โรคหูชั้นในอักเสบ (Labyrinthitis)

โรคหูชั้นใน (โรคหูน้ำหนวกอักเสบ) เป็นโรคอักเสบของหูชั้นในที่เกิดขึ้นเนื่องจากการแทรกซึมของจุลินทรีย์ก่อโรคหรือสารพิษของจุลินทรีย์ดังกล่าว และแสดงออกโดยการทำงานผิดปกติร่วมกันของตัวรับส่วนปลายของเครื่องวิเคราะห์การทรงตัวและการได้ยิน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

จากสถิติสรุป พบว่าในช่วงปลายทศวรรษ 1950 โรคหูน้ำหนวกชนิดหูชั้นกลางอักเสบคิดเป็น 1.4-5.4% ของจำนวนโรคหูน้ำหนวกชนิดมีหนองทั้งหมด เนื่องจากโรคหูน้ำหนวกชนิดหูชั้นกลางอักเสบส่วนใหญ่มักเกิดจากการอักเสบของหูชั้นกลาง การป้องกันจึงทำได้โดยการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาโรคหูน้ำหนวกชนิดหูชั้นกลางอักเสบอย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดในเด็ก โรคหูน้ำหนวกชนิดหูชั้นกลางอักเสบที่เหงือกเป็นผลจากกระบวนการอักเสบที่เปลี่ยนจากโพรงจมูกและคอหอยผ่านท่อหูเข้าสู่ช่องหูชั้นกลาง ดังนั้น การทำความสะอาดจมูก โพรงจมูกและคอหอยอย่างระมัดระวังจึงเป็นมาตรการป้องกันการเกิดโรคหูน้ำหนวกและภาวะแทรกซ้อนจากหูน้ำหนวก

สาเหตุ โรคเขาวงกต

ภาวะเยื่อบุช่องหูชั้นกลางอักเสบอาจเกิดจากไวรัส แบคทีเรีย และสารพิษต่างๆ รวมถึงการบาดเจ็บ แหล่งที่มาของการติดเชื้อส่วนใหญ่มักเป็นศูนย์อักเสบในโพรงหูชั้นกลางหรือกะโหลกศีรษะที่อยู่ใกล้กับเยื่อบุช่องหูชั้นกลาง (หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง เยื่อบุช่องหูอักเสบ คอเลสเตียโตมา เยื่อบุช่องหูอักเสบ) ในการอักเสบของหูชั้นกลางแบบมีหนอง การติดเชื้อจะแทรกซึมเข้าไปในเยื่อบุช่องหูชั้นกลาง

แบคทีเรียที่มีบทบาทสำคัญ ได้แก่ สเตรปโตค็อกคัส สแตฟิโลค็อกคัส ไมโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ได้แก่ เมนิงโกคอคคัส นิวโมคอคคัส ไมโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส เทรโปนีมาซีด ไวรัสไข้หวัดใหญ่ และไวรัสคางทูม

กลไกการเกิดโรค

ปัจจัยต่างๆ มีความสำคัญต่อการพัฒนาของการอักเสบของหูชั้นใน ได้แก่ ปฏิกิริยาทั่วไปและเฉพาะที่ของสิ่งมีชีวิต ลักษณะและระดับความรุนแรงของเชื้อก่อโรค ลักษณะของอาการอักเสบในหูชั้นกลางและโพรงกะโหลกศีรษะ เส้นทางของการติดเชื้อที่เข้าสู่หูชั้นใน การติดเชื้อที่เข้าสู่หูชั้นในแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ดังนี้ การติดเชื้อจากโพรงหูชั้นกลาง (จากโพรงหูชั้นกลางผ่านช่องโพรงหูชั้นใน, รูรั่ว), การติดเชื้อจากเยื่อหุ้มสมอง (จากช่องใต้เยื่อหุ้มสมองของสมอง), การติดเชื้อจากเลือด (ผ่านหลอดเลือดและทางเดินน้ำเหลืองในผู้ป่วยที่มีโรคติดเชื้อทั่วไปที่เกิดจากไวรัส)

การอักเสบจากหูชั้นกลางสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของผนังเขาวงกต แต่โดยปกติจะเกิดขึ้นผ่านการก่อตัวของเยื่อของช่องเขาวงกตและช่องครึ่งวงกลมด้านข้าง ในการอักเสบของหูชั้นกลางแบบมีหนองเฉียบพลันและเยื่อหุ้มหูชั้นกลางอักเสบแบบมีหนองเรื้อรัง กระบวนการอักเสบจะแพร่กระจายผ่านช่องโดยไม่ละเมิดความสมบูรณ์ของช่องหรือโดยการทะลุผ่าน ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบแบบมีหนองหรือแบบแพร่กระจายเฉียบพลัน ในเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบแบบมีหนองเรื้อรัง การอักเสบแพร่กระจายเกิดขึ้นผ่านการทำลายผนังเขาวงกตของกระดูกด้วยกระบวนการทางพยาธิวิทยา มักจะเกิดขึ้นร่วมกับการทะลุของการก่อตัวของเยื่อของช่อง การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายไปตาม "เส้นทางที่สร้างใหม่" (หลอดเลือด ซีล)

ในพยาธิสภาพของเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบอันเป็นผลจากการบาดเจ็บ สิ่งสำคัญคือ การละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกและเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบ อาการบวมน้ำ เลือดออกในช่องรอบและรอบน้ำเหลือง หากนอกเหนือไปจากเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบแล้ว ยังมีการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในหนึ่งในสาขาปลายสุดของหลอดเลือดแดงหูชั้นใน (การกดทับ เลือดคั่งค้าง) ก็อาจเกิดเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบแบบเนื้อตายได้ การกดทับของหลอดเลือดแดงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก เช่น หลอดเลือดแดงหูชั้นใน เกิดจากการบวมน้ำเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบ ซึ่งมักแสดงออกมาในรูปของการอักเสบแบบซีรัม เยื่อบุโพรงจมูกอักเสบแบบจำกัดพบได้เฉพาะในเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบเรื้อรังที่มีหนองและมีฟันผุและโคเลสเตียโตมาเท่านั้น ในเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบแบบมีหนองเรื้อรัง การทำลายผนังเขาวงกตของกระดูกจะเกิดขึ้นจากอิทธิพลของกระบวนการอักเสบหรือคอลีสเตียโตมา ซึ่งเมื่อได้รับแรงกด จะส่งผลให้เกิดการสร้างฟิสทูล่าของเขาวงกต

ส่วนใหญ่แล้ว ฟิสทูล่าจะเกิดขึ้นในบริเวณของครึ่งวงกลมด้านข้าง แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในบริเวณฐานของโกลน แหลม และครึ่งวงกลมอื่นๆ ในช่วงที่อาการอักเสบกำเริบขึ้น ของเหลวจะปรากฎขึ้นในหูชั้นกลาง ซึ่งทำให้อาการเขาวงกตอักเสบในระดับจำกัดกลายเป็นแบบแพร่กระจาย ในโรคซิฟิลิส กระบวนการอักเสบเฉพาะใดๆ ก็ตามสามารถเปลี่ยนแปลงไปสู่เขาวงกตได้ ซึ่งรวมถึงการอักเสบจากเลือดด้วย

จากโพรงกะโหลกศีรษะด้านข้างเยื่อหุ้มสมอง การติดเชื้อจะแทรกซึมเข้าสู่หูชั้นในผ่านทางท่อส่งเสียงในหูชั้นในและช่องหูชั้นใน

ในการเกิดโรคของเขาวงกตอักเสบที่เกิดจากการบาดเจ็บ มีสาเหตุสำคัญดังต่อไปนี้: การถูกทำลายของความสมบูรณ์ของเยื่อและกระดูกเขาวงกต การกระทบกระเทือนที่สมอง และเลือดออกในช่องรอบและช่องน้ำเหลืองภายใน

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในหูชั้นในในโรคเขาวงกตอักเสบแบบซีรัม แบบมีหนอง และแบบเน่าตายนั้นแตกต่างกัน

ภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบแบบมีหนองมีลักษณะเด่นคือมีอาการบวมน้ำที่เยื่อบุผิวชั้นใน อาการบวมน้ำ ช่องว่างระหว่างต่อมน้ำเหลืองและการสลายตัวของเยื่อบุผิวประสาท ภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบแบบมีหนองมีลักษณะเด่นคือมีเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียสะสมอยู่ในช่องต่อมน้ำเหลืองโดยมีหลอดเลือดขยายตัวเป็นพื้นหลัง จากนั้นการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเกิดขึ้นในช่องต่อมน้ำเหลือง อาการบวมน้ำจะรุนแรงขึ้น และเนื้อเยื่อพังผืดและผนังกระดูกของต่อมน้ำเหลืองจะตายในที่สุด หากได้ผลดี อาจเกิดพังผืดและเนื้อเยื่อพังผืดใหม่ก่อตัวขึ้น ซึ่งจะนำไปสู่การทำลายของรีพอคเตอร์และเส้นประสาททั้งหมด ภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบแบบมีหนองมีลักษณะเด่นคือมีบริเวณที่มีการอักเสบเป็นหนองสลับกับเนื้อเยื่ออ่อนและแคปซูลของต่อมน้ำเหลืองตาย กระบวนการอักเสบอาจส่งผลต่อต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดหรือจำกัดอยู่เพียงส่วนใดส่วนหนึ่งก็ได้ กระบวนการนี้จะสิ้นสุดลงด้วยภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบ

ในกรณีของการติดเชื้อเฉพาะ เยื่อบุช่องหูอักเสบจะมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาบางอย่าง ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุช่องหูอักเสบจากวัณโรคจะแสดงออกมาในสองรูปแบบ คือ เยื่อบุช่องหูอักเสบแบบแพร่กระจายและเยื่อบุช่องหูเน่าแบบมีน้ำคั่ง ความเสียหายของหูชั้นในในโรคซิฟิลิสจะแสดงออกมาในรูปแบบของเยื่อหุ้มสมองและเส้นประสาทและเยื่อบุช่องหูอักเสบ โดยมีการอักเสบของกระดูกขมับที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุช่องหูอักเสบ ภาพทางสัณฐานวิทยาจะมีลักษณะเด่นคือ อาการบวมน้ำ เยื่อบุช่องหูอักเสบแบบแพร่กระจายมากขึ้น มีเนื้อเยื่อพังผืดขยายตัวมากขึ้น พร้อมกับการสลายของกระดูก

[ 5 ]

อาการ โรคเขาวงกต

ในกรณีทั่วไป ภาวะเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันจะแสดงอาการเป็นอาการเวียนศีรษะเฉียบพลันร่วมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน ความผิดปกติของการทรงตัวของการมองเห็นและการเคลื่อนไหว เสียงในหู และการได้ยินลดลง อาการเวียนศีรษะเป็นแบบทั่วไป ชัดเจนมาก ผู้ป่วยไม่สามารถเงยศีรษะหรือหันศีรษะไปด้านข้างได้ การเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อยอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน เหงื่อออกมาก และสีผิวของใบหน้าเปลี่ยนไป สำหรับภาวะเยื่อบุตาอักเสบแบบซีรั่ม อาการจะคงอยู่เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ จากนั้นจะค่อยๆ ลดความรุนแรงลงและหายไป สำหรับภาวะเยื่อบุตาอักเสบแบบมีหนอง เมื่ออาการอักเสบเฉียบพลันทุเลาลง โรคอาจลุกลามได้

บางครั้งอาการเขาวงกตอักเสบอาจพัฒนาเป็นอาการเรื้อรังหลักและมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการชัดเจนเป็นระยะๆ หรือไม่ชัดเจนนักของโรคเขาวงกต ซึ่งทำให้การวินิจฉัยที่แม่นยำและทันท่วงทีทำได้ยาก ปัจจุบัน ในกรณีดังกล่าว จะเป็นประโยชน์ในการศึกษาเกี่ยวกับกระดูกขมับโดยใช้เทคนิคการสร้างภาพประสาทที่มีความละเอียดสูง

อาการทางหูชั้นใน เช่น เสียงดังและสูญเสียการได้ยินจนถึงหูหนวก พบได้ทั้งในโรคเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบแบบมีหนองและแบบกระจาย อาการหูหนวกเรื้อรังมักบ่งบอกถึงการอักเสบของเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบแบบมีหนอง

การติดเชื้อ Meningococcal มักส่งผลต่อเขาวงกตทั้งสองข้าง ซึ่งจะมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบการทรงตัวส่วนปลายที่ไม่รุนแรง โดยความผิดปกติของการทรงตัวพบได้บ่อยกว่า การสูญเสียความสามารถในการทรงตัวของหูทั้งสองข้างพร้อมกันมักจะมาพร้อมกับการลดลงอย่างรวดเร็วของการทำงานของการได้ยิน

โรคเขาวงกตอักเสบจากวัณโรคมีลักษณะเฉพาะคือมีการดำเนินโรคเรื้อรังแฝงและการทำงานของเขาวงกตผิดปกติอย่างก้าวหน้า

ภาพทางคลินิกของโรคเยื่อบุหูชั้นในอักเสบจากซิฟิลิสมีความหลากหลาย โดยอาการทั่วไปจะมีอาการสูญเสียการได้ยินและเวียนศีรษะเป็นระยะๆ ในโรคซิฟิลิสที่เกิดขึ้นใหม่ โรคเยื่อบุหูชั้นในอักเสบจะแบ่งออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่

• ภาวะหูอื้อ - การสูญเสียการทำงานของหูชั้นในอย่างกะทันหันและไม่สามารถกลับคืนได้พร้อมกันหรือแยกจากกันในหูข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง มักมีความเสียหายต่อเส้นประสาทใบหน้าพร้อมกัน (กระบวนการในมุมพอนทีน-ซีรีเบลลัม) เกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรคซิฟิลิส แต่พบได้บ่อยกว่าในระยะที่สอง
• รูปแบบเฉียบพลัน (ในซิฟิลิส) - มีเสียงดังเป็นระยะในหูและเวียนศีรษะ - เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงปลายสัปดาห์ที่ 2-3 การทำงานของเขาวงกตจะถูกกดลงอย่างรวดเร็ว พบในระยะที่ 2 และ 3 ของซิฟิลิส
• รูปแบบเรื้อรัง - หูอื้อ การสูญเสียการได้ยินอย่างช้าๆ และความสามารถในการทรงตัวที่ผู้ป่วยไม่สามารถรับรู้ได้ ซึ่งสามารถวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจร่างกายผู้ป่วยเพิ่มเติมเท่านั้น พบในระยะที่สองของโรค

[ 6 ], [ 7 ]

รูปแบบ

โรคเขาวงกตอักเสบเป็นที่สังเกตได้

• ตามปัจจัยสาเหตุ - เฉพาะเจาะจง และไม่เฉพาะเจาะจง
• ตามลักษณะการเกิดโรค - ทำให้เกิดเยื่อแก้วหู, ทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมอง, ทำให้เกิดเลือด และทำให้เกิดบาดแผล
  • ภาวะเขาวงกตของหูชั้นในเกิดจากเชื้อก่อโรคแทรกซึมเข้าสู่หูชั้นในจากช่องหูชั้นกลางผ่านหน้าต่างเขาวงกต
  • ภาวะเขาวงกตแห่งเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นพร้อมกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เนื่องมาจากเชื้อก่อโรคแทรกซึมจากช่องใต้เยื่อหุ้มสมองผ่านท่อส่งเสียงในหูชั้นในหรือช่องหูชั้นใน
  • ภาวะหูชั้นในอักเสบจากเลือดเกิดจากการที่เชื้อโรคเข้าสู่หูชั้นในผ่านกระแสเลือด โดยมักเกิดขึ้นบ่อยในโรคติดเชื้อไวรัส
  • โรคเขาวงกตอักเสบจากการบาดเจ็บเกิดจากการบาดเจ็บ (เช่น ฐานกะโหลกศีรษะหัก บาดแผลจากกระสุนปืน)
• ตามธรรมชาติของกระบวนการอักเสบ - เป็นซีรัม เป็นหนอง และเน่าตาย
  • ภาวะต่อมน้ำเหลืองในเขาวงกตแบบซีรัมจะมีลักษณะเฉพาะคือมีปริมาณน้ำรอบหลอดเพิ่มขึ้น มีอาการบวมของเยื่อบุผนังของเขาวงกต มีไฟบรินและองค์ประกอบที่เกิดขึ้นจากเลือดในเยื่อบุผนังและรอบหลอด
  • โรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบแบบมีหนองเกิดจากเชื้อก่อโรคที่มีหนอง มีลักษณะเด่นคือเม็ดเลือดขาวแทรกซึมเข้าไปในน้ำเหลืองรอบและภายในถุงน้ำ และมีการสร้างเม็ดเลือด
  • ภาวะเนื้อเยื่ออ่อนตายเป็นลักษณะเฉพาะที่มีเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกตายเป็นบริเวณกว้าง มักสลับกับจุดอักเสบเป็นหนอง
• ตามการดำเนินโรคทางคลินิก - เฉียบพลันและเรื้อรัง (ปรากฏและแฝง)
  • ภาวะหูชั้นในอักเสบเป็นภาวะหูชั้นในอักเสบเฉียบพลันที่มีเลือดหรือหนอง ซึ่งแสดงอาการโดยมีอาการของการทำงานผิดปกติของหูชั้นในอย่างกะทันหัน (เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน เสียสมดุลของร่างกายทั้งแบบคงที่และแบบพลวัต มีเสียงดังในหู สูญเสียการได้ยิน) ในภาวะหูชั้นในอักเสบแบบมีเลือด อาการจะค่อยๆ หายไปภายใน 2-2 สัปดาห์ ส่วนในภาวะหูชั้นในอักเสบแบบมีหนอง โรคนี้อาจกลายเป็นเรื้อรังได้
  • โรคเขาวงกตเรื้อรัง ซึ่งมีอาการผิดปกติของหูชั้นในอย่างค่อยเป็นค่อยไป (เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน เสียงดังในหู การทรงตัวของร่างกายผิดปกติทั้งแบบคงที่และแบบพลวัต สูญเสียการได้ยิน) มีอาการของรูรั่ว มีการตอบสนองแบบเวสติบูเลิฟเจทีฟ เวสติบูโลเซนเซอรี และเวสติบูโลโซมาติกที่เกิดขึ้นเอง
• โดยอัตราการแพร่หลาย - จำกัด และแพร่กระจาย (ทั่วไป)
  • โรคเขาวงกตจำกัด (Limited labyrinthitis) เป็นโรคที่เกิดบริเวณผนังเขาวงกตกระดูกเพียงแห่งเดียว โดยมักพบในโรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง และเกิดจากโรคกระดูกอักเสบแบบมีเม็ด หรือจากแรงกดทับของคอลีสเตียโตมา
  • ภาวะเขาวงกตอักเสบแบบแพร่กระจาย คือ ภาวะเขาวงกตอักเสบที่มีหนองหรือซีรัมที่แพร่กระจายไปยังส่วนต่าง ๆ ของเขาวงกตกระดูกและเยื่อ
• การติดเชื้อไวรัสในหูชั้นในมักเกิดขึ้นกับโรคเริมงูสวัด โดยเริ่มจากอาการปวดในหูและหลังหู ผื่นตุ่มน้ำในช่องหูชั้นนอก ความผิดปกติของการได้ยินและการทรงตัวร่วมกันมักมาพร้อมกับอาการอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า การติดเชื้อไวรัสแพร่กระจายไปยังเส้นประสาทเวสติบูลาร์ ครึ่งวงกลมด้านหลัง และซัคคูลัส

การวินิจฉัย โรคเขาวงกต

พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อบุตาอักเสบอย่างทันท่วงทีคือประวัติทางการแพทย์ที่เชื่อถือได้และรวบรวมมาอย่างระมัดระวัง

ภาวะหูชั้นกลางอักเสบจากเยื่อแก้วหูเป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุด ในการวินิจฉัยโรคนี้ จำเป็นต้องทำการส่องกล้องหู การตรวจวัดการทรงตัว การได้ยิน การตรวจเอกซเรย์ หรือการตรวจด้วย CT ของกระดูกขมับ หากตรวจพบโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังในผู้ป่วย จะต้องตรวจหาอาการของรูรั่ว

อาการที่บ่งบอกถึงโรคของการอักเสบของช่องหูชั้นในแบบจำกัดร่วมกับรูรั่ว แต่ในขณะเดียวกันก็ยังมีการทำงานของเซลล์ประสาทในหูชั้นในตามปกติ ก็คือ อาการของรูรั่ว ซึ่งก็คืออาการวิงเวียนศีรษะและตาสั่นในทิศทางตรงข้ามกับหูที่เป็นโรค เมื่อมีอากาศถูกกดในช่องหูส่วนนอก

อาการสำคัญในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุตาอักเสบคือปฏิกิริยาการทรงตัวที่เกิดขึ้นเองตามประเภทของอวัยวะส่วนปลาย การประเมินอาการตาสั่นที่เกิดขึ้นเองอย่างถูกต้องร่วมกับปฏิกิริยาการทรงตัวที่เกิดขึ้นพร้อมกันมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรค ทิศทางและความรุนแรงของการตาสั่นจะเปลี่ยนแปลงไปตามความรุนแรงของกระบวนการอักเสบและระยะของโรค

ในระยะเริ่มแรกของภาวะเยื่อบุตาอักเสบทั้งแบบมีหนองและแบบมีหนอง เยื่อบุตาอักเสบแบบธรรมชาติจะมุ่งไปที่เยื่อบุตาอักเสบที่ได้รับผลกระทบ และมีการแสดงออกในระดับ I, II, III เยื่อบุตาอักเสบนี้ร่วมกับการเบี่ยงแขนและลำตัวไปทางส่วนที่เคลื่อนไหวช้า สังเกตได้เป็นเวลาหลายชั่วโมง บางครั้งเป็นวัน โดยค่อยๆ เปลี่ยนทิศทางไปในทิศทางตรงข้าม (ไปทางเยื่อบุตาที่แข็งแรง) การเกิดเยื่อบุตาอักเสบแบบธรรมชาติในทิศทางตรงข้ามนั้นเป็นผลมาจากการพัฒนาของกลไกการชดเชยในส่วนกลางของเครื่องวิเคราะห์การทรงตัว ซึ่งมุ่งเป้าไปที่การปรับสมดุลสถานะการทำงานของเยื่อบุตาทั้งสอง เยื่อบุตาอักเสบประเภทนี้พบได้น้อยและตรวจพบได้ เนื่องจากจะคงอยู่เป็นเวลาสั้นๆ

มักมีการบันทึกอาการตาสั่นที่เกิดขึ้นเองซึ่งไม่มีในระหว่างการประเมินด้วยสายตาโดยใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้า หลังจากนั้น 2-3 สัปดาห์ อาการตาสั่นที่เกิดขึ้นเองจะหายไป ปฏิกิริยาการทรงตัวของหูในการทดลองในช่วงที่มีการอักเสบของเยื่อบุตานี้ถือเป็นข้อห้ามและไม่เหมาะสม เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะมากขึ้นและไม่ช่วยในการวินิจฉัยโรค อย่างไรก็ตาม การทดสอบการทรงตัวในการทดลองในภายหลังช่วยให้เราระบุความไม่สมมาตรของการตาสั่นที่เกิดขึ้นตามเยื่อบุตา ระยะการกดประสาท และประเมินการพัฒนาของปฏิกิริยาชดเชยการทรงตัวของหูส่วนกลางได้ ในระยะแรก ความสามารถในการกระตุ้นการทรงตัวของหูที่ลดลงที่ด้านข้างของเยื่อบุตาที่ได้รับผลกระทบจะมาพร้อมกับการตอบสนองไวเกินที่ด้านข้างของเยื่อบุตาที่แข็งแรง และในช่วงที่เกิดโรคซ้ำ การตรวจวัดการทรงตัวของหูจะเผยให้เห็นการตอบสนองต่ำที่สมมาตรและไม่มีอาการตาสั่นที่เกิดขึ้นเอง นอกจากอาการตาเหล่ที่เกิดขึ้นเองแล้ว ยังพบอาการอื่นๆ ของอาการตาเหล่ด้วย ได้แก่ การเดินผิดปกติและการเบี่ยงศีรษะและลำตัวไปทางด้านที่ปกติ สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ การเบี่ยงศีรษะไปด้านข้างในผู้ป่วยโรคตาเหล่จะมาพร้อมกับการเปลี่ยนทิศทางของการตาเหล่ที่เกิดขึ้นเอง ซึ่งจะทำให้ทิศทางการเบี่ยงลำตัวของผู้ป่วยเปลี่ยนไป ในพยาธิวิทยาสมอง ผู้ป่วยจะเบี่ยงไปทางจุดที่เกิดโรคเสมอ

ในการตรวจการได้ยินในผู้ป่วยที่เป็นโรคเขาวงกต จะสังเกตเห็นการสูญเสียการได้ยินแบบผสม โดยส่วนใหญ่มักเป็นการสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียงเป็นหลัก

ในโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด อาการและแนวทางการรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อและการเปลี่ยนแปลงเฉพาะในร่างกาย โรคนี้เริ่มในวัยเด็กและแสดงอาการด้วยอาการผิดปกติของหูชั้นใน ในโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดในระยะหลัง อาการของโรครูรั่วผิดปกติมักตรวจพบได้ในกรณีที่แก้วหูยังสมบูรณ์และไม่มีรูรั่วในช่องครึ่งวงกลมด้านข้าง ซึ่งแตกต่างจากอาการรูรั่วทั่วไป ตวัดตาจะกดทับในช่องหูชั้นนอก และเมื่อคลายแรงกดจะกดทับที่หูที่ระคายเคือง

ลักษณะเฉพาะของหลักสูตรของการบาดเจ็บที่เขาวงกตคือลักษณะและความรุนแรงของการบาดเจ็บนั้นเอง

การคัดกรอง

ไม่ได้ดำเนินการ

[ 8 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องปรึกษาหารือกับแพทย์ระบบประสาท ศัลยแพทย์ระบบประสาท หรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนัง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในโรคเยื่อแก้วหูอักเสบและโรคเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบจากการบาดเจ็บ การติดเชื้อหนองอาจแทรกซึมเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบและฝีหนอง การวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะอาจทำได้ยาก อาการทั่วไปมักเป็นไข้ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะมากขึ้น และมีอาการทางสมองน้อย จำเป็นต้องทำการตรวจซีทีของสมองและปรึกษาหารือกับแพทย์ระบบประสาทและจักษุแพทย์ระบบประสาทเพื่อระบุภาวะแทรกซ้อน

ดังนั้น เพื่อที่จะรู้จักภาวะเขาวงกตอักเสบ จึงมีความจำเป็น:

• พิสูจน์ความจริงของโรคหูชั้นใน (anamnesis);
• เพื่อให้แน่ใจว่าโรคมีลักษณะติดเชื้อ
• ชี้แจงปัจจัยทางชาติพันธุ์วิทยา;
• กำหนดความชุกของกระบวนการในเขาวงกต

การวินิจฉัยไม่ยากหากมีความผิดปกติของระบบการได้ยินที่เกิดจากการติดเชื้อ ข้อมูลประวัติการเสียดสี ผลการส่องกล้องหู การทดสอบการได้ยินและการตรวจวัดการทรงตัว และผลการทดสอบฟิสทูล่าที่เป็นบวกจะถูกนำมาพิจารณา ปัจจุบันไม่ใช่การเอกซเรย์กระดูกขมับเหมือนในอดีต แต่เป็นการตรวจด้วย CT และ MRI ของสมองและหูชั้นใน MRI และ CT ความละเอียดสูงพร้อมการมองเห็นโครงสร้างของหูชั้นในได้กลายเป็นวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดสำหรับการตรวจพยาธิสภาพของหูชั้นใน รวมถึงภาวะเขาวงกตของการอักเสบ

การตรวจวัดการได้ยินและการทรงตัวช่วยในการระบุลักษณะทางประสาทหูส่วนปลายของความผิดปกติทางการได้ยินและการทรงตัว โดยลักษณะเด่นคือในกรณีที่มีพยาธิสภาพของหูชั้นในที่ไม่มีหนอง หูหนวกจะพบได้น้อย (หูชั้นในขาดเลือด) การประเมินผลการตรวจผู้ป่วยทุกวิธีอย่างครอบคลุมจะช่วยให้วินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบได้สำเร็จ การวินิจฉัยแยกโรคควรทำร่วมกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหูชั้นใน (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ของโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลังและมุมระหว่างสมองกับจุดเชื่อมระหว่างหูชั้นในและหลอดเลือดแดงหูชั้นในอุดตันเฉียบพลัน เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหูชั้นในอุดตันมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทางโสตประสาทวิทยาที่แสดงให้เห็นรอยโรคร่วมกันที่รากของเส้นประสาทสมองที่ 8, 5 และ 7 โรคหลอดเลือดแดงหูชั้นในอุดตันเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการของการสูญเสียการทำงานของตัวรับการได้ยินและการทรงตัวเฉียบพลัน โดยมีพยาธิสภาพของหลอดเลือดเป็นพื้นหลัง (ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง หลอดเลือดแดงแข็ง)

การรักษา โรคเขาวงกต

การรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาลโดยคำนึงถึงสาเหตุและพยาธิสภาพของโรค

ยารักษาโรคเยื่อบุตาอักเสบ

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่ การใช้ยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงความไวต่อเชื้อก่อโรคและการแทรกซึมผ่านชั้นกั้นเลือดและโพรงจมูก ผู้ป่วยที่เป็นโรคโพรงจมูกอักเสบจะได้รับยาที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ลดความไว ทำให้กระบวนการเผาผลาญในหูชั้นในและสมองเป็นปกติ ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหูชั้นในสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคโพรงจมูกอักเสบ

การรักษาทางศัลยกรรมโรคเยื่อบุตาอักเสบ

การรักษาโรคหูน้ำหนวกด้วยการผ่าตัดนั้นต้องตัดเอาเนื้อหูชั้นกลางที่เป็นหนองออกและแก้ไขผนังส่วนยื่นอย่างระมัดระวัง การผ่าตัดหูแบบสุขาภิบาลจะทำสำหรับโรคหูน้ำหนวกทุกประเภท การผ่าตัดจะระบุไว้สำหรับโรคหูน้ำหนวกที่มีหนองและการแยกส่วนหู การตัดเนื้อหูน้ำหนวกจะทำเฉพาะการระบายเนื้อหูน้ำหนวกในหูชั้นในโดยการเปิดเนื้อหูและเอาสิ่งที่เป็นพยาธิออก การผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อหูน้ำหนวกออกสำหรับโรคหูน้ำหนวกที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันจะทำเฉพาะในกรณีที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการกกหูเท่านั้น ภาวะแทรกซ้อนของการเกิดเนื้อเยื่อหูน้ำหนวกในกะโหลกศีรษะต้องตัดเนื้อหูน้ำหนวกออกทั้งหมด เปิดเยื่อดูราของโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลัง และทำการระบายน้ำที่ดีจากโพรงกะโหลกศีรษะ

การป้องกัน

การฆ่าเชื้อบริเวณจุดติดเชื้อในช่องหูชั้นกลาง

พยากรณ์

ระยะเวลาโดยประมาณของการไม่สามารถทำงานได้คือตั้งแต่ 3 สัปดาห์ถึง 3 เดือน โดยระยะเวลาดังกล่าวจะพิจารณาจากการที่ระบบการทรงตัวของร่างกายฟื้นฟูอย่างช้าๆ