ความผิดปกติของเท้าในโรคระบบ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ความผิดปกติของเท้าเป็นอาการแสดงที่เป็นเอกลักษณ์ของโรคระบบของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก (SDMS)

รหัส ICD-10

• Q77.5 โรคดิสพลาเซียชนิด Dystrophic
• Q77.7 โรคสปอนดิโลเอพิฟิเซียล
• Q77.8 ภาวะกระดูกอ่อนผิดปกติชนิดอื่นที่มีความผิดปกติของการเจริญเติบโตของกระดูกท่อและกระดูกสันหลัง
• Q77.9 ภาวะกระดูกอ่อนผิดปกติที่มีความผิดปกติของการเจริญเติบโตของกระดูกท่อและกระดูกสันหลัง ไม่ระบุรายละเอียด
• Q79.6 กลุ่มอาการเอห์เลอร์ส-ดันลอส

ในกรณีโรคกระดูกอ่อนหลายจุดผิดปกติ โรคกระดูกอ่อนเทียม และโรคกระดูกสันหลังเสื่อมระยะท้าย ความผิดปกติแต่กำเนิดที่มีนัยสำคัญทางการทำงานนั้นพบได้น้อย

เมื่ออายุมากขึ้น ข้อติดที่เกิดจากข้อเสื่อมของข้อเท้าและเท้าจะเพิ่มมากขึ้น ทำให้เกิดการผิดรูปแบบวาลกัสหรือหงายขึ้น และกระดูกเอพิฟิซิสจะแบนลง การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่ การนวด การออกกำลังกาย การกายภาพบำบัด การใช้ยาสำหรับโรคข้อเสื่อม การจัดท่าทางทางออร์โธปิดิกส์ การใช้เครื่องพยุงข้อ และรองเท้าออร์โธปิดิกส์ ในกรณีที่มีความผิดปกติอย่างต่อเนื่องจนทำให้การทำงานผิดปกติ จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด

ในผู้ป่วยโรค Ehlers-Danlos และ Larsen ส่วนใหญ่ มักพบความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกรานแต่กำเนิด ความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกรานแต่กำเนิด ความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกรานแต่กำเนิด ความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกรานแต่กำเนิด ความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกรานแต่กำเนิด ความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกรานแต่กำเนิด ความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกรานแต่กำเนิด ความผิดปกตินี้พบได้ในผู้ป่วยร้อยละ 30 ขึ้นไป โดยส่วนใหญ่มักเป็นกระดูกแข็งและแข็ง แต่พบได้บ่อยกว่าในพยาธิวิทยากระดูกและกระดูกเชิงกรานที่แยกจากกัน ความผิดปกตินี้พบได้บ่อยในกระดูกเชิงกรานส่วนปลายของกระดูกเชิงกรานส่วนปลายของกระดูกเชิงกรานส่วนแรก ซึ่งทำให้กระดูกส่วนหน้าเคลื่อนกลับ อย่างไรก็ตาม ความหลากหลายทางฟีโนไทป์ของโรคข้อเสื่อมมีมาก เด็กบางคนมีอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อยและไม่มีความผิดปกติของเท้าเลย ความผิดปกติของโรคข้อเสื่อมแต่ละชนิดมีความแตกต่างกันอย่างมาก ไม่เพียงแต่กับโรคข้อเสื่อมทั่วไปเท่านั้น แต่ยังแตกต่างกันระหว่างโรคข้อเสื่อมแต่ละชนิดด้วย และต้องใช้แนวทางการรักษาที่แตกต่างกัน ในกรณีนี้ ความสำคัญไม่ได้อยู่ที่การฟื้นฟูความสัมพันธ์และการทำงานของร่างกายที่บกพร่อง แต่อยู่ที่การฟื้นฟูการรองรับของเท้า

เท้าปุกในโรค dysplasia

ลักษณะเด่น

• การพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของกระดูกข้อเท้า ความแตกต่างระหว่างขนาดของกระดูกข้อเท้าและขนาดของกระดูกส้นเท้า (รูปที่ 110-9)
• การเคลื่อนออกของข้อเท้า (dislocation) ของข้อเท้า
• กระดูกสฟีนอยด์เสริม นิวเคลียสเพิ่มเติมของการสร้างกระดูก การเพิ่มขึ้นของขนาดและการเสียรูปของกระดูกสฟีนอยด์ชิ้นแรก
• การเคลื่อนตัวของข้อคูเนโอเมตาตาร์ซัลข้อแรก (มากถึง 30%)
• เท้าบิดเข้าด้านใน เกิดจากการเคลื่อนออกของข้อต่อ Chopart และ Lisfranc ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการบิดเข้าด้านในของกระดูกฝ่าเท้าแบบบิดเข้าด้านในที่บางลงอย่างต่อเนื่องอีกด้วย
• ความผิดปกติของกระดูกเดลทอยด์ของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ 1 การหนาตัวของกระดูกนิ้วมือส่วนต้นของนิ้วเท้าชิ้นที่ 1
• ภาวะนิ้วมือสั้น, ภาวะนิ้วมือชิด, ภาวะนิ้วคด
• เมื่ออายุมากขึ้น อาการเคลื่อนและการเคลื่อนออกของข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วมืออาจปรากฏขึ้นและลุกลามมากขึ้น

การรักษา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับความผิดปกติในระดับรุนแรงนั้นไม่ได้ผล ไม่สามารถยึดกระดูกส้นเท้าไว้ในกระดูกข้อเท้าได้ หรือลดอาการเคลื่อนของกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกรูปเคียวที่ 1 ได้ เมื่อใช้เฝือกแบบแบ่งระยะ มักเกิดภาวะเนื้อตายจากภาวะปลอดเชื้อของกระดูกส้นเท้า

ในกรณีที่มีการผิดรูปเพียงเล็กน้อย การผ่าตัดตัดเอ็นโอลิกาเมนโตแคปซูโลโทมีในระยะเริ่มต้นนั้นจำเป็น โดยต้องลดการเคลื่อนตัวของข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าที่ 1 ให้ได้มากที่สุด การผ่าตัดตัดพื้นผิวข้อต่อที่เอียงของกระดูกคูนิฟอร์มที่ 1 ออกไป และการเคลื่อนตัวของเอ็นกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหน้า ในกรณีที่มีการผิดรูปที่รุนแรงกว่านี้ การผ่าตัดตัดเอ็นโอลิกาเมนโตแคปซูโลโทมีจะต้องใช้ร่วมกับเครื่องมือ Ilizarov ซึ่งจะทำให้การผ่าตัดล่าช้าออกไปจนกว่าจะถึงอายุ 2-2.5 ปี การผิดรูปของกระดูกอย่างรุนแรงทำให้ต้องผ่าตัดตัดกระดูกเท้าในระยะเริ่มต้น การตรึงกระดูกหลังการผ่าตัดจะทำในท่าที่แก้ไขได้ดีกว่าปกติ 15-20° ในกรณีที่ข้อเท้าเคลื่อนตัวด้านหน้าและกระดูกส้นเท้าผิดรูป การผ่าตัดที่เป็นทางเลือกคือการผ่าตัดตัดกระดูกแอสโตรกาเลกโตมีในระยะเริ่มต้น เพื่อป้องกันอาการกำเริบ การผ่าตัดแก้ไขเอ็นบริเวณผิวด้านนอกของเท้าเป็นสิ่งที่ควรทำในทุกกรณี ตั้งแต่อายุ 9-10 ปี แนะนำให้ใช้การผ่าตัดข้อเข่าและข้อชอพาร์ตตั้งแต่เนิ่นๆ

โรคเท้าปุกในกลุ่มอาการลาร์เซน

ลักษณะเด่น

• การหลอมรวมของนิวเคลียส 2 อันซึ่งกระดูกส้นเท้าถูกสร้างขึ้นในระยะหลังคลอด ส่งผลให้มีความผิดปกติในระดับปานกลาง
• กระดูกทาร์ซัลเสริมและจุดสร้างกระดูก
• การเคลื่อนออกและการเคลื่อนออกของข้อกระดูกสแคโฟ-คูนิฟอร์มและระหว่างคูนิฟอร์ม ข้อต่อลิสฟรังก์ ซึ่งไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของ SZOD อื่นๆ การเกิดภาวะกระดูกโคนยื่นเกิดจากการเคลื่อนออกของข้อลิสฟรังก์
• ความผิดปกติของกระดูกนิ้วโป้งส่วนปลายของกระดูกนิ้วมือแรก
• การเคลื่อนตัวของข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วมือ

การรักษา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในระยะเริ่มต้นมีประสิทธิผลในรูปแบบที่ไม่รุนแรง โดยไม่มีอาการเคลื่อนของข้อต่อบริเวณกลางเท้า แต่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดการผิดรูปซ้ำและเนื้อตายของกระดูกที่ปราศจากเชื้อ ในกรณีที่กล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหน้ายึดติดผิดปกติ (ตรวจพบด้วยอัลตราซาวนด์) และมีการเคลื่อนของกระดูก แนะนำให้ทำการรักษาด้วยการผ่าตัด ในกรณีที่รุนแรง ให้ใช้อุปกรณ์ Ilizarov เพื่อป้องกันไม่ให้อาการเคลื่อนของกระดูกซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคลาร์เซนเกิดขึ้นซ้ำหลังจากการผ่าตัด จำเป็นต้องทำให้ข้อต่อมั่นคงด้วยการสร้างเอ็นเทียม

โรคกระดูกสันหลังเสื่อมแต่กำเนิด, โรคกระดูกสันหลังเสื่อมแต่กำเนิด

ภาวะ VSED และ VSEMD อาจทำให้เกิดเท้าปุกแข็งและรุนแรง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความผิดปกติของกระดูกแต่กำเนิดที่ลุกลามอย่างรวดเร็วตามวัย การเปลี่ยนแปลงของเมทาไฟซิสของกระดูกท่อสั้นของเท้าเป็นลักษณะเฉพาะ อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้ว กระดูกปลายเท้าได้รับผลกระทบน้อยกว่าส่วนต้นของกระดูกในโรคเหล่านี้ ในบางรูปแบบ (กลุ่มอาการหลอก Morquio) กระดูกฝ่าเท้าและนิ้วมือจะสั้นลงอย่างมาก ทำให้เท้ามีรูปร่างเป็นสี่เหลี่ยม

การรักษา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับความผิดปกติของกระดูกเท้าอย่างรุนแรงไม่ได้ผลมากนัก การรักษาด้วยการผ่าตัดจะรวม TLCT เครื่อง Ilizarov การสร้างแบบจำลองการตัดกระดูก และการปลูกถ่ายกล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหน้า ควรทำให้ผลลัพธ์ที่ได้มีเสถียรภาพโดยการสร้างเอ็นเทียม ในกรณีที่กระดูกตาลัสผิดรูป ให้ทำการผ่าตัดเอากระดูกตาตุ่มออก ความผิดปกติของเท้าที่ไม่ร้ายแรงและไม่สามารถรักษาให้หายได้นั้นไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดแก้ไข

ตีนปุกในกลุ่มอาการ Ehlers-Danlos

ลักษณะเด่นคือ เท้ามีรูปร่างผิดปกติแบบแข็งและเคลื่อนไหวได้มากเกินไปในข้ออื่นๆ เท้าปุกมีรอยโรคที่ข้อหลายข้อ คล้ายกับโรคข้อเคลื่อน

การรักษา

ควรใช้ปูนปลาสเตอร์แบบจัดฉากตั้งแต่สัปดาห์แรกของชีวิต อย่างไรก็ตาม มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดเท้าโก่งเป็นครั้งที่สอง ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ได้รับการรักษาเมื่อมีแรงกดทับคงที่และเกิดการเสียรูปที่ไม่ได้รับการแก้ไข ดังนั้น ควรทำการฉาบปูนตามวิธี Ponseti พร้อมแก้ไขส่วน equinus ด้วยการผ่าตัด สัญญาณแรกของการเสียรูปครั้งที่สองต้องหยุดการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการรักษาด้วยการผ่าตัด ในกรณีที่มีการเคลื่อนไหวมากเกินไปอย่างรุนแรง จะต้องทำการยืดเอ็นโดยกำหนดขนาดยา ในบางกรณีต้องละทิ้งการตัดแคปซูล และทำการตรึงเท้าหลังการผ่าตัดอย่างเคร่งครัดโดยใช้ตำแหน่งเท้าเฉลี่ย เนื่องจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีคุณภาพต่ำ ความเสี่ยงในการเกิดโรคเส้นประสาทหลังการกดทับและเลือดคั่งหลังการผ่าตัดจึงเพิ่มขึ้น

โรคเท้าโยกในกลุ่มอาการ Zlers-Danlos

เท้าโก่งนั้นไม่เหมาะกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การใส่เฝือกแบบเป็นขั้นตอน (ตั้งแต่เดือนแรกของชีวิต) จะช่วยแก้ไขการเหยียดเท้าออกและเหยียดหลังเท้าได้บางส่วน ลดความตึงของเนื้อเยื่ออ่อนและความเสี่ยงต่อการตายของเนื้อเยื่อในช่วงแรกของการรักษาด้วยการผ่าตัด แนะนำให้ทำการผ่าตัดเปิดกระดูกส้นเท้าแบบขั้นตอนเดียว หรือในกรณีที่มีความผิดปกติรุนแรงที่สุด ให้ใช้อุปกรณ์ Ilizarov ความเสี่ยงของความผิดปกติรองที่เพิ่มขึ้นจากส่วนส้นเท้าที่เด่นชัดนั้นต้องได้รับการสังเกตอาการของผู้ป่วยโดยการตรวจร่างกายอย่างน้อย 1 ครั้งทุก 3 เดือน และแก้ไขรองเท้าออร์โธปิดิกส์

เท้าที่ยื่นออกมา

การเสียรูปมักพบใน SZOD แบบไม่แสดงอาการรุนแรง การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะระบุในกรณีที่ไม่มีการเคลื่อนตัวของข้อต่อทาร์ซัส การยึดติดของกล้ามเนื้อที่ผิดปกติ และความผิดปกติของกระดูกอย่างเห็นได้ชัด ในกรณีอื่นๆ จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัดในระยะเริ่มต้น

เมื่อพิจารณาถึงความหายากของเท้าที่ลดลงใน SZODA เช่นเดียวกับความซับซ้อนและความพิเศษที่ต้องแก้ไขด้วยการผ่าตัด การรักษาจะดำเนินการในสถาบันเฉพาะทางที่มีประสบการณ์ในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าว ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการรักษาด้วยยาสำหรับโรคกระดูกพรุนก่อนและหลังการผ่าตัด การใช้ยา chondroprotectors ยา angioprotectors ซึ่งเป็นยาที่ช่วยเพิ่มการเผาผลาญของเนื้อเยื่อ หลังจากสิ้นสุดการตรึงด้วยเฝือกและจนกว่าเท้าจะโตเต็มที่ ควรใช้รองเท้าออร์โธปิดิกส์ คอร์สการนวดเป็นประจำ การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การกายภาพบำบัด และการบำบัดด้วยสปา

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอกจะดำเนินการด้วยการตรวจร่างกายบ่อยครั้ง อย่างน้อยทุกๆ 6 เดือน ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในโรคกลุ่มอาการความคล่องตัวเกินปกติ เมื่อตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการกำเริบ จะต้องพิจารณาความเชื่อมโยงระหว่างความบกพร่องทางการทำงานของผู้ป่วยกับความผิดปกติของส่วนอื่นๆ ของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกเป็นสำคัญ โดยทั่วไป อาการกำเริบในระดับปานกลางที่ไม่ก่อให้เกิดความยากลำบากในการเคลื่อนไหวมากนักจะไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัด ไม่สามารถรักษาผู้ป่วยโรค SZODA ให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตาม การรักษาที่เหมาะสมจะช่วยแก้ไขความผิดปกติที่มีอยู่ให้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]