ปอดโป่งพอง

ปอดเทียมในช่องท้องเป็นการใส่ก๊าซเข้าไปในช่องท้องเพื่อจำกัดการเคลื่อนไหวของกะบังลม

ในทางวิทยาการปอด วิธีนี้ใช้รักษาโรควัณโรคปอด ส่วนในการผ่าตัดด้วยวัณโรค วิธีนี้ใช้เพื่อแก้ไขปริมาตรช่องเยื่อหุ้มปอดชั่วคราวหลังจากการผ่าตัดปอดออกอย่างกว้างขวาง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ข้อบ่งชี้สำหรับภาวะปอดแฟบ

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้ pneumoperitoneum เทียม (ตาม IA Shaklein):

• วัณโรคแทรกซ้อนของปอดที่มีตำแหน่งโรคอยู่ต่ำกว่าระดับไหปลาร้า
• วัณโรคกึ่งเฉียบพลันแพร่กระจาย;
• ระยะปอดอักเสบจากวัณโรคปอดขั้นต้น
• วัณโรคโพรงเส้นใยที่มีตำแหน่งรากฟันผุ;
• เลือดออกในปอด

บางครั้งมีการใช้นิวโมเพอริโทเนียมเทียมร่วมกับนิวโมทรอแรกซ์เทียมข้างเดียวเป็นทางเลือกแทนภาวะพิษจากแอลกอฮอล์

ปอดเทียมช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของยาเคมีบำบัด เพิ่มความถี่ในการปิดโพรงที่มีผนังยืดหยุ่น โดยเฉพาะในส่วนกลางและส่วนล่างของปอด เร่งการดูดซึมของการเปลี่ยนแปลงปอดที่แทรกซึมเข้าไปอย่างกว้างขวาง ปอดอักเสบจากการสำลัก เมื่อใช้ร่วมกับเคมีบำบัดเฉพาะ วิธีนี้จะมีประสิทธิภาพในการอักเสบของปอด กระบวนการแพร่กระจายทางเลือด วัณโรคโพรง (ไม่ว่าโพรงจะอยู่ที่ใดก็ตาม) การบำบัดด้วยการยุบตัวแบบนี้ใช้เมื่อเคมีบำบัดไม่ได้ผลเนื่องจากแพ้ยาหรือเชื้อวัณโรคดื้อยา

การเตรียมตัวสำหรับโรคปอดรั่ว

การใส่ท่อช่วยหายใจแบบเทียมขณะท้องว่าง ผู้ป่วยต้องขับก๊าซออกจากกระเพาะปัสสาวะเสียก่อนจึงจะใส่ก๊าซเข้าไปในช่องท้องได้

กลไกของผลการรักษาของนิวโมเพอริโทเนียมเทียม

เชิงกล - การลดลงของความตึงยืดหยุ่นของปอดและการรวมตัวกันบางส่วนของผนังโพรง

การตอบสนองของระบบประสาท - โทนของกล้ามเนื้อยืดหยุ่นและกล้ามเนื้อเรียบของปอดลดลง ส่งผลให้

• การกระจายตัวของการไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาค
• การพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนสัมพัทธ์ซึ่งจะยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรีย Mycobacterium tuberculosis
• การพัฒนาของระบบน้ำเหลืองและการชะลอการดูดซึมของสารพิษ

อากาศที่เข้าไปในช่องท้องจะป้องกันการอักเสบของวัณโรคโดยจำกัดการเคลื่อนไหวของกะบังลม ลดปริมาตรของเนื้อเยื่อปอด และลดความตึงยืดหยุ่นของปอด การยกกะบังลมขึ้น 2 ซม. จะลดปริมาตรของปอดลงประมาณ 700 มล. การยกโดมของกะบังลมขึ้นมาจนถึงระดับซี่โครงที่ 4 ถือเป็นวิธีที่ดีที่สุด การใส่ก๊าซเข้าไปในช่องท้องจะทำให้เกิดปฏิกิริยาตอบสนองระหว่างอวัยวะภายในกับอวัยวะภายใน ปอดจะยุบตัว กะบังลมยกตัวขึ้น การหายใจด้วยซี่โครงและกะบังลมเพิ่มขึ้น การไหลเวียนของน้ำเหลืองดีขึ้น การไหลเวียนของเลือดดีขึ้น กระบวนการออกซิเดชั่นเพิ่มขึ้น เลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดแดง

เทคนิคนิวโมเพอริโทเนียม

เข็มสำหรับสร้างปอดรั่วแบบเทียมหรือเข็มที่ยาวกว่า (6-10 ซม.) จะถูกใช้ โดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย แล้ววางเบาะรองใต้ส่วนล่างของหน้าอก จากนั้นจึงรักษาผิวหนังบริเวณหน้าท้องด้วยสารละลายแอลกอฮอล์ไอโอดีน 5% หรือสารละลายเอทิลแอลกอฮอล์ 70% จากนั้นเจาะผนังหน้าท้องด้วยนิ้วขวางสองนิ้วด้านล่างและด้านซ้ายของสะดือตามขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อหน้าท้องตรง จากนั้นจึงทำความสะอาดเข็มด้วยแกนหมุน อากาศจะถูกฉีดเข้าไปในช่องท้องผ่านเข็มที่เชื่อมต่อกับอุปกรณ์สำหรับสร้างปอดรั่วแบบเทียม

ต่างจากภาวะปอดรั่วแบบเทียม เมื่อเกิดภาวะปอดรั่วแบบมีเยื่อหุ้มปอด เครื่องวัดความดันจะไม่บันทึกความผันผวนของความดัน มีเพียงช่วงที่ก๊าซเข้าไปในช่องท้องเท่านั้นที่สังเกตเห็นความผันผวนในเชิงบวกเล็กน้อย โดยค่าความดันจะผันผวนจาก +2 ถึง +10 ซม. H2O ตัวบ่งชี้ตำแหน่งที่ถูกต้องของเข็ม: การไหลของอากาศเข้าไปในช่องท้องอย่างอิสระ มีเสียงเคาะที่เป็นเอกลักษณ์ (หูชั้นกลางอักเสบที่บริเวณที่ตับตึง) ระดับของเหลวในเครื่องวัดความดันจะคงที่อย่างรวดเร็วหลังจากก๊าซไหลเข้าไปในช่องท้องหยุดไหล

ในระหว่างการเป่าลมครั้งแรก จะมีการเป่าลม 400-500 มล. หลังจาก 24 ชั่วโมง 400-500 มล. หลังจาก 3-4 วัน (ขึ้นอยู่กับอัตราการดูดซับอากาศ) 600-700 มล. น้อยกว่านั้น 800 มล. หลังจากนั้นจะมีการเป่าลมทุกๆ 7-10 วัน บางครั้งอาจเป่าลมได้มากถึง 1,000 มล.

เมื่อร่างกายอยู่ในแนวตั้ง ก๊าซจะเคลื่อนตัวไปที่ช่องท้องส่วนบน ทำให้กะบังลมยกตัวขึ้น ดันตับ กระเพาะอาหาร และม้ามลง เพื่อให้เกิดผลการรักษา เพียงแค่ยกโดมกะบังลมไปที่ส่วนหน้าของซี่โครง IV-V ก็เพียงพอแล้ว

ข้อห้ามใช้โรคปอดรั่ว

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ข้อห้ามทั่วไป:

• ความอ่อนล้าในระดับรุนแรง (ผนังหน้าท้องอ่อนแรง มีไส้เลื่อน)
• โรคที่เกิดร่วมของอวัยวะในช่องท้อง;
• การผ่าตัดอวัยวะช่องท้องครั้งก่อน
• โรคร่วมที่รุนแรง;
• ภาวะหายใจล้มเหลว ระดับ II-III

ข้อห้ามพิเศษ:

• รูปแบบทั่วไปของวัณโรคปอดชนิดไฟโบรคาเวอร์นัสหรือตับแข็ง:
• การระบุตำแหน่งโพรงใต้เยื่อหุ้มปอดเหนือระดับซี่โครงที่สาม
• ปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดรั่ว

• ความเสียหายต่อผนังลำไส้ (มากถึง 1%)
• ภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังหรือช่องอก (3-5%)
• การเกิดพังผืดในช่องท้อง (30-40%)
• โรคปอดอักเสบในช่องท้อง (2-8%)
• ภาวะอากาศอุดตันในเส้นเลือด (ไม่เกิน 0.01%)

การรักษาด้วยนิวโมเพอริโทเนียมร่วมกับยาต้านวัณโรคจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 6-12 เดือน การกำจัดนิวโมเพอริโทเนียมมักจะทำได้โดยไม่มีปัญหา โดยจะค่อยๆ ลดปริมาณก๊าซที่ให้ลง และภายใน 2-3 สัปดาห์ ฟองก๊าซจะถูกดูดซับจนหมด

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]