โรคข้อเสื่อมที่ข้อเท้า

โรคข้อเสื่อมที่เกิดจากเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนสามารถส่งผลต่อข้อต่อของเท้า ซึ่งมีอยู่มากกว่าสามสิบแห่ง แต่บ่อยครั้งที่โรคข้อเสื่อมที่เกิดจากความผิดปกติของข้อต่อของเท้าจะส่งผลต่อข้อต่อระหว่างกระดูกส้นเท้ากับกระดูกต้นขา (ใต้กระดูกส้นเท้า) กระดูกส้นเท้ากับกระดูกเท้า ข้อต่อระหว่างกระดูกส้นเท้ากับกระดูกเท้า ข้อต่อระหว่างกระดูกส้นเท้ากับกระดูกเท้าของกลางเท้า ข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วเท้า (โดยเฉพาะข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วเท้าข้อแรกของนิ้วหัวแม่เท้า) และข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วเท้ากับกระดูกนิ้วเท้าของนิ้ว [ 1 ]

ระบาดวิทยา

การประมาณการบางส่วนระบุว่าอุบัติการณ์ของโรคข้อเสื่อมที่มีอาการผิดปกติของเท้าอยู่ที่ 17% ในผู้ใหญ่ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป และโรคข้อเสื่อมที่ได้รับการยืนยันโดยการเอกซเรย์ของข้อกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วมือข้อที่ 1 อย่างน้อย 39% ในกลุ่มคนที่มีอายุ 35-64 ปี โดยพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่า

โรคข้อกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วมืออื่นๆ ในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 45 ปีคิดเป็น 2-5% ของผู้ป่วยทั้งหมด และโรคข้อเสื่อมที่ข้อระหว่างกระดูกเท้ากับกระดูกเท้ากลางเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคกระดูกและข้อ 6-7.5% [ 2 ]

สาเหตุ ของโรคข้อเสื่อมบริเวณข้อต่อเท้า

สาเหตุหลักของโรคนี้พบได้จากการทำลายของกระดูกอ่อนใสภายในข้อ ซึ่งอธิบายได้จากการสึกหรอตามกลไกที่เกิดขึ้นอย่างช้าๆ ส่งผลให้กระดูกใต้กระดูกอ่อนที่ไม่ได้รับการปกป้องเสียหาย ซึ่งเป็นพื้นผิวข้อต่อของกระดูกเท้าที่เชื่อมต่อกันในข้อต่อ [ 3 ]

กระบวนการทางพยาธิวิทยาดังกล่าวอาจส่งผลให้เกิดสิ่งต่อไปนี้:

• การบาดเจ็บ (อาการเคล็ดขัดยอกรุนแรง ข้อเคลื่อน กระดูกเท้าหักบริเวณข้อกระดูกส้นเท้าและข้อกระดูกส้นเท้า) หรือการผ่าตัดข้อ
• โครงสร้างเท้าที่ผิดปกติแต่กำเนิด (เท้าแบนหรืออุ้งเท้าสูง) เช่นเดียวกับความผิดปกติของเท้าในโรคระบบต่างๆ (เช่น โรคมิวโคโพลีแซ็กคาริโดซิส) โดยมีการรบกวนทางชีวกลศาสตร์ของโรค
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีสาเหตุจากภูมิคุ้มกันตนเอง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคแพ้ภูมิตัวเองประเภท SLE) เช่นเดียวกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

อ่านเพิ่มเติม - ปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุของโรคข้อเข่าเสื่อม

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด ข้อ เสื่อมในเท้า ได้แก่:

• อายุมากกว่า 45 ปี;
• การมีน้ำหนักเกิน (ทำให้ข้อต่อเท้าต้องรับน้ำหนักมากขึ้น);
• การรับน้ำหนักเท้าเกินเนื่องจากการทำงาน (รวมถึงในกีฬาบางประเภท)
• การปรากฏตัวของโรคนี้ของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกในญาติทางสายเลือด (เนื่องจากข้อบกพร่องทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดได้ในโครงสร้างคอลลาเจนชนิดที่ 2 ของกระดูกอ่อนของข้อและโปรตีนของเมทริกซ์นอกเซลล์)
• ปัญหาทางระบบต่อมไร้ท่อ (โดยเฉพาะภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย และเบาหวานร่วมกับโรคข้อเสื่อมจากระบบประสาท)
• โรคข้ออักเสบและโรคเสื่อม-เจริญผิดปกติทุกชนิด
• ทำให้เกิดภาวะเอสโตรเจนต่ำหลังวัยหมดประจำเดือน ภาวะรังไข่ทำงานล้มเหลว หรือการผ่าตัดรังไข่ออกในผู้หญิง การศึกษาวิจัยได้พิสูจน์แล้วว่าเอสโตรเจนมีบทบาทสำคัญในการรักษาภาวะสมดุลของเนื้อเยื่อข้อ และผลเสียของการขาดฮอร์โมนนี้ต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเยื่อหุ้มข้อของถุงข้อและกระดูกรอบข้อ

กลไกการเกิดโรค

การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดที่เกิดขึ้นในโรคข้อเข่าเสื่อมที่เกิดจากความผิดปกติเป็นผลมาจากปัจจัยทางชีวกลศาสตร์ร่วมกับกระบวนการทางออโตไครน์ พาราไครน์ และต่อมไร้ท่อในเซลล์หลายกระบวนการ ซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของการเผาผลาญเนื้อเยื่อปกติในข้อ และการทำลายเมทริกซ์ของกระดูกอ่อนโดยการย่อยสลายโปรตีนเกิดจากการผลิตเอนไซม์นอกเซลล์ที่เพิ่มขึ้น (เมทริกซ์เมทัลโลโปรตีเนส) [ 4 ]

พยาธิสภาพของความเสียหายของข้อเสื่อม-เสื่อมมีการกล่าวถึงอย่างละเอียดในเอกสารเผยแพร่:

• บทบาทของปัจจัยทางชีวกลศาสตร์ในการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม
• บทบาทของการเปลี่ยนแปลงของกระดูกใต้กระดูกอ่อนในการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม
• ปัจจัยทางพันธุกรรมและการเผาผลาญของการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม
• บทบาทของการเปลี่ยนแปลงของกระดูกใต้กระดูกอ่อนในการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม

อาการ ของโรคข้อเสื่อมบริเวณข้อต่อเท้า

โดยทั่วไปอาการหลักของโรคข้อเข่าเสื่อม (ข้อผิดรูปหรือข้อเสื่อมจากการใช้งาน) ของข้อใดๆ จะขึ้นอยู่กับระยะของการเสื่อมของข้อ โดยจะอยู่ในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่แพทย์จะเห็นจากภาพเอกซเรย์ (และประเมินบนมาตราส่วนการวินิจฉัยพิเศษ)

อาการเริ่มแรกคือข้อที่ได้รับผลกระทบบวมและปวด อาการทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับภาวะนี้ ได้แก่ ปวดและตึงบริเวณเท้าที่ได้รับผลกระทบ เคลื่อนไหวได้จำกัดและเดินลำบาก กระดูกยื่นรอบข้อ (กระดูกงอก) หรือกระดูกงอก (กระดูกงอกนอกข้อ) ซึ่งเกิดจากความเสียหายของกระดูกอ่อน

โรคข้อเข่าเสื่อมเกรด 1 (ระยะที่ 1) เป็นโรคที่กระดูกอ่อนบริเวณข้อมีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกอึดอัดหรือเจ็บปวด

กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะดำเนินไป และโรคข้อเสื่อมของเท้าระดับที่ 2 (ระยะ) จะเริ่มแสดงอาการด้วยอาการปวดตามข้อและรู้สึกตึง โดยเฉพาะเมื่อต้องนั่งเป็นเวลานาน หลังจากตื่นนอนตอนเช้าหรือหลังจากทำกิจกรรมทางกาย

ในระยะที่ 3 การมองเห็นด้วยรังสีเอกซ์จะแสดงให้เห็นการสึกกร่อนของกระดูกอ่อนที่ผิวเผินและช่องว่างของข้อแคบลง และกระดูกงอกเกินในบริเวณที่กระดูกอ่อนได้รับความเสียหาย อาการปวดที่เท้าจะเกิดขึ้นขณะเคลื่อนไหว เมื่อเท้างอหรืองอ ข้อที่ได้รับผลกระทบจะเคลื่อนไหวได้น้อยลง ระยะที่ 4 เป็นระยะที่รุนแรงที่สุด โดยกระดูกอ่อนบริเวณข้อถูกทำลายจนหมดและข้อผิดรูป โดยมีอาการปวดอย่างรุนแรงและเดินลำบากอย่างมากเนื่องจากปฏิกิริยาอักเสบเรื้อรัง [ 5 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคเรื้อรังที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อทั้งหมดของข้อ โดยจะค่อยๆ ทำลายเยื่อหุ้มข้อ กระดูก เส้นเอ็น และเส้นเอ็น ส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา ดังนี้:

• กระดูกหักซ้ำ;
• ภาวะเนื้อตายของกระดูกแบบปลอดเชื้อ
• โรคถุงน้ำบริเวณนิ้วเท้าอักเสบ;
• กลุ่มอาการอุโมงค์ – เมื่อเส้นประสาทส่วนปลายของเท้า (เส้นประสาทฝ่าเท้าส่วนในหรือด้านข้าง) ถูกกดทับโดยกระดูกงอกขนาดใหญ่ของข้อที่ผิดรูป
• โรคข้อเสื่อมจากการงอ/เหยียดนิ้ว
• ข้อต่อนิ้วหัวแม่เท้าติดแข็ง (hallux rigidus)
• ความผิดปกติของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วและความโค้งของนิ้ว
• รอยด้านและตาปลา

ในผู้หญิงจำนวนมาก โรคข้อเสื่อมที่ผิดรูปของข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าข้อแรกมีภาวะแทรกซ้อนจากอาการนิ้วหัวแม่เท้าเอียง ซึ่งเป็นอาการผิดปกติของนิ้วหัวแม่เท้าเอียงและมีกระดูกนูนขึ้นมา หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู - ทำไมจึงเกิดโรคข้อโป้งเท้าเอียง? [ 6 ]

การวินิจฉัย ของโรคข้อเสื่อมบริเวณข้อต่อเท้า

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคข้อเข่าเสื่อมเริ่มต้นด้วยการตรวจเท้า (เกี่ยวกับตำแหน่งโดยรวม การหงาย-หงายของอุ้งเท้า การมีความผิดปกติอื่นๆ และอาการบวม) และการประเมินขอบเขตการเคลื่อนไหว [ 7 ]

พวกเขาทำการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมโดยการตรวจทางห้องปฏิบัติการนั่นคือ การทำการทดสอบ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ - ดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่:

• การวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมด้วยเครื่องมือ
• ภาพเอกซเรย์ของเท้าในส่วนยื่นด้านข้างและด้านหลังตรงกลาง
• MRI ของเท้า
• การวินิจฉัยโรคข้อเสื่อม: การส่องกล้องตรวจข้อ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้ออักเสบชนิดตอบสนอง และโรคข้ออักเสบชนิดอื่น ๆ ของกระดูกฝ่าเท้า กระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วมือ และกระดูกระหว่างกระดูกนิ้วมือของเท้า โรคเกาต์และโรคกระดูกอ่อนแข็ง (ไพโรฟอสเฟตโรคกระดูกอ่อน) โรคกระดูกอ่อนแข็งของเท้าที่แสดงออกมาเป็นกลุ่มอาการของ Müller-Weiss โรค Köhler (ชนิดที่ I และ II) หรือโรค Renander-Müller โรคพังผืดฝ่าเท้าอักเสบ เนื้องอกเส้นประสาทระหว่างต้นขา และอื่นๆ

การรักษา ของโรคข้อเสื่อมบริเวณข้อต่อเท้า

ยาหลักๆ ที่ระบุไว้ในเอกสารตีพิมพ์ มีดังนี้:

• การรักษาด้วยยาสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม
• การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม: ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
• การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม: การใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์
• การรักษาเฉพาะที่สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม (ยาขี้ผึ้ง)

วิธีการรักษาด้วยกายภาพบำบัด อ่านได้ที่:

• กายภาพบำบัดโรคข้อเข่าเสื่อม
• อาการเจ็บนิ้วเท้า: วิธีการกายภาพบำบัด
• การกายภาพบำบัดโรคข้อเข่าเสื่อม
• จุดประสงค์ของรองเท้าออร์โธปิดิกส์
• การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมในรีสอร์ทเพื่อสุขภาพ

หากวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล จำเป็นต้องใช้การผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการปวดและปรับปรุงการทำงานของข้อต่อ เช่นการผ่าตัดรักษาข้อเข่าเสื่อมในเท้า

ซึ่งอาจรวมถึงการส่องกล้องและการทำแผล (การทำความสะอาดผิวข้อด้วยการผ่าตัด) การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วหัวแม่เท้า การผ่าตัดเชื่อมข้อเทียม (การเชื่อมข้อ) ของข้อต่อกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าข้อแรก การตัดกระดูกที่นูนออกมา (cheilectomy) จากนิ้วหัวแม่เท้าการทำเอ็นโดโปรสเทติกข้อ [ 8 ]

การป้องกัน

การป้องกันการเกิดโรคข้อเสื่อมที่ข้อต่อเท้าเป็นเรื่องยาก แต่ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้กำจัดน้ำหนักส่วนเกิน ออกกำลังกายมากขึ้น และรักษาโรคที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเปลี่ยนแปลงเสื่อม-เสื่อมของข้อต่อ

อ่านเพิ่มเติม - การป้องกันการกระแทกนิ้วเท้า

พยากรณ์

เป็นที่ชัดเจนว่าการพยากรณ์โรคนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุและภาพทางคลินิก และควรทราบว่าความชุกของโรคข้อเสื่อมและอาการปวดเท้าและความพิการที่เกี่ยวข้องจะเพิ่มขึ้นตามอายุ อาการปวดเท้าเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปีร้อยละ 25 โดยร้อยละ 75 มีปัญหาทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกอย่างรุนแรง