บล็อกหัวใจที่ไม่สมบูรณ์

การชะลอตัวหรือการหยุดชะงักของแรงกระตุ้นจากห้องด้านบนของหัวใจ (atria) ผ่านโหนด atrioventricular (โหนด AV) และ/หรือมัดของเสียงฟู่ไปยังห้องล่าง (ช่อง) ที่มีการซิงโครไนซ์ที่บกพร่องระหว่างพวกเขา

ระบาดวิทยา

เมื่อพิจารณาถึงลักษณะที่ไม่มีอาการของการปิดล้อม AV บางส่วนเล็กน้อย (ประมาณสองในสามของผู้ป่วย) สถิติทางคลินิกของความผิดปกติของการนำการเต้นของหัวใจนี้จึงเป็นประมาณมาก ความชุกของบล็อกสาขาด้านขวาที่ไม่สมบูรณ์ในประชากรทั่วไปประมาณ 3-7%มันเป็นการค้นพบบ่อยครั้งในช่วงคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกเพศทุกวัยโดยเฉพาะในผู้ชายและนักกีฬา

นักวิจัยพบว่าในสัดส่วนที่สำคัญของกรณีของการปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์สาเหตุของมันคือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและโรคหัวใจของธรรมชาติโครงสร้างโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ - พังผืดเสื่อมที่ไม่ทราบสาเหตุของโครงสร้างระบบนำไฟฟ้า [1]

สาเหตุ บล็อกหัวใจที่ไม่สมบูรณ์

บล็อกหัวใจบางส่วน-atrial-ventricular หรือ atrioventricular block ระดับฉันและ II-มีลักษณะเป็นจังหวะหัวใจช้าหรือผิดปกติเนื่องจากการหยุดชะงัก ของระบบการนำของหัวใจ

ในบรรดาสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเงื่อนไขนี้ผู้เชี่ยวชาญชื่อ: โรคหัวใจขาดเลือด (มีพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจและพังผืดโฟกัส); กล้ามเนื้อหัวใจตาย (แม่นยำยิ่งขึ้น cardiosclerosis postinfarction ); ภาวะหัวใจล้มเหลว; พังผืดเสื่อมของกิ่งก้านของ Hiss (โรคของ Leva หรือ Lenegre Syndrome); โรคหัวใจรูมาติก (มีการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจตาย); โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (รวมถึงโรควาล์ว); cardiomyopathies (ขยาย, hypertrophic, จำกัด ); embolism ปอด

นอกจากนี้บล็อก atrial-ventricular ที่ไม่สมบูรณ์สามารถเกิดจากยาเสพติดและพัฒนาเนื่องจากการใช้ยา foxglove ในระยะยาวβ1-adrenoreceptor blockers, antiarrhythmic ตัวแทน ฯลฯ อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์-

นอกจากนี้เงื่อนไขนี้เป็นตัวแปรการปรับตัวภายใต้ภาระทางกายภาพที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องสามารถสังเกตได้ในนักกีฬา: พวกเขาอาจมีการขยายหัวใจและการเปลี่ยนแปลงของช่องซ้ายที่มีความหนาของผนังอิสระ สำหรับกรณีเช่นนี้ในโรคหัวใจในประเทศมีแนวคิด หัวใจกีฬา และผู้เชี่ยวชาญต่างชาติใช้คำว่า "อาการหัวใจหัวใจ"

บล็อกหัวใจที่ไม่สมบูรณ์ในเด็กนั้นมีมา แต่กำเนิดและได้มา สาเหตุ แต่กำเนิดรวมถึงข้อบกพร่องของหัวใจ แต่กำเนิด (เช่นข้อบกพร่องของผนังผนังหัวใจห้องบนและการกลายพันธุ์ของยีน โรค Brugada ในเด็ก (ด้วยการนำแรงกระตุ้นล่าช้าผ่านห้องโถงด้านขวาเนื่องจากบล็อกสาขา สาเหตุของการรบกวนการรบกวนของภาวะหัวใจห้องบนหัวใจและหลอดเลือดมักจะเป็น myocarditis ในเด็ก

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงของการพัฒนาบล็อกหัวใจที่ไม่สมบูรณ์เพิ่มขึ้น:

• ในการเสื่อมสภาพของการไหลเวียนของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงที่ให้หัวใจ;
• ด้วยความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง
• ในคนที่เป็นโรคเบาหวาน
• สำหรับเนื้องอกหัวใจ;
• เนื่องจากความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์;
• หลังจากการผ่าตัดในหัวใจการสวนของแผนกและขั้นตอนอื่น ๆ
• เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจเสียหายเนื่องจากการบาดเจ็บที่หน้าอก;
• ในผู้ป่วยที่มีโรคแพ้ภูมิตัวเอง (เช่น Sarcoidosis หรือ SLE), amyloidosis ระบบหรือ scleroderma ระบบ;
• ในการปรากฏตัวของ vasovagal syndrome (กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเส้นประสาทเวกัสอัตโนมัติ)

กลไกการเกิดโรค

Myocytes ตัวนำของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเป็นเซลล์ของระบบนำไฟฟ้าของหัวใจมีหน้าที่รับผิดชอบในการดำเนินการของวงจรการหดตัวของการหดตัวโดยการทำสัญญาณไฟฟ้า cardiomyocytes พิเศษเหล่านี้ตั้งอยู่ในโหนด sinotrial (ไซนัส-atrial), เส้นทางระหว่าง-nodal, atrioventricular (atrial-ventricular) โหนด, atrioventricular bundles (GIS bundles) และเส้นใย Purkinje

พื้นฐานของการหดตัวของหัวใจที่ประสานงานคือการแพร่กระจายอย่างเป็นระเบียบของสัญญาณไฟฟ้าระหว่าง cardiomyocytes ที่อยู่ใกล้เคียงและทั่วทั้งหัวใจ

ในกรณีนี้ไดรเวอร์จังหวะ - โหนดไซนัส (SA-node) - ทำงานตามที่ควรและสร้างแรงกระตุ้นปกติเช่นจังหวะไซนัสของหัวใจและการปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์จะรวมกันซึ่งประกอบด้วยการละเมิดแรงกระตุ้นเหล่านี้ระหว่าง Sa-node และ Atria หรือต่ำกว่า av-node

และการเกิดโรคของบล็อกหัวใจมีความสัมพันธ์กับการรบกวนในการแพร่กระจายของสัญญาณเหล่านี้โดย cardiomyocytes ตัวนำของกลุ่ม GUIS

เมื่อแรงกระตุ้นทั้งหมดจากโหนด AV ผ่านไปยังช่องตามขาของมัดของ Hiss แต่ด้วยการชะลอตัวอย่างมีนัยสำคัญนี่คือ AV-Blockade ของระดับ I ในกรณีของ AV-blockade ของ²²องศาไม่มีสัญญาณทั้งหมดที่ดำเนินการตามขาของหัวใจ (มัดของ Hiss) ไปที่โพรง การปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ของโพรงที่นำไปสู่การหยุดชั่วคราวระหว่างการหดตัวของพวกเขาด้วยการเปิดใช้งานที่ล่าช้าของช่อง ipsilateral

อ่านเพิ่มเติม - จังหวะหัวใจและความผิดปกติของการนำ

อาการ บล็อกหัวใจที่ไม่สมบูรณ์

อาการวิงเวียนศีรษะและความอ่อนแอทั่วไปเป็นสัญญาณแรกของการปิดล้อมบางส่วนของการนำแรงกระตุ้นจาก atria ไปจนถึงโพรงของหัวใจ pre-syncope และ cardiogenic syncope อาจเกิดขึ้น

นอกจากนี้อาการทางคลินิกยังแสดงออกโดย ความผิดปกติและจังหวะของหัวใจการหยุดชะงักในหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบของหัวใจเต้นช้า อาการหายใจลำบากอาการเจ็บหน้าอกและคลื่นไส้อาจเกิดขึ้น

ข้อมูลเพิ่มเติมในวัสดุ:

• จังหวะหัวใจและความผิดปกติของการนำ: อาการและการวินิจฉัย
• Hiss Bundle Branch Branch Blockade: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

ประเภทของการปิดล้อม - การปิดกั้นสาขาที่ถูกต้องของสาขามัดด้านซ้ายของ Hiss Bundle - ไม่แตกต่างกันมากนัก

การปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ของช่องซ้ายของหัวใจ (ซึ่งวงกลมที่ยิ่งใหญ่ของการไหลเวียนของเลือดมีต้นกำเนิด) คือการปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ของขาซ้ายของมัดของเสียงฟู่ การปิดล้อมนี้จะช่วยลดการตอบสนองของช่องซ้าย (ระยะเวลาที่ซับซ้อนของ QRS มากกว่า 120 มิลลิวินาทีในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) และช่องทางด้านขวาถูกเปิดใช้งานและสัญญาก่อนที่ช่องซ้าย

ในการปิดล้อมเกรด 1 คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นว่าการชะลอตัวของ atrial-ventricular เนื่องจากการเคลื่อนไหวของแรงกระตุ้นจากโหนด CA ไปยังช่อง คนส่วนใหญ่ไม่พบอาการเพราะการจัดหาเลือดไปยังสมองไม่ได้รับผลกระทบ แต่ความอ่อนแออาการวิงเวียนศีรษะง่วงนอนความผิดปกติของชีพจรและการหายใจถี่อาจเกิดขึ้น

บล็อกสาขาที่ถูกต้อง หรือบล็อกสาขาด้านขวาที่ไม่สมบูรณ์คือการปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ของช่องด้านขวาของหัวใจ (ที่วงกลมเล็ก ๆ ของการไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้น); ความล่าช้าของสัญญาณไฟฟ้าที่นำไปสู่การละเมิดความสม่ำเสมอของการเต้นของหัวใจเกิดขึ้นทางด้านขวาของหัวใจ Electrocardiogram แสดงให้เห็นถึงความกว้างของ QRS คอมเพล็กซ์ที่มีระยะเวลามากกว่า 90-100 มิลลิวินาทีและระดับความสูงของฟัน R เช่นเดียวกับการไม่มีฟัน Q และการเปลี่ยนฟัน ST และ T ตรงข้ามกับส่วนเบี่ยงเบนหลักของกระเป๋าหน้าท้องคอมเพล็กซ์ นั่นคือแรงกระตุ้นไม่ผ่านไปพร้อมกันจากด้านซ้ายและด้านขวาและสัญญาณจากด้านขวาล่าช้าทำให้การเต้นของหัวใจผิดปกติและทำให้เกิดแรงดันเพิ่มขึ้นในช่องด้านขวา [2]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ด้วยตัวเองบล็อกหัวใจที่ไม่สมบูรณ์หรือบางส่วนมักจะไม่เป็นอันตรายแม้ว่ามันจะสามารถดำเนินการบล็อกหัวใจที่สมบูรณ์ (ด้วยความชุกในผู้ป่วย 27-35%) และบล็อกที่สมบูรณ์นั้นเต็มไปด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้น

นอกจากนี้ยังมีภาวะแทรกซ้อนของบล็อก atrial-ventricular ที่ไม่สมบูรณ์คือ:

• Atrial fibrillation (atrial fibrillation);
• การทำให้รุนแรงขึ้นของภาวะหัวใจล้มเหลว, CHD และภาวะหัวใจห้องล่าง;
• Morgagni-adams-stokes syndrome, เป็นผลมาจากการลดลงของการเต้นของหัวใจและปริมาณเลือดที่บกพร่อง
• ในการปรากฏตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน - การพัฒนาของอาการช็อกหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การวินิจฉัย บล็อกหัวใจที่ไม่สมบูรณ์

บทบาทหลักเล่นโดยการวินิจฉัยเครื่องมือ:

• Electrocardiography,
• อัลตร้าซาวด์หัวใจ - echocardiography,
• การศึกษาฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจ X-ray

เพื่อค้นหาสาเหตุของการอุดตันบางส่วนของการนำแรงกระตุ้นจาก atria ไปยังโพรงของหัวใจการทดสอบในห้องปฏิบัติการจะดำเนินการ - การทดสอบเลือด: ทั่วไปสำหรับระดับของกลูโคส, คอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์, c-reactive โปรตีน, troponin, AST

การวินิจฉัยแยกโรคยังดำเนินการซึ่งเป็นงานที่แยกแยะการปิดล้อม AV ที่ไม่สมบูรณ์และการปิดล้อมสาขาของ Hiss Bundle จากโรคอื่น ๆ และโรคที่มาพร้อมกับอัตราการเต้นของหัวใจลดลง

การรักษา บล็อกหัวใจที่ไม่สมบูรณ์

ระดับที่ไม่มีอาการเล็กน้อยของบล็อก atrial-ventricular ที่ไม่สมบูรณ์อาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาใด ๆ

การรักษาบล็อกหัวใจระดับที่สองที่ไม่สมบูรณ์ขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงและมักจะกำกับที่โรคหรือพยาธิสภาพที่เกิดขึ้น

เมื่อข้อบกพร่องของหัวใจเป็นสาเหตุของการรวมกลุ่มสาขา Hiss Bundle ต้องแก้ไขการผ่าตัดของพวกเขา ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงเรื้อรังต้องใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ที่เพียงพอ

โรคหัวใจขาดเลือดและภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังคือ ได้รับการรักษา; myocarditis ได้รับการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบและโรคไข้หวัดใหญ่อักเสบกับ corticosteroids และยาต้านการอักเสบที่ไม่มีสเตียรอยด์ ใน cardiosclerosis ยา cardiotonic รวมเช่น advocard ถูกกำหนด; ในกรณีที่มีการลดลงของ HR, beta-adrenomimetics

ในกรณีที่รุนแรงอาจจำเป็นต้องมี การผ่าตัดเพื่อวางเครื่องกระตุ้นหัวใจ

การป้องกัน

ไม่มีคำแนะนำเชิงป้องกันพิเศษที่เราสามารถป้องกันบล็อกหัวใจที่ไม่สมบูรณ์ดังนั้นสิ่งหนึ่งที่ยังคงอยู่ - เพื่อนำไปสู่วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี

พยากรณ์

เมื่อทำนายผลลัพธ์ของบล็อกหัวใจที่ไม่สมบูรณ์ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจพิจารณาสาเหตุการขาดหรือการปรากฏตัวของอาการ (และความรุนแรงของพวกเขา) และความจริงที่ว่ามันจะคืบหน้าไปสู่การบล็อกหัวใจที่สมบูรณ์ - ด้วยความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการจับกุมหัวใจ

ฉันสามารถเข้าร่วมกองทัพได้หรือไม่ถ้าฉันมีบล็อกหัวใจที่ไม่สมบูรณ์? หากเป็นรูปแบบที่ไม่รุนแรงที่ไม่ทำให้เกิดอาการใด ๆ การรับราชการทหารเป็นไปได้