บล็อกหัวใจระดับที่สอง

บล็อกหัวใจเกรด 2 เป็นความล่าช้าอย่างฉับพลันหรือก้าวหน้าในเวลาที่ใช้สำหรับสัญญาณไฟฟ้าเพื่อเดินทางผ่าน atria ที่กำหนดจังหวะของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

ระบาดวิทยา

การขาดการศึกษาขนาดใหญ่ทำให้ผู้เชี่ยวชาญไม่สามารถประเมินความชุกของบล็อกหัวใจเกรด 2 ได้อย่างเป็นกลาง แม้ว่าจะเป็นที่ทราบกันดีว่าประมาณ 3% ของกรณีของความผิดปกติของการนำไฟฟ้านั้นเกี่ยวข้องกับโรคโครงสร้างของหัวใจรวมถึงความผิดปกติของวาล์วข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของ SEPTA ระหว่างห้องหัวใจและ cardiomyopathies hypertrophic

สาเหตุ บล็อกหัวใจระดับที่ 2

ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจพิจารณาบล็อกหัวใจห้องล่างหรือ บล็อก atrioventricular เป็นบล็อกหัวใจระดับ 2 (บล็อก AV) ของระดับที่ 2 ซึ่งเป็นแรงกระตุ้นไฟฟ้าจากช่องทางของหัวใจ (Atria) กะบังระหว่าง Atria) เป็นระยะ ๆ เช่นมีความผิดปกติใน ระบบการนำของหัวใจ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้เกี่ยวข้องกับ:

• ระบบการนำความเสียหายอันเป็นผลมาจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย - postinfarction cardiosclerosis;
• โรคหลอดเลือดหัวใจ;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและ cardiomyopathies;
• Myocarditis หรือ rheumocarditis;
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เนื่องจาก hyperkalemia; [1]
• Hyperthyroidism;
• โรคของ Lenegre, พังผืดไม่ทราบสาเหตุของระบบการนำหัวใจ;
• การบริโภคยาอย่างต่อเนื่องที่ชะลอตัวลงของการนำแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าของหัวใจรวมถึงไกลโคไซด์หัวใจ (ดิจอกซิน), เบต้า-บล็อกเกอร์, ตัวบล็อกแคลเซียมช่อง, antiarrhythmic และยาระงับประสาท, ยาขับปัสสาวะและลิเธียม

อย่างไรก็ตามบล็อกหัวใจดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องใช้โรคหัวใจ: กับพื้นหลังของการออกแรงทางกายภาพในนักกีฬาที่ผ่านการฝึกอบรมเพื่อดูรายละเอียดเพิ่มเติม: "บล็อกหัวใจสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องใช้โรคหัวใจ" - หัวใจกีฬา

บางกรณีของบล็อกหัวใจอาจจะ แต่กำเนิด แต่กรณีส่วนใหญ่ของบล็อกหัวใจพัฒนาหลังคลอด

ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจในเด็ก และบล็อกหัวใจของระดับที่ 2 ในเด็ก etiologically สามารถเกี่ยวข้องกับ ข้อบกพร่องของหัวใจ แต่กำเนิด (ข้อบกพร่องของวาล์ว (diphtheria myocarditis), dystonia พฤติกรรมการเต้นของหัวใจ (VSD), โรค Brugada

ปัจจัยเสี่ยง

ก่อนอื่นความเป็นไปได้ของบล็อกหัวใจสูงกว่าในผู้สูงอายุ ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ คือ:

• โรคหัวใจและหลอดเลือดที่หลากหลายของหลักสูตรเฉียบพลันและเรื้อรัง
• ความผิดปกติของโครงสร้างของหัวใจ (หลายแห่ง แต่กำเนิด);
• ระดับความสูงเรื้อรังของ BP;
• โรคเบาหวาน;
• โรคแพ้ภูมิตัวเอง (sarcoidosis, lupus erythematosus ฯลฯ );
• ไข้รูมาติกเฉียบพลัน;
• ความผิดปกติของหลอดเลือดคอลลาเจน (ระบบ vasculitis ฯลฯ );
• เนื้องอกหัวใจ;
• เส้นประสาทเวกัสที่โอ้อวด

กลไกการเกิดโรค

ในการเกิดโรคของบล็อกหัวใจระดับที่ 2 เงื่อนไขที่สัญญาณไฟฟ้าล่าช้าในการเข้าถึงโพรงซึ่งเป็นช่วงเวลาสำคัญเช่นความล่าช้าของแรงกระตุ้นหัวใจห้องบนถัดไปมีบทบาทสำคัญ

นี่อาจเป็นการชะลอการชะลอตัวของแรงกระตุ้นไฟฟ้าผ่าน atria ไปยังทางแยก atrial-ventricular-โหนด AV (ซึ่งให้สัญญาณการส่งสัญญาณระหว่าง atria และ ventricles) และการหดตัวของ atrial ซึ่งในช่วง Electrocardiography ในกรณีนี้การนำสัญญาณการกระตุ้นภายในช่อง (ซึ่งแสดง ventricular QRS complex) ไม่ได้รับการบันทึกและมีอาการห้อยยานของกระเป๋าหน้าท้องหนึ่งหรือสองส่วนที่มีการก่อตัวของการหยุดชั่วคราวระหว่างการหดตัวของห้องหัวใจ

เป็นผลให้หัวใจเต้นเป็นจังหวะช้าหรือเต้นข้ามซึ่งขัดขวางการทำงานของการสูบฉีดจังหวะของกล้ามเนื้อหัวใจ

อาการ บล็อกหัวใจระดับที่ 2

ในระดับที่ 2 ของบล็อกหัวใจสัญญาณแรกอาจปรากฏโดยอาการวิงเวียนศีรษะบ่อยครั้ง แต่เงื่อนไขนี้มีสองประเภทซึ่งแต่ละประเภทมีอาการของตัวเอง

ประเภทแรกคือ Mobitz Type 1 Grade 2 Heart Block (เรียกว่า Wenckebach Heart Block) ซึ่งอาจไม่ทำให้เกิดอาการใด ๆ เลย

ประเภทที่สองของการปิดล้อม AV ระดับที่สองคือ Mobitz Type 2 ซึ่งเกิดขึ้นในระดับของกลุ่มของ Hiss หรือขาของ Hiss [2] ประเภทนี้อาจไม่มีอาการและอาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่: อาการวิงเวียนศีรษะ, ความอ่อนแอ, การทำให้เป็นลมและเป็นลม, ความรู้สึกของการเต้นของหัวใจ, อาการปวดอก, หายใจลำบากหรือหายใจไม่ออกและคลื่นไส้ [3] นั่นคืออาการ ของ bradycardia พัฒนา

ข้อมูลเพิ่มเติมในวัสดุ:

• จังหวะหัวใจและความผิดปกติของการนำ: อาการและการวินิจฉัย
• Hiss Bundle Branch Branch Blockade: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อันตรายของการพัฒนาบล็อกหัวใจระดับ 2 คืออะไร? ในการปิดล้อม Mobitz Type 2 มีความน่าจะเป็นสูงของความก้าวหน้าในการปิดการปิดล้อม AV ซึ่งการชะลอตัวของจังหวะการเต้นของหัวใจนำไปสู่การลดลงของการเต้นของหัวใจ การรบกวนการไหลเวียนโลหิตและสร้างปัญหาร้ายแรงกับการบำรุงรักษาเลือดอย่างเป็นระบบในรูปแบบของ morgagni-adams-stokes syndrome

Bradycardia กับ HR & lt; 40 beats/min เต็มไปด้วยฉับพลัน ภาวะหัวใจหยุดเต้น

การวินิจฉัย บล็อกหัวใจระดับที่ 2

มีเพียงการวินิจฉัยเครื่องมือเท่านั้นที่สามารถตรวจจับบล็อกหัวใจและกำหนดประเภทของมัน สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม - วิธีการตรวจหัวใจด้วยเครื่องมือ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจเลือด (ชีวเคมีสำหรับอิเล็กโทรไลต์, creatinine, คอเลสเตอรอล, ปัจจัยไขข้ออักเสบ ฯลฯ ) เป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบสาเหตุของการรบกวนการนำการเต้นของหัวใจ

และการวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการเพื่อแยกบล็อก atrial-ventricular block จาก sinoatrial block และกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่กำเนิดจากยาเสพติด ฯลฯ ฯลฯ

การรักษา บล็อกหัวใจระดับที่ 2

บล็อก AV เกรด 2 ที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดเฉพาะนอกการรักษาในโรงพยาบาล หากผู้ป่วยมีอาการจะใช้เทคนิคการสนับสนุนการเต้นของหัวใจมาตรฐานสำหรับ bradycardia รวมถึงการใช้ atropine และ transdermal, transvenous หรือ endocardial pacing

เมื่อระบุ, เบต้า-adrenomimetics (adrenaline, isoprenaline)

การรักษา Mobitz Type 2 Blockade รวมถึงการกระตุ้น transvenous ก่อน การผ่าตัดเครื่องกระตุ้นหัวใจ หรือการระเหยของสายสวน [4]

บล็อกหัวใจเกรด 2: สิ่งที่ห้าม ยาที่มีผลต่อการนำไฟฟ้าของหัวใจ (ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น) มีข้อห้าม ในกรณีของ Mobitz Type 1 Blockade - ในกรณีที่ไม่มีปัญหาหัวใจอื่น ๆ - ข้อ จำกัด ในการออกกำลังกายมีน้อยที่สุดและผู้ป่วยสามารถว่ายน้ำหรือขี่จักรยาน ไม่ว่าในกรณีใดควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ

Mobitz Type 2 องศาการปิดล้อม AV บ่งบอกถึงการรบกวนการนำไฟฟ้าอย่างรุนแรงในระบบ Hiss-Purkinje และเป็นเงื่อนไขที่กลับไม่ได้ซึ่งการออกกำลังกายจะต้องลดลงเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบร้ายแรง

วิธีกินสำหรับบล็อกหัวใจระดับ 2? มันเป็นสิ่งจำเป็น อาหารเพื่อสุขภาพ และอาจมีการแนะนำโรคหัวใจเต้น อาหารโรคหัวใจ

การป้องกัน

ในฐานะที่เป็นมาตรการป้องกันผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ปฏิบัติตามวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและรักษาโรคพื้นฐานที่สามารถนำไปสู่จังหวะและความผิดปกติของการนำของหัวใจ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับการปิดล้อมประเภท 1 ของ Mobitz นั้นเป็นที่น่าพอใจ แต่สำหรับ Mobitz Type 2 นั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนและการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ฝัง และในกรณีเหล่านี้ - ด้วยปัญหาหัวใจเด่นชัด - สำหรับผู้ป่วยอายุการเกณฑ์ทหารบล็อกหัวใจระดับ 2 และกองทัพไม่เข้ากัน

รายการการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาบล็อกหัวใจเกรด 2

1. "Anorexia nervosa และบล็อก atrioventricular ระดับที่สอง (Type I)" ผู้เขียน: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker ปี: 2549
2. "บล็อก atrioventricular ระดับที่สอง: การประเมินใหม่" ผู้แต่ง: S. Barold, D. Hayes ปี: 2544
3. "[คำจำกัดความของบล็อก atrioventricular ระดับที่สองการออกกำลังกายในตรรกะในทางคลินิก electrocardiography]." "ผู้เขียน: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémentyปี: 2000
4. "บล็อก atrioventricular ระดับที่สอง: Type I หรือ Type II?" ผู้แต่ง: F. Duru ปี: 2550.
5. "บล็อก atrioventricular ระดับที่สอง: ใช้มันง่าย" ผู้เขียน: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti ปี: 2018.

วรรณกรรม

• Shlyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / ed. โดย E. V. Shlyakhto - 2nd ed., การแก้ไขและอาหารเสริม - มอสโก: Geotar-Media, 2021