โรคสมองอักเสบจากเห็บ - ภาพรวม

โรคสมองอักเสบจากเห็บ (โรคสมองอักเสบฤดูใบไม้ผลิ-ฤดูร้อน โรคสมองอักเสบไทกา โรคสมองอักเสบรัสเซีย โรคสมองอักเสบตะวันออกไกล โรคสมองอักเสบจากเห็บ) เป็นโรคติดเชื้อไวรัสที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติซึ่งมีกลไกการแพร่เชื้อได้ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีไข้และระบบประสาทส่วนกลางถูกทำลายเป็นหลัก

รหัส ICD-10

A84.0 โรคสมองอักเสบจากเห็บตะวันออกไกล (โรคสมองอักเสบฤดูใบไม้ผลิ-ฤดูร้อนของรัสเซีย)

A84.1. โรคสมองอักเสบจากเห็บในยุโรปกลาง

ระบาดวิทยาของโรคสมองอักเสบจากเห็บ

โรคสมองอักเสบจากเห็บเป็นโรคที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ สายพันธุ์ของไวรัสสายพันธุ์ยุโรปกลางมีการแพร่กระจายไปทั่วยุโรปจนถึงไซบีเรีย นอกเหนือจากเทือกเขาอูราลแล้ว ไวรัสสายพันธุ์อูราล-ไซบีเรียและไซบีเรียตะวันออกยังมีจีโนไทป์ของไวรัสนี้อยู่มาก และในตะวันออกไกลก็มีไวรัสสายพันธุ์ตะวันออกไกลเช่นกัน ความแตกต่างในภาพทางคลินิกของโรคสมองอักเสบจากเห็บในยุโรป ไซบีเรีย และตะวันออกไกลนั้นดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับความหลากหลายทางพันธุกรรมของเชื้อก่อโรค

แหล่งกักเก็บและพาหะหลักของไวรัสในธรรมชาติคือเห็บ ixodid Ixodes persulcatus, Ixodes ricinusที่มีระยะการแพร่เชื้อข้ามช่วง (ตัวอ่อน-ตัวอ่อน-ตัวอ่อนของแมลง) และการแพร่เชื้อผ่านรังไข่ของเชื้อก่อโรค แหล่งกักเก็บเพิ่มเติมของไวรัส ได้แก่ สัตว์ฟันแทะ (ชิปมังก์ หนูทุ่ง) กระต่าย เม่น นก (นกปรอด นกโกลด์ฟินช์ นกเรดพอลล์ นกฟินช์) สัตว์นักล่า (หมาป่า หมี) สัตว์ป่าขนาดใหญ่ (กวางเอลก์ กวาง) สัตว์เลี้ยงในฟาร์มบางชนิดยังอ่อนไหวต่อไวรัสสมองอักเสบจากเห็บ โดยแพะเป็นสัตว์ที่อ่อนไหวที่สุด เนื่องจากแหล่งกักเก็บมีขอบเขตค่อนข้างกว้าง ไวรัสจึงแพร่กระจายอย่างต่อเนื่องในธรรมชาติ

เห็บจะติดเชื้อไวรัสเมื่อถูกสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมกัดในระยะไวรัส เส้นทางหลักของการติดเชื้อในมนุษย์คือการแพร่เชื้อผ่านการถูกเห็บกัด ความเสี่ยงของการติดเชื้อในมนุษย์นั้นเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับกิจกรรมของเห็บ กิจกรรมสูงสุดตามฤดูกาลขึ้นอยู่กับลักษณะภูมิอากาศของภูมิภาคทางภูมิศาสตร์ แต่จะสูงสุดในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน (ตั้งแต่เดือนเมษายนถึงสิงหาคม) ผู้ที่อายุ 20-60 ปีมักได้รับผลกระทบมากที่สุด ปัจจุบันผู้ที่อาศัยอยู่ในเมืองเป็นประชากรส่วนใหญ่ในโครงสร้างของผู้ติดเชื้อ การแพร่กระจายไวรัสยังเป็นไปได้ผ่านอาหาร (ระหว่างการบริโภคนมดิบจากแพะและวัว) เช่นเดียวกับผลจากการบดเห็บเมื่อนำออกจากร่างกายมนุษย์ และสุดท้ายผ่านละอองลอยเมื่อสภาพการทำงานในห้องปฏิบัติการถูกละเมิด

ความเสี่ยงต่อโรคสมองอักเสบจากเห็บมีสูง โดยไม่คำนึงถึงเพศและอายุ โดยเฉพาะในผู้ที่ไปเยี่ยมชมสถานที่ธรรมชาติเป็นครั้งแรก รูปแบบการติดเชื้อที่ไม่แสดงอาการมักพบในกลุ่มคนพื้นเมือง (มีผู้ป่วย 1 รายต่อผู้ป่วย 60 รายที่ไม่แสดงอาการ)

ภูมิคุ้มกันหลังจากโรคสมองอักเสบจากเห็บจะคงที่และคงอยู่ตลอดชีวิต แอนติบอดีที่ทำลายไวรัสจะยังคงอยู่ในเลือดของผู้ที่หายจากโรคตลอดชีวิต

ผู้ป่วยเป็นแหล่งแพร่เชื้อไม่เป็นอันตรายต่อผู้อื่น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อะไรที่ทำให้เกิดโรคสมองอักเสบจากเห็บ?

โรคสมองอักเสบจากเห็บเกิดจากไวรัส Tick-borne encephalitis ซึ่งอยู่ในวงศ์ Flaviviridaeไวรัสมีขนาด 45-50 นาโนเมตร ประกอบด้วยนิวคลีโอแคปซิดที่มีสมมาตรแบบลูกบาศก์และมีเยื่อหุ้ม นิวคลีโอแคปซิดประกอบด้วย RNA และโปรตีน C (แกนกลาง)เยื่อหุ้มประกอบด้วยไกลโคโปรตีน 2 ชนิด (เยื่อหุ้ม M และเยื่อหุ้ม E) และลิพิด

ไวรัสสมองอักเสบจากเห็บถูกเพาะเลี้ยงในตัวอ่อนไก่และเนื้อเยื่อเพาะเลี้ยงจากแหล่งต่างๆ เมื่อผ่านไปเป็นเวลานาน ความสามารถในการก่อโรคของไวรัสจะลดลง ในสัตว์ทดลอง หนูขาว ลูกหนูดูดนม หนูแฮมสเตอร์ และลิง มักติดเชื้อไวรัสได้ง่าย และในสัตว์เลี้ยง เช่น แกะ แพะ หมู และม้า ไวรัสมีความต้านทานต่อปัจจัยแวดล้อมต่างๆ ในระดับที่แตกต่างกัน: ตายภายใน 2-3 นาทีเมื่อต้ม ทำลายได้ง่ายด้วยการพาสเจอร์ไรซ์ การบำบัดด้วยตัวทำละลายและน้ำยาฆ่าเชื้อ แต่สามารถคงอยู่ได้นานในอุณหภูมิต่ำและในสภาพแห้ง ไวรัสคงอยู่ได้นานในผลิตภัณฑ์อาหาร เช่น นมหรือเนย ซึ่งบางครั้งอาจเป็นแหล่งของการติดเชื้อ ไวรัสต้านทานกรดไฮโดรคลอริกที่มีความเข้มข้นต่ำ ดังนั้นจึงสามารถติดเชื้อจากอาหารได้

พยาธิสภาพของโรคสมองอักเสบจากเห็บ

หลังจากการติดเชื้อไวรัสสมองอักเสบจากเห็บจะแพร่กระจายไปยังเซลล์ผิวหนังในบริเวณที่ถูกกัด การเปลี่ยนแปลงทางการอักเสบและเสื่อมจะเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อบริเวณที่ถูกกัด ในกรณีของการติดเชื้อทางเดินอาหาร ไวรัสจะฝังตัวอยู่ในเซลล์เยื่อบุผิวของระบบทางเดินอาหาร

คลื่นไวรัสในเลือดครั้งแรก (ชั่วคราว) เกิดจากการที่ไวรัสแทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือดจากตำแหน่งที่เกิดการติดเชื้อครั้งแรก เมื่อสิ้นสุดระยะฟักตัว คลื่นไวรัสในเลือดครั้งที่สองจะเกิดขึ้น ซึ่งตรงกับช่วงเวลาที่ไวรัสเริ่มแพร่พันธุ์ในอวัยวะภายใน ระยะสุดท้ายคือการนำไวรัสเข้าสู่เซลล์ของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลายและจำลองแบบ

อาการของโรคสมองอักเสบจากเห็บมีอะไรบ้าง?

ระยะฟักตัวของโรคสมองอักเสบจากเห็บเมื่อติดเชื้อจากการถูกเห็บกัดคือ 5-25 วัน (โดยเฉลี่ย 7-14 วัน) และเมื่อติดเชื้อผ่านทางอาหารคือ 2-3 วัน

อาการของโรคสมองอักเสบจากเห็บอาจเป็นแบบแฝง อาการไม่รุนแรง ปานกลาง หรือรุนแรง

การจำแนกจะแบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลัน แบบสองคลื่น และแบบเรื้อรัง (ก้าวหน้า) ขึ้นอยู่กับลักษณะของหลักสูตร

โรคสมองอักเสบจากเห็บไม่ว่าจะชนิดใดมักจะเริ่มเฉียบพลันในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โดยบางครั้งอาจมีอาการเริ่มต้นนาน 1-3 วัน

ผู้ป่วยโรคสมองอักเสบจากเห็บมักมีอาการไข้ประมาณ 40-50% ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการไข้ เฉียบพลัน ไข้จะกินเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงไปจนถึง 5-6 วัน ในระยะเฉียบพลัน อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 38-40 องศาเซลเซียสหรือสูงกว่านั้น บางครั้งอาจพบไข้สองระลอกหรือสามระลอก

โรคสมองอักเสบจากเห็บกัดวินิจฉัยได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโรคสมองอักเสบจากเห็บกัดนั้นอาศัยข้อมูลจากประวัติทางการแพทย์ คลินิก ระบาดวิทยา และห้องปฏิบัติการ ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคประจำถิ่น การไปเยี่ยมชมป่า สวนสาธารณะ หรือกระท่อมฤดูร้อนในช่วงฤดูใบไม้ผลิถึงฤดูร้อน การถูกเห็บกัด และการดื่มนมแพะหรือนมวัวที่ยังไม่ต้มถือเป็นสิ่งที่สำคัญมาก

ระหว่างการตรวจ ควรสังเกตอาการเลือดคั่งที่ใบหน้า คอ และลำตัวส่วนบน หลอดเลือดสเกลอรัลฉีดเข้าตา เยื่อบุตาอักเสบ และเลือดคั่งในช่องคอ ผู้ป่วยจะมีอาการเฉื่อยชาและเคลื่อนไหวร่างกายไม่ได้ จึงจำเป็นต้องตรวจผิวหนังอย่างระมัดระวัง เนื่องจากอาจมีจุดหรือจุดเลือดคั่งขนาดต่างๆ ยังคงอยู่ที่บริเวณที่เห็บเกาะ ผู้ป่วยทุกรายต้องได้รับการตรวจสภาพทางระบบประสาท

โรคสมองอักเสบจากเห็บกัดรักษาอย่างไร?

แนะนำให้นอนพักผ่อนอย่างเคร่งครัด โดยไม่คำนึงถึงสภาพทั่วไปและความเป็นอยู่ที่ดีตลอดช่วงไข้และ 7 วันหลังจากที่อุณหภูมิกลับมาเป็นปกติ ไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารพิเศษ (ตารางทั่วไป) ในช่วงไข้ แนะนำให้ดื่มน้ำมากๆ เช่น น้ำผลไม้ น้ำแร่ไฮโดรคาร์บอเนต

การรักษาโรคสมองอักเสบจากเห็บจะถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคสมองอักเสบจากเห็บ โดยไม่คำนึงว่าผู้ป่วยจะได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคสมองอักเสบจากเห็บหรือโรคสมองอักเสบหรือไม่ โดยใช้อิมมูโนโกลบูลินเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน

โรคสมองอักเสบจากเห็บกัดมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคสมองอักเสบจากเห็บจะสิ้นสุดลงเมื่อหายดี ในช่วงพักฟื้น ผู้ป่วย 20-50% จะมีอาการอ่อนแรงเป็นระยะเวลานานต่างกันไป ตั้งแต่หลายสัปดาห์จนถึงหลายเดือน

ในรูปแบบโฟกัส ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะทุพพลภาพ