การยืดระยะเวลา PQ

การยืดช่วง PQ ตามการถอดรหัสของคาร์ดิโอแกรม หมายถึงการล่าช้าในการนำกระแสพัลส์หรือการบล็อกภายในห้องบน (atrioventricular) บางส่วนหรือทั้งหมด

หัวใจจะสูบฉีดเลือดอย่างต่อเนื่องประมาณ 100,000 ครั้งต่อวันเพื่อให้เลือดไหลเวียนไปทั่วร่างกาย การบีบตัวและคลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจะถูกควบคุมด้วยกระแสไฟฟ้า การวินิจฉัยพิเศษโดยใช้การบันทึกกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจ (electrocardiography หรือ ECG) จะบันทึกกระแสไฟฟ้าเหล่านี้และทำให้แพทย์สามารถเห็นรายละเอียดต่างๆ ของการทำงานของหัวใจได้

สำหรับการวินิจฉัยโรคหัวใจ ตัวบ่งชี้ ECG ที่สำคัญที่สุดคือเวลาที่การกระตุ้นผ่านห้องบนขวาและซ้ายไปยังกล้ามเนื้อหัวใจของห้องล่างของหัวใจ ซึ่งเรียกว่าช่วง PQ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุของการยืดระยะเวลา PQ

ช่วงเวลา PQ เริ่มต้นตั้งแต่ช่วงเริ่มต้นของการหดตัวของห้องบน และสิ้นสุดที่ช่วงเริ่มต้นของการหดตัวของห้องล่าง ระยะเวลาของช่วงเวลานี้ (โดยปกติคือ 0.12-0.2 วินาที) เป็นตัวบ่งชี้ว่าแรงกระตุ้นจังหวะจากโหนดไซโนเอเทรียลในห้องโถงขวาบนส่งไปยังห้องล่างได้เร็วเพียงใด โดยผ่านโหนดเอเทรียลเวนทริคิวลาร์ (โหนด AV) เหตุผลที่ช่วงเวลา PQ ยาวนานขึ้นส่วนใหญ่มักเกิดจากโหนด AV หรือพูดให้ชัดเจนกว่านั้นคือ เกิดจากปัญหาสภาพนำไฟฟ้าของโหนด

บทบาทของ AV node ซึ่งอยู่ที่ผนังด้านหลังของห้องโถงด้านขวา คือ การส่งแรงกระตุ้นจะต้องล่าช้าออกไป 0.09 วินาที เพื่อให้ห้องโถงมีเวลาเพียงพอที่จะหดตัวและส่งเลือดส่วนต่อไปเข้าไปในโพรงหัวใจ จากมุมมองของระบบไฟฟ้าชีวภาพของหัวใจ กระบวนการนี้ดูเหมือนกับความจำเป็นในการ "ชาร์จใหม่" (รีโพลาไรเซชัน) หลังจากการเต้นของหัวใจแต่ละครั้ง และการยืดระยะเวลา PQ ออกไปหมายความว่ากระบวนการนี้ใช้เวลานานกว่าปกติ

ความยากลำบากในการนำสัญญาณของห้องบนและห้องล่าง ซึ่งแพทย์ด้านหัวใจเรียกว่าการบล็อก AV (ระดับ I, II และ III) อาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลัง (รวมถึงเกิดจากการใช้ยา) ตัวอย่างเช่น การยืดระยะเวลาการทำงานของช่วง PQ ซึ่งบ่งชี้ถึงการชะลอตัวในการนำสัญญาณผ่านโหนดห้องบนและห้องล่างมากกว่า 0.2 วินาที (การบล็อก AV ระดับ I) อาจเกิดขึ้นได้ในนักกีฬา - ที่มีโทนของเส้นประสาทเวกัสเพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับในวัยรุ่นและคนหนุ่มสาวที่ไม่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ ควรทราบว่าอาการใจสั่นในเด็กและวัยรุ่นทุกๆ 3 คนมีลักษณะที่เรียกว่าอาการหลอน อาการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับลักษณะทางพืชและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับอายุ และไม่มีความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ แต่มีเพียงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเท่านั้น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดจากการเปลี่ยนแปลงโทนของเส้นประสาทเวกัส และแสดงอาการเป็นอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นเมื่อหายใจเข้าและลดลงเมื่อหายใจออก

การยืดระยะเวลา PQ ในเด็กอาจเกิดขึ้นแต่กำเนิด โดยมีความผิดปกติของผนังกั้นห้องบนแต่กำเนิด ท่อน้ำดีที่เปิดโล่ง และความผิดปกติของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ เช่น กลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White และกลุ่มอาการ Lown-Genong-Levine ในระหว่างการศึกษา พบว่ากลุ่มอาการแต่กำเนิดของช่วง PQ ที่ยาวนานในเด็กอาจเกิดจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม ยีนหลายตัวมีบทบาทสำคัญในการสร้างช่องไอออนในเยื่อหุ้มเซลล์ ดังนั้น การกลายพันธุ์ในยีนเหล่านี้จะไปขัดขวางการนำไฟฟ้าของหัวใจตามปกติ นอกจากนี้ กลุ่มอาการนี้ยังแสดงอาการในทารกแรกเกิดที่ประสบปัญหาภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกหรือภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงระหว่างคลอด

การยืดระยะเวลา PQ บน ECG ที่เกิดขึ้นได้นั้นพบได้ในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่กระบังลมส่วนหลังและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด โรคของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ (โรคเลเนเกรและโรคเลฟ) กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ อะไมลอยโดซิส หรือซาร์คอยด์ สาเหตุของพยาธิสภาพนี้อาจรวมถึงโรคต่างๆ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ โรคผิวหนังแข็ง โรคไขข้ออักเสบ โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรคข้ออักเสบติดแข็ง

นอกจากนี้ การยืดช่วง PQ ในผู้ใหญ่มีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ในระบบเผาผลาญในร่างกาย (ภาวะโพแทสเซียมสูงในเลือดหรือแมกนีเซียมต่ำ) เนื้องอก (ต่อมน้ำเหลืองชนิดแกรนูโลมา มะเร็งผิวหนัง เป็นต้น) การสูญเสียน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับอาการเบื่ออาหารจากจิตใจ ความเสียหายของต่อมน้ำเหลืองในห้องหัวใจระหว่างการผ่าตัดหัวใจ

โรค Q ยาวและความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจในคนปกติอาจเกิดจากยาปฏิชีวนะ ยาแก้ซึมเศร้า ยาแก้แพ้ ยาขับปัสสาวะ ไกลโคไซด์หัวใจ ยาบล็อกเกอร์เบตา ยาคอเลสเตอรอล ยารักษาเบาหวาน และยาต้านเชื้อราและยาแก้โรคจิตบางชนิด

อาการของช่วง PQ ที่ยาวนาน

ในทางคลินิกโรคหัวใจ การยืดระยะเวลาช่วง PQ บน ECG ถือเป็นพยาธิสภาพของกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจ ซึ่งส่งผลให้เกิดการรบกวนในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

การอุดตันการนำไฟฟ้าของห้องบนและห้องล่างโดยทั่วไปจะแบ่งเป็นการอุดตัน AV ไม่สมบูรณ์ (ระดับ I และ II) และการอุดตันอย่างสมบูรณ์ (ระดับ III) การอุดตัน AV ระดับ I ไม่มีอาการทางคลินิก และสามารถบันทึกภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ด้วย ECG เท่านั้น ตัวอย่างเช่น ในทารกแรกเกิด ช่วงเวลา PQ บน ECG โดยเฉลี่ยจะยาวกว่า 0.13-0.16 วินาที

ในผู้ใหญ่ที่มีการยืดช่วง PQ ออกไปตามสรีรวิทยา อาการ "เสียวซ่า" ในบริเวณหัวใจมักจะเกิดขึ้นเองและหยุดลงในลักษณะเดียวกัน

การยืดระยะ PQ ที่เกิดขึ้น (AV block II และ III degrees) มีอาการเฉพาะดังนี้:

• หัวใจเต้นช้าหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ (อัตราการเต้นของหัวใจลดลงเหลือ 60 ครั้งต่อนาทีหรือต่ำกว่า)
• ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น มากกว่า 90 ครั้งต่อนาที)
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (paroxysmal atrial fibrillation, atrial fibrillation);
• อาการหมดสติชั่วคราว (syncope) ร่วมกับอาการเขียวคล้ำและชัก
• ภาวะหัวใจหยุดเต้น

การวินิจฉัยการยืดระยะเวลา PQ

วิธีการหลักในการวินิจฉัยการยืดระยะเวลา PQ และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคือการตรวจทางคลินิกโดยละเอียด ซึ่งประกอบด้วย:

• การรวบรวมข้อร้องเรียนและประวัติการรักษา (พร้อมการชี้แจงข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการเกิดอาการ การมีโรคทั้งหมด ตลอดจนประวัติครอบครัวเกี่ยวกับความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ)
• การวัดอัตราการเต้นของชีพจรและการฟังเสียงหัวใจ (ในท่านอน ยืน และหลังจากออกกำลังกายหนัก)
• การกำหนดความถี่ ความสม่ำเสมอ และระยะเวลาของการบีบตัวของหัวใจโดยใช้ ECG

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาภาวะยืดเยื้อของ PQ

การบำบัดโรคนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดโรค ดังนั้น การยืดระยะเวลา PQ ออกไปตามสรีรวิทยาจึงไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา เนื่องจากเกิดขึ้นโดยไม่มีปัจจัยทางอินทรีย์ที่ชัดเจน และเกี่ยวข้องกับภาวะผิดปกติทางพืชหรือความเครียดทางอารมณ์

โรค Q ยาวต้องจำกัดกิจกรรมทางกายบางประการและหลีกเลี่ยงยาที่อาจทำให้เกิดอาการดังกล่าว

การรักษาแบบดั้งเดิมสำหรับการยืดระยะเวลา PQ ซึ่งเป็นผลจากโรคที่กล่าวข้างต้นนั้น รวมไปถึงการให้ยาเบตาบล็อกเกอร์ทางปาก นอกเหนือจากวิธีการรักษา กลไกการออกฤทธิ์ของยาในกลุ่มเภสัชวิทยานี้มุ่งเป้าไปที่การบล็อกตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิกชั่วคราว ซึ่งจะลดอิทธิพลของระบบประสาทซิมพาเทติกต่อหัวใจ แม้ว่ายาเบตาบล็อกเกอร์จะไม่สามารถแก้ไขความผิดปกติของช่องไอออนของเซลล์หัวใจได้ แต่สามารถลดความถี่ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้ไม่ได้ผลในทุกกรณี และในกรณีที่มีโรคบางชนิด ยาเหล่านี้ก็ถือเป็นข้อห้ามใช้

ในกรณีของการบล็อกของห้องบนและห้องล่างแบบก้าวหน้า ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ หรือโรคเลเนเกร แพทย์โรคหัวใจแนะนำให้ติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจร่วมกับการใช้ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การป้องกันการยืดระยะเวลา PQ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกี่ยวข้องกับการยืดระยะเวลาช่วง PQ มักไม่มีอาการในเกือบสองในสามของกรณี โดยถูกค้นพบโดยบังเอิญในระหว่างการทำ ECG

ความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอันเนื่องมาจากการบล็อก AV ที่เกิดขึ้นสามารถลดลงได้ด้วยการหลีกเลี่ยงการใช้ยาและสถานการณ์ที่ทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลงกะทันหัน

ส่วนผู้ที่ได้รับหรือเป็นโรค Q ยาว ควรไปพบแพทย์โรคหัวใจในรายชื่อแพทย์ที่รักษา และปรึกษาหารือกับแพทย์เกี่ยวกับอาการป่วยและการใช้ยาที่เหมาะสม

การพยากรณ์การยืดระยะเวลา PQ

บุคคลที่ไม่สามารถระบุกลุ่มอาการ PQ prolongation ได้ทันท่วงที มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นลมหมดสติและเสียชีวิตกะทันหัน ความซับซ้อนของพยาธิวิทยาหัวใจนี้มีลักษณะชั่วคราว โดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างการโจมตีอาจไม่พบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การหยุดเต้นกะทันหันเป็นเวลานานบางครั้งอาจตามมาด้วยภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งอาจนำไปสู่อาการโคม่าเป็นเวลานานหรือเสียชีวิตกะทันหัน

การพยากรณ์ชีวิตหลังจากหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันนอกโรงพยาบาลมีดังนี้ จากข้อมูลบางส่วน ผู้ป่วยร้อยละ 21 เสียชีวิตภายในปีแรกหลังจากหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน และร้อยละ 82 เสียชีวิตภายใน 10 ปีถัดมาของชีวิต นอกจากนี้ ร้อยละ 80 ของผู้เสียชีวิตมีสาเหตุมาจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

อย่างที่คุณเห็น ช่วง PQ ที่ยาวขึ้นบ่งบอกถึงปัญหาหัวใจที่ร้ายแรง แม้ว่ากลุ่มอาการนี้จะไม่ส่งผลเสียต่อความเป็นอยู่และสภาพทั่วไปของผู้ป่วยเป็นเวลานาน แต่ก็อาจแสดงออกมาโดยไม่คาดคิด เช่น เป็นอาการคุกคามชีวิตของโรคพื้นฐานหรือเป็นผลข้างเคียงของยาที่รับประทานเป็นประจำ

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]