ภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่สมบูรณ์

การชะลอหรือหยุดการทำงานของแรงกระตุ้นบางส่วนจากห้องหัวใจด้านบน (atria) ผ่านต่อมน้ำเหลืองที่ผนังหัวใจห้องบน (AV node) และ/หรือมัดของฮิสส์ (hiss) ไปยังห้องหัวใจด้านล่าง (ventricles) โดยที่การซิงโครไนซ์ระหว่างทั้งสองนั้นบกพร่อง เรียกว่าภาวะบล็อกหัวใจไม่สมบูรณ์

ระบาดวิทยา

เนื่องจากอาการบล็อกหลอดเลือดหัวใจบางส่วนแบบไม่รุนแรง (ประมาณสองในสามของผู้ป่วย) สถิติทางคลินิกของภาวะผิดปกติของการนำไฟฟ้าของหัวใจนี้จึงเป็นเพียงค่าประมาณเท่านั้น อัตราการเกิดการบล็อกหลอดเลือดหัวใจที่ไม่สมบูรณ์ที่แขนงขวาในประชากรทั่วไปอยู่ที่ประมาณ 3-7% โดยพบได้บ่อยระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในทุกช่วงอายุ โดยเฉพาะในผู้ชายและนักกีฬา

นักวิจัยพบว่าในสัดส่วนที่สำคัญของกรณีการปิดกั้นที่ไม่สมบูรณ์ สาเหตุคือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและพยาธิสภาพของหัวใจที่มีโครงสร้าง โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ - พังผืดเสื่อมที่ไม่ทราบสาเหตุในโครงสร้างระบบการนำไฟฟ้า [ 1 ]

สาเหตุ ของภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่สมบูรณ์

การบล็อกหัวใจบางส่วน - การบล็อกของห้องบนและห้องล่างหรือ ห้องบนห้องล่าง ระดับ I และ II - มีลักษณะเฉพาะคือจังหวะการเต้นของหัวใจช้าลงหรือไม่สม่ำเสมอเนื่องจากระบบการนำสัญญาณของหัวใจขัดข้อง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะนี้ ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า: โรคหัวใจขาดเลือด (มีพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจเฉพาะที่และพังผืด); กล้ามเนื้อหัวใจตาย (แม่นยำกว่านั้นคือหัวใจแข็งหลังกล้ามเนื้อตาย ); หัวใจล้มเหลว; พังผืดเสื่อมของกิ่งก้านของมัดฮิสส์ (โรคเลวาหรือกลุ่มอาการเลเนเกร); โรคหัวใจรูมาติก (มีการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจแบบแพร่กระจาย); โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (รวมถึงโรคของลิ้นหัวใจ); กล้ามเนื้อหัวใจผิด ปกติ (ขยายตัว, หนาตัว, ตีบ); เส้นเลือดอุดตันในปอด

นอกจากนี้ การบล็อกห้องบน-ห้องล่างที่ไม่สมบูรณ์อาจเกิดจากการใช้ยา และพัฒนาจากการใช้ยาฟอกซ์โกลฟ ยาบล็อกตัวรับ β1-adrenoreceptor ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เป็นต้น เป็นเวลานาน อ่านเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจากยา

นอกจากนี้ ภาวะดังกล่าวสามารถสังเกตได้ในนักกีฬาซึ่งเป็นตัวแปรของการปรับตัวภายใต้ภาระทางกายภาพที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยอาจมีการขยายตัวของหัวใจและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของห้องล่างซ้ายพร้อมกับผนังอิสระที่หนาขึ้น สำหรับกรณีดังกล่าวในสาขาโรคหัวใจในประเทศ มีแนวคิดว่า โรค หัวใจของนักกีฬาและผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศใช้คำว่า "โรคหัวใจของนักกีฬา"

การบล็อกหัวใจไม่สมบูรณ์ในเด็กเป็นมาแต่กำเนิดและเกิดขึ้นภายหลัง สาเหตุแต่กำเนิด ได้แก่ ความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด (เช่น ความผิดปกติของผนังกั้นห้องบน) และการกลายพันธุ์ของยีนกลุ่มอาการบรูกาดาในเด็ก (โดยมีการนำกระแสประสาทผ่านห้องบนขวาล่าช้าเนื่องจากแขนงขวาของมัดหัวใจถูกบล็อก) สาเหตุของการรบกวนการนำกระแสของห้องบน-ห้องล่างที่เกิดขึ้นภายหลังส่วนใหญ่มักเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก

ปัจจัยเสี่ยง

มีความเสี่ยงในการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่สมบูรณ์เพิ่มมากขึ้น:

• ในการเสื่อมสภาพของระบบไหลเวียนเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงที่ส่งไปเลี้ยงหัวใจแข็งตัว;
• ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงรุนแรง;
• ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน;
• สำหรับเนื้องอกหัวใจ;
• เนื่องจากความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์;
• หลังการผ่าตัดหัวใจ การใส่สายสวนหัวใจ และขั้นตอนอื่นๆ
• เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจได้รับความเสียหายเนื่องจากการบาดเจ็บที่หน้าอก
• ในผู้ป่วยที่มีโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (เช่น โรคซาร์คอยโดซิส หรือโรค SLE) โรคอะไมโลโดซิสทั่วร่างกาย หรือโรคสเกลอโรเดอร์มาทั่วร่างกาย
• ในกรณีที่มีกลุ่มอาการวาโซวาเกล (มีกิจกรรมเพิ่มขึ้นของเส้นประสาทเวกัสอัตโนมัติ)

กลไกการเกิดโรค

ไมโอไซต์นำไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งเป็นเซลล์ของระบบนำไฟฟ้าของหัวใจ มีหน้าที่ในการดำเนินการตามรอบการหดตัวและคลายตัวของหัวใจ โดยส่งสัญญาณไฟฟ้า (การไหลของไอออนผ่านช่องว่างระหว่างเซลล์) จากห้องบนไปยังห้องล่าง ไมโอไซต์หัวใจที่มีลักษณะเฉพาะเหล่านี้จะอยู่ในโหนดไซนัส-ห้องบน เส้นทางระหว่างโหนด โหนดเอเทรียล-เวนทริคิวลาร์ (เอเทรียล-เวนทริคิวลาร์) มัดเอเทรียล-เวนทริคิวลาร์ (มัดจีไอเอส) และเส้นใยเพอร์กินเย

พื้นฐานของการหดตัวของหัวใจที่ประสานกันคือการแพร่กระจายสัญญาณไฟฟ้าอย่างเป็นระเบียบระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจข้างเคียงและทั่วทั้งหัวใจ

ในกรณีนี้ ตัวขับเคลื่อนจังหวะ - โหนดไซนัส (SA-node) - ทำงานได้ตามปกติและสร้างแรงกระตุ้นปกติ กล่าวคือ จังหวะไซนัสของหัวใจและการปิดกั้นที่ไม่สมบูรณ์จะรวมกัน ซึ่งประกอบด้วยการละเมิดการถ่ายทอดแรงกระตุ้นเหล่านี้ไม่ว่าจะระหว่างโหนด SA และห้องบน หรือด้านล่างของโหนด AV - ตามขาของมัดฮิสส์

และการเกิดโรคของภาวะหัวใจอุดตันมีความเกี่ยวข้องกับการรบกวนการแพร่กระจายของสัญญาณเหล่านี้โดยเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่มีการนำไฟฟ้าของกลุ่มกล้ามเนื้อ Guis

เมื่อแรงกระตุ้นทั้งหมดจากโหนด AV ส่งผ่านไปยังโพรงหัวใจตามขาของมัดฮิสส์ แต่ด้วยความเร็วที่ช้าลงอย่างเห็นได้ชัด นี่คือการปิดกั้น AV ในระดับ I ในกรณีของการปิดกั้น AV ในระดับ ²² สัญญาณทั้งหมดไม่ได้ถูกส่งผ่านขาของหัวใจ (มัดฮิสส์) ไปยังโพรงหัวใจ การปิดกั้นโพรงหัวใจที่ไม่สมบูรณ์ดังกล่าวจะทำให้เกิดช่วงหยุดระหว่างการบีบตัวของโพรงหัวใจ ส่งผลให้โพรงหัวใจด้านเดียวกันทำงานล่าช้า

อ่านเพิ่มเติม - ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้า

อาการ ของภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่สมบูรณ์

อาการวิงเวียนศีรษะและอ่อนแรงทั่วไปเป็นสัญญาณแรกของการปิดกั้นการส่งกระแสชีพจรจากห้องบนไปยังห้องล่างของหัวใจบางส่วน อาจเกิดอาการหมดสติก่อนหมดสติและหมดสติจากหัวใจได้

นอกจากนี้ อาการทางคลินิกยังแสดงออกมาด้วยความผิดปกติและจังหวะการเต้นของหัวใจ การหยุดชะงักของหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบของหัวใจเต้นช้าและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ bradysystolic อาจเกิดอาการหายใจลำบาก เจ็บหน้าอก และคลื่นไส้

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร:

• จังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้าผิดปกติ: อาการและการวินิจฉัย
• การอุดตันของกิ่งก้านของฮิสส์บันเดิล: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ชนิดของการอุดตัน - การอุดตันของแขนงมัดขวาของแขนงมัดซ้ายของมัดฮิส - ไม่แตกต่างกันในเชิงอาการมากนัก

การปิดกั้นห้องล่างซ้ายของหัวใจไม่สมบูรณ์ (ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของวงจรการไหลเวียนเลือดขนาดใหญ่) คือการปิดกั้นขาซ้ายของมัดฮิสส์ไม่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ การปิดกั้นนี้ทำให้การตอบสนองของห้องล่างซ้ายล่าช้า (ระยะเวลาของคอมเพล็กซ์ QRS มากกว่า 120 มิลลิวินาทีบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) และห้องล่างขวาจะถูกกระตุ้นและหดตัวก่อนห้องล่างซ้าย

ในกรณีการปิดกั้นระดับที่ 1 ECG จะแสดงการชะลอตัวของห้องบนและห้องล่างเนื่องจากการเคลื่อนที่ของแรงกระตุ้นจากโหนด CA ไปยังห้องล่าง คนส่วนใหญ่ไม่มีอาการใดๆ เนื่องจากการไหลเวียนเลือดไปยังสมองไม่ได้รับผลกระทบ แต่บางครั้งอาจมีอาการอ่อนแรง เวียนศีรษะ ง่วงซึม อัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติ และหายใจถี่

การบล็อกของแขนงขวาหรือการบล็อกของแขนงขวาที่ไม่สมบูรณ์คือการบล็อกของห้องล่างขวาของหัวใจที่ไม่สมบูรณ์ (ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของวงจรการไหลเวียนโลหิตขนาดเล็ก) ความล่าช้าของสัญญาณไฟฟ้าซึ่งนำไปสู่การละเมิดความสม่ำเสมอของการเต้นของหัวใจเกิดขึ้นที่ด้านขวาของหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นการขยายตัวของคอมเพล็กซ์ QRS ด้วยระยะเวลานานกว่า 90-100 มิลลิวินาทีและการยกตัวของฟัน R รวมถึงไม่มีฟัน Q และการเลื่อนของฟัน ST และ T ตรงข้ามกับความเบี่ยงเบนหลักของคอมเพล็กซ์ห้องล่าง นั่นคือแรงกระตุ้นไม่ผ่านพร้อมกันจากด้านซ้ายและด้านขวาและสัญญาณจากด้านขวาล่าช้าทำให้เกิดการเต้นของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอและทำให้ความดันในห้องล่างขวาเพิ่มขึ้น [ 2 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การที่หัวใจหยุดเต้นไม่สมบูรณ์หรือบางส่วนมักไม่เป็นอันตราย แต่สามารถลุกลามเป็นภาวะหัวใจหยุดเต้นสมบูรณ์ได้ (โดยมีอัตราเกิดในผู้ป่วย 27-35%) และการที่หัวใจหยุดเต้นสมบูรณ์อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นได้

ภาวะแทรกซ้อนจากการบล็อกห้องบน-ห้องล่างไม่สมบูรณ์ ได้แก่:

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (atrial fibrillation);
• ภาวะหัวใจล้มเหลว, CHD และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงขึ้น
• กลุ่มอาการ Morgagni-Adams-Stokesซึ่งเกิดจากการทำงานของหัวใจลดลงและการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงร่างกายไม่เพียงพอ
• ในกรณีที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน - การพัฒนาของภาวะช็อกจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การวินิจฉัย ของภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่สมบูรณ์

บทบาทหลักอยู่ที่การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ:

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ,
• การตรวจอัลตราซาวด์หัวใจ- เอคโคคาร์ดิโอแกรม,
• การตรวจเอกซเรย์การทำงานของหัวใจ

เพื่อหาสาเหตุของการอุดตันบางส่วนของการนำกระแสประสาทจากห้องบนไปยังห้องล่างของหัวใจ จะทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ โดยตรวจเลือดโดยทั่วไป เช่น ระดับกลูโคส คอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ โปรตีนซีรีแอคทีฟ โทรโปนิน เอนไซม์ AST และ ALT อะไมเลส ฮอร์โมนไทรอยด์

นอกจากนี้ยังมีการวินิจฉัยแยกโรค โดยทำหน้าที่แยกแยะการบล็อก AV ที่ไม่สมบูรณ์และการบล็อกของสาขา Hiss bundle จากโรคและพยาธิสภาพอื่น ๆ ที่มีอัตราการเต้นของหัวใจลดลง

การรักษา ของภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่สมบูรณ์

การบล็อกห้องบนและห้องล่างไม่สมบูรณ์ในระดับที่ไม่รุนแรงแต่ไม่มีอาการอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาใดๆ

การรักษาอาการหัวใจอุดตันระดับสองที่ไม่สมบูรณ์ขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรง และส่วนใหญ่มักจะมุ่งเป้าไปที่โรคหรือพยาธิสภาพที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว

เมื่อความผิดปกติของหัวใจเป็นสาเหตุของการบล็อกของกิ่งก้านฮิสส์ จำเป็นต้องทำการแก้ไขด้วยการผ่าตัด ความดันโลหิตสูงเรื้อรังต้องได้รับยาลดความดันโลหิตที่เหมาะสม

โรคหัวใจขาดเลือดและภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังได้รับการรักษา กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบได้รับการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบ และโรครูมาตอยด์หัวใจได้รับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ในผู้ป่วยโรคหัวใจแข็ง แพทย์จะสั่งจ่ายยากระตุ้นหัวใจแบบผสม เช่นแอดโวการ์ดในกรณีที่อัตราการเต้นของหัวใจลดลงอย่างมาก แพทย์จะใช้ยาเบต้า-อะดรีโนมิเมติก

ในกรณีที่รุนแรงอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ

การป้องกัน

ไม่มีข้อแนะนำการป้องกันพิเศษใดๆ ที่จะป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่สมบูรณ์ได้ ดังนั้น สิ่งเดียวที่คงอยู่ก็คือการดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดี

พยากรณ์

ในการคาดการณ์ผลลัพธ์ของภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่สมบูรณ์ แพทย์ด้านหัวใจจะพิจารณาถึงสาเหตุ การไม่มีหรือการมีอาการ (และความรุนแรง) และความจริงที่ว่าอาการจะดำเนินไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นสมบูรณ์ ซึ่งมีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันเพิ่มขึ้น

หากมีอาการหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันแบบไม่สมบูรณ์ ฉันสามารถสมัครเข้ากองทัพได้หรือไม่ หากเป็นอาการไม่รุนแรงและไม่มีอาการใดๆ ก็สามารถเข้ารับราชการทหารได้