บล็อกหัวใจที่ไม่สมบูรณ์

การชะลอตัวหรือการหยุดชะงักบางส่วนของแรงกระตุ้นจากห้องชั้นบนของหัวใจ (atria) ผ่านโหนด atrioventricular (โหนด AV) และ/หรือมัดของ Hiss ไปยังห้องชั้นล่าง (ventricles) ที่มีการซิงโครไนซ์ที่บกพร่องระหว่างสิ่งเหล่านั้น ถูกกำหนดให้เป็นบล็อกหัวใจที่ไม่สมบูรณ์

ระบาดวิทยา

เมื่อพิจารณาจากลักษณะที่ไม่แสดงอาการของการปิดล้อม AV บางส่วนที่ไม่รุนแรง (ประมาณสองในสามของผู้ป่วยทั้งหมด) สถิติทางคลินิกของความผิดปกติของการนำหัวใจนี้จึงเป็นเพียงค่าประมาณเท่านั้น ความชุกของ right Bundle Branch Block ที่ไม่สมบูรณ์ในประชากรทั่วไปอยู่ที่ประมาณ 3-7% โดยจะพบบ่อยในช่วง ECG ในทุกช่วงอายุ โดยเฉพาะในผู้ชายและนักกีฬา

นักวิจัยพบว่าในสัดส่วนที่มีนัยสำคัญของกรณีของการปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์สาเหตุของมันคือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและโรคหัวใจที่มีลักษณะโครงสร้างโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ - โรคพังผืดที่ไม่ทราบสาเหตุของโครงสร้างระบบการนำไฟฟ้า[1]

สาเหตุ บล็อกหัวใจที่ไม่สมบูรณ์

บล็อกหัวใจบางส่วน - atrial-ventricular หรือatrioventricular block I และ II องศา - มีลักษณะจังหวะการเต้นของหัวใจช้าลงหรือผิดปกติเนื่องจากการหยุดชะงักของระบบการนำของหัวใจ,

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะนี้ ผู้เชี่ยวชาญชื่อ: โรคหัวใจขาดเลือด (ที่มีพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสและพังผืด); กล้ามเนื้อหัวใจตาย (แม่นยำยิ่งขึ้นcardiosclerosis หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย); หัวใจล้มเหลว; พังผืดเสื่อมของกิ่งก้านของฟ่อ (โรคของ Leva หรือกลุ่มอาการ Lenegre); โรคหัวใจรูมาติก (มีการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายกระจาย); โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด(รวมถึงโรคลิ้นหัวใจ); cardiomyopathies (ขยาย, ขยายตัวมากเกินไป, จำกัด ); ปอดเส้นเลือด.

นอกจากนี้ บล็อกหัวใจห้องบน-ห้องล่างที่ไม่สมบูรณ์อาจเกิดจากยาและพัฒนาได้เนื่องจากการใช้ยา Foxglove ในระยะยาว ยาบล็อกเกอร์ β1-อะดรีโนรีเซพเตอร์ ยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะ ฯลฯ อ่านเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจากยา

นอกจากนี้ เงื่อนไขนี้เป็นตัวแปรการปรับตัวภายใต้ภาระทางกายภาพที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องสามารถสังเกตได้ในนักกีฬา: พวกเขาอาจมีการขยายหัวใจและการเปลี่ยนแปลงของช่องด้านซ้ายโดยมีผนังหนาขึ้น สำหรับกรณีดังกล่าวในโรคหัวใจในประเทศ มีแนวคิดเรื่องหัวใจแข็งแรงและผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศใช้คำว่า "กลุ่มอาการหัวใจแข็งแรง"

บล็อกหัวใจที่ไม่สมบูรณ์ในเด็กนั้นเกิดขึ้นมาแต่กำเนิดและได้รับมา สาเหตุแต่กำเนิด ได้แก่ ความบกพร่องของหัวใจแต่กำเนิด (เช่น ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน) และการกลายพันธุ์ของยีนกลุ่มอาการบรูกาดาในเด็ก(โดยมีการนำกระแสกระตุ้นผ่านเอเทรียมด้านขวาล่าช้าเนื่องจากการบล็อกสาขามัดด้านขวา) สาเหตุของการรบกวนการนำกระแสหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่างที่ได้มามักมักเป็นกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงในการเกิดบล็อกหัวใจที่ไม่สมบูรณ์เพิ่มขึ้น:

• ในการเสื่อมสภาพของการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงที่ส่งหัวใจ;
• มีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง
• ในผู้ป่วยเบาหวาน
• สำหรับเนื้องอกในหัวใจ
• เนื่องจากความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์
• หลังการผ่าตัดหัวใจ การใส่สายสวนของแผนกและขั้นตอนอื่น ๆ
• เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจเสียหายเนื่องจากอาการบาดเจ็บที่หน้าอก
• ในผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิต้านตนเอง (เช่น sarcoidosis หรือ SLE), amyloidosis แบบเป็นระบบหรือ scleroderma แบบเป็นระบบ;
• เมื่อมีกลุ่มอาการ vasovagal (เพิ่มกิจกรรมของเส้นประสาทเวกัสอัตโนมัติ)

กลไกการเกิดโรค

เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจนำ myocytes ซึ่งเป็นเซลล์ของระบบนำไฟฟ้าของหัวใจ มีหน้าที่รับผิดชอบในการดำเนินการของวงจรการหดตัวและผ่อนคลายโดยการนำสัญญาณไฟฟ้า (ไอออนไหลผ่านทางแยกช่องว่างระหว่างเซลล์) จากเอเทรียมไปยังโพรงสมอง คาร์ดิโอไมโอไซต์เฉพาะทางเหล่านี้อยู่ในโหนดไซนัส (ไซนัส-เอเทรียล), วิถีทางระหว่างโหนด, โหนดแอทริโอเวนตริคูลาร์ (เอเทรียล-เวนตริคูลาร์), มัดแอทริโอเวนตริคูลาร์ (มัด Gis) และเส้นใย Purkinje

พื้นฐานของการหดตัวของหัวใจแบบประสานงานคือการแพร่กระจายของสัญญาณไฟฟ้าอย่างเป็นระเบียบระหว่างคาร์ดิโอไมโอไซต์ที่อยู่ใกล้เคียงและทั่วทั้งหัวใจ

ในกรณีนี้ตัวขับจังหวะ - โหนดไซนัส (โหนด SA) - ทำงานตามที่ควรและสร้างแรงกระตุ้นปกติเช่น จังหวะไซนัสของหัวใจและการปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์จะถูกรวมเข้าด้วยกันซึ่งประกอบด้วยการละเมิดการส่งแรงกระตุ้นเหล่านี้ระหว่าง SA -node และ atria หรือต่ำกว่า AV-node - ตามขาของกลุ่ม Hiss

และการเกิดโรคของบล็อกหัวใจนั้นเกี่ยวข้องกับการรบกวนการแพร่กระจายของสัญญาณเหล่านี้โดยการนำคาร์ดิโอไมโอไซต์ของกลุ่ม Guis

เมื่อแรงกระตุ้นทั้งหมดจากโหนด AV ส่งผ่านไปยังโพรงตามขาของกลุ่ม Hiss แต่ด้วยการชะลอตัวลงอย่างมาก นี่คือการปิดกั้น AV ในระดับ I ในกรณีของ AV-blockade ที่ระดับ ²² องศา สัญญาณบางอย่างอาจไม่ถูกส่งไปตามขาของหัวใจ (มัดมัดของ Hiss) ไปยังโพรงหัวใจ การปิดล้อมโพรงที่ไม่สมบูรณ์ดังกล่าวนำไปสู่การหยุดชั่วคราวระหว่างการหดตัวกับการเปิดใช้งานล่าช้าของโพรง ipsilateral

อ่านเพิ่มเติม - ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้า

อาการ บล็อกหัวใจที่ไม่สมบูรณ์

อาการวิงเวียนศีรษะและความอ่อนแอทั่วไปเป็นสัญญาณแรกของการปิดล้อมบางส่วนของการนำแรงกระตุ้นจากเอเทรียไปยังโพรงของหัวใจ อาจเกิดอาการเป็นลมหมดสติก่อนเป็นลมและหมดสติได้

นอกจากนี้อาการทางคลินิกยังแสดงโดยความผิดปกติและจังหวะของหัวใจ การหยุดชะงักในหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบของภาวะหัวใจเต้นช้าและรูปแบบ bradysystolic ของภาวะหัวใจห้องบน อาจมีอาการหายใจลำบาก เจ็บหน้าอก และคลื่นไส้

ข้อมูลเพิ่มเติมในวัสดุ:

• จังหวะการเต้นของหัวใจและความผิดปกติของการนำไฟฟ้า: อาการและการวินิจฉัย
• การปิดล้อมสาขามัดฟ่อ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ประเภทของการปิดล้อม - การปิดล้อมสาขามัดด้านขวาของสาขามัดด้านซ้ายของมัด Hiss - ไม่มีอาการแตกต่างกันมากนัก

การปิดล้อมช่องซ้ายของหัวใจที่ไม่สมบูรณ์ (ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของการไหลเวียนโลหิต) การปิดล้อมขาซ้ายของกลุ่ม Hiss ที่ไม่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ การปิดล้อมนี้ทำให้การตอบสนองของหัวใจห้องล่างซ้ายล่าช้า (ระยะเวลา QRS ซับซ้อนมากกว่า 120 มิลลิวินาทีบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) และหัวใจห้องล่างขวาจะถูกเปิดใช้งานและหดตัวก่อนหัวใจห้องล่างซ้าย

ในการปิดกั้นระดับ 1 คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงการชะลอตัวของหัวใจห้องบน-กระเป๋าหน้าท้องเนื่องจากการเคลื่อนที่ของแรงกระตุ้นจากโหนด CA ไปยังโพรง คนส่วนใหญ่ไม่มีอาการใดๆ เนื่องจากไม่ส่งผลต่อปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงสมอง แต่อาจมีอาการอ่อนแรง เวียนศีรษะ ง่วงซึม ชีพจรเต้นผิดปกติ และหายใจลำบากได้

Right Bundle Branch Block หรือ Incomplete Right Bundle Branch Block คือการปิดกั้นหัวใจห้องล่างขวาที่ไม่สมบูรณ์ (ซึ่งเป็นจุดกำเนิดของการไหลเวียนโลหิต) ความล่าช้าของสัญญาณไฟฟ้าซึ่งนำไปสู่การละเมิดความสม่ำเสมอของการเต้นของหัวใจเกิดขึ้นที่ด้านขวาของหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงการขยายตัวของ QRS complex ด้วยระยะเวลามากกว่า 90-100 มิลลิวินาที และความสูงของฟัน R ตลอดจนการไม่มีฟัน Q และการเลื่อนของฟัน ST และ T ตรงข้ามกับการเบี่ยงเบนหลัก ของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อน นั่นคือแรงกระตุ้นไม่ผ่านพร้อมกันจากด้านซ้ายและด้านขวาและสัญญาณจากด้านขวาจะล่าช้าทำให้หัวใจเต้นผิดปกติและทำให้เกิดแรงกดดันในช่องด้านขวาเพิ่มขึ้น[2]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การปิดกั้นหัวใจที่ไม่สมบูรณ์หรือบางส่วนมักไม่เป็นอันตราย แม้ว่าจะสามารถดำเนินไปสู่การปิดกั้นหัวใจให้สมบูรณ์ได้ (โดยมีความชุกในผู้ป่วย 27-35%) และการปิดกั้นที่สมบูรณ์อาจเต็มไปด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้น

ภาวะแทรกซ้อนของบล็อกหัวใจห้องล่างที่ไม่สมบูรณ์คือ:

• ภาวะหัวใจห้องบน (ภาวะหัวใจห้องบน) ;
• การทำให้รุนแรงขึ้นของภาวะหัวใจล้มเหลว, CHD และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• กลุ่มอาการ Morgagni-Adams-Stokes เป็นผลมาจากการเต้นของหัวใจลดลงและปริมาณเลือดในร่างกายบกพร่อง
• ในที่ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน - การพัฒนาภาวะช็อกจากโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การวินิจฉัย บล็อกหัวใจที่ไม่สมบูรณ์

บทบาทหลักเล่นโดยการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ,
• อัลตราซาวนด์หัวใจ - การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ,
• การศึกษาการทำงานของหัวใจด้วยรังสีเอกซ์

เพื่อค้นหาสาเหตุของการอุดตันบางส่วนของการนำแรงกระตุ้นจาก atria ไปยังโพรงของหัวใจ การทดสอบในห้องปฏิบัติการจะดำเนินการ - การตรวจเลือด: ทั่วไป, สำหรับระดับกลูโคส, คอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์, โปรตีน C-reactive, โทรโปนิน, เอนไซม์ AST และ ALT อะไมเลส ฮอร์โมนไทรอยด์

การวินิจฉัยแยกโรคยังดำเนินการอีกด้วย โดยมีหน้าที่แยกความแตกต่างระหว่างการปิดล้อม AV ที่ไม่สมบูรณ์และการปิดกั้นสาขา Hiss Bundle จากโรคและโรคอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับอัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลง

การรักษา บล็อกหัวใจที่ไม่สมบูรณ์

ระดับที่ไม่แสดงอาการเล็กน้อยของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ไม่สมบูรณ์อาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาใดๆ

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวระดับ 2 ที่ไม่สมบูรณ์ขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของโรค และส่วนใหญ่มักมุ่งไปที่โรคหรือพยาธิวิทยาที่เป็นสาเหตุ

เมื่อข้อบกพร่องของหัวใจเป็นสาเหตุของการบล็อกสาขาของ Hiss Bundle จำเป็นต้องมีการผ่าตัดแก้ไข ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงเรื้อรังต้องได้รับใบสั่งยาจากยาลดความดันโลหิตอย่างเพียงพอ

โรคหัวใจขาดเลือดและภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังได้รับการรักษา myocarditis รับการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบและโรคไขข้ออักเสบด้วย corticosteroids และยาต้านการอักเสบ nonsteroidal ในโรคหลอดเลือดแข็งตัว ยารักษาโรคหัวใจร่วม เช่น ใน cardiosclerosis มีการกำหนด Advocard ในกรณีที่ HR ลดลงอย่างเห็นได้ชัด, beta- adrenomimetics

ในกรณีที่รุนแรง อาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ

การป้องกัน

ไม่มีคำแนะนำในการป้องกันพิเศษใดที่เราสามารถป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ไม่สมบูรณ์ได้ ดังนั้นสิ่งหนึ่งที่ยังคงอยู่ - การมีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี

พยากรณ์

เมื่อคาดการณ์ผลลัพธ์ของการบล็อกหัวใจที่ไม่สมบูรณ์ แพทย์โรคหัวใจจะพิจารณาถึงสาเหตุ การไม่มีหรือมีอาการ (และความรุนแรง) และความจริงที่ว่าการบล็อกหัวใจจะดำเนินไปจนเสร็จสมบูรณ์ โดยมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเต็มที่

ถ้าบล็อกหัวใจไม่สมบูรณ์ เกณฑ์ทหารได้ไหม? หากเป็นรูปแบบที่ไม่รุนแรงและไม่แสดงอาการใดๆ สามารถเข้ารับราชการทหารได้