การวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อม: arthroscopy

ถึงวันที่การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อปรับปรุงอาการส่วนใหญ่ในการกำจัดโรคปวด ในกระบวนการของการวิจัยปัจจุบันมีการเตรียมการเตรียมการที่สามารถเปลี่ยนหลักสูตรของโรคข้อเข่าเสื่อมได้: ป้องกันชะลอการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงในข้อต่อหรือแม้กระทั่งทำให้เกิดการพัฒนากลับกันของพวกเขา การดำเนินการศึกษาดังกล่าวต้องการการประเมินที่ได้มาตรฐานและสามารถทำซ้ำได้สำหรับการเปลี่ยนแปลงข้อต่อเพื่อประเมินผลการรักษาที่ชัดเจน นี้ใช้เป็นหลักในการประเมินจำนวนความสมบูรณ์และ / หรือคุณภาพของกระดูกอ่อนข้อ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาapoplexy ได้รับการพิจารณาว่าเป็นวิธีการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมตั้งแต่เริ่มแรกเนื่องจากช่วยให้สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของกระดูกอ่อนได้แม้ในกรณีที่ไม่มีอาการของรังสีเอกซ์ ตัวอย่างเช่นข้อต่อข้อเข่าวิธีนี้มีเส้นตรงที่เกี่ยวข้องกับการขยายภาพการมองเห็นของพื้นผิวข้อต่อหกส่วนเทคนิคนี้มีความละเอียดอ่อนกว่าการฉายรังสีหรือ MRI สำหรับความเสียหายของกระดูกอ่อน ข้อดีของการใช้ arthroscopy เป็นพื้นฐานในการพิจารณาว่าวิธีนี้เป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการประเมินสภาพกระดูกอ่อนข้อ ผู้เขียนบางคนมีข้อดีในใจเหล่านี้เรียกเทคนิค "chondroscopy" การสร้างภาพโดยตรงจะช่วยให้การประเมิน synovium ความรุนแรงของ synovitis เช่นเดียวกับการตรวจชิ้นเนื้อกำกับซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการต้อนรับของหน่วยงานข้อเข่าที่มีการเปลี่ยนแปลงในโรคข้อเข่าเสื่อมมักจะขาดวิ่น

ปัญหา arthroscopy หลักจนถึงปัจจุบันรวมต่อไปนี้: ธรรมชาติรุกรานของมันคือไม่เพียงพอพัฒนากระดูกอ่อนระบบการประเมินมาตรฐานในโรคข้อเข่าเสื่อมเช่นเดียวกับคำแนะนำเกี่ยวกับการรวมกันของการสร้างภาพของพื้นผิวกระดูกอ่อน

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

วิธีการ arthroscopy

Arthroscopy ดำเนินการโดยมีวัตถุประสงค์ของการรักษามักจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือกระดูกสันหลังในขณะที่การส่องกล้องตรวจวินิจฉัยสามารถดำเนินการภายใต้ท้องถิ่น (ใต้ผิวหนังหรือ intraarticular) การระงับความรู้สึกซึ่งจะทำให้ขั้นตอนปลอดภัยราคาไม่แพงมากและราคาไม่แพง อี Eriksson, et al (1986) เปรียบเทียบผลของวิธีการที่แตกต่างกันสำหรับการส่องกล้องตรวจพบว่าการดำเนินการตามขั้นตอนภายใต้ยาชาเฉพาะที่หรือกระดูกสันหลังประมาณ 77% ของผู้ป่วยที่มีความพึงพอใจโดยอัตโนมัติขณะที่ภายใต้ทั่วไป - 97% PM แบ et al, (1994) แสดงให้เห็น arthroscopy ทนดีดำเนินการภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะเมื่อเทียบกับ MRI ของข้อต่อหัวเข่าในทุกการตรวจสอบผู้ป่วย 16 และ 8 ของพวกเขาแสดงการตั้งค่าสำหรับการส่องกล้อง 2 - MPT, 6 พูดคุยเกี่ยวกับความทนต่อยาดีอย่างเท่าเทียมกันของการรักษาทั้งสอง .

ในการศึกษาในอนาคตโดย H. Ayral et al (1993) ผู้ป่วย 84 รายได้รับการส่องกล้องโทรทรรศน์ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่โดยมีความสามารถในการยอมรับได้ว่า "ดี" 62% ของผู้ป่วย "ดีมาก" - 28% 25% ของผู้ป่วยเหล่านี้ไม่รู้สึกเจ็บปวดเลยและ 75% สังเกตอาการปวดเล็กน้อยในระหว่างหรือหลังขั้นตอนทันที กิจกรรมมอเตอร์ทุกวันหลัง arthroscopy เป็นเรื่องยากในผู้ป่วย 79% (ไม่เกิน 1 วัน - ใน 44%, 2 วัน - ใน 55%, 1 สัปดาห์ - 79%) เมื่อสิ้นสุดเดือนแรกหลังการตรวจทางหลอดเลือดดำพบว่า 82% ของผู้ป่วยรายงานว่ามีการปรับปรุง

JB McGintyn RA Matza (1978) การประเมินความถูกต้องส่องกล้องตรวจวินิจฉัยดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือท้องถิ่นโดยการสร้างภาพผ่าน postartroskopicheskoy arthrotomy พบว่าอาร์ทโตสโคปมีความถูกต้องมากกว่าในการดมยาสลบ (ร้อยละ 95) เมื่อเทียบกับการระงับความรู้สึกทั่วไป (91%) อย่างไรก็ตามควรมีการเน้นย้ำว่าการทำ arthroscopy ภายใต้การระงับความรู้สึกเฉพาะที่ต้องมีการเตรียมการมากขึ้นแม้กระทั่งสำหรับผู้ที่มีประสบการณ์

กล้องจุลทรรศน์ที่มีเลนส์แก้วขนาดเล็ก

ข้อต่อข้อเข่าเทียมมักใช้ Arthroscopy โดยใช้ arthroscope กับเลนส์แก้ว 4 มม. และมีขนาด 5.5 มม. ในผู้ป่วยบางคนที่มีเอ็น contractures ที่เหลือหรือตึงเครียดของกล้ามเนื้อ (สำหรับการฉีดยาชาเฉพาะ) ส่วนด้านหลังของฝ่ายร่วม tibiofemoral อาจไม่สามารถใช้ได้สำหรับ arthroscope มาตรฐาน (4 มิลลิเมตร) Arthroscope ที่มีเลนส์ 2.7 มม. มีมุมมองที่เทียบเคียงได้กับ arthroscope มาตรฐานและในกรณีส่วนใหญ่จะช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบส่วนต่างๆของข้อต่อ การชลประทานอย่างต่อเนื่องของข้อต่อเข่าโดยกล้องจุลทรรศน์ขนาด 2.7 มม. จะเพียงพอที่จะทำความสะอาดรอยต่อของเลือดและอนุภาคต่างๆและเป็นช่องที่ชัดเจนสำหรับการมองเห็น ในทางเทคนิคมุมมอง 25-30 °ให้มุมมองที่กว้างและดีขึ้น ไฟเบอร์ arthroscopes แก้วนำแสงขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดเล็ก (1.8 มิลลิเมตร) สามารถนำเข้าสู่การร่วมทุนผ่านรูเจาะมากกว่าผ่านแผล แต่พวกเขามีหลายข้อเสีย: สาขาที่น้อยที่สุดในมุมมองของภาพและข้าวหรี่ที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายโอนภาพจากเส้นใยและที่เลวร้ายที่สุด ชลประทานเช่นเดียวกับแนวโน้มที่จะผันและแตกแยกของเส้นใยแสงซึ่งมักจะนำไปสู่การได้รับเพียงภาพโดยตรง ตามความเห็นของผู้เขียนเหล่านี้ความไวของ arthroscopes เหล่านี้เมื่อเทียบกับมาตรฐานในการตรวจหาข้อบกพร่องของกระดูกอ่อนเป็น 89% และเมมเบรน synovial - 71%

ผลการศึกษาในอนาคต open-label ดำเนินเอ็กซ์ Ayral, et al (1993) แสดงให้เห็นว่าการปรับปรุงเป็น 82% ของผู้ป่วยหลังวันที่ 1 เดือนหลังจาก hondroskopii เป็นที่เชื่อกันว่าล้างโพรงร่วมกันดำเนินการในระหว่างขั้นตอน (โดยทั่วไปประมาณ 1 ลิตรของการแก้ปัญหา isotonic โซเดียมคลอไรด์) ให้อาการทางคลินิกที่ดีขึ้นจากโรคข้อซึ่งได้รับการยืนยันจากการศึกษาข้อมูลการควบคุมและลดอันตรายที่อาจเกิดขั้นตอนการบุกรุกนี้

[7],

การประเมินความรุนแรงของความเสียหายของกระดูกอ่อนใน Arthroscopic osteoarthritis

[8], [9], [10], [11], [12]

ระบบจำแนกแบบดั้งเดิม

เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของความเสียหายของกระดูกอ่อนข้อเข่าเสื่อมในโรคข้อเข่าเสื่อมโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้อิทธิพลของการรักษาอย่างต่อเนื่องจำเป็นต้องมีการประเมินระบบเชิงปริมาณโดยกำหนดพารามิเตอร์หลัก 3 ข้อของแผลดังกล่าว ได้แก่ ความลึกขนาดและตำแหน่งที่ตั้ง ในปัจจุบันมีการรู้จักระบบจำแนกประเภท arthroscopic หลายประเภท

บางส่วนของระบบการจัดหมวดหมู่จะพิจารณาเฉพาะความลึกของแผลกระดูกอ่อนร่วมกันและให้ข้อมูลเชิงคุณภาพเกี่ยวกับพื้นผิวของกระดูกอ่อนไม่ได้ให้วิธีเชิงปริมาณในการบันทึกแผลที่เกิดจากกระดูกอ่อน ในระบบอื่น ๆ การรวมกันของความลึกและขนาดของ chondropathy ที่รุนแรงที่สุดของพื้นผิวข้อต่อจะถูกนำมาพิจารณาสำหรับประเภทอธิบายหนึ่ง แต่มีความคลาดเคลื่อนมาก คำอธิบายสั้น ๆ เกี่ยวกับระบบการจำแนกประเภทดังกล่าวมีดังต่อไปนี้

ระบบการจัดหมวดหมู่ที่เสนอโดย RE Outerbridge (1961) แบ่งความเสียหายของกระดูกอ่อนโดยการศึกษาระดับปริญญา:

• ฉันองศา - อ่อนและบวมของกระดูกอ่อนไม่มีรอยแตก (chondromalacia จริง);
• II - fragmentation ของกระดูกอ่อนและการก่อตัวของรอยแตกที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5 นิ้วหรือน้อยกว่า;
• III - fragmentation ของกระดูกอ่อนและการก่อตัวของรอยแตกที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 0.5 นิ้ว;
• IV - การพังทลายของกระดูกอ่อนที่เกี่ยวข้องกับกระดูกอ่อน subchondral

เห็นได้ชัดว่า II และ III องศามีความลึกเท่ากันและสำหรับขนาดที่อธิบายไว้ในขณะที่ I และ IV องศาไม่ได้รับการประเมินอย่างละเอียด นอกจากนี้ขนาดของรอยร้าว (องศา II และ III) ไม่ใช่ค่าคงที่

RP Ficat, et al (1979) แบ่งความเสียหายกระดูกอ่อนใน Chondromalacia ปิดและเปิดและปิด Chondromalacia (ฉันองศา) เป็น Chondromalacia จริง (อ่อนและบวม) และเปิด (II องศา) - เปิด (การปรากฏตัวของรอยแตก) กระดูกอ่อน ตามระบบนี้ความเสียหายให้กับผมในขอบเขตที่สอดคล้องกันเริ่มต้นด้วย 1 ซม. ²ในพื้นที่และมีความก้าวหน้าแพร่ขยายออกไปในทุกทิศทาง ดังรายละเอียดจะนำไปสู่ความไม่สอดคล้องกันในเรื่องของพื้นที่ผิวทั้งหมดของพื้นที่ได้รับผลกระทบของกระดูกอ่อน การศึกษาระดับปริญญาที่สองรวมถึงสามระดับความลึกที่แตกต่างกันกระดูกอ่อน: รอยตื้นและลึกและการมีส่วนร่วมในกระบวนการของกระดูก subchondral โดยไม่ได้ระบุขนาด ดังนั้นในระบบนี้ไม่มีวิธีการเชิงปริมาณที่ถูกต้องในการประเมินระดับของการล่มสลายของกระดูกอ่อน

ลักษณะของระบบการจำแนกประเภทในการประเมินความเสียหายของกระดูกอ่อนข้อเข่าเทียม

ผู้เขียน	คำอธิบายของพื้นผิวของกระดูกอ่อนข้อ	เส้นผ่าศูนย์กลาง	การ จำกัด
RE Outerb สัน, 1961	I - หนาขึ้นและอาการบวม	I - คำอธิบายหายไป	มันเริ่มต้นบ่อยที่สุดบนพื้นผิวด้านนอกของกระดูกสะบ้า แล้ว "กระจก" ขยายไปยังด้านข้างของพื้นที่ intercondylar ของ condyles ของโคนขา; ขอบด้านบนของลูกวัวโคนขาตรงกลาง
	II - การแตกและการแตกหัก	II - น้อยกว่า 0.5 นิ้ว
	III - การแตกและการแตกหัก	III - มากกว่า 0.5 นิ้ว
	IV กระดูกอ่อนและกระดูกอ่อน subchondral	IV - ไม่มีคำอธิบาย
คดี SW Salts, 1978	I - การกัดเซาะกระดูกอ่อนของพื้นผิว	I-1 ซม. หรือน้อยกว่า	Patella และบริเวณด้านหน้าของกระดูกโคนขา
	II - การกัดเซาะกระดูกอ่อนที่ลึกขึ้น	II -1-2 ซม
	III - เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนจะกัดกร่อนโดยสิ้นเชิงมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระดูกอ่อน subchondral	III - 2-4 ซม
	IV - กระดูกอ่อนที่เกิดจากโครงสร้างที่สมบูรณ์	IV - "พื้นที่กว้าง"
RP Float etal .. 1979	I - chondromalacia ปิด; ความหนาที่เรียบง่าย (ฟองเรียบ) macroscopically พื้นผิวเป็นเหมือนเดิมองศาที่แตกต่างของการแสดงออกจากความหนาที่เรียบง่ายเพื่อ "บวมน้ำลึก", การสูญเสียความยืดหยุ่น	I - 1 ซม. แผลจะกระจายไปเรื่อย ๆ ในทุกทิศทาง	ผิวด้านข้าง
	II - chondromalacia เปิด: A) รอยแตก - เดี่ยวหรือหลายอันค่อนข้างตื้นหรือขยายไปยังกระดูกอ่อน subchondral ข) การเป็นแผล - การ "สูญเสีย" ของกระดูกอ่อนที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระดูกเชิงกราน พื้นผิวของกระดูกอาจดู "ขัด" (ebournection ของกระดูก) Chondrosclerosis - กระดูกอ่อนเป็นอย่างดัดเกล้าอัดไม่อัด	II - ไม่มีคำอธิบาย	พื้นผิวตรงกลาง (การละเมิดอัตราส่วนร่วมกันของ 2 °หรือมากกว่า)
	การก่อตัวของ "เศษ" ของกระดูกอ่อน - หลายแยกออกจากกันโดยรอยแตกลึกที่ขยายไปยังกระดูก subchondral การเปลี่ยนแปลงพื้นผิว - การทำลายกระดูกอ่อน; ร่องตามยาวตามแนวแกนของการเคลื่อนที่ของข้อต่อ	ไม่ได้รับการแปลอย่างไรก็ตามพื้นที่ติดต่อทั้งหมดมีส่วนเกี่ยวข้อง	ด้วยศูนย์กลางบนยอดที่แยกระหว่างพื้นผิวด้านในและด้านไกล
J. Beguin, B. Locker, 1983	ฉัน - อ่อนตัวบวม II - รอยแตกของผิว III - รอยแตกลึกที่ขยายไปยังกระดูก subchondral IV - การมีส่วนร่วมของกระดูก subchondral	ไม่มีคำอธิบาย	ไม่มีคำอธิบาย
JNInsall, 1984	ฉัน - บวมและอ่อนตัวของกระดูกอ่อน (chondromalacia ปิด) II - รอยแตกลึกที่แผ่ขยายไปยังกระดูกอ่อน subchondral III - razvoloknenie IV - การเปลี่ยนแปลงการกัดกร่อนและการมีส่วนร่วมของกระดูก subchondral (osteoarthrosis)	ไม่มีคำอธิบาย	I-IV: เป็นศูนย์กลางของยอดสะบ้าที่มีส่วนขยายเท่า ๆ กันกับพื้นผิวด้านข้างและด้านข้างของใบสะโพก IV: พื้นผิวตรงข้ามหรือ "กระจก" ของกระดูกขากรรไกรมีส่วนเกี่ยวข้องด้วย ส่วนบนและล่างที่สามของกระดูกสะบ้ามักจะไม่สมบูรณ์เล็กน้อยกระดูกโคนขามีส่วนเกี่ยวข้องเล็กน้อย
G. Bently, J. Dowd, 1984	I - การปรับเทียบหรือการแตกร้าว	I - น้อยกว่า 0.5 ซม	ส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่จุดเชื่อมต่อของพื้นผิว patellar ไกล่เกลี่ยและห่างไกล
	II - แตกหรือแตก	II - 0.5-1 ซม
	III - แตกหรือแตก	III -1-2 ซม
	IV - การตรวจวัดที่มีหรือไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระดูกอ่อน	IV - มากกว่า 2 ซม

ในการจำแนกโดย G. Bently J. Dowd (1984) เกรด I, II และ III มีลักษณะเหมือนกัน (cracking หรือ cracking) และความแตกต่างระหว่างองศาจะขึ้นกับเส้นผ่าศูนย์กลางของแผล ไม่มีการเอ่ยถึง chondromalacia ที่แท้จริง ชั้นประถมศึกษาปีที่สี่ตรงตามลักษณะที่สองระดับความลึกที่แตกต่างกัน Chondromalacia :. Razvoloknenie มีหรือไม่มีการมีส่วนร่วมของกระดูก subchondral ที่มีขนาดคงที่มากกว่า 2 ซม. มีคำถามที่เหมาะสมกับสิ่งที่ขอบเขตเอาชนะตรงที่เกี่ยวข้องกับกระดูก subchondral มีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ซม. คืออะไร?

SW Cassels (1978) ประเมินขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของแผลในเซนติเมตรและความลึกของแผลเริ่มต้นสมมติว่าแผลที่มีขนาดเล็กลงสอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางที่เล็กกว่า ในกรณีนี้ระดับใดที่ตรงกับแผลตื้น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับพื้นผิวข้อต่อทั้งหมด?

ดังนั้นระบบข้างต้นไม่ให้ข้อมูลที่เพียงพอเกี่ยวกับความลึกขนาดและตำแหน่งของความเสียหายของกระดูกอ่อน นอกจากนี้ระบบการประเมินผลควรใช้ทั้งบริเวณข้อเข่าทั้งหมดและแต่ละแผนกทั้งสามด้าน ได้แก่ patellofemoral, medial และ lateral tiobiomoral อย่างไรก็ตามหากไม่มีการทำแผนที่เชิงปริมาณของข้อต่อคำอธิบายเกี่ยวกับการแปลของ chondropathy นอกพื้นผิวข้อต่อนี้ยังคงเป็นข้อมูลเชิงคุณภาพ

ระบบการแบ่งประเภทสมัยใหม่

ในปี 1989 FR Noyes, CL Stabler เสนอระบบการให้คะแนนความเสียหายต่อกระดูกอ่อนข้อ พวกเขาแบ่งคำอธิบายของพื้นผิวข้อต่อ (กระดูกอ่อน / กระดูกอ่อน subchondral) ความลึกของแผลขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางและตำแหน่งของแผล ผู้เขียนเห็นความแตกต่างสามองศาของการละเมิดของพื้นผิวร่วมกัน: 1 องศา - พื้นผิวข้อต่อเป็นเหมือนเดิม; ระดับที่ 2 - ผิวบึกบึนบาดแผลเปิด; ระดับที่ 3 - การมีส่วนร่วมของกระดูก แต่ละองศาจะแบ่งเป็นประเภท A หรือ B ขึ้นอยู่กับความลึกของแผล ระดับ 1 หมายถึง chondromalacia ประเภท 1A สอดคล้องกับระดับปานกลางของอ่อนของกระดูกอ่อนข้อ; ประเภทที่ 1B - อ่อนลงอย่างมีนัยสำคัญกับอาการบวมของผิวข้อต่อ ระดับ 2 เป็นลักษณะการทำลายผิวข้อต่อโดยไม่ต้องมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระดูก รอยแผลเป็นประเภท 2A ประกอบด้วยรอยแตกของผิว (น้อยกว่าครึ่งความหนาของกระดูกอ่อน) ประเภท 2B - มากกว่าครึ่งหนึ่งของความหนา (รอยแตกลึกขึ้นกับกระดูก) ระดับที่ 3 แสดงถึงการมีส่วนร่วมของกระดูก ประเภท AO สันนิษฐานว่ากระดูกปกติจะถูกเก็บรักษาไว้ ประเภท ZB - บ่งชี้ว่าเกิดการยุยงหรือการสึกกร่อนของผิวกระดูก แผนภาพข้อเข่าแสดงให้เห็นถึงรอยโรคทั้งหมดที่ตรวจพบและเส้นผ่านศูนย์กลางของแต่ละชิ้นจะถูกประมาณโดยนักวิจัยในมิลลิเมตรโดยใช้ "เบ็ด" ที่ให้คะแนนเป็นพิเศษ การวัดความรุนแรงของ chondropathy สำหรับแต่ละแผนกร่วมกันขึ้นอยู่กับเส้นผ่าศูนย์กลางและความลึกของแผลโดยใช้มาตราส่วนจุดและในที่สุดก็จะดำเนินการร่วมกัน

ระบบ FR Noyes, CL Stabler เป็นความพยายามครั้งแรกของนักวิจัยในการทำการประเมินเชิงปริมาณของ chondropathy ดังนั้นจึงไม่ใช่ข้อเสีย:

• ความเสียหายของกระดูกอ่อนทั้งหมดแสดงบนแผนภาพของข้อเข่าในรูปของวงกลมเต็มรูปแบบที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางกำหนดโดยใช้ "เบ็ด" ที่ได้รับการศึกษาแล้ว นี่ไม่ใช่วิธีการประมาณค่าประมาณของเป้าหมายอย่างมากเนื่องจากแผลที่เกิดจากกระดูกอ่อนส่วนใหญ่ไม่ได้มีรูปร่างเป็นวงกลมอย่างเคร่งครัดมักเป็นรูปวงรีหรือไม่มีรูปร่างชัดเจน นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงของกระดูกอ่อนเสื่อมมักจะใช้รูปแบบของบาดแผลที่ลึกที่สุดในศูนย์ล้อมรอบด้วยเขตของบาดแผลที่ผิวเผินมากขึ้นของกระดูกอ่อน; และเส้นผ่านศูนย์กลางนี้ไม่สามารถนำไปใช้กับบริเวณ "บาดแผลรอบข้าง" นี้มีรูปร่างรูปมงกุฎ
• แผลที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 10 มิลลิเมตรไม่ถือเป็นความสำคัญทางคลินิกซึ่งจะนำไปสู่การสูญเสียความไวของเทคนิค เมื่อตรวจสอบการกระทำของยาขั้นพื้นฐานใด ๆ แม้แต่ที่เล็กที่สุดแผลควรอธิบาย
• ระดับจุดสำหรับการประเมินความลึกและเส้นผ่านศูนย์กลางของความเสียหายที่เกิดจากกระดูกอ่อนในเวลาเดียวกันคือโดยพลการ; มันไม่ได้ขึ้นอยู่กับวิธีการทางสถิติหรือเกี่ยวกับการประเมินผลทางคลินิกและการพิจารณาความรุนแรงของการบาดเจ็บเหล่านี้

เสนอวิธีการใหม่ล่าสุดของการประเมิน arthroscopic chondropathy เสนอโดย Kh Aura1 และผู้ร่วมเขียน (1993, 1994), M. Dougados และผู้ร่วมเขียน (1994)

เทคนิคแรกของเทคนิคเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการประเมินโดยอัตนัยโดยนักวิจัย มันขึ้นอยู่กับขนาดของภาพ (VAS) 100 มิลลิเมตร "0" สอดคล้องกับการขาด chondropathy และ "100" - chondropathy รุนแรงที่สุด หนึ่ง VAS ถูกใช้สำหรับพื้นผิวข้อต่อของข้อเข่าแต่ละข้อ ได้แก่ กระดูกสะบ้า (Patella), ท่อน (trochlea), condyles ด้านข้างและด้านข้าง, ที่ราบตรงกลางและด้านข้างของกระดูกแข้ง (Tibia) คะแนน VAS จะดำเนินการในแต่ละส่วนของข้อเข่าทั้งสามส่วนและได้ค่าเฉลี่ยบัญชี VAS สำหรับพื้นผิวข้อต่อที่สอดคล้องกัน 2 แห่งของแผนกร่วม

เทคนิคที่สองมีวัตถุประสงค์มากขึ้นและขึ้นอยู่กับวิธีการวิเคราะห์ที่มีแผนภาพข้อต่อของข้อเข่าที่มีการไล่ระดับสีของการแปลความลึกและขนาดของแผลกระดูกอ่อนที่มีอยู่ทั้งหมด

การ จำกัด

ขั้นตอนรวมถึง 6 โซนตรวจจับ: สะบ้า (Patella), บล็อก (Intermiscus fossa), Condyles ด้านข้างและด้านข้าง (แยก), ที่ราบสูงด้านข้างและด้านข้างของ Tibia (แยก)

ความลึก

เสนอชื่อโดย arthroscopists ฝรั่งเศส J. Beguin, B. Locker (1983), มันแตกต่าง 4 องศาของความเสียหายของกระดูกอ่อน:

• ปริญญา 0 - กระดูกอ่อนตามปกติ
• การศึกษาระดับปริญญา I - chondromalacia รวมถึงการทำให้อ่อนหรือมีอาการบวมน้ำ สามารถตอบสนองต่อระดับ 1 ประเภท A และ B โดย FR Noyes, CL Stabler (1989);
• ระดับที่สอง - ในกระดูกอ่อนมีรอยแตกบนพื้นผิวเดี่ยวหรือหลายรูปแบบทำให้พื้นผิวดูนุ่มนวล องศานี้ยังรวมถึงการกัดเซาะผิว รอยแตกและการพังทลายของผิวไม่ได้มาถึงพื้นผิวของกระดูกอ่อน subchondral สามารถสอดคล้องกับระดับของ 2Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989 (เช่นแผลที่มีความหนาน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของกระดูกอ่อน);
• ระดับ III - มีรอยแตกลึกในผิวที่กระดูกอ่อนถึงกระดูก subchondral ซึ่งไม่ได้ถูกมองเห็นโดยตรง แต่สามารถตรวจพบได้ด้วย arthroscopic probe; ปริญญา III สามารถอยู่ในรูปของ "ปากของปลาฉลาม" หรือส่วนที่แยกต่างหากของกระดูกอ่อนที่เกิดขึ้นเนื่องจากรอยร้าวลึกเดียว "เนื้อปู" เนื่องจาก ruptures ลึกหลาย ระดับที่สามยังรวมถึงแผลในกระดูกอ่อนลึกซึ่งเป็นปล่องซึ่งยังคงปกคลุมด้วยกระดูกอ่อนบาง ๆ สามารถตอบสนองต่อการศึกษาระดับปริญญา 2B สำหรับ FR Noyes, CL Stabler, 1989 (เช่นแผลที่มีความหนามากกว่าครึ่งหนึ่งของกระดูกอ่อน);

ในข้อเข่าเสื่อมของข้อเข่าการทำลายกระดูกอ่อนข้อต่อมักปรากฏตัวในรูปแบบของการรวมกันของความรุนแรงที่แตกต่างกันเมื่อพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบหนักที่สุดถูกล้อมรอบด้วยโซนของแผลที่เด่นชัดน้อยกว่า

ในการสร้างบัญชีแบบรวมของ chondropathies การวิเคราะห์หลายตัวแปรโดยใช้การถดถอยพหุแบบโลจิสติกถูกนำมาใช้ซึ่งในค่าที่ขึ้นอยู่คือการประเมินโดยรวมของ chondropathies โดยนักวิจัยใช้ VAS และอิสระ - ความลึกและขนาดของแผล ดังนั้นจึงมีการสร้างระบบสองระบบเพื่อประเมิน chondropathies: ระบบการให้คะแนน SFA และระบบการให้คะแนน SFA

บัญชี SFA - ตัวแปรที่มีค่าตั้งแต่ "0" ถึง "100" ที่ได้รับสำหรับแต่ละแผนกของกิจการตามสูตร:

บัญชี SFA = A + B + C + D,

โดยที่ A = ขนาด (%) ของความเสียหายที่ 1 องศา x 0.14;

B = ขนาด (%) ของความเสียหายของเกรด II x 0.34;

C = ขนาด (%) ของความเสียหายที่ III องศา x 0.65;

D = ขนาด (%) ของความเสียหายที่ 4 องศา x 1.00

ขนาด (%) = ร้อยละเฉลี่ยของพื้นที่ผิวของตรงกลางเส้นเลือด condyle และแข้งที่ราบสูงของตรงกลาง (tibiofemoralny ตรงกลางแยก - TFO) ที่ condyle ด้านข้างเส้นเลือดและที่ราบสูงแข้งด้านข้าง (ด้านข้าง TFO) หรือtrochleaและสะบ้า (patellofemoral แยก - PPO)

ปัจจัยที่มีความรุนแรงของโรค Chondrothathe (0.14, 0.34, 0.65, 1.00) ได้จากการวิเคราะห์พาราตัวแปรหลายตัวแปร

ระดับ SFAคือ semiquantitative ค่าดังกล่าว (ขนาด (%) ของความเสียหายของ I-IV องศา) จะถูกแทนที่ลงในสูตรเพื่อให้ได้ระดับทั้งหมด (หรือประเภทความรุนแรงของ chondropathy ของแผนก) สำหรับแต่ละส่วนของข้อเข่า สูตรสำหรับแต่ละแผนกได้จากการวิเคราะห์หลายตัวแปรโดยใช้การวิเคราะห์ถดถอยพหุคูณ รวม - 6 หมวดหมู่สำหรับ PFD (0-V) และ 5 หมวดหมู่สำหรับ TFO ด้านข้างและด้านข้าง (0-IV) ตัวอย่างการคำนวณคะแนน SFA และระดับ SFA แสดงไว้ในตาราง 20

[13], [14], [15], [16], [17],

ระบบ ACR

ในปี พ.ศ. 2538 คณะกรรมการ ACR เสนอระบบในการคำนวณความเสียหายของกระดูกอ่อน (Scoring system for cartilage) ระบบนี้คำนึงถึงความลึกขนาดและตำแหน่งของความเสียหายของกระดูกอ่อนด้วยการแทรกข้อมูลที่ตามมาลงในแผนภาพข้อเข่า ความลึกของแต่ละความเสียหายโดยประมาณ (องศา Noyes FR, Stabler CL, 1989); ขนาดของความเสียหายแต่ละชิ้นเป็นเปอร์เซ็นต์ คะแนนจุดใช้ในการคำนวณคะแนนรวมคะแนนความเสียหายที่เรียกว่า ความน่าเชื่อถือถูกประเมินล่าสุด D. Klashman, et al (1995) ในการศึกษาคนตาบอด: 10 เทปส่องกล้องดูสองครั้ง rheumatologists สาม artroskopistami และได้แสดงให้เห็นความน่าเชื่อถือสูงเป็นข้อมูลของผู้เชี่ยวชาญในสองการทดลอง (r = 0.90; 0.90; 0 , 80, p <0.01 สำหรับแต่ละคน) และระหว่างผู้เชี่ยวชาญ (r = 0.82, 0.80, 0.70, p <0.05 สำหรับแต่ละคน)

[18], [19], [20], [21]

การวิเคราะห์เปรียบเทียบความน่าเชื่อถือความสำคัญและความไวต่อการเปลี่ยนแปลงของระบบ arthroscopic SFA, VAS

X. Ayral และผู้ร่วมเขียน (1996) พบว่ามีความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างการประเมินเชิงปริมาณของ arthroscopic chondropathy และการประเมินผลการฉายรังสีเอกซ์ของการลดช่องว่างร่วมกันภายใต้สภาพการรับน้ำหนัก ได้แก่ :

1. การประเมินโดยทั่วไปของ chondropathy (VAS) และการลดช่องว่างของรอยต่อระหว่างรังสีเอกซ์ (PC) ของรอยต่อระหว่างรกด้วย% (r = 0.664; p <0.0001);
2. คะแนน SFA และการลดลงของ PC ใน TFO ด้านข้างและด้านข้างแสดงเป็น mm (r = -0.59, p <0.01 และ r = -0.39, p <0.01 ตามลำดับ);
3. RSSCH SFA องศาและกวดขันในตรงกลางและด้านข้าง TFO แสดงในมิลลิเมตร (r = -0.48; p <0.01 และ r = -0.31; p <0.01 ตามลำดับ) แม้จะมีผลลัพธ์เหล่านี้ arthroscopy เป็นคนอ่อนไหวมากกว่าการถ่ายภาพรังสี: แม้การกัดเซาะลึกและแพร่หลายของกระดูกอ่อนอาจยังคงอยู่ในการถ่ายภาพรังสีวินิจฉัยแม้ในช่วงแบกน้ำหนัก X-ray ของผู้ป่วย 33 โรคข้อเข่าเสื่อมและเชื่อถือได้ตามเกณฑ์ของ ACR ที่อยู่ตรงกลางกวดขันร่วมบัตร RSSCH ที่มีน้อยกว่า 25% ในช่วงการถ่ายภาพรังสีโหลด 30 ในระหว่างการส่องกล้องตรวจกระดูกอ่อนได้รับการตรวจพบว่ามีค่าเฉลี่ย VAS คะแนนจาก 21 มิลลิเมตร (2-82 มิลลิเมตร) และอื่น ๆ 10 มม. ในผู้ป่วย 24 ราย

เอ็กซ์ Ayral, et al (1996) พบว่ามีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p <0.05) ระหว่างความเสียหายกับข้อกระดูกอ่อน: 1) สามฝ่ายเข่า (ตรงกลางด้านข้าง PFD) และอายุของผู้ป่วย; และ 2) กลุ่มกลางและดัชนีมวลกาย เมื่อดำเนินการส่องกล้องสองมองหลัง 1 ปี (41 คน) ผู้เขียนเดียวกันได้แสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงของการบาดเจ็บที่กระดูกอ่อนความรุนแรงมีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงในระบบกล้ามเนื้อไม่เพียงพอทำงาน (ดัชนี Lequesne: r = 0,34; p = 0.03) และคุณภาพ ชีวิต (AIMS2: r = 0.35, p = 0.04) ในการศึกษาเดียวกันนี้ VAS คะแนนบัตรร่วมกันอยู่ตรงกลางเปลี่ยนจาก 45 ± 28 ที่ baseline ถึง 55 + 31 หลังวันที่ 1 เดือน (p = 0.0002) และ SFA คะแนน - ตั้งแต่วันที่ 31 + 21-37 + 24 (p = 0 , 0003) ผลที่คล้ายกันแสดง arthroscopy ความไวสูงต่อการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกในกระดูกอ่อนยังได้รับวาย Fujisawa, et al (1979), T. Raatikainen, et al (1990) และโวลต์ Listrat, et al (1997) ในการประเมินแบบไดนามิกของการเปลี่ยนแปลงใน arthroscopic กระดูกอ่อนของผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมอยู่ภายใต้การรักษาด้วย chondroprotective (hyaluronan)

การใช้เทคนิคกล้องจุลทรรศน์ช่วยให้เห็นภาพการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถเข้าถึงวิธีอื่น ๆ ในการตรวจสอบได้ arthroscopically

ดังนั้นการผ่าตัดด้วยวิธี arthroscopy ซึ่งดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่เป็นวิธีการที่เหมาะสมในการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมที่เป็นประโยชน์และยังสามารถใช้เพื่อควบคุมประสิทธิภาพของการรักษาโดยการปรับเปลี่ยนหลักสูตรของโรค (DMOAD)

[22], [23], [24]