วัณโรคปอดตับแข็ง

โรควัณโรคในหลอดเลือดจะเกิดขึ้นในขั้นตอนสุดท้ายของกระบวนการวัณโรคในระยะยาว ด้วยรูปแบบนี้การเปลี่ยนแปลง fibrotic ในปอดและ pleura ครอบงำเฉพาะอาการของการอักเสบของ tubercular ซึ่งโดยปกติจะเป็นตัวแทนโดยแยกวัณโรควัณโรคที่แยกออกจากกันบางครั้งมีช่องที่เหลือเหมือนกรวด; ต่อมน้ำหลืองในถุงน้ำดีมักมีภาวะแคลเซียม.

วัณโรคเป็นวัณโรคที่เพิ่มขึ้นทีละน้อยในการเปลี่ยนแปลง fibrotic และความคืบหน้าของความล้มเหลวในปอดและหลอดเลือดหัวใจ เป็นไปได้ที่อาจเกิดอาการกำเริบของกระบวนการเฉพาะ บ่อยครั้งที่การติดเชื้อวัณโรคมีส่วนเกี่ยวข้องกับการอักเสบที่ไม่จำเพาะ.

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยาของวัณโรคปอดเรื้อรัง

วัณโรคที่เป็นโรค Cirrhotic มักไม่ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคของระบบทางเดินหายใจ ด้วยอายุแนวโน้มการเปลี่ยนแปลงเส้นใยของเม็ดสีที่เฉพาะเจาะจงและเส้นใยที่ยืดหยุ่นในปอดจะเพิ่มขึ้นดังนั้นวัณโรคจากเชื้อ Cirrhotic จะพบบ่อยในผู้สูงอายุหลายปีหลังจากเริ่มมีอาการ ในวัยเด็กโรควัณโรคจากหลอดเลือดมักเกิดขึ้นเมื่อการตรวจหาวัณโรคปฐมภูมิที่ซับซ้อนโดยไม่ได้รับการวินิจฉัยครั้งแรก

วัณโรค Cirrhotic ประมาณ 3% ของผลร้ายแรงทั้งหมดของวัณโรค สาเหตุของการเสียชีวิตโดยตรงคือความผิดปกติของหัวใจปอด, เลือดออกในปอด, โรค amyloidosis ของอวัยวะภายใน

[5], [6], [7], [8], [9]

พยาธิสภาพและพยาธิวิทยากายวิภาคของวัณโรคปอดเรื้อรัง

วัณโรคโรคตับแข็งที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มากเกินไปในปอดและเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากปมด้อยของร่วมด้วยการอักเสบวัณโรค นำไปสู่การพัฒนาของโรคตับแข็งวัณโรคแน่นอนซับซ้อนกับ atelectasis หลอดลมอุดตันและ hypoventilation หรือส่วนที่ได้รับผลกระทบซบเซาสลายการแทรกซึมเช่นเดียวกับกองกำลังทั้งภายในและภายนอกที่เพิ่มขึ้นเกิด lipid peroxidation (LPO)

เป็นผลให้การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเร่งขึ้นและเส้นใยคอลลาเจนที่หยาบ ("ไม่ละลาย") จะเกิดขึ้นในบริเวณแผล เมื่อเวลาผ่านไปพวกเขาสร้างเส้นใยขนาดใหญ่ซึ่งเป็น peribronchial และ perivascular ตาม interlobular และ intresegmental septa ขยายไปยังปอดและ pleura ราก ในบรรดาเนื้อเยื่อเป็นเส้น ๆ พบว่ามีลำไส้ใหญ่ (caseous foci) สามารถพบได้และถ้ำที่มีลักษณะคล้ายกรวดที่มีผนังเส้นใย การเปลี่ยนรูปของหลอดลมทำให้เกิดรูปทรงกระบอกและถุงน้ำดี หลอดเลือดเล็ก ๆ ของปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นเลือดฝอยมีรอยบวมหลายเส้นเลือดเส้นเลือดและเส้นใย กับการแตกหักของเลือดออกในปอดที่เป็นไปได้ การสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบเร่งรัดรวมกับการยุบตัวของกล้ามเนื้อและเส้นใยยืดหยุ่นทำให้เกิดภาวะถุงลมโป่งพองขึ้นรูปรองพื้นชนิดอ่อนโยน

ขึ้นอยู่กับขอบเขตของความพ่ายแพ้ด้านหนึ่งและสองด้านเช่นเดียวกับ segmental, lobar และรวม Cirrhotic วัณโรคมีความโดดเด่น

วัณโรคที่เป็นโรคหลอดเลือดสามารถพัฒนาได้ด้วยวัณโรคปฐมภูมิที่ซับซ้อนโดยมีการแพร่กระจายของการอักเสบที่เฉพาะเจาะจงจากต่อมน้ำเหลืองไปยังผนังหลอดลม การละเมิดความบอบบิลของหลอดลมนำไปสู่การปรากฏตัวของ atelectasis ในบริเวณที่เกิดการอักเสบเรื้อรังและการสลายตัวของการเผาผลาญขั้นต้น มีบริเวณที่เกิดโรคตับแข็งมากขึ้น ในวัณโรคปฐมภูมิการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเกิดขึ้นบ่อยๆในส่วนบนและส่วนล่างของปอดด้านขวาหรือในส่วนที่ 4 และ 5 ของปอดด้านซ้าย ในกรณีเหล่านี้ได้มีการวินิจฉัยวัณโรคที่เกี่ยวกับลำไส้ใหญ่และทวารหนั

ในกระบวนการของการพัฒนาย้อนกลับของวัณโรคแพร่ระบาดเรื้อรังสเตียรอยด์ตาข่ายเนื้อทรายสามารถค่อยๆเปลี่ยนไปเป็นโรคมะเร็งตับแข็งแพร่กระจาย trabecular หยาบ ในกรณีนี้มักเกิดขึ้นเป็นวัณโรค Cirrhotic บนสองด้าน

ด้วยรูปแบบที่สองของวัณโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ lobitis ความละเอียดของการแทรกซึมช้านำไปสู่ carnification ของ exudates serous-fibrinous และ collagenization ของ septa ถุง การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลง fibrotic ได้รับการอำนวยความสะดวกโดย lymphangitis, hypoventilation, การละเมิดเลือดและการไหลเวียนของน้ำเหลือง (โรคปอดบวมของโรคปอดบวม) วัณโรคที่มีแผลพังผืดด้านบนด้านเดียวมักเกิดขึ้นจากผลของโรคปอดบวมที่เป็น lobit หรือ lobar caseum

วัณโรคปอดของวัณโรคเป็นวัณโรคที่เกิดจากวัณโรคเป็นเส้น ๆ ซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในผนังของโพรงและเนื้อเยื่อในพุทราไส้เดือนฝอย ในกรณีเหล่านี้ pnevmogennye เปลี่ยนแปลงตับแข็งรวมกับโรคตับแข็ง bronchogenic และฝูง fibrotic หนาพร้อมกับห่อหุ้มวัณโรค foci ช่องที่เหลือในปัจจุบัน มักถูกสุขาภิบาลถ้ำ

วัณโรคปอดผู้ป่วยตับแข็งยังอาจพัฒนาหลังจากที่เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค exudative หรือ pnevmoplevritah โดยทั่วไปหลังจาก pneumothorax เทียมหรือ thoracoplasty การรักษา ในกรณีเช่นนี้กระบวนการวัณโรคจากความลำบากของ caseous เมื่อ pleura เกี่ยวกับอวัยวะภายในจะขยายเข้าไปในเนื้อเยื่อปอด มันก่อให้เกิดความผิดปกติของท่อซึ่งภายหลังได้รับการเปลี่ยนแปลง fibrotic และนำไปสู่โรคตับแข็งของเยื่อหุ้มปอด pleurogenic ของปอด

เมื่อความชุกโรคตับแข็งสูญเสียที่สำคัญของชิ้นส่วนเนื้อเยื่อปอด, กายวิภาคและการเปลี่ยนแปลงการทำงานของเส้นเลือดและหลอดลมปอดลดลงทัศนศึกษาทางเดินหายใจเพราะ adhesions เยื่อหุ้มปอดนำไปสู่ถุงลมโป่งพองและการทำงานผิดปกติของการหายใจและการไหลเวียน ค่อยๆพัฒนาหัวใจปอดเรื้อรัง

อาการของวัณโรคปอดในหลอดเลือดแดง (Cirrhotic pulmonary tuberculosis)

อาการของโรคหลอดเลือดมีสาเหตุมาจากการละเมิด architectonics ปอดการเปลี่ยนรูปของหลอดลมและความเสื่อมโทรมอย่างมีนัยสำคัญในการแลกเปลี่ยนก๊าซ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยบ่นหายใจถี่ไอและคาย ระดับของอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับการแปลความแพร่หลายระยะของกระบวนการวัณโรคและความรุนแรงขององค์ประกอบที่ไม่สำคัญของการอักเสบในปอด

วัณโรคที่เป็นโรคหลอดเลือดในขอบเขต จำกัด ที่มีรอยโรคในกลีบตอนบนของปอดไม่ค่อยมีอาการรุนแรง ผู้ป่วยอาจมีลมหายใจสั้น ๆ และมีอาการไอแห้งเป็นระยะ ๆ การติดเชื้ออักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงอาจไม่ได้มาพร้อมกับอาการทางคลินิกอันเนื่องมาจากการระบายน้ำตามธรรมชาติที่ดีของหลอดลม

รูปแบบที่พบบ่อยของวัณโรคหลอดเลือดและการอยู่ในตำแหน่งที่ต่ำกว่านอนมักจะมีภาพทางคลินิกที่สดใสเนื่องจากเนื้อเยื่อหยาบและการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจงในเนื้อเยื่อของปอด ผู้ป่วยมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับอาการหายใจถี่ไอมีไอเสมหะเสมหะคั่งเป็นประจำ การพัฒนาของหัวใจปอดเรื้อรังทำให้เกิดภาวะหายใจลำบากเพิ่มขึ้นการปรากฏตัวของอาการอิ่มเลือดและ acrocyanosis ค่อยๆความลำบากในด้านขวาบนเพิ่มขึ้นเกิดอาการบวมน้ำที่อุปกรณ์ต่อพ่วง ด้วยกระบวนการที่ยาวนานอาการของโรค amyloidosis ของอวัยวะภายในอาจปรากฏขึ้น

การกำเริบของโรควัณโรคในหลอดเลือดเกี่ยวข้องกับการตอบสนองต่อการอักเสบที่เพิ่มขึ้นในภาวะวัณโรค มีอาการเป็นพิษจากวัณโรค ทำให้ไอมีเสมหะเพิ่มขึ้น

การกำบังของวัณโรคไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกแยะออกจากการตอบสนองต่อการอักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจง บ่อยครั้งที่เกิดจากสิ่งที่แนบมาหรือกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบอุดตันหรือเป็นปอดบวมเป็นเวลานาน อาการที่สำคัญของการกำเริบของวัณโรคคือการเริ่มต้นใหม่ของการขับถ่ายของเชื้อแบคทีเรีย

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของวัณโรคในหลอดเลือดคือภาวะเลือดออกในปอดซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะปอดอักเสบจากภาวะปัสสาวะรุนแรงหรือภาวะขาดอากาศตายได้

เมื่อการตรวจตามวัตถุประสงค์ของผู้ป่วยที่เป็นโรควัณโรคในหลอดเลือดมักจะเผยให้เห็นความชุ่มชื่นของผิว acrocyanosis ความแห้งกร้านบางครั้งและการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการอื่น ๆ ในผิวหนัง ปลายนิ้วของนิ้วมือมักมีรูปแบบของ "กลอง" และเล็บ - รูปแบบของ "นาฬิกาแก้ว" ลักษณะอาการของหัวใจเต้นเร็วและความดันเลือดต่ำ เมื่อตรวจพบแผลพุพองด้านเดียวพบว่ามีความไม่สมดุลของหน้าอกบริเวณด้านข้างของแผล พวกเขาทราบความหม่นของเสียงกระทบ, การลดลงของการหายใจ, ฟองสบู่แห้งหรือเล็ก ๆ ที่น่าเบื่อมากกว่าโซนของการบาดเจ็บ เมื่อกระบวนการเฉพาะกลายเป็นกำเริบและองค์ประกอบที่ไม่สำคัญของการอักเสบกลายเป็นที่แข็งแกร่งจำนวนของการหายใจฮืด ๆ เพิ่มขึ้นพวกเขากลายเป็นที่แตกต่างกัน นอกจากนี้ยังมีการขยายตัวของขอบเขตของความดุเดือดหัวใจ, หูหนวกของเสียงหัวใจ, เน้นเสียงของ II มากกว่าหลอดเลือดแดงในปอด มีการเพิ่มขึ้นของขนาดของตับ, อาการบวมน้ำจากภายนอกและบางครั้งท้องมาน

ภาพรังสีของวัณโรคปอดเรื้อรัง

ภาพรังสีส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับรูปแบบเริ่มต้นของวัณโรค เมื่อวัณโรคตับแข็งฝ่ายเดียวซึ่งการพัฒนาในกระบวนการของการร่วมด้วยหรือ infiltrative จำกัด วัณโรค fibrocavernous การฉายรังสีจะแสดงคล้ำดีคั่นกลางและในสถานที่ของความเข้มสูง บริเวณที่มีความเข้มมากขึ้นเกิดจากการปรากฏตัวของวัณโรคที่มีความหนาแน่นสูง ความยาวที่มืดลงนี้สอดคล้องกับปริมาณปอดที่ลดลงในปริมาตร (ส่วนเศษ) ด้วยความพ่ายแพ้ของปอดทั้งหมดการหยุดชะงักจะขยายไปยังเขตข้อมูลปอดทั้งหมดที่มีขนาดลดลงอย่างมาก ในพื้นที่มืดอาจมีการตรวจพบบริเวณที่มีน้ำหนักเบารูปทรงกลมหรือรูปวงรี บางครั้งการตรัสรู้มีรูปร่างรอยแตกสม่ำเสมอและสอดคล้องกับถ้ำที่เหลือ โดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกเขาจะเห็นได้ชัดบน tomograms เงามืดของรากของปอดหลอดลมหลอดเลือดใหญ่และหัวใจมีความลำเอียงต่อแผลพุพองจะหนาขึ้น ส่วนที่ไม่มีสิ่งกีดขวางของปอดมีอาการบวมที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการบวมของถุงลมโป่งพอง นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบสัญญาณเอ็กซ์เรย์ของภาวะอวัยวะในปอดได้อีกด้วย

ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบมักใช้ยาหัด bronchography ที่มีการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงในส่วนของต้นหลอดลมที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนรูปและ obturation ของ bronchi ขนาดเล็กในเขตของการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด (อาการของ "สับกิ่งของต้นไม้") ปัจจุบันการศึกษานี้เกือบจะไม่ได้ดำเนินการ การเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่อย่างชัดเจนเห็นภาพเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์

วัณโรคที่เกิดจากวัณโรคปอดเป็นวัณโรคที่เกิดจากวัณโรคเส้นโลหิตที่ถูกเปิดเผยในภาพตาม "โรคที่พบโดยเฉลี่ย" ในปอดด้านขวาพบว่ามีสีคล้ำที่สอดคล้องกับปริมาตรของหนองกลางที่มีรอยเหี่ยวย่นรวมถึงโฟกัสของเงา ในปอดซ้ายพบภาพที่คล้ายคลึงกันกับแผลผ่าตัดประมาณ 4-5 ซี่ ในต่อมน้ำเหลืองในช่องทวารหนักมักพบ calcinates ขนาดใหญ่

สำหรับวัณโรคปอดโรคตับแข็งที่เกิดขึ้นในผลของวัณโรคแพร่ระบาดที่โดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในส่วนบนและกลางของปอดทั้งสองข้าง ในการสำรวจการเลี้ยวเบนของรังสีเอกซ์ส่วนต่างๆเหล่านี้มีขนาดลดลงอย่างมากความโปร่งใสจะลดลง กับพื้นหลังของเชิงเส้นหยาบและเฉดสีมือถือพังผืดคั่นระหว่างในพวกเขาเผยให้เห็นเงาโฟกัสหลายของความเข้มสูงและขนาดกลางที่มีรูปทรงที่แตกต่างกัน เยื่อหุ้มปอดอักเสบเกี่ยวกับอวัยวะภายในจะหนาขึ้นโดยเฉพาะในส่วนบน พื้นที่ต้นแบบของปอดเป็นภาวะอวัยวะ เงาของรากที่ปกคลุมไปด้วยเส้นใยของเส้นใยปอดจะถูกเก็บไว้ในรูปสมมุติหัวใจจะตกอยู่ในรูปของหยด

เมื่อ plevropnevmotsirroze ลดระดับเสียงของภาพรังสีปอดได้รับผลกระทบรวมกับหยาบเด่นชัด overdubs เยื่อหุ้มปอดผสมเงาของอวัยวะ mediastinal ในด้านผลกระทบเพิ่มขึ้นเนื้อเยื่อปอดเครื่องเก็บรักษาไว้

วัณโรค - การรักษา

• เคมีบำบัดสำหรับวัณโรค
• ยาต้านวัณโรค
• pneumothorax ประดิษฐ์
• pneumoperitoneum
• วิธีการผ่าตัดรักษาวัณโรค
• การรักษาวัณโรคนอกวัณโรค
• การบำบัดโรควัณโรค
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันในการรักษาวัณโรค
• วิธีทางกายภาพของการรักษาวัณโรค
• วิธีการในการตัดเลือดออกนอกระบบในโรงพยาบาลวัณโรค (extracorporal hemocorrection in tuberculosis)
• การป้องกันวัณโรค (การฉีดวัคซีน BCG)
• การวัณโรควัณโรค
• การป้องกันโรควัณโรคและสุขาภิบาล