การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของสุรา

อัตราส่วนของจำนวนองค์ประกอบของเซลล์และโปรตีนมีความสำคัญอย่างมากต่อการวินิจฉัยโรค

การกำหนดปริมาณโปรตีนในสุรา

โดยปกติ น้ำไขสันหลังจะมีโปรตีน 0.1-0.3 กรัมต่อลิตร โดยส่วนใหญ่เป็นอัลบูมิน ในการติดเชื้อในระบบประสาทและกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ปริมาณโปรตีนจะเพิ่มขึ้นตามการซึมผ่านของชั้นกั้นน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากโปรตีนเข้ามาจากพลาสมาของเลือด ในการติดเชื้อในระบบประสาทจากไวรัส ปริมาณโปรตีนอาจสูงถึง 0.6-1.5 กรัมต่อลิตร ในการติดเชื้อแบคทีเรีย - 3.0-6.0 กรัมต่อลิตร และในระยะต่อมา - สูงถึง 16-20 กรัมต่อลิตร องค์ประกอบของโปรตีนจะเปลี่ยนแปลงไป ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย โกลบูลินและแม้แต่ไฟบริโนเจนจะปรากฏในน้ำไขสันหลัง ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค หลังจากปล่อยให้น้ำไขสันหลังอยู่ในตู้เย็นเป็นเวลา 24 ชั่วโมง เส้นใยไฟบรินบางๆ ก็จะปรากฏขึ้น และในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส จะเกิดลิ่มไฟบรินหนาแน่น

ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส ในระยะเริ่มต้นของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย พบว่าจำนวนเซลล์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโดยมีปริมาณโปรตีนปกติ ซึ่งก็คือการแยกตัวของเซลล์กับโปรตีน ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส เนื้องอกเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอาจพบว่าความเข้มข้นของโปรตีนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยมีเซลล์ไซโทซิสปกติหรือการแยกตัวของเซลล์กับโปรตีนในระดับเล็กน้อย

ความเข้มข้นของโปรตีนในน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการละเมิด BBB การดูดซึมกลับช้าหรือการสังเคราะห์อิมมูโนโกลบูลิน (Ig) ในท้องถิ่นเพิ่มขึ้น การละเมิด BBB อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการอักเสบ ภาวะขาดเลือด การบาดเจ็บ หรือการสร้างหลอดเลือดใหม่ของเนื้องอก ความเข้มข้นปกติของโปรตีนในช่องเอวไม่เกิน 0.45 กรัม / ลิตรและสูงที่สุดเมื่อเทียบกับส่วนอื่น ๆ ของช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง ปริมาณโปรตีนในน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนของระยะห่างจากจุดสังเคราะห์และสูงถึง 0.1 กรัม / ลิตรในโพรงสมองสูงถึง 0.3 กรัม / ลิตรในช่องฐานของสมองและสูงถึง 0.45 กรัม / ลิตรในช่องเอว

การเพิ่มขึ้นของปริมาณโปรตีนอย่างมีนัยสำคัญเป็นลักษณะเฉพาะของโรค Guillain-Barré (ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 ของโรค) และ CIDP ความเข้มข้นของโปรตีนที่สูงเป็นพิเศษเป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกไขสันหลัง เนื้องอกในส่วนล่างของช่องไขสันหลังมักมาพร้อมกับกลุ่มอาการน้ำไขสันหลัง Froelich Nonne: น้ำไขสันหลังมีสภาพเป็นแซนโทโครมิก แข็งตัวในหลอดทดลองเมื่อไหลออก และปริมาณโปรตีนในนั้นเพิ่มขึ้น 10-20 เท่า

การวิเคราะห์เชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของโปรตีนในน้ำไขสันหลังโดยใช้อิเล็กโทรโฟรีซิสและอิมมูโนอิเล็กโทรโฟรีซิสนั้นใช้สำหรับการวิเคราะห์เชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของโปรตีนในน้ำไขสันหลัง โดยปกติแล้ว ประมาณ 70% จะเป็นอัลบูมิน และประมาณ 12% จะเป็นวาย-โกลบูลิน โปรตีนในน้ำไขสันหลังมาจากพลาสมาของเลือดโดยการขนส่งแบบเลือกสรรหรือสังเคราะห์ขึ้นในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ดังนั้น การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของโปรตีนในน้ำไขสันหลังอาจเกิดขึ้นได้ทั้งจากการละเมิดสถานะภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปในร่างกายและจากผลของการสังเคราะห์ในบริเวณนั้นที่เพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของวาย-โกลบูลิน (ไฮเปอร์แกมมาโกลบูลินราเคีย) ที่มีปริมาณโปรตีนทั้งหมดปกติเป็นลักษณะเฉพาะของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเป็นหลัก หากตรวจพบการเพิ่มขึ้นของอิมมูโนโกลบูลินในน้ำไขสันหลัง จะต้องตรวจระดับอิมมูโนโกลบูลินในซีรั่มเลือด นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของไอจีได้เมื่อมีปริมาณโปรตีนทั้งหมดในของเหลวปกติ ดังนั้น การตรวจพบการเพิ่มขึ้นของ IgG ในโรคเส้นโลหิตแข็ง (multiple sclerosis) และโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นเฉียบพลัน (acute polyradiculoneuropathy) และบางครั้งในเนื้องอกในช่องกะโหลกศีรษะ (intracranial disease) และโรคอักเสบต่างๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง รวมทั้งโรคสมองอักเสบ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันแบบสเกลโรซิ่ง (semicute sclerosing panencephalitis) เป็นต้น

โพลีโคลนอล Ig จะสร้างแถบกระจายเดี่ยวระหว่างอิเล็กโทรโฟรีซิส โมโนโคลนอล Ig จะสร้างแถบแยกกันในบริเวณการสะสมของแกมมาโกลบูลิน เนื่องจากเชื่อกันว่าโคลนของลิมโฟไซต์บีแต่ละโคลนสร้าง Ig เฉพาะ กลุ่มของแถบแยกกัน (แถบโอลิโกโคลนอล) ที่ปรากฏระหว่างอิเล็กโทรโฟรีซิสสะท้อนถึงการมีอยู่ของโอลิโกโคลนอล Ig ที่สังเคราะห์โดยโคลนของลิมโฟไซต์บางโคลนในน้ำไขสันหลัง ความจริงที่ว่า Ig ถูกสังเคราะห์โดยเฉพาะภายในระบบประสาทส่วนกลางได้รับการยืนยันจากการไม่มีแถบโอลิโกโคลนอลระหว่างอิเล็กโทรโฟรีซิสของซีรั่มในเลือด การตรวจหาแถบโอลิโกโคลนอลมีความสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เนื่องจากผู้ป่วย 70% ที่ได้รับการวินิจฉัยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งทางคลินิกที่เชื่อถือได้จะมีแถบโอลิโกโคลนอลระหว่างอิเล็กโทรโฟรีซิสของน้ำไขสันหลัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การกำหนดปริมาณกลูโคสในสุรา

กำแพงกั้นของเหลวในเลือดนั้นสามารถผ่านกลูโคสได้แบบกึ่งผ่าน ดังนั้นปริมาณกลูโคสในน้ำไขสันหลังโดยเฉลี่ยจะอยู่ที่ 50% ของปริมาณกลูโคสในเลือดและอยู่ในช่วง 2.2-3.3 มิลลิโมลต่อลิตร เนื่องจากความสามารถในการผ่านของกำแพงกั้นของเหลวในเลือดเพิ่มขึ้นในกระบวนการอักเสบแบบปลอดเชื้อ ปริมาณกลูโคสจึงเพิ่มขึ้นเป็น 3.5-5.0 มิลลิโมลต่อลิตร และในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสและสมองอักเสบ ปริมาณกลูโคสจะยังคงอยู่ภายใน 2.5-4.5 มิลลิโมลต่อลิตร ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย ระดับกลูโคสจะอยู่ในช่วงปกติหรือเพิ่มขึ้นในวันแรก ต่อมา เนื่องจากการใช้กลูโคสโดยจุลินทรีย์และนิวโทรฟิล ระดับกลูโคสจึงลดลงอย่างต่อเนื่องจนกระทั่งหายไปโดยสิ้นเชิง ซึ่งบ่งชี้ถึงประวัติอันยาวนานของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การทดสอบระดับกลูโคสมีความสำคัญในการประเมินประสิทธิภาพของการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพจะทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดกลับมาเป็นปกติภายใน 2-3 วัน และหากไม่มีผลใดๆ ก็ยังคงลดลงหรือลดลงอีก

ในบรรดาวิธีการวิจัยเพิ่มเติมที่กำลังนำมาใช้ในทางปฏิบัติในปัจจุบันเป็นการทดสอบวินิจฉัยแยกโรคแบบเร่งด่วน ขอแนะนำให้กำหนดระดับแลคเตตและค่า pH ของน้ำไขสันหลัง โดยปกติ ปริมาณแลคเตตจะอยู่ที่ 1.2-2.2 มิลลิโมลต่อลิตร สำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย ระดับของแลคเตตจะเพิ่มขึ้น 3-10 เท่าหรือมากกว่านั้น โดยปกติ น้ำไขสันหลังจะมีปฏิกิริยาเป็นด่างเล็กน้อย ค่า pH อยู่ที่ 7.35-7.40 สำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย ระดับ pH จะลดลงเหลือ 7.0-7.1

ความเข้มข้นของกลูโคสจะลดลงเมื่อน้ำไขสันหลังไหลเวียนจากโพรงสมองไปยังช่องท้องส่วนเอว โดยปกติ อัตราส่วนระหว่างความเข้มข้นของกลูโคสในน้ำไขสันหลังและในพลาสมาของเลือดจะอยู่ที่อย่างน้อย 0.6 อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าอัตราส่วนของความเข้มข้นของกลูโคสในน้ำไขสันหลังต่อความเข้มข้นในพลาสมาอาจลดลงเป็นเวลาหนึ่งช่วง (ประมาณ 2 ชั่วโมง) หลังรับประทานอาหาร เมื่อระดับกลูโคสในเลือดสูงมาก (มากกว่า 25 มิลลิโมลต่อลิตร) ตัวลำเลียงกลูโคสในเยื่อหุ้มเซลล์จะอิ่มตัวอย่างสมบูรณ์ ดังนั้น ความเข้มข้นสัมพันธ์ในของเหลวจึงอาจต่ำกว่าที่คาดไว้ในทางทฤษฎี ระดับกลูโคสปกติในน้ำไขสันหลังที่มีระดับสูงในเลือดอาจบ่งชี้ถึงการใช้กลูโคสที่เพิ่มขึ้นในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง อาจสังเกตพบระดับกลูโคสต่ำในน้ำไขสันหลังในภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ แต่สัดส่วนระหว่างน้ำไขสันหลังกับพลาสมาจะยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (hypoglycorrachia) หรือภาวะที่มีปริมาณกลูโคสต่ำในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง มักเกิดขึ้นเนื่องจากการขนส่งเยื่อหุ้มสมองที่บกพร่อง ซึ่งมาพร้อมกับอัตราส่วนระหว่างน้ำสมองกับพลาสมาลดลง ซึ่งสังเกตได้ในกระบวนการอักเสบหลายๆ อย่างในเยื่อหุ้มสมอง ดังนั้น ระดับกลูโคสต่ำจึงเกิดจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรีย วัณโรค เชื้อรา และมะเร็ง มักพบการลดลงของความเข้มข้นของกลูโคสน้อยกว่าในโรคซาร์คอยด์ของเยื่อหุ้มสมอง การติดเชื้อปรสิต (โรคซีสต์ติเซอร์โคซิสและไตรคิโนซิส) และเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากปัจจัยทางเคมี ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส (คางทูม เริม เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากลิมโฟไซต์) ระดับกลูโคสจะลดลงเล็กน้อยและมักจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองยังทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ซึ่งยังไม่ทราบกลไกที่ชัดเจน การลดลงของความเข้มข้นของกลูโคสในน้ำสมองและไขสันหลังอาจคงอยู่เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์หลังจากไซโทซิสกลับสู่ปกติในเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]