ความผิดปกติของเท้าในโรคทางระบบ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ความผิดปกติของเท้าเป็นลักษณะอาการของโรคระบบของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (SZODA).

ICC Codes-10

• Q77.5 Dystrophic dysplasia.
• Q77.7 dysplasia dysplasia เอง.
• Q77.8 osteochondrodysplasia อื่นที่มีข้อบกพร่องในการเติบโตของกระดูกและกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง.
• Q77.9 Osteochondrodysplasia มีข้อบกพร่องในการเติบโตของกระดูกและกระดูกสันหลังกระดูกไม่ระบุรายละเอียด.
• Q79.6 Ehlers-Danlos Syndrome.

มี dysplasia epiphyseal หลาย pseudoahondroplasia, dysplasia spondyloepiphysic ปลาย, deformities พิการ แต่กำเนิดเป็นเรื่องยาก.

С อายุจะเพิ่มขึ้น contractures เกิดจากการเปลี่ยนรูป arthrosis ของข้อเท้าและเท้าข้อต่อจะเกิดขึ้นหรือ supinatsionnye valgus เปลี่ยนรูปแบบไปเรื่อยแฟบ epiphysis การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่ การนวดการบำบัดด้วยการออกกำลังกายการรักษาด้วยกายภาพบำบัดการรักษาด้วยการผ่าตัดโรคกระดูกพรุนการวางออร์โธปิดิกส์การใช้ orthoses รองเท้ากระดูก ด้วยความผิดปกติแบบถาวรที่ทำให้เกิดความผิดปกติของการทำงานการรักษาด้วยการผ่าตัดจะแสดงขึ้น.

เมื่อซินโดรม Ehlers-Danlos เสน spondiloepimetafizarnoy dysplasia พิการ แต่กำเนิด spondiloepifizarnoy dysplasia พิการ แต่กำเนิด dysplasia dystrophic พิกลพิการเท้าพิการ แต่กำเนิดพบในผู้ป่วยมากที่สุด พวกเขามักจะแข็งและเด่นชัดกว่ากับพยาธิวิทยากระดูกเฉพาะ สามัญสำหรับพวกเขา - ความผิดปกติที่กระดูกก้าวหน้า ความถี่สูงของการคลายและตำแหน่งย่อยในข้อต่อของเท้าโดยมี dysplasia epiphyseal - ทำให้แผลพุพอง โรคกระดูกพรุนเฉียบพลันทั่วไปการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมและ dystrophic เติบโตอย่างรวดเร็วในระหว่างการตรึงการใช้อุปกรณ์ Ilizarov มีข้อสังเกตเกี่ยวกับผู้ป่วย 30% หรือมากกว่าผู้ป่วยที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการตีบของเอ็นกล้ามเนื้อหน้า อย่างไรก็ตามความหลากหลายของฟีโนไทป์ของ SZODA มีความกว้างมากมีเด็กที่มีอาการทางคลินิกน้อยที่สุดและโดยทั่วไปไม่มีความผิดปกติของเท้า การเปลี่ยนรูปที่มี SDS แตกต่างกันแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญไม่เพียง แต่จากที่ไม่ใช่ระบบ แต่ยังจากแต่ละอื่น ๆ от เพื่อนและต้องการวิธีการรักษาที่แตกต่างออกไป ในกรณีนี้การจัดลำดับความสำคัญจะไม่ได้รับการฟื้นฟูความสัมพันธ์ระหว่างกายวิภาคและการทำงาน แต่เป็นการฟื้นฟูการสนับสนุนเท้า.

เท้าปัสสาวะใน dysplasia dystrophic

ลักษณะเฉพาะ.

• ความล้าหลังของข้อเท้าข้อต่อข้อเท้าแตกต่างกันไปตามขนาดของกระดูก talus (ข้าว. 110-9).
• ซับแอ็กซิเล็กซ์หน้า (ความคลาดเคลื่อน) ในข้อเท้า.
• เพิ่มเติมกระดูกลิ่มแกนเพิ่มเติมสำหรับการทำให้แข็งตัวของพวกเขา; การเพิ่มขนาดและการเปลี่ยนรูปกระดูกกระดูกสันหลัง.
• การคลาดเคลื่อนในข้อต่อ sphenoid - metatarsal ฉัน (ก่อน 30%).
• หยุด Varus ที่เกิดไม่เพียง แต่โดย subluxations ในข้อต่อของ Chopar และ Lisfranc แต่ยังโดยความแปรปรวน varus ก้าวหน้าของ metatarsus ของกระดูก metatarsal กับการทำให้ผอมบางของพวกเขา.
• ความผิดปกติของ Deltoid ของกระดูกอัณฑะ I หนาขึ้นของช่องคลอดของนิ้วที่ 1.
• Brachyphalangia, syphaganism, clinodactyla.
• С อายุปรากฏและ subluxations ความคืบหน้าและ dislocations ในข้อต่อ metatarsophalangeal.

การรักษา

การรักษาแบบแผนของความพิกลพิการที่รุนแรงไม่ได้ผล เพื่อให้กระดูกสะโพกเทียมอยู่ในข้อต่อข้อเท้าจึงไม่สามารถแก้ไขความคลาดเคลื่อนได้ในส่วนที่เป็นโครงข้อต่อผม เมื่อใช้ชุดยิปซัมที่ระส่ำระสาย.

ที่พิการปอดค่อนข้างต้นแสดงให้เห็น tenoligamentokapsulotomiya ลดบังคับของความคลาดเคลื่อนในฉัน metatarsophalangeal ร่วมจำลองการผ่าตัด beveled ของพื้นผิวข้อที่ผมของกระดูกจัตุรมุขกล้ามเนื้อหน้า tibialis เอ็นกระจัด ในรูปร่างที่รุนแรงมากขึ้น tenoligamentokapsulotomiyu จะต้องรวมกับการใช้งานของอุปกรณ์ Ilizarov ซึ่งเอาไปได้ของการดำเนินงานของจนอายุของ 2-2,5 ปี การแสดงออกของความผิดปกติของกระดูกบังคับให้ใช้การถอดกระดูกต้นขาก่อน การตรึงบริเวณหลังการผ่าตัดทำได้ในตำแหน่ง hypercorrection ถึง 15-20°. ด้วยความคลาดเคลื่อนทางด้านหลังในข้อเท้าและความพิกลพิการของกระดูกพรุนจึงเป็นทางเลือกในการผ่าตัด เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคในทุกกรณีการแก้ไข lavsanoplasty ของเอ็นตามพื้นผิวด้านนอกของเท้าจะปรากฏขึ้น จากอายุของ 9-10 ปีขอแนะนำให้ใช้ arthrodesis ต้นของข้อต่อ subtalar และร่วมของ Chopar.

เท้าแข้งกับดาวน์ซินโดรมของ Larsen

ลักษณะเฉพาะ.

• ฟิวชั่นของนิวเคลียสสองแกนซึ่งกระดูกส้นจะเกิดขึ้นในช่วงหลังคลอดโดยมีผลในการเปลี่ยนแปลงรูปร่างปานกลาง.
• กระดูกเพิ่มเติมของเท้าและจุดของการทำให้แข็งตัวของพวกเขา.
• Subluxations และ dislocations ใน scaphoid- ลิ่มและ interclinical ข้อต่อข้อต่อ Lisfranc ไม่ใช่ลักษณะของ SZODA อื่น ๆ การก่อตัวของ cavus deformation เกิดขึ้นเนื่องจากความคลาดเคลื่อนในข้อต่อของ Lisfranca.
• พลวัตรคล้ายคลึงกับพลั่วของปลายนิ้วที่ปลายนิ้วที่ 1.
• ความว้าวุ่นในข้อต่อ.

การรักษา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในช่วงต้นมีประสิทธิภาพในรูปแบบที่ไม่รุนแรงโดยไม่มีอาการผิดปกติในข้อต่อกลางฝ่าเท้า แต่เพิ่มความเสี่ยงต่อความพิการและทุติยภูมิของกระดูก สิ่งที่แนบมาผิดปกติของกล้ามเนื้อหน้าอกด้านหน้า (ตรวจด้วยอัลตราซาวนด์) และการคลาดเคลื่อนการรักษาผ่าตัดจะระบุไว้ในกรณีที่รุนแรงโดยใช้อุปกรณ์ Ilizarov เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการซ้ำของ dislocations ทั่วไปสำหรับอาการของลาร์เซนหลังจากการจัดตำแหน่งการรักษาเสถียรภาพร่วมกับการก่อตัวของเอ็นเทียม.

dysplasia spondyloepiphysic ต้นกำเนิด dysplasia spondyloepimetaphyseal แต่กำเนิด

กระดูกขากรรไกรชนิดแข็งและแข็งมี VSED และ VSEMD ทำให้เกิดความผิดปกติของกระดูกที่หยาบกร้านขึ้นอย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในการสบฟันของกระดูกหลอดสั้น ๆ ของเท้า อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปส่วนปลายของโครงกระดูกจะได้รับผลกระทบน้อยกว่าโรคเหล่านี้กว่าคนใกล้เคียง ในบางรูปแบบ (หลอก - Morkio ดาวน์ซินโดรม) มีความคมชัดของกระดูกสะโพกและนิ้วสั้นของนิ้วเท้ากลายเป็นสี่เหลี่ยมจัตุรัส.

การรักษา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของการเสียรูปขั้นต้นของกระดูกเท้าไม่ได้ผล เมื่อผ่าตัดรักษารวม TLCT, Ilizarov เครื่องมือการสร้างแบบจำลองการผ่าตัดกระดูกและการโยกย้ายของกล้ามเนื้อหน้า tibial เสถียรภาพของผลลัพธ์ที่ได้จะแสดงโดยการก่อตัวของเอ็นเทียมที่มีความผิดปกติของกระดูก talus - astragalectomy ไม่จำเป็นต้องมีการเปลี่ยนรูปเล็กน้อยของการหยุดการผ่าตัด.

เท้าแขนใน Ehlers-Danlos ดาวน์ซินโดรม

ลักษณะเฉพาะคือการรวมกันของการเปลี่ยนแปลงรูปร่างที่แข็งในข้อต่อบางส่วนของเท้าและความสามารถในการยกระดับในคนอื่น ๆ มีข้อต่อหลายรอยต่อเท้าแขนคล้ายกับ arthrogryptic.

การรักษา

ขั้นตอนการฉาบปูนควรใช้จากสัปดาห์แรกของชีวิต อย่างไรก็ตามในเวลาเดียวกันมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาเท้าโยกรองซึ่งสามารถพัฒนาได้โดยไม่ต้องได้รับการรักษาบนพื้นหลังของโหลดแบบสถิตที่มีการเปลี่ยนรูปที่ไม่ถูกรบกวน จากผลการทดลองนี้ได้ทำการฉาบปูนตามเทคนิค Ponseti พร้อมกับการแก้ไขการผ่าตัดชิ้นส่วนของ Equinus สัญญาณแรกของการก่อตัวของการเปลี่ยนรูปทุติยภูมิต้องมีการยุติการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการรักษาด้วยการผ่าตัด hypermobility เด่นชัดกับความยาวของ tendons พวกเขาจะ dosed ในบางกรณีปฏิเสธ capsulotomies และหลังการตรึง immobilization จะดำเนินการอย่างเคร่งครัดที่ตำแหน่งกลางของเท้า เนื่องจากความด้อยของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันความเสี่ยงต่อการเกิดอาการทางเดินปัสสาวะหลังลมพิษอาการเลือดออกหลังผ่าตัด.

เก้าอี้โยกโยกเยกกับโรค zelosa-danlos

เท้าโยกออกไม่ได้เป็นตัวการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ปลดเปลื้องแลนด์มาร์ค (เดือนแรกของชีวิต) ทำให้มันเป็นไปได้ที่จะแก้ไขบางส่วนลักพาตัวและการ dorsiflexion ของเท้าเพื่อลดความตึงเครียดของเนื้อเยื่ออ่อนและความเสี่ยงของเนื้อร้ายของพวกเขาในระหว่างการผ่าตัดรักษาในช่วงต้น มันแสดงให้เห็นทั้งการแก้ไขเปิดเวทีหนึ่งของกระดูก talus หรือมีการเปลี่ยนรูปที่หนักที่สุดในการใช้อุปกรณ์ของ Ilizarov ความเสี่ยงของการพัฒนาความผิดปกติทุติยภูมิที่มีส่วนส้นเท้าที่เด่นชัดเพิ่มขึ้นซึ่งต้องมีการติดตามผลการรักษาของผู้ป่วยด้วยการตรวจอย่างน้อยหนึ่งครั้งทุก 3 เดือนการแก้ไขรองเท้าออร์โธปิดิกส์.

หยุดเดินเท้า

การเปลี่ยนรูปเป็นไปตามหลักในรูปแบบย่อยที่เบาที่สุดของ SZODA การรักษาอย่างระมัดระวังของมันจะแสดงในกรณีที่ไม่มี dislocations ในข้อต่อของเท้า, สิ่งที่แนบมาผิดปกติของกล้ามเนื้อและความผิดปกติของกระดูกขั้นต้น ในกรณีอื่น ๆ การรักษาผ่าตัดเร็ว ๆ นี้จะระบุไว้.

คำนึงถึงความหายากในเชิงเปรียบเทียบของเท้าที่ได้รับใน SZODA ตลอดจนความซับซ้อนและความแปลกใหม่ซึ่งจำเป็นต้องมีการแก้ไขการผ่าตัดการรักษาจะดำเนินการในสถาบันเฉพาะที่มีประสบการณ์ในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าว ผู้ป่วยทุกรายก่อนและหลังการผ่าตัดแสดงการรักษาด้วยยารักษาโรคกระดูกพรุนการใช้ chondroprotectors angioprotectors ยาที่ช่วยเพิ่มการเผาผลาญของเนื้อเยื่อ หลังจากสิ้นสุดยับยั้งยิปซั่มและก่อนที่จะสิ้นสุดการเจริญเติบโตของเท้าการใช้รองเท้าศัลยกรรมกระดูกหลักสูตรการนวดปกติการบำบัดด้วยการออกกำลังกายกายภาพบำบัดและการรักษาสปา.

การติดตามผลทางคลินิกจะดำเนินการโดยการตรวจอย่างสม่ำเสมอ - อย่างน้อย 1 ครั้งใน 6 เดือน นี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรค hypermobile เมื่อมีการแก้ไขปัญหาในการรักษาอาการกำเริบของโรคทางศัลยกรรมแล้วประการแรกต้องคำนึงถึงความเชื่อมโยงของความไม่เพียงพอในการทำงานของผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของส่วนอื่น ๆ ของระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ การกำเริบในระดับปานกลางซึ่งไม่ก่อให้เกิดความยุ่งยากอย่างมีนัยสำคัญในการเคลื่อนไหวตามกฎจะไม่อยู่ภายใต้การแก้ไขที่รวดเร็ว เป็นไปไม่ได้เลยที่จะรักษาผู้ป่วยด้วย SZODA อย่างไรก็ตามการรักษาที่เหมาะสมช่วยให้สามารถแก้ไขความพิกลพิการที่มีอยู่ได้อย่างมากและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]