^

สุขภาพ

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

อายุรศาสตร์ แพทย์เฉพาะทางด้านโรคติดเชื้อ

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

โรคปอดรั่วแบบเทียม

บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 06.07.2025
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

โรคปอดรั่วเทียมคือการที่อากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด ส่งผลให้ปอดที่ได้รับผลกระทบยุบตัว

ก่อนที่จะมีการค้นพบยาเคมีบำบัดโดยเฉพาะ โรคปอดรั่วแบบเทียมถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคปอดชนิดทำลายล้าง

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ข้อบ่งชี้สำหรับโรคปอดรั่วแบบเทียม

เมื่อต้องกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ถุงลมปอดเทียม จำเป็นต้องใช้แนวทางเฉพาะบุคคลอย่างเคร่งครัด ในแต่ละกรณี ไม่เพียงแต่ต้องคำนึงถึงระยะของกระบวนการ อุบัติการณ์และลักษณะของความเสียหายของปอดเท่านั้น แต่ยังต้องคำนึงถึงสภาพทั่วไปของผู้ป่วย อายุ และปัจจัยอื่นๆ ด้วย

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้ปอดเทียม:

  • การดื้อยาหลายชนิดของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis:
  • ภาวะไม่ทนต่อยาหรือไวเกินของคนไข้ต่อยาต้านวัณโรค:
  • โรคหรือภาวะร่วมบางอย่างที่จำกัดการให้เคมีบำบัดอย่างเพียงพอในเวลาที่กำหนดและครบถ้วน

โรคปอดรั่วแบบเทียมยังเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดเป็นเวลา 3 เดือน โดยมีโพรงเปิดและโพรงผุในระยะที่ปอดติดเชื้อ ระยะเฉพาะ ระยะโพรง และระยะที่ปอดติดเชื้อแพร่กระจายผ่านเลือดในวงจำกัด ในกรณีการแพร่กระจายในวงกว้าง การใช้โรคปอดรั่วแบบเทียมอาจทำให้กระบวนการรุนแรงขึ้นและเยื่อหุ้มปอดอักเสบได้

ตามมาตรฐานที่ได้รับการรับรองในปัจจุบัน การรักษาโรคปอดวัณโรคจะดำเนินการเป็นขั้นตอน หน้าที่ของการทำถุงลมปอดเทียมในแต่ละขั้นตอนการรักษาจะแตกต่างกัน

ข้อบ่งชี้ในการใช้ในระยะที่ 1 (ในระยะเข้มข้นของเคมีบำบัดในผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคปอด):

  • ความเป็นไปไม่ได้ของการทำเคมีบำบัดเต็มรูปแบบเนื่องจากเชื้อวัณโรคดื้อยาหรือมีผลข้างเคียงที่จำกัดการรักษา:
  • การขาดการถดถอยของโรคในช่วงท้ายของระยะการรักษาเข้มข้น

จุดประสงค์ของการใช้ถุงลมปอดเทียมในระยะที่ 1 คือเพื่อให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ภายในระยะเวลาสั้นที่สุดโดยไม่ต้องใช้วิธีการผ่าตัด ถุงลมปอดเทียมสามารถใช้ได้ภายใน 1-3 เดือนนับจากเริ่มให้เคมีบำบัด ระยะเวลาในการรักษาภาวะถุงลมปอดเทียมคือ 3-6 เดือน

ในระยะที่ 2 (เมื่อระยะการให้เคมีบำบัดเข้มข้นขยายออกไปเป็น 4-12 เดือน) สามารถใช้การบำบัดแบบยุบตัวนี้เป็นวิธีเสริมได้ ดังนี้:

  • ในผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคที่ลุกลาม ซึ่งไม่มีข้อบ่งชี้ในการใช้ถุงลมรั่วในช่องอกเทียมในช่วงการรักษาเข้มข้น แต่ภายหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัด มีผลในเชิงบวก (ความรุนแรงของขั้นตอนการรักษาลดลง จำนวนโพรงทำลายลดลง การดูดซึมการแทรกซึมของการอักเสบบางส่วน)
  • ในผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยซึ่งเกิดการดื้อยาต่อยาต้านวัณโรคเนื่องมาจากการบำบัดที่ไม่เพียงพอ

การใช้ถุงลมปอดเทียมในระยะที่ 2 เป็นการพยายามให้ผู้ป่วยฟื้นตัวสมบูรณ์หรือเป็นขั้นตอนเตรียมการผ่าตัด ถุงลมปอดเทียมจะใช้ 4-12 เดือนหลังจากเริ่มเคมีบำบัด ระยะเวลาของการบำบัดแบบยุบตัวคือสูงสุด 12 เดือน

ในระยะที่ 3 (มากกว่า 12 เดือนนับจากเริ่มเคมีบำบัด) หลังจากการรักษาที่ไม่ได้ผล ไม่เพียงพอ หรือขาดตอนหลายครั้งพร้อมกับการดื้อยาหลายตัวพร้อมกับมีโพรงที่เกิดขึ้น จุดประสงค์หลักของการใช้ถุงลมรั่วคือเพื่อเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด ถุงลมรั่วเทียมในผู้ป่วยเหล่านี้จะใช้ 12-24 เดือนนับจากเริ่มเคมีบำบัด ระยะเวลาของการบำบัดแบบยุบตัวคือสูงสุด 12 เดือน

บางครั้งอาจใช้การทำปอดรั่วแบบเทียมในกรณีฉุกเฉินหรือจำเป็น (ในกรณีที่มีเลือดออกในปอดซ้ำๆ อย่างรุนแรงและไม่ตอบสนองต่อวิธีการรักษาอื่นๆ)

การระบุตำแหน่งของกระบวนการเป็นสิ่งสำคัญ มักใช้การใส่ถุงลมในช่องปอดเมื่อโพรงที่ถูกทำลายหรือโพรงอยู่ในส่วนปลาย ด้านหลัง และด้านหน้าของปอด ในกรณีนี้ มักใช้การใส่ถุงลมในช่องปอดเทียมข้างเดียวเพื่อให้ได้ผลสูงสุด

การใช้วิธีนี้ในกรณีที่ปอดได้รับความเสียหายทั้งสองข้างนั้นสมเหตุสมผล การใช้ปอดรั่วที่ด้านข้างของรอยโรคที่ใหญ่กว่าจะช่วยรักษาเสถียรภาพของกระบวนการวัณโรคที่ด้านตรงข้ามและย้อนกลับการเปลี่ยนแปลงในปอดข้างที่สอง ในกรณีของกระบวนการทั้งสองข้าง บางครั้งอาจใช้ปอดรั่วเทียมที่ด้านข้างของรอยโรคที่เล็กกว่าเป็นส่วนหนึ่งของการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดปอดข้างตรงข้าม ในกรณีที่มีกระบวนการเฉพาะที่ในปอดทั้งสองข้าง อาจใช้ปอดรั่วทั้งสองด้านพร้อมกันหรือตามลำดับเพื่อให้ได้ผลสูงสุดของการรักษาที่ซับซ้อน ผู้ป่วยดังกล่าวต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดเพื่อประเมินสถานะของระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด แนะนำให้ใช้ปอดรั่วครั้งที่สอง 1-2 สัปดาห์หลังจากใช้ครั้งแรก ประเด็นของลำดับการก่อตัวของฟองอากาศจะถูกตัดสินใจเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี ส่วนใหญ่แล้วการรักษาปอดรั่วจะเริ่มที่ด้านข้างของรอยโรคที่ใหญ่กว่า

อายุของผู้ป่วยถือเป็นเรื่องสำคัญ หากจำเป็น จะใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมสำหรับผู้ป่วยสูงอายุและวัยรุ่น

ปัจจุบันนอกจากข้อบ่งชี้ทางการแพทย์แล้ว ยังมีข้อบ่งชี้ทางสังคมและระบาดวิทยาอีกด้วย เนื่องจากยาสำรองสำหรับการรักษาโรควัณโรคที่มีการดื้อยาหลายชนิดมีราคาสูง จึงควรขยายข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ถุงลมปอดเทียม การทำให้เกิดถุงลมปอดเทียมมักจะทำให้เชื้อวัณโรคหยุดการแพร่เชื้อในเวลาอันสั้น ผู้ป่วยจะไม่เป็นอันตรายต่อผู้อื่นอีกต่อไป

การเตรียมตัวสำหรับโรคปอดรั่วแบบเทียม

ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเตรียมอะไรเป็นพิเศษก่อนจะเกิดภาวะปอดรั่ว ในบางกรณีอาจให้ยาแก้ปวดหรือยาลดความไวต่อความรู้สึกได้

กลไกของผลการรักษาของปอดเทียม

การใช้ปอดเทียมในการรักษาโรคปอดจากวัณโรคปอดเป็นไปได้เนื่องจากคุณสมบัติความยืดหยุ่นของปอด การลดลงของแรงดึงยืดหยุ่นและการยุบตัวบางส่วนของปอดทำให้ผนังยุบตัวและโพรงหรือโพรงที่ถูกทำลายปิดลง ในภาวะปอดเทียมที่มีความดันโลหิตต่ำซึ่งปอดยุบตัวลง 1/3 ของปริมาตรและความดันภายในเยื่อหุ้มปอดเป็นลบ แอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวของระบบหายใจจะลดลง บริเวณที่ได้รับผลกระทบของปอดจะอยู่ในสภาวะพักผ่อนสัมพันธ์กัน ขณะเดียวกันก็มีส่วนร่วมในการแลกเปลี่ยนก๊าซ ความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องเยื่อหุ้มปอดทำให้การไหลเวียนของเลือดกระจายตัวและการเปลี่ยนแปลงในโซนของการไหลเวียนเลือดที่ใช้งานอยู่จากส่วนล่างของปอดไปยังส่วนบน ซึ่งช่วยให้ส่งยาไปยังบริเวณที่ปอดได้รับความเสียหายมากที่สุดได้ดีขึ้น โรคปอดรั่วเทียมทำให้เกิดลิมโฟสตาซิส ชะลอการดูดซึมของสารพิษ เพิ่มการกลืนกิน กระตุ้นการเกิดพังผืดและการห่อหุ้มจุดโฟกัส และยังกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซม ดูดซับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบแทรกซึม รักษาโพรงฟันผุด้วยการสร้างแผลเป็นเส้นตรงหรือรูปดาวแทน ผลการรักษาของโรคปอดรั่วยังขึ้นอยู่กับกลไกการตอบสนองของระบบประสาทและฮิวมอรัลอื่นๆ อีกด้วย

เทคนิคปอดรั่วแบบเทียม

มีอุปกรณ์ดัดแปลงสำหรับโรคปอดรั่วแบบเทียมมากกว่า 200 แบบ หลักการทำงานของอุปกรณ์ส่วนใหญ่นั้นขึ้นอยู่กับกฎของการสื่อสารระหว่างหลอดเลือด: ของเหลวจากหลอดเลือดหนึ่งจะเข้าสู่อีกหลอดเลือดหนึ่งและดันอากาศออกไป ซึ่งเมื่อเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดจะเกิดฟองอากาศ

สำหรับงานประจำวัน แนะนำให้ใช้อุปกรณ์ APP-01 ซึ่งประกอบด้วยภาชนะที่เชื่อมต่อกันสองใบ (ใบละ 500 มล.) พร้อมช่องสำหรับวัดปริมาตรของอากาศ (มาตรวัดก๊าซ) ภาชนะทั้งสองเชื่อมต่อถึงกันและกับช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยวาล์วสามทาง การเคลื่อนย้ายของเหลวจากภาชนะหนึ่งไปยังอีกภาชนะหนึ่งจะส่งผลให้อากาศเคลื่อนเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด

อุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับการสร้างปอดเทียมคือมาโนมิเตอร์น้ำ ซึ่งจะช่วยให้แพทย์สามารถระบุตำแหน่งของเข็ม (ในช่องเยื่อหุ้มปอด ในปอด ในหลอดเลือด) และแรงดันในช่องเยื่อหุ้มปอดก่อนการใส่ก๊าซ ระหว่างการใส่ก๊าซ และหลังจากสิ้นสุดการจัดการก๊าซ

ความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดขณะหายใจเข้าปกติจะอยู่ที่ -6 ถึง -9 ซม. H2O ขณะที่หายใจออกจะอยู่ที่ -6 ถึง -4 ซม. H2O หลังจากเกิดภาวะปอดแฟบและเกิดฟองอากาศ ปอดควรจะยุบตัวลงน้อยกว่า 1/3 ของปริมาตรในขณะที่ยังสามารถหายใจได้ หลังจากหายใจเข้า ความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดจะเพิ่มขึ้น แต่ควรเป็นลบ: อยู่ที่ -4 ถึง -5 ซม. H2O เมื่อหายใจเข้า และอยู่ที่ -2 ถึง -3 ซม. H2O เมื่อหายใจออก

หากเข็มถูกแทงเข้าไปในปอดหรือเข้าไปในช่องว่างของหลอดลมขณะที่เกิดภาวะปอดแฟบ เครื่องวัดความดันจะบันทึกแรงดันบวก เมื่อหลอดเลือดถูกเจาะ เลือดจะไหลเข้าไปในเข็ม หากเข็มถูกแทงเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนของผนังทรวงอก แรงดันจะไม่ผันผวน

กระบวนการรักษาโรคปอดด้วยการใช้ถุงลมเทียมมีหลายขั้นตอนดังนี้

  • การเกิดฟองแก๊ส;
  • การดูแลรักษาภาวะปอดรั่วแบบเทียมด้วยการหายใจเข้าออกอย่างต่อเนื่อง
  • การหยุดการเป่าลมเข้าปอดและการกำจัดภาวะปอดรั่วแบบเทียม

ในการทำ pneumothorax ผู้ป่วยจะถูกวางไว้ในด้านที่มีสุขภาพดี ผิวหนังได้รับการรักษาด้วยสารละลายแอลกอฮอล์ไอโอดีน 5% หรือสารละลายเอทิลแอลกอฮอล์ 70% ผนังหน้าอกจะถูกเจาะในช่องระหว่างซี่โครงที่สามสี่หรือห้าตามแนวกลางรักแร้ด้วยเข็มพิเศษที่มีด้ามจับ หลังจากเจาะเยื่อหุ้มปอดในช่องทรวงอกและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมแล้ว ด้ามจับจะถูกถอดออก ติดเข็มเข้ากับมาโนมิเตอร์ และกำหนดตำแหน่งของเข็ม

ห้ามใช้ก๊าซหากไม่มีความผันผวนของความดันที่สอดคล้องกับการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจหรือหากไม่มีความแน่นอนว่าเข็มอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอดที่เป็นอิสระ การไม่มีความผันผวนของความดันอาจเกิดจากการอุดตันของเข็มด้วยเนื้อเยื่อหรือเลือด ในกรณีดังกล่าว ควรล้างเข็มด้วยสไตเล็ตและเปลี่ยนตำแหน่งของเข็ม ความดันลบที่คงที่ในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งเปลี่ยนแปลงไปตามช่วงการหายใจ บ่งชี้ตำแหน่งที่ถูกต้องของเข็มในช่องเยื่อหุ้มปอด ในระหว่างการก่อตัวของฟองอากาศเริ่มต้น จะมีการจ่ายอากาศ 200-300 มล. โดยจ่ายซ้ำ 400-500 มล. ค่าการอ่านเริ่มต้นและสุดท้ายของมาโนมิเตอร์ รวมถึงปริมาณอากาศที่จ่ายจะถูกบันทึกในโปรโตคอล การป้อนข้อมูลจะทำเป็นเศษส่วน: ตัวเศษแสดงความดันระหว่างการหายใจเข้า ตัวส่วนแสดงความดันระหว่างการหายใจออก ตัวอย่าง: IP dex (-12) / (-8); 300 มล. (-6) / (-4)

ในช่วง 10 วันแรกหลังจากการทำปอดเทียม จะมีการเป่าลมโดยเว้นระยะห่างกัน 2-3 วัน หลังจากเกิดฟองก๊าซและปอดยุบตัว ระยะห่างระหว่างการเป่าลมจะเพิ่มเป็น 5-7 วัน และเพิ่มปริมาณก๊าซที่ให้มาเป็น 400-500 มล.

หลังจากใช้ถุงลมปอดอักเสบแล้ว จะต้องประเมินประสิทธิผล ความเป็นไปได้ของการรักษาต่อเนื่อง และความเป็นไปได้ในการแก้ไข ปัญหาเหล่านี้จะได้รับการแก้ไขภายใน 4-8 สัปดาห์หลังจากใช้ถุงลมปอดอักเสบ การยุบตัวของปอดที่ดีที่สุดถือเป็นการลดปริมาตรปอดให้น้อยที่สุด ซึ่งถุงลมปอดอักเสบจะให้ผลการรักษาที่จำเป็น

รูปแบบต่างๆ ของปอดรั่วแบบเทียม

โรคปอดแฟบจากความดันเลือดต่ำแบบสมบูรณ์ - ปอดยุบตัวลงอย่างสม่ำเสมอ 1/3 ของปริมาตร ความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดขณะหายใจเข้าเท่ากับ (-4)-(-3) ซม. H2O และเมื่อหายใจออกเท่ากับ (-3)-(-2) ซม. H2O พารามิเตอร์การทำงานยังคงอยู่

โรคปอดแฟบจากความดันโลหิตสูงแบบสมบูรณ์ - ปอดยุบตัวลงอย่างสม่ำเสมอประมาณ 1/2 ของปริมาตรปอดหรือมากกว่า ความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดเป็นบวก ปอดไม่หายใจ ใช้เพื่อหยุดเลือด

ภาวะปอดแฟบแบบเลือกสรร - บริเวณที่ได้รับผลกระทบของปอดยุบตัว ความดันในช่องเยื่อหุ้มปอด (-4)-(-3) ซม. H2O ในระหว่างการหายใจเข้า (-3)-(-2) ซม. H2O ในระหว่างการหายใจออก บริเวณที่ได้รับผลกระทบของปอดจะยืดตรงและมีส่วนร่วมในการหายใจ

ปอดแฟบแบบเลือกได้ - ส่วนปอดที่แข็งแรงยุบตัวลงโดยที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบไม่ยุบตัว โพรงปอดยืดออกเนื่องจากมีพังผืด เสี่ยงต่อการแตก ต้องได้รับการแก้ไขด้วยการผ่าตัด

ปัจจัยที่มีผลต่อผลลัพธ์ของภาวะปอดรั่วเทียม

สาเหตุหลักของการใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจแบบมีปอดรั่วอย่างไม่มีประสิทธิภาพคือพังผืดเยื่อหุ้มปอดและการต่อกันที่ป้องกันไม่ให้ปอดส่วนที่ได้รับผลกระทบยุบตัวลงอย่างสมบูรณ์และไม่สามารถรักษาโพรงได้ พังผืดเกิดขึ้นในผู้ป่วยวัณโรคปอดส่วนใหญ่ (มากถึง 80%) พังผืดเยื่อหุ้มปอดแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ได้ดังนี้: รูปริบบิ้น รูปพัด รูปกรวย และแบบระนาบ เทคโนโลยีการผ่าตัดสมัยใหม่ที่ใช้การส่องกล้องทรวงอกช่วยให้แยกพังผืดดังกล่าวได้อย่างมีประสิทธิภาพและปลอดภัย ข้อห้ามในการใช้การส่องกล้องทรวงอกแบบมีปอดรั่วคือพังผืดของปอดที่มีความหนาแน่นสูง (มากกว่า 2 ส่วน) ที่มีผนังที่ยากต่อการแยก (การแยกพังผืดเป็นเรื่องยากในทางเทคนิค)

การแก้ไขปอดรั่วด้วยกล้องวิดีโอทรวงอกจะทำภายใต้การดมยาสลบ เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดคือการใส่ท่อช่วยหายใจแยกหลอดลมและ "ปิด" ปอดที่ผ่าตัดจากเครื่องช่วยหายใจ ในบางกรณีอาจใช้เครื่องช่วยหายใจแทนการ "ปิด" ปอดได้ โดยจะสอดกล้องวิดีโอทรวงอกเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดและทำการตรวจปอดอย่างละเอียด พังผืดและพังผืดจะถูกแยกออกโดยใช้เครื่องมือพิเศษ (เครื่องจี้ไฟฟ้า เครื่องผ่า กรรไกร) การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นโดยใส่ท่อระบายน้ำ (เป็นเวลา 24 ชั่วโมง) เพื่อควบคุมการหยุดเลือดและการแข็งตัวของเลือด ประสิทธิภาพของการแก้ไขปอดรั่วด้วยกล้องจะถูกตรวจสอบโดยใช้การตรวจด้วย CT หรือ X-ray

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาภาวะทรุดโทรม

การรักษาโรคปอดวัณโรคปอดมี 4 วิธีหลัก ได้แก่ การให้เคมีบำบัดเพื่อรักษาโรควัณโรค การแก้ไขภาวะธำรงดุล (การรักษาตามอาการ การรับประทานอาหาร การรักษาตามอาการ) การรักษาภาวะหมดสติ และการผ่าตัด การรักษาภาวะหมดสติคือการรักษาโดยใช้การสร้างปอดเทียมหรือปอดเทียม

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาเคมีบำบัดสมัยใหม่ลดลงเนื่องจากการเกิดสายพันธุ์ของเชื้อไมโคแบคทีเรียที่ดื้อยาหลายตัว ดังนั้นในบางกรณีจำเป็นต้องแก้ไขกลยุทธ์การรักษา ในกรณีที่ผู้ป่วยแพ้ยาต้านวัณโรคและเชื้อวัณโรคดื้อยาหลายตัว บทบาทของการบำบัดอาการหมดสติจะเพิ่มขึ้น ในบางกรณี การบำบัดอาการหมดสติเป็นวิธีการรักษาเพียงวิธีเดียว บางครั้งอาจช่วยให้ผู้ป่วยเตรียมการผ่าตัดได้ ในสภาวะปัจจุบัน ควรคำนึงถึงปัจจัยทางเศรษฐกิจด้วย วิธีการบำบัดอาการหมดสติสามารถเข้าถึงได้ ราคาไม่แพง และมีประสิทธิภาพ

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ข้อห้ามใช้ถุงลมโป่งพองเทียม

การทำปอดรั่วแบบเทียมมีข้อห้ามทั้งโดยทั่วไปและเฉพาะเจาะจง

ข้อห้ามทั่วไป:

  • อายุตั้งแต่ 60 ปีขึ้นไปและต่ำกว่า 10 ปี
  • ภาวะล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ ระดับ II-III;
  • โรคปอดเรื้อรัง (COPD, หอบหืด);
  • ความเสียหายรุนแรงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต;
  • โรคทางระบบประสาทและจิตบางชนิด เช่น โรคลมบ้าหมู โรคจิตเภท ติดยาเสพติด

รูปแบบทางคลินิกของโรค ความชุกและตำแหน่งของกระบวนการ การมีภาวะแทรกซ้อนกำหนดข้อห้ามเฉพาะ เป็นไปไม่ได้ในทางเทคนิคหรือไม่ได้ผลในการใช้ถุงลมโป่งพองเทียมในกรณีที่มีพังผืดเยื่อหุ้มปอดและปอดที่เด่นชัดและไม่มีช่องเยื่อหุ้มปอดอิสระ โดยสูญเสียคุณสมบัติความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดอันเป็นผลจากการอักเสบพร้อมกับการพัฒนาของพังผืดหรือตับแข็ง การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวตรวจพบใน:

  • ปอดอักเสบชนิดมีไส้;
  • วัณโรคปอดแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง;
  • วัณโรคโพรงเส้นใย:
  • วัณโรคตับแข็ง;
  • เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลออกหรือเป็นกาว
  • วัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ;
  • วัณโรคหลอดลม;
  • วัณโรค

การมีโพรงที่มีผนังพังผืดหนาแน่น โพรงตั้งอยู่ในส่วนฐานของปอด โพรงขนาดใหญ่ (มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 6 ซม.) ที่ถูกบล็อกและอยู่บริเวณใต้เยื่อหุ้มปอด ถือเป็นข้อห้ามในการทำปอดรั่วแบบเทียม

trusted-source[ 18 ], [ 19 ]

ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดรั่วแบบเทียม

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการใส่ถุงลมปอดเทียม

  • การบาดเจ็บปอดจากอุบัติเหตุ (2-4%):
  • ภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังหรือช่องอก (1-2%)
  • ภาวะอากาศอุดตันในเส้นเลือด (น้อยกว่า 0.1%)

การเจาะปอดระหว่างการใช้ถุงลมปอดเทียมเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อย ผลที่ตามมาที่อันตรายที่สุดจากความเสียหายดังกล่าวคือถุงลมปอดจากความเครียด ซึ่งมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีภาวะถุงลมโป่งพองรุนแรง และในบางกรณีอาจต้องระบายของเหลวออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด หลังจากเจาะปอดด้วยเข็ม ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการไอเป็นเลือด ซึ่งมักจะหายได้โดยไม่ต้องรักษาพิเศษ

ภาวะแทรกซ้อนอีกอย่างหนึ่งคือภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังหรือช่องกลางทรวงอก ซึ่งเกิดจากการเคลื่อนตัวของเข็มและก๊าซเข้าไปในชั้นลึกของผนังทรวงอก เนื้อเยื่อระหว่างช่องปอด หรือช่องกลางทรวงอก โดยปกติแล้วอากาศในเนื้อเยื่ออ่อนจำนวนเล็กน้อยจะหายได้เอง ในบางกรณี โรคปอดแฟบเรียกว่า "ไม่รู้สึกอิ่ม" แม้จะมีอากาศเข้าไปในช่องอกบ่อยครั้ง แต่ก็หายได้อย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยเหล่านี้สามารถสร้างฟองอากาศที่มีขนาดเพียงพอได้

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือภาวะอากาศอุดตันในหลอดเลือดซึ่งเกิดจากก๊าซเข้าไปในหลอดเลือด ซึ่งต้องใช้การช่วยชีวิตที่ซับซ้อน ผู้ป่วยจะหมดสติทันที หายใจมีเสียงแหบหรือหยุดหายใจ เมื่อมีอากาศไหลเข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายในปริมาณมาก โดยเฉพาะในหลอดเลือดหัวใจหรือหลอดเลือดในสมอง อาจถึงแก่ชีวิตได้ วิธีการรักษาภาวะอากาศอุดตันในหลอดเลือดที่มีประสิทธิผลที่สุดคือ HBO

trusted-source[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการบำรุงรักษาปอดเทียม

  • โรคปอดอักเสบจากปอดรั่ว (10-12%)
  • โรคปอดรั่วแบบแข็ง (5-7%)
  • ภาวะปอดแฟบ (3-5%)

โรคปอดอักเสบเกิดจากการได้รับก๊าซมากเกินไปหรือจากจุลินทรีย์ก่อโรคเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด เพื่อกำจัดโรคปอดอักเสบ จะต้องขับของเหลวออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด ใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกับกลูโคคอร์ติคอยด์ และลดความถี่และปริมาณของการพ่นยา ในกรณีที่มีของเหลวไหลออกมาเป็นเวลานาน (มากกว่า 2-3 เดือน) หรือเกิดกระบวนการยึดเกาะที่รุนแรงจนเกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ควรหยุดการรักษาด้วยโรคปอดอักเสบ

การยุบตัวของเนื้อปอดในระยะยาวพร้อมกับการระคายเคืองเยื่อหุ้มปอดจากก๊าซทำให้เนื้อเยื่อปอดสูญเสียความยืดหยุ่นอย่างค่อยเป็นค่อยไปและเกิดโรคเยื่อหุ้มปอดและปอดแข็ง สัญญาณเริ่มต้นของภาวะปอดแฟบแบบแข็ง: เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ปอดที่ยุบตัวเคลื่อนไหวได้จำกัด และเยื่อหุ้มปอดหนาขึ้น เมื่อใส่ลมปริมาณเล็กน้อยเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด มาโนมิเตอร์จะบันทึกความผันผวนของแรงดันอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีดังกล่าว ควรเพิ่มระยะเวลาระหว่างการเป่าลมแต่ละครั้งและลดปริมาณก๊าซที่ใส่เข้าไป

การเกิดภาวะปอดแฟบมักเกิดจากการ "หายใจแรงเกินไป" หรือความเสียหายของหลอดลม จึงจำเป็นต้องลดขนาดของฟองอากาศ

trusted-source[ 31 ], [ 32 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.