โรคข้อเข่าเสื่อมผิดรูปของข้อต่อเท้า

โรคข้อต่อเสื่อม - dystrophic ที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนอาจส่งผลต่อข้อต่อของเท้าซึ่งมีมากกว่าสามโหล แต่ส่วนใหญ่มักจะเปลี่ยนรูปข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อของเท้าส่งผลกระทบต่อกระดูกเท้า - ต้นขา (subtalar), กระดูกเท้า - เท้า, ข้อต่อส้นเท้า - ทรงลูกบาศก์; ข้อต่อ tarsal-tarsal ของส่วนกลางเท้า; metatarsophalangeal (โดยเฉพาะข้อต่อ metatarsophalangeal แรกของหัวแม่ตีน) และข้อต่อ interphalangeal ของนิ้ว[1]

ระบาดวิทยา

การประมาณการบางประการระบุว่าความชุกของอาการข้อเข่าเสื่อมที่เปลี่ยนรูปตามอาการของเท้าอยู่ที่ร้อยละ 17 ของผู้ใหญ่อายุ 50 ปีขึ้นไป และได้รับการยืนยันด้วยภาพรังสียืนยันความผิดปกติของข้อเข่าเสื่อมข้อที่ 1 อย่างน้อยร้อยละ 39 ในกลุ่มคนอายุ 35-64 ปี และพบมากกว่าใน ผู้หญิง

รอยโรคของข้อต่อ metatarsophalangeal อื่นๆ ในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 45 ปีคิดเป็น 2-5% ของผู้ป่วยทั้งหมด และการเกิดข้ออักเสบของข้อต่อ tarsal-tarsal ของส่วนกลางเท้าที่ผิดรูปเกิดขึ้น 6-7.5% ของผู้ป่วยกระดูกและข้อ[2]

สาเหตุ ของการเปลี่ยนรูปข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อเท้า

สาเหตุหลักของโรคนี้เห็นได้จากการทำลายกระดูกอ่อนไฮยาลินภายในข้อ ซึ่งอธิบายได้จากการสึกหรอทางกลอย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อกระดูกใต้กระดูกเชิงกรานที่ไม่มีการป้องกัน ซึ่งเป็นพื้นผิวข้อต่อของกระดูกของเท้าที่ประกบกันในข้อต่อ[3]

กระบวนการทางพยาธิวิทยาดังกล่าวอาจส่งผลให้:

• การบาดเจ็บ (แพลงอย่างรุนแรง, ความคลาดเคลื่อน, การแตกหักของเท้าในบริเวณข้อต่อ talofemoral และ talofemoral) หรือการผ่าตัดข้อต่อ
• โครงสร้างเท้าที่ผิดปกติ แต่กำเนิด (เท้าแบนหรือส่วนโค้งสูงของเท้า) รวมถึงความผิดปกติของเท้าในโรคทางระบบ(เช่น mucopolysaccharidosis) - ด้วยการหยุดชะงักของชีวกลศาสตร์
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีต้นกำเนิดภูมิต้านทานผิดปกติ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง lupus erythematosus ที่เป็นระบบ) รวมถึงโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

อ่านเพิ่มเติม - ปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุของโรคข้อเข่าเสื่อม

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเปลี่ยนรูปข้อเข่าเสื่อมของเท้า ได้แก่:

• อายุมากกว่า 45;
• มีน้ำหนักเกิน (เพิ่มภาระให้กับข้อต่อของเท้า);
• การโอเวอร์โหลดของเท้าที่เกี่ยวข้องกับอาชีพ (รวมถึงในกีฬาบางประเภท)
• การปรากฏตัวของโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกในญาติในเลือด (เนื่องจากความบกพร่องทางพันธุกรรมที่สืบทอดมาในโครงสร้างของคอลลาเจนประเภท II ของกระดูกอ่อนของข้อต่อและโปรตีนของเมทริกซ์นอกเซลล์)
• ปัญหาระบบต่อมไร้ท่อ (ส่วนใหญ่เป็นภาวะพร่องและเบาหวานที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมทางระบบประสาท)
• โรคข้อใด ๆ ที่มีลักษณะการอักเสบและความเสื่อม - dystrophic;
• นำไปสู่ภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนในวัยหมดประจำเดือน, การทำงานของรังไข่ล้มเหลว หรือการผ่าตัดรังไข่ในสตรี การศึกษาได้พิสูจน์บทบาทที่สำคัญของฮอร์โมนเอสโตรเจนในการรักษาสภาวะสมดุลของเนื้อเยื่อข้อต่อ และผลเสียของการขาดฮอร์โมนนี้ต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเยื่อหุ้มไขข้อของถุงข้อและกระดูกรอบข้อ

กลไกการเกิดโรค

การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดที่เกิดขึ้นในโรคข้อเข่าเสื่อมที่ผิดรูปเป็นผลมาจากปัจจัยทางชีวกลศาสตร์ร่วมกับกระบวนการเซลล์ออโตไคริน พาราคริน และต่อมไร้ท่อหลายชนิด ซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของการเผาผลาญของเนื้อเยื่อปกติในข้อต่อ และการทำลายโปรตีโอไลติกของเมทริกซ์กระดูกอ่อนนั้นเกิดจากการผลิตเอนไซม์นอกเซลล์ที่เพิ่มขึ้น (เมทริกซ์เมทัลโลโปรตีนเนส)[4]

การเกิดโรคของความเสียหายของข้อต่อเสื่อม - dystrophic มีการกล่าวถึงโดยละเอียดในสิ่งพิมพ์:

• บทบาทของปัจจัยทางชีวกลศาสตร์ต่อการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม
• บทบาทของการเปลี่ยนแปลงของกระดูกใต้กระดูกต่อการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม
• ลักษณะทางพันธุกรรมและเมแทบอลิซึมของการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม
• บทบาทของการเปลี่ยนแปลงของกระดูกใต้กระดูกต่อการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม

อาการ ของการเปลี่ยนรูปข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อเท้า

โดยทั่วไปอาการหลักของโรคข้อเข่าเสื่อม(การเสียรูปหรือข้อเสื่อม) ของข้อต่อใด ๆ ขึ้นอยู่กับระยะของความพ่ายแพ้ - ในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่แพทย์เห็นในภาพเอ็กซ์เรย์ (และประเมินในระดับการวินิจฉัยพิเศษ).

สัญญาณแรกสุดคืออาการบวม (บวม) ของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบและความเจ็บปวด อาการทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับภาวะนี้ ได้แก่ อาการปวดและตึงบริเวณเท้าที่ได้รับผลกระทบ การเคลื่อนไหวที่จำกัดและเดินลำบาก กระดูกบริเวณรอบข้อยื่นออกมา (osteophytes) หรือกระดูกเดือย (หลุดออก) ซึ่งเป็นผลมาจากความเสียหายของกระดูกอ่อน

โรคข้อเข่าเสื่อมที่เปลี่ยนรูประดับ 1 (ระยะที่ 1) ถูกกำหนดเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในกระดูกอ่อนข้อ ซึ่งผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายหรือความเจ็บปวด

กระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไปและการเปลี่ยนรูปข้อเข่าเสื่อมของเท้าระดับที่ 2 (ระยะ) เริ่มแสดงออกมาด้วยความเจ็บปวดในข้อต่อและความรู้สึกตึงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนั่งเป็นเวลานานหลังจากตื่นเช้าหรือออกกำลังกาย

ในระยะที่ 3 การแสดงภาพเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นการพังทลายของกระดูกอ่อนในระดับผิวเผิน และการหดตัวของช่องว่างข้อต่อ และกระดูกมีการเจริญเติบโตมากเกินไปในบริเวณที่กระดูกอ่อนได้รับความเสียหาย อาการปวดที่เท้าเกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวเมื่องอและงอ ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบจะเคลื่อนไหวได้น้อยลง ระยะที่ 4 เป็นระยะที่รุนแรงที่สุด โดยมีการทำลายกระดูกอ่อนข้อและความผิดปกติของข้อต่อโดยสิ้นเชิง โดยมีอาการปวดอย่างรุนแรงและเดินลำบากมากเนื่องจากปฏิกิริยาการอักเสบเรื้อรัง[5]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคข้อเข่าเสื่อมที่ผิดรูปเป็นโรคเรื้อรังที่ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อทั้งหมดของข้อต่อโดยมีความเสียหายอย่างต่อเนื่องต่อปลอกข้อต่อ กระดูก เส้นเอ็น และเส้นเอ็น ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาในรูปแบบของ:

• กระดูกหักทุติยภูมิ;
• เนื้อร้ายกระดูกปลอดเชื้อ;
• Bursitis ของเท้าเท้า;
• กลุ่มอาการของอุโมงค์ - เมื่อเส้นประสาทส่วนปลายของเท้า (เส้นประสาทที่อยู่ตรงกลางหรือด้านข้าง) ถูกบีบอัดโดยกระดูกกระดูกขนาดใหญ่ของข้อต่อที่ผิดรูป
• นิ้ว งอ / ขยายข้อต่อ arthrogenic ;
• ankylosis (ฟิวชั่น) ของข้อต่อของหัวแม่ตีน - hallux Rigidus;
• ความผิดปกติของข้อต่อระหว่างหน้าและความโค้งของนิ้ว
• แคลลัสและข้าวโพด

ในผู้หญิงจำนวนมาก การเปลี่ยนรูปข้อเข่าเสื่อมของข้อกระดูกฝ่าเท้าข้อแรกนั้นซับซ้อนโดย hallux valgus ซึ่งเป็นความผิดปกติของนิ้วหัวแม่เท้าที่มีก้อนกระดูก สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู - เหตุใดจึงเกิดภาวะนิ้วหัวแม่เท้าเอียง? [6]

การวินิจฉัย ของการเปลี่ยนรูปข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อเท้า

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคข้อเข่าเสื่อมเริ่มต้นด้วยการตรวจเท้า (เกี่ยวกับตำแหน่งโดยรวม การคว่ำของส่วนโค้ง การปรากฏของความผิดปกติและอาการบวมอื่นๆ) และการประเมินระยะการเคลื่อนไหว[7]

พวกเขาทำการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับโรคข้อเข่าเสื่อม นั่นคือทำการทดสอบ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ - สำหรับรายละเอียด โปรดดู:

• การวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมด้วยเครื่องมือ
• การเอ็กซ์เรย์ของเท้าในการฉายภาพด้านข้างและด้านหลัง
• MRI ของเท้า
• การวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อม: arthroscopy

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ปฏิกิริยาและประเภทอื่น ๆ ของข้อต่อกระดูกฝ่าเท้ากระดูกฝ่าเท้าและข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้า ด้วยโรคเกาต์และ chondrocalcinosis (pyroฟอสเฟต chondropathy); โรคกระดูกพรุนของเท้าแสดงออกเป็นกลุ่มอาการMüller-Weiss, โรคของKöhler (ประเภท I และ II) หรือโรค Renander-Müller; plantar fasciitis, intertrochanteric neuritoma และอื่น ๆ

การรักษา ของการเปลี่ยนรูปข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อเท้า

ยาหลักแสดงอยู่ในสิ่งพิมพ์:

• ยารักษาโรคข้อเข่าเสื่อม
• การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม: ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
• การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม: การใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์
• การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมเฉพาะที่(ขี้ผึ้ง)

วิธีการรักษาด้วยกายภาพบำบัดอ่าน:

• กายภาพบำบัดสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม
• นิ้วเท้ากระแทก: วิธีการกายภาพบำบัด
• กายภาพบำบัดสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม
• วัตถุประสงค์ของรองเท้าออร์โธพีดิกส์
• รีสอร์ทสุขภาพรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม

หากวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล ก็จำเป็นต้องมีการผ่าตัดเพื่อลดความเจ็บปวดและปรับปรุงการทำงานของข้อต่อ เช่นการผ่าตัดรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมของเท้า

ซึ่งอาจรวมถึงการส่องกล้องและการ debridement (การทำความสะอาดพื้นผิวข้อต่อโดยการผ่าตัด); การผ่าตัดเปลี่ยนข้อของข้อต่อระหว่างนิ้วมือ arthrodesis (ฟิวชั่นหรือฟิวชั่น) ของข้อต่อ metatarsophalangeal แรก การกำจัดก้อนกระดูก (cheilectomy) ออกจากหัวแม่ตีน, เอ็นโดเทียมร่วม[8]

การป้องกัน

เป็นการยากที่จะป้องกันการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมที่เปลี่ยนรูปของข้อต่อเท้า แต่ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ลดน้ำหนักส่วนเกิน ออกกำลังกาย และรักษาโรคที่เพิ่มความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมและ dystrophic ในข้อต่อ

อ่านเพิ่มเติม - ป้องกันการกระแทกที่นิ้วเท้า

พยากรณ์

เห็นได้ชัดว่าการพยากรณ์โรคนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุและภาพทางคลินิก และควรคำนึงว่าความชุกของข้อเข่าเสื่อมที่ผิดรูปและอุบัติการณ์ของอาการปวดเท้าและความพิการที่เกี่ยวข้องจะเพิ่มขึ้นตามอายุ อาการปวดเท้าเกิดขึ้นใน 25% ของผู้ที่มีอายุ 70 ​​ปีขึ้นไป โดย 75% มีปัญหาเกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อและกระดูกอย่างมาก