบน

ในกรณีมีปะการังหรือนิ่วจำนวนมาก สามารถใช้ช่องเจาะ 2 ช่องได้ เพื่อให้มองเห็นกระดูกเชิงกรานของไตได้ง่ายขึ้นและป้องกันไม่ให้เศษนิ่วที่ถูกทำลายเคลื่อนเข้าไปในท่อไต จึงทำการสวนล้างกระดูกเชิงกรานของไตด้วยกล้องตรวจปัสสาวะก่อนการผ่าตัด โดยใช้เครื่องทำลายนิ่วแบบไฮดรอลิก อัลตราซาวนด์ นิวเมติก อิเล็กโทรพัลส์ หรือเลเซอร์ นิ่วจะถูกทำลายและทำการสกัดนิ่วออกพร้อมกัน ปลอกพิเศษช่วยให้ไม่เพียงแต่เอาเศษนิ่วขนาดใหญ่ออกได้เท่านั้น แต่ยังป้องกันไม่ให้แรงดันภายในอุ้งเชิงกรานเพิ่มขึ้นด้วย

การพัฒนาเครื่องมือส่องกล้องขนาดเล็กทำให้สามารถขยายข้อบ่งชี้ในการใช้การทำลายนิ่วในไตผ่านผิวหนังได้อย่างมีนัยสำคัญ แม้แต่ในเด็กเล็ก

ตามรายงานของศาสตราจารย์เอ.จี. มาร์ตอฟ (2005) การทำลายนิ่วในไตผ่านผิวหนังในเด็กที่มีนิ่วปะการังมีประสิทธิผล 94% การทำลายนิ่วในไตผ่านผิวหนังในเด็กจะทำโดยแพทย์เฉพาะทางด้านการส่องกล้องที่มีประสบการณ์เพียงพอในการผ่าตัดผ่านผิวหนังในผู้ใหญ่เท่านั้น

การผ่าตัดจะสิ้นสุดด้วยการติดตั้งท่อระบายน้ำเสียสำหรับการเปิดหน้าท้องชนิด Foley หรือ Malecot ผ่านช่องทางการเปิดหน้าท้องด้วยท่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่น้อยกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของกล้องส่องไต

ภาวะแทรกซ้อนของการทำลายนิ่วในไตผ่านผิวหนังในระยะเจาะ ได้แก่:

• การเจาะผ่านช่องเชิงกรานของไตหรือช่องระหว่างปากมดลูก
• การบาดเจ็บต่อเรือขนาดใหญ่จากการถูกเจาะหรือการบุ๋ม
• การบาดเจ็บของช่องเยื่อหุ้มปอดหรืออวัยวะช่องท้อง ผ่านทางการทะลุของกระดูกเชิงกรานของไต
• การเกิดเลือดออกใต้แคปซูลหรือรอบไต

ระหว่างและหลังการทำลายนิ่วไตผ่านผิวหนัง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้ได้:

• การสูญเสียท่อไตและความจำเป็นในการเจาะซ้ำ
• การบาดเจ็บของเยื่อเมือกของอุ้งเชิงกรานของไตหรือช่องระหว่างปากมดลูกซึ่งมีเลือดออก
• การสร้างแรงดันที่เพิ่มขึ้นอย่างไม่สามารถควบคุมได้ในบริเวณอุ้งเชิงกรานของไต
• ไตอักเสบเฉียบพลัน;
• การอุดตันของกระดูกเชิงกรานไตที่มีลิ่มเลือด
• การระบายออกหรือการทำงานของการระบายน้ำช่องไตไม่เพียงพอ

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการทำลายนิ่วในไตผ่านผิวหนัง จำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดหลายประการ

• จำเป็นต้องดำเนินการฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญด้านเอ็นโดรูโลยีที่ได้รับการรับรองและมีคุณสมบัติ
• ความรู้เกี่ยวกับเทคนิคการวินิจฉัยด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ช่วยลดอัตราส่วนการเกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะการเจาะ
• การติดตั้งเชือกนิรภัยในอุ้งเชิงกรานของไตช่วยให้สามารถสร้างเส้นทางการผ่าตัดไตได้ในทุกสถานการณ์
• การบริหารจัดการน้ำชลประทานที่ไม่ได้รับการควบคุมถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้
• การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียก่อนผ่าตัดสำหรับโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ การปฏิบัติตามกฎปลอดเชื้อ และการระบายน้ำออกจากไตอย่างเหมาะสม จะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลันได้เป็นศูนย์

ในกรณีที่มีเลือดคั่ง เลือดออก หรือไตอักเสบแบบมีหนองเพิ่มมากขึ้น แนะนำให้ทำการผ่าตัดแบบเปิด (แก้ไขไต เย็บหลอดเลือดที่เลือดออก ถอดแคปซูลไต)

สำหรับนิ่วที่มีขนาดใหญ่กว่า 2.0 ซม. หรือนิ่วที่มีความหนาแน่นสูงซึ่งรักษาด้วย EBRT ได้ยาก การนำนิ่วออกผ่านผิวหนังถือเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดในการรักษานิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ ประสิทธิภาพของ PNL ระยะเดียวอยู่ที่ 87-95%

การกำจัดนิ่วขนาดใหญ่และนิ่วจากปะการังนั้นทำได้ด้วยประสิทธิภาพสูงถึง 96-98% โดยการใช้การทำลายนิ่วผ่านผิวหนังร่วมกับ DLT ในเวลาเดียวกัน ความหนาแน่นต่ำของนิ่วในทางเดินปัสสาวะและประสิทธิภาพสูงของ DLT ซึ่งทำให้เศษนิ่วเคลื่อนผ่านทางเดินปัสสาวะได้อย่างรวดเร็ว ทำให้วิธีนี้มีความสำคัญแม้กระทั่งเมื่อนิ่วในไตขนาดใหญ่ถูกบดขยี้ การศึกษาผลลัพธ์ระยะยาว (5-8 ปี) ของการใช้ DLT ในเด็กไม่พบการบาดเจ็บของไตในผู้ป่วยรายใดเลย

ในกรณีที่ไม่สามารถกำหนดวิธีการรุกรานน้อยที่สุด (ESL, การสลายนิ่วในไตแบบสัมผัส, การสลายนิ่วในไตแบบผ่านผิวหนัง) ได้ด้วยเหตุผลทางเทคนิคหรือทางการแพทย์ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการผ่าตัดแบบเปิด:

• การผ่าตัดนิ่วในไต (ด้านหน้า, ด้านหลัง, ด้านล่าง);
• การตัดนิ่วในไต;
• การผ่าตัดไตแบบอะนาโทรฟิก
• การผ่าตัดนิ่วในท่อไต
• การผ่าตัดเอาไตออก (ไตหดตัว ไตอักเสบ ฝีหนองหลายฝี หรือฝีหนองในไต)

ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดแบบเปิดสามารถแบ่งได้เป็นภาวะแทรกซ้อนทั่วไปและภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อนทั่วไป ได้แก่ การกำเริบของโรคร่วม เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจ (5.6%) เลือดออกในทางเดินอาหาร (2.4%) ปอดบวม (2.1%) โรคลิ่มเลือดอุดตัน (0.4%)

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัดส่วนใหญ่มักถูกให้ความสำคัญ ได้แก่ การบาดเจ็บของอวัยวะใกล้เคียงจากการรักษา (9.8%) เลือดออกปริมาณมากกว่า 500 มล. (9.1%) ไตอักเสบเฉียบพลัน (13.3%) ปัสสาวะรั่ว (1.8%) แผลผ่าตัดมีหนอง (2.1%) การตีบแคบหลังผ่าตัด (2.5%)

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดแบบเปิด:

• การปฏิบัติงาน (โดยเฉพาะการผ่าตัดซ้ำๆ) โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะที่มีคุณวุฒิสูง จะช่วยลดการบาดเจ็บต่อเนื้อไตระหว่างการผ่าตัดให้น้อยที่สุด
• การผ่าตัดไตด้วยหลอดเลือดแดงไตที่ถูกกดทับ
• การระบายน้ำของไตอย่างเพียงพอด้วยการระบายน้ำแบบเปิดช่องไตที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเพียงพอ 16-18 CH โดยติดไว้กับเนื้อไตและผิวหนัง
• การเย็บปิดช่องเชิงกรานของไต การผูกหลอดเลือดที่ได้รับบาดเจ็บ
• การดูแลและติดตามระบบการระบายน้ำช่องไตอย่างระมัดระวัง

เปอร์เซ็นต์ภาวะแทรกซ้อนสูงสุด (สูงถึง 75%) พบในระหว่างการผ่าตัดซ้ำ เมื่อลักษณะทางกายวิภาคของช่องหลังเยื่อบุช่องท้องเปลี่ยนแปลงไปเนื่องจากกระบวนการเกิดแผลเป็น

การรักษาโรคนิ่วแคลเซียมในทางเดินปัสสาวะ

การรักษาโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะควรเริ่มด้วยมาตรการอนุรักษ์นิยม โดยจะกำหนดให้ใช้ยาเฉพาะเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลเท่านั้น

สำหรับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรง ปริมาณปัสสาวะที่ควรบริโภคต่อวันควรอยู่ที่ 2,000 มล. แต่ควรใช้ตัวบ่งชี้ระดับความอิ่มตัวของปัสสาวะ ซึ่งสะท้อนถึงระดับการละลายของสารที่ก่อให้เกิดนิ่วในปัสสาวะ

การรับประทานอาหารควรประกอบด้วยอาหารหลากหลายชนิดซึ่งมีองค์ประกอบทางเคมีที่แตกต่างกัน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงสารอาหารที่มากเกินไป ควรจัดทำคำแนะนำด้านโภชนาการโดยคำนึงถึงความผิดปกติของระบบเผาผลาญของผู้ป่วยแต่ละราย

การรับประทานไทอาไซด์จะช่วยเพิ่มการดูดซึมแคลเซียมกลับในหลอดไตส่วนต้นและส่วนปลาย ทำให้การขับแคลเซียมออกทางปัสสาวะลดลง ทางเลือกอื่นคือการสั่งยาออร์โธฟอสเฟต (สารยับยั้งการตกผลึก) และสารยับยั้งพรอสตาแกลนดิน (ไดโคลฟีแนค อินโดเมทาซิน) แนะนำให้สั่งยาโซเดียมไบคาร์บอเนต (4-5 มก. ต่อวัน) ให้แก่ผู้ป่วยที่การรักษาโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะด้วยส่วนผสมของซิเตรตแล้วไม่ได้ผลตามต้องการ

สำหรับผู้ป่วยที่มีนิ่วแมกนีเซียมแอมโมเนียมฟอสเฟตและคาร์บอเนตอะพาไทต์ที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่สร้างยูรีเอส ควรกำจัดนิ่วให้ได้มากที่สุดระหว่างการผ่าตัด ควรกำหนดให้ใช้ยาต้านแบคทีเรียสำหรับโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะตามข้อมูลการเพาะเชื้อในปัสสาวะ แนะนำให้ใช้ยาต้านแบคทีเรียเป็นระยะเวลานานเพื่อทำความสะอาดทางเดินปัสสาวะให้มากที่สุด

การรักษาโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะจากกรดยูริก

สามารถป้องกันนิ่วกรดยูริกได้โดยให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากขึ้น (ควรขับปัสสาวะมากกว่า 2,000 มิลลิลิตรต่อวัน) การปรับระดับกรดยูริกให้เป็นปกติทำได้โดยปฏิบัติตามอาหารอย่างเคร่งครัด การเพิ่มผลิตภัณฑ์จากพืชและลดผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์ที่มีสารพิวรีนเข้มข้นสูงจะช่วยป้องกันการเกิดนิ่วซ้ำ

เพื่อทำให้ปัสสาวะเป็นด่าง กำหนดให้ใช้โพแทสเซียมไบคาร์บอเนต 3-7 มิลลิโมล และ/หรือโซเดียมซิเตรต 9 มิลลิโมล สองหรือสามครั้งต่อวัน ในกรณีที่ระดับกรดยูริกหรือกรดยูริกในซีรั่มสูงขึ้น ให้ใช้อัลโลพิวรินอล 300 มก. ต่อวัน เพื่อให้นิ่วกรดยูริกละลายได้ จำเป็นต้องกำหนดให้ดื่มน้ำปริมาณมาก รวมทั้งโพแทสเซียมไบคาร์บอเนต 6-10 มิลลิโมล และ/หรือโซเดียมซิเตรต 9-18 มิลลิโมล สามครั้งต่อวัน และอัลโลพิวรินอล 300 มก. ในกรณีที่ระดับกรดยูริกในซีรั่มและปัสสาวะปกติ

การละลายทางเคมีของนิ่วแอมโมเนียมยูเรตเป็นไปไม่ได้

การรักษาโรคนิ่วซีสตีน

ควรดื่มน้ำให้เพียงพอในแต่ละวันมากกว่า 3,000 มิลลิลิตร โดยต้องดื่มน้ำให้ได้ 150 มิลลิลิตรทุกชั่วโมง ควรทำให้ปัสสาวะเป็นด่างจนกว่าค่า pH ของปัสสาวะจะอยู่ที่ 7.5 อย่างสม่ำเสมอ โดยสามารถทำได้โดยใช้โพแทสเซียมไบคาร์บอเนต 3-10 มิลลิโมล แบ่งเป็น 2-3 โดส

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

การเกิดนิ่วในทางเดินปัสสาวะเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่ส่งผลต่อผู้คนทุกวัยในประเทศส่วนใหญ่ทั่วโลก ลักษณะของโรคที่กลับมาเป็นซ้ำ มักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง และความพิการของผู้ป่วย ทำให้โรคนี้มีความสำคัญทางการแพทย์และสังคมอย่างมาก

ผู้ป่วยโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างสม่ำเสมอและต้องรับการรักษาโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะอย่างน้อย 5 ปีหลังจากเอาหินออกหมดแล้ว การแก้ไขความผิดปกติของระบบเผาผลาญควรดำเนินการโดยแพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะ โดยมีแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ นักโภชนาการ แพทย์ด้านระบบทางเดินอาหาร และกุมารแพทย์เข้าร่วมในกระบวนการอบรม

เพื่อการฟื้นตัวที่ประสบความสำเร็จ สิ่งสำคัญไม่เพียงแต่ต้องเอาหินออกจากทางเดินปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังต้องป้องกันไม่ให้เกิดการกลับมาเกิดนิ่วซ้ำด้วย โดยกำหนดการบำบัดที่เหมาะสมเพื่อแก้ไขความผิดปกติของระบบเผาผลาญสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

เทคโนโลยีที่รุกรานน้อยที่สุดในการกำจัดนิ่ว ซึ่งนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในทางการแพทย์ ทำให้ขั้นตอนหนึ่งของการบำบัดค่อนข้างปลอดภัยและเป็นเรื่องปกติ

การป้องกัน

นิ่วในทางเดินปัสสาวะสามารถป้องกันได้ด้วยการแก้ไขทางเภสัชวิทยาและการรับประทานอาหาร แนะนำให้เพิ่มปริมาณการขับปัสสาวะเป็น 2.5-3 ลิตรโดยขยายระบอบการดื่มสำหรับโรคทุกประเภท สำหรับนิ่วที่มีกรดยูริก แคลเซียม และออกซาเลต ควรเพิ่มการบริโภคโพแทสเซียมและซิเตรต ซิเตรตซึ่งมีฤทธิ์เป็นด่างในปัสสาวะ เพิ่มความสามารถในการละลายของกรดยูริก และยังจับแคลเซียมในทางเดินอาหาร จึงลดการเกิดนิ่วในไตจากแคลเซียมซ้ำได้ จำเป็นต้องจำกัดโปรตีนจากสัตว์และเกลือในอาหาร รวมถึงผลิตภัณฑ์ที่มีสารที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของนิ่ว ดังนั้น สำหรับนิ่วที่มีกรดยูริก ผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์ที่มีพิวรีนสูง แอลกอฮอล์ จะถูกแยกออก สำหรับนิ่วที่มีกรดยูริก ได้แก่ ผักโขม รูบาร์บ พืชตระกูลถั่ว พริกหยวก ผักกาดหอม ช็อกโกแลต

การทดแทนโปรตีนจากสัตว์ด้วยโปรตีนจากพืช (ผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลือง) จะทำให้แคลเซียมจับกับทางเดินอาหารได้มากขึ้นและลดความเข้มข้นของแคลเซียมในปัสสาวะ ในขณะที่ในกรณีของนิ่วในไตจากแคลเซียม ไม่ควรจำกัดการบริโภคแคลเซียมมากเกินไป: อาหารที่มีแคลเซียมต่ำจะเพิ่มการดูดซึมแคลเซียมในทางเดินอาหาร เพิ่มออกซาลูเรีย และอาจทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนได้ เพื่อลดภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูง ให้ใช้ไทอาไซด์ (ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 50-100 มก./วัน ทุกเดือนและรับประทาน 5-6 ครั้งต่อปี) โดยควบคุมระดับกรดยูริก แคลเซียม และโพแทสเซียมในเลือด ในกรณีที่มีภาวะกรดยูริกในปัสสาวะสูงอย่างรุนแรง แพทย์จะสั่งจ่ายอัลโลพิวรินอล การใช้อัลโลพิวรินอลยังมีประสิทธิภาพในการป้องกันนิ่วในไตจากแคลเซียมออกซาเลตอีกด้วย

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]