Liquorrhea: สัญญาณว่าควรปฏิบัติอย่างไร

ในทางปฏิบัติทางคลินิก liquorrhea การวินิจฉัยเมื่อน้ำไขสันหลัง (สุรา cerebrospinalis) สำหรับหนึ่งหรือเหตุผลอื่นนอกเหนือไปจากระบบสุราไขสันหลังประเด็นของเหลวทางชีวภาพนี้อย่างไม่หยุดยั้งการไหลเวียนให้การป้องกันของสมองและเส้นประสาทไขสันหลังเนื้อเยื่อโภชนาการและการกำจัดของผลิตภัณฑ์การเผาผลาญอาหารของพวกเขา

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยา

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนมีความถี่ในการดื่มสุราจมูกร้อยละ 1.7-6.5 และมีแนวโน้มที่จะพัฒนาน้ำไขสันหลังอักเสบได้มากถึงสามเท่า

สถิติทางคลินิกแสดงให้เห็นถึงระดับที่สูงขึ้นถึง 10% ของการไหลเวียนของบาดแผลของน้ำไขสันหลังอ่าในบาดแผลของกระดูกฐานกะโหลกศีรษะ ในกรณีนี้น้ำไขสันหลังอักกระดูกจากจมูกมาพร้อมกับกรณีกระดูกหักกระดูกกะโหลกศีรษะอย่างน้อย 40 รายที่มีรอยแตก 100 ราย

ส่วนปริมาณแอลกอฮอล์ในจมูกที่เกิดขึ้นเองโดยเฉลี่ยคิดเป็น 3.5% ของทุกกรณีที่เป็นโรค rhinolice

ในการผ่าตัดและการผ่าตัด lorg-endosurgical ความถี่ของการเกิดไขสันหลังอักเสบและอาการน้ำกรนผ่าตัดหลังผ่าตัดสูงกว่า 50% และเป็นปัญหาร้ายแรง

[5], [6], [7], [8]

สาเหตุ likvorei

หลักที่ทำให้เกิด liquorrhea และปัจจัยเสี่ยงบางส่วน exfusion น้ำไขสันหลังผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องกับการเกิดกระดูกหักและการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังที่เปลือกแข็งเสียหายไขสันหลังและ liquorrhea กระดูกสันหลังบาดแผลกำหนด

บางแห่งยัง liquorrhea ฐานหลังถูกทารุณกรรมที่เกี่ยวข้องกับ  ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบของการบาดเจ็บของสมองบาดแผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแตกหักของกระดูก Calvaria (หน้าผาก) หรือฐาน (ethmoid ที่ชั่วจัตุรมุขกระดูกท้ายทอย)

โดย localizing การรั่วซึมของน้ำไขสันหลังเมื่อสายพันธุ์ดังกล่าวจะถูกแยกออกเป็น CCT liquorrhea จมูกเช่น liquorrhea จมูก (หรือจมูก rinolikvoreya liquorrhea) และ otolikvoreya - liquorrhea จากหูหรือหู liquorrhea

บ่อยครั้งมากที่รั่วไหลออกมาภายนอกสุรามีสาเหตุ iatrogenic เมื่อมี liquorrhea หลังผ่าตัดไขสันหลังผลก่อทวารของเหลว (fistulas) ในระหว่างการผ่าตัดในสมองในที่ใด ๆ ของรูจมูก (ขึ้นอยู่กับการกำจัดของซีสต์, ติ่งเนื้องอก), การผ่าตัดเสริมจมูก, et al

สาเหตุของการเกิดไขสันหลังร้ำภายหลังการผ่าตัดคือการติดตั้ง cochlear implants ในคนที่มีปัญหาการได้ยิน การพัฒนา liquorrhea กระดูกสันหลังอาจจะมีความซับซ้อนโดยการดำเนินการวินิจฉัยและการรักษาหลังรั่ว (รหัสหมดอายุน้ำไขสันหลังที่เอวเจาะ - G97.0) หรือการฉีดยาชาแก้ปวด - ถ้าไม่ใส่ใจดำเนินการเทคนิคการจัดการข้อมูล

เนื่องจากมีการละเมิดความสมบูรณ์ของสมาชิกของระบบสุราของโพรงสมองหรืออ่าง subarachnoid (subarachnoidales cisternae) ในสมองอักเสบ (โรคไข้สมองอักเสบ) และเยื่อ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ที่สังเกตอาการ liquorrhea ประเภทของลักษณะน้ำไขสันหลังรั่วไหลของความผิดปกติ แต่กำเนิดเป็น hernias สมองนี้ -  meningoceleและหูเขาวงกตข้อบกพร่อง แต่กำเนิดและกระดูกสันหลังและเนื้องอกในสมอง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการขับเสมหะ)

สาเหตุของการที่ในช่วงเวลาที่สามารถเกิดขึ้นได้และทำลาย nontraumatic - จมูก liquorrhea ที่เกิดขึ้นเองอาจจะเกี่ยวข้องกับสาเหตุความดันในสมองเพิ่มขึ้นและกระดูกข้อบกพร่องไซนัสจัตุรมุขหรือตาข่ายเขาวงกตกระดูก ethmoid โดยเฉพาะอย่างยิ่ง - ในกรณีของสถานที่ตั้งที่ค่อนข้างสูง ไซนัส maxillary

[9], [10],

ปัจจัยเสี่ยง

ตามการศึกษายกเว้นศัลยกรรมหรือการผ่าตัดหูคอจมูกและการจัดการของปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้จะสามารถ intracranially accrescent (ลึกลงไปในพื้นที่ subarachnoid) ของเนื้องอกในสมองและพิการ แต่กำเนิดถุงน้ำที่เต็มไปด้วยน้ำไขสันหลัง

นอกจากนี้ในการพัฒนาของ liquorrhea จมูกที่เกิดขึ้นเองบทบาทของการปรากฏตัวของhydrocephalus  และเกี่ยวข้องกับการพัฒนาอะคูสติก  adenoma ต่อมใต้สมอง ความผิดปกติทางกายวิภาคของพันธุกรรมที่กำหนดโดยพันธุกรรมของโครงสร้างกระดูกของกะโหลกศีรษะหรือเยื่อหุ้มสมอง กลุ่มอาการของโรคดาวน์ซินโดร sella ที่ว่างเปล่าและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทางพันธุกรรมที่รู้จักกันเป็น  ดาวน์ซินโดร Marfan

[11], [12], [13], [14],

กลไกการเกิดโรค

กระดูกหักหรือการดำเนินการเกี่ยวกับสมองและกระดูกสันหลัง liquorrhea สายการเกิดโรคเนื่องจากความจริงที่ว่าการรบกวนของเปลือกแข็งสามารถนำไปสู่การก่อตัวในพื้นที่การแตกหัก (หรือมีข้อบกพร่องในการปิดการเย็บแผลผ่าตัด) หรือทวารหรือถุง hernial ในทั้งสองกรณีระบบน้ำไขสันหลังอูรจะหยุดนิ่ง

ผ่านทางทวารหนักน้ำไขสันหลังรอนได้อย่างอิสระไหลซึมจากพื้นที่ใต้แคร่หนอนและไขสันหลังอักเสบนี้

ภายใต้อิทธิพลของความดันในกะโหลกศีรษะเกิดขึ้นไส้เลื่อนเจาะน้ำไขสันหลังแล้วไหลลงสู่พื้นที่แก้ปวดของคลองกระดูกสันหลังหรือใบที่เต็มไปด้วยพื้นที่สุรา subarachnoid ของสมอง (อยู่ใต้แมงมุม) ที่ จากนั้นผ่านทางจมูกของสมองเหล้าเข้าจมูกและไหลผ่านทางจมูกและมีไขสันหลังูจากช่องหูด้านนอก

นอกจากนี้ด้วยเหตุผลหลายประการความสมบูรณ์ของคลองไขสันหลังอักเสบของเปลือกอ่อนของสมองอาจถูกทำลายซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการสุราจมูกในธรรมชาติที่เกิดขึ้นเอง

อัตราที่สูงขึ้นของน้ำไขสันหลังอักเสบที่มีกระดูกหักกระดูกกะโหลกศีรษะถูกอธิบายโดยการแปลในพื้นที่ subarachnoid ของบริเวณนี้ซึ่งเต็มไปด้วยเหล้าของถัง

[15], [16], [17]

อาการ likvorei

อาการแรกของสุราจมูกจะปรากฏขึ้นโดยปล่อยของเหลวโปร่งใสเกือบไม่มีสีผ่านหนึ่งใน passages จมูก การไหลออกตามกฎจะทวีความรุนแรงขึ้นหากหัวเอียงไปข้างหน้า กับน้ำไขสันหลังร่อง otlichvoree ไหลมากขึ้นอย่างหนาแน่นทางเดินหูของพวกเขามีความโน้มเอียงด้านข้างของหัวได้ยินในหูนี้สามารถลดลง

สีชมพูของ CSF ที่ทำเครื่องหมายระบุว่ามีส่วนผสมของเลือด

อาการของสุราจากจมูกสามารถปรากฏในรูปแบบของอาการไอคืนซึ่งอธิบายได้จากการไหลเวียนของซีเอฟเอฟเข้าสู่ทางเดินหายใจในตำแหน่งที่อ่อนแอ

เนื่องจากความดันในกระเพาะอาหารอาจลดลงอาการปวดศีรษะไม่ได้รับการยกเว้น และสุราไขสันหลังอักเสบเข้มข้นพร้อมกับการคายน้ำทั่วไปของร่างกายและการเพิ่มความแห้งกร้านของผิว

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

สิ่งที่เป็นอันตรายสำหรับสุรา เมื่อ uncompensated และหลังการลดปริมาณของสุราลดการสลายของความดันในกะโหลกศีรษะและการบรรจุของเลือดในสมองของเรือฝ่อเนื้อเยื่อของร่างกายและโครงสร้างความเสียหายของสมองซึ่งนำไปสู่การรบกวนการทำงานของภาคกลางและระบบประสาทอัตโนมัติ - ถึงการพัฒนาของรัฐมินัล

นอกจากนี้สำหรับประเภทของเหล้าประเภทต่างๆผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อมีลักษณะ ดังนั้นในกรณีที่ไม่มีที่เหมาะสมโบว์รักษา liquorrhea อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, การอักเสบของโพรงสมอง (ependimitu) intracranially สะสมอากาศ (pneumocephalus) และการอักเสบของหลอดลมและกระเพาะอาหาร (หมดอายุถ้าผู้ป่วยกลืนน้ำไขสันหลัง)

[18], [19], [20]

การวินิจฉัย likvorei

การตรวจวินิจฉัยที่ซับซ้อน liquorrhea ประกอบด้วยไหลน้ำไขสันหลังและยังทดสอบสำหรับคราบน้ำมันซึ่งยังคงอยู่ในขณะที่การอบแห้งตัวอย่างผ้าเช็ดปากที่ปล่อยออกมาจากจมูกหรือหูของเหลว

การวินิจฉัยเครื่องมือที่ใช้ใช้rhinoscopy, otoscopy X-ray, CT และMRI ของสมอง (กระดูกสันหลัง) สาย

[21], [22], [23]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในการระบุโรคจมูกอักเสบที่เป็นไปได้ ( แพ้หรือเป็นซีรัม) การอักเสบของเขาวงกตของหูชั้นในเช่นเดียวกับเนื้องอกในสมองหรือ paranasal sinuses การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะดำเนินการ

การรักษา likvorei

Liquorrhea รักษาอนุรักษ์นิยม - ในสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาลในการปฏิบัติกับส่วนที่เหลือเตียง (ยกหัวเตียงหรือที่ otolikvoree rhino-) - เกี่ยวข้องกับการบริหารงานของยาเสพติดที่สามารถช่วยลดความดันในกะโหลกศีรษะและเพื่อการนี้ได้รับมอบหมายให้ยาขับปัสสาวะ (ออสโมติกหรือห่วง) เช่นเดียวกับการล่าช้าในการผลิตของอนุพันธ์น้ำไขสันหลัง acetazolamide - Diacarb หรือ Diumerid (0.25 กรัมต่อวัน)

นอกจากนี้ยังใช้บรรเทาอาการบวมและการอักเสบของกลุ่ม corticosteroids ยาเสพติด (หลอดเลือด) ยาปฏิชีวนะ cephalosporin (ขึ้นอยู่กับผู้ป่วย - ยา parenterally หรือปากเปล่า) เช่นเดียวกับยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบของ NSAID (ในแท็บเล็ตหรือเข้ากล้ามเนื้อ)

ประสิทธิภาพของยาขับปัสสาวะและไดคาร์บ์ไม่เพียงพอและความดันไขสันหลังอักเสบเพิ่มการเจาะช่องกระดูกสันหลังที่มีการระบายน้ำจากเอว (ระบายน้ำ)

การผ่าตัดอาจจำเป็นสำหรับไขสันหลังู - หลังบาดแผลหลังผ่าตัดหรือคลอด และงานหลักของการแทรกแซงการผ่าตัด (endoscopic transnasal หรือ transcranial) คือการถอดถุงหรือแก้ไขข้อบกพร่องหรือปิดช่องทวารเพื่อหยุดการไหลเวียนของไขสันหลังูและฟื้นฟูสภาพที่ไม่คงค้างของกะโหลกศีรษะ

การป้องกัน

วิธีที่เฉพาะเจาะจงของผู้ป่วยการป้องกัน liquorrhea ไม่ได้อยู่และคำแนะนำทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาศัลยกรรมประสาทของสมองบาดแผลได้รับบาดเจ็บและวิศวกรรมการดำเนินงานเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง, สมอง, paranasal รูจมูกจมูกและขั้นตอนเช่นการเจาะหลัง

[24], [25], [26], [27]

พยากรณ์

กับผลกระทบเชิงลบของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังอักเสบและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของโรคนี้เป็นเรื่องยากที่จะคาดการณ์ผลของมัน อย่างไรก็ตามการรักษาไขสันหลังอักเสบที่เกิดจากเชื้อวัณโรคปานกลางถึงปานกลางในสองในสามของรายได้ดีและ จำกัด เฉพาะยา