Lyumbalnayapunktsiya

เอวเจาะ (เจาะเอวพื้นที่เจาะ subarachnoid ของเส้นประสาทไขสันหลังแตะกระดูกสันหลังส่วนเอวเจาะ), - การใส่เข็มเข้าไปใน subarachnoid พื้นที่ของเส้นประสาทไขสันหลังที่มีวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยหรือรักษาโรค

การเจาะช่องเอวเป็นหนึ่งในวิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการค้นคว้าวิจัยทางวิทยา ในบางกรณี (โรคติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางการตกเลือด subarachnoid) การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการเจาะเอว ข้อมูลของเธอเสริมภาพทางคลินิกและยืนยันการวินิจฉัยโรค polyneuropathies, multiple sclerosis และ neiroleukemia ควรสังเกตว่าการแนะนำอย่างกว้างขวางของวิธีการ neuroimaging ได้ลดจำนวนของ punctures เอววินิจฉัยได้อย่างรวดเร็ว นี่แหละบางครั้งสามารถนำมาใช้เพื่อการรักษาสำหรับการบริหารเข้าช่องไขสันหลังของยาปฏิชีวนะและยาเคมีบำบัดเช่นเดียวกับการลดความดันในกะโหลกศีรษะความดันโลหิตสูงในสมองใจดีและ hydrocephalus โลหิตปกติ

ปริมาตรของน้ำไขสันหลังูทั้งหมดประมาณ 120 มิลลิลิตรในผู้ใหญ่ พูดเกี่ยวกับการสกัดของปริมาณขนาดเล็กของมัน (10 ถึง 20 มล.) เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยก็ควรจะคำนึงว่าปริมาณการไหลเวียนของวันเป็น 500 มล. ดังนั้นการปรับปรุงไขสันหลังอักเสบอย่างเต็มรูปแบบเกิดขึ้น 5 ครั้งต่อวัน

[1], [2], [3], [4], [5]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การเจาะช่องเอวจะทำเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยหรือการรักษา

• ด้วยวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยการเจาะจะดำเนินการเพื่อตรวจสอบของไหลไขสันหลังอักเสบ เมื่อวิเคราะห์ CSFจำเป็นต้องกำหนดสีความโปร่งใสองค์ประกอบของเซลล์ เป็นไปได้ในการศึกษาองค์ประกอบทางชีวเคมีของสุราการทดสอบทางจุลชีววิทยารวมทั้งการหว่านเมล็ดในสื่อพิเศษ ในระหว่างการเจาะหลุมเอวแรงดันแอลกอฮอล์จะตรวจสอบความเข้มงวดของพื้นที่ใต้วงแขนของไขสันหลังอักไขวดด้วยการทดสอบการบีบอัด
• มีวัตถุประสงค์ในการเจาะการรักษาเอวดำเนินการสำหรับการลบการไหลเวียนของสุราสุราและฟื้นฟูรัฐที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมการสื่อสารhydrocephalusและสุขาภิบาลของสุราเมื่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุที่แตกต่างกันและการบริหารงานของยาเสพติด (ยาปฏิชีวนะอบอวล cytostatics)

จัดสรรสัณฐานสัมบูรณ์และสัมพัทธ์สำหรับการเจาะเอว

• ตัวชี้วัดที่แอบโซลูท: การติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางที่น่าสงสัย ( เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, ventriculitis), แผลมะเร็งของสมองและเส้นประสาทไขสันหลัง hydrocephalus ความดันปกติ; การวินิจฉัยโรคสุราและการตรวจหาร่องด้วยไขสันหลังูโดยการแนะนำสารย้อมสีสารเรืองแสงและสารออกซิแดนต์เข้าไปในพื้นที่ใต้วงแขน การวินิจฉัยอาการตกเลือดใน subarachnoid เมื่อ CT เป็นไปไม่ได้
• บ่งชี้สัมพัทธ์: ไข้ไม่ทราบในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีของอายุหลอดเลือดอุดตันการติดเชื้อ, กระบวนการที่ทำลาย, polyneuropathy อักเสบอาการ paraneoplastic, erythematosus โรคลูปัสและอื่น ๆ

[6], [7], [8],

เทคนิค การเจาะเอว

การเจาะเอวสามารถทำได้ในตำแหน่งของผู้ป่วยนอนหรือนั่ง บทบัญญัติที่สองใช้อยู่ในปัจจุบันเป็นอย่างมาก เจาะปกติจะดำเนินการในตำแหน่งของผู้ป่วยนอนอยู่บนด้านข้างของเขากับหัวเอียงไปข้างหน้าและงอในสะโพกและข้อต่อเข่ากับขาของเขา กรวยไขสันหลังในมนุษย์ผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพในกรณีส่วนใหญ่ตั้งอยู่ระหว่างกลางของกระดูกสันหลัง L ₁  และ L 2ถุง Dural มักจะจบในระดับของเอ2เส้นที่เชื่อมต่อยอดกระดูกโอบอุ้มจะตัดปริกำเนิด L ₄  หรือช่วงระหว่างกระบวนการ spinous L ₄  และ L ₅  (สาย Jacobi)

เอวผู้ใหญ่เจาะมักจะดำเนินการในช่วงเวลา L ₃ -L ₄เด็กควรพยายามที่จะทำตามขั้นตอนผ่านช่องว่าง L ₄ -L 5ดำเนินการรักษาผิวในบริเวณที่มีคราบเจาะด้วยสารฆ่าเชื้อโรคแล้วฉีดยาชาเฉพาะที่โดยฉีดยาชาเข้าใต้ผิวหนังใต้ผิวหนังและพร้อมเจาะ เข็มพิเศษที่มีแกนหมุนจะทำโดยการเจาะช่อง subarachnoid ลงในระนาบเชิงเส้นขนานไปกับกระบวนการ spinous (ที่มุมเล็กน้อย) การตัดเข็มต้องขนานกับความยาวของลำตัว การอุดตันของกระดูกตามกฎเกิดขึ้นเมื่อการเบี่ยงเบนจากเส้นกึ่งกลาง บ่อยครั้งเมื่อเข็มผ่านเส้นเอ็นสีเหลืองและของแข็งที่เป็นของแข็งความรู้สึกของความล้มเหลวจะสังเกตเห็น ในกรณีที่ไม่มีตำแหน่งดังกล่าวคู่มือเข็มสามารถตรวจสอบได้ในลักษณะของน้ำไขสันหลังที่ศาลาเข็มจะต้องมีการลบแมนเดร หากอาการปวดรากทั่วไปเกิดขึ้นในระหว่างการแนะนำเข็มขั้นตอนควรจะหยุดทันทีเกมควรจะใช้เวลาในระยะที่เพียงพอและเจาะกับความเอียงบางอย่างของเข็มต่อขา contralateral ควรจะดำเนินการ ถ้าเข็มอยู่ในร่างกายของกระดูกสันหลังก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะกระชับมัน 0.5-1 ซม. บางครั้งลูเมนของเข็มสามารถครอบคลุมถึงกระดูกสันหลังของเส้นประสาทไขสันหลังในกรณีนี้สามารถช่วยให้หมุนได้ง่ายเข็มเกี่ยวกับแกนของมันและดึงมัน 2-3 มม บางครั้งแม้ในขณะที่เข็มเข้าสู่ถุงหูตาก็จะไม่สามารถหาน้ำไขสันหลังไขเนื่องจากความดันเลือดจากไขสันหลังอักเสบ ในกรณีนี้จะช่วยยกหัวท้ายคุณสามารถขอให้ผู้ป่วยที่ไอให้ใช้การทดสอบการบีบอัด ด้วยการเจาะหลายครั้ง (โดยเฉพาะหลังเคมีบำบัด ) กระบวนการกาวหยาบจะเกิดขึ้นที่บริเวณเจาะ ถ้าหากกฎทั้งหมดสำหรับการเกิด CSF ไม่เป็นไปตามเกณฑ์ก็จะแนะนำให้พยายามเจาะในระดับที่แตกต่างกัน สาเหตุที่หายากของการไม่สามารถทำการเจาะเอวรวมถึงเนื้องอกกระดูกสันหลังและกระบวนการไกล่เกลี่ย

การวัดความดันของสุราและการทดสอบการบีบอัด

ทันทีหลังจากการปรากฏตัวของสุราในศาลาของเข็มที่เป็นไปได้ที่จะวัดความดันในพื้นที่ subarachnoid โดยการเชื่อมต่อท่อพลาสติกหรือระบบพิเศษที่เข็ม ผู้ป่วยควรผ่อนคลายให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในกระบวนการวัดความดัน ความดันของเหลวปกติในตำแหน่งนั่งอยู่ที่ 300 มม. ของน้ำนอน - 100-200 มม. ของน้ำ ในทางอ้อมระดับความดันสามารถประมาณได้จากอัตราการรั่วไหลของซีเอฟเอฟ (60 หยดต่อนาทีตามเงื่อนไขซึ่งสอดคล้องกับความดันปกติ) ความกดดันเพิ่มขึ้นด้วยกระบวนการอักเสบของ meninges และ plexuses ของหลอดเลือดการละเมิดการไหลออกของของเหลวเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบเลือดดำ (ความแออัดของหลอดเลือดดำ) การทดสอบสภาพคล่องจะใช้ในการหาค่าความสอดคล้องของช่องว่างใต้วงแขน

• การทดสอบQuébecstedt หลังจากพิจารณาความดันเริ่มต้นของน้ำไขสันหลังูแล้วหลอดเลือดดำที่คอมีการบีบอัดไม่เกิน 10 วินาที ในเวลาเดียวกันความดันปกติเพิ่มขึ้นเฉลี่ย 10-20 ซม. ต่อน้ำ และเป็นปกติหลังจาก 10 วินาทีหลังจากสิ้นสุดการบีบอัด
• เมื่อ Stukeya ตัวอย่างสำหรับ 10 พร้อมด้วยกำปั้นของเขากดกับช่องท้องในสะดือ, การสร้างความแออัดในระบบของ Cava Vena ด้อยกว่าที่เลือดไหลออกมาจากเส้นประสาทไขสันหลังทรวงอกและ lumbosacral เส้นเลือดแก้ปวด โดยปกติความดันจะเพิ่มขึ้น แต่ช้ากว่าและไม่มากเท่ากับการทดสอบQuéquenstedt

การผสมผสานของเลือดในสุรา

ส่วนผสมของเลือดในน้ำไขสันหลังเป็นปกติมากที่สุดสำหรับ  subarachnoid ตกเลือด ในบางกรณีที่มีการเจาะเอวเรืออาจชำรุดและมีส่วนผสมของ "ดิน" ปรากฏในน้ำไขสันหลังรอย ในกรณีที่มีเลือดไหลมากและถ้าไม่สามารถรับน้ำไขสันหลังอักเสบคุณจำเป็นต้องเปลี่ยนทิศทางหรือเจาะระดับอื่น เมื่อได้รับน้ำไขสันหลังอักเสบพร้อมกับเลือดควรมีการตรวจวินิจฉัยที่แตกต่างกันระหว่างการตกเลือดของ subarachnoid และการผสมผสานของ "ground blood" เพื่อวัตถุประสงค์นี้สุราจะถูกเก็บรวบรวมในหลอดทดลอง 3 หลอด ด้วยการตกเลือด subarachnoid สุราในหลอดทดลองทั้งสามมีสีเกือบเดียวกัน ในกรณีที่มีการเจาะบาดแผลสุราจากหลอดทดลองแรกถึงสามจะค่อยๆเคลียร์ อีกวิธีหนึ่งคือการประเมินสีของสารอาหาร: สุราสีเหลือง (xanthochromic) เป็นสัญญาณตกเลือดที่เชื่อถือได้ Xanthochromia จะปรากฏเฉพาะ 2-4 ชั่วโมงหลังเกิดอาการตกเลือด subarachnoid (ผลจากการย่อยสลายฮีโมโกลบินจากเซลล์เม็ดเลือดแดงที่สลายตัว) การตกเลือดของ subarachnoid ขนาดเล็กอาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างการอักเสบได้ในกรณีนี้คุณควรรอผลการศึกษาในห้องปฏิบัติการ ไม่บ่อย xanthrochromia อาจเป็นผลมาจาก hyperbilirubinemia

การคัดค้านขั้นตอน

ในการปรากฏตัวของการก่อตัวของสมองปริมาตร hydrocephalus occlusive หลักฐานสำคัญอาการบวมน้ำที่สมองและความดันโลหิตในสมองมีความเสี่ยงของหมอนรองแกนในระหว่างการเจาะหลังก็จะเพิ่มโอกาสของการใช้เข็มหนาและการขับถ่ายของจำนวนมากของสุรา ในกรณีเหล่านี้การเจาะเอวจะทำได้เฉพาะในกรณีที่มีความจำเป็นอย่างยิ่งและปริมาณของ CSF ที่ถอนออกจะน้อยที่สุด เมื่อมีอาการของหมอนรองในระหว่างการเจาะ (ตอนนี้สถานการณ์ที่หายากมาก) แนะนำ endolyumbalnoe เร่งด่วนการบริหารจำนวนเงินที่จำเป็นของของเหลว ข้อห้ามอื่น ๆ ที่เกี่ยวกับการเจาะเอวไม่ถือว่าเป็นเรื่องแน่นอน เหล่านี้รวมถึงกระบวนการการติดเชื้อในภูมิภาค lumbosacral ละเมิดของการแข็งตัวของเลือด, anticoagulation และเทคนิคการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด (ความเสี่ยงของการตกเลือดแก้ปวดหรือ subdural รองเพื่อการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลัง) ข้อควรระวังในช่วงหลังรั่ว (กำจัดขั้นต่ำจำนวน CSF) ที่จำเป็นสำหรับการตกเลือดสงสัยว่าจากโป่งพองแตกของหลอดเลือดสมอง (ความเสี่ยงของการแตกอีกครั้ง) และการปิดล้อมของ subarachnoid พื้นที่ไขสันหลัง (เสี่ยงของการพัฒนาหรือการเสริมสร้างการขาดดุลทางระบบประสาท)

[9]

สมรรถนะปกติ

สำหรับการศึกษามาตรฐานสุราจะถูกนำมาใช้ในหลอดทดลอง 3 หลอดสำหรับการวิเคราะห์ทางชีวเคมีและจุลชีววิทยาทั่วไป

การวิเคราะห์ทางคลินิกมาตรฐานรวมถึงการประเมินผลของความหนาแน่นของน้ำไขสันหลังเป็นกรดเป็นด่างสีและความโปร่งใสของสุราก่อนและหลังการหมุนเหวี่ยงที่ cytosis การประเมินผลรวม (ปกติไม่เกิน 5 เซลล์ต่อ 1 ลิตร) การกำหนดปริมาณโปรตีน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความต้องการและห้องปฏิบัติการนอกจากนี้ยังมีการสำรวจความเป็นไปได้ของจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาว, eosinophils, นิวโทรฟิ macrophages แก้ไข polyblasts เซลล์พลาสม่าเซลล์ arahnoendoteliya เซลล์ผิวหนังทรงกลมเม็ดของเซลล์เนื้องอก

ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของไขสันหลังูเป็นปกติ 1.005-1.008 มันจะเพิ่มขึ้นในกระบวนการอักเสบลดลงด้วยการสะสมของของเหลวส่วนเกิน โดยปกติค่าความเป็นกรดเป็น 7,35-7,8 ก็ลดลงด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบสมองอักเสบอัมพาตเพิ่มขึ้นเป็นอัมพาต (ก่อนการรักษา) สมองซิฟิลิสโรคลมชักเรื้อรังโรคพิษสุราเรื้อรัง

สุราสีเหลืองเป็นไปได้ที่มีปริมาณโปรตีนสูงในกรณีของความทุกข์ subarachnoid ตกเลือดและเหลือง ด้วยการแพร่กระจายของเนื้องอกและดีซ่านไขสันหลังอักเสบอาจเป็นสีเข้ม นับเซลล์ neutrophil อย่างมีนัยสำคัญเป็นลักษณะของการติดเชื้อแบคทีเรีย, lymphocytic - ไวรัสและโรคเรื้อรัง Eosinophil เป็นลักษณะของโรคปรสิต หากมีเม็ดเลือดขาว 200-300 เม็ดใน 1 ไมโครลิตร CSF จะกลายเป็นขุ่น สำหรับ leukocytosis ความแตกต่างที่เกิดจากเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลางต้องเม็ดเลือดขาวนับให้ความจริงที่ว่าเม็ดเลือดแดงเลือด 700 ประมาณหนึ่งเม็ดโลหิตขาว ปริมาณโปรตีนไม่ปกติเกิน 0.45 กรัม / ลิตรและเพิ่มขึ้นกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบเนื้องอกของสมองและไขสันหลังและรูปแบบต่างๆของ hydrocephalus, เส้นประสาทไขสันหลัง subarachnoid พื้นที่บล็อก carcinomatosis, neurosyphilis, GBS, โรคอักเสบ มันมีบทบาทสำคัญเป็นคอลลอยด์ปฏิกิริยา - ปฏิกิริยามีเหตุมีผล ( "ปฏิกิริยาทอง") ปฏิกิริยาสีเหลืองอ่อนคอลลอยด์ปฏิกิริยา Takata-ara, et al

ในการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของไขสันหลังูพบว่าปริมาณน้ำตาลกลูโคส (ปกติอยู่ในช่วง 2.2-3.9 mmol / l) และ lactate (อยู่ในช่วง 1.1-2.4 mmol / l) การประเมินควรดำเนินการโดยคำนึงถึงเนื้อหาของกลูโคสกลูโคสขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของกลูโคสในเลือด (40-60% ของค่านี้) กลูโคสลดลง - สัญญาณบ่อยของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุต่าง ๆ (โดยปกติของการกำเนิดของเชื้อแบคทีเรียรวมทั้งวัณโรค) เพิ่มความเข้มข้นของสุรากลูโคสเป็นไปได้กับการขาดเลือดและจังหวะ hemorrhagic

เนื้อหาสุราต่ำของคลอไรด์ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบลักษณะวัณโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่ง neurosyphilis, brucellosisเพิ่ม - สำหรับเนื้องอกในสมองฝีในสมอง echinococcosis

ห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยาสามารถย้อมสี smear หรือตะกอนน้ำไขสันหลังขึ้นอยู่กับสาเหตุสันนิษฐานของเชื้อโรค: แกรม - สำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียที่สงสัยว่าเชื้อจุลินทรีย์กรด - วัณโรคสงสัยหมึก - สำหรับการติดเชื้อราที่ต้องสงสัยว่า สุราพืชจะดำเนินการในสื่อพิเศษรวมทั้งต่อสิ่งแวดล้อม, ยาปฏิชีวนะตัวดูดซับ (ในกรณีของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะขนาดใหญ่)

มีจำนวนมากของการทดสอบในการตรวจหาโรคที่เฉพาะเจาะจงเช่น P มีeaktsiya Wasserman, RIF และ RIBT เพื่อยกเว้น neurosyphilis การทดสอบสำหรับแอนติเจนต่างๆสำหรับการพิมพ์ของแอนติเจนเนื้องอกในความมุ่งมั่นของแอนติบอดีต่อไวรัสต่างๆ ฯลฯ ตรวจสอบแบคทีเรียสามารถโดดเด่น meningococci, pneumococci, Haemophilus, Streptococcus, Staphylococcus, Listeria, เชื้อวัณโรค การศึกษาแบคทีเรียมุ่งเป้าไปที่การระบุเชื้อโรคสุราของการติดเชื้อต่างๆ: กลุ่ม coccal (meningo, ลม, staphylo- และ Streptococcus) เป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบและฝีในสมอง, Treponema pallidum - neurosyphilis, เชื้อวัณโรค - ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค Toxoplasma - กับtoxoplasmosisฟอง cysticerci - มีcysticercosis การศึกษาเกี่ยวกับไวรัสวิทยามุ่งเป้าไปที่การสร้างโรคไวรัสน้ำไขสันหลัง (บางรูปแบบของโรคไข้สมองอักเสบ)

[10], [11], [12], [13], [14],

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ความเสี่ยงรวมของภาวะแทรกซ้อนอยู่ที่ประมาณ 0.1-0.5% ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อาจเกิดขึ้นได้ดังต่อไปนี้

• ลิ่มแกน:
  • เฉียบพลันแทรกซึมกับการเจาะในภาวะความดันโลหิตสูงภายใน;
  • การฉีดยาเรื้อรังเป็นผลมาจากการทำซ้ำของ lumbar punctures
• Meningismus
• ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ
• อาการปวดหัวมักจะผ่านในตำแหน่งโกหก
• ภาวะแทรกซ้อนจากเม็ดเลือดแดงมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
• ถุงมือ Epidermoid เป็นผลมาจากการใช้เข็มหรือเข็มที่ไม่ได้มาตรฐานโดยไม่มีม้านาล
• ความเสียหายต่อราก (การพัฒนาที่เป็นไปได้ของอาการปวดแบบถาวร)
• ความเสียหายให้กับ intervertebral ดิสก์ในรูปแบบหมอนรอง

การแนะนำสารทึบ, ยาชา, เคมีบำบัด, ยาต้านแบคทีเรียในพื้นที่ใต้วงแขนสั้นอาจทำให้เกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้ เป็นลักษณะที่เพิ่มขึ้นในวันแรกของ cytosis ถึง 1000 เซลล์เพิ่มขึ้นในปริมาณโปรตีนที่มีปริมาณน้ำตาลกลูโคสปกติและการหว่านเมล็ดที่ปราศจากเชื้อ ปฏิกิริยานี้มักจะถอยกลับอย่างรวดเร็ว แต่ในบางกรณีอาจทำให้เกิดโรคไขข้ออักเสบเรื้อรังหรือไขสันหลังู

[15]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังการเจาะเอวส่วนที่เหลือของเตียงจะใช้เวลา 2-3 ชั่วโมงเพื่อหลีกเลี่ยงอาการที่เกิดจากการเจาะรูที่เกิดจากการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังร้องผ่านทางข้อบกพร่องใน dura mater

[16], [17], [18]