ไตอักเสบเฉียบพลันหลังสเตรปโทคอกคัส: การทบทวนข้อมูล

glomerulonephritis เฉียบพลัน - รูปแบบของไตซึ่งมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการพัฒนาอย่างฉับพลันของปัสสาวะโปรตีน, ความดันโลหิตสูงและอาการบวมน้ำซึ่งในบางกรณีรวมกับไตทำงานผิดปกติชั่วคราว โรคไตวายเรื้อรังเฉียบพลันมักเกี่ยวข้องกับโรคติดเชื้อ โรคไตอักเสบชนิดหนึ่งเช่น postinstection เป็น glomerulonephritis เฉียบพลัน poststreptococcal แพร่กระจาย proliferative (OPSGN), ซึ่งแตกต่างจาก glomerulonephritis เฉียบพลันอื่น ๆ ที่มีสัญญาณ serological และ histological ทั่วไป.

โรคไขข้ออักเสบที่เกิดจากโพสต์โปรเกรสโตคอกคัสเกิดขึ้นในรูปแบบของการระบาดหรือโรคกระปรี้กระติ แพร่กระจายอย่างรุนแรงในโพสต์ - streptococcal glomerulonephritis เป็นที่พบมากในเด็กกว่าผู้ใหญ่ อุบัติการณ์ที่เกิดขึ้นสูงสุดคืออายุ 2 ถึง 6 ปี; เกี่ยวกับ 5% - на เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีและตั้งแต่ 5 ถึง 10% - на ผู้ใหญ่กว่า 40 ปี รูปแบบ Subclinical ถูกเปิดเผยใน 4-10 ครั้งบ่อยกว่ารูปแบบที่มีอาการทางคลินิกในขณะที่ภาพทางคลินิกที่สดใสมักพบในผู้ชาย มักเกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาวและส่วนใหญ่หลังเกิดโรคคอหอยอักเสบ.

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยาของโรคไตเทียมในกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน

เฉียบพลัน glomerulonephritis โพสต์เชื้อที่เกิดจากกลุ่ม streptococci โดยเฉพาะอย่างยิ่งบางส่วนของประเภทของพวกเขา Tipiruyut กลุ่ม streptococci โดยใช้ฉีดเฉพาะผู้กำกับที่จุลินทรีย์โปรตีนผนังเซลล์ (M และ T-โปรตีน) สายพันธุ์ที่เป็นที่รู้จักกันมากที่สุด ได้แก่ nefritogennym M ประเภท 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 และ 60 แต่หลายกรณีเฉียบพลันกระจาย glomerulonephritis เจริญ, สายพันธุ์โพสต์เชื้อของเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการไม่ได้มีโปรตีน M หรือ T .

ความเสี่ยงของการเกิดโรคไขข้ออักเสบที่เกิดจาก poststreptococcal หลังการติดเชื้อที่มีความเข้มข้นของ nephritogenic streptococcus ขึ้นอยู่กับความสำคัญของการติดเชื้อ ตัวอย่างเช่นถ้าคุณติดเชื้อ streptococcus serotype 49 ความเสี่ยงต่อการเป็นโรคไข้หวัดใหญ่ไตอักเสบที่ติดเชื้อในผิวหนังสูงกว่าโรคหลอดเลือดอักเสบ 5 เท่า

ลดความถี่ของการโพสต์ glomerulonephritis streptococcal สังเกตในสหรัฐอเมริกาสหราชอาณาจักรและยุโรปกลางซึ่งในบางพื้นที่ก็มีหายไปจริง เหตุผลนี้ไม่ชัดเจนพอ แต่ก็ชี้ให้เห็นการเชื่อมต่อกับการปรับปรุงสภาพความเป็นอยู่และเพิ่มขึ้นในความต้านทานตามธรรมชาติของประชากร อย่างไรก็ตาม glomerulonephritis streptococcal โพสต์ยังคงเป็นโรคที่แพร่หลายในประเทศอื่น ๆ ในเวเนซูเอลาและสิงคโปร์กว่า 70% ของเด็กที่โรงพยาบาลด้วย glomerulonephritis เฉียบพลันเผยสาเหตุเชื้อ

ในกรณีที่เกิดเป็นระยะ ๆ และเป็นโรคกระเพาะปัสสาวะโปรโตซัวโคป้าลัยอักเสบจะเกิดขึ้นหลังจากติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนหรือผิวหนัง ความเสี่ยงในการเป็นโรคไข้หวัดใหญ่ไตอักเสบหลังจากการติดเชื้อ Streptococcal ประมาณ 15% โดยเฉลี่ย แต่ในช่วงที่เกิดโรคระบาดตัวเลขนี้มีค่าตั้งแต่ 5 ถึง 25%

กรณีเป็นระยะ ๆ จะพบได้ในรูปแบบของกลุ่มโรคในเขตเมืองและชนบทที่ยากจน การระบาดของโรคระบาดเกิดขึ้นในชุมชนที่ปิดหรือในพื้นที่ที่มีประชากรหนาแน่น ในบางพื้นที่ที่มีสภาพเศรษฐกิจและสุขอนามัยที่ไม่ดีทางเศรษฐกิจโรคระบาดเหล่านี้กลายเป็นวัฏจักร; ที่มีชื่อเสียงที่สุดคือการระบาดของโรคซ้ำในการจองของอินเดียใน Red Lake ในมินนิโซตา, ตรินิแดดและมาราไคโบ รายงานการระบาดของสมาชิกทีมรักบี้ที่มีอาการบาดเจ็บที่ผิวหนังได้รับรายงานเมื่อโรคกลายเป็น "ไตของนักสู้"

[5], [6], [7]

สาเหตุของ glomerulonephritis poststreptococcal รุนแรงคืออะไร?

ครั้งแรกเฉียบพลัน glomerulonephritis โพสต์ streptococcal Shick ในปี 1907 เมื่อนักวิทยาศาสตร์กล่าวว่าการปรากฏตัวของงวดที่แฝงอยู่ระหว่างไข้ผื่นแดงและการพัฒนาของไตและปัญหาการเกิดโรคที่พบบ่อยของโรคไตอักเสบหลังจากไข้ผื่นแดงและความเจ็บป่วยซีรั่มทดลอง หลังจากเปิดเผยสาเหตุของไข้ผื่นแดงสเตรปโตคอคคัสการพัฒนาเนฟเฟอร์ไรท์เริ่มได้รับการพิจารณาว่าเป็น "แพ้" ในการแนะนำเชื้อแบคทีเรีย แม้ว่าจะมีได้รับการระบุและลักษณะสายพันธุ์ของเชื้อ Streptococcus nefritogennye ลำดับของปฏิกิริยาที่นำไปสู่การก่อตัวของเงินฝากภูมิคุ้มกันและการอักเสบในเส้นโลหิตฝอยที่ยังไม่ได้สำรวจอย่างเต็มที่ นักวิจัยหลายคนได้มุ่งเน้นลักษณะของสายพันธุ์เหล่านี้ streptococci nefritogennyh และผลิตภัณฑ์ของพวกเขาที่เกิดขึ้นในการมีสามทฤษฎีหลักของการเกิดโรคเฉียบพลัน glomerulonephritis โพสต์ streptococcal

สาเหตุและเชื้อก่อโรคในผู้ป่วยเด็กที่เป็นเบาหวาน glomerulonephritis poststreptococcal เฉียบพลัน

อาการของ glomerulonephritis poststreptococcal เฉียบพลัน

อาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน poststreptococcal ที่เกิดจาก Streptococcus hemolytic กลุ่มเป็นที่รู้จักกันดี การพัฒนาหยกจะนำหน้าด้วยระยะเวลาแฝงซึ่งหลังเกิดจาก pharyngitis เฉลี่ย 1-2 สัปดาห์และหลังจากการติดเชื้อที่ผิวหนังมักจะเป็น 3-6 สัปดาห์ ในช่วงเวลาแฝงนี้ผู้ป่วยบางรายอาจมี microhematuria ที่นำหน้าภาพที่คลี่ออกของโรคไตอักเสบ

ในผู้ป่วยบางรายอาการเดียวของไตเฉียบพลันสามารถ microhematuria อื่น ๆ พัฒนาปัสสาวะโปรตีน, ไตระดับบางครั้งถึง (> 3.5 กรัม / วัน / 1.73 ม. ² ), ความดันโลหิตสูงและอาการบวมน้ำ

อาการของ glomerulonephritis poststreptococcal เฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรค glomerulonephritis poststreptococcal เฉียบพลัน

ภาวะไตอักเสบในกระเพาะปัสสาวะอักเสบรุนแรงมักมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในปัสสาวะ การวินิจฉัยโรคไตอักเสบที่เกิดจาก poststreptococcal แสดงให้เห็นว่ามีก้อนเลือดและโปรตีนที่ปัสสาวะบ่อยๆมีถัง

กลุ่มตัวอย่างปัสสาวะที่เก็บรวบรวมสดมักจะแสดงถัง erythrocytic ในขณะที่การใช้กล้องจุลทรรศน์เฟสตรงกันข้ามสามารถตรวจสอบ dizmorfnye ( "การแก้ไข") เม็ดเลือดแดงแสดงให้เห็นแหล่งกำเนิดปัสสาวะไต นอกจากนี้ยังมักเป็นเซลล์เยื่อบุผิวรูปทรงกระบอกเม็ดสีและเม็ดสี ในผู้ป่วยที่มี glomerulonephritis ร้ายแรงบางครั้งพบเม็ดไส้เม็ดเลือดขาว Proteinuria เป็นอาการทางคลินิกที่สำคัญของโรคไตอักเสบที่เกิดจาก poststreptococcal เฉียบพลัน โรคไตที่เกิดจากโรคมีเพียง 5% ของผู้ป่วย

การวินิจฉัยโรค glomerulonephritis poststreptococcal เฉียบพลัน

[8], [9], [10], [11], [12]

การรักษาภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน poststreptococcal

ได้รับของสมาคมโรคไตอักเสบเฉียบพลันจัดตั้งขึ้นโดยมีติดเชื้อการรักษาของเฉียบพลัน glomerulonephritis โพสต์เชื้อที่มีการบริหารงานในวันแรกของการเกิดโรคจากกลุ่ม penicillins ยาปฏิชีวนะ (ยาปฏิชีวนะ - 125 มิลลิกรัมทุก 6 ชั่วโมง 7-10 วัน) และแพ้พวกเขา - erythromycin (250 มิลลิกรัมทุก 6 ชั่วโมง 7-10 วัน) การรักษาดังกล่าวของ glomerulonephritis poststreptococcal เฉียบพลันแสดงเป็นหลักถ้า glomerulonephritis poststreptococcal เฉียบพลันเกิดขึ้นหลังจากที่ทุกข์ทรมานอักเสบต่อมทอนซิลอักเสบ, โรคผิวหนังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพืชผลในเชิงบวกจากผิวหลอดลมและยังอยู่ในระดับสูง titers แอนติบอดี antistreptococcal ในเลือด ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของเฉียบพลัน glomerulonephritis streptococcal โพสต์เป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาของโรคไตอักเสบเฉียบพลันในกรอบของการติดเชื้อรวมทั้งเยื่อบุหัวใจอักเสบบำบัดน้ำเสีย

การรักษาและการป้องกันโรคไตอักเสบเฉียบพลัน poststreptococcal

การพยากรณ์โรคในผู้ป่วยเบาหวาน glomerulonephritis poststreptococcal เฉียบพลัน

โดยทั่วไปแล้วการพยากรณ์โรคของ glomerulonephritis ใน poststreptococcal มีความเหมาะสม ในเด็กดีมากความก้าวหน้าไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังจะเกิดขึ้นน้อยกว่า 2% ของจำนวนผู้ป่วย ในผู้ใหญ่การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี แต่บางคนอาจมีอาการไม่พึงประสงค์ของโรค:

• ความล้มเหลวไตวายอย่างรวดเร็ว;
• จำนวนครึ่งหนึ่งของดวงจันทร์ในเนื้อเยื่อไต;
• ความดันโลหิตสูงไม่สามารถควบคุมได้

ความตายในช่วงเฉียบพลันหรือความผิดปกติของไตเทอร์มินัลมีน้อยกว่า 2% ของผู้ป่วย นี้เกี่ยวข้องกับหลักสูตรธรรมชาติที่ดีของโรคและมีความเป็นไปได้ที่ทันสมัยสำหรับการรักษาภาวะแทรกซ้อนของการเกิดเฉียบพลันแพร่กระจาย proliferative post-streptococcal glomerulonephritis เด็กมีการพยากรณ์โรคได้ดีกว่าผู้ใหญ่

การพยากรณ์โรคจะเลวร้ายยิ่งในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปีที่มีความผิดปกติของไตและภาวะไตเสื่อม มีความแตกต่างอย่างเห็นได้ชัดในผลลัพธ์ที่ได้ระหว่างรูปแบบที่ไม่ต่อเนื่องและแพร่ระบาด การเปลี่ยนแปลงในรูปแบบของปัสสาวะและรูปสัณฐานมักเกิดขึ้นบ่อยครั้งและสามารถคงอยู่ได้นานหลายปี โรคไตอักเสบในกระเพาะปัสสาวะอักเสบส่วนหลังในกรณีส่วนใหญ่จะจบลงในเกณฑ์ดีและอุบัติการณ์ความล้มเหลวของไตเรื้อรังต่ำมาก แต่ในการศึกษาหนึ่ง (บอลด์วิน, et al.) ในสัดส่วนที่สำคัญของผู้ป่วยมาเป็นเวลาหลายปีหลังจากเรื่องราวของไตเฉียบพลันที่พัฒนาความดันโลหิตสูงแบบถาวรและ / หรือสิ้นขั้นไตวาย ในการศึกษานี้เราไม่สามารถตรวจสอบสิ่งที่ถูกเชื่อมโยงไตวายความก้าวหน้า - กับการพัฒนาของรอยแผลเป็นไตเนื่องจากการควบคุมที่ดีของความดันโลหิตหรือเพราะการเจริญเติบโตกระบวนการ sclerotic ภาคเอกชนใน glomeruli ไต