อาการของโรค: สาเหตุอาการการวินิจฉัย

ดันในกะโหลกศีรษะ - ความดันในโพรงกะโหลกโพรงและสมองซึ่งมีส่วนร่วมในการก่อตัวของเยื่อหุ้มสมองไขสันหลังเนื้อเยื่อสมองเซลล์และของเหลวและการไหลเวียนของเส้นเลือดของสมอง ในตำแหน่งแนวนอนความดันภายในกะโหลกคือโดยเฉลี่ย 150 มม. ของคอลัมน์น้ำ เพิ่มขึ้นแบบต่อเนื่องในความดันในโพรงกะโหลกสูงกว่าช่วงปกติ (สูงกว่า 200 มม AQ. โวลต์) แสดงให้เห็นการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะและสังเกตเห็นบ่อยครั้งมากที่สุดเป็นผลมาจากอาการบวมน้ำสมองปริมาณที่เพิ่มขึ้นของเนื้อหาในสมอง, โรคหลอดเลือดสมองแตก, ความผิดปกติของการไหลเวียนของสุราที่จัดไว้ให้รายละเอียดกลไกการชดเชยมุ่งเป้าไปที่ การบำรุงรักษาความดัน perfusion สมอง ความดันโลหิตสูง Intracranial สามารถนำไปสู่การเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนที่แตกต่างกันของสมองและอาการหมอนรอง.

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูงในสมองมีปริมาณที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อ (เนื้องอกฝี) ปริมาณที่เพิ่มขึ้นของเลือด (hypercapnia, ออกซิเจนอุดตันหลอดเลือดดำไซนัส) อาการบวมน้ำพิษ (ขาดเลือดเนื้องอกในสมองรัฐ hyperosmolar อักเสบ), บวมคั่นระหว่าง (hydrocephalus ที่มีการไหลเวียนของไขสันหลังอักดิ์ transpendymal).

สาเหตุของโรคลิ่ม

I. Intrastranial voluminous formations

1. เนื้องอก (primary และ metastatic)
2. เนื้องอก (intracerebral, subdural, epidural)
3. ฝี
4. granuloma
5. โรคปรสิตของระบบประสาท

ครั้งที่สอง Gidrocefaliâ

III การติดเชื้อในกระเพาะอาหาร

1. อาการไขสันหลังอักเสบ
2. สมองอักเสบ

IV อาการบวมน้ำของสมอง

1. ขาดเลือด
2. เป็นพิษ
3. การแผ่รังสี
4. ด้วยความชุ่มชื้น

V. Craniocerebral trauma

พระมงกุฎเกล้าเจ้าอยู่หัว ความผิดปกติของหลอดเลือดในสมองเฉียบพลัน (ภาวะขาดเลือด, ภาวะตกเลือด, ความดันโลหิตสูง, กล้ามเนื้อกระตุก)

ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว ความผิดปกติในการพัฒนาสมองและเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ VIII

1. การอุดตันของไซนัสที่เหนือกว่าหรือด้านข้าง
2. การอุดตันของหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำภายใน
3. ความอ้วน
4. การอุดตันของ vena cava ที่เหนือกว่า
5. โรคปอดอุดกั้น
6. Arteriovenous shunt

ทรงเครื่อง parainfection และความผิดปกติ autoimmune

1. โรค Guillain-Barre
2. การติดเชื้อ (โรค poliomyelitis, lymphocytic choriomeningitis, mononucleosis, การติดเชื้อเอชไอวี, โรค Lyme)
3. Hora Sidendama
4. โรคลูปัสโรคระบบประสาทส่วนกลาง
5. อาการแพ้และปฏิกิริยาหลังการฉีดวัคซีน

X. ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิ

1. uraemia
2. โรคเบาหวาน
3. โรคโลหิตจาง
4. Giperkapniya

จิน endocrinopathy

1. Gioparatireoz
2. โรคของ Adison
3. โรคของ Cushing
4. thyrotoxicosis
5. Menarche การตั้งครรภ์

สิบสอง ความผิดปกติทางอาหาร (hypervitaminosis A, hypovitaminosis A)

XIII ความดันโลหิตสูงภายในกะโหลกศีรษะ

ที่สิบสี่ ความเป็นพิษ (รวมทั้งยา) (phenothiazines ลิเทียม diphenine indomethacin tetracycline sinemet corticosteroids ฯลฯ )

I. Intrastranial voluminous formations

Intracranial ก่อปริมาตร (เนื้องอกเลือดฝี granulomas บางโรคพยาธิ) - หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันในสมองเพิ่มขึ้น อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับกลไกของการเพิ่มความดันภายในและอัตราการพัฒนา กระบวนการขัดขวางการไหลออกของน้ำไขสันหลัง (เนื้องอก adhesions) อาจนำไปสู่การโจมตีของความดันในสมองเพิ่มขึ้นและประจักษ์ดาวน์ซินโดร occlusive-hydrocephalic อาการทั่วไป: ปวดหัวอย่างรุนแรงอย่างต่อเนื่อง, คลื่นไส้, อาเจียน, หัวนมนิ่งเส้นประสาทแก้วนำแสงในช่วง ophthalmoscopy ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางในรูปแบบของการละเมิดความถี่และจังหวะของการหายใจอัตราการเต้นหัวใจและความดันโลหิต ในการเพิ่มขึ้นเฉียบพลัน (แผลบาดเจ็บที่สมองเนื้องอกบวมของสมอง) ความดันในกะโหลกศีรษะคลาดเคลื่อนสมองที่เป็นไปได้และการปฏิเสธของบางส่วนของแผนก (ส่วนใหญ่มักจะอยู่ใน tentorial และ foramen Magnum) กับการถือกำเนิดของอาการลำต้นรบกวนของกิจกรรมหัวใจและการหายใจจนกว่าของเขา หยุด

สาเหตุของการอุดกั้นทางน้ำ (non-communicating) hydrocephalus: การตีบของท่อระบายน้ำ Sylvian; ความผิดปกติของ Arnold - Chiari (มีหรือไม่มี myelodysplasia); สำรวย Dandy - Walker (Dandy - Walker); atresia ของช่องมอนโร; ความผิดปกติของกระดูกของฐานของกะโหลก; การสร้างปริมาตร (เนื้องอกซีสต์); (การติดเชื้อ, การตกเลือด, การชลประทานทางเคมี, การแตกถุงน้ำนม)

สาเหตุของการสื่อสารกับอาการน้ำดี: อาร์โนลด์ - ชาริหรือ Malformation Dandy - Walker (โดยไม่มีการอุดตันของเส้นทางการทำสุรา) ซีสต์อ่อนโยน; การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองอ่อน (การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียการตกเลือดใน subarachnoidใน malformations หลอดเลือดหรือการบาดเจ็บรวมทั้งการผ่าตัด arachnoiditis การรักษาด้วยยา) เยื่อหุ้มสมองอักเสบมะเร็งเยื่อหุ้มปอด

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคของน้ำดี

Ventriculomegaly ที่มีอาการของความดันภายในกะโหลก (ปวดศีรษะ, อาเจียน, ง่วงนอน, การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ) วิธีการขั้นพื้นฐานยืนยันและการประเมิน paraclinical สมองความดันโลหิตสูง: ophthalmoscopy วัดความดันน้ำไขสันหลัง, CT, MRI หรือเป็นกฎที่ง่ายต่อการตรวจสอบกระบวนการที่ จำกัด พื้นที่ในโพรงกะโหลกผิดปกติอาการความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ สำหรับวัตถุประสงค์เดียวกัน echoencephalography, angiography และการถ่ายภาพรังสีของกะโหลกศีรษะยังใช้

สาเหตุอื่น ๆ ในสมองความดันโลหิตสูง: อาการบวมน้ำที่สมอง (ขาดเลือด, สารพิษ, การบาดเจ็บรังสีของระบบประสาทชุ่มชื้นเกิน); ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำ (บดเคี้ยวของไซนัสบนหรือด้านข้างอุดตันไซนัส; ด้านเดียวไปอุดทวิภาคีของเส้นเลือดภายในที่เหนือกว่าการอุดตัน Vena Cava, จุก arteriovenous, โรคอ้วน, โรคปอดอุดกั้น); ความผิดปกติของหลอดเลือดเฉียบพลัน (ขาดเลือดขาดเลือด, ความดันโลหิตสูง, กล้ามเนื้อกระตุก); ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและ parainfectious (Guillain-Barre ซินโดรม; การติดเชื้อเช่นโรคโปลิโอ choriomeningitis lymphocytic เชื้อเอชไอวีโรค; ชักกระตุกซีเดนแฮมฯ erythematosus โรคลูปัสปฏิกิริยาหลังการฉีดวัคซีน); ความผิดปกติของการเผาผลาญ (uremia, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก, hypercapnia); endocrinopathy (hypoparathyroidism โรคแอดดิสัน; โรค Kushingpa; thyrotoxicosis; ประจำเดือนการตั้งครรภ์); ความผิดปกติทางโภชนาการ (hypervitaminosis A, hypovitaminosis A); เนื้องอกภายใน (ไม่ค่อย)

สาเหตุของความดันโลหิตสูงภายในกะโหลกอาจเป็นความดันโลหิตสูงภายในสมองที่ไม่ทราบสาเหตุ (ความดันโลหิตสูงภายในสมองอ่อนแอ, Pseudotumor cerebri)

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงภายในสมองไม่ทราบสาเหตุ:

• ความดันที่เพิ่มขึ้นของไขสันหลังู (> 200 มม. ของคอลัมน์น้ำในผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะอ้วนและ> 250 มม. ของคอลัมน์น้ำในผู้ป่วยโรคอ้วน)
• สถานะระบบประสาทปกติยกเว้นอัมพาตของเส้นประสาทอัณฑะที่หก (n. Abducens)
• องค์ประกอบปกติของสุรา
• ไม่มีการสร้างปริมาตรในสมอง
• อาการบวมน้ำทวิภาคีของหัวนมของเส้นประสาทตา ไม่ค่อยมีความดัน CSF เพิ่มขึ้นโดยไม่มีอาการบวมน้ำของหัวนมของเส้นประสาทตา

ข้อร้องเรียนทั่วไปของผู้ป่วยเหล่านี้: ปวดหัวทุกวัน (มักจะเต้น), ความผิดปกติของภาพ; การเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ในด้านการมองเห็น ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นโรคอ้วน "Pseudotumor" สามารถอยู่ร่วมกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นได้

พร้อมกับความดันโลหิตสูงไม่ทราบสาเหตุที่เกิดขึ้นในสมองรอง "psevdotumor" เป็นผลมาจากการไหลเวียนของเลือดดำเลือดและความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำ (โรคหูเรื้อรังบาดเจ็บ craniocerebral, meningioma หัวใจล้มเหลวโรคปอดเรื้อรังนำไปสู่การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดดำ) การบีบอัดของโพรงไซนัส (ซินโดรม sella ว่าง adenoma ต่อมใต้สมอง) อาจเป็นสาเหตุของ psevdotumora รอง" ส่งเสริม hypoparathyroidism โรคไตพร่องไม่สมดุลของฮอร์โมน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกับโรคที่อาจคล้ายกับ "pseudotumor": ไซนัสอุดตัน, โรคติดเชื้อของระบบประสาท, เนื้องอกมะเร็ง กับ "pseudotumor" อาจจะอยู่ร่วมกับอาการปวดหัวความตึงเครียด, ไมเกรน, ปวดศีรษะ abusus - ปวดและภาวะซึมเศร้า สำหรับการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงภายในต้นอ่อนโยน, การเจาะเอวเป็นสิ่งที่สำคัญในการวัดความดัน CSF, neuroimaging และ ophthalmoscopy

สุดท้ายพิษบางครั้งอาจนำไปสู่การพัฒนาของความดันโลหิตสูงในสมอง (ฟีโนไทลิเธียม, phenytoin, indomethacin, tetracycline, Sinemet, corticosteroids, gonadotropins ลิเธียมไนโตรกลีเซอ, วิตามิน A, และ gerbetsidy ยาฆ่าแมลงและสารอื่น ๆ บางอย่าง)

ภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงภายในกะโหลกศีรษะเป็นที่ประจักษ์โดยกลุ่มอาการของการละเมิด (wedging, herniation) ของบางส่วนของสมอง ความดันโลหิตสูงในสมองเมื่อเพิ่มความแข็งของกระดูกกะโหลกศีรษะอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในส่วนต่างๆของสมองจากตำแหน่งปกติและทำให้เกิดการบีบอัดบริเวณบางส่วนของเนื้อเยื่อสมอง การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมักเกิดขึ้นภายใต้กระบวนการรูปเคียว (falx) ใกล้กับขอบของแผลชันและในทับมุมขนาดใหญ่ การทำงานของเอวในกรณีดังกล่าวอาจทำให้เกิดการยึดและการตายของผู้ป่วยได้

การเคลื่อนที่ด้านข้างของสมองภายใต้กระบวนการรูปเคียวขนาดใหญ่นำไปสู่การละเมิดหนึ่ง cingular gyrus ภายใต้ falx ซึ่งสามารถสังเกตได้ถ้าหนึ่งของซีกโลกที่เพิ่มขึ้นในปริมาณ อาการหลักคือการบีบอัดหลอดเลือดสมองภายในและหลอดเลือดแดงสมองก่อนซึ่งเป็นสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของความดันภายในกะโหลกเนื่องจากการลดลงของการไหลออกของหลอดเลือดดำและการเกิดภาวะสมองขาดเลือด

ตำแหน่งที่อยู่ใต้จมูกของ cerebellar สามารถเป็นด้านเดียวและสองด้านได้โดยการบีบตัวของ midbrain (เรียกว่า secondary sinus syndrome)

ด้านหนึ่งที่ดีเยี่ยมลิ่มพัฒนาเมื่อเพิ่มขึ้นชั่วคราวกลีบนำไปสู่การยื่นออกมาของเบ็ด Hippocampal เข้าไปในแผลชัน ภาพนี้มาพร้อมกับการละเมิดภายใต้ Falksom จิตสำนึกมักจะลดลงก่อนการละเมิดและยังคงเลวลงเมื่อการบีบอัดของสมองเพิ่มขึ้น แรงกดดันโดยตรงต่อเส้นประสาทเกี่ยวกับประสาทตาจะทำให้เกิดการขยายตัวของนักเรียนในวงกว้างขึ้น (การหดเกร็งของการรักษาด้วยมือของนักเรียน) บางครั้งก็ขยายตัวและนักเรียน contralateral, การเคลื่อนที่ของก้านสมองจะนำไปสู่การบีบอัดของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตรงข้ามที่ขอบของคลิปกาง การพัฒนา hemianopsia homonymous contralateral ( แต่ก็ไม่สามารถตรวจพบในผู้ป่วยไม่ได้สติ) เนื่องจากการบีบอัดของ ipsilateral หลังหลอดเลือดสมอง ด้วยการบีบอัดต่อไปของสมองทั้งสองกลายเป็นนักเรียนพองและคงหายใจผิดปกติเพิ่มความดันโลหิตและอัตราการเต้นของชีพจรช้า decerebrate พัฒนาชักและความตายอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการล่มสลายหัวใจและระบบทางเดินหายใจ

สองข้าง (เซ็นทรัล) ดีเลิศ wedgingมักจะเกิดจากอาการบวมน้ำ cerebral ทั่วไป ซีกโลกทั้งสองมีแนวโน้มที่จะขยับตัวลง: ทั้ง diencephalon และสมองกลางจะเคลื่อนตัวไปรอบ ๆ ผ่านช่องว่างทีละขั้น อาการทางคลินิกประกอบด้วยความรู้สึกไม่ดีการลดและขยายลูกศิษย์ หักมุมมอง (องค์ประกอบของดาวน์ซินโดรมสี่); หายใจไม่สม่ำเสมอ, thermoregulation เป็นกระจัดกระจาย decerebriation หรือ decortication ชักและความตายพัฒนา

การเพิ่มความดันในโพรงในร่างกายหลังนี้อาจจะทำให้ชดเชยสมองน้อยเหนือและฉกคลิป tentorial ขอบหรือนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงสภาพสมอง (ส่วนใหญ่) และศิลปะการละเมิดต่อมทอนซิล foramen ของมัน การคลาดเคลื่อนขึ้นไปจะทำให้เกิดการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจบีบ (อาการไม่ดีขึ้นเรื่อย ๆ , การยืดตัวหรือการคงที่ของนักเรียน, การหายใจไม่สม่ำเสมอ)

ขยับลงสมองทำให้เกิดการบีบอัดของไขกระดูก oblongata (รบกวนของสติเกิดขึ้นขาดหรือรองมีอาการปวดในภูมิภาคท้ายทอยอัมพฤกษ์จ้องมองเส้นประสาทขึ้นหางและกะโหลกศีรษะอัมพาต dysarthria และมีความผิดปกติกลืน); มีความอ่อนแอในมือหรือเท้าที่มีอาการของระบบทางเดินเสี้ยมและรบกวนประสาทสัมผัสของรังสีที่แตกต่างกันดังต่อหัว(ซินโดรม Magnum foramen) หนึ่งในอาการแรกของ gerniatsii สมองน้อยใน Magnum foramen คือความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อคอหรือเอียงศีรษะเพื่อลดความดันใน Magnum foramen การหายใจหยุดทันที

[1], [2], [3], [4], [5],

ตัวแปรและอาการของโรคลิ่ม

ลิ่มของผิวด้านนอกของซีกโลกใต้ภายใต้กระบวนการรูปเคียว (semilunar wedge)

ในเวลาเดียวกันส่วนใดส่วนหนึ่งของ cingulate gyrus จะถูกเคลื่อนย้ายไปอยู่ในช่องว่างที่เกิดขึ้นจากด้านล่างโดย corpus callosum จากด้านบน - โดยขอบที่ว่างของกระบวนการเคียวรูป เป็นผลให้การบีบของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่ให้อาหารพื้นที่ที่ระบุของสมอง, fetes Ipsilateral ของหลอดเลือดแดงสมองก่อนรวมทั้งหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ของสมองเกิดขึ้น สาเหตุของความคลาดเคลื่อนแบบนี้คือการปรากฏตัวของกระบวนการพยาธิสภาพที่โตในหน้าผากและไม่ค่อยพบในกลีบขมับ ส่วนใหญ่ความผิดปกติของ cingulate gyrus ไม่มีอาการทางคลินิกเด่นชัด

การฉีดยา Tentorial Temporal

ไม่สมมาตรชดเชยโครงสร้าง mediobasal กลีบขมับ (รอยนูนรอบฮิปโปแคมปัสและเบ็ดของมัน) ในช่องว่างระหว่างผ้าพันแผลขอบของสมองบากควบและสมอง มันเกิดขึ้นเป็นขั้นตอนต่อไปของการพัฒนาของโรคคลาดเคลื่อนแปลซีกโลกในเนื้องอกพร้อมด้วยการบีบอัดของกล้ามเนื้อเส้นประสาทการเคลื่อนที่ลดลงของหลอดเลือดแดงในสมองหลังและกดลงบนขอบตรงข้ามหลุมสมองส่วนกลาง tentorial ในกรณีนี้นักเรียนคนแรกจะแคบลงแล้วค่อยๆขยายไปสู่อาการอวัยวะที่ผิดปกติตาจะเบี่ยงเบนไปทางด้านนอกและรูปแบบที่มีลักษณะเป็นเปปไทด์ ต่อมามีการขยายตัวของนักเรียนในด้านตรงข้ามและความวุ่นวายของจิตสำนึก ความผิดปกติของทรงกลมจะเกิดขึ้นตามประเภทของอุณหภูมิส่วนกลางและจากนั้นให้ผลเป็นรูปสี่เหลี่ยม มีโรค Weber แบบสลับกัน ก่อให้เกิดอาการชักจากสะโพก (occlusal hydrocephalus) ความเป็นไปได้ที่อาจเกิดขึ้นได้

การฉีดยาด้วยเชื้อ Cerebral-Tentorial

มีไม่บ่อยนักแสดงที่ความดันในโพรงในร่างกายหลัง (กรณีพิเศษของเนื้องอกของสมอง) และเนื้อเยื่อสมองที่โดดเด่นด้วยการเคลื่อนที่ผ่านช่องในหลุมรูรับแสง tentorial ในแอ่งกะโหลกกลาง การบีบอัดสัมผัสขาสมองสมองแล่นบนแผ่นหลังคาสมองส่วนกลางบางครั้งท่อน้ำสมองและพื้นที่ถัง subarachnoid แอ่งตรงกลางกะโหลกศีรษะด้านข้างของหมอนรอง ในทางคลินิกสิ่งนี้เป็นที่ประจักษ์โดยการเริ่มมีอาการโคม่าอัมพฤกษ์ของสายตาการลดลงของนักเรียนที่มีการรักษาด้วย oculocephalic reflexes ที่มีการอนุรักษ์ไว้ซึ่งมีสัญญาณของ occlusion hydrocephalus

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

การอักเสบของต่อมทอนซิลของ cerebellum ลงในช่องปากโปงปากมดลูก

การอักเสบของต่อมทอนซิลของ cerebellum ในช่องทาง dural ปากมดลูกมักเกิดขึ้นกับปริมาตรในพื้นที่ subtentorial ในกรณีนี้การกำจัดของต่อมทอนซิลสมองน้อยในทิศทางที่หางและคุดระหว่างขอบของ Magnum foramen และไขกระดูก oblongata ซึ่งแน่นอนจะนำไปสู่การขาดเลือดของหลัง, การหายใจล้มเหลวระเบียบหัวใจและหลอดเลือดและเป็นผล - การตายของผู้ป่วย