อานาเทรีย

ความผิดปกติของการพูด เช่น อาการพูดไม่ชัดและอาการไร้เสียง (รหัส ICD-10 R47.1) ถือเป็นอาการและสัญญาณของการพูดและเสียงในโรคและภาวะทางพยาธิวิทยาบางชนิด ความผิดปกติของการพูดที่ทำให้สูญเสียความสามารถในการออกเสียงบางสิ่งบางอย่าง (เสียงพูดที่ชัดเจน) เรียกว่า อาการไร้เสียง และถือเป็นอาการไร้เสียงในระดับที่รุนแรงที่สุด

ระบาดวิทยา

ตามการประมาณการบางส่วน จำนวนผู้ป่วยโรคอะนาร์เธรียที่พบเห็นทั่วโลกในแต่ละปีอาจอยู่ระหว่าง 10,000 ถึง 50,000 ราย

สาเหตุ ของอะนาร์เทรีย

อาการพูดไม่ชัด (ความผิดปกติของการออกเสียง)เป็นความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวในการพูดซึ่งเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อที่ใช้ในการพูดทำงานประสานกันหรือควบคุมไม่ได้ ทำให้พูดไม่ชัด และในกรณีของอาการพูดไม่ชัด ผู้ป่วยจะไม่สามารถพูดอะไรได้เนื่องจากสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวของระบบการพูด (กล้ามเนื้อที่ใช้ในการพูด) เกือบหมด [ 1 ]

สาเหตุของภาวะ anarthria อาจเกิดจาก:

• บาดเจ็บศีรษะ;
• โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด (สมองขาดเลือด) และรอยโรคที่เกี่ยวข้องของเมดัลลาออบลองกาตาและการพัฒนาของโรควอลเลนเบิร์ก-ซาคาร์เชนโก - ร่วมกับอัมพาตของสายเสียงและเพดานอ่อน [ 2 ]
• โรคติดเชื้ออักเสบของสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ สมองอักเสบ) ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนคือกล้ามเนื้อใบหน้าเป็นอัมพาตหรืออาจถึงขั้นอัมพาตครึ่งซีกได้
• เนื้องอกในสมองชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง
• โรค Lou Gehrig - กลุ่มอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง (ชนิดที่ II ในวัยรุ่น) ที่เกี่ยวข้องกับโรคของเซลล์ประสาทสั่งการ (ในกรณีนี้คือส่วนบน)
• รอยโรคทั้งสองข้างของนิวเคลียสของเส้นประสาทสมอง V, VII, IX, X และ XII ที่มีการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองส่วนหน้า; [ 3 ]
• อัมพาตส่วนปลายของเส้นประสาทใบหน้าซึ่งมีรอยโรคที่ลำต้นทั้งสองข้าง - โรคเบลล์พาลซี;
• โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง; [ 4 ]
• โรคเส้นประสาทอักเสบแบบทำลายไมอีลินเฉียบพลัน - กลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร; [ 5 ]
• ส่งผลต่อสมองด้วยโรคฮันติงตัน ทางพันธุกรรม (Huntington's) [ 6 ]
• ความเสียหายต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เกิดจากภูมิคุ้มกันผิดปกติในรูปแบบของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงแต่กำเนิด (กล้ามเนื้ออ่อนแรงแต่กำเนิด)
• Pseudocoma หรือ Ventral Bridge Syndrome - Locked-In Syndrome;
• โรคพาร์กินสัน; [ 7 ]
• โรคระบบประสาทเสื่อมที่มีการสะสมของธาตุเหล็กในสมอง (neuroferritinopathy, Kufor Rakeb syndrome)

ภาวะไร้แขนขาในเด็กอาจเกิดจากความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด เช่นสมองพิการในวัยทารก กล้ามเนื้อเสื่อม โรคกล้ามเนื้อเกร็งแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรม (มีอาการอ่อนแรงและเกร็งกล้ามเนื้อบริเวณแขนขาและใบหน้ามากขึ้นเรื่อยๆ เมื่อเด็กเติบโตขึ้น)

นอกจากนี้ ยังพบการแตกของเสียงพูดอย่างชัดเจนในเด็กที่มีอัมพาตครึ่งซีกแบบก้าวหน้าในวัยเด็ก ซึ่งเป็นโรค Fazio-Londe ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่หายาก (คล้ายกับโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง) โดยมีอัมพาตครึ่งซีกแต่กำเนิด - กลุ่มอาการ Worster-Drowett หรือกลุ่มอาการครึ่งซีก [ 8 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลายประการสำหรับการพัฒนาของภาวะ anarthria นั้นเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเส้นประสาทสมองที่เลี้ยงกล้ามเนื้อของโครงสร้างของระบบการพูด หรือการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ของบริเวณสมองบางส่วน ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคและกลุ่มอาการที่ระบุไว้

กลไกการเกิดโรค

การอธิบายสาเหตุของความเป็นไปไม่ได้ของการสื่อสารด้วยวาจาในกรณีของอาการไร้สตินั้น ก่อนอื่น ผู้เชี่ยวชาญสังเกตถึงการมีปัญหาของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ได้แก่ การบกพร่องของการทำงานของเส้นประสาทที่ทำหน้าที่ควบคุมการพูด (กล้ามเนื้อลิ้นและสายเสียง) หรือที่เรียกว่า การขาดการส่งสัญญาณประสาท

ดังนั้นในโรคหลอดเลือดสมอง ตลอดจนการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ เนื้องอกในสมอง โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง และกลุ่มอาการกล้ามเนื้อล็อคในผู้ชาย อาการ anarthria มักเกิดจากความเสียหายต่อเส้นประสาทคอร์ติโคบัลบาร์ที่เคลื่อนลงมาของสะพานวาโรเลียน (pons Varolii) ซึ่งเป็นกลุ่มของเส้นใยประสาทที่อยู่บริเวณส่วนหน้าของโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลังที่เชื่อมต่อสมองกับสมองน้อย ซึ่งมีหน้าที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อใบหน้า ศีรษะ และคอโดยสมัครใจ การบกพร่องของความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อหรือหลอดเลือดบริเวณส่วนนี้ของก้านสมองจะส่งผลให้กลไกการทำงานของสมองในการพูดขาดการเชื่อมต่อ และบุคคลจะได้ยิน เห็น เข้าใจทุกอย่าง แต่ไม่สามารถพูดได้

กลไกของภาวะ anarthria และภาวะกล้ามเนื้อสี่ขาอ่อนแรงแบบเกร็ง (หรืออัมพาตทั้งสี่) ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบอาจเกิดจากความเสียหายที่บริเวณรอยต่อระหว่างพีระมิด (บริเวณรอยต่อระหว่างเมดัลลาอ็อบลองกาตาและไขสันหลัง) โรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำที่ส่งผลต่อพาร์สโอเปอร์คิวลาริสของสมองส่วนหน้าส่วนล่างอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการ Foy-Chavany-Marie ที่มีอาการอัมพาตเส้นประสาทใบหน้าทั้งสองข้างและภาวะ anarthria

พยาธิสภาพของความผิดปกติทางการพูดนี้อาจเกี่ยวข้องกับการฝ่อของปมประสาทฐานและสมองน้อย (มีรอยโรคที่ขา) รอยโรคเฉพาะที่ของนิวเคลียสเลนติฟอร์ม ซึ่งอยู่ใต้กลีบกลางหรือกลีบอินซูลาร์ของคอร์เทกซ์สมองส่วนหน้าและควบคุมการส่งสัญญาณประสาทแบบซินแนปส์ ไม่สามารถตัดโรคของกลีบอินซูลาร์ด้านหน้าซ้าย (lobus insularis) ซึ่งทำหน้าที่ประสานงานของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการออกเสียงและการออกเสียงออกไปได้

อาการ ของอะนาร์เทรีย

อาการของภาวะไร้ความสามารถในการโต้ตอบระหว่างระบบประสาทกับโครงสร้างต่างๆ ของระบบการพูดนั้น จะทำให้มีการเคลื่อนไหวลิ้น ริมฝีปาก และขากรรไกรได้จำกัด และสูญเสียความสามารถในการพูด ผู้ป่วยจะเข้าใจสิ่งที่ผู้อื่นพูดกับตน สามารถอ่าน (ให้ตนเองฟัง) ได้ แต่ไม่สามารถออกเสียงสิ่งที่อ่านหรือแสดงความคิดของตนออกมาเป็นคำพูดได้

ในหลายกรณี ผู้ป่วยจะมีอาการเคี้ยวและกลืนลำบาก น้ำลายไหลมากผิดปกติ กล้ามเนื้อใบหน้าหดตัวโดยไม่ได้ตั้งใจ เสียงแหบ และสูญเสียเสียง - aphonia with anarthria ในการบาดเจ็บที่สมองหรือโรคหลอดเลือดสมอง อาจมีอาการ aphasia (มีปัญหาในการเข้าใจภาษา) ร่วมกับ anarthria

ประเภทของภาวะ Anarthria เช่นเดียวกับภาวะ Dysarthria โดยทั่วไป จะถูกกำหนดตามตำแหน่งเฉพาะของความเสียหายของสมอง และได้แก่ ภาวะอ่อนปวกเปียก (มีความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองหรือบริเวณก้านสมองและสมองส่วนกลาง) ภาวะเกร็ง (มีการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบน) ภาวะอะแท็กเซีย (ความเสียหายต่อเส้นทางการนำไฟฟ้าที่เชื่อมระหว่างสมองน้อยกับบริเวณสมองอื่นๆ) ภาวะเคลื่อนไหวน้อย (เกี่ยวข้องกับโรคพาร์กินสัน) ภาวะเคลื่อนไหวมากเกิน (เนื่องจากความเสียหายต่อปมประสาทฐาน) และภาวะผสม

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาที่เกี่ยวข้องกับภาวะไร้ความสามารถในการสื่อสาร ได้แก่ การขาดการสื่อสารอย่างครบถ้วน ซึ่งนำไปสู่การแยกตัวจากสังคมของผู้ป่วย ความผิดปกติทางอารมณ์และจิตใจ และการเกิดภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง

การวินิจฉัย ของอะนาร์เทรีย

โดยทั่วไป การวินิจฉัยโรค Anarthria จะทำโดยนักบำบัดการพูดและนักประสาทวิทยา โดยนักบำบัดการพูดจะพิจารณาประเภทของความผิดปกติทางการพูด และนักประสาทวิทยาจะพิจารณาสาเหตุเบื้องต้น

จะทำการตรวจเลือดเพื่อดูการติดเชื้อ ตรวจปัสสาวะทั่วไป และเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง

การวินิจฉัยเครื่องมือประกอบด้วย:

• การถ่ายภาพ ด้วยคอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของสมอง;
• การ ตรวจคลื่นเสียงสะท้อนสมอง
• คลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG);
• การถ่ายภาพหลอดเลือดสมองแบบ Doppler;
• การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (EMG) ของกล้ามเนื้อใบหน้า

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญมากและในขณะเดียวกันก็ทำได้ยากเมื่อเกิดภาวะอื่นๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกัน เช่นอาการใบ้อาการพูดไม่ได้ของระบบกล้ามเนื้อและการพูด กลุ่มอาการ Landau-Kleffner การสูญเสียการพูดกะทันหันและอื่นๆ

การรักษา ของอะนาร์เทรีย

เนื่องจากเป็นอาการพูดไม่ชัดในระยะสุดท้าย จึงมักไม่สามารถรักษาให้หายได้ และการรักษาจะขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติทางการพูดและโรคที่เป็นพื้นฐาน เช่น การรักษาอัมพาตหลังโรคหลอดเลือดสมองหรือการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกในสมองออก

อ่านเพิ่มเติม: การรักษาอาการพูดไม่ชัด

ควบคู่ไปกับการบำบัดการพูด การกายภาพบำบัด การใช้อุปกรณ์ต่างๆ การใช้ยา และผู้ป่วยอาจได้รับการกำหนดให้ใช้คาวินตันเพื่อกระตุ้นการไหลเวียนเลือดในสมอง พิราเซตาม แพนโทกัมและยาปกป้องสมองอื่นๆ ที่เรียกว่าโนโอโทรปิกส์

การป้องกัน

ในกรณีส่วนใหญ่ นอกเหนือจากการเตรียมผู้หญิงสำหรับการตั้งครรภ์หรือการป้องกันโรคติดเชื้อทางสมองแล้ว การป้องกันความผิดปกติทางการพูดในโรคและภาวะทางพยาธิวิทยาหลายชนิดยังคงไม่สามารถดำเนินการได้ในปัจจุบัน

พยากรณ์

เมื่อสูญเสียความสามารถในการพูด การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับสาเหตุ ตำแหน่ง และความรุนแรงของความเสียหายของสมอง รวมถึงสุขภาพโดยทั่วไป อาการอาจดีขึ้น คงเดิม หรือแย่ลง แต่ผู้ป่วยโรคข้อเสื่อมหลายรายไม่สามารถพูดได้อีกต่อไป