กลุ่มอาการพังผืด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย

ความดันภายในกะโหลกศีรษะคือความดันภายในโพรงกะโหลกศีรษะและโพรงสมองของสมอง ซึ่งเกิดจากเยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลัง เนื้อสมอง ของเหลวภายในและภายนอกเซลล์ และเลือดที่ไหลเวียนผ่านหลอดเลือดสมอง ในตำแหน่งแนวนอน ความดันภายในกะโหลกศีรษะโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 150 มม. H2O ความดันภายในโพรงกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเกินค่าปกติ (เกิน 200 มม. H2O) บ่งชี้ถึงการพัฒนาของความดันภายในกะโหลกศีรษะสูง และมักสังเกตได้จากอาการบวมน้ำในสมอง การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเนื้อหาภายในกะโหลกศีรษะ เลือดออกในกะโหลกศีรษะ และความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง โดยต้องหยุดกลไกชดเชยที่มุ่งเป้าไปที่การรักษาความดันการไหลเวียนของเลือดในสมอง ความดันภายในกะโหลกศีรษะสูงอาจนำไปสู่การเคลื่อนตัวของส่วนต่างๆ ของสมองและกลุ่มอาการหมอนรองกระดูกเคลื่อน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง ได้แก่ ปริมาตรเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น (เนื้องอก ฝี) ปริมาตรเลือดเพิ่มขึ้น (ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ภาวะขาดออกซิเจน ไซนัสอุดตัน) อาการบวมน้ำจากพิษต่อเซลล์ (ภาวะขาดเลือด เนื้องอกในสมอง ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง การอักเสบ) อาการบวมน้ำในช่องว่างระหว่างโพรงสมอง ( ภาวะ น้ำในสมองคั่งพร้อมกับการไหลของน้ำไขสันหลังผ่านเยื่อบุผนัง)

สาเหตุของโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อน

I. โรคที่ครอบครองช่องว่างภายในกะโหลกศีรษะ

1. เนื้องอก (ขั้นต้นและแพร่กระจาย)
2. เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง (ในสมอง, ใต้เยื่อหุ้มสมอง, เอพิดิวรัล)
3. ฝีหนอง
4. เนื้อเยื่ออักเสบ
5. โรคปรสิตของระบบประสาท

II. โรคโพรงสมองคั่งน้ำ

III. การติดเชื้อภายในกะโหลกศีรษะ

1. โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
2. โรคสมองอักเสบ

IV. อาการบวมน้ำในสมอง

1. ภาวะขาดเลือด
2. พิษ
3. การแผ่รังสี
4. เมื่อเติมความชุ่มชื้น

V. การบาดเจ็บที่สมอง

VI. โรคหลอดเลือดเฉียบพลัน (ขาดเลือด เลือดออก วิกฤตความดันโลหิตสูง หลอดเลือดกระตุก)

VII. ความผิดปกติในพัฒนาการของสมองและไขสันหลัง

VIII. ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ

1. การอุดตันของไซนัสด้านบนหรือด้านข้าง
2. การอุดตันของหลอดเลือดดำคอภายใน
3. โรคอ้วน
4. การอุดตันของ vena cava ส่วนบน
5. โรคปอดอุดตัน
6. ท่อระบายน้ำหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ

IX. โรคติดเชื้อพาราอินเฟกทิเชียสและโรคภูมิต้านทานตนเอง

1. โรคกิแลง-บาร์เร
2. การติดเชื้อ (โรคโปลิโอ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน โรคโมโนนิวคลีโอซิส การติดเชื้อเอชไอวี โรคไลม์)
3. โคเรีย
4. โรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส
5. อาการแพ้และปฏิกิริยาหลังการฉีดวัคซีน

X. ความผิดปกติของการเผาผลาญ

1. ยูรีเมีย
2. โรคเบาหวาน
3. โรคโลหิตจาง
4. ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง

XI. โรคต่อมไร้ท่อ

1. ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อย
2. โรคแอดดิสัน
3. โรคคุชชิง
4. ไทรอยด์เป็นพิษ
5. ประจำเดือนครั้งแรก, การตั้งครรภ์

XII. ความผิดปกติทางโภชนาการ (ภาวะวิตามินเอสูง ภาวะวิตามินเอต่ำ)

XIII. ความดันในกะโหลกศีรษะสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ

XIV. อาการมึนเมา (รวมทั้งอาการมึนเมาจากยา) (ฟีโนไทอะซีน ลิเธียม ไดเฟนิน อินโดเมทาซิน เตตราไซคลิน ซิเนเมต คอร์ติโคสเตียรอยด์ ฯลฯ)

I. โรคที่ครอบครองช่องว่างภายในกะโหลกศีรษะ

รอยโรคที่ครอบครองช่องว่างภายในกะโหลกศีรษะ (เนื้องอก เลือดออก ฝี เนื้อเยื่ออักเสบ และโรคปรสิตบางชนิด) เป็นสาเหตุทั่วไปประการหนึ่งของความดันภายในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้น อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับกลไกของความดันภายในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้นและอัตราการพัฒนา กระบวนการที่ขัดขวางการไหลออกของน้ำไขสันหลัง (เนื้องอก พังผืด) อาจทำให้ความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเป็นพักๆ และแสดงอาการเป็นกลุ่มอาการอุดตันและน้ำในสมองคั่ง อาการทั่วไป ได้แก่ ปวดศีรษะรุนแรงตลอดเวลา คลื่นไส้ อาเจียน การคั่งของปุ่มประสาทตาระหว่างการส่องกล้องตรวจตา ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติในรูปแบบของการรบกวนความถี่และจังหวะการหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ และความดันโลหิต ในกรณีของการเพิ่มขึ้นเฉียบพลันของความดันในกะโหลกศีรษะ (บาดเจ็บที่สมอง เนื้องอก อาการบวมของสมอง) สมองเคลื่อนตัวและการละเมิดของชิ้นส่วนบางส่วนของสมอง (ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในบริเวณฟอรามินาเท็นทอเรียลและฟอรามินาท้ายทอยขนาดใหญ่) อาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการที่ก้านสมอง การหยุดชะงักของกิจกรรมทางหัวใจและหลอดเลือด และการหายใจจนถึงจุดหยุดทำงาน

สาเหตุของภาวะโพรงสมองอุดตัน (ไม่ติดต่อ): การตีบของท่อส่งน้ำซิลเวียส; ความผิดปกติของอาร์โนลด์-เชียรี (มีหรือไม่มีเม็ดเลือดผิดปกติ); ความผิดปกติของแดนดี้-วอล์คเกอร์; การตีบตันของรูมอนโร; ความผิดปกติของกระดูกบริเวณฐานกะโหลกศีรษะ; รอยโรคที่กินพื้นที่ (เนื้องอก ซีสต์); โพรงสมองอักเสบ (การติดเชื้อ เลือดออก การระคายเคืองจากสารเคมี ซีสต์แตก)

สาเหตุของภาวะโพรงสมองบวมน้ำในสมอง: ความผิดปกติของ Arnold-Chiari หรือกลุ่มอาการ Dandy-Walker (ไม่มีการอุดตันของทางเดินน้ำไขสันหลัง); ซีสต์ที่ไม่ร้ายแรง; การอักเสบของเยื่อแก้วหู (การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองพร้อมกับความผิดปกติของหลอดเลือดหรือการบาดเจ็บ รวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากการผ่าตัดหรือยา); เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมะเร็ง

เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะน้ำในสมองคั่ง

ภาวะโพรงสมองโตร่วมกับอาการของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น (ปวดศีรษะ อาเจียน ง่วงนอน กล้ามเนื้อเปลี่ยนแปลง) วิธีการทางคลินิกหลักในการยืนยันและประเมินภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง ได้แก่ การส่องกล้องตรวจตา การวัดความดันน้ำไขสันหลัง CT หรือ MRI มักจะตรวจพบกระบวนการที่จำกัดพื้นที่ในโพรงกะโหลกศีรษะ ความผิดปกติในการพัฒนา สัญญาณของภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงได้อย่างง่ายดาย นอกจากนี้ ยังใช้การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนสมอง การตรวจหลอดเลือด และการตรวจเอกซเรย์กะโหลกศีรษะเพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ด้วย

สาเหตุอื่นๆ ของภาวะความดันโลหิตสูงในช่องกะโหลกศีรษะ: ภาวะสมองบวม (ขาดเลือด เป็นพิษ ระบบประสาทได้รับความเสียหายจากการฉายรังสี ภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไป); ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ (ไซนัสอุดตันด้านบนหรือด้านข้าง ไซนัสอุดตัน หลอดเลือดดำคอภายในอุดตันข้างเดียวหรือสองข้าง หลอดเลือดดำใหญ่ด้านบนอุดตัน หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติ โรคอ้วน โรคปอดอุดกั้น); ความผิดปกติของหลอดเลือดเฉียบพลัน (ขาดเลือด เลือดออก ความดันโลหิตสูงวิกฤต หลอดเลือดหดเกร็ง); ความผิดปกติของการติดเชื้อและภูมิคุ้มกัน (กลุ่มอาการกีแลง-บาร์เร; การติดเชื้อ เช่น โรคโปลิโอ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากลิมโฟไซต์; โมโนนิวคลีโอซิส; การติดเชื้อ HIV โรคไลม์; โรคไซเดนแฮมโคเรีย; โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส; ปฏิกิริยาหลังการฉีดวัคซีน); ความผิดปกติของการเผาผลาญ (ภาวะยูรีเมีย โคม่าจากเบาหวาน โลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก; ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง); โรคต่อมไร้ท่อ (ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อย โรคแอดดิสัน โรคคุชชิง ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ การมีประจำเดือนครั้งแรก การตั้งครรภ์) ความผิดปกติทางโภชนาการ (ภาวะวิตามินเอสูง ภาวะวิตามินเอต่ำ) เนื้องอกในไขสันหลัง (พบน้อย)

สาเหตุของภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงอาจเกิดจากภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงที่ไม่ทราบสาเหตุ (ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงชนิดไม่ร้ายแรง, Pseudotumor cerebri)

เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ:

• ความดันน้ำไขสันหลังสูง (>200 mmH2O ในผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็นโรคอ้วน และ >250 mmH2O ในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วน)
• สถานะทางระบบประสาทปกติ ยกเว้นอัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 (n. abducens)
• องค์ประกอบปกติของน้ำไขสันหลัง
• การไม่มีรอยโรคที่ครอบครองพื้นที่ในสมอง
• อาการบวมของปุ่มประสาทตาทั้งสองข้าง ในบางกรณี ความดันใน CSF จะเพิ่มขึ้นโดยไม่มีอาการบวมของปุ่มประสาทตา

อาการทั่วไปของผู้ป่วยเหล่านี้ ได้แก่ ปวดศีรษะทุกวัน (มักปวดตุบๆ) การมองเห็นผิดปกติ การมองเห็นอาจเปลี่ยนแปลงไป ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงที่มีภาวะอ้วน "เนื้องอกเทียม" สามารถเกิดขึ้นร่วมกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นได้

ร่วมกับภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่ไม่ทราบสาเหตุ การเกิด "เนื้องอกเทียม" รองเกิดขึ้นจากความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดดำและภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ (โรคหูเรื้อรัง การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมอง เนื้องอกเยื่อหุ้มสมอง หัวใจล้มเหลว โรคปอดเรื้อรัง ล้วนเป็นสาเหตุของความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดดำ) การกดทับของโพรงไซนัส (sella turcica ที่ว่างเปล่า เนื้องอกของต่อมใต้สมอง) อาจเป็นสาเหตุของ "เนื้องอกเทียม" รอง ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อย ต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ และฮอร์โมนเอสโตรเจนไม่สมดุลล้วนเป็นสาเหตุของโรค

การวินิจฉัยแยกโรคที่อาจคล้ายกับ "เนื้องอกเทียม" ได้แก่ ไซนัสอุดตัน การติดเชื้อในระบบประสาท เนื้องอกร้าย อาการปวดศีรษะจากความเครียด ไมเกรน อาการปวดศีรษะจากการถูกทำร้าย และภาวะซึมเศร้าอาจเกิดขึ้นพร้อมกับ "เนื้องอกเทียม" การเจาะน้ำไขสันหลังร่วมกับการวัดความดันน้ำไขสันหลัง การสร้างภาพประสาท และการส่องกล้องตรวจตา เป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงในช่องกะโหลกศีรษะชนิดไม่ร้ายแรง

ในที่สุด การมึนเมาบางครั้งอาจนำไปสู่การเกิดภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ (ฟีโนไทอะซีน ลิเธียม ไดเฟนิน อินโดเมทาซิน เตตราไซคลิน ซิเนเมต คอร์ติโคสเตียรอยด์ โกนาโดโทรปิน ลิเธียม ไนโตรกลีเซอรีน วิตามินเอ เช่นเดียวกับสารกำจัดวัชพืช ยาฆ่าแมลง และสารอื่นๆ)

ภาวะแทรกซ้อนของความดันในกะโหลกศีรษะสูงจะแสดงออกมาโดยกลุ่มอาการของความผิดปกติของบางส่วนของสมอง (ลิ่ม หมอนรองกระดูกเคลื่อน) ความดันในกะโหลกศีรษะสูงเมื่อเพิ่มขึ้นในสภาวะที่กระดูกกะโหลกศีรษะไม่ยืดหยุ่น อาจทำให้ส่วนต่างๆ ของสมองเคลื่อนออกจากตำแหน่งปกติและเกิดการกดทับบริเวณบางส่วนของเนื้อเยื่อสมอง การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมักพบได้บ่อยที่สุดใต้กระดูกแฟลกซ์ บริเวณขอบของรอยหยักเตนทอเรียล และในรูของฟอร์เมนแมกนัม ในกรณีดังกล่าว การทำงานของกระดูกสันหลังส่วนเอวอาจทำให้เกิดการอุดตันที่เป็นอันตรายและผู้ป่วยเสียชีวิตได้

การเคลื่อนตัวด้านข้างของสมองใต้กระบวนการเกรตเตอร์ฟัลซ์ทำให้คอร์เทกซ์ซิงกูเลตหนึ่งคอร์เทกซ์ใต้ฟัลซ์ถูกกดทับ ซึ่งสามารถสังเกตได้หากปริมาตรของซีกสมองซีกใดซีกหนึ่งเพิ่มขึ้น อาการหลักคือการกดทับหลอดเลือดดำในสมองส่วนในและหลอดเลือดแดงในสมองส่วนหน้า ซึ่งทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มสูงขึ้นเนื่องจากการไหลออกของหลอดเลือดดำลดลงและการเกิดภาวะกล้ามเนื้อสมองตาย

การเคลื่อนตัวใต้เต็นท์สมองน้อยอาจเกิดขึ้นข้างเดียวหรือสองข้าง และแสดงออกโดยการกดทับของสมองกลาง (เรียกอีกอย่างว่ากลุ่มอาการสมองกลางรอง)

หมอนรองกระดูกเคลื่อนแบบทรานสเทนโทเรียลข้างเดียวเกิดขึ้นเมื่อกลีบขมับที่ขยายใหญ่ขึ้นทำให้ส่วนนูนของฮิปโปแคมปัสยื่นออกมาในรอยหยักเทนโทเรียล ภาพนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับการกดทับแบบซับฟัลซ์ สติสัมปชัญญะมักจะลดลงก่อนที่จะถูกกดทับและจะเสื่อมลงเรื่อยๆ เมื่อการกดทับก้านสมองเพิ่มขึ้น แรงกดโดยตรงบนเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาทำให้รูม่านตาด้านเดียวกันขยายออก (สูญเสียเส้นประสาทปรสิตไปยังรูม่านตา) บางครั้งรูม่านตาด้านตรงข้ามก็ขยายออกเช่นกันเนื่องจากการเคลื่อนตัวของก้านสมองทั้งหมดส่งผลให้เส้นประสาทกล้ามเนื้อตาด้านตรงข้ามที่ขอบรอยหยักเทนโทเรียลถูกกดทับ ภาวะตาบอดครึ่งซีกแบบเดียวกันเกิดขึ้น (แต่ไม่สามารถตรวจพบในผู้ป่วยที่หมดสติได้) เนื่องมาจากการกดทับของหลอดเลือดแดงสมองด้านหลังด้านเดียวกัน เมื่อสมองส่วนกลางถูกกดทับมากขึ้น รูม่านตาทั้งสองข้างจะขยายและหยุดนิ่ง การหายใจจะไม่สม่ำเสมอ ความดันโลหิตสูงขึ้น หัวใจเต้นช้าลง เกิดอาการชักแบบไม่มีสาเหตุ และอาจเสียชีวิตได้เนื่องจากระบบหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลว

หมอนรองกระดูกเคลื่อนผ่านเทนโทเรียลทั้งสองข้าง (ส่วนกลาง) มักเกิดจากอาการบวมน้ำในสมองโดยทั่วไป ทั้งสองซีกสมองมีแนวโน้มที่จะเคลื่อนลงด้านล่าง โดยไดเอนเซฟาลอนและสมองส่วนกลางจะเคลื่อนไปทางด้านหลังผ่านช่องเปิดเทนโทเรียล อาการทางคลินิก ได้แก่ หมดสติ รูม่านตาหดและขยาย จ้องมองขึ้นด้านบนไม่ชัด (เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการควอดริเจมินัล) หายใจไม่สม่ำเสมอ การควบคุมอุณหภูมิของร่างกายผิดปกติ ชักกระตุกหรือชักกระตุก และเสียชีวิต

ความดันที่เพิ่มขึ้นในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลังอาจทำให้สมองน้อยเคลื่อนขึ้นด้านบนและเกิดการกดทับที่ขอบของรอยหยักเทนทอเรียล หรือทำให้สมองน้อยเคลื่อนลงด้านล่าง (พบได้บ่อยกว่า) และเกิดการกดทับทอนซิลในฟอราเมนแมกนัม การเคลื่อนขึ้นด้านบนจะนำไปสู่การกดทับของสมองส่วนกลาง (อัมพาตเมื่อมองขึ้นด้านบน รูม่านตาขยายหรือคงที่ การหายใจไม่สม่ำเสมอ)

การเคลื่อนตัวลงของสมองน้อยทำให้เกิดการกดทับของเมดัลลาออบลองกาตา (ความรู้สึกตัวลดลงหรือเกิดขึ้นเป็นลำดับที่สอง มีอาการปวดบริเวณท้ายทอย อัมพาตเมื่อมองขึ้นข้างบน และอัมพาตของเส้นประสาทสมองส่วนท้ายพร้อมกับพูดไม่ชัดและกลืนลำบาก) มีอาการอ่อนแรงที่แขนหรือขา มีอาการของความเสียหายต่อเส้นทางพีระมิด และความไวต่อความรู้สึกที่บกพร่องของลักษณะต่างๆ ใต้ศีรษะ (กลุ่มอาการของฟอราเมนแมกนัม) อาการแรกสุดอย่างหนึ่งของการเคลื่อนตัวของสมองน้อยเข้าไปในฟอราเมนแมกนัมคือ กล้ามเนื้อคอแข็งหรือเอียงศีรษะเพื่อลดแรงกดในบริเวณฟอราเมนแมกนัม การหายใจหยุดกะทันหัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

รูปแบบและอาการของโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อน

หมอนรองกระดูกเคลื่อนบริเวณพื้นผิวด้านในของสมองซีกโลกใต้กระดูกสันหลังส่วนคอ (หมอนรองกระดูกเคลื่อนแบบเซมิลูนาร์)

ในกรณีนี้ ส่วนหนึ่งของ cingulate gyrus จะถูกย้ายไปยังช่องว่างอิสระที่เกิดขึ้นด้านล่างโดย corpus callosum และด้านบนโดยขอบอิสระของ falx corpora เป็นผลให้หลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่ส่งไปยังบริเวณที่กำหนดของสมอง ซึ่งก็คือหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้าที่อยู่ด้านเดียวกับจุดโฟกัสของเนื้องอก รวมถึงหลอดเลือดดำสมองใหญ่ถูกกดทับ สาเหตุของการเคลื่อนตัวประเภทนี้คือการมีกระบวนการทางพยาธิวิทยาเชิงปริมาตรในสมองส่วนหน้า สมองส่วนข้างขม่อม และไม่ค่อยเกิดขึ้นในกลีบขมับ ส่วนใหญ่แล้ว การทำงานผิดปกติของ cingulate gyrus มักไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน

หมอนรองกระดูกเคลื่อน

การเคลื่อนตัวที่ไม่สมมาตรของโครงสร้างฐานกลางของกลีบขมับ (พาราฮิปโปแคมปัสและตะขอ) เข้าไปในรอยแยกของแบนต์ระหว่างขอบของรอยหยักของเต็นท์ซีรีเบลลีและก้านสมอง เกิดขึ้นเป็นระยะต่อไปในการพัฒนาของกลุ่มอาการเคลื่อนตัวในเนื้องอกของตำแหน่งซีกสมอง ร่วมกับการกดทับของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา การเคลื่อนตัวลงด้านล่างของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลัง และการกดทับช่องเปิดเต็นท์ของสมองส่วนกลางไปที่ขอบตรงข้าม ในกรณีนี้ รูม่านตาข้างเดียวกันจะแคบลงในตอนแรก จากนั้นจะค่อยๆ ขยายขึ้นจนถึงสถานะของการขยายม่านตาคงที่ ตาเบี่ยงออกด้านนอกและเกิดอาการหนังตาตก ต่อมา รูม่านตาด้านตรงข้ามจะค่อยๆ ขยายออกและสูญเสียสติสัมปชัญญะ ความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหว เช่น กล้ามเนื้อตาส่วนกลางและอัมพาตทั้งสี่ส่วนจะเกิดขึ้น สังเกตกลุ่มอาการเวเบอร์สลับกัน ภาวะโพรงสมองโป่งน้ำอุดตันเกิดขึ้น อาจเกิดอาการแข็งเกร็งของสมองได้

หมอนรองกระดูกเคลื่อน

เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก โดยมีความดันในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลังเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเนื้องอกของสมองน้อย) และมีลักษณะเฉพาะคือเนื้อเยื่อสมองน้อยเคลื่อนตัวผ่านช่องว่างในรูเปิดของช่องเปิดที่เป็นเต๋าเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะกลาง ก้านสมองน้อยส่วนบน เยื่อเมดัลลารีส่วนบน แผ่นหลังคาสมองกลาง และบางครั้งท่อส่งน้ำสมองและโพรงใต้เยื่อหุ้มสมองของโพรงกะโหลกศีรษะกลางที่ด้านข้างของหมอนรองกระดูกเคลื่อนอาจเกิดการกดทับได้ ในทางคลินิก อาการนี้จะแสดงออกมาโดยเริ่มมีอาการโคม่า อัมพาตเมื่อมองขึ้น รูม่านตาแคบลงพร้อมกับรีเฟล็กซ์ของกล้ามเนื้อตาข้างที่ยังคงอยู่ และสัญญาณของโรคสมองบวมน้ำอุดตัน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การเคลื่อนตัวของต่อมทอนซิลในสมองน้อยเข้าไปในช่องฟันดิบูลัมของคอและคอ

การเคลื่อนตัวของต่อมทอนซิลในสมองน้อยเข้าไปในช่องคอและคอดอรัลมักเกิดขึ้นกับกระบวนการวัดปริมาตรในช่องว่างใต้เทนโทเรียล ในกรณีนี้ ต่อมทอนซิลในสมองน้อยจะเคลื่อนไปในทิศทางหางและเคลื่อนตัวระหว่างขอบของฟอราเมนแมกนัมและเมดัลลาออบลองกาตา ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดเลือดของเมดัลลาออบลองกาตา การหายใจล้มเหลว การควบคุมการเต้นของหัวใจ และส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตในที่สุด