โรคเนื้อตายบริเวณขา

ชาวกรีกเรียกโรคหรือแผลที่กัดกินร่างกายอันเนื่องมาจากการเน่าเปื่อย (การเน่าเปื่อยและตาย) ของเนื้อเยื่อว่า gangrene ดังนั้น gangrene ของขาจึงเป็นการทำลายและการตายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากการหยุดจ่ายเลือดและ/หรือการติดเชื้อแบคทีเรีย เป็นโรคอันตรายที่อาจนำไปสู่การตัดแขนหรือขาขาดหรือเสียชีวิตได้

ระบาดวิทยา

จากสถิติทางคลินิกพบว่าประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีเนื้อตายเน่ามีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บรุนแรงที่ปลายแขนปลายขา และ 40% เกิดจากการผ่าตัด [ 1 ]

ใน 59-70% ของกรณี เนื้อตายของเนื้อเยื่ออ่อนเกิดจากการติดเชื้อหลายจุลินทรีย์ [ 2 ]

ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งที่มีเนื้อตายในขาจะเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 27-43%) และผู้ป่วยเกือบ 80% มีประวัติโรคเบาหวาน[ 3 ]

ตามรายงานของสหพันธ์เบาหวานนานาชาติ (IDF) การเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานจะเพิ่มขึ้นตามอายุ และการเกิดเนื้อตายซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยหนึ่งในสามรายจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากอายุ 65 ปี (พบในผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิง 1.7 เท่า)

ทั่วโลก การตัดขาทั้งหมดสูงถึงร้อยละ 45 เกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคเบาหวาน [ 4 ]

สาเหตุ เนื้อเน่าของขา

ภาวะเนื้อตายที่ขาอาจเริ่มจากการถูกไฟไหม้ลึก กระดูกหัก บาดแผลจากการถูกกดทับและบดขยี้ของเนื้อเยื่ออ่อน บาดแผลจากการถูกแทงและถูกยิง - ในกรณีที่ติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตก สเตรปโตค็อกคัส โพรเทียส และคลอสตริเดีย อาการบาดแผลจาก ความหนาวเย็นที่เท้าอาจเป็นสาเหตุของการสลายของเนื้อเยื่อ [ 5 ]

โรคเนื้อตายมักเกิดขึ้นที่ส่วนปลายของขา โดยเฉพาะนิ้วเท้า ตัวอย่างเช่น โรคเนื้อตายที่นิ้วโป้งเท้าหรือนิ้วก้อยอาจเกิดจากโรคpanaritiumและโรค pandactylitis ซึ่งเป็นโรคที่รุนแรงที่สุด รวมถึงโรคหลอดเลือดแดงอักเสบแบบ nodular polyarteritis

ในผู้ที่ติดสุราเรื้อรัง กระบวนการของเซลล์ประสาทจะฝ่อลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปพร้อมกับการพัฒนาของโรคโพลีนิวโรพาทีจากแอลกอฮอล์ซึ่งเท้าจะสูญเสียความรู้สึกต่อความเจ็บปวดและอุณหภูมิบางส่วนหรือทั้งหมด ดังนั้นการเกิดเนื้อตายในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บหรืออาการสมานตัวของเท้าในผู้ที่ติดสุราเป็นเวลานานจึงได้รับชื่อที่ไม่เป็นทางการว่าเนื้อตายจากแอลกอฮอล์ของขา

แก่นแท้ของเนื้อตายคือเนื้อตาย และการพัฒนาของเนื้อตายเกิดจากเซลล์ขาดออกซิเจน (ภาวะขาดเลือด) อันเนื่องมาจากเลือดไปเลี้ยงเซลล์ไม่เพียงพอ เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงเซลล์ได้จากระบบหลอดเลือด ในหลายกรณี สาเหตุของเนื้อตายที่ขาจึงเกี่ยวข้องกับภาวะหลอดเลือดผิดปกติที่ปลายแขนปลายขา

หลอดเลือดแดงแข็งอย่างรุนแรงเนื่องจากมีคอเลสเตอรอลเกาะที่ผนังหลอดเลือดด้านใน การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงส่วนปลายจะแย่ลง โดยเฉพาะในหลอดเลือดแดงของแขนขาส่วนล่าง ซึ่งจะส่งผลให้เกิดโรคหลอดเลือดแข็งที่แขนขาส่วนล่างการตีบแคบของลูเมนของหลอดเลือดจะจำกัดการไหลเวียนของเลือดอย่างรุนแรง และอาจอุดตันได้หมด และอาจ ทำให้เกิด แผลในหลอดเลือดแดงและเนื้อตายของหลอดเลือดแดงแข็งที่ขาทั้งสองข้างหรือทั้งสองข้าง ตาม ICD-10 หลอดเลือดแดงแข็งของหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่มีเนื้อตายจะถูกเข้ารหัสเป็น I70.261-I70.263 [ 6 ]

ผลที่ตามมาของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่ขาที่ค่อยๆ แย่ลงเป็นเวลาหลายปี เช่น หลอดเลือดแดงอุดตันหรือหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังทำให้เกิดเนื้อตายของขาในวัยชรา ซึ่งเรียกว่าเนื้อตายในผู้สูงอายุ [ 7 ] นอกจากนี้ เมื่ออายุ 60 ปีขึ้นไป อาจเกิดเนื้อตายของขาได้หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง - หากผู้ป่วยมีหลอดเลือดแดงแข็งและโรคหลอดเลือดส่วนปลายที่เกิดขึ้นจากโรคนี้เช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานที่มีอยู่

ในวัยเด็ก เนื้อเยื่อตายและเนื้อตายเน่าของขาอาจเริ่มมาจากการสูบบุหรี่ ซึ่งในบางกรณี นำไปสู่การอักเสบของหลอดเลือดในบริเวณส่วนล่างของร่างกาย (หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) การเกิดลิ่มเลือดและการอุดตัน - โรคหลอดเลือดอุดตันแบบอุดตัน [ 8 ]

การอุดตันของหลอดเลือดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะขาดเลือดเฉียบพลันที่แขนขา ทำให้เกิดเนื้อตาย หลอดเลือดส่วนใหญ่จะสะสมใกล้กับคราบไขมันที่หลอดเลือดแดงแข็ง และหลังจากการผ่าตัดสร้างหลอดเลือดใหม่ หลอดเลือดอาจก่อตัวในข้อเทียมเนื่องจากภาวะแข็งตัวของเลือด

เมื่อสรุปผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดดำ ผู้เชี่ยวชาญด้านหลอดเลือดดำสังเกตเห็นถึงอันตรายที่อาจเกิดกับชีวิตได้สูงจากภาวะหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณขาส่วนล่าง (อุ้งเชิงกรานและต้นขา) และภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ซึ่งอาจทำให้เกิดเนื้อตายในหลอดเลือดดำที่ขาทั้งสองข้างได้ [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ผู้เชี่ยวชาญแย้งว่าอาการบวมของขาอาจทำให้เกิดเนื้อตายได้หรือไม่ เนื่องจากมีอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณปลายแขนปลายขา ซึ่งอาจทำให้เกิดเนื้อตายได้ จึงเป็นคำตอบเชิงบวกสำหรับคำถามที่ว่า อาการบวมของขาสามารถนำไปสู่เนื้อตายได้หรือไม่ นอกจากนี้ อาการที่เรียกว่ากลุ่มอาการช่องเปิดซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณปลายแขนปลายขา อาจทำให้เกิดเนื้อตายได้

ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษคือผู้ป่วยโรคเบาหวาน เนื่องจากเนื้อตายของขาในผู้ป่วยโรคเบาหวานเกิดจากภาวะหลอดเลือดผิดปกติจากเบาหวานและโดยทั่วไปแล้วเนื้อตายของเท้า มักจะเป็นเช่น นี้ [ 12 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ในการกำหนดปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดเนื้อตายของขา ผู้เชี่ยวชาญจะสังเกตเห็นอาการบาดเจ็บจากสาเหตุต่างๆ เช่น โรคเบาหวาน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของส่วนล่างของร่างกาย รวมถึงการสูบบุหรี่และภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ

นอกจากนี้ ยังมีภาวะทางพยาธิวิทยาและโรคต่างๆ มากมายที่สามารถนำไปสู่การเกิดเนื้อตาย (แห้ง) อันเนื่องมาจากความเสียหายของหลอดเลือด ซึ่งใช้ได้กับหลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกาย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรครูมาติกเพอร์พูราแบบเนื้อตาย) โรคแกรนูโลมาโตซิสพร้อมหลอดเลือดอักเสบหลายเส้น (โรคแกรนูโลมาโตซิสของเวเกเนอร์) โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา กลุ่มอาการแอนตี้ฟอสโฟลิปิด (มีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดและเสี่ยงต่อการอุดตันของหลอดเลือด) เป็นต้น

กลไกการเกิดโรค

เป็นที่ทราบกันแล้วว่าสาระสำคัญของเนื้อตายคือภาวะเนื้อตายเน่าและการเกิดโรคจากการสลายตัวของเนื้อเยื่อเนื้อตายก็มีลักษณะทางฮิสโตมอร์โฟโลยีเหมือนกัน

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้อตายจากการขาดเลือดในเนื้อตายแห้ง - ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรีย - มีพารามิเตอร์ทั้งหมดของการแข็งตัวของเลือดในระดับเซลล์ ในนั้น เนื้อเยื่อจะขาดน้ำ และบริเวณที่เนื้อตายจะแห้งและเย็นเนื่องจากความชื้นระเหยและการไหลเวียนของเลือดหยุดลง และสีน้ำตาลหรือสีเขียวอมดำของบริเวณที่ได้รับผลกระทบบ่งชี้ถึงการตายของเม็ดเลือดแดงจากการปลดปล่อยและการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีของฮีโมโกลบิน เนื้อตายแห้งแพร่กระจายอย่างช้าๆ ในเนื้อเยื่อ - จนถึงขีดจำกัดที่มีการไหลเวียนของเลือด และในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ เนื้อเยื่อที่เนื้อตายจะแตกสลาย (สลายตัว) โดยแมคโครฟาจและนิวโทรฟิล

การเกิดเนื้อตายเน่าที่ขาเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อจุลินทรีย์และแสดงอาการทางเนื้อเยื่อวิทยาเป็นเนื้อตายแบบรวม แบคทีเรียที่ติดเชื้อในเนื้อเยื่อทำให้เนื้อเยื่อบวมและสลายตัว ซึ่งลุกลามอย่างรวดเร็วเนื่องจากหลอดเลือดถูกกดทับโดยเนื้อเยื่อบวมและเลือดหยุดไหล เลือดคั่งในบริเวณที่ได้รับผลกระทบทำให้แบคทีเรียเติบโตอย่างรวดเร็ว และหนองและสะเก็ดสีขาวสกปรกที่หลุดลอกซึ่งเกิดจากปฏิกิริยาอักเสบทำให้บริเวณเนื้อตายเปียกชื้น [ 13 ]

ในกรณีของเนื้อตายจากก๊าซ กลไกของการตายของเนื้อเยื่อเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของแบคทีเรีย Clostridium spp. ซึ่งเป็นสาเหตุที่เนื้อตายนี้เรียกว่า myonecrosis จากเชื้อคลอสตริเดียม แอลฟาท็อกซินจากเชื้อคลอสตริเดียมทำลายโปรตีนของเยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อด้วยการแยกพันธะเปปไทด์ของกรดอะมิโน ทำให้เกิดการรวมตัวของเกล็ดเลือด การเกิดลิ่มเลือด และการปลดปล่อยฮีสตามีน ท็อกซินธีตาทำลายหลอดเลือดโดยตรงและทำลายเม็ดเลือดขาวในเลือด ซึ่งนำไปสู่ปฏิกิริยาอักเสบ ก๊าซที่ปล่อยออกมาจากแบคทีเรียช่วยให้กระบวนการแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีใกล้เคียงเป็นไปได้ และการสะสมของก๊าซเหล่านี้ในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อจะนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อที่เร็วขึ้น อ่านเพิ่มเติม - การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน [ 14 ]

ในการสรุปคำอธิบายสั้นๆ ของพยาธิสภาพนั้น ควรตอบคำถามนี้ว่า เนื้อเน่าของขาสามารถติดต่อไปยังผู้อื่นได้หรือไม่ ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อระบุว่า เมื่อเกิดเนื้อเน่าจากก๊าซ เชื้อโรคสามารถแพร่กระจายได้โดยการสัมผัส - จากบริเวณแขนขาที่ได้รับผลกระทบจากเนื้อตาย ดังนั้น ในสถานพยาบาล แผนกที่ดูแลผู้ป่วยดังกล่าวจึงอยู่ภายใต้การควบคุมด้านสุขอนามัยพิเศษ

แต่สำหรับการติดเชื้อแบคทีเรีย Clostridium spp. จนกลายเป็นเนื้อตาย จุลินทรีย์จะต้องเข้าไปในเนื้อเยื่อที่ขาดเลือด (มีออกซิเจนอิ่มตัวต่ำ) เนื่องจากมีเพียงเนื้อเยื่อดังกล่าวเท่านั้นที่สามารถเปลี่ยนจากการหายใจแบบใช้ออกซิเจนเป็นวิธีการสร้าง ATP ด้วยเอนไซม์ ความรุนแรงของแบคทีเรีย Clostridium spp. ขึ้นอยู่กับการผลิตเอนไซม์เหล่านี้ ซึ่งเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อ

อาการ เนื้อเน่าของขา

โรคเนื้อตายที่ขาเริ่มต้นได้อย่างไร? อาการเริ่มแรกจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา - ประเภทของเนื้อเยื่อตาย - และระยะของโรคเนื้อตายที่ขา

โรคเนื้อตายแห้งของขาส่วนใหญ่มักเริ่มต้นด้วยอาการปวดเมื่อย จากนั้นจะถูกแทนที่ด้วยอาการชาเฉพาะที่พร้อมกับความซีดและอุณหภูมิของผิวหนังที่ลดลง จากนั้นสีของบริเวณที่ได้รับผลกระทบของแขนขาจะเปลี่ยนไป จากสีซีดเป็นสีแดงหรือสีน้ำเงิน และต่อมาเป็นสีน้ำตาลอมเขียวและสีดำ เมื่อเวลาผ่านไป บริเวณทั้งหมดนี้ (รวมถึงเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อข้างใต้บางส่วน) จะหดตัวลง ทำให้เกิดขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างบริเวณที่ได้รับผลกระทบและบริเวณที่มีสุขภาพดี บริเวณที่เน่าเปื่อยจะมีลักษณะเหมือนเนื้อมัมมี่ ระยะสุดท้ายของโรคเนื้อตายแห้งคือการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว [ 15 ]

ในกรณีของเท้าของผู้ป่วยเบาหวาน อาการแรกมักจะเป็นแผลพุพองที่เจ็บปวดและมีเนื้อตายบริเวณขา โดยมีขอบสีดำของผิวหนังที่ตายแล้ว และในกรณีที่มีแผลที่เกิดจากสารอาหารในโรคเบาหวานที่ขา เนื้อเยื่อดังกล่าวจะเริ่มตายในบริเวณดังกล่าว [ 16 ]

ระยะเริ่มต้นของเนื้อตายเน่าของขาโดยปกติจะมาพร้อมกับอาการบวมและเลือดคั่งในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดอย่างรุนแรงยังสังเกตได้กับเนื้อตายเน่าของขาที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อจุลินทรีย์ ในตอนแรกแผลหรือตุ่มน้ำที่มีเลือดออกจะก่อตัวขึ้นที่ขา แต่ในไม่ช้าก็สังเกตเห็นสัญญาณที่ชัดเจนของการสลายตัวในเนื้อเยื่ออ่อน: การลอกออก (การลอกออก) การปล่อยของเหลวเป็นหนองที่มีกลิ่นเน่าเหม็น - เนื่องมาจากการปล่อยเพนเทน-1,5-ไดอะมีน (คาดาเวอรีน) และ 1,4-ไดอะมิโนบิวเทน (พิวเทรสซีน) ระหว่างการสลายตัวของโปรตีนในเนื้อเยื่อ เมื่อขาดออกซิเจนและสารอาหาร เนื้อเยื่อจะชื้นและเปลี่ยนเป็นสีดำ อุณหภูมิของเนื้อตายเน่าของขาจะสูงขึ้น (˂ +38°C) ดังนั้นผู้ป่วยเนื้อตายเน่าจะมีไข้ตลอดเวลา [ 17 ]

อาการเริ่มแรกของโรคเนื้อตายจากแก๊สในขาคือรู้สึกหนัก บวมและปวดอย่างรุนแรงในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ผิวหนังจะซีดก่อนแล้วจึงเปลี่ยนเป็นสีบรอนซ์หรือสีม่วง ตามด้วยตุ่มน้ำที่มีของเหลวเป็นซีรัมหรือเลือดออกพร้อมกลิ่นแรง

ในระยะต่อไป อาการบวมจะลุกลามและปริมาตรของขาที่ได้รับผลกระทบจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก การปล่อยก๊าซจากแบคทีเรีย Clostridium spp. ที่ติดเชื้อในเนื้อเยื่อทำให้เกิดตุ่มหนองใต้ผิวหนัง และเมื่อคลำผิวหนังจะมีเสียงกรอบแกรบที่เป็นเอกลักษณ์ (เสียงกรอบแกรบ) เกิดขึ้น

ในระยะสุดท้าย การติดเชื้อแบคทีเรียคลอสตริเดียมจะทำให้เม็ดเลือดแดงแตกและไตวาย ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้

รูปแบบ

เนื้อตายแบ่งเป็น 3 ประเภทหลักๆ คือ แห้ง เปียก และมีก๊าซ (ซึ่งถือเป็นเนื้อตายชนิดย่อยแบบเปียก)

โรคเนื้อตายแห้งที่ขาเป็นผลจากการอุดตันของหลอดเลือด ส่งผลให้เนื้อเยื่อฝ่อลงอย่างช้าๆ และตายในที่สุด โดยจะค่อยๆ แห้งลงโดยไม่มีอาการอักเสบ โรคเนื้อตายประเภทนี้เรียกว่าโรคติดเชื้อ โดยเนื้อตายจะเริ่มที่ส่วนปลายของแขนขาและอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ที่มีหลอดเลือดแข็ง เบาหวาน และสูบบุหรี่ โรคเนื้อตายแห้งอาจเปลี่ยนเป็นโรคเนื้อตายเปียกได้อันเป็นผลจากการติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและเบาหวาน [ 18 ]

ภาวะเนื้อตายแบบเปียกของเนื้อเยื่อบริเวณขาส่วนล่างมักเรียกกันว่าเนื้อตายแบบเปียกของขา การเกิดเนื้อตายแบบเปียกนั้นเกี่ยวข้องกับแบคทีเรียหลายสายพันธุ์ เช่น สเตรปโตค็อกคัสไพโอจีเนส (สเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอที่ทำลายเม็ดเลือดแดง) สแตฟิโลค็อกคัสออเรียส ไลซินิบาซิลลัส ฟูซิฟอร์มิส โพรเทียส มิราบิลิส และเคล็บซีเอลลา แอโรซาคัส ซึ่งแบคทีเรียเหล่านี้จะติดเชื้อในเนื้อเยื่อใดๆ เมื่อความสมบูรณ์ของผิวหนังถูกทำลาย [ 19 ]

แผลเน่าประเภทนี้อาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือจากปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้เลือดไหลเวียนไปที่นิ้วเท้า เท้า หรือบริเวณขาส่วนบนได้น้อยลงอย่างกะทันหัน แผลเน่าประเภทนี้มักพบในโรคเบาหวาน เนื่องจากผู้ป่วยเบาหวานมักติดเชื้อได้ง่ายเนื่องจากแผลหายช้า

รูปแบบที่รุนแรงที่สุดของเนื้อตายคือเนื้อตายแบบไม่ใช้ออกซิเจนหรือก๊าซที่ขา [ 20 ] มักเกิดจากแบคทีเรียที่สร้างสปอร์แบบไม่ใช้ออกซิเจนของสกุล Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum) ซึ่งสร้างเอ็กโซทอกซินหลายชนิด (ซึ่งเป็นเอนไซม์ของจุลินทรีย์) และก๊าซ [ 21 ] เนื้อตายประเภทนี้มักพบได้บ่อยที่สุดหลังจากการปิดแผลเบื้องต้น โดยเฉพาะบาดแผลเปิดที่เกิดจากการถูกทับ และบาดแผลที่ปนเปื้อนดิน สภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตสามารถเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและลุกลามอย่างรวดเร็ว สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู – เนื้อตายจากก๊าซ

โรคเนื้อตายที่เกิดจากแพทย์สัมพันธ์กับการใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือด เช่น อะดรีนาลีนและเออร์กอตอัลคาลอยด์อย่างไม่เหมาะสม[ 22 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

แผลเน่าเปื่อยแบบแห้ง - หากไม่ติดเชื้อและไม่เปลี่ยนเป็นแผลเปียก - มักจะไม่เกี่ยวข้องกับพิษเลือดและไม่ก่อให้เกิดผลร้ายแรงถึงชีวิต อย่างไรก็ตาม เนื้อเยื่อบริเวณนั้นอาจตายได้เมื่อต้องตัดแขนขาออกเอง - เนื้อเยื่อแขนขาในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะถูกขับออกและเกิดแผลเป็นซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดสร้างใหม่

ผู้ป่วยประมาณ 15% มีภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด ซึ่งมักมีภาวะแทรกซ้อนคือเม็ดเลือดแดงถูกทำลายอย่างรวดเร็วและค่าฮีมาโตคริตลดลงอย่างรวดเร็ว ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ อาการตัวเหลือง ความดันโลหิตต่ำ และไตวายเฉียบพลัน

ในกรณีที่รุนแรง ภาวะพิษทั่วร่างกายจะนำไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและเนื้อตายที่ขาซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ [ 23 ]

การวินิจฉัย เนื้อเน่าของขา

การวินิจฉัยโรคเนื้อตายจะขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกาย ประวัติการรักษา และการทดสอบร่วมกัน

จะทำการตรวจเลือด (โดยทั่วไป การตรวจทางชีวเคมี เพื่อดูการติดเชื้อ) ทำการเพาะเชื้อแบคทีเรียในเลือดและของเหลวจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบเพื่อระบุแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ (และกำหนดสารต่อต้านแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพสูงสุด) [ 24 ], [ 25 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเกี่ยวข้องกับการมองเห็นหลอดเลือดโดยใช้การตรวจหลอดเลือด อัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์และอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดดำของส่วนล่างของร่างกายรวมไปถึง CT หรือ MRI เพื่อประเมินขอบเขตการแพร่กระจายของเนื้อตาย

สามารถทำการวัดความดันโลหิตด้วยอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ (เพื่อตรวจวัดความดันการไหลเวียนของเส้นเลือดฝอยในบริเวณนั้น) การวัดอัตราการไหลของเลือดแบบดอปเปลอร์ (เพื่อตรวจวัดดัชนีจุลภาคไหลเวียน) การวัดออกซิเมทรีของเนื้อเยื่อ (ซึ่งช่วยให้สามารถกำหนดระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเนื้อเยื่อ) ได้

หากการวินิจฉัยทางคลินิกพบว่าเนื้อตายจากแก๊ส การวินิจฉัยแยกโรคในกรณีอื่นๆ อาจทำได้ด้วยโรคที่มีอาการคล้ายกัน เช่น โรคอีริซิเพลาส ฝีหนอง ผิวหนังอักเสบจากเนื้อตาย และโรคเอคไธมา (ซึ่งเกิดจากการบุกรุกรอบหลอดเลือดของผิวหนังบริเวณขาโดยแบคทีเรียที่ใช้ออกซิเจน Pseudomonas aeruginosa) หรือโรคพังผืดเน่าจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

แม้ว่าควรจะแยกความแตกต่างระหว่างเนื้อตายของก๊าซจากโรคกล้ามเนื้อตายที่เกี่ยวข้องกับแบคทีเรียแกรมลบแบบไม่ใช้ออกซิเจน Aeromonas hydrophila ในการบาดเจ็บที่ขาจากการเจาะที่เกิดขึ้นในน้ำจืด การวินิจฉัยเนื้อตายของก๊าซที่แม่นยำมักต้องใช้การตรวจทางศัลยกรรมบริเวณแผล

การรักษา เนื้อเน่าของขา

วิธีการรักษาโรคเนื้อตายที่ขาจะพิจารณาจากประเภทของเนื้อตาย ระยะและขนาดของเนื้อตาย ในระยะเริ่มแรก โรคเนื้อตายที่ขาสามารถรักษาให้หายได้ด้วยการกำจัดเนื้อตายออกให้หมดและให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือด

นั่นคือ การรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็น - การตัดเนื้อตาย ซึ่งระหว่างนั้นเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ทั้งหมดจะถูกตัดออก นอกจากนี้ ของเหลวจะถูกนำออกจากบริเวณเนื้อตาย อาการบวมจะลดลง และเนื้อตายที่เกิดจากการรวมตัวจะเปลี่ยนไปเป็นเนื้อตายจากการแข็งตัวของเลือด สามารถทำซ้ำขั้นตอนนี้ได้ [ 26 ]

สามารถรักษาเนื้อตายที่ขาได้โดยไม่ต้องผ่าตัดได้หรือไม่? ในกรณีของเนื้อตายที่มีของเหลวหรือก๊าซ ไม่สามารถทำได้โดยไม่ต้องผ่าตัดทำความสะอาดบริเวณที่ได้รับผลกระทบอย่างเร่งด่วน แต่ก็สามารถทำได้โดยไม่ต้องตัดขา แต่ถึงกระนั้นก็ไม่ใช่ทุกกรณี

การตัดขาในกรณีที่เนื้อตายจะทำในกรณีที่เนื้อตายจากการขาดเลือดจากสาเหตุทางหลอดเลือดและเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่สลายตัวในปริมาณมากของแขนขา (ทั้งในบริเวณและบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ) ที่มีบริเวณที่มีการอักเสบจากการติดเชื้ออย่างกว้างขวาง จำเป็นต้องตัดขาฉุกเฉินในกรณีที่เนื้อตายเปียกที่ลุกลามอย่างรวดเร็วและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่รุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต ในกรณีเดียวกันนี้ จำเป็นต้องตัดขาในกรณีที่เนื้อตายในผู้สูงอายุ [ 27 ] ระดับของการตัดขาจะพิจารณาจากเส้นแบ่ง [ 28 ]

ยาปฏิชีวนะจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อทันทีเพื่อรักษาเนื้อเน่าที่ขายาปฏิชีวนะเหล่านี้มีฤทธิ์กว้างเช่น คลินดาไมซิน เมโทรนิดาโซล ซิโปรฟลอกซาซิน เซฟไตรแอกโซน เซฟตาซิดีม อะม็อกซิคลาฟ คลาริโทรไมซิน อะมิคาซิน โมซิฟลอกซาซิน

ยาอื่น ๆ ได้แก่ ยาแก้ปวดสำหรับโรคเนื้อตายของขา (NSAIDs และยาแก้ปวด ในบางกรณีคือยาโอปิออยด์) และสารละลายฉีดป้องกันไฟฟ้าช็อต

วิธีการรักษาเนื้อตายบริเวณขา? ในการรักษาพื้นผิวของบริเวณเนื้อตาย ให้ใช้สารฆ่าเชื้อและยาต้านจุลชีพ: ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ (สารละลาย) เดคาซาน โพวิโดนไอโอดีน ไอออดได เซริน สารละลายเบตาดีน ไดออกซิดีน ไดออกซิซอล

ครีมที่เหมาะสมที่สุดสำหรับโรคเนื้อตายของขา (ชนิดละลายน้ำได้) ได้แก่ ครีมซัลฟาจินหรือครีมเดอร์มาซินและอาร์โกซัลแฟน (ที่มีซัลฟาไธอาโซลเงิน) ครีมบานีโอ ซิน ที่มียาปฏิชีวนะครีมสเต็ปโทลาเวน

เนื่องจากมีฐานเป็นไขมัน จึง ไม่ได้ใช้ ครีม Vishnevskyสำหรับรักษาเนื้อตายที่ขาในคลินิกสมัยใหม่ ไม่ว่าจะใช้ก่อนหรือหลังการผ่าตัดตัดเนื้อตาย

การบำบัดทางกายภาพเพื่อเสริมสร้างการรักษาเนื้อตายเน่าของขา – เพื่อเพิ่มปริมาณออกซิเจนในเนื้อเยื่อ – จะดำเนินการโดยใช้ วิธี การบำบัดด้วยออกซิเจนแรงดันสูง [ 29 ] แม้ว่าตามการทบทวนโดย Cochrane Wounds Group (2015) การบำบัดด้วยออกซิเจนไม่ส่งผลต่ออัตราการรักษาเนื้อตายเน่า [ 30 ]

หากเนื้อเยื่อตายแบบแห้ง (เนื้อตายแบบแห้ง) การนวดเพื่อรักษาเนื้อตายบริเวณขา (บริเวณแขนขาที่ไม่ได้รับผลกระทบ) จะช่วยให้เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อที่ไม่เสียหายได้ดีขึ้น

ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาประเภทนี้ เช่น เนื้อเยื่อตาย โฮมีโอพาธีไม่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม มีวิธีการรักษาสำหรับเนื้อตายแห้ง ได้แก่ Secale cornatum, Arsenic Album สำหรับเนื้อตายเปียก ได้แก่ Anthracinum, Silicea และ Lachesis สำหรับเนื้อตายหลังจากอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น ได้แก่ Agaricu และ Carbo vegetabilis สำหรับเนื้อตายของนิ้วเท้าเนื่องจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

ไม่ทราบว่าการรักษาแบบพื้นบ้านสำหรับโรคเนื้อตายที่ขาจะได้ผลดีเพียงใด เนื่องจากยังไม่มีการศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับวิธีการทางเลือกอื่น อย่างไรก็ตาม แนะนำให้รักษาโรคเนื้อตายที่เปียกด้วยแอลกอฮอล์โพรโพลิสทุกวันเป็นการรักษาเสริม

สำหรับโรคเนื้อตายแห้ง แนะนำให้ประคบด้วยกระเทียมหรือหัวหอมบด ทาบริเวณที่ได้รับผลกระทบด้วยน้ำผึ้ง น้ำมันซีบัคธอร์น น้ำว่านหางจระเข้ และใช้สมุนไพรบำบัด เช่น แช่เท้าด้วยยาต้มจากหนามหนาม โคลเวอร์ขาวหวาน โหระพา ใบโคลเวอร์ตั้งตรง และอาร์นิกาภูเขา

การบำบัดด้วยตัวอ่อนของแมลงวันแกะฟีนิเซีย (Lucilia) อาจแนะนำได้ในกรณีของเนื้อตายและกระดูกอักเสบที่รักษาได้ยากเมื่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการผ่าตัดทำความสะอาดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วไม่ได้ผล [ 31 ], [ 32 ]

การป้องกัน

การป้องกันไม่ให้เกิดเนื้อตายที่ขาเป็นมาตรการที่มุ่งป้องกันการบาดเจ็บและโรคหลอดเลือดที่ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในเนื้อเยื่อบริเวณขาส่วนล่าง (ดูหัวข้อ สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง) การวินิจฉัยและการรักษาในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญอย่างยิ่งเพื่อให้เลือดไหลเวียนได้ปกติ

ผู้ป่วยโรคเบาหวาน หลอดเลือดอักเสบ หรือระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ควรรักษาอาการบาดเจ็บที่ขาทันทีเพื่อป้องกันการติดเชื้อ และผู้ที่สูบบุหรี่ควรเลิกสูบบุหรี่ การรับประทานอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพที่มีไขมันสูงอาจทำให้หลอดเลือดแดงแข็งที่มีอยู่เดิมแย่ลงและเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดเนื้อตาย [ 33 ]

พยากรณ์

โดยทั่วไป ผู้ที่มีเนื้อตายแห้งจะมีโอกาสฟื้นตัวเต็มที่สูงสุด เนื่องจากไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรีย และแพร่กระจายช้ากว่าเนื้อตายประเภทอื่น

โอกาสในการฟื้นตัวจากโรคเนื้อตายเน่าแบบเปียกอาจเรียกได้ว่าไม่ดีนักเนื่องจากมีความเสี่ยงในการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

ในกรณีของภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงแขนขาอย่างวิกฤต (ภาวะหลอดเลือดผิดปกติระยะท้าย) การพยากรณ์โรคเป็นลบ: ในผู้ป่วย 12% เนื่องจากมีเนื้อตายภายใน 1 ปีหลังการวินิจฉัย ขาของผู้ป่วยจะต้องถูกตัดออก หลังจาก 5 ปี ผู้ป่วย 35-50% เสียชีวิตจากเนื้อตายของขา และหลังจาก 10 ปี ผู้ป่วย 70%

ในโรคเนื้อตายที่เกี่ยวข้องกับเท้าของผู้ป่วยเบาหวาน อัตราการเสียชีวิตสูงถึง 32% โรคเนื้อตายรอบนอกแบบสมมาตรมีอัตราการเสียชีวิต 35% ถึง 40% และอัตราการเจ็บป่วยสูงเท่ากัน เอกสารรายงานอัตราการตัดแขนขาเกิน 70% [ 34 ], [ 35 ] ส่วนที่เหลือมีชีวิตอยู่ได้นานเท่าไร? ตามข้อมูลบางส่วน อัตราการรอดชีวิต 1 ปีอยู่ที่ 62.7% อัตราการรอดชีวิต 2 ปีอยู่ที่ประมาณ 49% และอัตราการรอดชีวิต 5 ปีไม่เกิน 20%