ภาวะหัวใจหยุดเต้นขั้นที่ 2

อาการหัวใจหยุดเต้นระดับที่ 2 คือภาวะที่สัญญาณไฟฟ้าเดินทางผ่านห้องบนเพื่อกำหนดจังหวะการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจล่าช้าลงอย่างกะทันหันหรือค่อยเป็นค่อยไป

ระบาดวิทยา

การขาดการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่ทำให้ผู้เชี่ยวชาญไม่สามารถประเมินความชุกของภาวะหัวใจหยุดเต้นระดับ 2 ได้อย่างเป็นกลาง แม้ว่าจะทราบกันดีว่าประมาณ 3% ของกรณีของภาวะผิดปกติของการนำไฟฟ้าเกี่ยวข้องกับโรคโครงสร้างของหัวใจ รวมถึงความผิดปกติของลิ้นหัวใจ ความผิดปกติแต่กำเนิดของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจ และโรคกล้ามเนื้อหัวใจโต

สาเหตุ ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันระดับ 2

นักโรคหัวใจถือว่าการบล็อกของห้องบนและห้องล่างหรือการบล็อกของห้องบนและห้องล่างเป็นการบล็อกหัวใจระดับที่ 2 (AV block) ระดับที่ 2 ซึ่งกระแสไฟฟ้าจากห้องบนของหัวใจ (atria) ไปยังห้องล่าง (ventricles) จะผ่านต่อมน้ำเหลืองในห้องบน (กลุ่มของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่มีตัวนำไฟฟ้าอยู่บนแผ่นกั้นระหว่างห้องบนและห้องล่าง) เป็นระยะๆ กล่าวคือ มีความผิดปกติในระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้เกี่ยวข้องกับ:

• ความเสียหายของระบบการนำไฟฟ้าอันเป็นผลจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย - หัวใจแข็งหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• โรคหลอดเลือดหัวใจ;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและโรคกล้ามเนื้อหัวใจ;
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบหรือ โรคไขข้ออักเสบ
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เนื่องจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง; [ 1 ]
• ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป;
• โรค Lenegre ซึ่งเป็นโรคพังผืดในระบบการนำสัญญาณของหัวใจโดยไม่ทราบสาเหตุ
• การรับประทานยาที่ชะลอการนำไฟฟ้าของหัวใจอย่างต่อเนื่อง รวมถึงไกลโคไซด์หัวใจ (ดิจอกซิน) ยาบล็อกเบตา ยาบล็อกช่องแคลเซียม ยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและยาสงบประสาท ยาขับปัสสาวะ และยาลิเธียม

อย่างไรก็ตาม อาการหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่เกี่ยวกับโรคหัวใจ โดยเมื่อเทียบกับการออกกำลังกายอย่างหนักในนักกีฬาที่ผ่านการฝึกฝน โปรดดูรายละเอียดเพิ่มเติมที่: "อาการหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่เกี่ยวกับโรคหัวใจ" - โรคหัวใจของนักกีฬา

อาการหัวใจหยุดเต้นบางกรณีอาจเป็นมาแต่กำเนิด แต่อาการหัวใจหยุดเต้นส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นหลังคลอด

ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติในเด็กและภาวะหัวใจหยุดเต้นระดับที่ 2 ในเด็ก อาจมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด (ลิ้นหัวใจผิดปกติหรือผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจผิดปกติ) (ความผิดปกติของลิ้นหัวใจ ผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจผิดปกติหรือระหว่างห้องหัวใจผิดปกติ) ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจจากโรคคอตีบ (กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากโรคคอตีบ) อาการกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติจากพฤติกรรมผิดปกติ (VSD) และอาการกลุ่มอาการบรูกาดา

ปัจจัยเสี่ยง

ประการแรก ผู้สูงอายุจะมีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้นสูงกว่าคนทั่วไป ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่:

• โรคหัวใจและหลอดเลือดหลากหลายชนิด ทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง
• ความผิดปกติทางโครงสร้างของหัวใจ (ซึ่งหลายกรณีเป็นมาแต่กำเนิด)
• ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
• โรคเบาหวาน;
• โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (ซาร์คอยโดซิส, โรคลูปัสเอริทีมาโทซัสระบบ ฯลฯ);
• โรคไข้รูมาติกเฉียบพลัน;
• โรคหลอดเลือดคอลลาเจน (หลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกาย ฯลฯ);
• เนื้องอกหัวใจ;
• เส้นประสาทเวกัสทำงานมากเกินไป

กลไกการเกิดโรค

ในการเกิดโรคบล็อกหัวใจระดับที่ 2 ซึ่งเป็นภาวะที่สัญญาณไฟฟ้าเข้าสู่โพรงหัวใจล่าช้า ช่วงเวลาสำคัญเช่นความล่าช้าของการส่งแรงกระตุ้นจากห้องบนครั้งต่อไปมีบทบาทสำคัญ

อาจเป็นการชะลอตัวของการนำไฟฟ้าผ่านห้องโถงไปยังรอยต่อระหว่างห้องโถงกับห้องล่าง ซึ่งก็คือ AV node (ซึ่งทำหน้าที่ส่งสัญญาณระหว่างห้องโถงกับห้องล่าง) และการหดตัวของห้องบน ซึ่งในระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) จะแสดงเป็นการยืดระยะเวลา PQในกรณีนี้ การนำสัญญาณการกระตุ้นภายในห้องล่าง (ซึ่งแสดงคอมเพล็กซ์ QRS ของห้องล่าง) จะไม่ถูกบันทึก และจะเกิดการหย่อนของคอมเพล็กซ์ห้องล่างหนึ่งหรือสองคอมเพล็กซ์ โดยเกิดการหยุดชะงักระหว่างการหดตัวของห้องหัวใจ

ส่งผลให้หัวใจเต้นเป็นจังหวะช้า หรือเต้นเป็นช่วงๆ ส่งผลให้การสูบฉีดเลือดเป็นจังหวะของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง

อาการ ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันระดับ 2

อาการหัวใจหยุดเต้นระดับที่ 2 อาจเริ่มด้วยอาการวิงเวียนศีรษะบ่อยๆ แต่ภาวะนี้แบ่งเป็น 2 ประเภท โดยแต่ละประเภทก็มีอาการเฉพาะของตัวเอง

ประเภทที่ 1 คือ การบล็อกหัวใจแบบ Mobitz ประเภท 1 เกรด 2 (เรียกว่า การบล็อกหัวใจแบบ Wenckebach) ซึ่งอาจไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ เลย

การปิดกั้น AV ระดับที่ 2 ประเภทที่ 2 คือ Mobitz ประเภท 2 ซึ่งเกิดขึ้นที่ระดับมัดฮิสส์หรือขาของมัดฮิสส์ [ 2 ] ประเภทนี้อาจไม่มีอาการ และอาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ เวียนศีรษะ อ่อนแรง เป็นลมก่อนหมดสติ รู้สึกว่าหัวใจเต้นไม่ปกติ เจ็บหน้าอก หายใจลำบากหรือหายใจไม่อิ่ม และคลื่นไส้ [ 3 ] นั่นคือ อาการของหัวใจเต้นช้าเกิดขึ้น

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร:

• จังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้าผิดปกติ: อาการและการวินิจฉัย
• การอุดตันของกิ่งก้านของฮิสส์บันเดิล: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อันตรายของการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันระดับ 2 มีอะไรบ้าง? ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันประเภท 2 ของ Mobitz มีแนวโน้มสูงที่ภาวะนี้จะลุกลามไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันอย่างสมบูรณ์ ซึ่งจังหวะการเต้นของหัวใจที่ช้าลงจะทำให้ปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจลดลง ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและก่อให้เกิดปัญหาที่ร้ายแรงในการรักษาระดับการไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายในรูปแบบของกลุ่มอาการมอร์กาญี-อดัมส์-สโตกส์

ภาวะหัวใจเต้นช้าโดยมีอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 40 ครั้งต่อนาที อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น เฉียบพลัน ได้

การวินิจฉัย ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันระดับ 2

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเท่านั้นที่จะสามารถตรวจพบภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันและระบุประเภทของภาวะดังกล่าวได้ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม - วิธีการตรวจหัวใจด้วยเครื่องมือ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ โดยเฉพาะการตรวจเลือด (การตรวจทางชีวเคมี เช่น อิเล็กโทรไลต์ ครีเอตินิน คอเลสเตอรอล ปัจจัยรูมาตอยด์ ฯลฯ) จำเป็นต้องทำเพื่อตรวจหาสาเหตุของความผิดปกติของการนำสัญญาณของหัวใจ

และทำการวินิจฉัยแยกโรคเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างภาวะการบล็อกของหัวใจห้องบนและห้องล่างจากการบล็อกของไซนัสและกล้ามเนื้อหัวใจตายแต่กำเนิดจากภาวะที่เกิดจากยา ฯลฯ

การรักษา ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันระดับ 2

การบล็อก AV เกรด 2 ที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องมีการบำบัดเฉพาะใดๆ นอกโรงพยาบาล หากผู้ป่วยมีอาการ จะใช้เทคนิคการสนับสนุนหัวใจมาตรฐานสำหรับภาวะหัวใจเต้นช้า ซึ่งรวมถึงการใช้แอโทรพีนและการกระตุ้น ไฟฟ้าผ่านผิวหนัง ผ่านทางหลอดเลือดดำ หรือผ่านช่อง หัวใจ

เมื่อมีข้อบ่งชี้จะใช้เบต้า-อะดรีโนมิเมติก (อะดรีนาลีน, ไอโซพรีนาลีน)

การรักษาการปิดกั้น Mobitz ประเภท 2 ได้แก่ การกระตุ้นผ่านหลอดเลือดดำก่อนการผ่าตัดเครื่องกระตุ้นหัวใจหรือการสลายด้วยสายสวน [ 4 ]

การบล็อกหัวใจระดับ 2: มีข้อห้ามอะไรบ้าง ยาที่ส่งผลต่อการนำไฟฟ้าของหัวใจ (ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น) ถือเป็นข้อห้าม ในกรณีของการบล็อกหัวใจ Mobitz ประเภท 1 - ในกรณีที่ไม่มีปัญหาหัวใจอื่น ๆ - ข้อจำกัดในการออกกำลังกายมีน้อยมาก และผู้ป่วยสามารถว่ายน้ำหรือขี่จักรยานได้ ในกรณีใด ๆ ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจ

การปิดกั้น AV แบบ Mobitz ประเภท 2 องศา บ่งบอกถึงการรบกวนการนำสัญญาณอย่างรุนแรงในระบบ Hiss-Purkinje และเป็นภาวะที่กลับไม่ได้ซึ่งจะต้องลดการออกกำลังกายเพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ร้ายแรง

การกินเมื่อเป็นโรคหัวใจขาดเลือดระยะที่ 2 ควรกินอย่างไรดี? จำเป็นต้องรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพและในกรณีที่มีโรคหัวใจอาจแนะนำให้ รับประทานอาหาร สำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจ

การป้องกัน

เพื่อเป็นการป้องกัน ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ยึดมั่นกับการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดีและรักษาโรคพื้นฐานที่อาจนำไปสู่ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำสัญญาณของหัวใจ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับการอุดตันของ Mobitz ประเภท 1 นั้นดี แต่สำหรับ Mobitz ประเภท 2 นั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุ การมีภาวะแทรกซ้อน และการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ฝังไว้ และในกรณีเหล่านี้ - ที่มีปัญหาด้านหัวใจอย่างรุนแรง - สำหรับผู้ป่วยในวัยเกณฑ์ทหาร การอุดตันของหัวใจระดับ 2 และการเข้ากองทัพจะไม่เข้ากัน

รายชื่องานวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาภาวะหัวใจหยุดเต้นระยะที่ 2

1. "โรคเบื่ออาหารและการบล็อกของห้องบนและห้องล่างระดับที่ 2 (ชนิดที่ 1)" ผู้เขียน: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker ปี: 2006
2. “การบล็อกของห้องบนและห้องล่างระดับที่สอง: การประเมินใหม่” ผู้เขียน: S. Barold, D. Hayes ปี: 2001
3. "[คำจำกัดความของการบล็อกเอทรีโอเวนทริคิวลาร์ระดับที่สอง แบบฝึกหัดตรรกะในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทางคลินิก]" ผู้เขียน: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty ปี: 2000
4. “การบล็อกของห้องบนและห้องล่างระดับที่สอง: ชนิดที่ 1 หรือชนิดที่ 2?” ผู้เขียน: F. Duru ปี: 2007
5. “ภาวะหัวใจห้องบนอุดตันระดับที่ 2: ค่อยๆ เป็นค่อยๆ ไป” ผู้เขียน: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti ปี: 2018

วรรณกรรม

• Shlyakhto, EV โรคหัวใจ: คู่มือระดับชาติ / เอ็ด โดย EV Shlyakhto - ฉบับที่ 2 ฉบับแก้ไขและเพิ่มเติม. - มอสโก: GEOTAR-สื่อ, 2021